Про резус-конфлікт. Резус-конфлікт при вагітності: симптоми, наслідки та лікування Резус конфлікт як уникнути

Негативний резус-фактор матері на зачаття зазвичай не впливає. Конфлікт резусів крові матері та малюка виникає, коли в крові матері з'являються антитіла, що проникають через плаценту та атакують еритроцити резус-позитивного плода. Це спричиняє анемію і, як наслідок, порушення розвитку. Цей стан медики трактують як «резус-конфлікт».

Згідно зі статистикою, у Європі негативний резус-фактор зустрічається у кожної п'ятої жінки. До речі, у деяких національностей, наприклад, мешканців Кавказу, резус-негативна кров поширена ширше. А на Сході негативний резус-фактор – велика рідкість!

Резус: що за звір?

В еритроцитах крові більшості людей міститься унікальний білок, тому при визначенні групи крові з'являється значок Rh+, позитивний резус. Якщо цього білка немає, кров стає «негативною».

Резус-конфлікт між кров'ю матері та плода може виникнути лише за умови наявності в крові матері антитіл до позитивного резус-фактора. Зазвичай подібні антитіла з'являються після перших пологів, якщо у дитини резус – позитивний або при аборті/викидні з кровотечею. Антитіла виробляються тільки при змішуванні резус-негативної крові жінки з резус-позитивною кров'ю іншої людини. Тобто існує низка ситуацій, які провокують вироблення «ворожих» антитіл до вагітності та пологів: при попередньому вагітності аборті або позаматковій вагітності, при переливанні крові, коли було використано резус-позитивну кров. Крім того, змішування крові можливе і при проведенні амніоцентезу, при якому довга тонка голка вводиться крізь черевну стінку матки. Саме тому подібні дослідження призначаються у крайньому випадку.

Іноді потрапляння чужорідних еритроцитів відбувається через плаценту. Цьому інфекційні фактори, дрібні травми, алергічні реакції жінки.

Резус: ворожі антитіла

Антитіла утворюються:

- під час пологів, коли під час кровотечі позитивна кров малюка потрапляє у кровотік матері. На вже народжену дитину антитіла, що виникають, вплинути вже не можуть, але при подальшій вагітності резус-позитивним плодом нагадають про себе.

— через травму живота під час вагітності: судина плаценти, що лопнула, також призведе до змішування крові;

- При частковому відшаруванні плаценти та кровотечі під час вагітності.

Конфлікт: коли виникає?

Резус фактор дитина успадковує батьків. У 75% випадків - від батька, від резус-позитивного чоловіка з високою ймовірністю народиться резус-позитивний син. Однак не можна виключати можливість наслідування та резус-негативної крові матері. І тут конфлікт виключено. Так само як і у випадку, якщо батько і мати — обидва резуси негативні.

Хвилювання починаються, коли дитина успадковує позитивний батьковий резус. Після атаки антитіл матері еритроцити крові дитини розпадаються і не можуть виконувати свою функцію переносу кисню. Внаслідок резус-конфлікту у плода розвивається анемія, підвищується рівень білірубіну (такий стан називає гемолітичною хворобою новонароджених), що веде до порушення роботи його печінки, нирок, головного мозку, нервової системи. Підвищується ризик затримки розвитку плода, викидня або народження мертвої дитини.

Не соромтеся нагадувати лікареві про те, що ви - резус-негативна мама!

Резус-конфлікт: як запобігти?

Плануючи вагітність, жінка повинна здати кров на виявлення антитіл до резус-позитивних еритроцитів. Якщо їх наявність підтвердилася, перед зачаттям необхідно пройти профілактичне лікування. До 6 тижнів вагітності у ембріона еритроцити не виробляються, а значить, конфлікт розвинутися не може. Антигени системи резус виявляються з 8-10 тижнів внутрішньоутробного розвитку. З 12 тижня вагітності жінкам з негативним резусом необхідно здавати кров на визначення антитіл щомісяця, а в останньому триместрі двічі на місяць (при коливаннях титру щотижня).

Сьогодні існують методики, що дозволяють з високою ймовірністю визначити групу крові і резус у дитини, яка ще не народилася. Якщо резус фактор плода позитивний або «невстановлений», то за відсутності антитіл у матері на 28 тижні робиться профілактичний укол імуноглобуліну. Повторний укол проводиться протягом трьох діб після пологів. Укол проводять і за будь-якої кровотечі або травми живота протягом вагітності. Якщо антитіла у матері виявлено, укол імуноглобуліну протипоказаний.

При стабільному підвищенні титру майбутню маму направляють до стаціонару, де результати аналізу крові порівнюють з даними УЗД (оцінюють збільшення розмірів печінки плода, потовщення плаценти, поява багатоводдя та рідини у перикарді та черевній порожнині плода). Дані амніоцентезу або кордоцентеза. При підозрах на анемію плода призначаються такі дослідження: амніоцентез (дослідження навколоплідних вод) та кордоцентез (дослідження пуповинної крові). Побічно виявити анемію можна і за доплерографії. При виявленні наростаючого титру спостерігач лікар приймає рішення про стимулювання родової діяльності або проведення кесаревого розтину.

Лікування новонародженого

Фахівці виділяють три ступені тяжкості резус-конфлікту. При першій, коли конфлікт поводиться лише підвищеним білірубіном крові, лікування не потрібно. Зазвичай за кілька днів показники приходять у норму. При тяжкій, коли показник білірубіну настільки високий, що можливе ураження головного мозку, у малюка також спостерігається жовтяниця та анемія, дитину поміщають у реанімацію. Лікування складається з сеансів фототерапії (опромінення ультрафіолетовим світлом), введення ліків, що перешкоджають розпаду еритроцитів крові дитини, та, у крайньому випадку, переливання крові або еритроцитарної маси.

Грудне годування

Історично мамам із негативним резус-фактором годувати грудьми новонароджених резус-позитивних малюків не давали. Справа в тому, що грудне молоко, біологічна рідина, містить похідні крові. Тобто через молоко до організму малюка потрапляють ворожі антитіла. Сьогодні політику щодо грудного вигодовування переглянуто. Якщо у малюка зафіксовано другий та третій ступінь тяжкості резус-конфлікту, то протягом двох-трьох тижнів з моменту появи на світ матері настійно рекомендують утриматися від грудного вигодовування. В інших випадках – жодних розпоряджень не слідує.

Резус-конфлікт: при наступній вагітності

Не пізніше ніж через 72 години після пологів жінці вводять у кров антирезусний імуноглобулін, який запобігатиме розвитку резус-конфлікту протягом наступної вагітності. Щоб уникнути тяганини препарат можна купити самостійно і взяти з собою в пологовий будинок.

Якщо перша вагітність пройшла без ускладнень, усі ін'єкції імуноглобуліну були зроблені вчасно, то небезпека виникнення резус-конфлікту за наступної вагітності лікарі оцінюють у 10-15%.

Щасливої ​​вагітності та легких пологів!

Знання про резус-фактор можна сміливо назвати одними з найцінніших знань, набутих людиною за всю історію медицини. Він дозволяє уникнути величезної кількості серйозних відносин при переливанні крові, а також при вагітності та пологах, зокрема, у тих випадках, коли у дитини та матері виникає так званий резус-конфлікт. Отже, що ж таке резус фактор і яке значення він має для майбутніх мам?

Резус-конфлікт: суть та механізм

p align="justify"> Резус-фактором називають специфічний білок, який виявляється на поверхні еритроцитів приблизно 85% населення Землі. Тобто ті, хто має такий білок, називають людьми резус-позитивними, А ті, у кого він відсутній - резус-негативними. На здоров'я матері та перебіг вагітності резус-фактор ніяк не впливає, проте якщо «негативна» жінка вагітна від «позитивного» чоловіка, у цьому випадку існує ймовірність так званого резус-конфлікту.

Суть його полягає в тому, що еритроцити матері та дитини, що мають різні знаки, зустрічаються один з одним, унаслідок чого в організмі жінки починається специфічна реакція, що нагадує алергію. Антитіла, що виробляються імунною системою, починають руйнувати еритроцити дитини, що веде до найгірших наслідків.

Слід зазначити, що можливі такі ускладнення внаслідок так званої сенсабілізації: стану, коли кров дитини потрапляє в кров вагітної, через що в її організмі починається вироблення антитіл. Це буває у тих випадках, коли в анамнезі матері є аборти, викидні, позаматкові вагітності, маткові кровотечі та інші ускладнення під час виношування дитини. Крім того, сенсабілізація може статися при будь-яких пошкодженнях плаценти внаслідок інфекцій, гестозу, відшарування, а також деяких лікарських маніпуляцій (амніоцентез).

Якщо таких ситуацій у минулому не було, а вагітність у жінки перша, то серйозних проблем зазвичай не виникає: лікар уважно спостерігає за станом пацієнтки, і пологи найчастіше проходять добре. Однак при другій та наступних вагітностях матері потрібно спеціальне лікування, яке може виключити виникнення серйозних ускладнень. Крім того, щоб убезпечити малюка, кожній жінці потрібно знати про можливий ризик конфлікту резусів у кожному конкретному випадку.

Можливість резус-конфлікту залежно від резуса батьків

Щоб визначити можливість резус-конфлікту, слід згадати закони генетики, згідно з якими відбувається успадкування тих чи інших груп крові, а також резусів від батьків. Зокрема, у групі ризику є сім'ї, де майбутня мати має негативний резус, а батько - позитивний. Для визначення цього ризику можна скористатися такою таблицею.

Спадкування резус-фактора

успадкування груп крові

Необхідно пам'ятати, що визначити ймовірність конфлікту з повною впевненістю за такими таблицями не можна; для цього знадобляться аналізи крові батька та матері, а також консультація лікаря.

Діагностика та симптоми

Небезпека конфлікту резусів у тому, що жодних клінічних проявів, які можуть насторожити вагітну, зазвичай не дає. У деяких випадках вона може відчувати симптоми, схожі на прояви гестозу, проте чітко визначити гемолітичне порушення буває дуже складно.

Саме тому усі жінки, які належать до групи ризику, повинні перебувати під суворим контролем лікарів-гінекологівпротягом всієї вагітності, та регулярно проходити процедуру УЗД. До симптомів конфлікту резус-фактора у плода належать такі:

• сильна набряклість;
• скупчення рідини в порожнинах організму (черевної, грудної), а також у ділянці навколосерцевої сумки;
• збільшення розмірів живота;
• так звана «поза Будди»: великий живіт та відведені від нього кінцівки;
• збільшення селезінки, печінки та серця;
• «подвійний контур» (набряк м'яких тканин) голови;
• потовщення вен пуповини та плаценти.

Щоб діагностувати резус-конфлікт та попередити симптоми, дуже важливо визначити групу та резус як у майбутньої матері, так і у майбутнього батька, регулярно проводити аналіз на антитіла, та при необхідності призначити адекватне лікування.

Можливі наслідки

У разі конфлікту резусів антитіла жінки починають атакувати «чужорідні» еритроцити плоду, поступово руйнуючи їх, унаслідок чого у кров викидається білірубін, який забарвлює шкірні покриви у жовтий колір. Крім того, кількість еритроцитів у крові дитини швидко падає, що призводить до погіршення здатності переносити кисень. Тканини і органи, у тому числі мозок, починають відчувати серйозне кисневе голодування, яке порушує їх розвиток і веде до різних захворювань.

У найскладніших випадках внаслідок сильного ушкодження тканин у плода розвивається водянка; на жаль, у таких випадках порятунок життя дитини найчастіше виявляється неможливим.

Що ж до матері, то прямої небезпеки її стану він не несе, проте якщо перша вагітність була перервана або протікала з ускладненнями (наприклад, з матковими кровотечами), то друга та наступні вимагають до себе особливої ​​уваги. Це пов'язано з так званою імунною пам'яттю: в організмі матері виробляються специфічні антитіла до еритроцитів дитини, тобто ризик проблем та ускладнень зростає у рази. Саме тому так званим «негативним» жінкам особливо не рекомендується робити аборти..

Як запобігти розвитку ускладнень

Щоб повністю виключити ризик ускладнень внаслідок резус-конфлікту, необхідно ще до зачаття, тобто на етапі планування вагітності, або хоча б на ранніх термінах. пройти аналіз визначення резуса. Якщо резус негативний, потрібно буде провести ще одне дослідження на тип антитіл та їхню концентрацію (титр) у крові жінки, яке зможе відповісти на питання, наскільки їх кількість небезпечна для дитини. Здавати такий аналіз потрібно до 18-20 тижнів, а якщо у вагітної в минулому були випадки резус-конфліктів, визначення концентрації антитіл проводиться раніше.

• Нормальним вважається титр менше 1:4.У цьому випадку жінка потребує виключно регулярного моніторингу стану плода, а повторний аналіз виконується на 28-му тижні (якщо у плода не виявлено жодних відхилень).
• Якщо кількість антитіл на цьому терміні залишається на рівні 1:4 та мменше, вагітній вводиться доза спеціальної вакцини (антирезусного імуноглобуліну), яка здатна запобігти можливим ускладненням.
• При титрі більше ніж 1:4, аналіз на антитіла слід проводити приблизно раз на один-два тижні, уважно відстежуючи їхню динаміку.

У будь-якому випадку, при виявленні навіть мінімальної кількості антитіл, жінці потрібні регулярні обстеження (УЗД, Доплер-УЗД і т.д.). Якщо стан плода погіршується, необхідно провести процедуру переливання крові внутрішньоутробно, яка заповнить нестачу еритроцитів у крові плода. У ситуаціях, коли таке рішення неможливе, порушується питання про термінове розродження, оскільки будь-яке зволікання може загрожувати загибеллю плода.

Антирезусний імуноглобулін: профілактика резус-конфлікту

Вакцина проти резус-конфлікту – це препарат, який здатний запобігти сенсабілізації, тобто вироблення специфічних антитіл в організмі жінки. Механізм дії антирезусного імуноглобуліну полягає в наступному: він руйнує позитивні еритроцити, не дозволяючи імунній системі матері запустити захисну реакцію.

Вважається, що близько 20 мкг препарату нейтралізують 1 мл еритроцитів, тому для «знешкодження» «чужорідних» еритроцитів дитини, що випадково потрапили в кров матері, необхідно приблизно 300 мкг вакцини.

Першу дозу препарату жінці зазвичай вводять у період з 28 до 34 тижнів (краще 28 тижнів) у тому випадку, якщо антитіла в її крові відсутні, а група крові плода невідома. Другу дозу необхідно ввести протягом 3-х діб після розродження (якщо у дитини позитивний резус).

Також введення антирезусного імуноглобуліну настійно рекомендується всім «негативним» жінкам після абортів, позаматкових вагітностей або викиднів: це може захистити їх від серйозних проблем у майбутньому.

Необхідно відзначити, що в більшості випадків антирезусний імуноглобулін добре переноситься жінками, однак, як і будь-який інший медичний препарат, він може викликати різні алергічні реакції, включаючи анафілактичний шок. Тому після введення вакцини вагітна має щонайменше 30 хв. перебувати під наглядом лікарів.

Зазвичай антирезусний імуноглобулін є у вітчизняних перинатальних установах, проте придбати його можна виключно за рецептом. Середня вартість складає 5 тис. рублів. Вакцина є безбарвним або світло-жовтим розчином (допускається невеликий осад) для введення внутрішньом'язово. Перед введенням ампули потрібно витримати приблизно дві години при кімнатній температурі, а після відкриття препарат слід відразу використовувати за призначенням. Термін придатності антирезусного імуноглобуліну становить три роки.

Резус-конфлікт матері та дитини обумовлений несумісністю резус-фактора. Така ситуація може спричинити серйозні наслідки під час виношування плоду. Резус-фактором називається білок, що у мембрані червоних кров'яних тілець – еритроцитів. Однак він перебуває в організмі не всіх людей. За наявності цієї речовини резус-фактор є позитивним, за відсутності негативним. Людей, які не мають білка, налічується лише 15%. Інші 85% є резус-позитивними.

Резус фактор позитивного типу є домінантним. Небезпека виникає у тому випадку, якщо у жінки білкова речовина відсутня, а в організмі чоловіка вона є. При настанні вагітності дитина в переважній більшості випадків успадковує батька-резус-фактор. Внаслідок цього виникає конфлікт між організмом жінки та плоду.

Причини виникнення конфлікту:

• аборт;
• мимовільне переривання вагітності;
• проведення амніоцентезу – дослідження, у якому береться незначна кількість амніотичної рідини з метою виявлення певних захворювань дитини;
• розвиток вагітності поза матки. У деяких випадках плодове яйце імплантується у фалопієвій трубі або черевній порожнині;
• Вивчення ворсинок хоріону. Цей аналіз проводиться на ранньому етапі вагітності з метою діагностики деяких відхилень у формуванні плода;
• кровотечі при виношуванні;
• переливання резус-позитивної крові.

За відсутності перерахованих вище факторів існує великий відсоток ймовірності, що в процесі виношування першої дитини несумісність не виникне. Якщо сенсибілізація таки виникла, у разі настання другої вагітності проводиться спеціальне лікування, яке дозволяє запобігти резусу-конфлікту.

Симптоми резус-конфлікту

Через відсутність клінічних проявів несумісності жінка не спостерігає змін у своєму самопочутті. Виявити відхилення можна лише шляхом ультразвукового дослідження. Про наявність патології свідчить набряклість, скупчення рідини в грудній, черевній порожнині малюка та в серцевій сумці. Внаслідок цього животик, селезінка, печінка та серце дитини збільшуються у розмірах. Набряк м'яких тканин голови веде до появи подвійного контуру. Через збільшення живота малюк розводить кінцівки убік. Набряки піддається і плацента, т.к. вона стає товстішою. Також збільшується в діаметрі пуповинна вена.

Методи діагностики

Сучасна медицина дозволяє діагностувати проблему за допомогою певних досліджень. Їх проходять усі жінки, при вагітності яких виникають підозри на наявність цієї проблеми. Батько малюка також має здати аналізи. За високої ймовірності несумісності майбутній мамі потрібно проходити відповідні обстеження щомісяця до 32 тижня. Починаючи з цього періоду вагітності аналізи потрібно здавати раз на два тижні, з настанням 36 тижнів – раз на 7 днів. Якщо резус-конфлікт має місце, у материнському організмі будуть виявлені антитіла.

Методи дослідження поділяються на дві групи. Перша включає не інвазивні методи. До них належить:

• ультразвукова діагностика;
• кардіотокографія;
• доплерометрія.

Обстеження за допомогою УЗД є однією із обов'язкових процедур. Воно проводиться чотири рази в період з 18 тижнів по 36-й. І ще одне дослідження перед пологами. Лікар може направляти жінку на цю діагностику і частіше якщо потрібно стан дитини. На підставі результатів обстеження фахівець отримує уявлення про розвиток малюка та про наявність чи відсутність відхилень. Лікар вивчає стан плаценти та пуповинних вен, обсяг амніотичної рідини, розмір кола живота.

Кардіотокографія проводиться з метою відстеження діяльності серцево-судинної системи малюка. Якщо плід страждає від дефіциту кисню, це дослідження допоможе це виявити. Доплерометрія дає уявлення про кровообіг у пуповині та судинах дитини.

До другої групи методів належать інвазивні види дослідження. Це:

• кордоцентез;
• амніоцентез.

Перший вид аналізу передбачає забір пуповинної крові. Її вивчення дає уявлення про рівень гемолізу. Також даний метод дозволяє здійснювати внутрішньоутробне переливання, якого потребує дитина. Але проведення цієї процедури може мати ускладнення. З місця, де бралася пункція, у деяких випадках починається кровотеча. Також можливе утворення гематоми пуповини чи інфікування.

Кордоцентез проводиться за наявності таких показань:

• рівень білірубіну в амніотичній рідині перевищує допустиму норму;
• у жінки є діти, які перенесли ГШП у тяжкій формі.

Амніоцентез – забір навколоплідних вод визначення концентрації білірубіну. На основі цієї інформації лікар отримує уявлення про ступінь тяжкості гемолізу. Даний метод визнано одним із найбільш точних аналізів. Але він має недоліки у вигляді ускладнень. Це передчасне вилив амніотичної рідини, проникнення інфекції, кровотеча та відшарування плаценти. Оскільки обидві процедури є небезпечними для здоров'я жінки та плода, лікар має надати майбутній мамі повну інформацію щодо наслідків проведення цих досліджень.

Наслідки конфлікту

Несумісність резус-факторів шкодить дитині, проте на самопочутті матері вона не вплине. Процеси, що відбуваються в жіночому організмі, можна порівняти з алергічною реакцією. Червоні кров'яні тільця дитини, на поверхні яких знаходиться білок, проникають у кров жінки, де ця речовина відсутня. Імунна система починає продукувати антитіла, які сприймають еритроцити малюка як чужорідні елементи та руйнують їх.

Наслідком цього процесу є розвиток гемолітичної анемії малюка, ураження головного мозку, серця, внутрішньоутробна загибель, порушення центральної нервової системи. Вироблення жіночим організмом антирезусних антитіл, спрямованих на знищення еритроцитів дитини, називають сенсибілізацією. Внаслідок цього виділяються продукт розпаду гемоглобіну, який, у свою чергу, провокує появу токсичних речовин, що вражають практично всі системи та органи плода. Але така ситуація розвивається не завжди. Імовірність виникнення несумісності становить 0,8%. Але якщо вона виявлена, до цієї проблеми слід поставитися з особливою увагою.

Лікування при резус-конфлікті матері та плода

Терапія залежить від наявності чи відсутності резус-антитіл. При виявленні плоду через вену пуповини переливається кров. Ця процедура дає можливість заповнити дефіцит червоних тілець, пошкоджених антитілами материнського організму. А також стабілізувати стан дитини, зменшити прояви гіпоксії, анемії та продовжити період вагітності.

Крім цього до методів лікування відноситься киснедотерапія та прийом медикаментозних препаратів. Жінці призначається вітамінний комплекс, який дозволяє заповнити вміст кальцію та заліза в організмі.

Обов'язковим є прийом антигістамінних засобів. Вони пригнічують процес відторгнення імунітетом матері кров'яних тілець дитини. Для зниження рівня антитіл призначається плазмоферез. При тяжкому стані плода на 37-38 тижні проводиться його вилучення шляхом кесаревого розтину. Не завжди вдається нормалізувати ситуацію. Тоді залишається лише один спосіб припинити надходження антитіл до нього – передчасне розродження.

Дитині після народження переливають кров. Це дозволяє замінити пошкоджені еритроцити. Токсичні речовини з організму малюка виводять за допомогою крапельниць. Ця процедура допомагає уповільнити процес розпаду червоних кров'яних тілець. Така дитина постійно перебуває під наглядом неонатологів. У деяких випадках потрібне приміщення у відділенні реанімації. Перші два тижні життя малюка матері не рекомендується годувати його грудним молоком.

Якщо жінка не сенсибілізована, лікар прописує їй імуноглобуліну. Ці препарати допомагають запобігти появі антитіл. Організм майбутньої мами під впливом цих лікарських засобів не сприймає еритроцити дитини як чужорідні. Внаслідок чого вироблення антитіл не відбувається.

Показаннями для призначення імуноглобуліну є такі фактори:

• настання 28 тижня вагітності та відсутність при цьому сенсибілізації;
• народження дитини з резус-позитивним фактором (резус-конфлікт може виникнути внаслідок родової діяльності).

Імуноглобулін діє протягом 12 тижнів. Якщо настає наступна вагітність, жінці потрібно знову вводити цей препарат.

Пологи при конфлікті резусів крові

Досить часто при резус-конфлікті пологова діяльність починається раніше за визначений термін. Тому зусилля лікарів спрямовано продовження періоду вагітності, під час якого фахівці ретельно спостерігають формуванням плода. За наявності серйозних патологій, коли наступне виношування становить небезпеку проводиться передчасне розродження. У переважній більшості випадків це кесарів розтин.

Природні пологи можливі, якщо стан малюка лікарі оцінюють як задовільний. Але за конфлікту резус чинників це відбувається рідко. Розродження оперативним методом є найбільш безпечним для дитини і знижує ймовірність загрози для його життя. Такі пологи вимагають високої кваліфікації медичних фахівців та наявності необхідного обладнання. Обов'язковою є присутність неонатолога, оскільки може виникнути потреба у реанімаційних заходах.

Прогноз резус-конфлікту

На прогноз впливає період діагностики, швидкість наростання титру антитіл та його розмір. А також форма гемолізу плода. При виявленні антитіл на ранній стадії вагітності (до 10 тижнів) прогнозування має негативний характер. У цій ситуації підвищується ризик невиношування. Найбільш несприятливим прогноз буде при набряковій формі гемолітичної патології. Такі діти потребують інтенсивної терапії та замісного переливання.

Сприятливе прогнозування проводиться у разі анемічної різновиду гемолізу. Якщо хвороба набуває жовтяничної форми, визначають вміст білірубіну і на основі результатів роблять висновки. Чим вище рівень продукту розпаду гемоглобіну, тим більшою є ймовірність порушення центральної нервової системи дитини.

Як попередити резус-конфлікт під час вагітності

Несумісність резус-факторів може спричинити важкі наслідки для малюка. Тому особливу увагу слід приділяти профілактичним заходам.

1. Якщо виникає потреба у переливанні крові, процедуру слід проводити лише із сумісним донором.
2. Жінкам із негативним резус-фактором рекомендують зберігати першу вагітність.
3. На 28-му тижні майбутній мамі вводиться антирезусний імуноглобулін. Саме на цьому етапі виношування ризик контакту еритроцитів плода з антитілами найвищий.
4. Цю процедуру повторюють у разі виникнення кровотеч у період вагітності та при проведенні деяких досліджень.
5. Якщо жінка планує наступну дитину, імуноглобулін з профілактичною метою вводять після розродження протягом 72 годин. При крововтраті дозу препарату збільшують.

Висновок

При резус-конфлікті антитіла, що виробляються організмом матері, руйнують червоні кров'яні тільця дитини. Але сучасні методи лікування дозволяють призупинити цей процес і мінімізувати його негативні наслідки для плоду. Сьогодні існує кілька видів діагностики, які дають змогу вчасно виявити проблему. У разі потреби розродження проводиться передчасно оперативним шляхом. А профілактичні заходи допоможуть уникнути цієї ситуації за наступної вагітності.

Відео: думка експертів

Вважається, що негативний резус-фактор має не більше 15% європейської популяції, тобто приблизно кожна десята майбутня мати – Rh-.

У басків Іспанії поширеність Rh крові негативного типу сягає 35%; у африканців – 4%; у мешканців Близької Азії – 2-4%; у населення Південно-Східної Азії та Азіатсько-Тихоокеанського регіону – менше 1%.

За офіційними даними, у США Ph-визначений у 16-17% білих, 7-8% афроамериканців, 2-3% американських індіанців. При цьому, як стверджують експерти American Pregnancy Association, резус-несумісні вагітності, що призводять до ізоімунізації (аллоімунізації) та резус-конфлікту, становлять майже 20% усіх гестацій у країні. У 13-ти шлюбах зі ста діти народжені матерями з Rh-від батьків з Rh+; одна з тисячі немовлят народжується з фетальною гемолітичною хворобою.

У Європі під загрозою резус-несумісності перебувають приблизно 13% новонароджених і половина з них мають ускладнення, але за профілактичного лікування це число не перевищує 1%.

Причини резус-конфлікту

Умови виникнення резус-несумісності матері та плода, тобто причини резус-конфлікту при вагітності, пов'язані з тим, що у вагітної жінки резус крові негативний (Rh-), а у майбутньої дитини він, як у батька, позитивний (Rh+).

Хоча більшість населення має Rh+, в крові частини людей цей аглютиноген D (кластер диференціювання CD240D), що володіє високим ступенем імуногенності, просто відсутній. Це рецесивна ознака, яка успадковується з d-алелем гена RHD, що кодує трансмембранний білок еритроцитів RhD.

Наявність D-антигена в крові майбутньої дитини та обумовлює несумісність плода та матері – резус-конфлікт. Спадкування резус-фактора крові дитиною та ймовірність резус-конфлікту більш наочно представлені в таблиці:

Фактор крові Rh – один із найважливіших для групи крові ABO та має першорядне значення не тільки в акушерстві. Може виникати резус-конфлікт при переливанні крові: коли пацієнту з Rh переливають донорську кров з Rh +. Це призводить до вироблення антитіл до антигенів еритроцитів і формує підвищену реактивність гуморального імунітету (сенсибілізацію), яка при подальшій трансфузії плазми крові провокує аглютинацію еритроцитів і загрожує гемотрансфузійним шоком.

Крім того, несумісність може виникнути як конфлікт за групою крові ABO. Ця система еритроцитів антигенів враховує наявність антитіл, які являють собою ендогенні алоаглютиніни: G-глобулінові антигени А (α-аглютинін) або В (β-аглютинін). Вони можуть продукуватися під час будь-якої вагітності, у тому числі і за першої. На відміну від Rh-антитіл при резус-конфлікті їм не потрібен стимул другий конфліктної вагітності, тобто фактор сенсибілізації організму.

Дана таблиця за групами крові АВО дає уявлення про успадкування групи крові дитиною та про поєднання груп крові матері та батька, які стають причиною несумісності матері та плода. Нагадаємо, що нульова група крові (0) відповідає традиційній I групі, А - II, В - III та АВ - IV.

При цьому, як з'ясувалося, до 30% пацієнтів з негативним Rh не виявляють жодних ознак ізосерологічної несумісності, навіть коли в їхній кровотік потрапляє значний обсяг резус-позитивної крові.

Ризик Rh-сенсибілізації після першої вагітності знижує одночасна несумісність за групою крові ABO (майже на 5%), що, як припускають гематологи, може бути результатом швидкої утилізації несумісних еритроцитів та подальшого ослаблення загальної дії на D-антиген.

Фактори ризику

Крім власне негативного резус-фактора крові матері та позитивного Rh крові плода, а також її нульової групи крові та групах крові А або В у батька дитини, акушери-гінекологи називають такі фактори ризику розвитку сенсибілізації та подальшого виникнення резус-конфлікту, як попередні викидні, ектопічна (позаматкова) або завмерла вагітність; розвивається резус-конфлікт після аборту, після відшарування плаценти; резус-конфлікт після пологів, а також після розродження кесаревим розтином; після інвазивних пренатальних діагностичних процедур (пункції плодового міхура та огорожі навколоплідних вод для дослідження та ін.).

Значним є ризик Rh-конфлікту за наявності в анамнезі вагітної переливання плазми крові з Rh+, а також отримання тупих травм живота (сильних забитих місць).

Згідно з клінічними спостереженнями, навколоплідні внутрішньоматкові крововиливи відзначаються у 15-50% вагітностей, причому їх частота збільшується у міру розвитку вагітності та у більшості випадків відбувається під час пологів.

Ускладнюють ситуацію значний обсяг трансплацентарного крововиливу та дуже високий ступінь імунореактивності матері.

Патогенез

Кров з Rh+ із системи кровообігу ембріона та плода може потрапляти у кровотік матері, що має Rh-, що медики називають трансплацентарним проходженням ембріональних еритроцитів. І патогенез резус-конфлікту полягає в тому, що відсутність D-антигену в крові у матері викликає реакцію на його наявність у крові майбутньої дитини подібну до алергічної – із сенсибілізацією та утворенням антитіл RhD IgG.

Під час поточної та всіх наступних вагітностей антитіла здатні проникати в кров плода, і якщо їхній рівень досить високий, утворюються комплекси антиген-антитіло з резус-позитивними ембріональними еритроцитами, і відбувається гемоліз (руйнування) еритроцитів у крові дитини. У плода розвивається фетальна гемолітична анемія при резус-конфлікті.

При цьому резус-конфлікт за першої вагітності зазвичай не загрожує, і різниця Rh-факторів батьків не викликає проблем зі здоров'ям дитини. Імунологи пояснюють це тим, що при виношуванні первістка в організмі майбутньої матері відповідні антитіла просто не встигають вироблятися (згадайте властиву періоду вагітності фізіологічну імуносупресію). Однак це може бути лише, якщо в анамнезі вагітної були відсутні певні обставини (які – у розділі Фактори ризику).

Найчастіше виникає резус-конфлікт при другій вагітності, резус-конфлікт при третій вагітності і т.д. Пов'язують це з тим, що з часом відбувається ізоімунізація: у крові жінки з Rh-продукується вже достатньо антитіл, які можуть атакувати еритроцити дитини. І з кожним разом проблеми можуть бути все серйознішими. Ризик збільшується при багатоплідності, коли розвивається резус-конфлікт при подвійній вагітності – якщо успадкований Rh+ батька.

Симптоми резус-конфлікту

Відразу слід зазначити, що симптоми резус-конфлікту у вагітної жінки відсутні, тобто ізоімунізації у майбутньої матері ніяк не виявляється, і її резус-несумісність із плодом нічим себе не видає. І перебіг вагітності при резус-конфлікті у фізіологічному відношенні практично нічим не відрізняється від того, як протікає гестація у жінок з Rh+. Так само відбувається властива періоду виношування дитини зміна гормонального фону, не стає сильнішим за токсикоз при резус-конфлікті або набряклість м'яких тканин і т.д.

Але ведення вагітності при резус-конфлікті вимагає від акушера-гінеколога не тільки високого професіоналізму, а й максимальної уваги до стану майбутньої матері та неухильного виконання вагітної всіх лікарських приписів, зокрема своєчасної здачі аналізів крові. Оскільки єдине об'єктивне свідчення проблеми, що назріває – підвищені антитіла при резус-конфлікті, які починають вироблятися в організмі майбутньої матері на D-антиген у крові плода (див. далі – розділ Діагностика резус-конфлікту при вагітності).

Резус-конфлікт на ранніх термінах вагітності (починаючи з 6-8-тижня) можливий, оскільки вироблення крові у плода починається приблизно через три тижні після імплантації ембріона в матці, а Rh-антиген ідентифікований на мембранах червоних кров'яних клітин на ранній стадії через 40 днів після зачаття.

Як правило, початкова відповідь на антиген RhD IgG повільна, іноді вона виникає через п'ять-шість місяців. У такому разі діагностується резус-конфлікт на пізніх термінах вагітності. Але при наступних вагітностях вплив антигенів матері на еритроцини плода починається на 4-8 тижнів раніше.

Також у грамотного спеціаліста побоювання з приводу розвитку резус-конфлікту наприкінці другого триместру обов'язково викличе багатоводдя (підвищений обсяг амніотичної рідини), властиве резус-сенсибілізації плоду та розвитку фетального еритробластозу.

Зазвичай пологи при резус-конфлікті (за відсутності протипоказань, зумовлених іншими патологіями) проходять природним шляхом. Однак при тяжкому стані дитини призначають плановий кесарів розтин при резус-конфлікті (на 37-му тижні). Але в тому, і в іншому випадку годування груддю при резус-конфлікті заборонено.

Перші ознаки розвитку резус-конфлікту у плода можуть бути визначені при ультразвуковому дослідженні таких внутрішніх органів, як селезінка, печінка, серце (вони будуть збільшені). Також може бути товстішою плацента, а в черевній порожнині плода на УЗД візуалізується скупчення рідини.

Ускладнення та наслідки

Безумовно, найбільш негативні та небезпечні для життя наслідки та ускладнення резус-конфлікту при вагітності зазнає організм дитини.

Наслідки для дитини (як під час внутрішньоутробного розвитку, неонатального та дитячого періоду) виявляються в IgG-опосередкованих гематологічних порушеннях:

• гемолітичній хворобі новонародженого або фетальному еритробластозі (P55 за МКХ-10);
• резус-ізоімунізації плода та новонародженого (P55.0 за МКХ-10);
• AB0-ізоімунізації плода та новонародженого (P55.1 за МКХ-10).

Розвивається анемія при резус-конфлікті, недостатність серця та водянка – з набряками підшкірних тканин голови плода, м'яких тканин тулуба, з плевральним та перикардіальним випотами та асцитом. У тяжких випадках гемоліз може призвести до екстрамедулярного гемопоезу та ретикулоендотеліального кліренсу ембріональних еритроцитів – з гепатоспленомегалією та зниженням функції печінки (зменшенням вироблення білків крові).

Незначно підвищений рівень білірубіну в сироватці проявляється тим, що розвивається жовтяниця у новонароджених при резус-конфлікті, але рівні білірубіну (пігменту еритроцитів, продукту їхнього гемолізу) повинні постійно контролюватись.

Значно підвищений білірубін у новонароджених при резус-конфлікті може призвести до ядерної жовтяниці (P57.0 МКХ-10), яка проявляється не тільки жовтяничністю шкіри і склер, м'язовою ригідністю, судомами, труднощами при годівлі та ін.

Некон'югована гіпербілірубінемія протягом неонатального періоду може призвести до пошкодження головного мозку та його часткової дисфункції. Це пов'язано з нейротоксичною дією високих концентрацій білірубіну в крові на сіру мозкову речовину. Ушкодження можуть бути як незначними, так і фатальними, що призводять до смерті.

Резус-конфлікт у разі вагітності має наслідки для матері. По-перше, вироблення антитіл RhD IgG триває протягом усього життя і негативно впливає на всі наступні вагітності – якщо у майбутньої дитини резус-фактор позитивний. А це загрожує більш важким перебігом фетального еритробластозу плода та новонародженого.

По-друге, через набряки плода в перші місяці вагітності нерідко трапляється викидень при резус-конфлікті. А внутрішньоутробна загибель плода - вагітність, що завмерла, через резус-конфлікт - відзначається акушерами в 8-10% випадків.

До речі, проводити ЕКЗ при резус-конфлікті можна, проте при настанні вагітності можуть виникнути проблеми, що й при природному зачатті.

Діагностика резус-конфлікту

Аналіз на групу крові та резус-фактор здається один раз – при першому ж візиті до жіночої консультації щодо вагітності. Якщо Rh жінки негативний, батько дитини також слід здати аналіз крові і точно встановити Rh.

Проводиться діагностика резус-конфлікту під час вагітності на підставі численних лабораторних досліджень крові майбутньої матері.

Аналізи крові на резус-конфлікт – це антиглобуліновий тест Кумбса, щодо якого досліджується венозна кров вагітної; цей аналіз дозволяє виявити сироваткові антитіла матері на D-антиген крові плода, і його позитивний результат є ознакою їхньої резус-несумісності. А у новонароджених із резус-конфліктом цей аналіз проводиться відразу після пологів, щоб виявити гемолітичну анемію.

Якого тижня здають аналізи на резус-конфлікт? При першому відвідуванні акушера-гінеколога вагітні з Rh- ставляться на особливий облік і отримують направлення на аналіз крові на антитіла при резус-конфлікті. Його належить здавати терміном 7-8 тижнів.

Регулярно визначаючи титри при резус-конфлікті лікар стежить за розвитком Rh-сенсибілізації та її інтенсивністю. Якщо початковий результат негативний (аналіз не показав наявності антитіл IgG-анти-D), повторний слід робити на 20-му тижні вагітності. Протягом наступних 10 тижнів титри визначають через кожні чотири тижні; з 30-го до 36-го тижня – раз на два тижні; протягом останнього місяця – щотижня.

Нижче наводиться таблиця титрів антитіл RhD IgG при резус-конфлікті (зі стандартною інтерпретацією показників):

Аналіз пуповинної крові робиться з метою визначення групи крові та резусу плода; гематокриту; рівня гемоглобіну, білірубіну та феритину в його крові, а також кількості альбуміну, ретикулоцитів, тромбоцитів та нейтрофілів. Може знадобитися аналіз амніотичної рідини на вміст у ній білірубіну.

Інструментальна діагностика включає допплерографію, допплерометрію швидкості кровотоку (у серці, пупковій та внутрішньочерепних артеріях плода); з метою оцінки роботи серця плода проводять КТГ (кардіотокографію).

З 18-го тижня починають робити УЗД при резус-конфлікті – не менше п'яти-шести разів, а за потреби і більше, щоб стежити за станом плода, не упустити його погіршення (збільшення набряків) та уникнути такого заходу, як передчасне переривання вагітності. аборт при резус-конфлікті

Бажане поповнення сімейства - це величезне щастя, але іноді процес виношування майбутнього малюка може затьмарюватись неприємними новинами з боку власного організму матері. Особливо хвилюються жінки за наявності розбіжностей резус-факторів батьків немовляти, адже в такій ситуації може проявитися, що може негативно вплинути на формування плода або навіть спричинити втрату дитини.

Коли лікарі ще нічого не знали про групи крові та про існування резус-фактора, раптове мимовільне переривання виношування або передчасні пологи, мертвонароджена дитина або новонароджена з важкими патологіями пояснювалися різними причинами, а реальних способів вплинути на ситуацію просто не існувала.

У наші дні вже всім добре відома роль груп крові під час виконання переливання та резус-фактора при внутрішньоутробному розвитку. Що являє собою резус-фактор і чому він такий важливий?

Резус-фактор – це особливий тип білка, антиген, що розташовується на поверхні червоних кров'яних клітин – еритроцитів. Переважна частина населення Землі є резус-позитивним, тобто ці люди мають цей специфічний антиген. Та ж частина населення, у крові якої резус-фактор не виявляється, вважається резус-негативною.У звичайному житті це майже не впливає на нормальну життєдіяльність людини.

Проблеми з резус-фактором можуть виявлятися при взаємодії крові з позитивним та негативним значенням.

Це відбувається при переливанні крові та при виношуванні дитини, коли кров жінки та плода мають різні значення. Наявність крові з іншим значенням сприймається імунітетом людини як вторгнення сторонніх тіл, тому він атакує клітини «чужої» крові, виробляючи антигени, що руйнують «прибульців». Виникає так званий резус-конфлікт. Цей стан може бути дуже небезпечним, але при першій вагітності воно рідко може нашкодити плоду, оскільки на момент утворення загрозливої ​​кількості антитіл виношування благополучно закінчується розродженням. А ось резус-конфлікт за другої вагітності несе реальну загрозу.

Цікаво, що цей стан виникає тільки в тому випадку, якщо у матері є кров із негативним резусом, а плід отримує кров резус-позитивного батька. У зворотній ситуації, коли мати резус-позитивна, а плід успадкував негативну батьківську кров, жодного конфлікту не трапляється і вагітність розвивається нормально, для дитини немає ризику розвитку гемолітичної хвороби. На розвиток вагітності цей стан також не вплине.

Проведення діагностичних заходів

Резус-конфлікт виникає у тому випадку, якщо мати має резус-негативну кров, а плід успадкував батьківський варіант, тобто резус-позитивну кров. При першій вагітності загрози з'єднання крові матері та плода та появи практично не існує, тому що для цього необхідне проникнення материнської крові через стінку матки та плаценту у кровотік плода.

У природному стані це не може статися, але ризик є в таких випадках:

• При .
• При проведенні проби навколоплідних вод та інших інвазивних маніпуляціях, коли кров матері та дитини може змішуватись.

При народженні дитини або при виконанні кесаревого розтину, ручного відділення плаценти, штучного переривання вагітності та інших втручань, контакт крові неминучий. Це говорить про те, що мати тепер сенсибілізована до позитивної крові плода, а резус-конфлікт при другій вагітності може статися дуже ймовірно.

Щоб мінімізувати ризики, жінці необхідно пройти такі види діагностики:

• . Після першої вагітності жінка вже знає чим загрожує резус-конфлікт і в курсі наявної проблеми. Якщо дитина від іншого чоловіка, необхідно виконати аналіз його крові для виявлення резус-фактора. Якщо він негативний, як у його дружини, переживати нема про що, а от позитивний може викликати неприємні наслідки. Робити аналізи потрібно якомога раніше, оскільки чим раніше проблему буде виявлено, тим більше шансів з нею успішно впоратися. Крім резусу, виявляється і титр антитіл - чим він вищий, тим більші ризики розвитку у плода гемолітичної хвороби.
• . Вона проводиться в кілька етапів, дозволяючи виявити характерні ознаки конфлікту: подвійний контур головки, збільшений живіт, серце і набряклі пупкові вени, характерну «позу Будди».
• Доплерометрія. Це дослідження дозволяє досліджувати стан судин плода та плаценти.
• КТГ (кардіотографія). Дослідження вивчає серце та судинну систему плода, виявляючи гіпоксію – нестачу кисню в крові.
• Амніоцентез. Ця інвазивна методика є пробою амніотичної рідини для визначення рівня. Проба ризикована та має протипоказання та побічні ефекти.
• Кордоцентез. Це пункція пупкової вени та проба крові з неї. Цей спосіб допомагає діагностувати на ранніх стадіях гемолітичну хворобу. Як і амніоцентез, може бути небезпечною процедурою, оскільки загрожує попаданням крові матері в судини плаценти, а звідти – у кровотік тіла майбутньої дитини.

Небезпека резус-конфлікту для плоду

Чим пізніше буде виявлено резус-конфлікт, тим більше шансів на те, що дитина може народитися хворою та постраждати від прояву гемолітичної хвороби новонароджених.

Це захворювання може проявитися при народженні плода або розвинутися раптово на тлі цілком благополучного розвитку немовляти. Якщо дитині вчасно не надати екстрену допомогу, вона може померти. У будь-якому разі, внутрішні органи дитини можуть дуже постраждати.

Гемолітична хвороба новонароджених проявляється трьома ступенями:

• Жовтяничний.
• Набряковий.
• Анемічній.

Найбільш небезпечний варіант – розвиток набрякової форми хвороби. При цьому страждають усі органи дитини, а лікувати її дуже складно. Найчастіше зустрічається стан середньої тяжкості – жовтянична форма захворювання. Головна небезпека захворювання - його раптова поява та стрімкий розвиток, якщо в цей момент батьків не буде поряд, вони розгубляться і не зможуть вжити заходів, або ж проблема станеться в нічний час, у малюка практично немає шансів на виживання.

Надлишок у хворої дитини найчастіше призводить до пошкодження життєво важливих органів, включаючи те, що веде до затримки розумового розвитку і навіть загибелі дитини. Також часто трапляється викидня або внутрішньоутробна загибель плода.Саме тому настільки важливим є раннє діагностування та своєчасне вжиття заходів для лікування наслідків резус-конфлікту.

Більше інформації про резус-конфлікт можна дізнатися з відео:

При виявленні протилежних значень крові матері та плода лікарі зазвичай проводять розродження раніше часу, тому що в цьому випадку з кожним зайвим днем ​​виношування вагітності ризик попадання великої кількості антитіл від матері до плода постійно зростає. Далеко не завжди несумісність проявляється надто вираженою, бурхливою реакцією, тому може не нести надто високу загрозу новонародженому. У такій ситуації навіть лікування далеко не завжди необхідне.

Після народження малюка його найчастіше укладають під синю лампу. Сеанси фототерапії сприяють лікуванню гемолітичної хвороби або перешкоджають її розвитку, усувають її симптоми. Так само лікують і вже хворих дітей, плюс додають необхідне медикаментозне лікування, переливання крові та інші методи, спрямовані на порятунок життя немовляти.

Найбільш ефективним і радикальним засобом запобігання розвитку гемолітичної хвороби новонародженого безпосередньо після пологів або раптового переривання вагітності, передчасних пологів вважається переливання крові у пупкову вену.

Зазвичай цю маніпуляцію виконують у тому випадку, якщо при попередній вагітності дитина постраждала від гемолітичної хвороби або померла від неї, а також при наявному титрі антитіл 1:32. У цьому випадку резус-конфлікт при другій вагітності може бути нейтралізованим.

Також практикується введення матері, яка народила першу дитину з резус-конфліктом, специфічного антирезусного імуноглобуліну протягом найближчих 72 годин після пологів.

Він руйнує клітини крові плода, що потрапили в організм матері, і значно знижує ризик конфлікту при наступній вагітності.

Антирезусні імуноглобуліни вводяться і під час вагітності при загрозі викидня або загибелі плода, роблять таку процедуру при першій вагітності.Найчастіше це викликано можливістю змішування крові під час проведення інвазивних проб і аналізів, і навіть якщо вагітної були складнощі з виношуванням вагітності.

Годування груддю при резус-конфлікті

Коли реєструється різна кров матері та дитини, лікарі по-різному ставляться до прикладання дитини до грудей. Чітких відомостей про те, як це впливає на новонародженого, немає. Хоча можна припустити, що резус-конфлікт може позначитися на проникненні в грудне молоко, підтвердження цього немає.

Після пологів медики найчастіше радять на якийсь час утриматися від грудного вигодовування, щоб вивести з організму матері потенційно небезпечні антитіла. Інші ж фахівці не менш ґрунтовно вважають, що грудне молоко, особливо молозиво, життєво важливе для здоров'я та імунітету немовляти. Вони кажуть, що доки соски матері не пошкоджені і немає загрози потрапляння крові в травний тракт дитини, грудне вигодовування не може завдати шкоди здоров'ю малюка.

Уважне ставлення до свого власного здоров'я та майбутнього малюка, рання постановка на облік та своєчасне здавання всіх аналізів дозволять захистити дитину від прояву резус-конфлікту або припинити захворювання на ранніх стадіях. Якщо мати і батько знають про існуючі ризики, навіть якщо після пологів у дитини зовні все гаразд, вони уважно стежитимуть за її станом і зможуть вчасно запобігти розвитку небезпечних наслідків конфлікту крові.