Inserte shtesë. Futjet ekstensore të kokës së fetusit

DHE E GABUAR

POZICIONET E FETALIT

Lindja me paraqitje të gabuar të kokës dhe pozicione të pasakta të fetusit përfshin lindjen me paraqitje ekstensore të kokës, futjet e saj asinklitike, lindjen me një pozicion të lartë të drejtë dhe të ulët tërthor të qepjes sagitale, lindje me pozicione të pjerrëta dhe tërthore të fetusit. Situatat e listuara duhen konsideruar patologjike, pasi në disa prej tyre lindja spontane është e pamundur (lloji i përparmë i para-fetusit të fytyrës, prezantimi frontal i një fetusi afatgjatë, pozicioni tërthor) dhe në të tjera rreziku i një përfundimi të pafavorshëm për nëna dhe fetusi rritet ndjeshëm (lëndimet e nënës dhe fëmijës, hipoksia e fetusit dhe e të porsalindurit).

Shkaqet e keqprezantimit të kokës dhe pozicionet e gabuara të fetusit janë të shumta. Kjo patologji shkaktohet nga ndryshimi i formës së mitrës (në formë shale, dykëndëshe, me septum në trup, prania e fibroideve, etj.), rraskapitja e segmentit të saj të poshtëm, forma të ndryshme të ngushtimit të legenit, duke e bërë të vështirë futjen e saktë të kokës, tiparet e formës së kokës, tonin e dëmtuar të muskujve të fetusit, praninë e një tumori të qafës, etj.

Duke marrë parasysh rrezikun mjaft të madh për nënën dhe fetusin në rast të pozicioneve të gabuara dhe paraqitjes së këmishës, në obstetrikën moderne ka një tendencë të qartë për të zgjeruar indikacionet për prerje cezariane. Korrigjimi i pozicionit të fetusit dhe ndryshimi i paraqitjes në teknika manuale më të favorshme (rrotullimi i fetusit, shtrirja e kokës gjatë paraqitjes ballore me gisht të futur në gojën e fetusit, etj.) aktualisht nuk është e nevojshme.

Lindja e fëmijës në zgjatues pantallona të shkurtra kokat

Çfarë zbatohet për të lindjen e fëmijës në zgjatues pantallona të shkurtra kokat?

Lindja e fëmijës me paraqitjen e zgjatur të kokës përfshin situata të tilla patologjike obstetrike në të cilat koka e paraqitur në fazën e parë të lindjes është e vendosur fort në një shkallë ose në një tjetër shtrirje. Gjatë lindjes fiziologjike, në këtë moment ndodh përkulja e kokës. Kjo shtrirje, nga ana tjetër, çon në ndryshime në biomekanizmin e punës.

Aktiv e cila gradë zgjerim ndajnë të tilla patologjike

prezantimi kokat?

Paraqitjet e tilla patologjike sipas shkallës së shtrirjes së kokës ndahen në shkallën e parë, e cila quhet paraqitje cefalike anteriore, në shkallën e dytë - paraqitje frontale dhe shkallën e tretë - paraqitje faciale (Fig. 16.1).

Pse lindja me një paraqitje zgjatuese ndodh më shpesh me formimin e një pamje të pasme?

Oriz. 16.1. Tre shkallë të shtrirjes së kokës: a - anterocefalike; b - ballore; V- i fytyrës

Oriz. 16.2. Mekanizmi

formacionet e pamjes së pasme

kur koka është e zgjatur

Kur koka e fetusit zgjatet, pjesa më voluminoze e tij bëhet pjesa okupitale, e cila kthehet në zgavrën sakrale, në anën ku ka më shumë hapësirë ​​të lirë (Fig. 16.2).

Këshillohet që veçmas të merren parasysh veçoritë e biomekanizmit të punës për secilën nga tre shkallët e shtrirjes.

Lindja e fëmijës në

para-kokë prezantimi -

së pari shkallë zgjerim

kokat

Si vënë diagnoza përpara-

th prezantimi?

Diagnoza bëhet me rrugë vaginale

hulumtimi: fontaneli i madh përcaktohet poshtë atij të vogël, përgjatë boshtit të telit të legenit. Diagnoza ndihmohet edhe duke pasur një pamje nga pas.

Çfarë po ndodh V së pari moment biomekanizmi lindjen e fëmijës?

Në momentin e parë të biomekanizmit të brirëve, ndodh shtrirja e kokës. Në këtë rast, koka futet në hyrje të legenit të vogël me madhësinë e saj direkte të barabartë me 12 cm.

Si eshte ndryshe së pari moment biomekanizmi lindjen e fëmijës në para-kokë prezantimi nga fiziologjike lindjen e fëmijës?

Me një paraqitje cefalike të përparme, në momentin e parë të biomekanizmit të lindjes, koka e fetusit futet në hyrje të legenit të vogël jo në gjendje të përkulur, si gjatë lindjes fiziologjike, por në një gjendje pak të drejtuar. Futja e kokës në këtë paraqitje ndodh jo në përmasa të vogla të pjerrëta (9.5 cm), si në paraqitjen okupitale, por drejt (12 cm) (Fig. 16.3).

Çfarë është veten e dyta moment biomekanizmi lindjen e fëmijës?

Pika e dytë e biomekanizmit të lindjes është rrotullimi i brendshëm "i gabuar" i kokës (me pjesën e pasme të kokës) dhe lëvizja përpara e kokës përgjatë kanalit të lindjes (Fig. 16.4).

Oriz. 16.3 Mekanizmi i lindjes gjatë

paraqitje cefalike anteriore.

Oriz. 16.4. Biomekanizmi lindjen e fëmijës në

para-kokë prezantimi.

IImoment

E cila lëvizjes sovrshevt kokë V e treta moment biomekanizmi lindjen e fëmijës ? Në momentin e tretë të biomekanizmit të lindjes, koka fiksohet në skajin e poshtëm të simfizës pubis nga rajoni i glabella (glabella) dhe përkulet. Në Kur koka është e përkulur, shfaqet kurora dhe zverku (Fig. 16.5).

Çfarë të tilla e katërta moment biomekanizmi lindjen e fëmijës? . Momenti i katërt i biomekanizmit të lindjes fillon pas fiksimit të fosës subokcipitale në majë të koksikut dhe përfaqëson shtrirjen e kokës. Në në këtë rast koka lind plotësisht nga trakti gjenital (Fig. 16.6).

Çfarë është drejtues pika Dhe çfarë madhësia ndodh shpërthimi kokat?

Pika kryesore është fontaneli i madh. Prerja e gatimit ndodh me një madhësi të drejtpërdrejtë (diametër frontooccipitalis) të barabartë me 12 cm dhe një perimetër korrespondues të barabartë me 35 cm.

Cfare jane veçoritë klinikat lindjen e fëmijës në para-kokë prezantimi ?

Dallimi kryesor midis klinikës së lindjes me paraqitje cefalike anteriore është kohëzgjatja e gjatë e periudhës së dytë, e cila mund të çojë në dobësi të lindjes dhe vuajtje fetale (hipoksi).

Oriz. 16.5. Biomekanizmi i lindjes

paraqitje cefalike anteriore.

Moment i keq

Oriz. 16.6. Biomekanizmi i lindjes

paraqitje cefalike anteriore.

Çfarë parashikim rezultati lindjen e fëmijës Për nënat Dhe fetusit në para-kokë prezantimi?

Lindja spontane është e mundur, por vdekshmëria perinatale është dukshëm më e lartë se me lindjen fiziologjike; Komplikimet e shpeshta përfshijnë asfiksinë dhe dëmtimin traumatik të trurit të fetusit.

Traumatizmi i nënës është gjithashtu dukshëm më i lartë (rupturat cervikale dhe perineale).

Çfarë plani drejtimin lindjen e fëmijës duhet rrinë në në ne-

redgoloYonom prezantimi?

Në kushtet moderne, paraqitja cefalike e përparme duhet të konsiderohet një tregues relativ për seksionin cezarian. Në mungesë të devijimeve nga ecuria normale, lindja mund të kryhet me mjete natyrale. Operacioni i aplikimit të pincës obstetrike mund të kryhet vetëm nga një mjek obstetër me përvojë.

Lindja e fëmijës në ballore prezantimi - e dyta shkallë zgjerim kokat

Çfarë thirrur ballore prezantimi?

Paraqitja frontale është varianti i shtrirjes

paraqitje trupore e kokës, në të cilën pika kryesore është e vendosur në rajonin ballor të kokës.

Si diagnostikojnë ballore prezantimi?

Diagnoza e paraqitjes ballore vendoset gjatë lindjes kur, gjatë ekzaminimit vaginal, balli është më i ulët se pjesët e tjera të kokës. Në të njëjtën kohë, duke ndjekur qepjen ballore me gishtin tuaj, nga njëra anë mund të përcaktoni rrënjën e hundës dhe orbitën, nga ana tjetër, skajin e përparmë të fontanelit të madh.

E mundshme nëse lindjen e fëmijës në ballore prezantimi përmes

natyrore gjenerike mënyrat?

Lindja e fëmijës me paraqitje ballore përmes kanalit natyror të lindjes është e pamundur, pasi futja e kokës ndodh me një madhësi të madhe të pjerrët. (mentooccipitalis) e barabartë me 13.5 cm, e cila nuk korrespondon me madhësinë e legenit të vogël (madhësia më e madhe e legenit të vogël është 1 3 cm - kjo është madhësia tërthore e hyrjes në legenin e vogël, të gjitha madhësitë e tjera janë më të vogla). Prandaj, paraqitja frontale e fetusit është një tregues absolut për prerje cezariane.

Çfarë parashikim rezultati lindjen e fëmijës Për nënat Dhe fetusit në ballore

prezantimi?

Lindja spontane me paraqitje frontale mund të ndodhë vetëm në prani të një fetusi të parakohshëm ose me një legen shumë të madh.

Çfarë plani drejtimin lindjen e fëmijës duhet rrinë në në duke krijuar diagnoza ballore prezantimi?

Duke marrë parasysh rrezikun e madh për gruan në lindje (kërcënimi i rupturës së mitrës, formimi i fistulave gjatë qëndrimit të zgjatur të kokës në zgavrën e legenit) dhe fetusit (asfiksia, dëmtimi traumatik i trurit), paraqitja frontale me një fetus të gjallë duhet të konsiderohet si një tregues absolut për prerje cezariane. Një operacion për të korrigjuar pozicionin e kokës në pozicionin e fytyrës ose okupital duke e zgjatur ose përkulur atë me një gisht të futur në gojë mund të shkaktojë dëmtim të fetusit dhe rrallë çon në sukses, pasi shkaku i shtrirjes nuk eliminohet.

Në rast të vdekjes intrauterine të fetusit, kryhet një operacion për shkatërrimin e fetusit - kraniotomia.

Lindja e fëmijës në i fytyrës prezantimi - e tretashkallë zgjerim kokat

Çfarë thirrur i fytyrës prezantimi?

Prezantimi i fytyrës është një paraqitje e kokës me kokën e zgjatur maksimalisht. Pika kryesore në këtë rast bëhet mjekra e fetusit.

E mundshme nëse lindjen e fëmijës në i fytyrës prezantimi?

Lindja e fëmijëve me paraqitje të fytyrës është e mundur vetëm në pamjen e pasme. Pamja e fetusit përcaktohet nga pjesa e pasme e kokës: pamja e pasme - pjesa e pasme e kokës përballet me sakrumin.

Si vënë diagnoza i fytyrës prezantimi?

Zgjatja e kokës ndonjëherë mund të njihet gjatë ekzaminimit të jashtëm, ndërsa mjekra identifikohet mbi hyrjen e legenit të vogël nga njëra anë dhe zverku i fetusit nga ana tjetër; Lakimi i qafës së mitrës shprehet ashpër. Një ekzaminim vaginal konfirmon përfundimisht diagnozën: përcaktohet një pjesë prezantuese heterogjene, e butë (për shkak të edemës). Hunda, gropat e syve, kockat e faqeve, goja dhe mjekra e fetusit palpohen.

Çfarë të tilla së pari moment biomekanizmi lindjen e fëmijës në i fytyrës

prezantimi?

Momenti i parë i biomekanizmit të lindjes është shtrirja maksimale e kokës. Në këtë rast, linja e fytyrës (linea facialis), që shkon nga ura e hundës në mjekër përgjatë pjesës së pasme të hundës përmes gojës, është e vendosur në dimensionin tërthor të legenit (shumë më rrallë - në dimensionin e zhdrejtë ) (Fig. 16.7).

Çfarë po ndodh në e dyta moment biomekanizmi lindjen e fëmijës?

Në momentin e dytë të biomekanizmit të lindjes, koka bën një kthesë të brendshme "të gabuar". Rrotullimi ndodh gjatë kalimit nga pjesa e gjerë në pjesën e ngushtë të zgavrës së legenit.

E cila lëvizjes kryen kokë V e treta moment biomekanizmi lindjen e fëmijës?

Në momentin e tretë të biomekanizmit të lindjes, koka fiksohet nga kocka hioidale në skajin e poshtëm të simfizës pubike dhe, duke u përkulur, lind nga trakti gjenital. Në këtë rast shfaqen mjekra, goja, hunda, sytë, balli, kurora dhe pjesa e pasme e kokës (Fig. 16.8).

Oriz. 16.7. Biomekanizmi i lindjes

prezantimi i fytyrës.

Oriz. 16.8. Biomekanizmi i lindjes

prezantimi i fytyrës.

Moment i keq

Çfarë të tilla e katërta moment biomekanizmi lindjen e fëmijës? Momenti i katërt - rrotullimi i brendshëm i shpatullave dhe rrotullimi i jashtëm i kokës - vazhdon në të njëjtën mënyrë si me çdo paraqitje cefalike.

Ku e vendosur prezantuese pika V lindjen e fëmijës në i fytyrës prezantimi Dhe çfarë madhësia po ndodh dalja e dhëmbëve kokat?

Pika kryesore është e vendosur në zonën e mjekrës. Shpërthimi i kokës ndodh me një dimension vertikal (diametër hyobregmaticus) 9,5 cm dhe një perimetër përkatës prej 32 cm.

Cfare jane veçoritë klinikat lindjen e fëmijës në i fytyrës prezantimi?

Komplikimet e mundshme gjatë lindjes me paraqitjen e fytyrës përfshijnë këputjen e parakohshme të ujit, prolapsin e lakut të kordonit të kërthizës, dobësinë e lindjes dhe asfiksinë e fetusit të shoqëruar.

Çfarë parashikim rezultati lindjen e fëmijës Për nënat Dhe fetusit në prezantimi i fytyrës?

Lindja e fëmijëve në formën e pasme të paraqitjes së fytyrës mund të përfundojë spontanisht, megjithatë, incidenca e asfiksisë dhe traumës së lindjes (ngjeshja e tufave neurovaskulare të qafës) tek fëmijët është më e lartë sesa gjatë lindjes fiziologjike.

Trauma e lindjes është më e zakonshme tek nënat -

çarje bigëzim. Për shkak të këputjes së parakohshme të lëngut amniotik, sëmundjet infektive pas lindjes janë më të zakonshme.

Pse e pamundur lindjen e fëmijës V përpara formë i fytyrës prezantimi?

Lindja e fëmijëve në formën e përparme të paraqitjes së fytyrës është e pamundur për shkak të ndikimit të varëses në zgavrën e legenit. Brezi i shpatullave dhe koka, duke qenë në të njëjtin nivel, nuk mund të kalojnë njëkohësisht përmes hyrjes së legenit (Fig. 16.9). Prandaj, pamja e përparme e paraqitjes së fytyrës është një tregues absolut për seksionin cezarian.

E cila taktikat drejtimin lindjen e fëmijës duhet rrinë në në

e pasme formë i fytyrës prezantimi?

Paraqitja e fytyrës, duke pasur parasysh përqindjen më të lartë të komplikimeve për nënën dhe fetusin sesa gjatë lindjes fiziologjike, duhet të konsiderohet një tregues relativ për seksionin cezarian.

Në gratë multipare me paraqitje të pasme të fytyrës së fetusit të dytë në shtatzënitë e shumëfishta, me një fetus të parakohshëm, si dhe në prani të një legeni të madh dhe mungesë të komplikimeve të tjera (dobësi e lindjes, këputje e parakohshme e ujit), lindja mund të jetë kryhet përmes kanalit natyror të lindjes.

Oriz. 16.9. Pamja e përparme e paraqitjes së fytyrës

Lindja e fëmijës në asinklitik futjet kokat

Çfarë thirrur asinklitizëm?

Asinklitizmi është një pozicion jonormal i kokës në hyrje ose në zgavrën e legenit, në të cilin sutura sagitale devijon anterior ose pas (drejt mitrës ose sakrumit). Në këtë rast, njëra nga kockat parietale është më e ulët se tjetra.

E cila ekzistojnë llojet asinklitizëm?

Ekzistojnë dy lloje kryesore të asinklitizmit: anterior, në të cilin kocka parietale e përparme e kokës, përballë mitrës, zbret së pari, qepja sagitale është e devijuar nga pas (Nägele asynclitism) dhe e pasme, në të cilën kocka parietale e pasme (përballë sacrum) zbret së pari, qepja sagjitale është e devijuar nga ana e përparme (asinklitizëm Litzmann) (Fig. 16.10).

Oriz. 16.10. Opsionet e futjes së kokës jashtë boshtit:

1 - asinklitizmi anterior (Nägele asynclitism);

2 - asinklitizmi i pasëm (asinklitizmi i Litzmann)

Kohët e fundit është vërejtur një rritje në frekuencën e legenit të kontraktuar në mënyrë tërthore, e cila karakterizohet nga një futje e zhdrejtë asinklitike e një qepjeje sagitale në rrafshin e hyrjes së legenit të vogël, kur sutura sagitale ndodhet në një nga dimensionet e zhdrejtë. e hyrjes, dhe kocka parietale e përparme ose e pasme zbret së pari.

Cfare jane shkaqet arsimimi asinklitizëm?

Një asinkliizëm i lehtë është fiziologjik dhe me sa duket shoqërohet me animin ekzistues të legenit.

Arsyet kryesore për formimin e asinklitizmit të theksuar, patologjik: dobësia e murit të përparmë të barkut, në të cilin boshti gjatësor i mitrës dhe fetusit devijon përpara; relaksim i segmentit të poshtëm të mitrës, ngushtim

legen (sidomos format e sheshta).

Si vënë diagnoza asinklitik futjet kokat?

Diagnoza vendoset gjatë ekzaminimit vaginal në fazën e dytë të lindjes nga devijimi i qepjes sagitale nga boshti i legenit.

Cfare jane veçoritë biomekanizmi lindjen e fëmijës në asinklitik-

ndaj tyre futjet kokat?

Veçoritë e biomekanizmit të lindjes janë se së pari një kockë parietale zbret në zgavrën e legenit (ajo e përparme - me asinklitizëm anterior, e pasme - me asinklitizëm të pasmë), pastaj tjetra. Në disa raste (për shembull, me një legen planar-rakitik), asinklitizmi është një mekanizëm i dobishëm adaptiv që lejon kokën të kalojë përmes madhësisë së reduktuar të drejtpërdrejtë të planit të hyrjes.

Çfarë parashikim në asinklitik futjet kokat?

Me asinklitizëm të moderuar, lindja mund të përfundojë në mënyrë spontane.

Asinklitizmi i rëndë, veçanërisht ai i pasmë, është një patologji serioze si për fetusin (asfiksia) ashtu edhe për nënën (infeksioni për shkak të lindjes së zgjatur, rreziku i këputjes së mitrës dhe formimi i plagëve të shtratit gjatë qëndrimit të zgjatur të kokës në këmbë).

Cfare eshte taktikat mjek në duke krijuar diagnoza asinklitik futjet kokat?

Me asinklitizëm të moderuar, lindja mund të menaxhohet në pritje, me një vlerësim funksional të legenit dhe monitorim të rreptë të dinamikës së lindjes; koka nuk duhet të lejohet të qëndrojë në një plan për një kohë të gjatë (më shumë se 1 orë) dhe nuk duhet të shfaqen shenja të tjera të legenit klinikisht të ngushtë.

Në këtë rast, lindja duhet të përfundojë me prerje cezariane. Nëse fetusi ka vdekur, atëherë në interes të shëndetit dhe jetës së nënës (rreziku i këputjes së mitrës, formimi i fistulës) duhet kryer kraniotomia.

Kur vendoset një asinklitizëm i theksuar, veçanërisht asinklitizmi posterior, duhet të kryhet menjëherë një prerje cezariane në interes të nënës dhe fetusit.

E cila patologjike shteti përfshijnë për të anomalitë në këmbë

sagjital tegel ?

Këto gjendje patologjike përfshijnë pozicionin e lartë të drejtë dhe të ulët të tërthortë të suturës sagitale.

Pse lartë e drejtpërdrejtë Dhe të ulëta tërthore në këmbë sagjital tegel (kokat) duhet numëroj patologji? Këto situata duhen konsideruar patologjike, sepse për shkak të raporteve të pafavorshme të përmasave të kokës dhe legenit, avancimi i fetusit përmes kanalit të lindjes në shumicën e rasteve bëhet i pamundur pa kryerjen e disa operacioneve obstetrike.

Lindja e fëmijës në lartë e drejtpërdrejtë Dhe tërthor të ulët në këmbë sagjital tegel

Çfarë të tilla lartë e drejtpërdrejtë në këmbë sagjital tegel?

Pozicioni i lartë drejt i suturës sagitale është një pozicion në të cilin koka është në hyrje të legenit të vogël me një suturë sagitale në madhësi të drejtë (Fig. 16.11).

Cfare jane shkaqet lartë e drejtpërdrejtë në këmbë sagjital

tegel?

Oriz. 16.11. Pozicioni i lartë drejt i kokës: a - pamje e përparme; b - pamje e pasme

Shkaktarët kryesorë të kësaj patologjie janë ndryshimet në formën e legenit (veçanërisht të një legeni të ngushtuar tërthor) dhe të kokës (brakicefalia e rëndë).

Cfare eshte taktikat mjek në duke krijuar diagnoza lartë

e drejtpërdrejtë në këmbë sagjital tegel?

Në disa raste është e mundur lindja spontane, e cila ndodh pa bërë një rrotullim të brendshëm të kokës. Kjo vërehet nëse madhësia e tërthortë e legenit është ngushtuar, dimensionet e drejtpërdrejta mbeten normale ose rriten dhe koka është e kthyer përpara me zverk (pamja e përparme). Prandaj, në këtë situatë klinike, legeni duhet të matet me kujdes dhe, nëse është e mundur, duhet të përcaktohet saktë konjugati i vërtetë.

Nëse dimensionet e drejtpërdrejta të legenit janë ngushtuar ose qepja sagitale është e lartë dhe e drejtë në pamjen e pasme, çështja duhet të zgjidhet në favor të një seksioni cezarian për shkak të rrezikut të rupturës së mitrës dhe vdekjes intrauterine të fetusit.

Disa mjekë obstetër propozojnë një teknikë që korrigjon pozicionin e kokës (metoda e "topit Kegel"): koka shtyhet larg nga hyrja e legenit me dorën e futur në vaginë dhe rrotullohet rreth boshtit gjatësor. Kjo teknikë është rrallë e suksesshme dhe mund të shkaktojë dëmtime serioze te fetusi, ndaj nuk përdoret.

Çfarë të tilla të ulëta tërthore në këmbë sagjital tegel?

Pozicioni i ulët transversal i suturës sagitale është një pozicion në të cilin sutura sagitale ndodhet në dimensionin tërthor të daljes së legenit (Fig. 16.12).

Cfare jane shkaqet shfaqjen dhënë patologji?

Ngushtimi i legenit (veçanërisht legeni i sheshtë), madhësia e vogël e kokës dhe zvogëlimi i tonit të muskujve të dyshemesë së legenit.

Cfare eshte taktikat mjek në

duke krijuar diagnoza

të ulëta tërthore në këmbë sagjital tegel?

Në disa raste është e mundur

Oriz. 16.12. Pozicioni i ulët tërthor i kokës

lindje spontane. Nëse koka qëndron në rrafshin e daljes për një kohë të gjatë (deri në 1 orë) dhe nëse ka indikacione nga fetusi (asfiksia), lindja duhet të përfundojë duke përdorur pincë obstetrike. Sidoqoftë, funksioni i pincës këtu është atipik - jo vetëm tërheqja, por edhe rrotullimi i kokës, prandaj një operacion i tillë duhet të kryhet nga një mjek obstetër me përvojë dhe mundësisht me pincë të drejtë (ruse) pa lakim të legenit. Aplikimi i pincës në një situatë të tillë obstetrike është jashtëzakonisht traumatike si për fetusin ashtu edhe për nënën.

Lindja e fëmijës në e pasaktë dispozitat fetusit

Çfarë thirrur gabim pozicion fetusit?

Pozicioni jonormal i fetusit është një situatë klinike në të cilën boshti i fetusit kryqëzohet me boshtin e mitrës.

E cila atje jane e pasaktë dispozitat fetusit? Pozicionet e pasakta të fetusit përfshijnë pozicione tërthore dhe të pjerrëta.

Çfarë thirrur tërthore pozicion fetusit?

Pozicioni transversal (situs transversus) është një situatë klinike në të cilën boshti i fetusit pret boshtin e mitrës në një kënd të drejtë, dhe pjesë të mëdha të fetusit ndodhen mbi kreshtat e kockave iliake (Fig. 16.13).

Çfarë thirrur i zhdrejtë pozicion fetusit?

Pozicioni i zhdrejtë (situs obliquus) është një situatë klinike në të cilën boshti i fetusit kryqëzon boshtin e mitrës në një kënd akut, dhe pjesa e madhe e fetusit ndodhet në një nga zgavrat iliake të legenit të madh (Fig. 16.14). Pozicioni i zhdrejtë është në thelb një gjendje kalimtare: gjatë lindjes ajo shndërrohet në gjatësore ose tërthore.

Si përcaktojnë pozicion Dhe pamje pozicionet fetusit në tërthore pozicion fetusit?

Pozicioni i fetusit në pozicionin tërthor përcaktohet nga pozicioni i kokës: nëse koka është në të majtë - pozicioni i parë, nëse koka është në të djathtë - pozicioni i dytë.

Lloji i pozicionit në pozicionin tërthor përcaktohet nga

mbrapa: nëse është përballë - pamje e përparme, nëse prapa - pamje e pasme.

Cfare eshte etiologji tërthore dispozitat fetusit?

Në etiologjinë e pozicionit tërthor të fetusit,

Oriz. 16.13. Pozicioni i tërthortë i fetusit. Pozicioni i parë, pamja e përparme

Oriz. 16.14. Pozicioni i zhdrejtë i fetusit. Pozicioni i parë, pamja e përparme

faktorët e mëposhtëm: mospërputhja hapësinore midis zgavrës së mitrës dhe fetusit si rezultat i shtatzënisë së shumëfishtë, prematuriteti, polihidramnios; keqformime të mitrës, legen i ngushtë, anomali në vendndodhjen e placentës, keqformime fetale, kordon i shkurtër i kërthizës.

Aktiv bazë çfarë të dhëna Mund vënë diagnoza tërthore ose i zhdrejtë dispozitat fetusit?

Njohja e pozicionit tërthor ose të pjerrët të fetusit është mjaft e mundur vetëm në bazë të ekzaminimit të jashtëm. Me një pozicion tërthor të fetusit, mitra ka një formë ovale tërthore, fundusi i mitrës zakonisht qëndron shumë më poshtë se me një pozicion gjatësor, dhe pjesa prezantuese mungon. Me një pozicion të zhdrejtë të fetusit, mitra ka një formë ovale të zhdrejtë. Koka ose vithet janë të vendosura në një nga regjionet iliake, nën nivelin e kreshtës iliake. Diagnoza sqarohet me ekzaminim vaginal, kur pjesa prezantuese nuk është e palpueshme. Diagnoza përfundimtare bëhet me ekzaminim me ultratinguj.

E cila komplikimet vëzhguar V lindjen e fëmijës në tërthore pozicion fetusit?

Komplikacioni i parë i mundshëm është shkarkimi i hershëm i ujit, i cili ndodh sepse me pozicionin tërthor të fetusit nuk bëhet dallimi midis ujërave të përparme dhe të pasme dhe presioni intrauterin është i përqendruar në polin e poshtëm të membranave.

Thyerja e hershme e ujit sjell komplikime të tjera serioze: humbjen e pjesëve të vogla të fetusit (krahët, kordonin e kërthizës), krijohen kushte për zhvillimin e korioamnionitit gjatë lindjes dhe formohet një pozicion i avancuar tërthor i fetusit. Çfarë thirrur vrapimi tërthore pozicion fetusit?

Pozicioni i avancuar tërthor i fetusit është pozicioni tërthor kur ujërat janë thyer, kur fetusi në mitër është plotësisht i palëvizshëm. Korrigjimi i një pozicioni të tillë tërthor në atë gjatësor duke u kthyer është plotësisht i pamundur.Në këtë rast zakonisht shpatulla e fetusit futet në legenin e vogël dhe shpeshherë bie doreza (Fig. 16.15).

Si e rrezikshme i lënë pas dore tërthore pozicion Për fetusit dhe nënat?

Në këtë situatë, fetusi shpesh vdes ose është në gjendje hipoksi.

Nëse pozicioni tërthor neglizhohet dhe lindja vazhdon, mund të ndodhë këputja e mitrës.

Çfarë duhet të bëj V dhënë situatave?

Nëse ka një këputje kërcënuese të mitrës, duhet të jepet menjëherë anestezi për të ndaluar lindjen. Nëse fetusi është i gjallë dhe nuk ka simptoma të korioamnionitit, duhet të kryhet një prerje cezariane. Fetusi i vdekur hiqet pas prerjes së kokës.

Cfare eshte taktikat mjek në duke krijuar diagnoza tërthore ose i zhdrejtë dispozitat fetusit në shtatzënë? Çdo grua shtatzënë që ka një pozicion tërthor ose të pjerrët të fetusit 3-4 javë para lindjes duhet të shtrohet në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna. Çfarë plani drejtimin lindjen e fëmijës duhet rrinë në? Në gratë shtatzëna dhe gratë në lindje me një pozicion tërthor të

Oriz. 16.15. Pozicioni i avancuar tërthor i fetusit.

Doreza që bie jashtë. Distension i tepërt i segmentit të poshtëm të mitrës

Po, duhet bërë një operacion cezarian. Operacioni mund të kryhet gjithashtu në mënyrë rutinore gjatë shtatzënisë së plotë.

Operacioni i kthimit të fetusit në këmbë është shumë traumatik për fetusin dhe në pozicion tërthor përdoret vetëm në rastet e një fetusi shumë të parakohshëm ose pozicioni i gabuar i fetusit të dytë në rastin e binjakëve (pas lindjes së fetusit të parë ).

Nëse ka një pozicion të pjerrët të fetusit, gruaja në lindje vendoset në anën e saj, që korrespondon me vendndodhjen e pjesës së madhe në regjionin iliake. Kur fundi i legenit të fetusit zbret, ky i fundit shpesh merr një pozicion gjatësor. Nëse shtrirja anash nuk arrin të korrigjojë pozicionin e zhdrejtë të fetusit, çështja duhet të zgjidhet në favor të një seksioni cezarian.

Një operacion për të korrigjuar pozicionin tërthor të fetusit duke përdorur teknika të jashtme (rrotullimi i jashtëm në kokë) më parë

është prodhuar gjerësisht në javën 35-36 të shtatzënisë, por tani përdoret rrallë. Efektiviteti i një operacioni të tillë është i ulët. Fetusi më shpesh përsëri merr një pozicion tërthor, pasi shkaku i kësaj patologjie nuk eliminohet duke u kthyer. Në disa raste, operacioni i rrotullimit çon në komplikacione të rënda (shkëputja e placentës, këputja e mitrës, asfiksia fetale), që është edhe arsyeja e braktisjes së tij.

Një grua shtatzënë me prezentim të fetusit shtrohet në një spital obstetrik në javën 38-39 për një ekzaminim të plotë, përcaktimin e datës së caktuar, zgjedhjen e metodës optimale të lindjes dhe përgatitjen për lindje.

Në kuadër të ekzaminimit të grave shtatzëna në spital kryhen aktivitetet e mëposhtme.

▲ Studohet historia mjekësore e pacientit, sëmundjet e mëparshme somatike dhe gjinekologjike dhe përcaktohet numri dhe natyra e shtatzënive dhe lindjeve të mëparshme.

▲ Vlerësoni gjendjen e përgjithshme të gruas shtatzënë, gjendjen e saj psikosomatike, natyrën e sëmundjeve shoqëruese ekstragjenitale dhe gjinekologjike dhe komplikimet obstetrike.

▲ Mosha e shtatzënisë përcaktohet në bazë të historisë mjekësore dhe ultrazërit.

▲ Ekzaminimi obstetrik i jashtëm dhe i brendshëm kryhet për të përcaktuar llojin e paraqitjes së fetusit, pozicionin dhe llojin, për të identifikuar shkallën e "pjekurisë" së qafës së mitrës për lindje dhe për të përcaktuar integritetin e qeses amniotike.

▲ Përcaktoni madhësinë dhe formën, shkallën e ngushtimit të legenit bazuar në matjet e tij sipas skemës së pranuar përgjithësisht, si dhe në varësi të madhësisë së rombit lumbosakral dhe lartësisë së legenit. Për këtë qëllim, pelviometria me rreze X përdoret si një metodë kërkimore objektive.

▲ Me anë të ekografisë vlerësohet gjendja e fetusit dhe kompleksit fetoplacental. Bazuar në të dhënat e fetometrisë ekografike, llogaritet pesha e parashikuar e fetusit, duke marrë parasysh se me një peshë më të madhe se 3500 g, fetusi konsiderohet i madh në paraqitjen e bregut. Me anë të ekografisë studiohet gjendja funksionale e fetusit (bazuar në një vlerësim të aktivitetit të tij motorik, lëvizjeve të frymëmarrjes dhe tonit). Ekografia gjithashtu bën të mundur identifikimin e anomalive në zhvillimin e fetusit, vlerësimin e sasisë së lëngut amniotik dhe identifikimin e formacioneve të ngjashme me tumorin e mitrës dhe shtojcave të mitrës. Një vend të rëndësishëm në diagnozë zë placenografia (vendndodhja e placentës, struktura e placentës, korrespondenca e shkallës së pjekurisë së placentës me moshën gestacionale, trashësia e placentës). Me ndihmën e Doppler-it, sqarohet jo vetëm natyra e rrjedhës së gjakut uteroplacental, fetal-placental dhe fetusit. Kjo teknikë, e kombinuar me hartën me Doppler me ngjyra, bën të mundur identifikimin e patologjisë së kordonit të kërthizës dhe dyshimin për ngatërrim të kordonit kërthizor rreth pjesëve të ndryshme të trupit të fetusit.

Është e rëndësishme të përcaktohet lloji i paraqitjes së fetusit me brekë, si dhe shkalla e shtrirjes së kokës së fetusit (Fig. 21.3). Në I shkalla e shtrirjes (koka është pak e zgjatur) këndi midis shtyllës kurrizore dhe kockës okupitale të fetusit është 100-110 °; në II shkalla e shtrirjes (koka e zgjatur mesatarisht) - këndi 90-100 °; në III shkalla e shtrirjes (shtrirje e tepërt) - kënd më i vogël se 90°. Është shumë e rëndësishme të njihet në kohën e duhur lloji i pozicionit ekstensor të kokës dhe krahëve të fetusit, pasi kjo mund të çojë në animin e tyre prapa gjatë periudhës së dëbimit. Këshillohet gjithashtu të përcaktohet gjinia e fetusit. Fetuset meshkuj e tolerojnë stresin e lindjes shumë më pak mirë. Informacion më i saktë mund të merret duke përdorur ekografinë tredimensionale ose MRI.

CTG përdoret për të përcaktuar reaktivitetin e sistemit kardiovaskular të fetusit. Metoda kompjuterike CIG bën të mundur vlerësimin e aftësive adaptive dhe kompensuese të fetusit dhe potencialit të tij kundër stresit.

Një pikë e rëndësishme në menaxhimin e grave shtatzëna me paraqitje breech është parandalimi i shtatzënisë pas afatit, i cili shoqërohet me një shkelje të gjendjes morfofunksionale të kompleksit fetoplacental. Ekziston një shkelje e funksioneve bazë të placentës, e cila shkakton "papjekuri" të qafës së mitrës për lindjen e fëmijës dhe rrit rrezikun e zhvillimit të anomalive në lindje. Simptomat e hipoksisë rriten në një fetus pas lindjes. Koka e fetusit humbet aftësinë për të formuar për shkak të densitetit të kockave të kafkës, ngushtësisë së qepjeve dhe fontaneleve. Rreziku i dëmtimit të trurit të fetusit rritet.

Oriz. 21.3. Llojet e shtrirjes së kokës së fetusit gjatë paraqitjes së këllëfës.

a - koka është e përkulur, këndi është më i madh se 110 °; 6 - 1 shkallë shtrirjeje (koka është pak e zgjatur), këndi midis shtyllës kurrizore dhe kockës okupitale të fetusit është 100-110 °; V - II shkalla e shtrirjes (koka e zgjatur mesatarisht) - këndi 90-100 °; I - III shkalla e shtrirjes (zgjatja e tepërt e kokës) - kënd më i vogël se 90°.

Diagnoza në kohë dhe trajtimi i duhur i gestozës dhe FPN janë të nevojshme. Në këto raste zvogëlohen aftësitë adaptive dhe kompensuese të fetusit, gjë që e toleron shumë më keq stresin e lindjes.

21.6.1. Zgjedhja e një metode të lindjes për paraqitjen e fetusit me brekë

Pas ekzaminimit, çështja e zgjedhjes së metodës së dorëzimit vendoset individualisht, e cila varet nga:

· mosha e pacientit;

· të dhënat e anamnezës;

· mosha e shtatzënisë;

· sëmundjet shoqëruese dhe komplikimet obstetrike;

· gatishmëria e trupit për lindjen e fëmijëve;

· madhësia e legenit;

· gjendja e fetusit, pesha dhe gjinia e tij;

· llojet e paraqitjes së këmishës;

· shkalla e shtrirjes së kokës së fetusit.

21.6.1.1. C-seksioni

Zgjedhja në favor të lindjes abdominale kërkon një qasje shumë të kujdesshme, pasi zgjerimi i indikacioneve për prerje cezariane për paraqitjet me breech nuk garanton ende një përmirësim të rezultateve perinatale. Gjatë operacionit, fetusi mund të marrë një dëmtim të lindjes, pasi gjatë nxjerrjes së tij përdoren teknika që janë të ngjashme me nxjerrjen e fetusit nga fundi i legenit, i cili përdoret gjatë lindjes së fëmijëve përmes kanalit natyror të lindjes. Në një masë të madheshkallë, rreziku i dëmtimit të fetusit gjatë prerjes cezariane rritet me një fetus të parakohshëm ose të madh, një pozicion të zgjatur të kokës, lëshimin e parakohshëm të lëngut amniotik dhe aksesin e pamjaftueshëm kirurgjik. Përveç kësaj, rreziku i sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së nënës pas operacionit gjithashtu rritet.

Shkalla optimale e seksionit cezarian, e cila lidhet drejtpërdrejt me uljen e vdekshmërisë perinatale, është 60-70%. Duhet theksuar se në shumicën dërrmuese të rasteve, paraqitja e bregut në vetvete nuk është indikacion për prerje cezariane. Megjithatë, mjaft shpesh ka një kombinim me faktorë të ndryshëm ndërlikues. Duke pasur parasysh se lindja me prezentim breech klasifikohet si patologjike, në këto situata ecuria dhe rezultati i saj ndërlikohen ndjeshëm, gjë që detyron zgjidhjen e çështjes në favor të një seksioni cezarian.

Lindja abdominale në mënyrë të planifikuar me paraqitje breech, edhe pa komplikime shoqëruese, indikohet për:

· prezantimi i fetusit në këmbë;

· pamje e pasme e paraqitjes së këllëfës;

· pozicioni i shtrirjes së kokës së fetusit.

Rrezik prezantimi i këmbës qëndron në faktin se pas shkarkimit të lëngut amniotik, këmbët, dhe më pas vithet dhe busti i fetusit fillojnë të ecin shpejt përpara përgjatë kanalit të lindjes, ndërsa qafa e mitrës ende nuk është zbutur dhe zgjeruar sa duhet. Në këtë rast, koka e fetusit, si pjesë më e dendur dhe më e madhe, nuk është në gjendje të kalojë përmes një faringu cervikal sa duhet të hapur ose spazmatik, gjë që çon në asfiksi dhe lëndim të fetusit ose vdekjen e tij. Përveç kësaj, kur përpiqeni të hiqni një kokë të mbajtur, mund të ndodhë këputje e qafës së mitrës ose segmentit të poshtëm.

Gjatë lindjes fillestare zgjatimi i kokës i rënduar më tej, prishet biomekanizmi i lindjes, gjë që çon në dëmtim të fetusit (dëmtim i shtyllës kurrizore cervikale, këputje e trurit të vogël të tentoriumit, hemorragji cerebrale, formim i hematomave subdurale).

Në formën e pasme të paraqitjes breech prishet edhe biomekanizmi i lindjes, pasi ura e hundës mbështetet në simfizën pubike (me kokën të përkulur), dhe kur koka shtrihet mbi simfizë, mjekra vonohet dhe koka duhet të lindë në gjendje shtrirje ekstreme (Fig. 21.4). Këto rrethana çojnë në një ngadalësim të ndjeshëm të fazës së dytë të lindjes dhe, si pasojë, në asfiksi, dëmtim të fetusit dhe madje edhe vdekje.

Është e nevojshme të identifikohet paraprakisht një grup grash shtatzëna me paraqitje breech të fetusit që kanë indikacionet për kryerjen e një seksioni cezarian të planifikuar. Këto indikacione përfshijnë:

· legen anatomikisht e ngushtë dhe forma jonormale të legenit;

· pozicioni i zgjatjes së kokës së fetusit;

· prezantimi i fetusit në këmbë;

· pamje e pasme e paraqitjes së fetusit me këllëf;

· Prezantimi i përzier i pantallonave në nënat për herë të parë;

· pesha e fetusit më shumë se 3500 ose më pak se 2000 g;

· placenta previa dhe vendndodhja e saj e ulët;

· prezantimi i kordonit të kërthizës;

· mbresë në mitër;

· ndryshime cikatrike në qafën e mitrës, vaginë dhe perineum;

· eliminimi i një historie të fistulave gjenitourinar dhe enterogenital;

· venat me variçe të theksuara në vaginë dhe vulvë;

· gestozë e rëndë;

· sëmundje hemolitike e fetusit;

· zhvillimi i vonuar i fetusit;

· FPN e theksuar (formë e nënkompensuar ose e kompensuar);

· sëmundje të rënda shoqëruese ekstragjenitale;

· fibroidet e mëdha të mitrës;

· anomalitë e mitrës;

· mungesa e gatishmërisë biologjike të trupit për lindje gjatë shtatzënisë së plotë;

· mungesa e efektit nga përgatitja e qafës së mitrës për lindjen e fëmijëve;

· shtatzënia pas afatit në kombinim me një qafë të mitrës "të papjekur";

· mosha e nënës për herë të parë është mbi 30 vjeç;

· histori e komplikuar obstetrike (infertilitet, abort i përsëritur, lindja e një fëmije të sëmurë, të lënduar, lindje e parakohshme me vdekje të të porsalindurve, lindje e vdekur);

· fillimi i kësaj shtatzanie pas përdorimit të metodave të riprodhimit të asistuar.

Oriz. 21.4 Vonesa e mjekrës së fetusit mbi simfizën pubike në formën e pasme të paraqitjes breech.

Paraqitja e skrotumit fetal. Prekja gjatë ekzaminimit vaginal, acarimi mekanik që ndodh gjatë avancimit të fetusit, lindja e skrotumit me vithe dhe këmbë të shtrira lart, acarimi termik dhe i dhimbshëm shkaktojnë frymëmarrje të parakohshme dhe aspirim të lëngut amniotik, i cili shpesh përmban mekonium. Është vërejtur se djemtë e lindur në një prezentim me këllëf përmes kanalit natyror të lindjes shpesh më pas përjetojnë infertilitet për shkak të traumës së testisit gjatë lindjes. Fatkeqësisht, me paraqitjet me këllëf, nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet me besueshmëri gjinia e fetusit duke përdorur ekografinë para lindjes. Megjithatë, nëse identifikohet një fetus mashkull dhe ka rrethana të tjera rënduese për paraqitjen e bregut, atëherë këshillohet që çështja e lindjes me prerje cezariane të zgjidhet siç është planifikuar. Në rastin e lindjes vaginale, duhet të shmanget një kurs i zgjatur i fazës së dytë të lindjes. Është e nevojshme që fetusi të hiqet sa më shpejt dhe me kujdes, pasuar nga kujdesi i duhur për të porsalindurin.

G kallajfetusi në disa raste hyn në hyrje të legenit në gjendje shtrirjeje. Në varësi të shkallës së shtrirjes, ndodh një ose një version tjetër i futjes: cefalik anterior - shtrirje e moderuar, frontale - shkalla e zgjatjes mesatare, faciale - shtrirje maksimale.
Faktorët që kontribuojnë në formimin e futjeve ekstensore përfshijnë devijime nga norma në formën dhe madhësinë e legenit (legeni i thjeshtë i sheshtë, planar-rakitik), zvogëlimi i tonit të muskujve të mitrës, në veçanti segmenti i tij i poshtëm, zvogëlimi i tonit të fetusit, prania e një madhësie të madhe ose të vogël të kokës së fetusit. Futjet ekstensore mund të shkaktohen nga një shkelje e artikulimit të fetusit (për shembull, hedhja e krahëve pas qafës), ose tipare strukturore të nyjes atlanto-okcipitale, të cilat e bëjnë të vështirë përkuljen e kokës. Shkaqet e mundshme të paraqitjeve ekstensore janë polihidramnios dhe shtatzënitë e shumëfishta. Gjendja e shtypit abdominal luan një rol të caktuar. Një bark i varur dhe zhvendosja e mitrës në anën (zakonisht në të djathtë) çon në faktin se boshti i mitrës dhe boshti i fetusit nuk përkojnë me boshtin e legenit. Si rezultat i kësaj, koka lëviz në një nga seksionet anësore të legenit, dhe nëse trupi i fetusit devijon drejt pjesës së pasme të kokës, mjekra largohet nga gjoksi dhe ndodh shtrirja e kokës. Përveç kësaj, deformimi i skeletit te nëna (kifoza) mund të kontribuojë në zgjatjen e kokës.
Lindja me PARAQITJE ANTEROKAPITAL zakonisht ndodh në formën posteriore.
Diagnoza e këtij lloji të futjes bazohet vetëm në të dhënat e ekzaminimit vaginal. Si rregull, qepja sagitale ndodhet në dimensionin tërthor (jashtëzakonisht rrallë në dimensionin e zhdrejtë) të rrafshit të hyrjes në legen. Fontaneli i madh (pika e drejtimit) përcaktohet përgjatë boshtit të telit të legenit, dhe fontaneli i vogël nuk arrihet.
Momenti 1 - futja e kokës së fetusit ndodh me një qepje sagitale në madhësinë tërthore, më rrallë në pjesën e zhdrejtë të hyrjes në legen. Koka është në një gjendje pak të zgjatur; është instaluar në rrafshin e hyrjes në legen me madhësi fronto-okcipitale 12 cm.
pika 2 - zgjatje e moderuar e kokës, si rezultat i së cilës pika kryesore bëhet fontaneli i madh. Fontenella e vogël mbetet prapa në lëvizjen përpara.
Momenti i 3-të - rrotullimi sakral kryhet, si zakonisht, në rrafshin e hyrjes në legenin e vogël. Në këtë rast, kocka parietale e përparme zbret fillimisht, duke shkuar përtej asaj të pasme, pastaj ajo e pasme dhe në fund, e gjithë koka përfundon në pjesën e gjerë të zgavrës së legenit. Kockat ballore dhe okupitale mund të zhvendosen nën kockat parietale.
Momenti i 4 - rrotullimi i brendshëm i kokës kryhet në zgavrën e legenit në mënyrë që fontanela e madhe të kthehet drejt nyjës pubike.
Momenti i 5-të — fleksioni dhe shtrirja e kokës ndodh në rrafshin e daljes nga legeni, ku koka bën dy lëvizje. Zona e urës së hundës përshtatet nën skajin e poshtëm të simfizës dhe formohet pika e parë e fiksimit. Rreth saj, koka përkulet, si rezultat i së cilës kurora dhe pjesa e pasme e kokës lëshohen nga nën perineum (Fig. 44, A). Pas kësaj, formohet një pikë e dytë e fiksimit - protuberanca okupitale, rreth së cilës zgjatet koka dhe lindin balli dhe fytyra e fetusit (Fig. 44, b). Koka shpërthen me një madhësi të drejtë - fronto-okcipital, e barabartë me 12 cm. Perimetri që kalon përmes saj është 34 cm. Tumori i lindjes ndodhet në zonën e fontanelit të madh. Forma e kafkës është brakicefalike - një kafkë "kulle" (Fig. 45).
6-të Dhe Momentet e 7-të Biomekanizmi i lindjes ndodh në të njëjtën mënyrë si me paraqitjen okupitale.
PARAQITJA FRONTAL është e rrallë (në 0,04-0,05% të të gjitha lindjeve). Ndodh gjatë lindjes, kur koka, duke ecur përpara me ballin, mbetet në këtë pozicion. Mjekra nuk mund të bjerë për një arsye ose një tjetër. Nëse koka e fetusit shtypet ose fiksohet nga një segment i vogël në hyrje të legenit të vogël dhe lëngu amniotik nuk është derdhur, futja ballore mund të kthehet në atë të fytyrës. Pas këputjes së lëngut amniotik dhe fiksimit të kokës me një segment të madh, futja ballore nuk ndryshon.
Diagnoza e paraqitjes frontale bëhet ekskluzivisht sipas ekzaminimit vaginal: balli përcaktohet përgjatë boshtit të legenit; në dimensionin tërthor të rrafshit të hyrjes në legenin e vogël ka një qepje frontale; nga njëra anë, përcaktohet ura e hundës dhe kreshtat e vetullave të fetusit, nga ana tjetër, këndi i përparmë i fontanelit të madh. Fonteneli i madh ndodhet në anën që korrespondon me pjesën e pasme të fetusit.
Momenti 1 biomekanizmi i lindjes qëndron në faktin se koka e fetusit në paraqitje ballore futet në hyrjen e legenit me një madhësi të madhe të pjerrët të barabartë me 13,5 cm, me një perimetër që korrespondon me 39-40 cm. hyrje. Tashmë në këtë fazë, zbulohet një disproporcion midis madhësisë së kokës dhe madhësisë së hyrjes në legen. Promovoni më tejLëvizja e kokës ndalet dhe lindja duhet të përfundojë me prerje cezariane.

Oriz. 44. Biomekanizmi i lindjes gjatë paraqitjes cefalike:

a — lakimi i kokës rreth pikës së parë të fiksimit; b - zgjatja e kokës

rreth pikës së dytë të fiksimit

Nëse fetusi është i parakohshëm dhe i vogël në madhësi, atëherë muaji i dytë - polic biomekanizmi i lindjes- shtrirja e kokës, si rezultat i së cilës qendra e ballit vendoset përgjatë boshtit të legenit dhe më të ulët.

pika 3 - rrotullimi sakral kryhet në të njëjtën mënyrë si me paraqitjet okupitale.

Momenti i 4-të - rrotullimi i brendshëm i kokës kryhet në 90°, ndërsa sutura ballore kalon nga madhësia tërthore e legenit në atë të zhdrejtë, e më pas në të drejtën. Krahët e hundës janë të drejtuara drejt simfizës.

Në momentin e 5-të biomekanizmi i lindjes koka bën dy lëvizje. Sapo nofulla e sipërme i afrohet skajit të poshtëm të simfizës (pika e parë e fiksimit), koka fillon të përkulet dhe lind në protuberancën okupitale, e cila është e fiksuar në majën e koksikut, rreth së cilës koka fillon të unbend: nofullat e sipërme dhe të poshtme lindin.

Momentet 6 dhe 7 — nuk ndryshojnë nga momentet përkatëse të biomekanizmit të lindjes gjatë paraqitjes okupitale. Koka e fetusit lind me një rreth në mes të rrathëve të mëdhenj të zhdrejtë dhe të drejtë. Perimetri është 35-36 cm Tumori i lindjes është i lokalizuar në kokë, duke zënë të gjithë ballin dhe duke u përhapur në një drejtim drejt syve, në tjetrin në fontanelin e madh. Në profil, koka ka formën e një trekëndëshi me majë në ballë (Fig. 46).

Lindja në një paraqitje ballore është më pak e favorshme midis lindjeve në një prezantim zgjatues.

PARAQITJA FYTYRE E FETUSIT - një prezantim në të cilin në vend të pjesës së pasme të kokës, fytyra e fetusit vjen e para. Ndodh në 0.25% të lindjeve. I fytyrës

Oriz. 45. Forma brakicefalike Oriz. 46. ​​Forma e kokës

koka e fetusit (tregon vija me pika me paraqitje ballore

Forma normale e kokës Chena)

prezantimi është shkalla maksimale e shtrirjes (Fig. 47). Koka e fetusit me të, ashtu si me atë okupitale, ka një formë fasule. Një mekanizëm i favorshëm për kalimin e kokës krijohet kur vija e lakimit të kokës përkon me vijën e lakimit të kanalit të lindjes. Kjo koincidencë është e mundur në pamjen e pasme, kur mjekra e fetusit është e kthyer nga ana e përparme. Në këtë rast, koka kalon nëpër seksionet kryq të kanalit të lindjes me të njëjtat plane të seksioneve tërthore të prirur në formë ventilatori me njëri-tjetrin, si në rastin e paraqitjes okupitale, por vetëm në rend të kundërt.
Diagnoza e paraqitjes së fytyrës mund të bëhet me ekzaminim të jashtëm, ose më saktë, me ekzaminim vaginal. Gjatë ekzaminimit të jashtëm, konstatohet se pjesa e pasme e kokës, e cila del nga ana mbi pubis, është hedhur mbrapa dhe pothuajse e shtypur në pjesën e pasme të fetusit. Në këtë rast, një kënd akut formohet midis shpinës dhe pjesës së pasme të kokës. Pjesa e pasme shtrihet larg murit të mitrës, dhe gjoksi i lakuar i fetusit i afrohet asaj. Prandaj, rrahjet e zemrës së fetusit mund të dëgjohen më qartë jo nga ana e shpinës, por nga ana e gjoksit të fetusit, d.m.th., ku palpohen pjesë të vogla të fetusit: në pozicionin e parë - djathtas poshtë kërthizës, në pozicionin e dytë - në të majtë nën kërthizë. Gjatë një ekzaminimi vaginal, mjekra dhe goja ndihen në njërën anë, dhe rrënja e hundës dhe kreshtat e vetullave nga ana tjetër. Të gjitha këto pika identifikuese përcaktohen lehtësisht përpara se uji të prishet dhe pasi uji të prishet përpara formimit të një tumori të lindjes. Në prani të një tumori të lindjes, gabimet diagnostike janë të mundshme. Paraqitja e fytyrës mund të ngatërrohet me paraqitjen me brekë.
Paraqitja e fytyrës mund të jetë parësore nëse krijohet gjatë shtatzënisë në prani të një gusha kongjenitale ose tumor të qafës në fetus, dhe dytësore nëse zhvillohet gjatë lindjes nga një paraqitje frontale.
NË Momenti 1 koka e fetusit futet në hyrjen e legenit të vogël me dimension vertikal. Linja e fytyrës është e vendosur në një dimension tërthor ose të zhdrejtë

Oriz. 47. Paraqitja e fytyrës, pozicioni gjatësor i fetusit, pozicioni i parë

A — pamje e pasme; b — Pamja e përparme

rrafshi i hyrjes në legen. Mjekra dhe fontaneli i madh i përparmë janë në të njëjtën lartësi.

Në Momenti i 2-të biomekanizmi i lindjes, në vend të përkuljes së zakonshme, koka e fetusit zgjatet sa më shumë. Mjekra bie më poshtë se gjinia e madhe. Në këtë pozicion, fytyra e fetusit zbret në zgavrën e legenit. Faqja përballë murit të përparmë të legenit është më e lehtë për t'u arritur gjatë ekzaminimit sesa faqja përballë zgavrës sakrale.

Momenti i 3-të — rrotullimi sakral ndodh lehtësisht.

Momenti i 4-të — koka bën një rrotullim të brendshëm, të shkaktuar nga të njëjtët faktorë që përcaktojnë këtë moment të biomekanizmit të lindjes gjatë paraqitjes okupitale (Fig. 48, A). Linja e fytyrës bëhet dimensioni i drejtpërdrejtë i planit të daljes dhe mjekra shfaqet nën nyjen pubike (Fig. 48, b).

Nëse rrotullimi i brendshëm është i dëmtuar, mjekra e fetusit mund të kthehet drejt sakrumit, d.m.th., shpina e fetusit kthehet përpara. Lindja e fëmijës në formën e përparme të paraqitjes së fytyrës është pezulluar.

Oriz. 48. Biomekanizmi i lindjes gjatë paraqitjes së fytyrës:

A- rrotullimi i brendshëm i kokës; b - ka përfunduar rrotullimi i brendshëm i kokës;

V — lindja e kokës

Me mjekrën përballë përpara, fillon e 5-ta fazë biomekanizmi i lindjes. Fytyra ulet derisa të shpërthejë mjekra, dhe këndi midis nofullës së poshtme dhe qafës së fetusit i afrohet skajit të poshtëm të simfizës. Formohet një pikë fiksimi - kocka hioidale, rreth së cilës përkulet koka. Balli, kurora dhe pjesa e pasme e kokës lindin në mënyrë sekuenciale (Fig. 48, c).

Rrotullimi i brendshëm i trupit dhe rrotullimi i jashtëm i kokës, lindja e brezit të shpatullave dhe i gjithë fetusit ndodhin në të njëjtën mënyrë si me paraqitjet okupitale.

Shpërthimi i kokës ndodh në një rreth që korrespondon me madhësinë vertikale (diametri - 9,5 cm, perimetri - 32 cm). Tumori i lindjes është i vendosur në gjysmën e fytyrës përballë anterior (mjekër, buzë). Forma e kokës është e mprehtë dolikocefalike. Lindja e fëmijës në formën e pasme të paraqitjes së fytyrës vazhdon në mënyrë të favorshme: shumica e tyre përfundojnë spontanisht (90-95%).

Prezantimi ekstensor i kokës ndodh në 0.5-1% të lindjeve -

koka futet drejt e në hyrje të legenit.

Ekzistojnë 3 opsione zgjatimi: anterocefalik, frontal dhe facial. Opsioni i paraqitjes së shtrirjes përcaktohet nga pika kryesore dhe madhësia me të cilën koka kalon të gjitha rrafshet e legenit (Tabela 14.1).

Tabela 14.1. Variantet e prezantimeve të zgjatjes së kokës.

Prezantimi ekstensor i kokës ndodh para dhe gjatë lindjes. Zakonisht nuk kanë asnjë rëndësi praktike gjatë shtatzënisë, pasi zhduken spontanisht me fillimin e lindjes. Vetëm në raste jashtëzakonisht të rralla, me një strumë të madhe ose higromë të gjerë cistike të qafës së fetusit, si dhe me fibroide të mëdha submukoze të mitrës, shfaqet një paraqitje ekstensore e fetusit si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes.

Gjatë lindjes, çdo opsion i paraqitjes së ekstensionit nuk është i qëndrueshëm. Mund të ndryshojë, transformohet, përkulet ose nuk përkulet, në variante të tjera të mëparshme dhe të mëvonshme të paraqitjes. Për shembull, pjesa e përparme cefalike bëhet okupitale kur koka është e përkulur, pjesa ballore bëhet faciale kur zgjatet, etj.

Opsioni më i pafavorshëm është paraqitja ballore, pasi koka kalon rrafshin e legenit me një madhësi të madhe të zhdrejtë, e cila edhe me një fetus të vogël çon në vështirësi të konsiderueshme në lindjen e fëmijëve. Lindja e fëmijëve është e mundur vetëm me një peshë shumë të ulët të fetusit.

Parimi i mekanizmit të punës gjatë paraqitjes ekstensore është si më poshtë.

Pika e parë është se shtrirja ndodh në rrafshin e hyrjes në legen; në rrafshin e pjesës së gjerë, rrotullimi i brendshëm i kokës ndodh me formimin pamje e pasme(lindja e përparme nuk është e mundur, pasi pjesa okupitale e kokës duhet të përdorë zgavrën sakrale). Në rrafshin e pjesës së ngushtë të zgavrës së legenit dhe daljes, rrotullimi përfundon dhe qepja sagitale (paraqitja cefalike e përparme) ose vija e fytyrës (paraqitja ballore ose faciale) vendoset në një madhësi të drejtë. Më pas, së pari pika e parë e fiksimit formohet nën pubis dhe koka përkulet, dhe më pas e dyta - koka zhvishet.

PARAQITJA ANTEROCEPTIKE

Paraqitja cefalike anteriore përbëhet nga shtrirja e shkallës së parë. Krahasuar me paraqitjen okupitale, koka kalon nëpër një madhësi të madhe (një segment i madh kalon në madhësinë e drejtpërdrejtë të kokës - 12 cm), pika kryesore është fontaneli i madh.

Diagnostifikimi kryhet gjatë ekzaminimit vaginal që nga fillimi i futjes së kokës në hyrje të legenit. Në fazën e parë të lindjes, kur qafa e mitrës zgjerohet me 2 cm ose më shumë, mund të zbulohet se sutura sagitale (sagittale) ndodhet më shpesh në një dimension tërthor ose pak të pjerrët, dhe fontanelet, të mëdha dhe të vogla. , janë në të njëjtin nivel. Nëse sutura sagitale është e vendosur në mënyrë të pjerrët, atëherë fontaneli i madh ndodhet përpara. Shpesh zbulohet një asinklitizëm i caktuar - e para që hyn në hyrje të legenit është kocka parietale, e kthyer nga ana e përparme, dhe qepja sagitale devijon nga pas.

Nëse lindja ndodh përmes kanalit natyror të lindjes, atëherë forma e kokës mund të konfirmojë këtë variant të paraqitjes - koka ka një formë brakiocefalike.

Mekanizmi i lindjes.Momenti i parë i lindjes- zgjatje e moderuar e kokës ndodh në hyrje të legenit. Momenti i dytë i lindjes - rrotullimi i brendshëm koka kryhet në një pjesë të gjerë të zgavrës së legenit me formimin e një pamje të pasme. Rrotullimi përfundon në zgavrën e daljes së legenit, qepja sagitale është vendosur në një madhësi të drejtë. Pas kësaj fillon momenti i tretë i lindjes - përkulja e kokës pas formimit të pikës së fiksimit, rajoni i glabellës i afrohet skajit të poshtëm të mitrës dhe tuberkulat parietale lindin nga pas perineumit. Pjesa e pasme e kokës formon pikën e dytë të fiksimit, duke u mbështetur në bishtin. Zgjatja e kokës ndodh pas formimit të pikës së dytë të fiksimit - e katërta momenti i lindjes. Pjesa e fytyrës lind nga nën bark. Momenti i pestë i lindjes - rrotullimi i brendshëm i shpatullave dhe rrotullimi i jashtëm i kokës, ndodh në të njëjtën mënyrë si me paraqitjen okupitale.

Kursi dhe menaxhimi i punës. Për shkak të mungesës së një rripi të përshtatshëm, shpesh ndodh këputja prenatale e lëngut amniotik. Një kurs i zgjatur i fazës së parë dhe të dytë të lindjes mund të çojë në hipoksi dhe traumë të fetusit.

Prezantimi cefalik anterior kërkon një qasje individuale për zgjedhjen e metodës së lindjes. Raporti i madhësive të legenit dhe kokës duhet të vlerësohet me kujdes. Nëse ka dyshime për proporcionalitetin e tyre, duhet kryer një prerje cezariane, veçanërisht nëse me zgjerim të plotë të qafës së mitrës, ka tendencë për të formuar një pamje të përparme ose nuk ka avancim të kokës. Prerja cezariane indikohet edhe për shtatzëninë pas lindjes. Në rast të lindjes së dobët ose hipoksi fetale, kur koka ndodhet në një pjesë të ngushtë të zgavrës së legenit, indikohet nxjerrja me vakum dhe kur ndodhet në daljen e legenit, indikohet epiziotomia.

PARAQITJA FRONTAL

Paraqitja frontale është shumë e rrallë (0,021-0,026%. Një segment i madh i kokës në paraqitjen ballore kalon përmes një dimensioni të madh të pjerrët (13,5 cm), i cili është më i madhi në paraqitjet e shtrirjes. gjendja nga cefalike anteriore në fytyrë.

Diagnoza e paraqitjes frontale duke përdorur teknika të jashtme është e vështirë. Mund të supozohet vetëm një paraqitje frontale bazuar në pozicionin e lartë të fundusit të mitrës dhe këndit midis pjesës së pasme të kokës dhe pjesës së pasme të fetusit. Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më mirë nga gjoksi dhe jo nga shpina. Gjatë ekzaminimit vaginal, përcaktohet pjesa ballore e kokës së fetusit: palpohet sutura ballore, e cila përfundon në njërën anë me urën e hundës (përcaktohen edhe kreshtat e vetullave dhe orbitat), nga ana tjetër -

një fontanel i madh.

Pas lindjes, konfigurimi i kokës mund të konfirmojë futjen ballore. Tumori i lindjes, i vendosur në ballë, i jep kokës një pamje të veçantë të një piramide ose kulle (Fig. 14.1).

Mekanizmi i punës(Fig. 14.2). Momenti i parë i lindjes është shtrirja në rrafshin e hyrjes në legen. Qepja ballore zakonisht ndodhet në mënyrë tërthore. Pika kryesore janë kockat ballore, mbi të cilat formohet një tumor i theksuar i lindjes gjatë lindjes. Ndërsa koka lëviz më tej, ajo fillon momenti i dytë i punës - rrotullimi i brendshëm i kokës, e cila përfundon në rrafshin e daljes. Në këtë rast, fetusi e kthen shpinën prapa, sutura ballore është e vendosur në një dimension të drejtë. Momenti i tretë i lindjes është përkulja e kokës. Nofulla e sipërme shtypet në skajin e poshtëm të simfizës pubis, duke formuar pikën e parë të fiksimit. Ka përkulje të kokës dhe lindje të kurorës dhe zverkut të fetusit. Momenti i katërt është zgjatja e kokës- fillon pas formimit të pikës së dytë të fiksimit - fossa subokcipitale, e mbështetur në majën e koksikut. Rreth kësaj pike fiksimi shtrihet koka, si rezultat i së cilës koka lind plotësisht. Pika e pestë - rrotullimi i brendshëm i shpatullave(dhe rrotullimi i jashtëm i kokës) ndodh në të njëjtën mënyrë si me llojet e tjera të paraqitjes cefalike.

Kursi dhe menaxhimi i punës. Me paraqitjen ballore, shpesh ndodh këputja e parakohshme e lëngut amniotik për shkak të mungesës së një rripi të brendshëm mbyllës.

Lindja me paraqitje ballore mund të ndodhë në pamjen e pasme vetëm nëse fetusi është shumë i vogël dhe legeni është i madh. Lindja e fëmijëve është gjithashtu e mundur nëse paraqitja ballore në hyrje të legenit kthehet në fytyrë. Nëse legeni është me përmasa normale dhe fetusi është me madhësi mesatare, lindja përmes kanalit të lindjes është e pamundur, duhet të kryhet një prerje cezariane. Vonesa në operacion mund të çojë në këputje të mitrës për shkak të legenit klinikisht të ngushtë. Në rast të vdekjes së fetusit gjatë lindjes, tregohet perforimi i kokës.

PARAQITJA E FYTYRËS

Paraqitja e fytyrës zakonisht ndodh gjatë lindjes dhe është rezultat i zgjatjes maksimale të kokës. Nga të gjitha prezantimet e ekstensionit, ajo e fytyrës (shkalla III e shtrirjes) është më e favorshme, pasi segmenti i madh kalon në një dimension vertikal prej 9.5 cm.Pika kryesore është mjekra. Me tumoret e qafës dhe ngatërrimin e përsëritur të kordonit të kërthizës, paraqitja e fytyrës ndodh gjatë shtatzënisë. Paraqitja e fytyrës mund të formohet nga paraqitja ballore kur zgjatja rritet gjatë lindjes.

Diagnostifikimi. Paraqitja e fytyrës mund të dyshohet gjatë caktimit të katërt të një ekzaminimi obstetrik të jashtëm, kur koka ndodhet në rrafshin e hyrjes në legen. Përcaktohet një depresion i theksuar midis murit dhe pjesës së pasme të kokës, dhe në anën e kundërt mund të palpohet një pjesë e mprehtë e dalë, mjekra.

Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më mirë nga gjoksi. Ultratingulli tregon qartë një paraqitje ekstensore.

Gjatë ekzaminimit vaginal dhe zgjerimit të qafës së mitrës me 2-3 cm, përcaktohen kreshtat e mjekrës, gojës, hundës dhe vetullave. Ndonjëherë paraqitja e fytyrës diferencohet nga paraqitja thjesht gluteale, kur anusi ngatërrohet me gojën dhe koksiku dhe tuberozitetet iskiale ngatërrohen me kockat e fytyrës. Me paraqitjen e fytyrës, si dhe me paraqitjen e legenit, ekzaminimi duhet të jetë i kujdesshëm, pasi me paraqitjen e fytyrës mund të dëmtohen sytë dhe me paraqitjen e legenit mund të dëmtohen organet gjenitale të fetusit.

Pozicioni dhe lloji i fetusit përcaktohet më lehtë nga mjekra, e cila drejtohet në drejtim të kundërt me shpinën. Nëse mjekra përcaktohet në të majtë dhe përpara, atëherë fetusi ka një pamje të pasme, pozicionin e dytë.

Mekanizmi i punës(Fig. 14.3). Momenti i parë është shtrirja maksimale e kokës- ndodh në rrafshin e hyrjes në legen. Si rezultat, mjekra bëhet pika kryesore. Vija e fytyrës që kalon nëpër qepjen ballore dhe hundën vendoset në një nga dimensionet e pjerrëta të legenit ose në atë tërthore. Me një paraqitje të fytyrës, koka është madhësia më e vogël (9,5 cm) nga të gjitha prezantimet e zgjatjes. Pika e dytë është rrotullimi i brendshëm i kokës, e cila fillon në kalimin në pjesën e gjerë të planit të legenit me formimin e pamjes së pasme. Vetëm në lindje në pamjen e pasme, zverku mund të vendoset në zgavrën sakrale. Në pamjen e përparme, lindja e fëmijës është e pamundur! Rrotullimi i brendshëm përfundon në rrafshin e daljes nga legeni. Momenti i tretë i mekanizmit të lindjes në formën e pasme të paraqitjes së fytyrës është përkulja e kokës ndodh pas formimit të një pike fiksimi - Kocka hyoid ndodhet nën pubis. Fillimisht shfaqet një mjekër dhe buzët e fryra nga çarja gjenitale dhe më pas lind pjesa okupitale. Pika e katërt është rrotullimi i brendshëm i shpatullave(dhe rrotullimi i jashtëm i kokës) ndodh në të njëjtën mënyrë si me llojet e tjera të paraqitjeve cefalike.

Kursi dhe menaxhimi i punës. Lindja e fëmijëve shpesh ndërlikohet nga këputja e parakohshme e lëngut amniotik (mungesa e rripit të ngjitjes) dhe zgjatet. Me madhësi normale të legenit dhe madhësi mesatare të fetusit, lindja përfundon në mënyrë të favorshme për fetusin, por zgjat më shumë sesa me një paraqitje okupitale, pasi zgjatja maksimale kërkon më shumë kohë sesa përkulja. Rupturat perineale janë më të zakonshme sesa me paraqitjen okupitale, pasi pjesa okupitale e kokës nuk është e konfiguruar.

Menaxhimi i lindjes në një paraqitje të fytyrës me një legen normal dhe një fetus të vogël duhet të jetë në pritje. Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht lindja dhe rrahjet e zemrës së fetusit.

Në fazën e parë të lindjes, monitorimi i kujdesshëm i ruajtjes së pamjes së pasme është i detyrueshëm, pasi në rastin e pamjes së përparme, lindja me mjete natyrale është e pamundur dhe duhet kryer një prerje cezariane.

Prerja cezariane indikohet gjithashtu kur shfaqen shenja të legenit klinikisht të ngushtë, hipoksi fetale, dobësi në lindje dhe prolaps të kordonit kërthizor.

Në rast të lindjes vaginale dhe kërcënimit të këputjes perineale, kryhet një epiziotomi.