Inserții de extensie. Inserțiile extensoare ale capului fetal

SI GRESIT

POZIȚII FETALE

Nașterea cu o prezentare incorectă a capului și poziții incorecte ale fătului include nașterea cu o prezentare extensor a capului, inserțiile sale asinclitice, nașterea cu o poziție transversală înaltă dreaptă și joasă a suturii sagitale, nașterea cu poziții oblice și transversale ale făt. Situațiile enumerate trebuie considerate patologice, deoarece în unele dintre ele nașterea spontană este imposibilă (tipul anterior de prefăt facial, prezentarea frontală a fătului la termen, poziție transversală), iar în altele riscul unui rezultat nefavorabil pentru mamă și făt crește semnificativ (leziuni materne și copilului, hipoxie a fătului și a nou-născutului).

Cauzele prezentării defectuoase a capului și pozițiilor incorecte ale fătului sunt numeroase. Această patologie este cauzată de o modificare a formei uterului (în formă de șa, bicorn, cu un sept în corp, prezența fibroamelor etc.), flacidența segmentului său inferior, diferite forme de îngustare a pelvisului, îngreunând introducerea corectă a capului, caracteristicile formei capului, tonusul afectat al mușchilor fetali, prezența unei tumori la nivelul gâtului etc.

Având în vedere pericolul destul de mare pentru mamă și făt în cazul pozițiilor incorecte și al prezentării podale, în obstetrica modernă există o tendință clară de extindere a indicațiilor pentru operație cezariană. Corectarea poziției fătului și schimbarea prezentării la tehnici manuale mai favorabile (rotația fătului, extinderea capului în timpul prezentării frontale cu degetul introdus în gura fătului etc.) nu este necesară în prezent.

Naştere la extensor culcare Capete

Ce se aplică La naştere la extensor culcare Capete?

Nașterea cu o prezentare de extensie a capului include astfel de situații obstetricale patologice în care capul de prezentare în prima etapă a travaliului este ferm stabilit într-un grad sau altul de extensie. În timpul nașterii fiziologice, în acest moment are loc flexia capului. Această extindere, la rândul său, duce la modificări ale biomecanismului muncii.

Pe care grade extensie divide astfel de patologic

prezentare Capete?

Astfel de prezentări patologice în funcție de gradul de extensie a capului sunt împărțite în primul grad, care se numește prezentare cefalică anterioară, gradul doi - prezentare frontală și gradul trei - prezentare facială (Fig. 16.1).

De ce nașterea cu prezentare în extensie are loc cel mai adesea cu formarea unei vederi posterioare?

Orez. 16.1. Trei grade de extensie a capului: a - anterocefalic; b - frontal; V- facial

Orez. 16.2. Mecanism

formațiuni cu vedere din spate

când capul este întins

Când capul fetal se extinde, partea sa cea mai voluminoasă devine partea occipitală, care se transformă în cavitatea sacră, în partea unde există mai mult spațiu liber (Fig. 16.2).

Este recomandabil să luați în considerare caracteristicile biomecanismului muncii separat pentru fiecare dintre cele trei grade de extensie.

Naştere la

anterior-capului prezentare -

primul grad extensie

Capete

Cum a pune diagnostic anterior-

th prezentare?

Diagnosticul se pune pe cale vaginala

cercetare: fontanela mare se determină sub cea mică, de-a lungul axei firului bazinului. Diagnosticul este ajutat și de a avea o vedere din spate.

Ce se întâmplă V primul moment biomecanism naştere?

În primul moment al biomecanismului coarnelor are loc extinderea capului. În acest caz, capul este introdus la intrarea în pelvisul mic cu dimensiunea sa directă egală cu 12 cm.

Cum e diferit primul moment biomecanism naştere la anterior-capului prezentare din fiziologic naştere?

Cu o prezentare cefalică anterioară, în primul moment al biomecanismului travaliului, capul fetal este introdus în intrarea în pelvisul mic nu în stare îndoită, ca în timpul nașterii fiziologice, ci într-o stare ușor îndreptată. Inserarea capului în această prezentare are loc nu într-o dimensiune oblică mică (9,5 cm), ca în prezentarea occipitală, ci dreaptă (12 cm) (Fig. 16.3).

Ce este tu al doilea moment biomecanism naştere?

Al doilea punct al biomecanismului nașterii este rotația internă „greșită” a capului (cu spatele capului) și mișcarea înainte a capului de-a lungul canalului de naștere (Fig. 16.4).

Orez. 16.3 Mecanismul travaliului în timpul

prezentare cefalică anterioară.

Orez. 16.4. Biomecanism naştere la

anterior-capului prezentare.

IImoment

Care circulaţie sovrshevt cap V al treilea moment biomecanism naştere ? În al treilea moment al biomecanismului nașterii, capul este fixat la marginea inferioară a simfizei pubisului de regiunea glabelei (glabella) și se îndoaie. La Când capul este flectat, ies coroana și occiputul (Fig. 16.5).

Ce astfel de Al patrulea moment biomecanism naştere? . Al patrulea moment al biomecanismului nașterii începe după fixarea fosei suboccipitale la vârful coccisului și reprezintă prelungirea capului. Laîn acest caz, capul se naște complet din tractul genital (Fig. 16.6).

Ce este conducere punct Și ce mărimea are loc erupția Capete?

Punctul principal este fontanela mare. Tăierea prin gătit are loc cu o dimensiune directă (diametru frontooccipitalis) egală cu 12 cm și o circumferință corespunzătoare egală cu 35 cm.

Ce sunt particularitatile clinici naştere la anterior-capului prezentare ?

Principala diferență între clinica de naștere cu prezentație cefalică anterioară este durata lungă a celei de-a doua perioade, care poate duce la slăbiciune a travaliului și suferință fetală (hipoxie).

Orez. 16.5. Biomecanismul nașterii

prezentare cefalică anterioară.

Moment rău

Orez. 16.6. Biomecanismul nașterii

prezentare cefalică anterioară.

Ce prognoza rezultat naştere Pentru mamelor Și făt la anterior-capului prezentare?

Nașterea spontană este posibilă, dar mortalitatea perinatală este semnificativ mai mare decât la nașterea fiziologică; Complicațiile frecvente includ asfixia și leziunile cerebrale traumatice fetale.

Traumatismul matern este de asemenea semnificativ mai mare (rupturi cervicale și perineale).

Ce plan dirijarea naştere ar trebui să ține de la ne-

redgoloYonom prezentare?

În condițiile moderne, prezentarea cefalică anterioară ar trebui considerată o indicație relativă pentru operația cezariană. În absența abaterilor de la cursul normal, nașterea poate fi finalizată prin mijloace naturale. Operația de aplicare a pensei obstetricale poate fi efectuată doar de un obstetrician cu experiență.

Naştere la frontal prezentare - al doilea grad extensie Capete

Ce numit frontal prezentare?

Prezentarea frontală este varianta de extensie

prezentarea corporală a capului, în care punctul de conducere este situat în regiunea frontală a capului.

Cum diagnostica frontal prezentare?

Diagnosticul de prezentare frontala se pune in timpul nasterii cand, in timpul examenului vaginal, fruntea este mai jos decat alte parti ale capului. În același timp, urmărind sutura frontală cu degetul, pe de o parte puteți determina rădăcina nasului și orbită, pe de altă parte - marginea anterioară a fontanelei mari.

Posibil dacă naştere la frontal prezentare prin

natural generic moduri?

Nașterea cu prezentare frontală prin canalul natural de naștere este imposibilă, deoarece inserția capului are loc cu o dimensiune oblică mare. (mentooccipitalis) egal cu 13,5 cm, care nu corespunde cu dimensiunea pelvisului mic (cea mai mare dimensiune a pelvisului mic este de 1 3 cm - aceasta este dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic, toate celelalte dimensiuni sunt mai mici). Prin urmare, prezentarea frontală a fătului este o indicație absolută pentru operația cezariană.

Ce prognoza rezultat naştere Pentru mamelor Și făt la frontal

prezentare?

Nașterea spontană cu prezentare frontală poate avea loc numai în prezența unui făt prematur sau cu un pelvis foarte mare.

Ce plan dirijarea naştere ar trebui să ține de la stabilirea diagnostic frontal prezentare?

Având în vedere marele pericol pentru femeia aflată în travaliu (amenințare cu ruptura uterină, formarea de fistule în timpul stării prelungite a capului în cavitatea pelviană) și pentru făt (asfixie, leziune cerebrală traumatică), prezentarea frontală cu un făt viu trebuie considerată un indicație absolută pentru operație cezariană. O operație de corectare a poziției capului în poziția facială sau occipitală prin extinderea sau îndoirea acestuia cu un deget introdus în gură poate provoca leziuni ale fătului și rareori duce la succes, deoarece cauza extensiei nu este eliminată.

În cazul morții intrauterine a fătului, se efectuează o operație de distrugere a fătului - craniotomie.

Naştere la facial prezentare - al treileagrad extensie Capete

Ce numit facial prezentare?

Prezentarea facială este o prezentare a capului cu capul extins maxim. Punctul principal în acest caz devine bărbia fetală.

Posibil dacă naştere la facial prezentare?

Nașterea cu o prezentare facială este posibilă numai în vederea posterioară. Aspectul fătului este determinat de partea din spate a capului: vedere posterioară - partea din spate a capului este orientată spre sacrum.

Cum a pune diagnostic facial prezentare?

Extensia capului poate fi uneori recunoscută în timpul examinării externe, în timp ce bărbia este identificată deasupra intrării în pelvisul mic pe o parte, iar occiputul fătului pe de altă parte; Curbura cervicală este puternic exprimată. Un examen vaginal confirmă în final diagnosticul: se determină o porțiune de prezentare eterogenă, moale (din cauza edemului). Se palpează nasul, orbitele, oasele pomeților, gura și bărbia fătului.

Ce astfel de primul moment biomecanism naştere la facial

prezentare?

Primul moment al biomecanismului nașterii este extensia maximă a capului. În acest caz, linia facială (linea facialis), care merge de la podul nasului până la bărbie de-a lungul spatelui nasului prin gură, este situată în dimensiunea transversală a pelvisului (mult mai rar - în dimensiunea oblică). ) (Fig. 16.7).

Ce se întâmplă în al doilea moment biomecanism naştere?

În al doilea moment al biomecanismului nașterii, capul face o întoarcere internă „greșită”. Rotația are loc în timpul tranziției de la partea largă la cea îngustă a cavității pelvine.

Care circulaţie comite cap V al treilea moment biomecanism naştere?

În al treilea moment al biomecanismului nașterii, capul este fixat de osul hioid la marginea inferioară a simfizei pubiene și, îndoindu-se, se naște din tractul genital. În acest caz, apar bărbia, gura, nasul, ochii, fruntea, coroana și spatele capului (Fig. 16.8).

Orez. 16.7. Biomecanismul nașterii

prezentare facială.

Orez. 16.8. Biomecanismul nașterii

prezentare facială.

Moment rău

Ce astfel de Al patrulea moment biomecanism naştere? Al patrulea moment - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului - se desfășoară în același mod ca la orice prezentare cefalică.

Unde situat prezentator punct V naştere la facial prezentare Și ce mărimea se întâmplă dentiţie Capete?

Punctul de conducere este situat în zona bărbiei. Erupția capului are loc cu o dimensiune verticală (diametrul hyobregmaticus) de 9,5 cm și o circumferință corespunzătoare de 32 cm.

Ce sunt particularitatile clinici naştere la facial prezentare?

Complicațiile posibile în timpul nașterii cu prezentarea facială includ ruptura prematură a apei, prolapsul ansei cordonului ombilical, slăbiciunea travaliului și asfixia fetală asociată.

Ce prognoza rezultat naştere Pentru mamelor Și făt la prezentare facială?

Nașterea în forma posterioară de prezentare facială se poate termina spontan, cu toate acestea, incidența asfixiei și a traumatismelor la naștere (comprimarea fasciculelor neurovasculare ale gâtului) la copii este mai mare decât în ​​timpul nașterii fiziologice.

Traumele la naștere sunt mai frecvente la mame -

ruptură din picioare. Din cauza rupturii premature a lichidului amniotic, bolile infecțioase postpartum sunt mai frecvente.

De ce imposibil naştere V față formă facial prezentare?

Nașterea în forma anterioară de prezentare facială este imposibilă din cauza impactului cuierului în cavitatea pelviană. Centura scapulară și capul, fiind la același nivel, nu pot trece simultan prin orificiul pelvin (Fig. 16.9). Prin urmare, vederea anterioară a prezentării faciale este o indicație absolută pentru operația cezariană.

Care tactici dirijarea naştere ar trebui să ține de la

spate formă facial prezentare?

Prezentarea facială, având în vedere procentul mai mare de complicații pentru mamă și făt decât în ​​timpul travaliului fiziologic, ar trebui considerată o indicație relativă pentru operația cezariană.

La femeile multipare cu prezentarea feței posterioare a celui de-al doilea făt în sarcini multiple, cu un făt prematur, precum și în prezența unui pelvis încăpător și în absența altor complicații (slăbiciune a travaliului, ruptură prematură a apei), nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere.

Orez. 16.9. Vedere anterioară a prezentării faciale

Naştere la asinclitic insertii Capete

Ce numit asinclitism?

Asinclitismul este o poziție anormală a capului în orificiul de intrare sau în cavitatea pelviană, în care sutura sagitală deviază anterior sau posterior (spre uter sau sacru). În acest caz, unul dintre oasele parietale este mai jos decât celălalt.

Care exista feluri asinclitism?

Există două tipuri principale de asinclitism: anterior, în care osul parietal anterior al capului, cu fața spre uter, coboară primul, sutura sagitală este deviată posterior (asinclitism Nägele) și posterior, în care osul parietal posterior (cu fața spre sacrum) coboară mai întâi, sutura sagitală este deviată anterior (asinclitism Litzmann) (Fig. 16.10).

Orez. 16.10. Opțiuni de inserare a capului în afara axei:

1 - asinclitism anterior (asinclitism Nägele);

2 - asinclitism posterior (asinclitism Litzmann)

Recent, a fost observată o creștere a frecvenței pelvisului contractat transversal, care se caracterizează printr-o inserție asinclitică oblică a unei suturi sagitale în planul intrării în pelvisul mic, atunci când sutura sagitală este situată într-una dintre dimensiunile oblice. de intrare, iar osul parietal anterior sau posterior coboară primul.

Ce sunt cauze educaţie asinclitism?

Un ușor asinclitism este fiziologic și se pare că este asociat cu înclinarea pelvină existentă.

Principalele motive pentru formarea unui asinclitism patologic pronunțat: slăbiciune a peretelui abdominal anterior, în care axa longitudinală a uterului și a fătului deviază anterior; relaxarea segmentului inferior al uterului, îngustare

pelvis (în special forme plate).

Cum a pune diagnostic asinclitic insertii Capete?

Diagnosticul se pune în timpul unui examen vaginal în a doua etapă a travaliului prin devierea suturii sagitale de la axa pelvină.

Ce sunt particularitatile biomecanism naştere la asinclitic-

la lor insertii Capete?

Particularitățile biomecanismului nașterii sunt că mai întâi un os parietal coboară în cavitatea pelviană (cel anterior - cu asinclitism anterior, cel posterior - cu asinclitism posterior), apoi celălalt. În unele cazuri (de exemplu, cu un pelvis planar-rahitic), asinclitismul este un mecanism adaptativ util care permite capului să treacă prin dimensiunea directă redusă a planului de intrare.

Ce prognoza la asinclitic insertii Capete?

Cu asinclitism moderat, travaliul se poate termina spontan.

Asinclitismul sever, mai ales posterior, este o patologie gravă atât pentru făt (asfixie), cât și pentru mamă (infecție din cauza travaliului prelungit, risc de ruptură uterină și formare de escare în timpul stării prelungite a capului).

Ce este tactici doctor la stabilirea diagnostic asinclitic insertii Capete?

Cu asinclitism moderat, nașterea poate fi gestionată în așteptare, cu o evaluare funcțională a pelvisului și o monitorizare strictă a dinamicii travaliului; capul nu trebuie lăsat să stea într-un plan pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 1 oră) și nu trebuie să apară alte semne ale unui pelvis îngust clinic.

În acest caz, nașterea trebuie finalizată prin operație cezariană. Dacă fătul este mort, atunci în interesul sănătății și al vieții mamei (risc de ruptură uterină, formare de fistulă), trebuie efectuată o craniotomie.

Când se stabilește un asinclitism pronunțat, în special asinclitismul posterior, o operație cezariană trebuie efectuată imediat în interesul mamei și al fătului.

Care patologic stat include La anomalii permanent

sagitale cusătură ?

Aceste stări patologice includ poziția înaltă dreaptă și joasă transversală a suturii sagitale.

De ce înalt direct Și scăzut transversal permanent sagitale cusătură (Capete) ar trebui să numara patologie? Aceste situații trebuie considerate patologice, deoarece din cauza raporturilor nefavorabile ale dimensiunilor capului și pelvisului, avansarea fătului prin canalul de naștere devine în cele mai multe cazuri imposibilă fără utilizarea anumitor operații obstetricale.

Naştere la înalt direct Și joasă transversală permanent sagitale cusătură

Ce astfel de înalt direct permanent sagitale cusătură?

Poziția înaltă dreaptă a suturii sagitale este o poziție în care capul se află la intrarea în pelvisul mic cu o sutură sagitală în mărime dreaptă (Fig. 16.11).

Ce sunt cauze înalt direct permanent sagitale

cusătură?

Orez. 16.11. Poziția înaltă dreaptă a capului: a - vedere anterioară; b - vedere din spate

Principalele cauze ale acestei patologii sunt modificările formei pelvisului (în special un bazin îngustat transversal) și a capului (brahicefalie severă).

Ce este tactici doctor la stabilirea diagnostic înalt

direct permanent sagitale cusătură?

În unele cazuri, este posibilă nașterea spontană, care are loc fără ca capul să facă o rotație internă. Acest lucru se observă dacă dimensiunea transversală a pelvisului este îngustată, dimensiunile directe rămân normale sau crescute, iar capul este rotit anterior cu occiputul (vedere anterioară). Prin urmare, în această situație clinică, pelvisul trebuie măsurat cu atenție și, dacă este posibil, conjugatul adevărat trebuie determinat cu exactitate.

Dacă dimensiunile directe ale pelvisului sunt înguste sau sutura sagitală este înaltă și dreaptă în vederea posterioară, problema ar trebui rezolvată în favoarea unei operații cezariane din cauza riscului de ruptură uterină și moarte fetală intrauterină.

Unii obstetricieni propun o tehnică care corectează poziția capului (metoda „Mingea Kegel”): capul este împins departe de intrarea în pelvis cu mâna introdusă în vagin și se rotește în jurul axei longitudinale. Această tehnică are rar succes și poate provoca leziuni grave fătului, așa că nu este utilizată.

Ce astfel de scăzut transversal permanent sagitale cusătură?

Poziția transversală joasă a suturii sagitale este o poziție în care sutura sagitală este situată în dimensiunea transversală a ieșirii pelvine (Fig. 16.12).

Ce sunt cauze aparitie dat patologie?

Îngustarea pelvisului (în special pelvisul plat), dimensiunea mică a capului și scăderea tonusului mușchilor planșeului pelvin.

Ce este tactici doctor la

stabilirea diagnostic

scăzut transversal permanent sagitale cusătură?

În unele cazuri este posibil

Orez. 16.12. Poziția transversală joasă a capului

naștere spontană. Dacă capul rămâne în planul de ieșire pentru o perioadă lungă de timp (până la 1 oră) și dacă există indicații de la făt (asfixie), nașterea trebuie finalizată cu pense obstetricale. Cu toate acestea, funcția pensei aici este atipică - nu numai atracția, ci și rotația capului, prin urmare o astfel de operație ar trebui efectuată de un obstetrician cu experiență și, de preferință, cu pense drepte (rusă) fără curbură pelviană. Aplicarea forcepsului într-o astfel de situație obstetrică este extrem de traumatizantă atât pentru făt, cât și pentru mamă.

Naştere la incorect prevederi făt

Ce numit gresit poziţie făt?

Poziția anormală a fătului este o situație clinică în care axa fătului se intersectează cu axa uterului.

Care Sunt incorect prevederi făt? Pozițiile fetale incorecte includ pozițiile transversale și oblice.

Ce numit transversal poziţie făt?

Poziția transversală (situs transversus) este o situație clinică în care axa fătului intersectează axa uterului în unghi drept, iar părți mari ale fătului sunt situate deasupra crestelor oaselor iliace (Fig. 16.13).

Ce numit oblic poziţie făt?

Poziția oblică (situs obliquus) este o situație clinică în care axa fătului intersectează axa uterului într-un unghi acut, iar cea mai mare parte subiacentă a fătului este situată într-una dintre cavitățile iliace ale pelvisului mare (Fig. 16.14). Poziția oblică este în esență o stare de tranziție: în timpul nașterii se transformă fie în longitudinală, fie transversală.

Cum a determina poziţie Și vedere pozitii făt la transversal poziţie făt?

Poziția fătului în poziția transversală este determinată de poziția capului: dacă capul este pe stânga - prima poziție, dacă capul este pe dreapta - a doua poziție.

Tipul de poziție în poziție transversală este determinat de

spate: dacă este orientat anterior - vedere anterioară, dacă înapoi - vedere posterioară.

Ce este etiologie transversal prevederi făt?

În etiologia poziției transversale a fătului,

Orez. 16.13. Poziția transversală a fătului. Prima poziție, vedere frontală

Orez. 16.14. Poziția oblică a fătului. Prima poziție, vedere frontală

următorii factori: discrepanță spațială între cavitatea uterină și făt ca urmare a sarcinii multiple, prematuritate, polihidramnios; malformații ale uterului, pelvis îngust, anomalii în localizarea placentei, malformații fetale, cordon ombilical scurt.

Pe bază ce date Poate sa a pune diagnostic transversal sau oblic prevederi făt?

Recunoașterea poziției transversale sau oblice a fătului este destul de posibilă doar pe baza examinării externe. Cu o poziție transversală a fătului, uterul are o formă ovală transversală, fundul uterului stă de obicei mult mai jos decât în ​​poziție longitudinală, iar partea de prezentare este absentă. Cu o poziție oblică a fătului, uterul are o formă ovală oblică. Capul sau fesele sunt situate într-una din regiunile iliace, sub nivelul crestei iliace. Diagnosticul este clarificat prin examen vaginal, când partea de prezentare nu este palpabilă. Diagnosticul final se face prin ecografie.

Care complicatii observat V naştere la transversal poziţie făt?

Prima complicație posibilă este evacuarea precoce a apei, care apare deoarece odată cu poziția transversală a fătului nu se face distincție între apele anterioare și posterioare, iar presiunea intrauterină este concentrată la polul inferior al membranelor.

Ruptura precoce a apei implică și alte complicații grave: pierderea unor părți mici ale fătului (brațe, cordon ombilical), se creează condiții pentru dezvoltarea corioamnionitei în timpul nașterii și se formează o poziție transversală avansată a fătului. Ce numit alergare transversal poziţie făt?

Poziția transversală avansată a fătului este poziția transversală când apele s-au spart, când fătul din uter este complet nemișcat. Corectarea unei astfel de poziții transversale la una longitudinală prin rotire este complet imposibilă.În acest caz, umărul fetal este de obicei introdus în pelvisul mic, iar mânerul cade adesea (Fig. 16.15).

Cum periculos neglijat transversal poziţie Pentru făt si mame?

În această situație, fătul moare adesea sau se află într-o stare de hipoxie.

Dacă poziția transversală este neglijată și travaliul continuă, poate apărea ruptura uterină.

Ce trebuie sa do V dat situatii?

Dacă există o ruptură uterină amenințătoare, trebuie administrată imediat anestezie pentru a opri travaliul. Dacă fătul este în viață și nu există simptome de corioamnionită, trebuie efectuată o operație cezariană. Fătul mort este îndepărtat după decapitare.

Ce este tactici doctor la stabilirea diagnostic transversal sau oblic prevederi făt la gravidă? Fiecare gravidă care are o poziție transversală sau oblică a fătului cu 3-4 săptămâni înainte de naștere trebuie internată în secția de patologie a gravidei. Ce plan dirijarea naştere ar trebui să ține de? La femeile însărcinate și femeile în travaliu cu o poziție transversală a

Orez. 16.15. Poziția transversală avansată a fătului.

Căderea mânerului. Supradistensia segmentului inferior al uterului

Da, trebuie efectuată o operație cezariană. Operația poate fi efectuată de rutină și în timpul unei sarcini la termen.

Operația de întoarcere a fătului pe picior este foarte traumatizantă pentru făt și în poziție transversală se folosește numai în cazurile de făt foarte prematur sau poziție incorectă a celui de-al doilea făt în cazul gemenilor (după nașterea primului făt). ).

Dacă există o poziție oblică a fătului, femeia în travaliu este plasată pe o parte, corespunzătoare locației părții mari în regiunea iliacă. Când capătul pelvin al fătului coboară, acesta din urmă ia adesea o poziție longitudinală. Dacă culcarea pe o parte nu reușește să corecteze poziția oblică a fătului, problema ar trebui rezolvată în favoarea unei operații cezariane.

O operație de corectare a poziției transversale a fătului folosind tehnici externe (rotație externă pe cap) anterior

a fost produs pe scară largă la 35-36 de săptămâni de sarcină, dar acum este rar utilizat. Eficacitatea unei astfel de operațiuni este scăzută. Cel mai adesea, fătul ia din nou o poziție transversală, deoarece cauza acestei patologii nu este eliminată prin întoarcere. În unele cazuri, operația de rotație duce la complicații severe (desprindere placentară, ruptură uterină, asfixie fetală), care este și motivul abandonării acesteia.

O femeie însărcinată cu o prezentare podologică a fătului este internată într-un spital obstetric la 38-39 de săptămâni pentru o examinare completă, determinarea termenului limită, selectarea metodei optime de naștere și pregătirea pentru naștere.

Ca parte a examinării femeilor însărcinate în spital, se desfășoară următoarele activități.

▲ Se studiază istoricul medical al pacientului, bolile anterioare somatice și ginecologice și se determină numărul și natura sarcinilor și nașterilor anterioare.

▲ Evaluați starea generală a gravidei, starea ei psihosomatică, natura bolilor extragenitale și ginecologice concomitente și complicațiile obstetricale.

▲ Vârsta gestațională se determină pe baza istoricului medical și ecografic.

▲ Examinarea obstetricală externă și internă se efectuează pentru a stabili tipul de prezentare podală a fătului, poziția și tipul, identificarea gradului de „maturitate” a colului uterin pentru naștere și determinarea integrității sacului amniotic.

▲ Determinați dimensiunea și forma, gradul de îngustare a bazinului pe baza măsurătorilor acestuia conform schemei general acceptate, precum și în funcție de dimensiunea rombului lombo-sacral și înălțimea bazinului. Pelviometria cu raze X este utilizată ca metodă de cercetare obiectivă în acest scop.

▲ Cu ajutorul ultrasunetelor se evaluează starea fătului și a complexului fetoplacentar. Pe baza datelor fetometriei ecografice, se calculează greutatea estimată a fătului, ținând cont de faptul că, cu o greutate mai mare de 3500 g, fătul este considerat mare într-o prezentare podală. Folosind ecografie, se studiază starea funcțională a fătului (pe baza unei evaluări a activității sale motorii, a mișcărilor respiratorii și a tonusului). Ecografia face, de asemenea, posibilă identificarea anomaliilor în dezvoltarea fătului, evaluarea cantității de lichid amniotic și identificarea formațiunilor asemănătoare tumorilor ale uterului și anexelor uterine. Un loc important în diagnostic îl ocupă placentografia (locația placentei, structura placentei, corespondența gradului de maturitate a placentei cu vârsta gestațională, grosimea placentei). Cu ajutorul Doppler, se clarifică nu numai natura fluxului sanguin uteroplacentar, fetal-placentar și fetal. Această tehnică, combinată cu cartografierea Doppler color, face posibilă identificarea patologiei cordonului ombilical și suspectarea încurcării cordonului ombilical în jurul diferitelor părți ale corpului fetal.

Este important să se stabilească tipul de prezentare podală a fătului, precum și gradul de extindere a capului fetal (Fig. 21.3). La eu gradul de extensie (capul este ușor extins) unghiul dintre coloana vertebrală și osul occipital al fătului este de 100-110°; la II gradul de extensie (capul moderat extins) - unghi 90-100°; la III grad de extensie (excesivă extensie) - unghi mai mic de 90°. Este foarte important să recunoaștem în timp util tipul extensor al poziției capului și brațelor fetale, deoarece acest lucru poate duce la înclinarea lor înapoi în timpul perioadei de expulzare. De asemenea, este recomandabil să se determine sexul fătului. Fetușii de sex masculin tolerează mult mai puțin bine stresul nașterii. Informații mai precise pot fi obținute folosind ecografia tridimensională sau RMN.

CTG este utilizat pentru a determina reactivitatea sistemului cardiovascular fetal. Metoda computerizată CIG face posibilă evaluarea capacităților adaptative și compensatorii ale fătului și potențialul său antistres.

Un punct important în gestionarea femeilor însărcinate cu prezentare podalică este prevenirea sarcinii post-term, care este însoțită de o încălcare a stării morfofuncționale a complexului fetoplacentar. Există o încălcare a funcțiilor de bază ale placentei, ceea ce provoacă „imaturitatea” colului uterin pentru naștere și crește riscul de a dezvolta anomalii în timpul travaliului. Simptomele de hipoxie cresc la un făt post-term. Capul fetal își pierde capacitatea de a se forma din cauza densității oaselor craniului, a îngustării suturilor și a fontanelelor. Riscul de leziuni cerebrale fetale crește.

Orez. 21.3. Tipuri de extensie a capului fetal în timpul prezentării podale.

a - capul este îndoit, unghiul este mai mare de 110°; 6 - 1 grad de extensie (capul este ușor extins), unghiul dintre coloana vertebrală și osul occipital al fătului este de 100-110°; V - II gradul de extensie (capul moderat extins) - unghi 90-100°; I - III gradul de extensie (extensia excesivă a capului) - unghi mai mic de 90°.

Sunt necesare diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al gestozei și FPN. În aceste cazuri, capacitățile adaptative și compensatorii ale fătului sunt reduse, ceea ce tolerează mult mai rău stresul la naștere.

21.6.1. Alegerea unei metode de livrare pentru prezentarea podală a fătului

După examinare, problema alegerii unei metode de livrare este decisă individual, care depinde de:

· vârsta pacientului;

· date de anamneză;

· vârsta gestațională;

· boli concomitente și complicații obstetricale;

· pregătirea organismului pentru naștere;

· dimensiunea pelvină;

· starea fătului, greutatea și sexul acestuia;

· tipuri de prezentare de pod;

· gradul de extensie a capului fetal.

21.6.1.1. cezariana

Alegerea în favoarea nașterii abdominale necesită o abordare foarte atentă, deoarece extinderea indicațiilor pentru operație cezariană pentru prezentările podale nu garantează încă o îmbunătățire a rezultatelor perinatale. În timpul operației, fătul poate suferi o leziune la naștere, deoarece la extragerea acestuia se folosesc tehnici similare cu extracția fătului de către capătul pelvin, care este utilizată atunci când se efectuează nașterea prin canalul natural de naștere. Într-o mare măsurăgrad, riscul de rănire a fătului în timpul operației cezariane crește cu un făt prematur sau mare, o poziție extinsă a capului său, eliberarea prematură a lichidului amniotic și accesul chirurgical insuficient. În plus, crește și riscul de morbiditate și mortalitate maternă după intervenție chirurgicală.

Rata optimă de operație cezariană, care este direct legată de scăderea mortalității perinatale, este de 60-70%. Trebuie subliniat faptul că, în marea majoritate a cazurilor, prezentarea podală în sine nu este o indicație pentru operație cezariană. Cu toate acestea, destul de des există o combinație cu diverși factori de complicare. Ținând cont de faptul că nașterea cu prezentare podală este clasificată ca patologică, în aceste situații cursul și rezultatul său sunt semnificativ complicate, ceea ce obligă problema să fie rezolvată în favoarea unei operații cezariane.

Nașterea abdominală într-o manieră planificată cu prezentare podalică, chiar și fără complicații asociate, este indicată pentru:

· prezentarea piciorului fătului;

· vedere posterioară a prezentării podale;

· pozitia de extensie a capului fetal.

Pericol prezentarea piciorului constă în faptul că, după evacuarea lichidului amniotic, picioarele și apoi fesele și trunchiul fătului încep să se deplaseze rapid înainte de-a lungul canalului de naștere, în timp ce colul uterin nu este încă suficient de netezit și dilatat. În acest caz, capul fetal, ca parte mai densă și mai mare, nu este capabil să treacă printr-un faringe cervical insuficient deschis sau spasmodic, ceea ce duce la asfixie și rănirea fătului sau moartea acestuia. În plus, atunci când se încearcă îndepărtarea unui cap reținut, poate apărea ruptura colului uterin sau a segmentului inferior.

In timpul nasterii initiala extensia capului agravat și mai mult, biomecanismul travaliului este perturbat, ceea ce duce la rănirea fătului (lezarea coloanei cervicale, ruptura cerebelului tentorium, hemoragii cerebrale, formarea hematoame subdurale).

În forma posterioară de prezentare podală biomecanismul nașterii este de asemenea perturbat, deoarece podul nasului se sprijină pe simfiza pubiană (cu capul îndoit), iar când capul este extins deasupra simfizei, bărbia este întârziată și capul trebuie să se nască în stare de extensie extremă (Fig. 21.4). Aceste circumstanțe duc la o încetinire semnificativă în cursul celei de-a doua etape a travaliului și, în consecință, la asfixie, rănirea fătului și chiar moartea.

Este necesar să se identifice în prealabil un grup de gravide cu prezentare podală a fătului care au indicaţii pentru efectuarea unei operaţii cezariane planificate. Aceste indicații includ:

· pelvis anatomic îngust și forme pelvine anormale;

· poziția de extensie a capului fetal;

· prezentarea piciorului fătului;

· vedere posterioară a prezentării podale a fătului;

· prezentare podală mixtă la mamele nou-născuți;

· greutate fetală mai mare de 3500 sau mai mică de 2000 g;

· placenta previa și locația sa scăzută;

· prezentarea cordonului ombilical;

· cicatrice pe uter;

· modificări cicatriciale la nivelul colului uterin, vaginului și perineului;

· eliminarea antecedentelor de fistule genito-urinale și enterogenitale;

· vene varicoase pronunțate în vagin și vulvă;

· gestoză severă;

· boala hemolitică a fătului;

· întârzierea dezvoltării fetale;

· FPN pronunțat (forma subcompensată sau compensată);

· boli extragenitale concomitente severe;

· fibroame uterine mari;

· anomalii ale uterului;

· lipsa pregătirii biologice a organismului pentru naștere în timpul sarcinii la termen;

· lipsa efectului pregătirii colului uterin pentru naștere;

· sarcina post-term în combinație cu un col uterin „imatur”;

· vârsta primei mame este de peste 30 de ani;

· istorie obstetricală complicată (infertilitate, avort spontan recurent, nașterea unui copil bolnav, accidentat, naștere prematură cu moartea nou-născuților, naștere morta);

· debutul acestei sarcini după utilizarea metodelor de reproducere asistată.

Orez. 21.4.Întârzierea bărbiei fetale deasupra simfizei pubiene în forma posterioară de prezentare podală.

Prezentarea scrotului fetal. Atingerea în timpul examinării vaginale, iritația mecanică care apare în timpul avansării fetale, nașterea scrotului cu fese și picioare înalte, iritația termică și dureroasă provoacă respirația prematură și aspirația lichidului amniotic, care conține adesea meconiu. Sa observat că băieții născuți într-o prezentare podologică prin canalul natural de naștere suferă adesea ulterior de infertilitate din cauza traumatismelor testiculare în timpul nașterii. Din păcate, în cazul prezentărilor podale, nu este întotdeauna posibil să se determine în mod fiabil sexul fătului folosind ecografia înainte de naștere. Cu toate acestea, dacă este identificat un făt de sex masculin și există alte circumstanțe agravante pentru prezentarea podală, atunci este recomandabil să rezolvați problema nașterii prin cezariană așa cum a fost planificat. În cazul nașterii vaginale, trebuie evitat un curs prelungit al celei de-a doua etape a travaliului. Este necesar să îndepărtați fătul cât mai repede și cu atenție posibil, urmată de îngrijire adecvată pentru nou-născut.

G staniufătul intră în unele cazuri la intrarea în pelvis în stare de extensie. În funcție de gradul de extensie, apare una sau alta variantă de inserție: anterioară cefalică - extensie moderată, frontală - grad mediu de extensie, facială - extensie maximă.
Factorii care contribuie la formarea inserțiilor extensoare includ abaterile de la norma în forma și dimensiunea pelvisului (bazin simplu plat, planar-rahitic), scăderea tonusului mușchilor uterului, în special a segmentului său inferior, scăderea tonusului fetal, prezența unei dimensiuni mari sau mici a capului fetal . Inserțiile extensoarelor pot fi cauzate de o încălcare a articulației fătului (de exemplu, aruncarea brațelor în spatele gâtului) sau de caracteristicile structurale ale articulației atlanto-occipitale, care fac dificilă flexia capului. Cauzele posibile ale prezentărilor extensoare sunt polihidramnios și sarcini multiple. Starea presei abdominale joacă un anumit rol. Un abdomen lasat și deplasarea uterului în lateral (de obicei spre dreapta) duc la faptul că axa uterului și axa fătului nu coincid cu axa pelvisului. Ca urmare, capul se deplasează într-una dintre secțiunile laterale ale pelvisului, iar dacă corpul fetal deviază spre spatele capului, bărbia se îndepărtează de piept și are loc extinderea capului. În plus, deformarea scheletului la mamă (cifoza) poate contribui la extinderea capului.
Nașterea cu PREZENTARE ANTEROCAPITALĂ are loc de obicei în forma posterioară.
Diagnosticul acestui tip de inserție se bazează exclusiv pe datele de examinare vaginală. De regulă, sutura sagitală este situată în dimensiunea transversală (extrem de rar în dimensiunea oblică) a planului de intrare în pelvis. Fontanela mare (punctul de conducere) este determinată de-a lungul axei firului pelvisului, iar fontanela mică nu este atinsă.
primul moment - inserarea capului fetal apare cu o sutură sagitală în transversal, mai rar în oblic, dimensiunea intrării în pelvis. Capul este intr-o stare usor extinsa; se instalează în planul intrării în pelvis cu dimensiunea fronto-occipitală de 12 cm.
al 2-lea punct - extensie moderată a capului, drept urmare punctul de conducere devine fontanela mare. Fontanela mică rămâne în urmă în mișcarea înainte.
al 3-lea moment - rotația sacră efectuate, ca de obicei, în planul intrării în pelvisul mic. În acest caz, osul parietal anterior coboară mai întâi, trecând dincolo de cel posterior, apoi de cel posterior, iar în final, întregul cap ajunge în partea largă a cavităţii pelvine. Oasele frontale și occipitale pot fi deplasate sub oasele parietale.
al 4-lea moment - rotația internă a capului se efectuează în cavitatea pelviană astfel încât fontanela mare să se întoarcă spre articulația pubiană.
al 5-lea moment — flexia si extensia capului apare în planul de ieșire din pelvis, unde capul face două mișcări. Zona podului nasului se potrivește sub marginea inferioară a simfizei și se formează primul punct de fixare. În jurul acestuia, capul se îndoaie, în urma căruia coroana și spatele capului sunt eliberate de sub perineu (Fig. 44, A). După aceasta, se formează un al doilea punct de fixare - protuberanța occipitală, în jurul căreia se extinde capul și se naște fruntea și fața fătului (Fig. 44, b). Capul erupe cu o dimensiune dreaptă - fronto-occipitală, egală cu 12 cm. Circumferința care trece prin el este de 34 cm. Tumoarea de la naștere este situată în zona fontanelei mari. Forma craniului este brahicefală - un craniu „turn” (Fig. 45).
al 6-lea Și al 7-lea moment Biomecanismul nașterii are loc în același mod ca și cu o prezentare occipitală.
PREZENTAREA FRONTALĂ este rară (în 0,04-0,05% din totalul nașterilor). Apare în timpul travaliului, când capul, mișcându-se înainte cu fruntea, rămâne în această poziție. Bărbia nu poate cădea dintr-un motiv sau altul. Dacă capul fetal este apăsat sau fixat de un segment mic la intrarea în pelvisul mic și lichidul amniotic nu a fost turnat, inserția frontală se poate transforma în cea facială. După ruptura lichidului amniotic și fixarea capului cu un segment mare, inserția frontală nu se modifică.
Diagnosticul de prezentare frontală se pune exclusiv pe baza examenului vaginal: se determină fruntea de-a lungul axei pelvine; în dimensiunea transversală a planului de intrare în pelvisul mic există o sutură frontală; pe de o parte, puntea nasului și crestele sprâncenelor fătului sunt determinate, pe de altă parte, unghiul anterior al fontanelei mari. Fontanela mare este situată pe partea corespunzătoare spatelui fătului.
primul moment biomecanismul nașterii constă în faptul că capul fetal în prezentare frontală este introdus în orificiul bazinului cu o dimensiune oblică mare egală cu 13,5 cm, cu o circumferință corespunzătoare la 39-40 cm.Sutura frontală este situată în dimensiunea transversală a admisie. Deja în această etapă, se dezvăluie o disproporție între dimensiunea capului și dimensiunea intrării în pelvis. Promovați în continuareMișcarea capului se oprește, iar nașterea trebuie finalizată prin operație cezariană.

Orez. 44. Biomecanismul travaliului în timpul prezentării cefalice:

a — îndoirea capului în jurul primului punct de fixare; b - extensia capului

în jurul celui de-al doilea punct de fixare

Dacă fătul este prematur și de dimensiuni mici, atunci a 2-a lună- poliţist biomecanismul nașterii- extensia capului, în urma căreia centrul frunții se stabilește de-a lungul axei pelvisului și cel mai jos.

al 3-lea punct - rotatie sacrala se desfășoară în același mod ca și în cazul prezentărilor occipitale.

al 4-lea moment - rotația internă a capului se efectuează la 90°, în timp ce sutura frontală trece de la dimensiunea transversală a pelvisului la oblic și apoi la dreapta. Aripile nasului sunt îndreptate spre simfiză.

În al 5-lea moment biomecanismul nașterii capul face două mișcări. De îndată ce maxilarul superior se apropie de marginea inferioară a simfizei (primul punct de fixare), capul începe să se îndoaie și se naște pe protuberanța occipitală, care este fixată la vârful coccisului, în jurul căreia capul începe să se îndoaie. neîndoiți: se nasc maxilarele superioare și inferioare.

Al 6-lea și al 7-lea moment — nu diferă de momentele corespunzătoare ale biomecanismului travaliului în timpul prezentării occipitale. Capul fetal se naște cu un cerc la jumătatea distanței dintre cercurile mari oblice și cele drepte. Circumferinta este de 35-36 cm.Tumoarea de la nastere este localizata pe cap ocupand intreaga frunte si se extinde intr-o directie spre ochi, in cealalta spre fontanela mare. Din profil, capul are forma unui triunghi cu vârful la frunte (Fig. 46).

Nașterea într-o prezentare frontală este cea mai puțin favorabilă dintre nașterile într-o prezentare extensie.

PREZENTAREA FACIALĂ A FĂTULUI - o prezentare în care în loc de spatele capului, fața fătului este pe primul loc. Apare la 0,25% din nașteri. Facial

Orez. 45. Forma brahicefală Orez. 46. ​​​​Forma capului

capul fetal (linia punctată indică cu prezentare frontală

forma normală a capului Chena)

prezentarea este gradul maxim de extensie (Fig. 47). Capul fetal cu el, la fel ca și cu cel occipital, are o formă de fasole. Un mecanism favorabil pentru trecerea capului este creat atunci când linia de curbură a capului coincide cu linia de curbură a canalului de naștere. Această coincidență este posibilă în vederea posterioară, când bărbia fetală este orientată anterior. În acest caz, capul trece prin secțiunile transversale ale canalului de naștere cu aceleași planuri de secțiuni transversale înclinate în formă de evantai între ele, ca și în cazul prezentării occipitale, dar numai în ordine inversă.
Diagnosticul de prezentare facială se poate face prin examen extern, sau mai precis, prin examen vaginal. În timpul examinării externe, se determină că partea din spate a capului, care iese din lateral deasupra pubisului, este aruncată înapoi și aproape apăsată pe spatele fătului. În acest caz, se formează un unghi ascuțit între spate și spatele capului. Spatele se extinde departe de peretele uterului, iar pieptul curbat al fătului se apropie de el. Prin urmare, bătăile inimii fetale pot fi auzite mai clar nu din partea din spate, ci din partea laterală a pieptului fetal, adică unde sunt palpate părți mici ale fătului: în prima poziție - în dreapta sub buric, în a doua poziție - în stânga sub buric. În timpul unei examinări vaginale, bărbia și gura sunt simțite pe o parte, iar rădăcina nasului și crestele sprâncenelor pe cealaltă parte. Toate aceste repere de identificare sunt ușor de determinat înainte ca apa să se spargă și după ce apa se sparge înainte de formarea unei tumori la naștere. În prezența unei tumori la naștere, sunt posibile erori de diagnostic. Prezentarea feței poate fi confundată cu prezentarea podologică.
Prezentarea facială poate fi primară dacă se stabilește în timpul sarcinii în prezența unei guși congenitale sau a unei tumori a gâtului la făt și secundară dacă se dezvoltă în timpul nașterii dintr-o prezentare frontală.
ÎN primul moment capul fetal este introdus în orificiul micului bazin cu dimensiune verticală. Linia facială este situată într-o dimensiune transversală sau oblică

Orez. 47. Prezentare facială, poziţia longitudinală a fătului, prima poziţie

A — vedere din spate; b — vedere din față

planul de intrare în pelvis. Bărbia și fontanela mare anterioară sunt la aceeași înălțime.

În al 2-lea moment biomecanism al nașterii, în locul flexiei obișnuite, capul fetal se extinde pe cât posibil. Bărbia cade mai jos decât genul mare. În această poziție, fața fetală coboară în cavitatea pelviană. Obrazul orientat spre peretele anterior al pelvisului este mai ușor de atins în timpul examinării decât obrazul orientat spre cavitatea sacră.

al 3-lea moment — rotația sacră apare ușor.

al 4-lea moment — capul face o rotație internă, cauzată de aceiași factori care determină acest moment al biomecanismului travaliului în timpul prezentării occipitale (Fig. 48, A). Linia facială devine dimensiunea directă a planului de ieșire, iar bărbia apare sub articulația pubiană (Fig. 48, b).

Dacă rotația internă este afectată, bărbia fetală se poate întoarce spre sacrum, adică spatele fetal se întoarce anterior. Nașterea în forma anterioară de prezentare facială este suspendată.

Orez. 48. Biomecanismul travaliului în timpul prezentării faciale:

A— rotația internă a capului; b — rotația internă a capului este finalizată;

V — nașterea capului

Cu bărbia orientată anterior, începe a 5-a etapă biomecanismul nașterii. Fața este coborâtă până când bărbia erupe, iar unghiul dintre maxilarul inferior și gâtul fetal se apropie de marginea inferioară a simfizei. Se formează un punct de fixare - osul hioid, în jurul căruia se îndoaie capul. Fruntea, coroana și spatele capului se nasc secvenţial (Fig. 48, c).

Rotația internă a corpului și rotația externă a capului, nașterea centurii scapulare și a întregului făt se produc în același mod ca și în cazul prezentărilor occipitale.

Erupția capului are loc într-un cerc corespunzător dimensiunii verticale (diametru - 9,5 cm, circumferință - 32 cm). Tumora la nastere este situata pe jumatatea fetei orientata anterior (barbie, buze). Forma capului este dolicocefalică ascuțită. Nașterea în forma posterioară de prezentare facială decurge favorabil: majoritatea se încheie spontan (90-95%).

Prezentarea extensoare a capului apare la 0,5-1% din nașteri -

capul se introduce drept în intrarea în pelvis.

Exista 3 variante de extensie: anterocefalica, frontala si faciala. Opțiunea de prezentare a extensiei este determinată de punctul de conducere și de dimensiunea cu care capul trece peste toate planurile pelvisului (Tabelul 14.1).

Tabelul 14.1. Variante ale prezentărilor de extensie ale capului.

Prezentarea extensoare a capului apare atât înainte, cât și în timpul nașterii. De obicei, nu au nicio semnificație practică în timpul sarcinii, deoarece dispar spontan odată cu debutul travaliului. Numai în cazuri extrem de rare, cu gușă mare sau higrom chistic extins al gâtului fetal, precum și cu fibroame uterine submucoase mari, apare o prezentare extensor a fătului atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

În timpul nașterii, fiecare opțiune de prezentare a extensiei nu este stabilă. Se poate schimba, transforma, îndoi sau neîndoi, în alte variante anterioare și ulterioare de prezentare. De exemplu, cefalicul anterior devine occipital atunci când capul este flectat, frontalul devine facial când este extins etc.

Opțiunea cea mai nefavorabilă este prezentarea frontală, deoarece capul trece de planul pelvisului cu o dimensiune oblică mare, ceea ce chiar și cu un făt mic duce la dificultăți semnificative la naștere. Nașterea este posibilă doar cu o greutate fetală foarte mică.

Principiul mecanismului travaliului în timpul prezentării extensoarelor este următorul.

Primul punct este că extensia are loc în planul intrării în pelvis; în planul părții late, rotația internă a capului are loc odată cu formarea. vedere din spate(nu este posibilă livrarea anterioară, deoarece partea occipitală a capului trebuie să folosească cavitatea sacră). În planul părții înguste a cavității pelvine și ieșirea se termină rotația și se stabilește în mărime dreaptă sutura sagitală (prezentație cefalică anterioară) sau linia facială (prezentare frontală sau facială). Ulterior, mai întâi se formează primul punct de fixare sub pubis și capul se îndoaie, iar apoi al doilea - capul se îndoaie.

PREZENTARE ANTEROCEPTICA

Prezentarea cefalică anterioară constă în extensie de gradul I. În comparație cu prezentarea occipitală, capul trece printr-o dimensiune mare (un segment mare trece prin dimensiunea directă a capului - 12 cm), punctul de conducere este fontanela mare.

Diagnosticare efectuate în timpul examinării vaginale de la începutul introducerii capului în intrarea în pelvis. În prima etapă a travaliului, când colul uterin este dilatat cu 2 cm sau mai mult, se poate dezvălui că sutura sagitală (sagitală) este situată mai des într-o dimensiune transversală sau ușor oblică, iar fontanelele, mari și mici , sunt la același nivel. Dacă sutura sagitală este situată oblic, atunci fontanela mare este situată în față. Adesea este detectat un anumit asinclitism - primul care intră pe intrarea în pelvis este osul parietal, cu fața în față, iar sutura sagitală deviază posterior.

Dacă nașterea are loc prin canalul natural de naștere, atunci forma capului poate confirma această variantă de prezentare - capul are o formă brahiocefalică.

Mecanismul de naștere.Primul moment al nașterii- extensie moderată a capului apare la intrarea în pelvis. Al doilea moment al nașterii - rotația internă capul se desfășoară într-o parte largă a cavității pelvine cu formarea unei vederi posterioare. Rotația se termină în cavitatea de evacuare pelvină, sutura sagitală este setată la o dimensiune dreaptă. După aceasta începe al treilea moment al travaliului - flexia capului după formarea punctului de fixare, regiunea glabelei se apropie de marginea inferioară a uterului, iar tuberculii parietali se nasc din spatele perineului. Partea din spate a capului formează al doilea punct de fixare, sprijinindu-se pe coccis. Extensie cap apare după formarea celui de-al doilea punct de fixare - Al patrulea momentul nasterii. Partea facială se naște de sub uter. Al cincilea moment al travaliului - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului, apare în același mod ca și cu prezentarea occipitală.

Cursul si managementul muncii. Din cauza lipsei unei centuri de fixare, apare adesea ruptura prenatală a lichidului amniotic. Un curs prelungit al primei și al doilea stadiu al travaliului poate duce la hipoxie și traume ale fătului.

Prezentarea cefalică anterioară necesită o abordare individuală pentru alegerea metodei de livrare. Raportul dintre dimensiunile pelvisului și al capului trebuie evaluat cu atenție. Dacă există îndoieli cu privire la proporționalitatea lor, trebuie efectuată o operație cezariană, mai ales dacă, cu dilatarea completă a colului uterin, există tendința de a forma o vedere anterioară sau nu există avansarea capului. Cezariana este indicata si pentru sarcina post-terminata. În caz de travaliu slab sau hipoxie fetală, când capul este situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine, este indicată extracția în vid, iar când este situat la ieșirea pelviană este indicată epiziotomia.

PREZENTARE FRONTALĂ

Prezentarea frontală este foarte rară (0,021-0,026%. Un segment mare al capului în prezentare frontală trece printr-o dimensiune oblică mare (13,5 cm), care este cea mai mare în prezentările în extensie.Prezentarea frontală (gradul II de extensie) este adesea o tranziție. stare de la cefalic anterior la facial.

Diagnosticul prezentării frontale folosind tehnici externe este dificil. Se poate presupune doar o prezentare frontală bazată pe poziția înaltă a fundului uterin și unghiul dintre spatele capului și spatele fătului. Bătăile inimii fetale se aude mai bine din piept decât din spate. În timpul unei examinări vaginale, se determină partea frontală a capului fetal: se palpează sutura frontală, care se termină pe o parte cu puntea nasului (se determină și crestele și orbitele sprâncenelor), pe de altă parte -

o fontanel mare.

După naștere, configurația capului poate confirma inserția frontală. Tumoarea la naștere, situată în frunte, conferă capului un aspect deosebit de piramidă sau turn (Fig. 14.1).

Mecanismul muncii(Fig. 14.2). Primul moment al travaliului este extensia în planul intrării în pelvis. Sutura frontală este de obicei situată transversal. Punctul principal îl reprezintă oasele frontale, pe care se formează o tumoare la naștere pronunțată în timpul nașterii. Pe măsură ce capul se mișcă mai departe, începe al doilea moment al travaliului - rotația internă a capului, care se termină în planul de ieșire. În acest caz, fătul își întoarce spatele înapoi, sutura frontală este situată într-o dimensiune dreaptă. Al treilea moment al nașterii este flexia capului. Maxilarul superior este apăsat pe marginea inferioară a simfizei pubisului, formând primul punct de fixare. Există flexia capului și nașterea coroanei și occiputului fătului. Al patrulea moment este extinderea capului- începe după formarea celui de-al doilea punct de fixare - fosa suboccipitală, sprijinită pe vârful coccisului. În jurul acestui punct de fixare, capul este extins, drept urmare capul se naște complet. Al cincilea punct - rotația internă a umerilor(și rotația externă a capului) are loc în același mod ca și în cazul altor tipuri de prezentare cefalică.

Cursul si managementul muncii. Cu prezentarea frontală, ruperea prematură a lichidului amniotic apare adesea din cauza lipsei unei centuri de etanșare internă.

Nașterea cu prezentare frontală poate avea loc în vederea posterioară numai dacă fătul este foarte mic și pelvisul este mare. Nașterea este posibilă și dacă prezentarea frontală la intrarea în pelvis se transformă într-una facială. Dacă pelvisul este de mărime normală și fătul este de mărime medie, nașterea prin canalul de naștere este imposibilă; trebuie efectuată o operație cezariană. Întârzierea intervenției chirurgicale poate duce la ruptura uterină din cauza bazinului îngust clinic rezultat. În cazul decesului fetal în timpul nașterii, este indicată perforarea capului.

PREZENTARE FACIALĂ

Prezentarea facială apare de obicei în timpul nașterii și este rezultatul extinderii maxime a capului. Dintre toate prezentarile de extensie, cea faciala (gradul III de extensie) este cea mai favorabila, intrucat segmentul mare trece printr-o dimensiune verticala de 9,5 cm.Punctul principal este barbia. Cu tumori ale gâtului și încurcarea repetată a cordonului ombilical, prezentarea facială apare în timpul sarcinii. Prezentarea facială poate fi formată din prezentarea frontală atunci când extensia crește în timpul nașterii.

Diagnosticare. Prezentarea facială poate fi suspectată la a patra programare a unui examen obstetrical extern, când capul este situat în planul intrării în pelvis. Între perete și spatele capului se determină o depresiune pronunțată, iar pe partea opusă se poate palpa o parte proeminentă ascuțită, bărbia.

Bătăile inimii fetale se aud mai bine din piept. Ecografia arată clar o prezentare extensor.

În timpul examinării vaginale și dilatarea colului uterin cu 2-3 cm, se determină bărbia, gura, nasul și crestele sprâncenelor. Uneori, prezentarea facială este diferențiată de prezentarea pur gluteală, când anusul este confundat cu gura, iar tuberozitățile coccisului și ischiatic sunt confundate cu oasele faciale. Cu o prezentare facială, precum și cu o prezentare pelviană, examinarea trebuie să fie atentă, deoarece cu o prezentare facială ochii pot fi deteriorați, iar cu o prezentare pelviană, organele genitale ale fătului pot fi deteriorate.

Poziția și tipul fătului este mai ușor de determinat de bărbie, care este îndreptată în direcția opusă spatelui. Dacă bărbia este determinată în stânga și în față, atunci fătul are o vedere posterioară, a doua poziție.

Mecanismul muncii(Fig. 14.3). Primul moment este extensia maximă a capului- apare în planul intrării în pelvis. Ca urmare, bărbia devine punctul principal. Linia facială care trece prin sutura frontală și nas este fixată într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului sau în cea transversală. Cu o prezentare facială, capul are cea mai mică dimensiune (9,5 cm) dintre toate prezentările de extensie. Al doilea punct este rotația internă a capului, care începe la trecerea către porțiunea largă a planului pelvin cu formarea vederii posterioare. Numai la naștere în vederea posterioară poate fi plasat occiputul în cavitatea sacră. În vedere anterioară, nașterea este imposibilă! Rotația internă se termină în planul de ieșire din pelvis. Al treilea moment al mecanismului travaliului în forma posterioară de prezentare facială este flexia capului apare după formarea unui punct de fixare - Osul hioid este situat sub pubis. Mai întâi, o bărbie și buzele umflate apar din despicătura genitală și apoi se naște partea occipitală. Al patrulea punct este rotația internă a umerilor(și rotația externă a capului) are loc în același mod ca și în cazul altor tipuri de prezentații cefalice.

Cursul si managementul muncii. Nașterea este adesea complicată de ruperea prematură a lichidului amniotic (absența centurii de fixare) și devine prelungită. Cu dimensiuni pelvine normale și dimensiuni medii ale fătului, travaliul se termină favorabil pentru făt, dar durează mai mult decât cu o prezentare occipitală, deoarece extensia maximă necesită mai mult timp decât flexia. Rupturile perineale sunt mai frecvente decât cu prezentarea occipitală, deoarece partea occipitală a capului nu este configurată.

Gestionarea travaliului într-o prezentare a feței cu un pelvis normal și un făt mic ar trebui să fie în așteptare. Este necesar să se monitorizeze în mod constant travaliul și bătăile inimii fetale.

În prima etapă a travaliului, monitorizarea atentă a păstrării vederii posterioare este obligatorie, deoarece în cazul unei vederi anterioare, nașterea prin mijloace naturale este imposibilă și trebuie efectuată o operație cezariană.

Operația cezariană este, de asemenea, indicată atunci când apar semne de bazin îngust clinic, hipoxie fetală, slăbiciune a travaliului și prolaps de cordon ombilical.

În caz de naștere vaginală și amenințare de ruptură perineală, se efectuează o epiziotomie.