Mis on patsientide toitmissond? Toitumine voodihaigetele: kõigepealt uurime – siis ostame

Navigeerimine

Inimene võib elu jooksul kokku puutuda teatud haiguste ja erinevate terviseprobleemidega, millest mõned on nii tõsised, et võivad häirida teatud organismi funktsioone. Üks neist probleemidest on neelamisfunktsiooni rikkumine, mille puhul inimene kaotab võime traditsioonilisel viisil iseseisvalt toituda.

Sellistest olukordadest on väljapääs - nasogastraalsondi paigaldamine, see tähendab spetsiaalse seadme paigaldamine, mis välistab vajaduse närimis- ja neelamisfunktsioonide järele.

Seda tüüpi toitumist saab kasutada pikka aega, see on rakendatav nii haiglas kui ka kodus, võimaldades patsienti varustada kõigi vajalike toitainetega.

Mis on toitetoru?

Nagu juba mainitud, tähendab väljend “toitesond” spetsiaalset seadet, mis sisestatakse inimkehasse ninakäigu, ninaneelu ja söögitoru kaudu otse makku; sellist sondit nimetatakse ka nina-maosondiks.

Selle seadme disain on lihtne, see koosneb ühest otsast ümardatud pikast õõnsast torust, mis hoiab ära siseorganite ja kudede kahjustamise. Sellel torul on väike läbimõõt ja see on valmistatud täielikult hüpoallergeensetest materjalidest, mis välistab igasuguse ohu patsiendi tervisele. Lisaks on materjal, millest sondid on valmistatud, väga elastne ning inimkeha niiske ja sooja keskkonnaga kokku puutudes muutub see veelgi painduvamaks.

Sondi välisküljel on toru varustatud spetsiaalse lehtrikujulise avaga, mille kaudu juhitakse vedelikke (kasutatakse Janeti süstalt ja spetsiaalselt valmistatud toitu).

See auk on kaetud spetsiaalse kaanega, mis takistab ka kõige väiksemate võõrosakeste või esemete sissepääsu.

Samuti on oluline mõista, et olenevalt inimese vanusest, tema probleemi eripärast ja füsioloogilistest teguritest võib toitetoru veidi erineda, varieerub nii toru pikkus kui ka läbimõõt. See võimaldab seadet kasutada isegi väikelastel ja mitte ainult täiskasvanud patsientidel.

Näidustused sondi kasutamiseks

Sondiga toitmine toimub juhtudel, kui inimene ei saa mingil põhjusel ise toitu närida või alla neelata. Sel juhul räägime füsioloogilistest kõrvalekalletest, vigastustest, suuõõne ja kurgu organite patoloogilistest seisunditest, samuti psühholoogilistest kõrvalekalletest ja närvisüsteemi häiretest.

Kui räägime vajadusest seda seadet üksikasjalikumalt kasutada, kasutatakse seda järgmistes olukordades:

Pärast insuldi räägime juhtudest, kus neelamisfunktsiooni eest vastutavaid lihasrühmi kontrollivad ajuosad on kahjustatud. See võib olla täielik või osaline rikkumine; sellistel juhtudel pakutakse enteraalset toitumist kuni patsiendi taastusravi läbimiseni. Insuldi korral, kui kahjustuse iseloom on raske ja inimene on vana, on oht sondi pidevaks kasutamiseks.
Füüsilised vigastused - rasked peavigastused, mis põhjustavad neelamishäireid, keele, neelu, kõri ja söögitoru turset. See hõlmab ka nende osakondade ja elundite vigastusi, mille puhul nende terviklikkus on kahjustatud.
Kooma ja muud teadvusetuse ilmingud nõuavad ka sondiga toitmist.
Psühholoogilised häired, haigused ja teatud psüühikahäirete vormid, millega kaasneb inimese keeldumine söömast.
Neuroloogilise iseloomuga haigused, mille hulgas on kõige raskemad Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi või hulgiskleroosi rasked vormid koos vastavate häirete ja näidustustega sondiga toitmiseks.
Arsti erinäidustused, kui on olnud kirurgiline sekkumine, mis hõlmab teatud seedetrakti organeid, näiteks maovähendusoperatsioon.
Sondi paigaldamine läbi ninakäikude järgnevaks enteraalseks toitmiseks viiakse läbi ka teatud enneaegsete vormidega lastele, kui lapsel ei ole imemis- ja neelamisreflekse.

Igas kirjeldatud punktis on täisväärtuslik traditsiooniline dieet kas täiesti võimatu või ebasoovitav, kuna see võib kahjustada patsienti, põhjustades mitte ainult lämbumist, vaid ka siseorganite ja pehmete kudede kahjustatud piirkondade nakatumist ning toidu sattumist kehasse. hingamisteed.

Millistel muudel juhtudel on sond paigaldatud?

Lisaks mainitud näidustustele peate teadma, et arutatav seade pole paigaldatud mitte ainult toitmiseks, vaid seda saab kasutada ka muudel eesmärkidel:

Teatud ravimite, peamiselt suu kaudu manustatavate ravimite manustamine, kuid see ei ole võimalik;
Mao dekompressioon, st siserõhu vähendamine elundi sees juhtudel, kui selle sisu ei saa mingil põhjusel vabalt soolestikku tungida, näiteks viimase ummistuse korral;
Mao aspiratsioon on maosisu, aga ka kaksteistsõrmiksooles paiknevate osakeste “väljapumpamine”. Seda protseduuri tehakse sageli patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks.

Vastunäidustused sondi sisestamiseks

Patsientide sondeerimisel abistamise näidustuste loetelu on lai, nagu näete, ei kasutata sondi mitte ainult haige inimese toidu või ravimite varustamiseks. Kuid sellisel protseduuril on ka vastunäidustusi. Muidugi pole nende nimekiri nii ulatuslik, kuid need on endiselt olemas:

Näovigastused, millega kaasneb näo skeleti luude oluline kahjustus, mis takistab nasogastraalsondi paigaldamist või raskendab hingamisprotsessi selle paigaldamise ajal;
Igasugused erineva raskusastmega veritsushäired, eriti hemofiilia;
Maohaavandi ägenemine;
Veenilaiendid söögitoru piirkondades;
Söögitoru valendiku või kere ahenemine, mis takistab sondi toru läbimist.

Sondi paigaldamise protsess

Nasogastraalsondi paigaldamise protsess koosneb mitmest selgest ja harjutatud sammust. Peamine nõue selle õigeks paigaldamiseks on, et patsient on teadvusel, kogu protsessi tuleb talle kõigepealt selgitada.

Fakt on see, et teadvuseta seisundis on suurenenud oht, et toru satub söögitoru asemel hingamisteedesse.Selle vältimiseks peab arst sisestama kaks sõrme patsiendi kurku, hõlbustades selle õiget läbimist. sondi toru. Kui inimene on teadvusel, siis hetkel, mil keha seadet läbib, peab ta tegema neelamisliigutuse.

Paigaldamine ei ole väga keeruline protsess, kuid kodus nasogastraalsondi paigaldamisel on parem, kui seda teeb spetsialist. Üldiselt toimub protsess mitmes etapis.

Ettevalmistus

See koosneb kõige vajaliku ettevalmistamisest (teatud pikkuse ja läbimõõduga sond, Janeti süstal mahuga 150–200 milliliitrit, mitu klambrit, marker, anesteetikum, glütseriin või lidokaiin). Samuti tuleb inimesele eelseisvat protseduuri selgitada, kui ta on teadvusel.

Paigaldamine

Enne paigaldamise alustamist on soovitatav kasutatav seade panna külmikusse, et toru jäigastada, mis hõlbustab selle läbipääsu. Lisaks vähendab toru külm korpus oksendamise refleksi.

Samuti tuleb esmalt desinfitseerida käed ning patsient, isegi kui see puudutab voodihaiget, tuleb asetada istuvasse või poolistuvasse asendisse.

Edasine protseduur on järgmine:

Kontrollige sisestamiseks ninasõõrme avatust. Selleks pigistatakse kordamööda iga ninasõõr ja tehakse hingamisliigutusi, mõnel juhul tuleb nina puhastada;
Sondile on tehtud mitmeid märke. Esiteks kaugus kõrvanibust suhu, seejärel suuõõnest kuni rinnaku xiphoid protsessini. Esimene segment näitab kõri jõudmist, teine näitab pikkust, milleni toru sisse tuleb asetada;
Gag-refleksi vähendamiseks ja ebameeldivate aistingute kõrvaldamiseks ravitakse ninaõõnde ja neelu lidokaiiniga;
Inimkehasse asetatava sondi ots on määritud sama lidokaiini või glütseriiniga, mis tagab selle lihtsa ja takistamatu edasiliikumise;
Ninakanali kaudu viiakse toru kõri (märk 1), misjärel inimene peab tegema neelamisliigutusi, soodustades selle edasist edenemist;
Niipea, kui seadme edasiliikumine jõuab teise märgini, on sond maos, edasine liikumine peatub;
Nüüd peate kontrollima toru õiget asendit. Selleks võtke süstal ja pihustage ülemise lehtri kaudu kuni 30 milliliitrit sooja keedetud vett. Kui kõhuõõnde kuulates on kuulda mingisugust “gurgulinat”, on kõik õigesti tehtud;
Sondi välisotsa lehter peab olema kaetud korgiga ning ots ise tuleb kinnitada tihvtiga krae külge kinnitades või krohviga liimides.

Söötmisseadme paigaldamine pole nii keeruline, kuid peate tegutsema selgelt, enesekindlalt ja õigesti. Kui te pole oma võimetes kindel, on parem otsida abi spetsialistilt. Üksikasjalikud juhised koos videoselgitusega seadme installiprotsessi kohta leiate jaotisest

Söötmise omadused

Kui sond on paigaldatud ja patsient tunneb end normaalselt, võite hakata sööma. Oluline on mõista, et patsienti tuleb toita läbi sondi toiduga ainult vedelas olekus ja see peab olema soe.

Sondiga toitmine toimub järk-järgult, esimesed 2-3 portsjonit ei tohiks korraga ületada 100 milliliitrit. Seejärel saab mahte järk-järgult suurendada, jõudes lõpuks 300 milliliitrini.

Kõik enteraalse toitmise segud valmistatakse eraldi, kuid seda saab teha kodus. Tarbitavatest toodetest on eriti head:

Keefir;
Kala, liha ja keedetud puljongid;
Põhjalikult jahvatatud ja lahjendatud püree samadest toodetest;
Haruldane mannapuder piimaga;
Spetsiaalne segu sondi söötmiseks jne.

Mitmeid toiduaineid on düsfaagiaga patsiendile ohtlik anda, kuna need võivad sattuda kopsudesse. Meie arst-konsultant ütleb meile, milliseid toiduaineid tuleks vältida.

Sondiga patsienti toidetakse vähemalt 3 ja mitte rohkem kui 5 korda päevas, kasutades iga kord uut steriilset süstalt.

Patsiendi väljaheidete normaliseerimiseks peaks toitumine põhinema kuivatatud puuviljadel, köögiviljadel ja piimatoodetel. Kontrollist voodihaige väljaheite üle.

Toitumisprotsess

Sondiga voodihaigete toitumine toimub ka teatud skeemi järgi, mis koosneb mitmest punktist:

Patsient peaks võtma poolistuva asendi;
Sondi välimine ots langeb alla kaela taseme ja on pigistatud;
Lehtri külge kinnitatakse 38-39 kraadini kuumutatud toitaineseguga süstal;
Lehter koos süstlaga tõstetakse mao kohal üle 50 sentimeetri ja klamber eemaldatakse;
Toit sisestatakse aeglaselt, praktiliselt ilma surveta (150 ml umbes 5-6 minutiga);
Söötmise lõpus kinnitage süsteemi loputamiseks süstal 30-50 ml veega;
Pärast seda kinnitatakse toru uuesti klambriga, langetatakse alla ja suletakse korgiga, klamber eemaldatakse.

Nagu näete, on toitmissond tänapäeva meditsiinis väga mugav ja vajalik meede raskelt haigete patsientide ülalpidamiseks. Sellel seadmel on palju eeliseid, sealhulgas kasutusaeg kuni 3 nädalat. Õigeks paigaldamiseks ja kasutamiseks on aga parem abi ja nõu küsida arstilt.

Kunstliku toitumise poole pöördutakse siis, kui valgu-energia defitsiit on juba olemas või kui on oht selle tekkeks. Kui seedetrakti funktsioonid ei ole kahjustatud, eelistatakse sonditoitumist parenteraalsele toitumisele, kuna see on suhteliselt lihtsam, ohutum ja odavam. Mõned juhised sondiga toitmiseks on toodud tabelis. 11.1. Sondiga toitmine on vastunäidustatud seedetrakti raskete kahjustuste, seedetraktile juurdepääsu puudumise, aga ka tugeva oksendamise, mehaanilise ja paralüütilise soolesulguse ning seedetrakti verejooksu korral. Sondiga toitmine hõlmab väga erinevaid meetodeid ja toitainesegusid. See võib ainult täiendada patsiendi iseseisvat toitumist või rahuldada täielikult tema toitumisvajadused. Mõnel juhul ei piisa ainult sondiga toitmisest ja seda tuleb kombineerida toitainete parenteraalsete manustamisviisidega.

Sondiga toitmise segud

Sõltuvalt osmolaalsusest, seeduvusest, kalorisisaldusest, laktoosisisaldusest, rasvasisaldusest ja hinnast eristatakse kolme tüüpi segusid (tabel 11.2): seedimata toitainetega (polümeersed), eelseeditavate toitainetega (elementaarsed) ja modulaarsed.

Toidusegud lõhustamata toitainetega

Püreestatud segud meenutab blenderis küpsetatud püreestatud liha. Nende kalorisisaldus on 1 kcal/ml ja piisava tarbimise korral rahuldavad nad täielikult toitumisvajadused. Need on aga viskoossed ja ei lase hästi läbi tänapäeval kasutatavate kitsamate pehmemate sondide ning enamik neist segudest sisaldab laktoosi.

Laktoosivabad segud (1 kcal/ml). Need on standardsed ravimid sondiga toitmiseks. Neid ei valmistata täistoidust, vaid üksikutest toitainetest. Need koosnevad suure molekulmassiga valkude, rasvade ja süsivesikute polümeersegudest. Nende segude osmolaalsus on 300-350 mOsm/kg, mis vastab plasma osmolaalsusele ja on madalam kui sama kalorisisaldusega madalmolekulaarsetel segudel. Kuna need segud on valmistatud seedimata toitainetest, võib neid välja kirjutada ainult siis, kui säilivad seedetrakti seede- ja imendumisfunktsioonid. Kui neid manustada piisavas koguses, rahuldavad nad täielikult toitumisvajadused. Neis on vähe naatriumi, kaaliumi, laktoosi ja jäätmeid. Need segud sisaldavad piisavas koguses asendamatuid rasvhappeid. Nende kalorisisalduse annavad 30-40% rasvad, 50-70% süsivesikud ja 3-10% valgud. Neid segusid kasutatakse tavaliselt ainult sondiga toitmiseks, mitte suukaudseks manustamiseks: need on lõhnatud ja maitselt nagu kriit. Ilmunud on kaks uut segu, mis sisaldavad kiudainete allikana soja polüsahhariide. Nende kasutamine võib vähendada kõhulahtisuse esinemissagedust sondiga toitmise ajal.

Kõrge kalorsusega segud. Need segud on koostiselt peaaegu identsed segudega, mille kalorisisaldus on 1 kcal/ml, kuid nende kontsentratsioon ja osmolaalsus on suuremad. Need sisaldavad kõiki vajalikke toitaineid ning nende energeetiline väärtus on 1,5-2,0 kcal/ml. Need segud on meeldivama maitsega, seega võib neid kasutada ka suukaudselt.

Eelseeditud toitainetega segud (elemendisegud)

Täielikud segud. Need sisaldavad aminohappeid ja lühikesi peptiide, lihtsaid glükoosi polümeere (oligosahhariide, mitte polüsahhariide), keskmise ahelaga rasvhapetega triglütseriide ja rasvu minimaalsetes kogustes. Need on hüpertoonilised ja üldiselt ebameeldivad. Kuna elemendisegud sisaldavad lihtsaid seedimist mittevajavaid toitaineid, võib neid välja kirjutada seedetrakti seede- või imendumisfunktsiooni häirete korral, näiteks lühikese soole sündroomi, seedetrakti alumise osa fistulite, krooniliste põletikuliste soolehaiguste, ägedate ja krooniline pankreatiit, malabsorptsiooni sündroom. Hiljutised uuringud on näidanud, et di- ja tripeptiidid imenduvad kergemini kui üksikud aminohapped nii terves kui ka põletikulises soolestikus. Triglütseriide sisaldavate rasvade seedimine pika ahelaga rasvhapetega nõuab pankrease lipaasi nende hüdrolüüsiks, sapphappeid nende emulgeerimiseks ja normaalselt toimivat lümfisüsteemi imendumiseks. Keskmise ahelaga triglütseriidide imendumiseks ei ole vaja lipaasi, sapphappeid ega lümfisooni, kuna need hüdrolüüsitakse peensoole limaskestas soole lipaasi toimel ja sisenevad otse maksa portaalsüsteemi. Polüsahhariidide asemel oligosahhariidide, samuti aminohapete ja lühikeste peptiidide kasutamine suurendab segude osmolaalsust. Hüpertoonilised lahused võivad põhjustada osmootset kõhulahtisust, mis põhjustab dehüdratsiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäireid. Mono- ja disahhariidide kõrge tase suurendab hüperglükeemia ja hüperosmolaarse kooma riski, eriti patsientidel, kellel on glükoositaluvuse häire (varjatud või ilmne). Pika ahelaga vabade rasvhapete vähese sisaldusega segude pikaajaline kasutamine võib põhjustada asendamatute rasvhapete puudust. Sellistel juhtudel tuleks need välja kirjutada täiendavalt.

Elementaarsed segud tuleks välja kirjutada ainult ilmsete seedimis- ja imendumishäirete korral.

Spetsiaalsed segud. Neeru- või hingamispuudulikkusega, hepaatilise entsefalopaatiaga patsientide jaoks on välja töötatud spetsiaalsed segud. Need sisaldavad aminohapete komplekte, mis on loodud nendes tingimustes esinevate ainevahetushäirete korrigeerimiseks. Mõned neist segudest ei vasta täielikult toitumisvajadustele ja kunstlik toitumine ei saa piirduda ainult nendega. Võimaluse korral tuleks kasutada standardsegusid.

Neerupuudulikkuse korral kasutatavad valemid (nt aminohapped) on madala elektrolüütide sisaldusega süsivesikute, rasvade ja asendamatute aminohapete segu. Teoreetiliselt saab organism uurea lämmastiku abil saada mitteasendatavaid aminohappeid oma süsivesikute lähteainetest, mis vähendab AM K taseme tõusu kiirust.
Maksapuudulikkuse korral kasutatavad segud (näiteks maksahape) on rikastatud hargnenud ahelaga aminohapetega ning sisaldavad vähe aromaatseid aminohappeid ja metioniini. Arvatakse, et hepaatilise entsefalopaatia korral võib kesknärvisüsteemi kahjustus olla seotud aminohapete tasakaalustamatusega, mistõttu need segud koostati.
Suhkurtõve korral vähendavad insuliinivajadust vähese mono- ja disahhariidide sisaldusega segud, mis annavad 50% kalorisisaldusest polüsahhariididest.
Hüperkapniaga kaasnevate hingamisteede häirete korral eelistatakse kõrge rasvasisaldusega segusid (hingamiskoefitsient [süsinikdioksiid / neelduv hapnik] on rasvade puhul 0,7 versus 1,0 süsivesikute puhul). Rasvade täielikul oksüdeerumisel tekib 1 kcal kohta väiksem kogus süsihappegaasi kui glükoosi ja valkude oksüdeerumisel. On näidatud, et süsivesikute asendamine rasvadega vähendab süsihappegaasi tootmist, hapnikutarbimist ja hingamist. Alustada tuleks polümeeride segudest, mis sisaldavad 30% rasva; kui need on hästi talutavad, võib rasvasisaldust tõsta 50%-ni kogu segu kalorisisaldusest. Kui esineb talumatust, võib sondiga toitmise segudele lisada parenteraalseks manustamiseks mõeldud rasvaemulsioone.

Modulaarsed segud

Modulaarsed segud on kontsentreeritud toitainete allikad (näiteks rasvad - Lipomul, MCT Oil; süsivesikud - polükoos; valgud - Pro-Mix). Neid ravimeid lisatakse toitesegudesse üksikute komponentide sisalduse suurendamiseks või suure kalorsusega (1,5-2,0 kcal/ml) väikesemahulise segu saamiseks juhtudel, kui on vaja piirata sissetuleva vedeliku hulka.

Energiavajadus

Harrise-Benedicti võrrandite põhjal

Enteraalse toitumise miinimumnõuded = 1,2 x põhiainevahetuskiirus.
Anaboolsed vajadused enteraalseks toitmiseks = 1,5 x põhiainevahetuskiirus.
Enteraalse toitumise piimasegude tootjad märgivad pakendile alati oma kalorisisalduse, lämmastiku- ja valgusisalduse 1 ml kohta, mis võimaldab vajaliku kalorisisalduse ja valgukoguse alusel arvutada vajaliku piimasegu koguse milliliitrites päevas.

Tutvustusviisid

Sondid

Silikoonist ja polüuretaanist nasogastraalsondidel on polüvinüülsondidega võrreldes mitmeid eeliseid. Need on õhemad ja paindlikumad ning ei muutu seedetraktis jäigaks ja rabedaks. Paljud neist on varustatud otsas oleva raskusega, mis toimib lukuna ja hõlbustab sondi läbimist.

Kasutades nasogastrilised torud segu viiakse makku ja pylorus kontrollib selle sisenemist soolestikku, mis vähendab osmootse kõhulahtisuse ja malabsorptsiooni riski.

Nasoduolenaalsed sondid Need kaitsevad maosisu aspiratsiooni eest paremini kui nasogastrilised, kuna pylorus mängib täiendava sulgurlihase rolli seedetrakti selle osa, kuhu segu siseneb, ja kopsude vahel.

Kirurgilised meetodid näidustatud, kui on vajalik pikaajaline kunstlik toitmine. Kõige sagedamini kasutatakse gastrostoomiat, jejunostoomiat või punktsioonikateetri jejunostoomiat.

Perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia. Mõnel juhul võib toru sisestada jejunumisse gastrostoomitoru kaudu.

Pikaajaline (> 1 kuu) nasogastraal- ja nasoduodenaalsondide kasutamine on ebamugav, kuna neid tuleb sageli vahetada; lisaks võivad need põhjustada söögitoru ja mao mehaanilisi kahjustusi. Samu toitesegusid võib manustada ka perkutaanse endoskoopilise gastrostoomiga.

Segu manustamisviisid

Pidev süstimine. Sondiga toitmine peaks algama sellest režiimist. Rangelt määratletud kogus segu manustatakse pidevalt infusioonipumba abil. Hoolimata asjaolust, et päevas saab manustada üsna suure koguse segu, satub see seedetrakti väikestes kogustes. Selline manustamisviis vähendab maosisu sissehingamise, puhitus ja kõhulahtisuse ohtu.

Enamasti alustatakse sondiga toitmist 50 ml/h laktoosivaba polümeerisegu sisseviimisega kalorisisaldusega 1 kcal/ml. Seejärel suurendatakse manustamiskiirust järk-järgult 25 ml/tunnis päevas, kuni on saavutatud segu vajalik kogus.
Kõrge kalorsusega või elementaarsete segude kasutamisel tuleb esialgset lahust lahjendada vähemalt plasma osmolaalsuseni. Hüpo- ja isotooniliste lahuste imendumine peensooles on praktiliselt sama, mistõttu pole vajadust segu liigseks lahjendamiseks.
Segu peensoolde viimisel alustage isotooniliste lahuste pideva manustamisega (300 kuud), suurendades manustamiskiirust 25-50 ml/h iga 8 tunni järel, kuni saavutatakse vajalik maht. Seejärel suurendatakse järk-järgult segude osmolaalsust, kuni patsiendi toitumisvajadused on täielikult kaetud.
Patsiendi asend. Maosisu sissehingamise ohu vähendamiseks tuleb patsiendi pea ja õlad olla 30-45° kõrgemal.

Tsükliline manustamine. Võib kasutada pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist säilitusravi ajal. Annab patsiendile võimaluse võtta osa ajast voodis mugavam asend tänu segu kiiremale manustamisele päeval ja selle manustamise lõpetamisele öösel; samal ajal jääb päevas manustatava segu maht muutumatuks. Patsiendi pea ja rindkere tuleb toitmise ajal ja 1 tund pärast seda tõsta mao tühjendamiseks 2-3 tundi pärast toitmist määratakse segu jääkmaht maos.

Tüsistused

Mehaanilised komplikatsioonid

Sond on ummistunud. Viskoossed segud võivad ummistada sondi valendiku. Selle vältimiseks peske sondi iga 4-8 tunni järel 20 ml vee või jõhvikamahlaga.
Pehmete sondide kasutamisel esineb harva neelu limaskesta ärritust ja söögitoru erosiooni.
HBJ1-ga patsientidel võivad tekkida trahheo-söögitoru fistulid, mis on läbinud endotrahheaalse toru või trahheostoomiga.
Maosisu aspiratsioon (Mendelssohni sündroom) on sondiga toitmise kõige ohtlikum tüsistus. Selle riski saab vähendada, kui viia sond kaksteistsõrmiksoole tunduvalt kaugemale pylorusest, veenduda, et maosisu ei ületaks 100 ml, ja hoides toitmise ajal voodi peaotsa 30–45° üles tõstetud.

Seedetrakti tüsistused

Võimalikud on iiveldus, oksendamine, kramplik kõhuvalu, puhitus, kõhupuhitus, täiskõhutunne ja kõhulahtisus.

Sondiga toitmise korral võib väljaheide puududa 3-5 päeva, kuna enamik toodetud segusid on madala räbusisaldusega. Siiski võib esineda ka sagedast väljaheidet. Kui väljaheite maht on väike, ei tohiks see muretseda. Kõhulahtisust võivad põhjustada soole limaskesta atroofia, osmootselt aktiivsete ainete liigtarbimine, malabsorptsioon, laktoositalumatus, ravimite (näiteks antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, magneesiumi sisaldavad antatsiidid), lisa- ja täiteainete samaaegne kasutamine, aga ka väljaheidete kokkutõmbumine, läbides vedelate väljaheidete ummistuse. Kõhulahtisuse sagedust saab vähendada alustades toitmist aeglase ja pideva laktoosivaba piimasegu sissetoomisega, suurendades järk-järgult kontsentratsiooni ja manustamiskiirust, samuti lisades kiudaineid sisaldavaid piimasegusid. Kõhulahtisuse püsimisel võib välja kirjutada oopiumitinktuuri, kuid tuleb jälgida, et ei tekiks paralüütilist iileust.

Metaboolsed tüsistused

Võib tekkida vedeliku- ja elektrolüütide tasakaaluhäired, eriti nõrgestatud patsientidel. Võimalikud on ka tursed, hüperglükeemia, hüperammoneemia ja asoteemia.

Patsientide jälgimine sondiga toitmisel

Sonditoitu saavatel patsientidel on vaja pidevalt jälgida keha asendit, sondide asukohta ja läbilaskvust, samuti segu jääkmahtu maos. Lisaks peaksid arstid ja abimeditsiini töötajad iga päev hoolikalt jälgima patsiendi kehakaalu ja määrama seerumi elektrolüütide taseme. biokeemilisi parameetreid, lämmastiku tasakaalu, hinnata toitumist ja muutusi patsiendi seisundis. Patsiendi jälgimisprotokoll aitab tagada, et kõik patsiendi toitumise osas vajalik on tehtud.

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

Autor: Averina Olesya Valerievna, meditsiiniteaduste kandidaat, patoloog, patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna õpetaja

Nasogastriline toru- see on toru, mis sisestatakse patsiendile ninakanali kaudu söögitorusse ja sealt edasi makku erinevatel eesmärkidel.

Nasogastraalsondi sisestamise peamised eesmärgid:

Toitumine patsiendile, kes erinevatel põhjustel ei saa ise süüa.
Mao dekompressioon selle sisu loomuliku soolde sisenemise raskuste korral.
Maosisu aspiratsioon.
Ravimite manustamine.

Näidustused maosondi sisestamiseks

Kõige tavalisemad olukorrad, kui nasogastraalsondi sisestamine on vajalik, on:

Soolesulgus (kompleksse konservatiivse ravi elemendina, samuti preoperatiivse ettevalmistuse või operatsioonijärgse etapina).
Äge pankreatiit.
Keele ja neelu vigastused.
Operatsioonijärgne periood pärast mao, soolte resektsiooni, perforeeritud haavandi õmblemist, kõhunäärme resektsiooni ja muid operatsioone kõhu- ja rindkereõõnes.
Patsiendi teadvuseta seisund (kooma).
Vaimsed haigused, mille puhul inimene keeldub söömast.
Närviregulatsiooni kahjustuse tagajärjel tekkinud neelamiskahjustus (kesknärvisüsteemi haigused, insuldijärgne seisund).
Kõhu vigastused.
Söögitoru fistulid.
Söögitoru ahenemine, sondi jaoks läbitav.

Ettevalmistus sondi sisestamiseks

Maosondi paigaldamine on tavaliselt elupäästev sekkumine. See ei nõua erilist ettevalmistust. Kui patsient on teadvusel, on vaja selgitada protseduuri olemust ja saada tema nõusolek.

Vastunäidustused sondi paigaldamiseks

Nasogastraalsondi paigaldamise vastunäidustused on:

Näovigastused ja koljuluumurrud.
Söögitoru veenilaiendid.
Hemofiilia ja muud veritsushäired.
Maohaavand ägedas faasis.

Mis on nasogastraalsond?

Nasogastraalsond on implanteeritavast mittetoksilisest polüvinüülkloriidist (PVC) või silikoonist valmistatud toru. Meditsiinitööstus toodab kaasaegseid erineva pikkuse ja läbimõõduga sonde täiskasvanutele ja lastele.

JA PVC ja silikoon on vastupidavad vesinikkloriidhappele ning ei kaota õigel kasutamisel oma omadusi 3 nädala jooksul.

Nasogastriline toru

Peamised sondide tüübid:

Standard.
Enteraalsed toitmissondid. Need on oluliselt väiksema läbimõõduga ja nende paigaldamise hõlbustamiseks on jäik juht.
Kahe kanaliga sondid.
Orogastrilised torud. Need on suurema läbimõõduga ja mõeldud maoloputuseks.

Peamised omadused, mis kaasaegsel sondil kasutusmugavuse tagamiseks peaksid olema:

Sisse sisestatud sondi ots peab olema suletud ja ümara, atraumaatilise kujuga.
Sondi otsas on mitu külgmist auku.
Sond peab olema märgistatud kogu pikkuses.
Sondi välimises otsas peaks olema kanüül toitesüsteemi ühendamiseks (soovitavalt adapteriga).
Kanüül tuleb sulgeda mugava korgiga.
Sondi distaalses otsas peaks olema radioläbipaistmatu jälg või kogu pikkuses radioläbipaistmatu joon.

Nasogastraalsondi paigaldamise tehnika

Kui patsient on teadvusel, on sondi paigutus järgmine:

Enne sondi sisestamist tuleb seda hoida umbes tund aega sügavkülmas. See annab sellele sisestamiseks vajaliku jäikuse ja madal temperatuur vähendab ka oksendamise refleksi.
Asend – istudes või lamades.
Patsiendil palutakse kõigepealt sulgeda üks ninasõõr, seejärel teine ja hingata. See määrab nina läbitavama poole.
Mõõdetakse kaugus ninaotsast kõrvanibuni ja märgitakse sondile. Seejärel mõõdetakse kaugus lõikehammastest rinnaku xiphoid protsessini ja tehakse teine märk.
Ninaõõne ja neelu lokaalanesteesia viiakse läbi 10% lidokaiini pihustiga.
Sondi ots määritakse lidokaiini või glütseriini geeliga.
Sond sisestatakse läbi alumise ninakäigu kõri tasemele (esimese märgini).
Järgmisena peaks patsient aitama sondi edasi viia, tehes neelamisliigutusi. Neelamise hõlbustamiseks antakse vett tavaliselt väikeste lonksudena või kõrre kaudu.
Sond viiakse järk-järgult makku (kuni teise märgini).
Kontrollige sondi asendit. Selleks võite proovida maosisu süstlaga aspireerida. Süstlaga saate süstida 20-30 ml õhku ja kuulata kõhupiirkonna müra. Iseloomulik “gurguleerimine” näitab, et toru on maos.
Sondi välimine ots kinnitatakse rõivaste külge või liimitakse kleepuva plaastriga nahale. Kork on suletud.

Kui patsient on teadvuseta:

Sondi sisestamine koomas olevale patsiendile tekitab teatud raskusi, kuna on suur oht, et sond satub hingamisteedesse. Selliste patsientide maotoru sisestamise tunnused:

Sondi sisestamisel sisestab arst vasaku käe kaks sõrme sügavale neelu, tõmbab kõri üles (koos endotrahheaalse toruga, kui see on olemas) ja sisestab sondi piki sõrmede tagumist osa.
Sondi õiget asendit maos on soovitav kinnitada radiograafiaga.

Video: nasogastraalsondi sisestamine

Võimalikud tüsistused nasogastraalsondi sisestamisel

Sond satub hingamisteedesse.
Ninaverejooksud. Verejooks võib tekkida nii sondi paigaldamise ajal kui ka hilinenud perioodil nina limaskesta survehaavade tagajärjel.
Söögitoru perforatsioon.
Pneumotooraks.
Sinusiit.
Refluksösofagiit, söögitoru haavandid ja kitsendused.
Aspiratsioonipneumoonia.
Mumps, farüngiit pidevast suu kaudu hingamisest.
Vee-elektrolüütide tasakaaluhäired pideva pikaajalise aspiratsiooniga ilma kadude täiendamiseta.
Nakkuslikud tüsistused (neelutaguse abstsess, kõri abstsess).

Dekompressioonitoru eest hoolitsemine

Lühiajaliseks ajaks (kõige rohkem mõneks päevaks) paigaldatakse mao dekompressioonisond. Eesmärk on aspireerida maosisu, et leevendada seedetrakti osi a (obstruktiivse ja paralüütilise soolesulguse, püloorse stenoosi korral pärast kõhuorganite operatsioone).

Aspiratsioon viiakse läbi mitu korda päevas süstla või imemisega. Sondi ummistumise vältimiseks puhastatakse seda perioodiliselt õhuga ja muudetakse asendit (keeratakse, tõmmatakse).

Pidevaks aspireerimiseks kasutatakse sageli kahe kanaliga sondi (õhk voolab läbi ühe kanali).

Tuleb meeles pidada, et sel juhul kaotab patsient vedelikku ja elektrolüüte, mistõttu tuleb vastavaid kadusid täiendada vere elektrolüütide intravenoosse manustamisega labori kontrolli all.

Pärast aspireerimist pestakse sond soolalahusega.

Mõõdetakse ja registreeritakse aspiraadi kogus (lahutades loputusvedeliku mahu).

Peaksite mõtlema sondi eemaldamisele, kui:

Aspiraat päevas ei ületa 250 ml.
Gaasid eralduvad.
Kuuldakse normaalseid sooleheli.

Patsiendi toitmine läbi sondi

Patsiendi toitmiseks asetatakse maosond pikemaks perioodiks. See juhtub olukordades, kus patsient ise ei saa neelata, kuid sondi söögitoru on läbitav. Üsna sageli lastakse koju paigaldatud sondiga patsiendid, kellel on oma sugulased selle eest hoolitsemise ja toitumise korraldamise osas eelnevalt koolitatud (tavaliselt on need kesknärvisüsteemi kahjustusega patsiendid, kellel on insuldi tagajärjed, operatsioonivõimetud patsiendid, kellel on kasvaja. neelu, kõri, suuõõne, söögitoru).

Söötmistoru paigaldatakse maksimaalselt 3 nädalaks, pärast mida tuleb see välja vahetada.

Toitumise pakkumine toru kaudu

Patsienti toidetakse läbi sondi, kasutades Janeti süstalt või tilguti enteraalset toitmissüsteemi. Võite kasutada ka lehtrit, kuid see meetod on vähem mugav.

Patsient asetatakse pea tõstetud asendisse.
Sondi välimine ots on langetatud mao tasemele.
Sondi otsa suunas rakendatakse klamber.
Ühenduspordiga on ühendatud Janeti süstal toitaineseguga (eelsoojendatud 38-40 kraadini) või lehter.
Süstlaga sondi ots tõuseb 40-50 cm kõrgusele mao tasemest.
Klamber eemaldatakse.
Järk-järgult viiakse toitainesegu makku. Soovitatav on segu manustada ilma surveta. 300 ml segu manustatakse 10 minuti jooksul.
Sondi pestakse teisest süstlast keedetud vee või soolalahusega (30-50 ml).
Klamber kinnitatakse uuesti.
Sond langetatakse mao tasemele, salve kohal olev klamber eemaldatakse.
Pistik sulgub.

Toitainete valemid, mida saab manustada läbi sondi:

Piim, keefir.
Liha- ja kalapuljongid.
Köögiviljade keetmised.
Kompotid.
Vedelaks konsistentsiks lahjendatud köögivilja- ja lihapüreed.
Vedel mannapuder.
Spetsiaalsed tasakaalustatud segud enteraalseks toitmiseks (enpits, inpitan, ovolakt, unipits jne)

Esimesed toiduportsjonid ei ületa 100 ml, järk-järgult suurenevad portsjonid 300-400 ml-ni, toidukordade sagedus on 4-5 korda päevas, päevane toidukogus koos vedelikuga kuni 2000 ml.

Toodetakse spetsiaalseid enteraalse toitumise süsteeme. See süsteem koosneb laia suuga PVC valemikotist ja selle külge kinnitatud torust, mille toru küljes on reguleeritav klamber. Toru ühendatakse sondi kanüüliga ja toit viiakse makku tilguti abil.

Video: toitmine läbi nasogastraalsondi

Mao sondiga patsiendi eest hoolitsemine

Põhiprintsiibid:

Loputage sondi pärast iga sööki soolalahuse või gaseerimata veega.
Piirata võimalikult palju õhu sisenemist makku ja maosisu voolu läbi sondi (järgige kõiki söötmisreegleid ja asetage sondi vajalikule tasemele; toitmise vahelisel ajal tuleb sondi ots sulgeda sondiga pistik).
Enne iga toitmist kontrollige, kas toru on paigast nihkunud. Selleks saab pärast paigaldamist sondile märgi teha või mõõta sondi välisosa pikkust ja seda iga kord kontrollida. Kui kahtlete õiges asendis, võite proovida sisu süstlaga aspireerida. Tavaliselt peaks vedelik olema tumekollase või roheka värvusega.
Limaskesta lamatiste vältimiseks tuleb sondi perioodiliselt keerata või tõmmata.
Kui nina limaskest on ärritunud, tuleb seda ravida antiseptikumide või ükskõiksete salvidega.
Vajalik on põhjalik suuhügieen (hammaste, keele harjamine, suu loputamine või vedelikuga niisutamine).
3 nädala pärast tuleb sond välja vahetada.

Video: nasogastraalsondi eest hoolitsemine

järeldused

Peamised järeldused:

Nasogastraalsondi sisestamine on vajalik meede, millel pole mõnes olukorras alternatiivi.
See manipuleerimine on iseenesest lihtne, seda viib läbi iga elustaja või hädaolukordades - mis tahes eriala arst.
Nõuetekohase hoolduse korral võib toitmissond püsida maos pikka aega, aitab säilitada keha energiatasakaalu ja pikendab patsiendi eluiga.
Sonditoitmise alternatiiviks on paigaldamine. Kuid gastrostoomitoru paigaldamise puudusteks on see, et see on kirurgiline sekkumine, millel on oma vastunäidustused ja mis pole kõigile kättesaadav.

Näidustused:

ulatuslikud traumaatilised vigastused ja keele, neelu, kõri ja söögitoru turse;
teadvusetus kui kesknärvisüsteemi raske düsfunktsiooni ilming;
toidust keeldumine vaimuhaiguse korral;
armideta maohaavand.

Kõigi nende haiguste puhul on normaalne toitumine kas võimatu või ebasoovitav, kuna see võib põhjustada haavade nakatumist või toidu sattumist hingamisteedesse, millele järgneb põletik või mädanemine kopsudes. Armideta maohaavandite puhul on viimase konservatiivse ravimeetodina soovitatav pikaajaline (18 päeva) toitmine kaksteistsõrmiksoole sisestatud sondi kaudu.

Sondi kaudu saate sisestada mis tahes toiduainet (ja ravimit) vedelal või poolvedelal kujul, pärast esmalt läbi sõela hõõrumist. Toidule on vaja lisada vitamiine. Tavaliselt võetakse kasutusele piim, koor, toored munad, puljong, limane või püreestatud köögiviljasupp, tarretis, puuviljamahlad, lahustatud või, kohv, tee.

Valmistage söötmiseks ette:

õhuke maosont ilma oliivipuuta või läbipaistev vinüülkloriidist toru läbimõõduga 8–10 mm;
200 ml mahutavusega lehter, mille toru läbimõõt vastab sondi läbimõõdule, või Janeti süstal;
3-4 klaasi toitu.

Peaksite sondile eelnevalt märkima, milleni see sisestatakse: söögitorusse - 30 - 35 cm, makku - 40 - 45 cm, kaksteistsõrmiksoole - 50 - 55 cm Keedetud vees keedetakse ja jahutatakse instrumente ning soojendatakse toitu. Tavaliselt sisestab sondi arst. Kui vastunäidustusi pole, istub patsient maha.

Pärast ninakäikude eeluuringut sisestatakse glütseriiniga määritud sondi ümar ots kõige laiemasse alumisse ninakäiku, järgides näo pinnaga risti olevat suunda. Kui 15-17 cm sondi on ninaneelus peidus, kallutatakse patsiendi pea veidi ettepoole, pistetakse ühe käe nimetissõrm suhu, katsutakse sondi otsa ja surutakse kergelt vastu tagaseina. neelust lükatakse see teise käega kaugemale.

Ilma sõrmejuhtimiseta võib sond siseneda hingetorusse. Kui patsient on teadvuseta ega saa istuda, sisestatakse sond lamavasse asendisse, võimalusel suhu sisestatud sõrme kontrolli all. Pärast sisestamist on soovitatav kontrollida, kas sond on sattunud hingetorusse. Selleks tooge sondi välisotsa vatitükk või siidipaberitükk ja vaadake, kas see hingates kõigub.

Kui olete veendunud, et sond on söögitorus, jätke see siia või viige see makku või kaksteistsõrmiksoole ja alustage toitmist. Sondi välisotsa külge kinnitatakse lehter, sinna valatakse toit ja väikeste portsjonitena, igaüks mitte rohkem kui lonks, sisestatakse aeglaselt keedetud toit ja seejärel jook.

Pärast toitmist lehter eemaldatakse ja sond jäetakse kogu kunstliku toitumise ajaks. Sondi välimine ots on volditud ja kinnitatud patsiendi pea külge nii, et see teda ei segaks. Patsiendi toitmine läbi opereeriva fistuli. Kui toit on söögitoru ahenemise tõttu takistatud, tehakse kirurgiliselt mao fistul, mille kaudu saab sisestada sondi ja valada toitu makku.

Sel juhul peate tagama, et fistuli ava servad ei oleks saastunud toiduga, mille jaoks sisestatud sond tugevdatakse kleepplaastriga, ja pärast iga toitmist puhastatakse fistuli ümbritsev nahk, määritakse Lassari pastaga. ja peale kantakse kuiv steriilne side. Selle toitumismeetodiga kaotab patsient suuõõne mao sekretsiooni refleks-stimulatsiooni. Seda saab kompenseerida, paludes patsiendil toidutükke närida ja lehtrisse sülitada. Patsiendi toitmine toitumisklistiiri kaudu.

Klistiiri kaudu võib pärasoolde manustada 0,85% lauasoola lahust, 5% glükoosi lahust, 4-5°/3 puhastatud alkoholi lahust ja aminopeptiidi (ravim, mis sisaldab kõiki asendamatuid aminohappeid). Kõige sagedamini, kui keha on dehüdreeritud, manustatakse kaks esimest lahust tilkmeetodil koguses kuni 2 liitrit. Neid samu lahuseid võib manustada samaaegselt, 100-150 ml 2-3 korda päevas. Et aidata patsiendil süstitud lahust säilitada, võite sellele lisada 5 tilka oopiumitinktuuri. Mõlema manustamisviisi korral tuleb lahuse imendumise parandamiseks puhastada pärasoole sisust eelneva klistiiriga ja lahust kuumutada temperatuurini 37–40°.

"Üldõendus", E. Ya. Gagunova

Vaata ka teemal:

Sondiga toitmine on toitainete viimine patsiendi kehasse, suuõõne ja söögitoru möödaminek. Spetsiaalse toru kaudu viiakse toit otse makku või soolestikku.

Sondiga toitmist kasutatakse närimis- ja neelamishäirete korral (haigused, vigastused, kirurgilised sekkumised, näo-lõualuu aparaadi, suuõõne, neelu, söögitoru haavad ja põletused, mõned neuroloogilised haigused, traumaatilised ajukahjustused ja operatsioonid). Sondiga toitmist kasutatakse ka teadvuseta või koomas olevate patsientide toitmiseks. Mõnel juhul toidetakse tugevalt nõrgenenud patsiente, kes ei saa tavapärasel viisil süüa, kasutades sondi.

Söögitoru obstruktsiooni korral toimub toitmine sondiga läbi gastrostoomi (kõhuseina ava, mis ühendab magu väliskeskkonnaga), millesse sisestatakse sondi. Mao täieliku kahjustuse korral, kui gastrostoomi rakendamine ei ole võimalik või mao antrumi stenoosi korral, toimub toitmine sondiga jejunostoomia kaudu. Söögitoru avatust säilitades sisestatakse sond ninaneelu kaudu makku. Pärast maovähendusoperatsiooni sisestatakse sond otse soolestiku esialgsetesse osadesse.

Sondiga toitmisel kasutatakse vedelat või poolvedelat toitu: tooted purustatakse põhjalikult, püreestatakse ja lahjendatakse samas vedelikus, milles need valmistati (puljong, piim, keetmine, tee...). Kui erinäidustusi pole, siis võetakse sondiga toitmise aluseks toitumistabel nr 2.

Näidismenüü sondiga toitmiseks

1 hommikusöök: 1 muna, 100 g kodujuustu piimaga, 200 g püreestatud piima tatraputru, 200 g piima;
2. hommikusöök: 150g õunakastet koorega;
lõunasöök: 400g püreestatud riisisuppi köögiviljadega, 100g lihasufleed, 200g kartuliputru, 180g jõhvikatarretist;
pärastlõunane suupiste: 180g kibuvitsamarjade keetmist;
õhtusöök: 120g kalapelmeene, 200g porgandipüreed, 200g piima mannaputru;
öösel: 180 g keefirit.

Toiduainetööstuses toodetud purustatud püreestatud või homogeniseeritud tooted imikute ja dieettoitmiseks sobivad hästi sondiga toitmiseks. Sobib sondiga toitmiseks ja enpits(spetsiaalsed kuivad piimatooted), millel on kõrge bioloogiline väärtus, suur osakeste hajuvus, nende koostises sisalduvad komponendid ja kerge seeduvus.

Kuidas valmistada enpitsi

Võtke 200..250 ml vett 50 grammi kuivpulbri kohta. Esmalt valage pulber sooja keedetud veega, segage hoolikalt, lisage kuum vesi ja laske keema tõusta.

Enpits ja homogeniseeritud tooted beebi- ja dieettoitmiseks on näidustatud kaasuvate soolehaiguste korral, mis tekivad koos seedimis- ja imendumisprotsesside häiretega.

Sondiga toitmise vastunäidustused

tugev iiveldus ja oksendamine;
soole parees pärast kõhuõõne organite kirurgilisi sekkumisi;
hingetoru intubatsioon;
trahheostoomi olemasolu.

TÄHELEPANU! Sellel saidil esitatud teave on ainult viitamiseks. Me ei vastuta iseravimise võimalike negatiivsete tagajärgede eest!