إدراجات التمديد. الإدراج الباسطة لرأس الجنين

وهذا خطأ

أوضاع الجنين

تشمل الولادة مع عرض غير صحيح للرأس وأوضاع غير صحيحة للجنين الولادة مع عرض الباسطة للرأس، وإدخالاتها غير المتزامنة، والولادة مع وضع عرضي مرتفع ومستقيم ومنخفض للدرز السهمي، والولادة في أوضاع مائلة وعرضية للخيط. الجنين. يجب اعتبار الحالات المذكورة مرضية، لأنه في بعضها تكون الولادة التلقائية مستحيلة (النوع الأمامي من وجه الجنين، العرض الأمامي لجنين مكتمل النمو، الوضع العرضي)، وفي حالات أخرى خطر حدوث نتيجة غير مواتية للولادة. زيادة كبيرة في إصابة الأم والجنين (إصابات الأم والطفل، نقص الأكسجة لدى الجنين وحديثي الولادة).

أسباب سوء وضع الرأس والوضعيات غير الصحيحة للجنين عديدة. يحدث هذا المرض بسبب تغير في شكل الرحم (على شكل سرج، ذو قرنين، مع وجود حاجز في الجسم، ووجود أورام ليفية، وما إلى ذلك)، وترهل الجزء السفلي منه، وأشكال مختلفة من تضييق الحوض، مما يجعل من الصعب إدخال الرأس بشكل صحيح، وملامح شكل الرأس، وضعف قوة عضلات الجنين، ووجود ورم في الرقبة، وما إلى ذلك.

بالنظر إلى الخطر الكبير إلى حد ما على الأم والجنين في حالة الوضعيات غير الصحيحة والمجيء المقعدي، في طب التوليد الحديث هناك ميل واضح لتوسيع مؤشرات العملية القيصرية. إن تصحيح وضع الجنين وتغيير المجيء إلى تقنيات يدوية أكثر ملاءمة (دوران الجنين، وتمديد الرأس أثناء المجيء الأمامي مع إدخال إصبع في فم الجنين، وما إلى ذلك) ليس ضروريًا حاليًا.

الولادة فيالباسطة المؤخرة رؤساء

ماذا ينطبق ل الولادة في الباسطة المؤخرة رؤساء?

تشمل الولادة مع تمديد الرأس حالات التوليد المرضية التي يكون فيها الرأس المقدِّم في المرحلة الأولى من المخاض ثابتًا بقوة بدرجة أو بأخرى من الامتداد. أثناء الولادة الفسيولوجية، يحدث انثناء الرأس في هذه اللحظة. وهذا التمديد يؤدي بدوره إلى تغييرات في الآلية الحيوية للعمل.

على أيّ درجات امتداد يقسم هذه مرضية

عرض تقديمي رؤساء?

وتنقسم هذه المظاهر المرضية حسب درجة امتداد الرأس إلى الدرجة الأولى، والتي تسمى المجيء الرأسي الأمامي، والدرجة الثانية - المجيء الأمامي، والدرجة الثالثة - المجيء الوجهي (الشكل 1). 16.1).

لماذا تحدث الولادة ذات العرض التقديمي في أغلب الأحيان مع تكوين منظر خلفي؟

أرز. 16.1. ثلاث درجات من امتداد الرأس: أ - الأمامي. ب - أمامي؛ الخامس- الوجه

أرز. 16.2. آلية

تشكيلات الرؤية الخلفية

عندما يكون الرأس ممتداً

عندما يمتد رأس الجنين، يصبح الجزء الأكثر ضخامة هو الجزء القذالي، الذي يتحول إلى التجويف العجزي، إلى الجانب الذي توجد به مساحة أكبر (الشكل 16.2).

يُنصح بالنظر في ميزات الآلية الحيوية للعمل بشكل منفصل لكل درجة من درجات الامتداد الثلاث.

الولادة في

الرأس الأمامي عرض تقديمي -

أولاً درجة امتداد

رؤساء

كيف يضع تشخبص الأمامي-

ذ عرض تقديمي?

يتم التشخيص عن طريق المهبل

البحث: يتم تحديد اليافوخ الكبير أسفل اليافوخ الصغير، على طول المحور السلكي للحوض. يتم المساعدة في التشخيص أيضًا من خلال الرؤية الخلفية.

ماذا يحدث الخامس أولاً لحظة الآلية الحيوية الولادة?

في اللحظة الأولى من الآلية الحيوية للقرون، يحدث تمديد الرأس. وفي هذه الحالة يتم إدخال الرأس في مدخل الحوض الصغير بحجمه المباشر 12 سم.

كيف مختلف أولاً لحظة الآلية الحيوية الولادة في الرأس الأمامي عرض تقديمي من فسيولوجية الولادة?

مع العرض الرأسي الأمامي، في اللحظة الأولى من الآلية الحيوية للعمل، يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض الصغير ليس في حالة عازمة، كما هو الحال أثناء الولادة الفسيولوجية، ولكن في حالة مستقيمة قليلاً. لا يحدث إدخال الرأس في هذا العرض بحجم مائل صغير (9.5 سم)، كما هو الحال في العرض القذالي، ولكن بشكل مستقيم (12 سم) (الشكل 16.3).

ماذا يكون نفسك ثانية لحظة الآلية الحيوية الولادة?

اللحظة الثانية للآلية الحيوية للولادة هي الدوران الداخلي "الخاطئ" للرأس (مع الجزء الخلفي من الرأس) والحركة الأمامية للرأس على طول قناة الولادة (الشكل 16.4).

أرز. 16.3 آلية العمل أثناء

عرض رأسي أمامي.

أرز. 16.4. الآلية الحيوية الولادة في

الرأس الأمامي عرض تقديمي.

ثانيالحظة

أيّ حركة sovrshevt رأس الخامس ثالث لحظة الآلية الحيوية الولادة ? في اللحظة الثالثة من الآلية الحيوية للولادة، يتم تثبيت الرأس عند الحافة السفلية من ارتفاق العانة من خلال منطقة المقطب (المقطب) والانحناءات. فيعندما يتم ثني الرأس، يظهر التاج والقفا (الشكل 16.5).

ماذا هذه الرابع لحظة الآلية الحيوية الولادة? . تبدأ اللحظة الرابعة من الآلية الحيوية للولادة بعد تثبيت الحفرة تحت القذالية في قمة العصعص وتمثل امتداد الرأس. فيفي هذه الحالة، يولد الرأس بالكامل من الجهاز التناسلي (الشكل 16.6).

ماذا يكون قيادة نقطة و ماذا مقاس يحدث ثوران رؤساء?

النقطة الرائدة هي اليافوخ الكبير. يتم القطع خلال الطهي بحجم مباشر (القطر الأمامي) يساوي 12 سم، ومحيط مماثل يساوي 35 سم.

ماذا يكون خصوصيات عيادات الولادة في الرأس الأمامي عرض تقديمي ?

الفرق الرئيسي بين عيادة الولادة ذات العرض الرأسي الأمامي هو طول مدة الفترة الثانية، مما قد يؤدي إلى ضعف المخاض ومعاناة الجنين (نقص الأكسجة).

أرز. 16.5. الآلية الحيوية للولادة

عرض رأسي أمامي.

لحظة مريضة

أرز. 16.6. الآلية الحيوية للولادة

عرض رأسي أمامي.

ماذا تنبؤ بالمناخ حصيلة الولادة ل الأمهات و الجنين في الرأس الأمامي عرض تقديمي?

الولادة التلقائية ممكنة، ولكن معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة أعلى بكثير من الولادة الفسيولوجية؛ تشمل المضاعفات المتكررة الاختناق وإصابة دماغ الجنين.

كما أن صدمة الأمهات أعلى بكثير (تمزق عنق الرحم والعجان).

ماذا يخطط إجراء الولادة يجب التصق ب في شمال شرق-

redgoloYonom عرض تقديمي?

في الظروف الحديثة، يجب اعتبار المجيء الرأسي الأمامي مؤشرًا نسبيًا للعملية القيصرية. وفي حالة عدم وجود انحرافات عن المسار الطبيعي، يمكن إتمام الولادة بالوسائل الطبيعية. لا يمكن إجراء عملية تطبيق ملقط الولادة إلا من قبل طبيب توليد ذي خبرة.

الولادة في أمامي عرض تقديمي - ثانية درجة امتداد رؤساء

ماذا مُسَمًّى أمامي عرض تقديمي?

العرض الأمامي هو البديل التمديد

العرض الجسدي للرأس، حيث تقع النقطة الرائدة في المنطقة الأمامية من الرأس.

كيف تشخيص أمامي عرض تقديمي?

يتم تشخيص المجيء الأمامي أثناء الولادة عندما تكون الجبهة، أثناء الفحص المهبلي، أقل من الأجزاء الأخرى من الرأس. في الوقت نفسه، باتباع الدرز الأمامي بإصبعك، من ناحية، يمكنك تحديد جذر الأنف والمدار، من ناحية أخرى - الحافة الأمامية لليافوخ الكبير.

ممكن سواء الولادة في أمامي عرض تقديمي خلال

طبيعي نوعي طرق?

الولادة مع المجيء الأمامي من خلال قناة الولادة الطبيعية أمر مستحيل، لأن إدخال الرأس يحدث بحجم مائل كبير (العقلية)يساوي 13.5 سم، وهو لا يتوافق مع حجم الحوض الصغير (أكبر حجم للحوض الصغير هو 1 3 سم - وهذا هو الحجم العرضي لمدخل الحوض الصغير، وجميع الأحجام الأخرى أصغر). ولذلك، فإن المجيء الأمامي للجنين هو إشارة مطلقة لعملية قيصرية.

ماذا تنبؤ بالمناخ حصيلة الولادة ل الأمهات و الجنين في أمامي

عرض تقديمي?

لا يمكن أن تحدث الولادة التلقائية مع المجيء الأمامي إلا في وجود جنين سابق لأوانه أو بحوض كبير جدًا.

ماذا يخطط إجراء الولادة يجب التصق ب في إنشاء تشخبص أمامي عرض تقديمي?

بالنظر إلى الخطر الكبير الذي تتعرض له المرأة أثناء المخاض (التهديد بتمزق الرحم، وتكوين الناسور أثناء وقوف الرأس لفترة طويلة في تجويف الحوض) والجنين (الاختناق، وإصابة الدماغ المؤلمة)، ينبغي اعتبار العرض الأمامي لجنين حي بمثابة عرض إشارة مطلقة للعملية القيصرية. إن عملية تصحيح وضع الرأس في الوضع الوجهي أو القذالي عن طريق تمديده أو ثنيه بإصبع يتم إدخاله في الفم يمكن أن تسبب إصابة الجنين ونادرا ما تؤدي إلى النجاح، حيث لم يتم القضاء على سبب التمديد.

في حالة وفاة الجنين داخل الرحم، يتم إجراء عملية تدمير الجنين - بضع القحف.

الولادة في الوجه عرض تقديمي - ثالثدرجة امتداد رؤساء

ماذا مُسَمًّى الوجه عرض تقديمي?

عرض الوجه هو عرض للرأس مع تمديد الرأس إلى أقصى حد. النقطة الرائدة في هذه الحالة هي ذقن الجنين.

ممكن سواء الولادة في الوجه عرض تقديمي?

الولادة مع عرض الوجه ممكنة فقط في المنظر الخلفي. يتم تحديد مظهر الجنين من خلال الجزء الخلفي من الرأس: المنظر الخلفي - الجزء الخلفي من الرأس يواجه العجز.

كيف يضع تشخبص الوجه عرض تقديمي?

يمكن في بعض الأحيان التعرف على امتداد الرأس أثناء الفحص الخارجي، بينما يتم التعرف على الذقن فوق مدخل الحوض الصغير من جهة، ومؤخرة الجنين من جهة أخرى؛ يتم التعبير عن انحناء عنق الرحم بشكل حاد. يؤكد الفحص المهبلي التشخيص أخيرًا: يتم تحديد الجزء الظاهر غير المتجانس والناعم (بسبب الوذمة). يتم جس الأنف ومآخذ العين وعظام الخد والفم والذقن للجنين.

ماذا هذه أولاً لحظة الآلية الحيوية الولادة في الوجه

عرض تقديمي?

اللحظة الأولى من الآلية الحيوية للولادة هي أقصى امتداد للرأس. في هذه الحالة، يقع خط الوجه (خط الوجه)، الذي يمتد من جسر الأنف إلى الذقن على طول الجزء الخلفي من الأنف عبر الفم، في البعد المستعرض للحوض (في كثير من الأحيان - في البعد المائل ) (الشكل 16.7).

ماذا يحدث في ثانية لحظة الآلية الحيوية الولادة?

في اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة، يقوم الرأس بدورة داخلية "خاطئة". يحدث الدوران أثناء الانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض.

أيّ حركة يرتكب رأس الخامس ثالث لحظة الآلية الحيوية الولادة?

في اللحظة الثالثة من الآلية الحيوية للولادة، يتم تثبيت الرأس بواسطة العظم اللامي عند الحافة السفلية من ارتفاق العانة، ويولد من الجهاز التناسلي عند الانحناء. في هذه الحالة يظهر الذقن والفم والأنف والعينين والجبهة والتاج ومؤخرة الرأس (الشكل 16.8).

أرز. 16.7. الآلية الحيوية للولادة

عرض الوجه.

أرز. 16.8. الآلية الحيوية للولادة

عرض الوجه.

لحظة مريضة

ماذا هذه الرابع لحظة الآلية الحيوية الولادة? اللحظة الرابعة - الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس - تتم بنفس الطريقة كما هو الحال مع أي عرض رأسي.

أين تقع مقدم نقطة الخامس الولادة في الوجه عرض تقديمي و ماذا مقاس يحدث التسنين رؤساء?

تقع النقطة الرائدة في منطقة الذقن. يحدث ثوران الرأس ببعد عمودي (قطر hyobregmaticus) يبلغ 9.5 سم ومحيط مماثل 32 سم.

ماذا يكون خصوصيات عيادات الولادة في الوجه عرض تقديمي?

تشمل المضاعفات المحتملة أثناء الولادة مع ظهور الوجه تمزق الماء المبكر، وهبوط حلقة الحبل السري، وضعف المخاض وما يرتبط به من اختناق الجنين.

ماذا تنبؤ بالمناخ حصيلة الولادة ل الأمهات و الجنين في عرض الوجه?

يمكن أن تنتهي الولادة في الشكل الخلفي لعرض الوجه تلقائيًا، ومع ذلك، فإن حدوث الاختناق وصدمات الولادة (ضغط الحزم الوعائية العصبية في الرقبة) عند الأطفال أعلى مما كان عليه أثناء الولادة الفسيولوجية.

صدمة الولادة أكثر شيوعاً عند الأمهات

المسيل للدموع المنشعب. بسبب تمزق السائل الأمنيوسي المبكر، تكون الأمراض المعدية بعد الولادة أكثر شيوعًا.

لماذا مستحيل الولادة الخامس أمام استمارة الوجه عرض تقديمي?

إن الولادة بالشكل الأمامي للوجه مستحيلة بسبب تأثير المعلق في تجويف الحوض. حزام الكتف والرأس، على نفس المستوى، لا يمكن أن يمر عبر مدخل الحوض في وقت واحد (الشكل 16.9). لذلك، فإن المنظر الأمامي لعرض الوجه هو مؤشر مطلق للعملية القيصرية.

أيّ التكتيكات إجراء الولادة يجب التصق ب في

مؤخرة استمارة الوجه عرض تقديمي?

يجب اعتبار ظهور الوجه، نظرًا لارتفاع نسبة المضاعفات للأم والجنين مقارنةً بالمخاض الفسيولوجي، مؤشرًا نسبيًا للعملية القيصرية.

في النساء متعددات الولادات مع ظهور الوجه الخلفي للجنين الثاني في حالات الحمل المتعدد، مع جنين سابق لأوانه، وكذلك في وجود حوض رحيب وعدم وجود مضاعفات أخرى (ضعف المخاض، وتمزق الماء المبكر) يمكن أن تكون الولادة تتم من خلال قناة الولادة الطبيعية.

أرز. 16.9. منظر أمامي لعرض الوجه

الولادة في غير متزامن الإدراج رؤساء

ماذا مُسَمًّى عدم التزامن?

عدم التزامن هو وضع غير طبيعي للرأس في المدخل أو في تجويف الحوض، حيث ينحرف الدرز السهمي للأمام أو للخلف (باتجاه الرحم أو العجز). في هذه الحالة، تكون إحدى العظام الجدارية أقل من الأخرى.

أيّ يخرج أنواع عدم التزامن?

هناك نوعان رئيسيان من عدم التزامن: الأمامي، حيث ينزل العظم الجداري الأمامي للرأس، في مواجهة الرحم، أولاً، وينحرف الدرز السهمي للخلف (عدم التزامن Nägele)، والخلفي، حيث يكون العظم الجداري الخلفي (في مواجهة الرحم) العجز) ينزل أولاً، وينحرف الدرز السهمي للأمام (عدم تزامن ليتسمان) (الشكل 16.10).

أرز. 16.10. خيارات إدخال الرأس خارج المحور:

1 - عدم التزامن الأمامي (عدم التزامن Nägele) ؛

2 - عدم التزامن الخلفي (عدم التزامن ليتسمان)

في الآونة الأخيرة، لوحظت زيادة في وتيرة تقلص الحوض بشكل مستعرض، والذي يتميز بإدخال غير متزامن مائل للدرز السهمي في مستوى مدخل الحوض الصغير، عندما يكون الدرز السهمي موجودًا في أحد الأبعاد المائلة من المدخل، وينزل العظم الجداري الأمامي أو الخلفي أولاً.

ماذا يكون الأسباب تعليم عدم التزامن?

يعد عدم التزامن الطفيف أمرًا فسيولوجيًا ويبدو أنه يرتبط بميل الحوض الموجود.

الأسباب الرئيسية لتشكيل عدم التناسق المرضي الواضح: ضعف جدار البطن الأمامي، حيث ينحرف المحور الطولي للرحم والجنين إلى الأمام؛ استرخاء الجزء السفلي من الرحم وتضييقه

الحوض (خاصة الأشكال المسطحة).

كيف يضع تشخبص غير متزامن الإدراج رؤساء?

يتم التشخيص أثناء الفحص المهبلي في المرحلة الثانية من المخاض عن طريق انحراف الدرز السهمي عن محور الحوض.

ماذا يكون خصوصيات الآلية الحيوية الولادة في غير متزامن-

لهم الإدراج رؤساء?

خصوصيات الآلية الحيوية للولادة هي أن العظم الجداري الأول ينزل إلى تجويف الحوض (الأمامي - مع عدم التزامن الأمامي، الخلفي - مع عدم التزامن الخلفي)، ثم الآخر. في بعض الحالات (على سبيل المثال، في حالة الحوض المسطح الكشطي)، يعد عدم التزامن آلية تكيفية مفيدة تسمح للرأس بالمرور عبر الحجم المباشر المنخفض لمستوى الدخول.

ماذا تنبؤ بالمناخ في غير متزامن الإدراج رؤساء?

مع عدم التزامن المعتدل، يمكن أن ينتهي المخاض تلقائيًا.

يعد عدم التزامن الشديد، وخاصة الخلفي، مرضًا خطيرًا لكل من الجنين (الاختناق) والأم (العدوى بسبب المخاض الطويل، وخطر تمزق الرحم وتشكيل تقرحات أثناء الوقوف لفترات طويلة للرأس).

ما هو التكتيكات طبيب في إنشاء تشخبص غير متزامن الإدراج رؤساء?

في حالة عدم التزامن المعتدل، يمكن إدارة الولادة بشكل متوقع، من خلال التقييم الوظيفي للحوض والمراقبة الصارمة لديناميات المخاض؛ لا ينبغي السماح للرأس بالوقوف في مستوى واحد لفترة طويلة (أكثر من ساعة واحدة) ويجب ألا تظهر علامات أخرى على ضيق الحوض سريريًا.

وفي هذه الحالة يجب أن تتم الولادة بعملية قيصرية. إذا مات الجنين، فمن أجل صحة وحياة الأم (خطر تمزق الرحم، وتكوين الناسور)، ينبغي إجراء عملية بضع القحف.

عندما يتم تحديد عدم التزامن الواضح، وخاصة عدم التزامن الخلفي، يجب إجراء عملية قيصرية على الفور لصالح الأم والجنين.

أيّ مرضية ولاية يشمل ل الشذوذ واقفاً

سهمي التماس ?

تشمل هذه الحالات المرضية الوضع العرضي المرتفع والمستقيم للدرز السهمي.

لماذا عالي مباشر و قليل مستعرض واقفاً سهمي التماس (رؤساء) يجب عدد علم الأمراض? يجب اعتبار هذه الحالات مرضية، لأنه بسبب النسب غير المواتية لأحجام الرأس والحوض، يصبح تقدم الجنين عبر قناة الولادة مستحيلاً في معظم الحالات دون استخدام عمليات توليد معينة.

الولادة في عالي مباشر و عرضية منخفضة واقفاً سهمي التماس

ماذا هذه عالي مباشر واقفاً سهمي التماس?

الموضع المرتفع المستقيم للدرز السهمي هو الموضع الذي يكون فيه الرأس عند مدخل الحوض الصغير مع الدرز السهمي بحجم مستقيم (الشكل 16.11).

ماذا يكون الأسباب عالي مباشر واقفاً سهمي

التماس?

أرز. 16.11. الوضع المستقيم العالي للرأس: أ - المنظر الأمامي. ب - المنظر الخلفي

الأسباب الرئيسية لهذا المرض هي التغيرات في شكل الحوض (وخاصة الحوض الضيق بشكل عرضي) والرأس (عضدي الرأس الشديد).

ما هو التكتيكات طبيب في إنشاء تشخبص عالي

مباشر واقفاً سهمي التماس?

في بعض الحالات، تكون الولادة التلقائية ممكنة، والتي تحدث دون أن يقوم الرأس بدوران داخلي. ويلاحظ ذلك إذا تم تضييق الحجم العرضي للحوض، وبقيت الأبعاد المباشرة طبيعية أو متزايدة، وتحول الرأس إلى الأمام مع القفا (المنظر الأمامي). لذلك، في هذه الحالة السريرية، يجب قياس الحوض بعناية، وإذا أمكن، يجب تحديد المترافق الحقيقي بدقة.

إذا كانت الأبعاد المباشرة للحوض ضيقة أو كان الدرز السهمي مرتفعاً ومستقيماً في المنظر الخلفي، فيجب حل المشكلة لصالح الولادة القيصرية بسبب خطر تمزق الرحم وموت الجنين داخل الرحم.

يقترح بعض أطباء التوليد تقنية لتصحيح وضع الرأس (طريقة "كرة كيجل"): يتم دفع الرأس بعيدًا عن مدخل الحوض عن طريق إدخال اليد في المهبل ويدور حول المحور الطولي. نادرًا ما تكون هذه التقنية ناجحة ويمكن أن تسبب إصابة خطيرة للجنين، لذلك لا يتم استخدامها.

ماذا هذه قليل مستعرض واقفاً سهمي التماس?

الموضع العرضي المنخفض للخياطة السهمية هو الموضع الذي يقع فيه الدرز السهمي في البعد العرضي لمخرج الحوض (الشكل 16.12).

ماذا يكون الأسباب ظهور منح علم الأمراض?

تضييق الحوض (وخاصة الحوض المسطح)، وصغر حجم الرأس وانخفاض قوة عضلات قاع الحوض.

ما هو التكتيكات طبيب في

إنشاء تشخبص

قليل مستعرض واقفاً سهمي التماس?

في بعض الحالات يكون ذلك ممكنا

أرز. 16.12. وضع عرضي منخفض للرأس

ولادة عفوية. إذا بقي الرأس في مستوى الخروج لفترة طويلة (تصل إلى ساعة واحدة) وإذا كانت هناك مؤشرات من الجنين (الاختناق)، فيجب إكمال الولادة باستخدام ملقط الولادة. ومع ذلك، فإن وظيفة الملقط هنا غير نمطية - ليس فقط الجذب، ولكن أيضًا دوران الرأس، لذلك يجب إجراء هذه العملية من قبل طبيب توليد ذي خبرة ويفضل أن يكون ذلك باستخدام ملقط مستقيم (روسي) بدون انحناء الحوض. يعد تطبيق الملقط في مثل هذه الحالة التوليدية مؤلمًا للغاية لكل من الجنين والأم.

الولادة في غير صحيح أحكام الجنين

ماذا مُسَمًّى خطأ موضع الجنين?

وضعية الجنين غير الطبيعية هي حالة سريرية يتقاطع فيها محور الجنين مع محور الرحم.

أيّ هناك غير صحيح أحكام الجنين? تشمل أوضاع الجنين غير الصحيحة الأوضاع المستعرضة والمائلة.

ماذا مُسَمًّى مستعرض موضع الجنين?

الوضع المستعرض (الوضع المستعرض) هو حالة سريرية يتقاطع فيها محور الجنين مع محور الرحم بزاوية قائمة، وتقع أجزاء كبيرة من الجنين فوق قمم العظام الحرقفية (الشكل 16.13).

ماذا مُسَمًّى منحرف - مائل موضع الجنين?

الوضعية المائلة (الوضع المائل) هي حالة سريرية يتقاطع فيها محور الجنين مع محور الرحم بزاوية حادة، ويقع الجزء الكبير الأساسي من الجنين في أحد التجاويف الحرقفية للحوض الكبير (الشكل 1). .16.14). الوضع المائل هو في الأساس حالة انتقالية: أثناء الولادة يتحول إلى طولي أو عرضي.

كيف يحدد موضع و منظر المواقف الجنين في مستعرض موضع الجنين?

يتم تحديد موضع الجنين في الوضع العرضي من خلال موضع الرأس: إذا كان الرأس على اليسار - الموضع الأول، وإذا كان الرأس على اليمين - الموضع الثاني.

يتم تحديد نوع الموضع في الموضع العرضي بواسطة

الظهر: إذا كان مواجهًا للأمام - منظر أمامي، وإذا كان مواجهًا للخلف - منظر خلفي.

ما هو المسببات مستعرض أحكام الجنين?

في مسببات الوضع العرضي للجنين ،

أرز. 16.13. الوضع العرضي للجنين. الوضعية الأولى، منظر أمامي

أرز. 16.14. الوضع المائل للجنين. الوضعية الأولى، منظر أمامي

العوامل التالية: التناقض المكاني بين تجويف الرحم والجنين نتيجة الحمل المتعدد، الخداج، كثرة السوائل؛ تشوهات الرحم، ضيق الحوض، تشوهات في موقع المشيمة، تشوهات الجنين، قصر الحبل السري.

على أساس ماذا بيانات يستطيع يضع تشخبص مستعرض أو منحرف - مائل أحكام الجنين?

من الممكن تمامًا التعرف على الوضع العرضي أو المائل للجنين على أساس الفحص الخارجي وحده. مع الوضع المستعرض للجنين، يكون للرحم شكل بيضاوي مستعرض، وعادة ما يكون قاع الرحم أقل بكثير من الوضع الطولي، ويكون الجزء التقديمي غائبًا. مع الوضع المائل للجنين، يكون للرحم شكل بيضاوي مائل. يقع الرأس أو الأرداف في إحدى المناطق الحرقفية، أسفل مستوى العرف الحرقفي. يتم توضيح التشخيص عن طريق الفحص المهبلي، عندما يكون الجزء الموجود غير واضح. يتم التشخيص النهائي عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.

أيّ المضاعفات لاحظ الخامس الولادة في مستعرض موضع الجنين?

أول المضاعفات المحتملة هي التفريغ المبكر للمياه، والذي يحدث لأنه مع الوضع العرضي للجنين لا يوجد تمييز بين المياه الأمامية والخلفية ويتركز الضغط داخل الرحم في القطب السفلي للأغشية.

يستلزم تمزق المياه المبكر مضاعفات خطيرة أخرى: فقدان أجزاء صغيرة من الجنين (الذراعين، الحبل السري)، يتم تهيئة الظروف لتطوير التهاب المشيماء والسلى أثناء الولادة، ويتم تشكيل وضع عرضي متقدم للجنين. ماذا مُسَمًّى جري مستعرض موضع الجنين?

الوضع العرضي المتقدم للجنين هو الوضع العرضي عندما ينفجر الماء، عندما يكون الجنين في الرحم بلا حراك تمامًا. من المستحيل تمامًا تصحيح مثل هذا الوضع العرضي إلى الوضع الطولي عن طريق الدوران، وفي هذه الحالة، عادةً ما يتم دفع كتف الجنين إلى الحوض الصغير، وغالبًا ما يسقط المقبض (الشكل 16.15).

كيف خطير مهمل مستعرض موضع ل الجنين والأمهات?

في هذه الحالة، غالبًا ما يموت الجنين أو يكون في حالة نقص الأكسجة.

إذا تم إهمال الوضع العرضي واستمر المخاض، فقد يحدث تمزق الرحم.

ماذا بحاجة ل يفعل الخامس منح مواقف?

إذا كان هناك تمزق خطير في الرحم، فيجب إعطاء التخدير على الفور لوقف المخاض. إذا كان الجنين على قيد الحياة ولا توجد أعراض لالتهاب المشيماء والسلى، فيجب إجراء عملية قيصرية. تتم إزالة الجنين الميت بعد قطع الرأس.

ما هو التكتيكات طبيب في إنشاء تشخبص مستعرض أو منحرف - مائل أحكام الجنين في حامل? يجب على كل امرأة حامل لديها وضع عرضي أو مائل للجنين قبل 3-4 أسابيع من الولادة أن تدخل المستشفى في قسم أمراض النساء الحوامل. ماذا يخطط إجراء الولادة يجب التصق ب? في النساء الحوامل والنساء في المخاض مع وضع عرضي لل

أرز. 16.15. الوضع العرضي المتقدم للجنين.

التعامل مع السقوط. تمدد الجزء السفلي من الرحم بشكل مفرط

نعم يجب إجراء عملية قيصرية. ويمكن أيضًا إجراء العملية بشكل روتيني أثناء فترة الحمل الكاملة.

تعتبر عملية قلب الجنين على ساقه مؤلمة جداً للجنين وفي وضع عرضي يتم استخدامها فقط في حالات الجنين المبكر جداً أو الوضع غير الصحيح للجنين الثاني في حالة التوائم (بعد ولادة الجنين الأول) ).

إذا كان هناك وضع مائل للجنين، يتم وضع المرأة في المخاض على جانبها، بما يتوافق مع موقع الجزء الأكبر في المنطقة الحرقفية. عندما ينزل طرف حوض الجنين، فإن الأخير غالبا ما يتخذ وضعا طوليا. إذا فشل الاستلقاء على الجانب في تصحيح الوضع المائل للجنين، فيجب حل المشكلة لصالح العملية القيصرية.

عملية تصحيح الوضع العرضي للجنين بتقنيات خارجية (الدوران الخارجي على الرأس) سابقاً

تم إنتاجه على نطاق واسع في الأسبوع 35-36 من الحمل، ولكنه نادرًا ما يستخدم الآن. فعالية مثل هذه العملية منخفضة. يأخذ الجنين في أغلب الأحيان وضعية عرضية مرة أخرى، حيث لا يتم القضاء على سبب هذا المرض عن طريق الدوران. وفي بعض الحالات تؤدي عملية الدوران إلى مضاعفات خطيرة (انفصال المشيمة، تمزق الرحم، اختناق الجنين)، وهو ما يكون أيضاً سبباً للتخلي عنها.

يتم إدخال المرأة الحامل التي تعاني من عرض مقعدي للجنين إلى مستشفى التوليد في الأسبوع 38-39 لإجراء فحص كامل وتحديد الموعد المحدد واختيار الطريقة المثلى للولادة والتحضير للولادة.

كجزء من فحص النساء الحوامل في المستشفى، يتم تنفيذ الأنشطة التالية.

▲ يتم دراسة التاريخ الطبي للمريضة والأمراض الجسدية والنسائية السابقة وتحديد عدد وطبيعة حالات الحمل والولادات السابقة.

▲ تقييم الحالة العامة للمرأة الحامل، وحالتها النفسية الجسدية، وطبيعة الأمراض التناسلية والأمراض النسائية المصاحبة، ومضاعفات الولادة.

▲ يتم تحديد عمر الحمل بناءً على التاريخ الطبي والموجات فوق الصوتية.

▲ يتم إجراء فحص التوليد الخارجي والداخلي لتحديد نوع المجيء المقعدي للجنين وموضعه ونوعه، وتحديد درجة "نضج" عنق الرحم للولادة، وتحديد سلامة الكيس السلوي.

▲ تحديد الحجم والشكل ودرجة تضييق الحوض بناءً على قياساته وفقًا للمخطط المقبول عمومًا، وكذلك اعتمادًا على حجم المعين القطني العجزي وارتفاع الحوض. ويستخدم قياس الحوض بالأشعة السينية كوسيلة بحث موضوعية لهذا الغرض.

▲ باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم تقييم حالة الجنين والمركب الجنيني المشيمي. بناءً على بيانات قياس صدى الجنين، يتم حساب الوزن التقديري للجنين، مع الأخذ في الاعتبار أنه بوزن يزيد عن 3500 جرام، يعتبر الجنين كبيرًا في الوضع المقعدي. باستخدام تخطيط صدى الصوت، تتم دراسة الحالة الوظيفية للجنين (استنادًا إلى تقييم نشاطه الحركي وحركاته التنفسية ونبرة صوته). يتيح تخطيط صدى القلب أيضًا تحديد التشوهات في نمو الجنين، وتقييم كمية السائل الأمنيوسي، وتحديد التكوينات الشبيهة بالورم في الرحم وزوائد الرحم. يحتل تصوير المشيمة مكانًا مهمًا في التشخيص (موقع المشيمة، وبنية المشيمة، وتوافق درجة نضج المشيمة مع عمر الحمل، وسمك المشيمة). بمساعدة الدوبلر، لا يتم توضيح طبيعة تدفق دم الرحم والمشيمة والجنين فحسب. تتيح هذه التقنية، جنبًا إلى جنب مع رسم خرائط الدوبلر الملون، تحديد أمراض الحبل السري والاشتباه في تشابك الحبل السري حول أجزاء مختلفة من جسم الجنين.

من المهم تحديد نوع المجيء المقعدي للجنين، وكذلك درجة امتداد رأس الجنين (الشكل 21.3). فيأنا درجة التمديد (الرأس ممتد قليلاً) الزاوية بين العمود الفقري والعظم القذالي للجنين هي 100-110 درجة ؛ فيثانيا درجة التمديد (الرأس ممتد بشكل معتدل) - الزاوية 90-100 درجة؛ فيثالثا درجة الامتداد (الامتداد المفرط) - زاوية أقل من 90 درجة. من المهم جدًا التعرف على نوع الوضع الباسط لرأس الجنين وذراعيه في الوقت المناسب، لأن ذلك قد يؤدي إلى إمالةهما للخلف خلال فترة الطرد. ومن المستحسن أيضًا تحديد جنس الجنين. يتحمل الأجنة الذكور ضغوط الولادة بشكل أقل بكثير. يمكن الحصول على معلومات أكثر دقة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يستخدم CTG لتحديد تفاعل نظام القلب والأوعية الدموية للجنين. تتيح طريقة CIG الحاسوبية تقييم القدرات التكيفية والتعويضية للجنين وإمكاناته المضادة للإجهاد.

من النقاط المهمة في إدارة النساء الحوامل المصابات بالمجيء المقعدي هو الوقاية من الحمل بعد الأوان، والذي يصاحبه انتهاك للحالة المورفولوجية الوظيفية لمجمع المشيمة الجنينية. هناك انتهاك للوظائف الأساسية للمشيمة، مما يسبب "عدم نضج" عنق الرحم للولادة ويزيد من خطر حدوث تشوهات في المخاض. تزداد أعراض نقص الأكسجة عند الجنين بعد الولادة. يفقد رأس الجنين القدرة على التشكيل بسبب كثافة عظام الجمجمة وضيق الغرز واليافوخ. يزداد خطر إصابة دماغ الجنين.

أرز. 21.3. أنواع تمديد رأس الجنين أثناء المجيء المقعدي.

أ - الرأس منحني والزاوية أكبر من 110 درجة؛ 6 - 1 درجة من التمديد (الرأس ممتد قليلاً)، الزاوية بين العمود الفقري والعظم القذالي للجنين هي 100-110 درجة؛ الخامس -ثانيا درجة التمديد (الرأس ممتد بشكل معتدل) - الزاوية 90-100 درجة؛أنا - ثالثا درجة الامتداد (الامتداد المفرط للرأس) - زاوية أقل من 90 درجة.

من الضروري التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لتسمم الحمل و FPN. وفي هذه الحالات، تنخفض القدرات التكيفية والتعويضية للجنين، مما يجعله يتحمل ضغوط الولادة بشكل أسوأ بكثير.

21.6.1. اختيار طريقة الولادة في حالة المجيء المقعدي للجنين

بعد الفحص يتم تحديد مسألة اختيار طريقة الولادة بشكل فردي، والتي تعتمد على:

· عمر المريض

· بيانات التاريخ؛

· عمر الحمل؛

· الأمراض المصاحبة ومضاعفات الولادة.

· استعداد الجسم للولادة.

· حجم الحوض.

· حالة الجنين ووزنه وجنسه؛

· أنواع المجيء المقعدي؛

· درجة امتداد رأس الجنين.

21.6.1.1. القسم C

يتطلب الاختيار لصالح الولادة البطنية نهجًا دقيقًا للغاية، نظرًا لأن توسيع دواعي العملية القيصرية للمجيء المقعدي لا يضمن بعد تحسنًا في النتائج في الفترة المحيطة بالولادة. أثناء العملية قد يتعرض الجنين لإصابة أثناء الولادة، إذ يتم عند استخراجه استخدام تقنيات مشابهة لاستخراج الجنين من طرف الحوض، والذي يستخدم عند إجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. إلى حد كبيريزداد خطر إصابة الجنين أثناء العملية القيصرية مع وجود جنين سابق لأوانه أو كبير الحجم، ووضع رأسه ممتد، وإطلاق السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب، وعدم كفاية الوصول الجراحي. بالإضافة إلى ذلك، يزداد أيضًا خطر الإصابة بالأمراض والوفيات لدى الأمهات بعد الجراحة.

المعدل الأمثل للعملية القيصرية، والذي يرتبط مباشرة بانخفاض معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، هو 60-70٪. يجب التأكيد على أنه في الغالبية العظمى من الحالات، لا يعد المجيء المقعدي في حد ذاته مؤشرًا لإجراء عملية قيصرية. ومع ذلك، في كثير من الأحيان هناك مزيج من العوامل المعقدة المختلفة. مع الأخذ في الاعتبار أن الولادة المقعدية تصنف على أنها مرضية، في هذه الحالات يكون مسارها ونتائجها معقدًا بشكل كبير، مما يفرض حل المشكلة لصالح العملية القيصرية.

يوصى بالولادة البطنية بطريقة مخططة مع المجيء المقعدي، حتى بدون المضاعفات المرتبطة بها، في الحالات التالية:

· عرض القدم للجنين.

· المنظر الخلفي للمجيء المقعدي؛

· وضعية تمديد رأس الجنين.

خطر عرض القدميكمن في حقيقة أنه بعد إفراز السائل الأمنيوسي ، تبدأ ساقا الجنين ثم الأرداف والجذع في التحرك بسرعة للأمام على طول قناة الولادة بينما لم يتم تنعيم عنق الرحم وتوسيعه بشكل كافٍ. في هذه الحالة، لا يتمكن رأس الجنين، باعتباره الجزء الأكثر كثافة والأكبر، من المرور عبر البلعوم العنقي غير المفتوح بشكل كافٍ أو المتشنج، مما يؤدي إلى اختناق وإصابة الجنين أو وفاته. بالإضافة إلى ذلك، عند محاولة إزالة الرأس المحتجز، قد يحدث تمزق في عنق الرحم أو الجزء السفلي.

أثناء الولادة الأولي تمديد الرأسومما يزيد من تفاقم ذلك، انتهاك الآلية الحيوية للعمل، مما يؤدي إلى إصابة الجنين (تلف العمود الفقري العنقي، وتمزق خيمة المخيخ، والنزيف الدماغي، وتشكيل ورم دموي تحت الجافية).

في الشكل الخلفي للعرض المقعدي تتعطل أيضًا الآلية الحيوية للولادة، حيث أن جسر الأنف يستقر على ارتفاق العانة (مع ثني الرأس)، وعندما يمتد الرأس فوق الارتفاق، يتأخر الذقن ويجب أن يولد الرأس في حالة التمديد الشديد (الشكل 21.4). تؤدي هذه الظروف إلى تباطؤ كبير أثناء المرحلة الثانية من المخاض، ونتيجة لذلك، إلى الاختناق وإصابة الجنين وحتى الموت.

من الضروري تحديد مجموعة من النساء الحوامل اللاتي يعانين من المجيء المقعدي للجنين مسبقًا مؤشرات لإجراء عملية قيصرية مخطط لها. وتشمل هذه المؤشرات:

· الحوض الضيق تشريحيًا وأشكال الحوض غير الطبيعية؛

· موضع تمديد رأس الجنين.

· عرض القدم للجنين.

· منظر خلفي للمجيء المقعدي للجنين؛

· المجيء المقعدي المختلط عند الأمهات لأول مرة؛

· وزن الجنين أكثر من 3500 أو أقل من 2000 جرام؛

· المشيمة المنزاحة وموقعها المنخفض؛

· عرض الحبل السري.

· ندبة على الرحم.

· تغييرات ندبية في عنق الرحم والمهبل والعجان.

· القضاء على تاريخ الناسور البولي التناسلي والمعوي التناسلي.

· وضوحا الدوالي في المهبل والفرج.

· تسمم الحمل الشديد.

· مرض الانحلالي للجنين.

· تأخر نمو الجنين.

· واضح FPN (نموذج التعويض أو التعويض) ؛

· أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة الشديدة.

· الأورام الليفية الرحمية الكبيرة.

· تشوهات الرحم.

· عدم الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة أثناء فترة الحمل الكاملة؛

· عدم وجود تأثير من إعداد عنق الرحم للولادة.

· الحمل بعد الولادة بالاشتراك مع عنق الرحم "غير الناضج" ؛

· أن يكون عمر الأم لأول مرة أكثر من 30 عاماً؛

· تاريخ الولادة المعقد (العقم، الإجهاض المتكرر، ولادة طفل مريض، مصاب، الولادة المبكرة مع وفاة الأطفال حديثي الولادة، الإملاص)؛

· بداية هذا الحمل بعد استخدام وسائل المساعدة على الإنجاب.

أرز. 21.4 تأخر ذقن الجنين فوق ارتفاق العانة في الشكل الخلفي للمجيء المقعدي.

عرض كيس الصفن الجنين. اللمس أثناء الفحص المهبلي، والتهيج الميكانيكي الذي يحدث أثناء تقدم الجنين، وولادة كيس الصفن بأرداف وساقين مرتفعة، والتهيج الحراري والمؤلم يسبب التنفس المبكر وسحب السائل الأمنيوسي، والذي غالبًا ما يحتوي على العقي. لقد لوحظ أن الأولاد الذين يولدون بمجيء مقعدي من خلال قناة الولادة الطبيعية غالباً ما يعانون من العقم بعد ذلك بسبب صدمة الخصية أثناء الولادة. لسوء الحظ، في حالة المجيء المقعدي، ليس من الممكن دائمًا تحديد جنس الجنين بشكل موثوق باستخدام تخطيط صدى الصوت قبل الولادة. ومع ذلك، إذا تم التعرف على جنين ذكر وكانت هناك ظروف مشددة أخرى للمجيء المقعدي، فمن المستحسن حل مشكلة الولادة بعملية قيصرية كما هو مخطط لها. في حالة الولادة المهبلية، ينبغي تجنب الدورة المطولة للمرحلة الثانية من المخاض. من الضروري إزالة الجنين بأسرع ما يمكن وبعناية قدر الإمكان، تليها الرعاية المناسبة للمولود الجديد.

ز القصديرويدخل الجنين في بعض الحالات مدخل الحوض في حالة تمدد. اعتمادًا على درجة الامتداد، تحدث نسخة أو أخرى من الإدراج: الرأسي الأمامي - الامتداد المعتدل، الأمامي - درجة الامتداد المتوسطة، الوجه - الحد الأقصى للامتداد.
تشمل العوامل التي تساهم في تكوين الغرز الباسطة الانحرافات عن القاعدة في شكل وحجم الحوض (الحوض المسطح البسيط والحوض المسطح الكشطي) وانخفاض قوة عضلات الرحم، ولا سيما الجزء السفلي منه، وانخفاض قوة الجنين، وجود حجم كبير أو صغير لرأس الجنين. يمكن أن يكون سبب إدخالات الباسطة انتهاكًا لتعبير الجنين (على سبيل المثال، رمي الذراعين خلف الرقبة)، أو السمات الهيكلية للمفصل الأطلسي القذالي، مما يجعل من الصعب ثني الرأس. الأسباب المحتملة للعروض الباسطة هي كثرة السوائل والحمل المتعدد. تلعب حالة ضغط البطن دورًا معينًا. يؤدي ترهل البطن ونزوح الرحم إلى الجانب (عادة إلى اليمين) إلى حقيقة أن محور الرحم ومحور الجنين لا يتطابقان مع محور الحوض. ونتيجة لذلك يتحرك الرأس إلى أحد الأقسام الجانبية للحوض، وإذا انحرف جسم الجنين نحو مؤخرة الرأس فإن الذقن يتحرك بعيداً عن الصدر ويحدث امتداد للرأس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساهم تشوه الهيكل العظمي لدى الأم (الحداب) في تمديد الرأس.
عادة ما تحدث الولادة مع العرض الأمامي الأمامي في الشكل الخلفي.
يعتمد تشخيص هذا النوع من الإدخال فقط على بيانات الفحص المهبلي. كقاعدة عامة، يقع الدرز السهمي في البعد العرضي (نادرًا جدًا في البعد المائل) لمستوى مدخل الحوض. يتم تحديد اليافوخ الكبير (النقطة الرائدة) على طول المحور السلكي للحوض، ولا يتم الوصول إلى اليافوخ الصغير.
اللحظة الأولى - إدخال رأس الجنينيحدث مع الدرز السهمي في الحجم المستعرض ، وفي كثير من الأحيان في الحجم المائل لمدخل الحوض. الرأس في حالة ممتدة قليلاً. يتم تثبيته في مستوى مدخل الحوض بحجم أمامي قذالي يبلغ 12 سم.
النقطة الثانية - تمديد معتدل للرأس ،ونتيجة لذلك تصبح النقطة الرائدة هي اليافوخ الكبير. اليافوخ الصغير يتخلف في الحركة إلى الأمام.
اللحظة الثالثة - الدوران العجزييتم إجراؤه كالعادة في مستوى مدخل الحوض الصغير. في هذه الحالة، ينزل العظم الجداري الأمامي أولاً، متجاوزًا العظم الخلفي، ثم الخلفي، وأخيرًا، ينتهي الرأس بالكامل في الجزء الواسع من تجويف الحوض. قد تنزاح العظام الأمامية والقذالية تحت العظام الجدارية.
اللحظة الرابعة - الدوران الداخلي للرأسيتم إجراؤه في تجويف الحوض بحيث يتجه اليافوخ الكبير نحو مفصل العانة.
اللحظة الخامسة — انثناء وتمديد الرأسيحدث في مستوى الخروج من الحوض، حيث يقوم الرأس بحركتين. تقع منطقة جسر الأنف تحت الحافة السفلية للارتفاق، وتتشكل نقطة التثبيت الأولى. من حوله ينحني الرأس، ونتيجة لذلك يتم تحرير التاج والجزء الخلفي من الرأس من تحت العجان (الشكل 44، أ).بعد ذلك، يتم تشكيل نقطة التثبيت الثانية - النتوء القذالي، الذي يمتد حوله الرأس، ويولد الجبين ووجه الجنين (الشكل 44، ب). ينفجر الرأس بحجم مستقيم - الجبهي القذالي يساوي 12 سم ومحيط المرور به 34 سم ورم الولادة يقع في منطقة اليافوخ الكبير. شكل الجمجمة عضدي الرأس - جمجمة "برج" (الشكل 45).
السادس واللحظات السابعةتحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة التي تحدث بها المجيء القذالي.
العرض الأمامي نادر (في 0.04-0.05٪ من جميع الولادات). يحدث أثناء المخاض، عندما يظل الرأس، يتحرك للأمام مع الجبهة، في هذا الوضع. لا يمكن أن ينخفض ​​الذقن لسبب أو لآخر. إذا تم الضغط على رأس الجنين أو تثبيته بقطعة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير ولم يتم سكب السائل الأمنيوسي، فقد يتحول الإدخال الأمامي إلى الإدخال الوجهي. بعد تمزق السائل الأمنيوسي وتثبيت الرأس بجزء كبير، لا يتغير الإدخال الأمامي.
يتم تشخيص العرض الأمامي حصريًا عن طريق الفحص المهبلي: يتم تحديد الجبهة على طول محور الحوض. في البعد العرضي لمستوى مدخل الحوض الصغير يوجد خياطة أمامية. من ناحية، يتم تحديد جسر الأنف وحواف الحاجب للجنين، من ناحية أخرى، الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير. يقع اليافوخ الكبير على الجانب المقابل للجزء الخلفي من الجنين.
اللحظة الأولى الآلية الحيوية للولادةيكمن في حقيقة أن رأس الجنين في المجيء الأمامي يتم إدخاله في مدخل الحوض بحجم مائل كبير يساوي 13.5 سم ومحيط يقابل 39-40 سم، ويقع الدرز الأمامي في الحجم العرضي للبطن. مدخل. بالفعل في هذه المرحلة، يتم الكشف عن عدم التناسب بين حجم الرأس وحجم مدخل الحوض. تعزيز المزيدتتوقف حركة الرأس، ويجب إتمام الولادة بعملية قيصرية.

أرز. 44. الآلية الحيوية للعمل أثناء العرض الرأسي:

أ - انحناء الرأس حول نقطة التثبيت الأولى؛ ب - امتداد الرأس

حول نقطة التثبيت الثانية

إذا كان الجنين سابق لأوانه وصغير الحجم الشهر الثاني- شرطي الآلية الحيوية للولادة- امتداد الرأس، ونتيجة لذلك يتم تثبيت مركز الجبهة على طول محور الحوض والأدنى.

النقطة الثالثة - الدوران العجزييتم تنفيذه بنفس الطريقة كما هو الحال مع العروض القذالية.

اللحظة الرابعة - الدوران الداخلي للرأسيتم إجراؤها بزاوية 90 درجة، بينما يمر الدرز الأمامي من الحجم العرضي للحوض إلى المائل، ثم إلى المستقيم. أجنحة الأنف موجهة نحو الارتفاق.

في اللحظة الخامسة الآلية الحيوية للولادةيقوم الرأس بحركتين. وبمجرد أن يقترب الفك العلوي من الحافة السفلية للارتفاق (نقطة التثبيت الأولى) يبدأ الرأس بالانحناء ويولد إلى البروز القذالي الذي يتم تثبيته عند قمة العصعص، والذي يبدأ حوله الرأس بالانحناء. فك: يولد الفكين العلوي والسفلي.

اللحظات السادسة والسابعة — لا تختلف عن اللحظات المقابلة للآلية الحيوية للعمل أثناء العرض القذالي. يولد رأس الجنين بدائرة في المنتصف بين الدائرتين المائلة الكبيرة والمستقيمة. محيطها 35-36 سم، ورم الولادة يقع على الرأس، ويحتل الجبهة بأكملها وينتشر في اتجاه واحد إلى العينين، وفي الاتجاه الآخر إلى اليافوخ الكبير. في الملف الجانبي، يكون للرأس شكل مثلث تكون قمته عند الجبهة (الشكل 46).

تعتبر الولادة في المجيء الأمامي هي الأقل تفضيلاً بين الولادات في المجيء الممتد.

عرض وجه الجنين - عرض تقديمي يأتي فيه وجه الجنين أولاً بدلاً من الجزء الخلفي من الرأس. يحدث في 0.25٪ من الولادات. الوجه

أرز. 45. شكل عضدي الرأس أرز. 46. ​​شكل الرأس

رأس الجنين (الخط المنقط يشير إلى مع العرض الأمامي

شينا شكل الرأس الطبيعي)

العرض هو أقصى درجة من الامتداد (الشكل 47). رأس الجنين معه، تمامًا كما هو الحال مع الرأس القذالي، له شكل على شكل حبة الفول. يتم إنشاء آلية مواتية لمرور الرأس عندما يتزامن خط انحناء الرأس مع خط انحناء قناة الولادة. هذه المصادفة ممكنة في المنظر الخلفي، عندما تكون ذقن الجنين متجهة للأمام. في هذه الحالة، يمر الرأس عبر المقاطع العرضية لقناة الولادة بنفس مستويات المقاطع العرضية المائلة على شكل مروحة لبعضها البعض، كما في حالة المجيء القذالي، ولكن بترتيب عكسي فقط.
يمكن تشخيص التظاهرات الوجهية عن طريق الفحص المهبلي الخارجي، أو بشكل أكثر دقة. أثناء الفحص الخارجي، يتبين أن الجزء الخلفي من الرأس، الذي يبرز من الجانب فوق العانة، يرتد للخلف ويضغط تقريبًا على الجزء الخلفي من الجنين. في هذه الحالة، يتم تشكيل زاوية حادة بين الظهر ومؤخرة الرأس. يمتد الظهر بعيداً عن جدار الرحم، ويقترب منه صدر الجنين المنحني. لذلك يمكن سماع نبضات قلب الجنين بشكل أكثر وضوحًا ليس من جانب الظهر، بل من جانب صدر الجنين، أي حيث يتم ملامسة أجزاء صغيرة من الجنين: في الوضع الأول - على اليمين أسفل السرة، في الموضع الثاني - على اليسار أسفل السرة. أثناء الفحص المهبلي، يتم تحسس الذقن والفم من جهة، وجذر الأنف وحواف الحاجب من جهة أخرى. كل هذه المعالم المميزة يمكن تحديدها بسهولة قبل نزول الماء وبعد نزول الماء قبل تكوين ورم الولادة. في حالة وجود ورم عند الولادة، من الممكن حدوث أخطاء تشخيصية. يمكن الخلط بين عرض الوجه وبين العرض المقعدي.
يمكن أن يكون المجيء الوجهي أوليًا إذا تم إثباته أثناء الحمل في وجود تضخم الغدة الدرقية الخلقي أو ورم في الرقبة لدى الجنين، وثانوي إذا تطور أثناء الولادة من عرض أمامي.
في اللحظة الأولى يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض الصغير ذو البعد الرأسي. يقع خط الوجه في بُعد عرضي أو مائل

أرز. 47. عرض الوجه، الوضع الطولي للجنين، الوضع الأول

أ — منظر خلفي ب — منظر أمامي

طائرة الدخول إلى الحوض. الذقن واليافوخ الأمامي الكبير لهما نفس الارتفاع.

في اللحظة الثانية الآلية الحيوية للولادة، بدلاً من الثني المعتاد، يمتد رأس الجنين قدر الإمكان. الذقن يقع أقل من الجنس الكبير. في هذا الوضع، ينحدر وجه الجنين إلى تجويف الحوض. يسهل الوصول إلى الخد المواجه للجدار الأمامي للحوض أثناء الفحص مقارنة بالخد المواجه للتجويف العجزي.

اللحظة الثالثة — يحدث الدوران العجزي بسهولة.

اللحظة الرابعة — يقوم الرأس بدورة داخلية ناجمة عن نفس العوامل التي تحدد هذه اللحظة من الآلية الحيوية للمخاض أثناء العرض القذالي (الشكل 48، أ).يصبح خط الوجه هو البعد المباشر لمستوى الخروج، وتظهر الذقن تحت مفصل العانة (الشكل 48، ب).

إذا كان هناك ضعف في الدوران الداخلي، فقد يتجه ذقن الجنين نحو العجز، أي أن ظهر الجنين يتجه نحو الأمام. يتم تعليق الولادة في الشكل الأمامي لعرض الوجه.

أرز. 48. الآلية الحيوية للعمل أثناء عرض الوجه:

أ— الدوران الداخلي للرأس. ب -اكتمال الدوران الداخلي للرأس.

الخامس — ولادة الرأس

مع مواجهة الذقن للأمام، يبدأ الخامس منصة الآلية الحيوية للولادة. يتم خفض الوجه حتى ينفجر الذقن، وتقترب الزاوية بين الفك السفلي وعنق الجنين من الحافة السفلية للارتفاق. يتم تشكيل نقطة التثبيت - العظم اللامي الذي ينحني الرأس حوله. تولد الجبهة والتاج والجزء الخلفي من الرأس بالتتابع (الشكل 48، ج).

يحدث الدوران الداخلي للجسم والدوران الخارجي للرأس، وولادة حزام الكتف والجنين بأكمله بنفس الطريقة كما هو الحال مع العروض القذالية.

يحدث ثوران الرأس في دائرة تتوافق مع الحجم الرأسي (القطر - 9.5 سم، المحيط - 32 سم). يقع ورم الولادة في نصف الوجه المواجه للأمام (الذقن والشفتين). شكل الرأس حاد dolichocephalic. تستمر الولادة في الشكل الخلفي لعرض الوجه بشكل إيجابي: معظمها ينتهي تلقائيًا (90-95٪).

يحدث المجيء الباسط للرأس في 0.5-1٪ من الولادات -

يتم إدخال الرأس مباشرة في مدخل الحوض.

هناك 3 خيارات للتوسيع: الأمامي والرأسي والوجهي. يتم تحديد خيار العرض التقديمي من خلال النقطة الأمامية والحجم الذي يمر به الرأس بجميع مستويات الحوض (الجدول 14.1).

الجدول 14.1. المتغيرات من العروض التقديمية للرأس.

يحدث العرض الباسط للرأس قبل وأثناء الولادة. عادة لا يكون لها أي أهمية عملية أثناء الحمل، لأنها تختفي تلقائيًا مع بداية المخاض. فقط في حالات نادرة للغاية، مع تضخم الغدة الدرقية الكبير أو ورم رطب كيسي واسع النطاق في عنق الجنين، وكذلك مع الأورام الليفية الرحمية الكبيرة تحت المخاطية، يحدث عرض الباسطة للجنين أثناء الحمل وأثناء الولادة.

أثناء الولادة، كل خيار من خيارات التقديم غير مستقر. يمكن أن يتغير أو يتحول أو ينحني أو لا ينحني إلى أشكال أخرى سابقة ولاحقة من العرض. على سبيل المثال، يصبح الرأس الرأسي الأمامي قذاليًا عندما يتم ثني الرأس، ويصبح الرأسي الأمامي وجهيًا عند تمديده، وما إلى ذلك.

الخيار الأكثر غير المواتية هو العرض الأمامي، حيث أن الرأس يمر بمستوى الحوض بحجم مائل كبير، والذي حتى مع وجود جنين صغير يؤدي إلى صعوبات كبيرة في الولادة. الولادة ممكنة فقط بوزن جنين منخفض جدًا.

مبدأ آلية العمل أثناء عرض الباسطة هو كما يلي.

النقطة الأولى هي أن التمدد يحدث في مستوى مدخل الحوض، وفي مستوى الجزء العريض يحدث الدوران الداخلي للرأس مع التكوين رؤية خلفية(الولادة الأمامية غير ممكنة، لأن الجزء القذالي من الرأس يجب أن يستخدم التجويف العجزي). في مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض والمخرج، ينتهي الدوران ويتم إنشاء الدرز السهمي (المجيء الرأسي الأمامي) أو خط الوجه (المجيء الأمامي أو الوجهي) بحجم مستقيم. بعد ذلك، يتم أولاً تشكيل نقطة التثبيت الأولى تحت العانة وينحني الرأس، ثم النقطة الثانية - ينحني الرأس

عرض مضاد للجراثيم

العرض الرأسي الأمامي يتكون من امتداد من الدرجة الأولى. بالمقارنة مع العرض القذالي، يمر الرأس بحجم كبير (يمر جزء كبير عبر الحجم المباشر للرأس - 12 سم)، والنقطة الرائدة هي اليافوخ الكبير.

التشخيصيتم إجراؤه أثناء الفحص المهبلي من بداية إدخال الرأس في مدخل الحوض. في المرحلة الأولى من المخاض، عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 2 سم أو أكثر، يمكن الكشف عن أن الدرز السهمي (السهمي) يقع في أغلب الأحيان في بُعد عرضي أو مائل قليلاً، وأن اليوافيخ الكبيرة والصغيرة ، على نفس المستوى. إذا كان الدرز السهمي موجودًا بشكل غير مباشر، فإن اليافوخ الكبير يقع في المقدمة. غالبًا ما يتم اكتشاف عدم تزامن معين - أول من يدخل مدخل الحوض هو العظم الجداري المواجه للأمام، وينحرف الدرز السهمي للخلف.

إذا حدثت الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، فإن شكل الرأس يمكن أن يؤكد هذا النوع من العرض - فالرأس له شكل عضدي رأسي.

آلية الولادة .اللحظة الأولى للولادة- تمديد معتدل للرأسيحدث عند مدخل الحوض. اللحظة الثانية للولادة - الدوران الداخلييتم تنفيذ الرأس في جزء واسع من تجويف الحوض مع تشكيل منظر خلفي. وينتهي الدوران في تجويف مخرج الحوض، ويتم ضبط الدرز السهمي على حجم مستقيم. بعد هذا يبدأ اللحظة الثالثة من المخاض - ثني الرأسبعد تكوين نقطة التثبيت، تقترب منطقة المقطب من الحافة السفلية للرحم، وتولد الحديبات الجدارية من خلف العجان. يشكل الجزء الخلفي من الرأس نقطة التثبيت الثانية، حيث يرتكز على عظمة الذنب. تمديد الرأسيحدث بعد تكوين نقطة التثبيت الثانية - الرابع لحظة الميلاد.يولد جزء الوجه من تحت الرحم. اللحظة الخامسة من المخاض - الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس، يحدث بنفس الطريقة كما هو الحال مع العرض القذالي.

دورة وإدارة العمل.بسبب عدم وجود حزام مناسب، غالبا ما يحدث تمزق في السائل الأمنيوسي قبل الولادة. يمكن أن يؤدي المسار المطول للمرحلتين الأولى والثانية من المخاض إلى نقص الأكسجة وصدمة للجنين.

يتطلب العرض الرأسي الأمامي اتباع نهج فردي لاختيار طريقة الولادة. يجب تقييم نسبة أحجام الحوض والرأس بعناية. إذا كان هناك شك في تناسبها، فيجب إجراء عملية قيصرية، خاصة إذا كان هناك ميل لتشكيل منظر أمامي أو عدم تقدم الرأس مع التمدد الكامل لعنق الرحم. يشار أيضا إلى الولادة القيصرية للحمل بعد الأوان. في حالة المخاض الضعيف أو نقص الأكسجة لدى الجنين، عندما يكون الرأس في جزء ضيق من تجويف الحوض، تتم الإشارة إلى الاستخراج بالشفط، وعندما يكون موجودًا عند مخرج الحوض، تتم الإشارة إلى بضع الفرج.

العرض الأمامي

المجيء الأمامي نادر جدًا (0.021-0.026٪. يمر جزء كبير من الرأس في المجيء الأمامي عبر بُعد مائل كبير (13.5 سم)، وهو الأكبر في المجيء الامتدادي. المجيء الأمامي (الدرجة الثانية من الامتداد) غالبًا ما يكون عرضًا انتقاليًا الحالة من الرأسي الأمامي إلى الوجه.

تشخيص العرض الأمامي باستخدام التقنيات الخارجية أمر صعب. يمكن للمرء أن يفترض فقط عرضًا أماميًا يعتمد على الموضع المرتفع لقاع الرحم والزاوية بين الجزء الخلفي من الرأس والجزء الخلفي من الجنين. من الأفضل سماع نبضات قلب الجنين من الصدر وليس من الظهر. أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد الجزء الأمامي من رأس الجنين: يتم ملامسة الدرز الأمامي، الذي ينتهي على جانب واحد بجسر الأنف (يتم أيضًا تحديد حواف الحاجب والمدارات)، من ناحية أخرى -

اليافوخ كبير.

بعد الولادة، يمكن أن يؤكد تكوين الرأس الإدخال الأمامي. يمنح ورم الولادة الموجود في الجبهة الرأس مظهرًا غريبًا للهرم أو البرج (الشكل 14.1).

آلية العمل(الشكل 14.2). اللحظة الأولى من المخاض هي التمدد في مستوى مدخل الحوض. عادة ما يتم وضع الدرز الأمامي بشكل مستعرض. النقطة الرائدة هي العظام الأمامية التي يتشكل عليها ورم ولادي واضح أثناء الولادة. مع تحرك الرأس أبعد، يبدأ اللحظة الثانية من المخاض - الدوران الداخلي للرأس، والذي ينتهي في مستوى الخروج. في هذه الحالة، يدير الجنين ظهره إلى الخلف، ويكون الدرز الأمامي في بُعد مستقيم. اللحظة الثالثة للولادة هي ثني الرأس.يتم الضغط على الفك العلوي على الحافة السفلية لارتفاق العانة، مما يشكل نقطة التثبيت الأولى. هناك انثناء للرأس وولادة التاج والقفا للجنين. اللحظة الرابعة هي تمديد الرأس- يبدأ بعد تكوين نقطة التثبيت الثانية - الحفرة تحت القذالية، التي تقع على الجزء العلوي من العصعص. حول نقطة التثبيت هذه، يتم تمديد الرأس، ونتيجة لذلك يولد الرأس بالكامل. النقطة الخامسة - الدوران الداخلي للكتفين(والدوران الخارجي للرأس) يحدث بنفس الطريقة كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من المجيء الرأسي.

دورة وإدارة العمل.مع العرض الجبهي، غالبًا ما يحدث تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته بسبب عدم وجود حزام إغلاق داخلي.

لا يمكن أن تحدث الولادة مع عرض أمامي في المنظر الخلفي إلا إذا كان الجنين صغيرًا جدًا وكان الحوض كبيرًا. الولادة ممكنة أيضًا إذا تحول العرض الأمامي عند مدخل الحوض إلى عرض وجهي. إذا كان حجم الحوض طبيعيًا وكان حجم الجنين متوسطًا، فإن الولادة عبر قناة الولادة مستحيلة، ويجب إجراء عملية قيصرية. يمكن أن يؤدي التأخير في الجراحة إلى تمزق الرحم بسبب ضيق الحوض الناتج عن ذلك سريريًا. في حالة وفاة الجنين أثناء الولادة، يشار إلى ثقب الرأس.

عرض الوجه

عادة ما يحدث عرض الوجه أثناء الولادة ويكون نتيجة لأقصى امتداد للرأس. من بين جميع طرق الامتداد، يعتبر عرض الوجه (الدرجة الثالثة من الامتداد) هو الأكثر ملاءمة، حيث أن الجزء الكبير يمر عبر بُعد رأسي يبلغ 9.5 سم، والنقطة الرائدة هي الذقن. مع أورام الرقبة والتشابك المتكرر للحبل السري، يحدث عرض للوجه أثناء الحمل. يمكن تشكيل المجيء الوجهي من المجيء الأمامي عندما يزداد التمدد أثناء الولادة.

التشخيص.يمكن الاشتباه في عرض الوجه أثناء الموعد الرابع لفحص التوليد الخارجي، عندما يكون الرأس في مستوى مدخل الحوض. يتم تحديد انخفاض واضح بين الجدار ومؤخرة الرأس، وعلى الجانب الآخر يمكن جس جزء بارز حاد، وهو الذقن.

من الأفضل سماع نبضات قلب الجنين من الصدر. تظهر الموجات فوق الصوتية بوضوح العرض الباسط.

أثناء الفحص المهبلي وتوسيع عنق الرحم بمقدار 2-3 سم، يتم تحديد حواف الذقن والفم والأنف والحاجب. في بعض الأحيان يتم التمييز بين المجيء الوجهي والمظهر الألوي البحت، عندما يتم الخلط بين فتحة الشرج والفم، ويتم الخلط بين الحدبات العصعصية والإسكية وعظام الوجه. مع عرض الوجه، وكذلك مع عرض الحوض، يجب أن يكون الفحص دقيقا، لأنه مع عرض الوجه يمكن أن تتضرر العيون، ومع عرض الحوض، يمكن أن تتضرر الأعضاء التناسلية للجنين.

من السهل تحديد وضع الجنين ونوعه من خلال الذقن الموجه في الاتجاه المعاكس للظهر. إذا تم تحديد الذقن على اليسار والأمام، فإن الجنين لديه منظر خلفي، الموضع الثاني.

آلية العمل(الشكل 14.3). اللحظة الأولى هي أقصى امتداد للرأس- يحدث في مستوى مدخل الحوض. ونتيجة لذلك، تصبح الذقن النقطة الرائدة. يتم وضع خط الوجه الذي يمر عبر الدرز الأمامي والأنف في أحد الأبعاد المائلة للحوض أو في البعد المستعرض. مع عرض الوجه، يكون الرأس هو أصغر حجم (9.5 سم) من جميع العروض التقديمية. النقطة الثانية هي الدوران الداخلي للرأسوالذي يبدأ عند الانتقال إلى الجزء العريض من مستوى الحوض مع تكوين المنظر الخلفي. فقط عند الولادة في المنظر الخلفي يمكن وضع القفا في التجويف العجزي. في المنظر الأمامي، الولادة مستحيلة! وينتهي الدوران الداخلي بمستوى الخروج من الحوض. اللحظة الثالثة لآلية العمل في الشكل الخلفي لعرض الوجه هي ثني الرأسيحدث بعد تشكيل نقطة التثبيت - يقع العظم اللامي تحت العانة. في البداية يظهر من الشق التناسلي ذقن وشفتان منتفختان، ومن ثم يولد الجزء القذالي. النقطة الرابعة هي الدوران الداخلي للكتفين(والدوران الخارجي للرأس) يحدث بنفس الطريقة كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من المجيء الرأسي.

دورة وإدارة العمل.غالبًا ما تكون الولادة معقدة بسبب تمزق السائل الأمنيوسي المبكر (غياب الحزام المرفق) وتصبح طويلة الأمد. مع أحجام الحوض الطبيعية وأحجام الجنين المتوسطة، ينتهي المخاض بشكل إيجابي بالنسبة للجنين، ولكنه يستغرق وقتًا أطول من المجيء القذالي، نظرًا لأن الحد الأقصى من التمدد يتطلب وقتًا أطول من الثني. تعد تمزقات العجان أكثر شيوعًا من التمزق القذالي، حيث أن الجزء القذالي من الرأس غير مهيئ.

يجب أن تكون إدارة المخاض في عرض الوجه مع الحوض الطبيعي والجنين الصغير متوقعًا. من الضروري مراقبة المخاض ونبض قلب الجنين باستمرار.

في المرحلة الأولى من المخاض، تكون المراقبة الدقيقة للحفاظ على المنظر الخلفي إلزامية، لأنه في حالة المنظر الأمامي، تكون الولادة بالوسائل الطبيعية مستحيلة ويجب إجراء عملية قيصرية.

يشار أيضًا إلى الولادة القيصرية عند ظهور علامات ضيق الحوض سريريًا ونقص الأكسجة لدى الجنين وضعف المخاض وهبوط الحبل السري.

في حالة الولادة المهبلية والتهديد بتمزق العجان، يتم إجراء بضع الفرج.