Kengaytma qo'shimchalari. Xomila boshining ekstansor qo'shimchalari

VA NONO

Xomilaning pozitsiyalari

Boshning noto'g'ri ko'rinishi va homilaning noto'g'ri pozitsiyasi bilan tug'ilishga boshning ekstansor ko'rinishi bilan tug'ilish, uning asinklitik kiritilishi, sagittal chokning yuqori tekis va past ko'ndalang holatida tug'ilish, homilaning qiya va ko'ndalang holatida tug'ilish kiradi. homila. Ro'yxatga olingan vaziyatlarni patologik deb hisoblash kerak, chunki ularning ba'zilarida o'z-o'zidan tug'ilish mumkin emas (oldingi homilaning yuz turi, to'liq muddatli homilaning frontal ko'rinishi, ko'ndalang holat), boshqalarida esa noxush oqibatlar xavfi mavjud. ona va homila sezilarli darajada oshadi (ona va bolaning shikastlanishi , homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning gipoksiyasi).

Boshning noto'g'ri ko'rinishi va homilaning noto'g'ri pozitsiyasi sabablari juda ko'p. Ushbu patologiya bachadon shaklining o'zgarishi (egar shaklidagi, ikki shoxli, tanasida septum bilan, miomaning mavjudligi va boshqalar), uning pastki segmentining xiralashishi, tos bo'shlig'ining turli xil torayishi, boshni to'g'ri kiritishni qiyinlashtiradi, bosh shaklining xususiyatlari, homila mushaklarining ohangining buzilishi, bo'yin o'simtasining mavjudligi va boshqalar.

Noto'g'ri pozitsiyalar va to'qimalarni ko'rsatish ona va homila uchun juda katta xavfni hisobga olgan holda, zamonaviy akusherlikda sezaryen uchun ko'rsatmalarni kengaytirish tendentsiyasi aniq. Xomilaning holatini to'g'rilash va taqdimotni yanada qulayroq qo'lda usullarga o'zgartirish (homilaning aylanishi, homila og'ziga kiritilgan barmoq bilan frontal taqdimot paytida boshning kengayishi va boshqalar) hozirda zarur emas.

Tug'ilish da ekstensor kamar boshlar

Nima amal qiladi Kimga tug'ish da ekstensor kamar boshlar?

Boshning kengaytmasi bilan tug'ilish tug'ruqning birinchi bosqichida paydo bo'lgan bosh u yoki bu kengayish darajasida mustahkam o'rnatilgan patologik akusherlik holatlarini o'z ichiga oladi. Fiziologik tug'ilish paytida boshning egilishi bu vaqtda sodir bo'ladi. Bu kengayish, o'z navbatida, mehnat biomexanizmida o'zgarishlarga olib keladi.

Yoniq qaysi daraja kengaytma bo'lmoq shunday patologik

taqdimot boshlar?

Bunday patologik ko'rinishlar, boshning kengayish darajasiga ko'ra, birinchi darajaga bo'linadi, bu oldingi sefalik ko'rinish deb ataladi, ikkinchi daraja - frontal ko'rinish va uchinchi daraja - yuz ko'rinishi (1-rasm). 16.1).

Nima uchun kengaytmali tug'ilish ko'pincha posterior ko'rinish shakllanishi bilan sodir bo'ladi?

Guruch. 16.1. Bosh kengaytmasining uch darajasi: a - anterosefalik; b - frontal; V- yuz

Guruch. 16.2. Mexanizm

orqa ko'rinish shakllari

bosh cho'zilganida

Xomilaning boshi cho'zilganida, uning eng katta qismi bo'sh joy ko'proq bo'lgan tomonga sakral bo'shliqqa aylanadigan oksipital qismga aylanadi (16.2-rasm).

Mehnat biomexanizmining xususiyatlarini har bir uch darajali kengaytma uchun alohida ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir.

Tug'ilish da

oldingi bosh taqdimot -

birinchi daraja kengaytma

boshlar

Qanaqasiga qo'yish tashxis old tomondan-

th taqdimot?

Tashxis vaginal orqali amalga oshiriladi

tadqiqot: katta fontanel kichikdan pastda, tos suyagining sim o'qi bo'ylab aniqlanadi. Tashxisga orqa ko'rinishga ega bo'lish ham yordam beradi.

Nima sodir bo'lmoqda V birinchi moment biomexanizm tug'ish?

Shoxlarning biomexanizmining birinchi momentida boshning kengayishi sodir bo'ladi. Bunday holda, bosh to'g'ridan-to'g'ri o'lchami 12 sm bo'lgan kichik tos suyagining kirish qismiga kiritiladi.

Qanaqasiga boshqacha birinchi moment biomexanizm tug'ish da oldingi bosh taqdimot dan fiziologik tug'ish?

Oldingi sefalik ko'rinishda, tug'ilish biomexanizmining birinchi daqiqasida homila boshi kichik tos suyagining kirish qismiga fiziologik tug'ish paytidagi kabi egilgan holatda emas, balki biroz to'g'rilangan holatda kiritiladi. Ushbu taqdimotda boshni kiritish oksipital ko'rinishdagi kabi kichik oblique o'lchamda (9,5 sm) emas, balki to'g'ri (12 sm) sodir bo'ladi (16.3-rasm).

Nima hisoblanadi o'zingiz ikkinchi moment biomexanizm tug'ish?

Tug'ilish biomexanizmining ikkinchi momenti - boshning ichki "noto'g'ri" aylanishi (boshning orqa tomoni bilan) va boshning tug'ilish kanali bo'ylab oldinga siljishi (16.4-rasm).

Guruch. 16.3 Tug'ilish davridagi mehnat mexanizmi

oldingi sefalik ko'rinish.

Guruch. 16.4. Biomexanizm tug'ish da

oldingi bosh taqdimot.

IImoment

Qaysi harakat sovrshevt bosh V uchinchi moment biomexanizm tug'ish ? Tug'ilish biomexanizmining uchinchi momentida bosh simfiz pubisning pastki chetida glabella (glabella) mintaqasi tomonidan o'rnatiladi va egiladi. Da bosh egilganda toj va oksiput chiqadi (16.5-rasm).

Nima shunday to'rtinchi moment biomexanizm tug'ish? . Tug'ilish biomexanizmining to'rtinchi momenti koksiksin cho'qqisida suboksipital chuqurchani mahkamlagandan keyin boshlanadi va boshning kengayishini ifodalaydi. Da Bunday holda, bosh genital traktdan butunlay tug'iladi (16.6-rasm).

Nima hisoblanadi yetakchi nuqta Va nima hajmi portlash sodir bo'ladi boshlar?

Etakchi nuqta - katta fontanel. Pishirish orqali kesish 12 sm ga teng to'g'ridan-to'g'ri o'lcham (diametri frontooccipitalis) va 35 sm ga teng mos keladigan aylana bilan sodir bo'ladi.

Nima o'ziga xos xususiyatlar klinikalar tug'ish da oldingi bosh taqdimot ?

Anterior sefalik taqdimoti bilan tug'ilish klinikasi o'rtasidagi asosiy farq ikkinchi davrning uzoq davom etishi bo'lib, bu mehnatning zaiflashishiga va homila azobiga (gipoksiya) olib kelishi mumkin.

Guruch. 16.5. Tug'ilish biomexanizmi

oldingi sefalik ko'rinish.

Yomon daqiqa

Guruch. 16.6. Tug'ilish biomexanizmi

oldingi sefalik ko'rinish.

Nima bashorat natija tug'ish Uchun onalar Va homila da oldingi bosh taqdimot?

O'z-o'zidan tug'ilish mumkin, ammo perinatal o'lim fiziologik tug'ilishga qaraganda sezilarli darajada yuqori; Tez-tez uchraydigan asoratlar asfiksiya va xomilalik travmatik miya shikastlanishini o'z ichiga oladi.

Onaning travmatizmi ham sezilarli darajada yuqori (bachadon bo'yni va perineal yorilish).

Nima reja olib borish tug'ish kerak yopishib oling da yo'q-

redgoloyonom taqdimot?

Zamonaviy sharoitda oldingi sefalik ko'rinish sezaryen uchun nisbiy ko'rsatma sifatida qaralishi kerak. Oddiy kursdan og'ishlar bo'lmasa, tug'ilish tabiiy vositalar bilan yakunlanishi mumkin. Akusherlik forsepslarini qo'llash operatsiyasi faqat tajribali akusher tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Tug'ilish da frontal taqdimot - ikkinchi daraja kengaytma boshlar

Nima chaqirdi frontal taqdimot?

Frontal taqdimot kengaytma variantidir

boshning tana ko'rinishi, unda etakchi nuqta boshning frontal hududida joylashgan.

Qanaqasiga tashxis qo'yish frontal taqdimot?

Frontal ko'rinish diagnostikasi tug'ruq paytida, vaginal tekshiruv paytida peshona boshning boshqa qismlariga qaraganda pastroq bo'lganda amalga oshiriladi. Shu bilan birga, barmog'ingiz bilan frontal tikuvni kuzatib, bir tomondan siz burun va orbitaning ildizini, boshqa tomondan, katta fontanelning old chetini aniqlashingiz mumkin.

Mumkin xoh tug'ish da frontal taqdimot orqali

tabiiy umumiy yo'llari?

Tabiiy tug'ilish kanali orqali old tomondan tug'ilish mumkin emas, chunki boshning kiritilishi katta qiyshiq o'lchamda sodir bo'ladi. (mentoocipitalis) 13,5 sm ga teng, bu kichik tos suyagining o'lchamiga to'g'ri kelmaydi (kichik tos suyagining eng katta hajmi 1 3 sm - bu kichik tos suyagiga kirishning ko'ndalang o'lchami, qolgan barcha o'lchamlar kichikroq). Shuning uchun homilaning frontal ko'rinishi sezaryen uchun mutlaq ko'rsatkichdir.

Nima bashorat natija tug'ish Uchun onalar Va homila da frontal

taqdimot?

Frontal ko'rinish bilan o'z-o'zidan tug'ilish faqat erta tug'ilgan homilaning mavjudligi yoki juda katta tos suyagi bilan sodir bo'lishi mumkin.

Nima reja olib borish tug'ish kerak yopishib oling da tashkil etish tashxis frontal taqdimot?

Tug'ruq paytida ayol (bachadon yorilishi xavfi, boshning tos bo'shlig'ida uzoq vaqt turishi paytida oqma paydo bo'lishi) va homila (asfiksiya, miya travmatik shikastlanishi) uchun katta xavfni hisobga olgan holda, tirik homila bilan frontal ko'rinishni hisobga olish kerak. sezaryen uchun mutlaq ko'rsatkich. Boshning yuz yoki oksipital holatdagi holatini og'ziga kiritilgan barmoq bilan cho'zish yoki egish orqali tuzatish bo'yicha operatsiya homilaning shikastlanishiga olib kelishi mumkin va kamdan-kam hollarda muvaffaqiyatga olib keladi, chunki cho'zilish sababi bartaraf etilmaydi.

Xomilaning intrauterin o'limida homilani yo'q qilish operatsiyasi - kraniotomiya amalga oshiriladi.

Tug'ilish da yuz taqdimot - uchinchidaraja kengaytma boshlar

Nima chaqirdi yuz taqdimot?

Yuz taqdimoti - bu boshni maksimal kengaytirilgan holda taqdim etish. Bu holatda etakchi nuqta homila jag'iga aylanadi.

Mumkin xoh tug'ish da yuz taqdimot?

Yuz ko'rinishi bilan tug'ilish faqat orqa ko'rinishda mumkin. Xomilaning ko'rinishi boshning orqa tomoni bilan belgilanadi: orqa ko'rinish - boshning orqa tomoni sakrumga qaragan.

Qanaqasiga qo'yish tashxis yuz taqdimot?

Boshning kengayishi ba'zan tashqi tekshiruv vaqtida tan olinishi mumkin, iyagi bir tomondan kichik tos suyagining kirish qismidan yuqorida, ikkinchisida esa homilaning oksiputi aniqlanadi; Bachadon bo'yni egriligi keskin ifodalangan. Vaginal tekshiruv nihoyat tashxisni tasdiqlaydi: heterojen, yumshoq (shish tufayli) taqdim etilgan qism aniqlanadi. Xomilaning burni, ko'z bo'shlig'i, yonoq suyaklari, og'iz va iyagi paypaslanadi.

Nima shunday birinchi moment biomexanizm tug'ish da yuz

taqdimot?

Tug'ilish biomexanizmining birinchi momenti boshning maksimal kengayishi hisoblanadi. Bunday holda, burun ko'prigidan iyakgacha og'iz orqali burunning orqa tomoni bo'ylab cho'zilgan yuz chizig'i (linea facialis) tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamida (kamroq - qiya o'lchamda) joylashgan. ) (16.7-rasm).

Nima sodir bo'lmoqda ichida ikkinchi moment biomexanizm tug'ish?

Tug'ilish biomexanizmining ikkinchi daqiqasida bosh ichki "noto'g'ri" burilish qiladi. Aylanish tos bo'shlig'ining keng qismidan tor qismiga o'tish paytida sodir bo'ladi.

Qaysi harakat majburiyat oladi bosh V uchinchi moment biomexanizm tug'ish?

Tug'ilish biomexanizmining uchinchi lahzasida bosh pubik simfizning pastki chetida gipoid suyagi bilan mahkamlanadi va egilib, jinsiy yo'ldan tug'iladi. Bunday holda, jag', og'iz, burun, ko'zlar, peshona, toj va boshning orqa qismi paydo bo'ladi (16.8-rasm).

Guruch. 16.7. Tug'ilish biomexanizmi

yuz taqdimoti.

Guruch. 16.8. Tug'ilish biomexanizmi

yuz taqdimoti.

Yomon daqiqa

Nima shunday to'rtinchi moment biomexanizm tug'ish? To'rtinchi moment - elkalarning ichki aylanishi va boshning tashqi aylanishi - har qanday sefalik taqdimot bilan bir xil tarzda davom etadi.

Qayerda joylashgan taqdimotchi nuqta V tug'ish da yuz taqdimot Va nima hajmi sodir bo'lmoqda tish chiqarish boshlar?

Etakchi nuqta chin sohasida joylashgan. Boshning portlashi vertikal o'lchamda (diametri hyobregmaticus) 9,5 sm va mos keladigan aylana 32 sm bilan sodir bo'ladi.

Nima o'ziga xos xususiyatlar klinikalar tug'ish da yuz taqdimot?

Yuz ko'rinishi bilan tug'ilish paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar orasida suvning muddatidan oldin yorilishi, kindik halqasining prolapsasi, mehnatning zaifligi va homila asfiksiyasi kiradi.

Nima bashorat natija tug'ish Uchun onalar Va homila da yuz taqdimoti?

Yuz ko'rinishining orqa shaklidagi tug'ilish o'z-o'zidan tugashi mumkin, ammo bolalarda asfiksiya va tug'ilish travması (bo'yinning neyrovaskulyar to'plamlarining siqilishi) fiziologik tug'ilishga qaraganda yuqori.

Tug'ilish travmasi ko'proq onalarda uchraydi -

cho'tka yirtig'i. Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi tufayli tug'ruqdan keyingi yuqumli kasalliklar tez-tez uchraydi.

Nima uchun imkonsiz tug'ish V old shakl yuz taqdimot?

Yuz ko'rinishining oldingi shaklida tug'ilish ilmoqning tos bo'shlig'iga ta'siri tufayli mumkin emas. Yelka kamari va bosh bir xil darajada bo'lib, bir vaqtning o'zida tos bo'shlig'idan o'ta olmaydi (16.9-rasm). Shuning uchun, yuz ko'rinishining oldingi ko'rinishi sezaryen uchun mutlaq ko'rsatkichdir.

Qaysi taktika olib borish tug'ish kerak yopishib oling da

orqa shakl yuz taqdimot?

Ona va homila uchun fiziologik tug'ruq paytidagidan ko'ra ko'proq asoratlarni hisobga olgan holda yuz ko'rinishi sezaryen uchun nisbiy ko'rsatma sifatida qaralishi kerak.

Ko'p homiladorlikda ikkinchi homilaning orqa yuzi ko'rinishi bo'lgan ko'p tug'ilgan ayollarda, erta tug'ilgan homilada, shuningdek, sig'imli tos suyagi mavjud bo'lganda va boshqa asoratlar bo'lmasa (tug'ilishning zaifligi, suvning erta yorilishi) tug'ilish mumkin. tabiiy tug'ilish kanali orqali amalga oshiriladi.

Guruch. 16.9. Yuz taqdimotining oldingi ko'rinishi

Tug'ilish da asinklitik qo'shimchalar boshlar

Nima chaqirdi asinklitizm?

Asinklitizm - boshning kirish yoki tos bo'shlig'idagi g'ayritabiiy holati, bunda sagittal tikuv old yoki orqa tomonga (bachadon yoki sakrum tomon) og'adi. Bunday holda, parietal suyaklardan biri boshqasidan pastroq.

Qaysi mavjud turlari asinklitizm?

Asinklitizmning ikkita asosiy turi mavjud: oldingi, bunda bachadonga qaragan boshning oldingi parietal suyagi birinchi bo'lib tushadi, sagittal chok orqa tomonga buriladi (Nägele asinklitizmi) va posterior, bunda posterior parietal suyagi (yuqoriga qaragan). sakrum) birinchi bo'lib tushadi, sagittal chok oldinga buriladi (Litzmann asynclitism) (16.10-rasm).

Guruch. 16.10. O'qdan tashqari boshni kiritish imkoniyatlari:

1 - oldingi asinklitizm (Nägele asynclitism);

2 - posterior asinklitizm (Litzman asinklitizmi)

So'nggi paytlarda ko'ndalang qisqargan tos bo'shlig'ining chastotasining ortishi qayd etildi, bu sagittal chok qiyshiq o'lchamlardan birida joylashganida, kichik tos suyagiga kirish tekisligida sagittal chokning qiya asinklitik kiritilishi bilan tavsiflanadi. kirish qismi va old yoki orqa parietal suyak birinchi bo'lib tushadi.

Nima sabab bo'ladi ta'lim asinklitizm?

Engil asinklitizm fiziologik xususiyatga ega bo'lib, ko'rinib turibdiki, tos bo'shlig'ining egilishi bilan bog'liq.

Aniq, patologik asinklitizmning shakllanishining asosiy sabablari: qorin old devorining zaifligi, bunda bachadon va homilaning uzunlamasına o'qi oldinga og'adi; bachadonning pastki segmentining bo'shashishi, torayishi

tos suyagi (ayniqsa, tekis shakllar).

Qanaqasiga qo'yish tashxis asinklitik qo'shimchalar boshlar?

Tashxis tug'ruqning ikkinchi bosqichida vaginal tekshiruv paytida sagittal chokning tos o'qidan og'ishi orqali amalga oshiriladi.

Nima o'ziga xos xususiyatlar biomexanizm tug'ish da asinklitik-

ularga qo'shimchalar boshlar?

Tug'ilish biomexanizmining o'ziga xos xususiyatlari shundaki, birinchi navbatda bitta parietal suyak tos bo'shlig'iga tushadi (oldingi - oldingi asinklitizm bilan, orqa - orqa asinklitizm bilan), keyin ikkinchisi. Ba'zi hollarda (masalan, planar-raxitik tos bo'shlig'i bilan) asinklitizm foydali moslashuv mexanizmi bo'lib, boshning kirish tekisligining to'g'ridan-to'g'ri kichraytirilgan o'lchamidan o'tishiga imkon beradi.

Nima bashorat da asinklitik qo'shimchalar boshlar?

O'rtacha asinklitizm bilan tug'ilish o'z-o'zidan tugashi mumkin.

Og'ir asinklitizm, ayniqsa posterior, homila (asfiksiya) va ona uchun ham jiddiy patologiya (uzoq muddatli tug'ilish tufayli infektsiya, bachadonning yorilishi xavfi va boshning uzoq vaqt turishi paytida yotoq yaralarining shakllanishi).

Nima bu taktika shifokor da tashkil etish tashxis asinklitik qo'shimchalar boshlar?

O'rtacha asinklitizm bilan tug'ilishni kutish mumkin, tos a'zolarini funktsional baholash va mehnat dinamikasini qat'iy nazorat qilish; boshning bir tekislikda uzoq vaqt (1 soatdan ortiq) turishiga yo'l qo'ymaslik va klinik jihatdan tor tos suyagining boshqa belgilari paydo bo'lmasligi kerak.

Bunday holda, tug'ilish sezaryen bilan yakunlanishi kerak. Agar homila o'lgan bo'lsa, onaning sog'lig'i va hayoti manfaatlari uchun (bachadon yorilishi xavfi, oqma shakllanishi) kraniotomiya qilish kerak.

Aniq asinklitizm, ayniqsa posterior asinklitizm aniqlanganda, ona va homila manfaatlarini ko'zlab darhol sezaryen qilish kerak.

Qaysi patologik davlat o'z ichiga oladi Kimga anomaliyalar tik turgan

sagittal tikuv ?

Ushbu patologik sharoitlar sagittal chokning yuqori tekis va past ko'ndalang holatini o'z ichiga oladi.

Nima uchun yuqori bevosita Va past ko'ndalang tik turgan sagittal tikuv (boshlar) kerak hisoblash patologiya? Bunday vaziyatlarni patologik deb hisoblash kerak, chunki bosh va tos suyagi o'lchamlarining noqulay nisbati tufayli homilaning tug'ilish kanali orqali rivojlanishi ko'p hollarda ma'lum akusherlik operatsiyalarisiz imkonsiz bo'lib qoladi.

Tug'ilish da yuqori bevosita Va past ko'ndalang tik turgan sagittal tikuv

Nima shunday yuqori bevosita tik turgan sagittal tikuv?

Sagittal chokning yuqori to'g'ri pozitsiyasi - bu boshning to'g'ri o'lchamdagi sagittal chok bilan kichik tos suyagiga kirish joyida joylashgan holati (16.11-rasm).

Nima sabab bo'ladi yuqori bevosita tik turgan sagittal

tikuv?

Guruch. 16.11. Boshning yuqori tekis holati: a - oldingi ko'rinish; b - orqa ko'rinish

Ushbu patologiyaning asosiy sabablari tos suyagi (ayniqsa, ko'ndalang toraygan tos) va bosh (qattiq brakisefaliya) shaklidagi o'zgarishlardir.

Nima bu taktika shifokor da tashkil etish tashxis yuqori

bevosita tik turgan sagittal tikuv?

Ba'zi hollarda o'z-o'zidan tug'ilish mumkin, bu boshning ichki aylanishisiz sodir bo'ladi. Agar tos suyagining ko'ndalang o'lchami toraysa, to'g'ridan-to'g'ri o'lchamlar normal bo'lib qolsa yoki kattalashgan bo'lsa va bosh oksiput bilan oldinga burilsa (oldingi ko'rinish). Shuning uchun, bu klinik vaziyatda tos suyagini diqqat bilan o'lchash va iloji bo'lsa, haqiqiy konjugatni aniq aniqlash kerak.

Agar tos suyagining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamlari toraygan bo'lsa yoki orqa ko'rinishda sagittal tikuv baland va tekis bo'lsa, bachadon yorilishi va intrauterin homila o'limi xavfi tufayli muammoni sezaryen foydasiga hal qilish kerak.

Ba'zi akusherlar boshning holatini to'g'rilaydigan usulni taklif qilishadi ("Kegel to'pi" usuli): bosh vaginaga kiritilgan qo'l bilan tos suyagiga kirish joyidan uzoqlashtiriladi va uzunlamasına o'q atrofida aylanadi. Ushbu uslub kamdan-kam hollarda muvaffaqiyatli bo'ladi va homilaga jiddiy shikast etkazishi mumkin, shuning uchun u ishlatilmaydi.

Nima shunday past ko'ndalang tik turgan sagittal tikuv?

Sagittal chokning past ko'ndalang holati - sagittal tikuv tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamida joylashgan joy (16.12-rasm).

Nima sabab bo'ladi paydo bo'lishi berilgan patologiya?

Tos bo'shlig'ining torayishi (ayniqsa, tekis tos), kichik bosh hajmi va tos bo'shlig'i mushaklarining tonusining pasayishi.

Nima bu taktika shifokor da

tashkil etish tashxis

past ko'ndalang tik turgan sagittal tikuv?

Ba'zi hollarda bu mumkin

Guruch. 16.12. Boshning past ko'ndalang holati

spontan tug'ilish. Agar bosh uzoq vaqt davomida chiqish tekisligida qolsa (1 soatgacha) va homila (asfiksiya) dan ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, tug'ilish akusherlik forsepslari yordamida tugallanishi kerak. Biroq, bu erda forsepslarning funktsiyasi atipikdir - nafaqat tortishish, balki boshning aylanishi ham, shuning uchun bunday operatsiyani tajribali akusher va tos a'zolarining egriligisiz tekis (ruscha) forseps bilan bajarish kerak. Bunday akusherlik sharoitida forsepsni qo'llash homila uchun ham, ona uchun ham o'ta shikastlidir.

Tug'ilish da noto'g'ri qoidalari homila

Nima chaqirdi noto'g'ri pozitsiya homila?

Xomilaning g'ayritabiiy holati - homilaning o'qi bachadonning o'qi bilan kesishadigan klinik holat.

Qaysi lar bor noto'g'ri qoidalari homila? Xomilaning noto'g'ri pozitsiyalari ko'ndalang va oblik pozitsiyalarni o'z ichiga oladi.

Nima chaqirdi ko'ndalang pozitsiya homila?

Ko'ndalang holat (situs transversus) - homilaning o'qi bachadonning o'qini to'g'ri burchak ostida kesib o'tadigan va homilaning katta qismlari yonbosh suyaklari tepalari ustida joylashgan klinik holat (16.13-rasm).

Nima chaqirdi qiyshiq pozitsiya homila?

Oblik holati (situs obliquus) - homilaning o'qi bachadon o'qini o'tkir burchak ostida kesib o'tadigan va homilaning ostidagi katta qismi katta tos bo'shlig'ining yonbosh bo'shliqlaridan birida joylashgan klinik holat (2-rasm). 16.14). Majburiy holat asosan o'tish holatidir: tug'ish paytida u bo'ylama yoki ko'ndalang holatga aylanadi.

Qanaqasiga aniqlash pozitsiya Va ko'rinish pozitsiyalar homila da ko'ndalang pozitsiya homila?

Ko'ndalang holatdagi homilaning holati boshning holati bilan belgilanadi: agar bosh chap tomonda bo'lsa - birinchi holat, agar bosh o'ngda bo'lsa - ikkinchi holat.

Transvers holatda joylashgan joy turi bilan belgilanadi

orqaga: agar u old tomonga qaragan bo'lsa - oldingi ko'rinish, orqaga qarab - orqa ko'rinish.

Nima bu etiologiyasi ko'ndalang qoidalari homila?

Xomilaning ko'ndalang holatining etiologiyasida,

Guruch. 16.13. Xomilaning ko'ndalang holati. Birinchi pozitsiya, oldingi ko'rinish

Guruch. 16.14. Xomilaning oblik holati. Birinchi pozitsiya, oldingi ko'rinish

quyidagi omillar: ko'p homiladorlik, erta tug'ilish, polihidramnioz natijasida bachadon bo'shlig'i va homila o'rtasidagi fazoviy tafovut; bachadonning malformatsiyasi, tor tos bo'shlig'i, yo'ldoshning joylashishidagi anomaliyalar, xomilalik malformatsiyalar, qisqa kindik ichakchasidagi.

Yoniq asos nima ma'lumotlar mumkin qo'yish tashxis ko'ndalang yoki qiyshiq qoidalari homila?

Xomilaning ko'ndalang yoki qiya holatini tanib olish faqat tashqi tekshiruv asosida juda mumkin. Xomilaning ko'ndalang holatida bachadon ko'ndalang oval shaklga ega, bachadon tubi odatda uzunlamasına holatga qaraganda ancha past bo'ladi va taqdim etuvchi qism yo'q. Xomilaning oblik holatida bachadon qiyshiq oval shaklga ega. Bosh yoki dumba yonbosh sohalaridan birida, yonbosh suyagi sathidan pastda joylashgan. Tashxis vaginal tekshiruv orqali, agar taqdim etilgan qism paypaslanmasa, aniqlanadi. Yakuniy tashxis ultratovush tekshiruvi orqali amalga oshiriladi.

Qaysi asoratlar kuzatilgan V tug'ish da ko'ndalang pozitsiya homila?

Birinchi mumkin bo'lgan asorat suvning erta chiqishi bo'lib, homilaning ko'ndalang holatida oldingi va orqa suvlar o'rtasida farq yo'qligi va membranalarning pastki qutbida intrauterin bosim to'planganligi sababli yuzaga keladi.

Suvning erta yorilishi boshqa jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi: homilaning kichik qismlarini (qo'llar, kindik ichakchasidagi) yo'qotish, tug'ish paytida xorioamnionit rivojlanishi uchun sharoit yaratiladi va homilaning rivojlangan ko'ndalang holati shakllanadi. Nima chaqirdi yugurish ko'ndalang pozitsiya homila?

Homilaning rivojlangan ko'ndalang holati - bu suvlar buzilganda, bachadondagi homila butunlay harakatsiz bo'lganda ko'ndalang holat. Bunday ko'ndalang holatni uzunlamasına aylantirish orqali tuzatish mutlaqo mumkin emas, bu holda xomilalik yelka odatda kichik tos suyagiga suriladi va tutqich ko'pincha tushadi (16.15-rasm).

Qanaqasiga xavfli e'tibordan chetda qolgan ko'ndalang pozitsiya Uchun homila va onalar?

Bunday holatda homila ko'pincha o'ladi yoki gipoksiya holatida bo'ladi.

Transvers pozitsiyani e'tiborsiz qoldirib, mehnat davom etsa, bachadon yorilishi paydo bo'lishi mumkin.

Nima kerak qil V berilgan vaziyatlar?

Bachadon yorilishi xavfi mavjud bo'lsa, tug'ilishni to'xtatish uchun darhol behushlik qilish kerak. Agar homila tirik bo'lsa va chorioamnionit belgilari bo'lmasa, sezaryen o'tkazilishi kerak. O'lgan homila boshi kesilgandan keyin chiqariladi.

Nima bu taktika shifokor da tashkil etish tashxis ko'ndalang yoki qiyshiq qoidalari homila da homilador? Tug'ilishdan 3-4 hafta oldin homilaning ko'ndalang yoki qiya holatiga ega bo'lgan har bir homilador ayol homilador ayollar patologiyasi bo'limida kasalxonaga yotqizilishi kerak. Nima reja olib borish tug'ish kerak yopishib oling? Homilador ayollarda va tug'ruqdagi ayollarda ko'ndalang holat

Guruch. 16.15. Xomilaning rivojlangan ko'ndalang holati.

Tutqich tushishi. Bachadonning pastki segmentining haddan tashqari kuchlanishi

Ha, sezaryen qilish kerak. Operatsiya to'liq muddatli homiladorlik davrida ham muntazam ravishda amalga oshirilishi mumkin.

Xomilani oyog'iga aylantirish operatsiyasi homila uchun juda shikastlidir va ko'ndalang holatda u faqat juda erta tug'ilgan yoki ikkinchi homilaning noto'g'ri pozitsiyasi egizaklarda (birinchi homila tug'ilgandan keyin) qo'llaniladi. ).

Agar homilaning oblique holati mavjud bo'lsa, tug'ruqdagi ayol yonbosh sohasidagi katta qismning joylashishiga mos keladigan yon tomoniga yotqiziladi. Xomilaning tos suyagi uchi tushganda, ikkinchisi ko'pincha uzunlamasına pozitsiyani egallaydi. Agar yon tomonda yotish homilaning oblik holatini to'g'irlashda muvaffaqiyatsizlikka uchrasa, muammoni sezaryen foydasiga hal qilish kerak.

Oldindan tashqi usullardan foydalangan holda homilaning ko'ndalang holatini tuzatish bo'yicha operatsiya (boshga tashqi aylanish)

homiladorlikning 35-36 xaftaligida keng ishlab chiqarilgan, ammo hozir kamdan-kam qo'llaniladi. Bunday operatsiyaning samaradorligi past. Homila ko'pincha yana ko'ndalang pozitsiyani egallaydi, chunki bu patologiyaning sababi burilish bilan bartaraf etilmaydi. Ba'zi hollarda aylanish operatsiyasi og'ir asoratlarga olib keladi (platsentaning ajralishi, bachadon yorilishi, xomilalik asfiksiya), bu ham uni tark etishning sababidir.

Homilaning to'liq ko'rinishi bilan homilador ayol 38-39 xaftada to'liq tekshirish, tug'ish muddatini aniqlash, tug'ishning maqbul usulini tanlash va tug'ishga tayyorgarlik ko'rish uchun akusherlik shifoxonasiga yotqiziladi.

Homilador ayollarni shifoxonada tekshirish doirasida quyidagi tadbirlar amalga oshiriladi.

▲ Bemorning kasallik tarixi, oldingi somatik va ginekologik kasalliklari o'rganiladi, oldingi homiladorlik va tug'ilish soni va xarakteri aniqlanadi.

▲ Homilador ayolning umumiy holatini, uning psixosomatik holatini, birga keladigan ekstragenital va ginekologik kasalliklarning tabiatini va akusherlik asoratlarini baholash.

▲ Homiladorlik davri kasallik tarixi va ultratovush tekshiruvi asosida aniqlanadi.

▲ Tashqi va ichki akusherlik tekshiruvi homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishini, holatini va turini aniqlash, tug'ish uchun bachadon bo'yni "etuklik" darajasini aniqlash va amniotik qopning yaxlitligini aniqlash uchun o'tkaziladi.

▲ Umumiy qabul qilingan sxema bo'yicha uning o'lchovlari asosida, shuningdek, lumbosakral rombning o'lchamiga va tos suyagining balandligiga qarab o'lchami va shaklini, torayish darajasini aniqlang. Buning uchun ob'ektiv tadqiqot usuli sifatida rentgen pelviometriyasi qo'llaniladi.

▲ Ultratovush yordamida homila va fetoplasental kompleksning holati baholanadi. Ekografik fetometriya ma'lumotlariga asoslanib, homilaning taxminiy og'irligi 3500 g dan ortiq og'irligi bilan homila ko'rinishida katta deb hisoblanishini hisobga olgan holda hisoblanadi. Ekografiya yordamida homilaning funktsional holati o'rganiladi (uning motor faolligi, nafas olish harakatlari va ohangini baholash asosida). Echografiya, shuningdek, homila rivojlanishidagi anormalliklarni aniqlash, amniotik suyuqlik miqdorini baholash, bachadon va bachadon qo'shimchalarining o'simtaga o'xshash shakllanishini aniqlash imkonini beradi. Tashxisda platsenta muhim o'rinni egallaydi (platsentaning joylashishi, platsentaning tuzilishi, platsentaning etuklik darajasining homiladorlik davriga mos kelishi, yo'ldoshning qalinligi). Doppler yordamida nafaqat uteroplasental, homila-platsenta va xomilalik qon oqimining tabiati aniqlangan. Ushbu usul rangli Doppler xaritasi bilan birgalikda kindik ichakchasidagi patologiyani aniqlashga va homila tanasining turli qismlari atrofida kindik ichakchasidagi chalkashliklarga shubha qilish imkonini beradi.

Bu homilaning breech taqdimoti turini, shuningdek, homila boshini kengaytirish darajasini belgilash muhim ahamiyatga ega (Fig. 21.3). Da I kengayish darajasi (bosh biroz cho'zilgan) umurtqa pog'onasi va homilaning oksipital suyagi orasidagi burchak 100-110 °; da II kengaytma darajasi (bosh o'rta darajada cho'zilgan) - burchak 90-100 °; da III kengaytma darajasi (ortiqcha kengaytma) - burchak 90 ° dan kam. Xomilaning boshi va qo'llarining ekstansor holatini o'z vaqtida aniqlash juda muhim, chunki bu ularning haydash davrida orqaga burilishiga olib kelishi mumkin. Shuningdek, homilaning jinsini aniqlash maqsadga muvofiqdir. Erkak homilalar tug'ilish stressiga kamroq toqat qiladilar. Aniqroq ma'lumotni uch o'lchovli ekografiya yoki MRI yordamida olish mumkin.

CTG homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligini aniqlash uchun ishlatiladi. Kompyuter CIG usuli homilaning adaptiv va kompensatsion imkoniyatlarini va uning stressga qarshi potentsialini baholashga imkon beradi.

Ko'krak qafasi bilan og'rigan homilador ayollarni davolashda muhim nuqta - bu fetoplasental kompleksning morfofunktsional holatining buzilishi bilan kechadigan keyingi homiladorlikning oldini olishdir. Yo'ldoshning asosiy funktsiyalarining buzilishi mavjud bo'lib, bu tug'ilish uchun bachadon bo'yni "etukligi" ni keltirib chiqaradi va mehnatda anormalliklarning rivojlanish xavfini oshiradi. Tug'ilgandan keyingi xomilada gipoksiya belgilari kuchayadi. Xomilaning boshi bosh suyagi suyaklarining zichligi, tikuv va fontanellarning torligi tufayli shakllanish qobiliyatini yo'qotadi. Xomilaning miya shikastlanishi xavfi ortadi.

Guruch. 21.3. Tug'ilish paytida homila boshini kengaytirish turlari.

a - bosh egilgan, burchak 110 ° dan katta; 6 - 1 daraja kengayish (bosh biroz cho'zilgan), umurtqa pog'onasi va homilaning oksipital suyagi orasidagi burchak 100-110 °; V - II kengaytma darajasi (bosh o'rta darajada cho'zilgan) - burchak 90-100 °; I - III kengayish darajasi (boshning haddan tashqari kengayishi) - burchak 90 ° dan kam.

Gestoz va FPNni o'z vaqtida tashxislash va tegishli davolash zarur. Bunday hollarda homilaning adaptiv va kompensatsion qobiliyatlari pasayadi, bu esa tug'ilish stressini ancha yomonlashtiradi.

21.6.1. Xomilaning to'liq ko'rinishi uchun etkazib berish usulini tanlash

Tekshiruvdan so'ng etkazib berish usulini tanlash masalasi individual ravishda hal qilinadi, bu quyidagilarga bog'liq:

· bemorning yoshi;

· anamnez ma'lumotlari;

· homiladorlik yoshi;

· birga keladigan kasalliklar va akusherlik asoratlari;

· tananing tug'ilishga tayyorligi;

· tos suyagi hajmi;

· homilaning holati, uning vazni va jinsi;

· breech taqdimoti turlari;

· xomilalik boshning kengayishi darajasi.

21.6.1.1. C-bo'limi

Qorin bo'shlig'i orqali tug'ilish foydasiga tanlov juda ehtiyotkorlik bilan yondashishni talab qiladi, chunki to'rtburchaklar uchun sezaryen ko'rsatmalarini kengaytirish hali perinatal natijalarning yaxshilanishini kafolatlamaydi. Operatsiya paytida homila tug'ilish jarohatini olishi mumkin, chunki uni olishda tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilishni amalga oshirishda ishlatiladigan tos bo'shlig'i tomonidan homilani chiqarishga o'xshash usullar qo'llaniladi. Katta darajadadaraja, sezaryen paytida homilaning shikastlanish xavfi erta tug'ilgan yoki katta homila, uning boshining kengaytirilgan holati, amniotik suyuqlikning o'z vaqtida chiqarilmasligi va jarrohlik yo'lining etarli emasligi bilan ortadi. Bundan tashqari, jarrohlikdan keyin onaning kasallanishi va o'lim xavfi ham ortadi.

Perinatal o'limning pasayishi bilan bevosita bog'liq bo'lgan sezaryenning optimal darajasi 60-70% ni tashkil qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, aksariyat hollarda to'shak ko'rinishi sezaryen uchun ko'rsatma emas. Biroq, ko'pincha turli xil murakkablashtiruvchi omillar bilan kombinatsiya mavjud. To'g'ridan-to'g'ri tug'ilish patologik deb tasniflanganligini hisobga olsak, bu holatlarda uning kechishi va natijasi sezilarli darajada murakkablashadi, bu esa muammoni sezaryen foydasiga hal qilishga majbur qiladi.

Qorin bo'shlig'ini rejalashtirilgan tarzda, hatto asoratlari bo'lmagan holda ham, ko'krak qafasi bilan tug'ish quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

· homilaning oyoq ko'rinishi;

· breech taqdimotining orqa ko'rinishi;

· xomilalik boshning kengaytmasi holati.

Xavfli kamar taqdimoti Amniotik suyuqlik chiqqandan so'ng, bachadon bo'yni hali etarlicha tekislanmagan va kengaytirilmagan bo'lsa, homilaning oyoqlari, so'ngra dumba va tanasi tug'ilish kanali bo'ylab tezda oldinga siljiy boshlaydi. Bunday holda, homila boshi, zichroq va kattaroq qism sifatida, etarli darajada ochilmagan yoki spazmatik bo'yinbog' bo'shlig'idan o'ta olmaydi, bu asfiksiyaga va homilaning shikastlanishiga yoki uning o'limiga olib keladi. Bundan tashqari, ushlab turilgan boshni olib tashlashga urinayotganda, bachadon bo'yni yoki pastki segmentning yorilishi paydo bo'lishi mumkin.

Tug'ruq paytida boshlang'ich boshning kengayishi yanada og'irlashadi, tug'ilish biomexanizmi buziladi, bu esa homilaning shikastlanishiga olib keladi (bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining shikastlanishi, tentorium serebellumning yorilishi, miya qon ketishi, subdural gematomalarning shakllanishi).

Breech taqdimotining posterior shaklida tug'ilish biomexanizmi ham buziladi, chunki burun ko'prigi pubik simfizga tayanadi (bosh egilgan holda) va bosh simfizdan yuqoriga cho'zilganida, iyak kechiktiriladi va bosh shunday holatda tug'ilishi kerak. ekstremal kengaytma (21.4-rasm). Ushbu holatlar tug'ruqning ikkinchi bosqichida sezilarli sekinlashuvga va natijada asfiksiyaga, homilaning shikastlanishiga va hatto o'limga olib keladi.

Oldindan homila tug'ilishi bo'lgan homilador ayollar guruhini aniqlash kerak rejalashtirilgan sezaryenni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar. Ushbu ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

· anatomik tor tos suyagi va anormal tos shakllari;

· xomilalik boshning kengaytmasi holati;

· homilaning oyoq ko'rinishi;

· homilaning breech taqdimotining orqa ko'rinishi;

· birinchi marta tug'ilgan onalarda aralash breech taqdimoti;

· homila vazni 3500 dan ortiq yoki 2000 g dan kam;

· plasenta previa va uning past joylashishi;

· kindik ichakchasidagi taqdimot;

· bachadondagi chandiq;

· bachadon bo'yni, vagina va perineumdagi sikatrik o'zgarishlar;

· genitouriya va enterogenital oqmalar tarixini yo'q qilish;

· qin va vulvada aniq varikoz tomirlari;

· og'ir gestoz;

· homilaning gemolitik kasalligi;

· homila rivojlanishining kechikishi;

· talaffuz qilingan FPN (subkompensatsiyalangan yoki kompensatsiyalangan shakl);

· og'ir birga keladigan ekstragenital kasalliklar;

· katta bachadon miomalari;

· bachadon anomaliyalari;

· to'liq muddatli homiladorlik davrida tananing tug'ish uchun biologik tayyorligi yo'qligi;

· bachadon bo'yni tug'ish uchun tayyorlashdan ta'sir etishmasligi;

· "pishmagan" bachadon bo'yni bilan birgalikda homiladorlikdan keyingi homiladorlik;

· birinchi marta onaning yoshi 30 yoshdan oshgan;

· murakkab akusherlik tarixi (bepushtlik, takroriy abort, kasal, jarohatlangan bolaning tug'ilishi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'limi bilan erta tug'ilish, o'lik tug'ilish);

· yordamchi reproduktiv usullardan foydalangandan keyin bu homiladorlikning boshlanishi.

Guruch. 21.4. Xomilalik iyagining pubik simfizdan yuqorida kechikishi.

Xomilalik skrotum taqdimoti. Vaginal tekshiruv paytida teginish, homilaning rivojlanishi paytida yuzaga keladigan mexanik tirnash xususiyati, dumba va oyoqlarning yuqori yotgan holda skrotumning tug'ilishi, termik va og'riqli tirnash xususiyati erta nafas olish va ko'pincha mekoniyni o'z ichiga olgan amniotik suyuqlikning aspiratsiyasini keltirib chiqaradi. Ta'kidlanishicha, tabiiy tug'ilish kanali orqali to'g'ridan-to'g'ri tug'ilgan o'g'il bolalar ko'pincha tug'ruq paytida moyak shikastlanishi tufayli bepushtlikni boshdan kechirishadi. Afsuski, tug'ilishdan oldin ekografiya yordamida homilaning jinsini ishonchli aniqlash har doim ham mumkin emas. Biroq, agar erkak homila aniqlangan bo'lsa va breech taqdimoti uchun boshqa og'irlashtiruvchi holatlar mavjud bo'lsa, u holda tug'ilish masalasini rejalashtirilgan tarzda sezaryen bilan hal qilish tavsiya etiladi. Vaginal tug'ish bo'lsa, tug'ilishning ikkinchi bosqichining uzaygan kursidan qochish kerak. Xomilani imkon qadar tez va ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak, keyin yangi tug'ilgan chaqaloqqa tegishli parvarish kerak.

G qalayHomila ba'zi hollarda tos bo'shlig'iga kengaygan holatda kiradi. Kengayish darajasiga qarab, bir yoki boshqa kiritish varianti paydo bo'ladi: oldingi sefalik - o'rtacha kengaytma, frontal - o'rta darajada kengaytma, yuz - maksimal kengayish.
Ekstansor qo'shimchalarning shakllanishiga hissa qo'shadigan omillarga tos bo'shlig'ining shakli va o'lchamidagi me'yordan og'ish (oddiy yassi, planar-raxitik tos), bachadon mushaklari ohangining pasayishi, xususan uning pastki segmenti, qorin bo'shlig'i tonusining pasayishi kiradi. homila, homila boshining katta yoki kichik o'lchamlari mavjudligi . Ekstansor qo'shimchalar homilaning artikulyatsiyasining buzilishi (masalan, qo'llarni bo'yin orqasiga tashlash) yoki atlanto-oksipital bo'g'imning strukturaviy xususiyatlari tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu esa boshni egishni qiyinlashtiradi. Ekstansor taqdimotlarining mumkin bo'lgan sabablari polihidramnioz va ko'p homiladorlikdir. Qorin bo'shlig'i matbuotining holati ma'lum rol o'ynaydi. Qorinning sarkması va bachadonning yon tomonga (odatda o'ngga) siljishi bachadon o'qi va homila o'qi tos suyagi o'qi bilan mos kelmasligiga olib keladi. Natijada, bosh tos suyagining lateral qismlaridan biriga o'tadi va agar homila tanasi boshning orqa tomoniga og'ib ketsa, iyagi ko'krakdan uzoqlashadi va boshning kengayishi sodir bo'ladi. Bundan tashqari, onadagi skelet deformatsiyasi (kifoz) boshning kengayishiga yordam beradi.
ANTEROKAPITAL PREZENTASYON bilan tug'ilish odatda posterior shaklda sodir bo'ladi.
Ushbu turdagi kiritish diagnostikasi faqat vaginal tekshiruv ma'lumotlariga asoslanadi. Qoida tariqasida, sagittal tikuv tos suyagiga kirish tekisligining ko'ndalang o'lchamida (juda kamdan-kam hollarda qiyshiq o'lchamda) joylashgan. Katta fontanel (etakchi nuqta) tos suyagining sim o'qi bo'ylab aniqlanadi, lekin kichik fontanelga etib bormaydi.
1-daqiqa - homila boshini kiritish ko'ndalangida sagittal chok bilan sodir bo'ladi, kamroq tez-tez qiyshiq, tos bo'shlig'iga kirish hajmida. Bosh biroz cho'zilgan holatda; fronto-oksipital o'lchami 12 sm bo'lgan tos suyagiga kirish tekisligiga o'rnatiladi.
2-band - boshning o'rtacha kengayishi, buning natijasida etakchi nuqta katta fontanelga aylanadi. Kichkina fontanel oldinga siljishda orqada qoladi.
3-daqiqa - sakral aylanish odatdagidek, kichik tos suyagiga kirish tekisligida amalga oshiriladi. Bunday holda, oldingi parietal suyak birinchi bo'lib pastga tushadi, orqa tomondan, keyin orqa tomonda va nihoyat, butun bosh tos bo'shlig'ining keng qismida tugaydi. Old va oksipital suyaklar parietal suyaklar ostida siljishi mumkin.
4-daqiqa - boshning ichki aylanishi tos bo'shlig'ida amalga oshiriladi, shunda katta fontanel pubik bo'g'im tomon buriladi.
5-daqiqa — boshning egilishi va kengayishi tos suyagidan chiqish tekisligida sodir bo'ladi, bu erda bosh ikki harakat qiladi. Burun ko'prigining maydoni simfizning pastki chetiga to'g'ri keladi va birinchi fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi. Uning atrofida bosh egiladi, buning natijasida boshning toji va orqa qismi perineum ostidan chiqariladi (44-rasm, A). Shundan so'ng, ikkinchi fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi - oksipital o'simta, uning atrofida bosh cho'zilgan va homilaning peshonasi va yuzi tug'iladi (44-rasm, b). Boshi to'g'ri o'lchamda - 12 sm ga teng, tug'ilish o'simtasi katta fontanelda joylashgan. Bosh suyagining shakli brakisefal - "minora" bosh suyagi (45-rasm).
6 Va 7-daqiqalar Tug'ilishning biomexanizmi oksipital taqdimot bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi.
FRONTAL PREZENTAJ kamdan-kam uchraydi (barcha tug'ilganlarning 0,04-0,05% da). Bu tug'ruq paytida, peshona bilan oldinga siljigan bosh bu holatda qolsa paydo bo'ladi. Bir sababga ko'ra iyak tusha olmaydi. Agar homila boshi kichik tos bo'shlig'iga kirishda kichik segment bilan bosilsa yoki mahkamlangan bo'lsa va amniotik suyuqlik to'kilmagan bo'lsa, frontal kiritish yuzga aylanishi mumkin. Amniotik suyuqlikning yorilishi va boshni katta segment bilan mahkamlashdan keyin frontal kiritish o'zgarmaydi.
Frontal ko'rinish tashxisi faqat vaginal tekshiruvga ko'ra amalga oshiriladi: peshona tos o'qi bo'ylab aniqlanadi; kichik tos suyagiga kirish tekisligining ko'ndalang o'lchamida frontal tikuv mavjud; bir tomondan, homilaning burun ko'prigi va qosh tizmalari aniqlanadi, boshqa tomondan, katta fontanelning oldingi burchagi. Katta fontanel homilaning orqa tomoniga mos keladigan tomonda joylashgan.
1-daqiqa tug'ilish biomexanizmi Frontal ko'rinishdagi homila boshi tos suyagining kirish qismiga 13,5 sm ga teng, aylanasi 39-40 sm ga to'g'ri keladigan frontal tikuv ko'ndalang o'lchamda joylashganligidadir kirish. Ushbu bosqichda allaqachon boshning kattaligi va tos suyagiga kirish o'lchami o'rtasidagi nomutanosiblik aniqlangan. Keyinchalik targ'ib qilingBoshning harakati to'xtaydi va tug'ilishni sezaryen bilan yakunlash kerak.

Guruch. 44. Sefalik ko'rinishdagi mehnat biomexanizmi:

a — birinchi fiksatsiya nuqtasi atrofida boshning egilishi; b - boshning kengayishi

ikkinchi fiksatsiya nuqtasi atrofida

Agar homila erta tug'ilgan bo'lsa va hajmi kichik bo'lsa, unda 2 oy - politsiya tug'ilish biomexanizmi- boshning kengayishi, buning natijasida peshonaning markazi tos suyagi o'qi bo'ylab o'rnatiladi va eng pastki qismi.

3-band - sakral aylanish oksipital taqdimotlar bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi.

4-daqiqa - boshning ichki aylanishi 90 ° da amalga oshiriladi, bunda frontal tikuv tos suyagining ko'ndalang kattaligidan obliquega, keyin esa to'g'ri tomonga o'tadi. Burun qanotlari simfizga qaratilgan.

5-daqiqada tug'ilish biomexanizmi bosh ikki harakat qiladi. Yuqori jag' simfizning pastki chetiga (fiksatsiyaning birinchi nuqtasi) yaqinlashishi bilanoq, bosh egilib, koksiksin cho'qqisida mahkamlangan oksipital o'simtadan tug'iladi va bosh uning atrofida aylana boshlaydi. bukilmaydi: yuqori va pastki jag'lar tug'iladi.

6 va 7 daqiqalar — oksipital taqdimot paytida mehnat biomexanizmining mos keladigan momentlaridan farq qilmaydi. Xomilaning boshi katta qiya va tekis doiralar o'rtasida aylana shaklida tug'iladi. Aylanasi 35-36 sm ni tashkil qiladi, tug'ilish o'simtasi boshida joylashgan bo'lib, butun peshonani egallaydi va bir yo'nalishda ko'zlarga, ikkinchisida katta fontanelga tarqaladi. Profilda bosh uchburchak shakliga ega, peshonada cho'qqisi bor (46-rasm).

Frontal ko'rinishdagi tug'ilish kengaytmali taqdimotdagi tug'ilishlar orasida eng kam qulay hisoblanadi.

HOMILA YUZI PREZENTASİ - boshning orqa tomoni o'rniga homilaning yuzi birinchi o'rinda turadigan taqdimot. Bu tug'ilganlarning 0,25% da uchraydi. Yuz

Guruch. 45. Braxisefal shakl Guruch. 46. ​​Bosh shakli

homila boshi (nuqta chiziq ko'rsatadi frontal taqdimot bilan

Chena oddiy bosh shakli)

taqdimot - kengaytmaning maksimal darajasi (47-rasm). Homila boshi, xuddi oksipital bosh bilan bo'lgani kabi, loviya shakliga ega. Boshning egri chizig'i tug'ilish kanalining egri chizig'iga to'g'ri kelganda, boshning o'tishi uchun qulay mexanizm yaratiladi. Bu tasodif orqa ko'rinishda, homila iyagi old tomonga qaraganida mumkin. Bu holda, bosh oksipital taqdimot taqdirda, lekin faqat teskari tartibda, bir-biriga fan-shaklidagi moyil ko'ndalang kesimlari bir xil tekisliklari bilan tug'ilish kanalining tasavvurlar orqali o'tadi.
Yuz ko'rinishining tashxisi tashqi yoki aniqroq, vaginal tekshiruv orqali amalga oshirilishi mumkin. Tashqi tekshiruv vaqtida boshning pubis ustidagi tomondan chiqib turgan orqa qismi orqaga tashlanganligi va homilaning orqa tomoniga deyarli bosilganligi aniqlanadi. Bunday holda, boshning orqa va orqa tomoni o'rtasida o'tkir burchak hosil bo'ladi. Orqa tomon bachadon devoridan uzoqqa cho'ziladi va homilaning egri ko'kragi unga yaqinlashadi. Shuning uchun homilaning yurak urishi orqa tomondan emas, balki homila ko'krak qafasi tomonidan aniqroq eshitiladi, ya'ni homilaning kichik qismlari paypaslanadi: birinchi holatda - kindik ostidagi o'ngda, ikkinchi holatda - kindik ostidagi chapda. Vaginal tekshiruvda bir tomondan iyak va og'iz, ikkinchi tomondan burun ildizi va qosh tizmalari seziladi. Bu aniqlovchi belgilarning barchasi suvning uzilishidan oldin va suvning uzilishidan keyin tug'ilish shishi paydo bo'lishidan oldin osongina aniqlanadi. Tug'ilish shishi mavjud bo'lsa, diagnostika xatolari mumkin. Yuz ko'rinishini to'g'ridan-to'g'ri taqdimot bilan adashish mumkin.
Yuz ko'rinishi homiladorlik paytida homilada tug'ma bo'qoq yoki bo'yin o'smasi mavjudligida aniqlansa, birlamchi bo'lishi mumkin va agar u frontal ko'rinishdan tug'ilish paytida rivojlansa, ikkilamchi bo'lishi mumkin.
IN 1-daqiqa homila boshi vertikal o'lchamli kichik tos suyagining kirish qismiga kiritiladi. Yuz chizig'i ko'ndalang yoki qiya o'lchamda joylashgan

Guruch. 47. Yuz ko'rinishi, homilaning uzunlamasına holati, birinchi pozitsiyasi

A — orqa ko'rinish; b — old korinish

tos suyagiga kirish tekisligi. Chin va katta oldingi fontanel bir xil balandlikda.

In 2-daqiqa tug'ilishning biomexanizmi, odatdagi fleksiyon o'rniga, homila boshi imkon qadar kengayadi. Chin katta jinsdan pastroqqa tushadi. Bu holatda homila yuzi tos bo'shlig'iga tushadi. Tos suyagining old devoriga qaragan yonoqni tekshirish paytida sakral bo'shliqqa qaragan yonoqqa qaraganda osonroqdir.

3-daqiqa - sakral aylanish osonlik bilan sodir bo'ladi.

4-daqiqa — bosh oksipital taqdimot paytida mehnat biomexanizmining ushbu momentini belgilovchi bir xil omillar tufayli yuzaga keladigan ichki aylanishni amalga oshiradi (48-rasm, A). Yuz chizig'i chiqish tekisligining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga aylanadi va iyak pubik qo'shma ostida paydo bo'ladi (48-rasm, b).

Agar ichki aylanish buzilgan bo'lsa, homila jag'i sakrum tomon burilishi mumkin, ya'ni xomilaning orqa tomoni oldinga buriladi. Oldingi yuz ko'rinishidagi mehnat to'xtatiladi.

Guruch. 48. Yuz ko'rinishidagi mehnat biomexanizmi:

A— boshning ichki aylanishi; b - boshning ichki aylanishi tugallandi;

V — boshning tug'ilishi

Chinni old tomonga qaratib, 5-chi boshlanadi bosqich tug'ilish biomexanizmi. Yuz iyagi chiqquncha pastga tushiriladi va pastki jag va homila bo'yni orasidagi burchak simfizning pastki chetiga yaqinlashadi. Fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi - bosh suyagi atrofida egiladi. Peshona, toj va boshning orqa qismi ketma-ket tug'iladi (48-rasm, c).

Tananing ichki aylanishi va boshning tashqi aylanishi, elkama-kamar va butun homilaning tug'ilishi oksipital prezentatsiyalar bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi.

Boshning portlashi vertikal o'lchamga (diametri - 9,5 sm, aylana - 32 sm) mos keladigan doira ichida sodir bo'ladi. Tug'ilgan o'simta yuzning old tomoniga qaragan yarmida (iyak, lablar) joylashgan. Boshning shakli o'tkir dolikosefaldir. Yuz ko'rinishining posterior shaklida tug'ilish ijobiy davom etadi: ularning aksariyati o'z-o'zidan tugaydi (90-95%).

Boshning ekstansor ko'rinishi tug'ilishning 0,5-1% da uchraydi -

bosh tos suyagining kirish qismiga to'g'ridan-to'g'ri kiritiladi.

3 ta kengaytma varianti mavjud: anterosefalik, frontal va yuz. Kengaytma taqdimoti opsiyasi etakchi nuqta va boshning tos suyagining barcha tekisliklaridan o'tadigan o'lchami bilan belgilanadi (14.1-jadval).

14.1-jadval. Boshning kengaytmali taqdimotlarining variantlari.

Boshning ekstansor ko'rinishi tug'ilishdan oldin ham, tug'ruq paytida ham sodir bo'ladi. Homiladorlik davrida ular odatda amaliy ahamiyatga ega emas, chunki ular tug'ilish boshlanishi bilan o'z-o'zidan yo'qoladi. Faqat juda kamdan-kam hollarda, homila bo'yinining katta bo'g'ozi yoki keng kistli gigromasi, shuningdek, katta submukozal bachadon miomasi bilan homilaning ekstansor ko'rinishi homiladorlik paytida ham, tug'ruq paytida ham sodir bo'ladi.

Tug'ish paytida kengaytmani taqdim etishning har bir varianti barqaror emas. U taqdimotning boshqa oldingi va keyingi variantlariga o'zgarishi, o'zgarishi, egilishi yoki egilmasligi mumkin. Masalan, bosh egilganda oldingi sefalik oksipital bo'ladi, cho'zilganida frontal yuzga aylanadi va hokazo.

Eng noqulay variant - bu frontal ko'rinish, chunki bosh tos suyagi tekisligidan katta qiyshiq o'lcham bilan o'tadi, bu hatto kichik homilada ham tug'ilishda sezilarli qiyinchiliklarga olib keladi. Tug'ilish faqat juda kam xomilalik vazn bilan mumkin.

Ekstansor taqdimoti paytida mehnat mexanizmining printsipi quyidagicha.

Birinchi nuqta shundaki, kengaytma keng qismning tekisligida tos suyagiga kirish tekisligida sodir bo'ladi, boshning ichki aylanishi shakllanish bilan sodir bo'ladi; orqa ko'rinish(oldingi etkazib berish mumkin emas, chunki boshning oksipital qismi sakral bo'shliqdan foydalanishi kerak). Tos bo'shlig'ining tor qismi va chiqish tekisligida aylanish tugaydi va sagittal tikuv (oldingi sefalik ko'rinish) yoki yuz chizig'i (frontal yoki yuz ko'rinishi) tekis o'lchamda o'rnatiladi. Keyinchalik, birinchi fiksatsiya nuqtasi pubis ostida hosil bo'ladi va bosh egiladi, so'ngra ikkinchisi - bosh buriladi.

ANTEROSEPTIK TAQDIMAT

Anterior sefalik ko'rinish birinchi darajali kengayishdan iborat. Oksipital taqdimot bilan solishtirganda, bosh katta hajmdan o'tadi (katta segment boshning to'g'ridan-to'g'ri o'lchamidan o'tadi - 12 sm), etakchi nuqta katta fontaneldir.

Diagnostika boshni tos bo'shlig'iga kirish joyiga kiritish boshidan boshlab vaginal tekshiruv paytida amalga oshiriladi. Tug'ilishning birinchi bosqichida, bachadon bo'yni 2 sm va undan ko'proq kengayganida, sagittal (sagittal) choklar ko'proq ko'ndalang yoki bir oz qiyshiq o'lchamda, katta va kichik fontanellalar joylashganligi aniqlanishi mumkin. , bir xil darajada. Agar sagittal tikuv qiya joylashgan bo'lsa, u holda katta fontanel oldida joylashgan. Ko'pincha ma'lum bir asinklitizm aniqlanadi - tos bo'shlig'iga kirish joyiga birinchi bo'lib parietal suyak old tomonga qaraydi va sagittal chok orqa tomonga og'adi.

Agar tug'ilish tabiiy tug'ilish kanali orqali sodir bo'lsa, unda boshning shakli taqdimotning ushbu variantini tasdiqlashi mumkin - bosh brakiyosefalik shaklga ega.

Tug'ilish mexanizmi.Tug'ilishning birinchi daqiqasi- boshning o'rtacha kengayishi tos suyagining kirish qismida paydo bo'ladi. Tug'ilishning ikkinchi momenti - ichki aylanish bosh orqa ko'rinish shakllanishi bilan tos bo'shlig'ining keng qismida amalga oshiriladi. Aylanish pelvis chiqishi bo'shlig'ida tugaydi, sagittal tikuv to'g'ri o'lchamga o'rnatiladi. Shundan so'ng u boshlanadi mehnatning uchinchi momenti - boshning egilishi fiksatsiya nuqtasi hosil bo'lgandan so'ng, glabella mintaqasi bachadonning pastki chetiga yaqinlashadi va parietal tuberkullar perineum orqasidan tug'iladi. Boshning orqa qismi dum suyagiga suyangan holda ikkinchi mahkamlash nuqtasini hosil qiladi. Bosh kengaytmasi ikkinchi fiksatsiya nuqtasi hosil bo'lgandan keyin sodir bo'ladi - to'rtinchi tug'ilish lahzasi. Yuz qismi bachadon ostidan tug'iladi. Tug'ilishning beshinchi momenti - elkaning ichki aylanishi va boshning tashqi aylanishi, oksipital taqdimot bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi.

Mehnat kursi va boshqaruvi. O'rnatish kamarining etishmasligi tufayli amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi tez-tez sodir bo'ladi. Tug'ilishning birinchi va ikkinchi bosqichlarining uzoq davom etishi homilaning gipoksiya va shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Anterior sefalik taqdimoti etkazib berish usulini tanlashda individual yondashuvni talab qiladi. Tos suyagi va boshning o'lchamlari nisbati diqqat bilan baholanishi kerak. Agar ularning mutanosibligiga shubha tug'ilsa, sezaryen qilish kerak, ayniqsa, bachadon bo'yni to'liq kengayishi bilan, oldingi ko'rinishni shakllantirish tendentsiyasi mavjud bo'lsa yoki boshning oldinga siljishi bo'lmasa. Kesariya bo'limi ham postterm homiladorlik uchun ko'rsatiladi. Kuchsiz mehnat yoki xomilalik gipoksiya holatida, bosh tos bo'shlig'ining tor qismida joylashganida, vakuum ekstraktsiyasi, tos bo'shlig'ida joylashganida esa epizyotomiya ko'rsatiladi.

FRONTAL taqdimot

Frontal ko'rinish juda kam uchraydi (0,021-0,026%. Frontal ko'rinishda boshning katta segmenti katta qiya o'lchamdan (13,5 sm) o'tadi, bu kengaytmali taqdimotlarda eng katta hisoblanadi. Frontal taqdimot (II darajali kengaytma) ko'pincha o'tish davri hisoblanadi. old sefalikdan yuzga qadar holat.

Tashqi usullardan foydalangan holda frontal ko'rinishni tashxislash qiyin. Bachadon tubining yuqori holatiga va boshning orqa tomoni bilan homilaning orqa qismi o'rtasidagi burchakka asoslangan holda, faqat frontal taqdimotni taxmin qilish mumkin. Xomilaning yurak urishi orqa tomondan emas, balki ko'krakdan yaxshi eshitiladi. Vaginal tekshiruv paytida homila boshining old qismi aniqlanadi: frontal chok paypaslanadi, u bir tomondan burun ko'prigi bilan tugaydi (qosh tizmalari va orbitalari ham aniqlanadi), boshqa tomondan -

katta fontanel.

Tug'ilgandan so'ng, boshning konfiguratsiyasi frontal kiritishni tasdiqlashi mumkin. Peshonada joylashgan tug'ilish shishi boshga piramida yoki minoraning o'ziga xos ko'rinishini beradi (14.1-rasm).

Mehnat mexanizmi(14.2-rasm). Tug'ilishning birinchi lahzasi tos suyagiga kirish tekisligida kengayishdir. Frontal tikuv odatda ko'ndalang joylashgan. Etakchi nuqta - bu frontal suyaklar bo'lib, ularda tug'ilish paytida aniq tug'ilish shishi paydo bo'ladi. Boshning harakatlanishi bilan u boshlanadi mehnatning ikkinchi momenti - boshning ichki aylanishi, chiqish tekisligida tugaydi. Bunday holda, homila orqasini orqaga buradi, frontal tikuv tekis o'lchamda joylashgan. Tug'ilishning uchinchi lahzasi - boshning egilishi. Yuqori jag' simfiz pubisning pastki chetiga bosilib, birinchi mahkamlash nuqtasini hosil qiladi. Boshning egilishi va homilaning toji va oksiputining tug'ilishi mavjud. To'rtinchi moment - boshning kengayishi- ikkinchi fiksatsiya nuqtasi - koksiksin tepasida joylashgan suboksipital chuqurcha hosil bo'lgandan keyin boshlanadi. Ushbu fiksatsiya nuqtasi atrofida bosh uzaytiriladi, buning natijasida bosh butunlay tug'iladi. Beshinchi nuqta - elkalarining ichki aylanishi(va boshning tashqi aylanishi) sefalik taqdimotning boshqa turlari bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi.

Mehnat kursi va boshqaruvi. Frontal ko'rinishda amniotik suyuqlikning o'z vaqtida yorilishi ko'pincha ichki muhr kamarining yo'qligi tufayli yuzaga keladi.

Frontal ko'rinishdagi tug'ilish faqat homila juda kichik va tos suyagi katta bo'lsa, orqa ko'rinishda sodir bo'lishi mumkin. Agar tos a'zolarining kirish qismidagi frontal ko'rinish yuzga aylansa, tug'ilish ham mumkin. Agar tos suyagi normal o'lchamda bo'lsa va homila o'rtacha kattalikda bo'lsa, tug'ilish kanali orqali tug'ilish mumkin emas; Jarrohlikdagi kechikish, natijada klinik jihatdan tor tos suyagi tufayli bachadonning yorilishiga olib kelishi mumkin. Tug'ish paytida homila o'limi bo'lsa, boshning teshilishi ko'rsatiladi.

YUZ TAQDIMATI

Yuzning ko'rinishi odatda tug'ruq paytida yuzaga keladi va boshning maksimal kengayishi natijasidir. Barcha kengaytmali taqdimotlardan yuzi (III darajali kengaytma) eng maqbuldir, chunki katta segment 9,5 sm vertikal o'lchamdan o'tadi. Bo'yin o'smalari va kindik ichakchasidagi takroriy chalkashlik bilan homiladorlik davrida yuz ko'rinishi paydo bo'ladi. Yuz prezentatsiyasi tug'ruq paytida kengayganida frontal taqdimotdan shakllanishi mumkin.

Diagnostika. Yuz ko'rinishi tashqi akusherlik tekshiruvining to'rtinchi tayinlanishida, bosh tos bo'shlig'i tekisligida joylashganida shubhalanishi mumkin. Devor va boshning orqa tomoni o'rtasida aniq tushkunlik aniqlanadi va qarama-qarshi tomonda o'tkir chiqadigan qismni, iyagini paypaslash mumkin.

Xomilaning yurak urishi ko'krakdan yaxshiroq eshitiladi. Ultratovush ekstansor taqdimotini aniq ko'rsatadi.

Vaginal tekshiruv va bachadon bo'yni 2-3 sm kengayishida iyak, og'iz, burun va qosh tizmalari aniqlanadi. Ba'zida yuz ko'rinishi sof gluteal ko'rinishdan farqlanadi, bunda anus og'iz bilan, koksiks va iskial tuberozlar esa yuz suyaklari bilan xato qilingan. Yuz ko'rinishida, shuningdek, tos a'zolarining ko'rinishida ehtiyotkorlik bilan tekshirish kerak, chunki yuz ko'rinishida ko'zlar va tos a'zolarining ko'rinishi bilan homilaning jinsiy a'zolari shikastlanishi mumkin.

Xomilaning holati va turini orqa tomonga qarama-qarshi yo'nalishda yo'naltirilgan jag' bilan aniqlash osonroq. Agar jag'ning chap va old tomonida aniqlansa, u holda homilaning orqa ko'rinishi, ikkinchi pozitsiyasi bor.

Mehnat mexanizmi(14.3-rasm). Birinchi moment - boshning maksimal kengayishi- tos suyagiga kirish tekisligida paydo bo'ladi. Natijada, iyak etakchi nuqtaga aylanadi. Frontal tikuv va burun orqali o'tadigan yuz chizig'i tos suyagining qiyshiq o'lchamlaridan birida yoki ko'ndalangida o'rnatiladi. Yuz taqdimoti bilan bosh barcha kengaytma taqdimotlarining eng kichik o'lchamidir (9,5 sm). Ikkinchi nuqta - boshning ichki aylanishi, orqa ko'rinishning shakllanishi bilan tos bo'shlig'i tekisligining keng qismiga o'tishda boshlanadi. Faqatgina orqa ko'rinishda tug'ilishda oksiputni sakral bo'shliqqa joylashtirish mumkin. Oldingi ko'rinishda tug'ilish mumkin emas! Ichki aylanish tos suyagidan chiqish tekisligida tugaydi. Yuz ko'rinishining orqa shaklidagi mehnat mexanizmining uchinchi momenti boshning egilishidir fiksatsiya nuqtasi hosil bo'lgandan keyin sodir bo'ladi - Gioid suyagi pubis ostida joylashgan. Birinchidan, jinsiy a'zolar yorig'idan shishgan iyak va lablar paydo bo'ladi, keyin esa oksipital qism tug'iladi. To'rtinchi nuqta - elkalarining ichki aylanishi(va boshning tashqi aylanishi) boshqa turdagi sefalik taqdimotlar bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi.

Mehnat kursi va boshqaruvi. Tug'ilish ko'pincha amniotik suyuqlikning erta yorilishi (birikma kamarining yo'qligi) bilan murakkablashadi va uzayadi. Oddiy tos bo'shlig'i va homilaning o'rtacha o'lchamlari bilan tug'ilish homila uchun ijobiy tugaydi, lekin oksipital ko'rinishga qaraganda ko'proq vaqt talab etadi, chunki maksimal kengayish fleksiyondan ko'ra ko'proq vaqtni talab qiladi. Perineal yorilish oksipital ko'rinishga qaraganda tez-tez uchraydi, chunki boshning oksipital qismi konfiguratsiyalanmagan.

Oddiy tos suyagi va kichik homila bilan yuz ko'rinishida tug'ruqni boshqarish kutilishi kerak. Tug'ilish va homilaning yurak urishini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Tug'ilishning birinchi bosqichida orqa ko'rinishning saqlanishini diqqat bilan kuzatish majburiydir, chunki oldingi ko'rinishda tabiiy yo'l bilan tug'ilish mumkin emas va sezaryen o'tkazilishi kerak.

Klinik jihatdan tor tos bo'shlig'i, xomilalik gipoksiya, mehnatning zaifligi va kindik ichakchasidagi prolapsa belgilari paydo bo'lganda ham sezaryen ko'rsatiladi.

Vaginal tug'ish va perineal yorilish xavfi bo'lsa, epizyotomiya qilinadi.