Причини підвищення рівня білірубіну у аналізі сечі – значення дослідження. Чому в сечі білірубін підвищений, що це означає? Підвищений білірубін у сечі у підлітка

Білірубін (Bil) – жовчний пігмент, який виникає в організмі після руйнування білків, що містять гем:

• гемоглобін, що міститься в еритроцитах (червоних кров'яних тільцях). Гемоглобін виконує функцію перенесення кисню до тканин;
• Міоглобін – білок, що міститься у м'язах. Міоглобін уможливлює м'язові скорочення;
• цитохром – бере участь у тканинному диханні.

Основне джерело білірубіну в організмі людини – гемоглобін червоних кров'яних тілець. Еритроцит живе середньому 100-120 діб, виконавши свою функцію, підлягає утилізації. Утилізація відбувається у селезінці – центральному органі кроворуйнування, червоному кістковому мозку, лімфатичних вузлах, печінці. Після утилізації еритроциту виділяється гемоглобін. Далі він перетворюється на пігмент - Bil (білірубін).

У медицині розрізняють два види (фракції) Bil:

• непрямий (вільний, некон'югований);
• прямий (пов'язаний, кон'югований);

Для вивчення концентрації Bil крові лікарям мало рутинного клінічного аналізу крові. Виявити цей пігмент дозволяє біохімічний аналіз.

Норма Bil крові:

• норма загального Bil не більше 20,5 мкмоль/літр;

• норма пов'язаного Bil не більше 3,5 мкмоль/літр;

Що означає виявлення цього пігменту в сечі?

Білірубін у сечі в нормі міститься у мізерних, слідових рівнях. При проведенні загального рутинного клінічного аналізу білірубін не визначається (neg). Для виявлення цього пігменту потрібне проведення біохімічного аналізу сечі. Білірубінурія – стан, що характеризується збільшенням рівня білірубіну урини (сечі).

Після руйнування еритроциту виділяється некон'югований білірубін - це неполярна практично не розчиняється у воді сполука, в крові представлена ​​в асоціації з альбуміном (транспортний білок). Більше 75% білірубіну крові представлено вільною фракцією, менша частина відповідно пов'язаною. Зі струмом крові транспортуючись у печінку вільний білірубін, за допомогою дії розміщених у клітинах печінки глюкуронових кислот, перетворюється на пов'язаний (кон'югований) білірубін — субстанція добре розчинна у воді. Пов'язаний із глюкуроновою кислотою прямий білірубін виводиться через систему жовчних шляхів, будучи важливою частиною жовчі. Разом з жовчю білірубін потрапляє в тонку кишку, де під впливом ферментів мікроорганізмів кишкової флори втрачає глюкуронову кислоту, відновлюючись до уробіліногену (стеркобіліногену). Частково уробіліноген повертається з кров'ю назад у печінку, де відбувається його кінцевий метаболізм. Інша частина потрапляє в сечу, де перетворюється при тривалому перебуванні на уробілін. Присутність уробіліну в сечі – норма. Уробелін дає темно-жовте забарвлення сечі, що можна спостерігати за тривалого відстоювання. Стеркобіліноген, що залишився в калових масах, далі в товстому кишечнику перетворюється на стеркобілін, що дає калу його коричневе забарвлення. Частково стеркобілін виводиться разом із сечею.

Чому порушується обмін білірубіну?

Нагромадження білірубіну в організмі відбувається за рахунок зв'язування його у волокнах сполучної тканини, що дає забарвлення шкірі, тобто проявляється синдромом жовтяниці. Причиною пожовтіння шкірних покривів викликає навіть несуттєве підвищення концентрації білірубіну вище за норму, всього до 30-35 мкМоль у літрі в біохімічному аналізі.

Виділяють три види жовтяниці:

• надпечінкова (гемолітична) – наслідок прискореного руйнування червоних клітин крові;
• печінкова – наслідок недостатньої функції печінки;
• підпечінкова - виникає при утрудненні відтоку жовчі. Основна причина – оклюзія (закупорка) жовчних шляхів;

У незв'язаній формі даний пігмент, утворюючись у підвищених кількостях, викликає специфічне жовтяничне забарвлення шкіри – жовтяницю. Крім зміни кольору шкірних покривів та слизових оболонок білірубін має токсичну дію. Непрямий білірубін - жиророзчинне з'єднання і тому легко потрапляє в тканини нервової системи, викликаючи їх пошкодження, коли він підвищений. Білірубін опосередковане ушкодження нервової системи називають гіпербілірубінемічною токсичною енцефалопатією.

Причини підвищення концентрації білірубіну в аналізі сечі

Спричинити підвищення можуть:

• печінкова жовтяниця. При порушенні функції гепатоциту (клітини печінки), його руйнуванні порушується обмін білірубіну, в такій ситуації кров виходять великі концентрації кон'югованого білірубіну;
• підпечінкова жовтяниця. При обструкції жовчних проток білірубін не може виводитись через травний тракт. Єдиним шляхом видалення білірубіну є нирки. Білірубін спочатку надійде в кров, а потім у нирки. Візуально оцінюючи такий аналіз, ми побачимо сечу кольору пива;

Гемолітичні захворювання джерело підвищення уробіліногену в аналізі сечі вище за норму. Захворювання, що супроводжуються гемолітичною жовтяницею:

• малярія;
• гемолітична анемія анемії;
• внутрішні та внутрішньопорожнинні кровотечі, об'ємні гематоми;
• трансфузія (переливання) несумісної крові;

Причинами печінкової жовтяниці можуть бути такі захворювання:

• інфекційні гепатити – запалення печінки, що найчастіше викликається вірусами;
• токсичні гепатити – запалення, спричинене токсичним ушкодженням клітин печінки;
• гостра та хронічна форми печінкової недостатності;
• циротична зміна в печінці;
• травми печінки;

Причинами підпечінкової жовтяниці є такі захворювання:

• жовчокам'яна хвороба;
• первинні пухлини печінки та головки підшлункової залози. Вторинні пухлинні процеси (метастази в ці органи);
• глистні інвазії;

Причини підвищення рівня Bil в аналізі сечі під час вагітності

Жінка в період вагітності схильна до всіх тих же впливів, що і будь-яка інша людина. Для вагітної існує ризик захворювання на будь-який тип жовтяниці. Крім того, у жінок «у ​​положенні» існує специфічна причина підвищеного білірубіну крові, а значить підвищений і білірубін у сечі. Вся справа в тому, що досягнувши певних розмірів в утробі вагітної, дитина починає піддавлювати печінку та жовчні протоки знизу. Таке здавлення може порушувати відтік жовчі і спричинити механічну жовтяницю. Додатковим фактором, що погіршує відтік жовчі, є підвищення внутрішньочеревного тиску при вагітності. Як результат, в аналізі лікар визначить білірубін у сечі. При вагітності рекомендують утриматися від рясних прийомів їжі. Харчування має бути дробовим (п'ять-шість прийомів їжі), з достатньою енергетичною цінністю, збалансованим за вмістом вітамінів та мікроелементів. Такий дробовий прийом їжі допоможе знизити внутрішньочеревний тиск і покращити відтік жовчі, тим самим запобігаючи появі механічної жовтяниці.

Тактика ведення вагітних з білірубіном в аналізі сечі

Вибір тактики завіситиме від причини, тобто лікування буде етіотропним – спрямованим на джерело проблеми, появи білірубіну в сечі. При гемолітичній білірубінурії лікування впливатиме на причину прискореної загибелі еритроцитів. Коли жовтяниця спричинена порушенням функції печінки лікар намагатиметься впливати на причину зниження функції. При механічній оклюзії (закупорці) необхідне її усунення.

Жінкам під час вагітності потрібно дуже уважно стежити за своїм здоров'ям та здоров'ям дитини. Не варто панікувати, незначне підвищення цифр білірубіну в крові та сечі при вагітності – норма. Часто набагато більша шкода для здоров'я несе паніка і зайвий стрес. Але будь-яке погіршення самопочуття має стати приводом для звернення до лікаря. Категорично заборонено вдаватися до самолікування та пошуку допомоги в інтернеті. Тим більше у разі, коли білірубін у сечі підвищений. Як сказано вище, білірубін дуже токсична речовина, а отже, може дуже негативно вплинути на здоров'я майбутньої мами та дитини.

Білірубін є червоно-коричневим пігментом, який виводиться з жовчю, велика його частина формується в печінці, де його наявність у межах норми сприяє правильній функціональності даного органу, але при надлишку в ньому - білірубін вже є небезпечним продуктом. здорову людину повинна містити від 8,5 до 20,5 мкмоль на літр крові, це приблизно 0,5-1,2 мг/100 мл, а в сечі здорової людини її практично зовсім немає, тому більшість лабораторних дослідів взагалі не показують її наявність .

Проба Гаррісона – що це?

Щоб визначити білірубін у сечі існує багато різних лабораторних дослідів, але найефективнішим за своєю надійністю та чутливістю є метод Гаррісона. При проведенні цієї реакції окислюється білірубін до білівердину за допомогою взаємодії на нього реактиву Фуше, а реактив Фуше, у свою чергу, це у певній пропорції з хлорним залізом. Про наявність білірубіну в сечі свідчить синє або зелене фарбування після проведеної реакції взаємодії. Якщо проба Гаррісона виявиться позитивною, то можна говорити про наявність гепатобіліарної патології, оскільки цей метод виявлення білірубіну в сечі є найчутливішою реакцією серед усіх подібних до неї.

Білірубінурія або білірубін у сечі підвищений

Якщо білірубін у сечі підвищений – це називається білірубінурією. Вона передує всім серйозним захворюванням і, якщо вчасно виявити білірубінурію та призначити лікування, то серйозніших наслідків можна уникнути. Визначити її без лабораторних досліджень можна легко за кольором сечі. Коли білірубін переважає - сеча набуває досить темного пива. Але це не показник надлишку білірубіну, оскільки велике накопичення в сечі можливе при тривалій утриманні від походу в туалет. У цьому випадку при наступних відвідуваннях туалету сеча з кожним разом буде ставати все світлішою і, в результаті, набуває прозорого світло-жовтого кольору.

До чого може призвести надлишок білірубіну?

Зайве вироблення білірубіну в організмі людини може призвести до різних наслідків різного ступеня важкості. Одна молекула білірубіну включає чотири піррольних кільця, які лінійно з'єднані один з одним, а велике накопичення цих молекул може призвести до різних захворювань печінки, оскільки накопичення його відбувається в основному саме там. Відповідно, якщо покриви шкіри набули жовтуватого відтінку, то необхідно якомога раніше перевірити кількість білірубіну в організмі. Якщо виявиться понад норму, це може говорити про наявність в організмі одного з (різного роду жовтяниці), значить терміново необхідно ізолюватися від оточуючих, щоб уникнути подальших заражень і приступати до лікування. Також накопичення білірубіну в печінці може призвести до метастазів (рак печінки), або уражаються найближчі до неї органи, внаслідок чого можна виявити такі захворювання, як ниркові кольки та холецистит.

Що ще треба знати?

Білірубін тільки прямий виводиться разом із сечею, саме тому при гемолітичній жовтяниці сеча не видозмінюється, оскільки непрямий білірубін не проникає в сечу (він не розчиняється у воді), у той час, як при механічній та паренхіматозній жовтяниці білірубін у сечі візуально виявляється фарбування. , помітно темніший за нормальний її стан. Якщо виникають якісь підозри на надлишок білірубіну, ось що слід знати про білірубін у сечі – норма його – це його максимальна відсутність у сечі, де при звичайних лабораторних дослідах він взагалі не виявляється.

У будь-якому випадку справді вірний діагноз може поставити лише лікар і лише покладаючись на результати аналізів.

Білірубін у сечі у здорової людини не виявляється. Білірубіновий компонент виводиться із жовчю через кишечник. У нормі трохи жовчного пігменту виходить з уриною, але сліди білірубіну незначні і не визначаються при лабораторному стандартному тестуванні. Виявлення цього елемента в сечі вказує на захворювання або свідчить про неправильне збирання матеріалу.

Як жовчний пігмент може потрапляти до сечі

Щоб розібратися, як білірубін потрапляє в урину, слід розглянути, звідки з'являється ця речовина і як утилізується:

1. Після загибелі еритроциту, що відпрацював свій термін, залишається гемоглобіновий білок. Під дією ферментів крові гемоглобін розпадається і вивільняється незв'язаний білірубін. Це токсичне для організму з'єднання. Розчиняється лише у жирах.
2. Білірубін зв'язується протеїнами-переносниками і транспортується до печінки.
3. У гепатоцитах (печінкових клітинах) пігмент вступає у реакцію з глюкороновою кислотою. Після цього речовина втрачає токсичність і входить до складу жовчі, що накопичується в жовчному міхурі. Це прямий білірубін.
4. Під час травлення відбувається викид жовчі у дванадцятипалу кишку, де пігмент під дією кишкових соків трансформується у стеркобіліноген. Речовина виходить із калом.

Невелика частина зв'язаного пігменту всмоктується через стінку кишечника в кровоносне русло та доставляється до бруньок. При формуванні сечі утворюється уробіліноген, який надає солом'яного або жовтого кольору урини. Незначна кількість білірубіну може потрапити до сечі з крові під час фільтрації в ниркових канальцях.

При стандартних тестуваннях сечі можуть виявляти сліди білірубінової складової. Підвищується рівень прямого або непрямого білірубіну тоді, коли печінка перестає справлятися з роботою зв'язування компонента.

У яких випадках призначається аналіз сечі на білірубін.

Загальний аналіз сечі дозволяє виявити білірубінову складову. Результат тестування – привід для проведення специфічних досліджень, визначення кількості непрямого та прямого білірубіну у сечі та крові.

Крім виявлення підвищеного білірубінового рівня, приводом для дослідження стає підозра на такі хвороби та стани:

• гемолітична анемія;
• атрофічні процеси у печінці;
• отруєння отрутами, що спричиняють гемоліз (розпад) еритроцитів;
• гепатити;
• новоутворення у підшлунковій залозі;
• відхилення в роботі селезінки (у цьому органі утилізуються еритроцити);
• жовчнокам'яна хвороба;
• травми печінки;
• застій жовчі;
• порушення прохідності жовчних проток;
• метастазування в печінку або селезінку;
• порушення метаболізму (придбане чи вроджене);
• механічна жовтяниця.

Як правильно підготуватися до дослідження

Незначна білірубінурія може вказувати на захворювання, що починається, або з'явитися через неправильну підготовку до здачі біоматеріалу. Щоб уникнути хибнопозитивного результату, необхідно:

• перед здаванням аналізу 1-2 дні не їсти їжу, що змінює колірні показники сечі (буряк, цитрусові, морква);
• за добу перестати вживати їжу з сечогінними властивостями (кавуни);
• перед збиранням урини 10-12 годин немає, не палити і пити рідини, і навіть приймати фізіопроцедури.

Якщо ви постійно п'єте ліки, потрібно відмовитися на добу від наступних медикаментозних засобів:

• сечогінні;
• сульфонаміди;
• барбітурати;
• оральні контрацептиви;
• стероїди.

Якщо немає можливості припинити прийом препаратів, потрібно повідомити про це лаборанту. Зроблена на бланку напряму позначка про випиті ліки виключить хибне трактування результатів.

Жінці не можна здавати біоматеріал під час менструації. Попадання крові в урину та частковий розпад еритроцитів з подальшим вивільненням білірубіну призведе до хибно-позитивного результату.

Правила збору сечі

Збирати урину потрібно в стерильну ємність із кришкою, що загвинчується. Контейнер можна придбати в аптеці. Правила збору прості:

• помити промежину теплою водою;
• спустити невелику кількість урини в унітаз;
• зібрати у контейнер 50-100 мл сечі.

Зібрану рідину треба одразу віднести до лабораторії. При зберіганні порушуються фізіологічні властивості сечі.

Самостійне визначення білірубіну в уріні

В аптечній мережі можна придбати тест-смужки та зробити самостійну перевірку урини. Продаються складні тести, що визначають майже всі параметри сечі, і прості тестери, що виявляють лише білірубін та уробіліноген.

Смужки, що тестують, продаються в тубусах з намальованою на поверхні баночки перевірочною шкалою. Провести самостійне дослідження нескладно:

• розкрити упаковку;
• зібрати свіжу урину (біоматеріал не можна зберігати більше 2 годин);
• дістати тестер, не торкаючись місця нанесення індикатора;
• опустити кінчик з нанесеними реактивами на 3-5 секунд рідину;
• постукати смужкою об край банки, видаляючи зайву сечу;
• покласти на горизонтальну поверхню.

Очікувати результату доведеться від 30 секунд до 3 хвилин (час залежить від характеру реагенту та вказано в інструкції). Після того, як хімічна реакція завершиться, а індикатор змінить колір, слід оцінити результат за шкалою, намальованою на контейнері з тестерами.

Норма білірубіну в сечі у чоловіків, жінок та дітей

Спочатку слід ознайомитися, як позначається білірубін в аналізі сечі. На деяких бланках написані російські назви компонентів урини, інколи ж застосовується латинська абревіатура: білірубін буде позначений як BIL.

Якщо в крові у дорослого допустима норма до 17 ммоль/л, то в сечі ці показники будуть набагато нижчими.

Норма білірубінового пігменту мкмоль/л становить:

• уробіліноген - 0-35;
• прямий білірубін - 0-8,5.

Показник не підвищується у жінок під час вагітності.

У дітей прямого білірубіну в сечі не повинно бути, а кількість уробіліногену в добовій урині не перевищує 5-10 мг/л.

Негативний білірубін сечі показує, що печінка здорова, а нирки повноцінно відфільтровують урину. Але при цьому кількість уробіліногену не повинна перевищувати нормальних значень.

Інші прояви білірубінурії

Незначно підвищений білірубін у сечі може викликати ознак погіршення самопочуття. Змінюється лише колір сечі – через посилення виділення білірубінового компонента.

Виражена білірубінурія, коли урина має насичено-темний колір, супроводжується характерними ознаками:

• пожовтіння склер та слизових;
• жовтяничність шкірного покриву;
• сухість та свербіж шкіри;
• нудота;
• гіркий присмак мовою;
• відрижка повітрям;
• дискомфорт під ребрами праворуч;
• підвищена стомлюваність;
• освітлення калу (аж до повного знебарвлення);
• шкірні висипання;
• печінкова колька.

Причини підвищення білірубіну

Білірубінурія не завжди свідчить про патологічні процеси. Помірне підвищення жовчного пігменту може бути спровоковане зовнішніми факторами чи природними причинами.

Фізіологічні фактори

Виявлення слідів білірубіну у новонародженого першого тижня життя вважається нормою. Це пов'язано з розпадом еритроцитів, що потрапили з материнської крові до дитини ще до пологів. Поступово система кровотворення немовля починає працювати, і виділення пігменту з сечею припиняється. Фізіологічна жовтяниця є безпечною для здоров'я.

У дорослих та у дітей, що вийшли з періоду новонародженості, фізіологічна білірубінурія не розвивається. Виявлення білірубіну в уріні свідчить про проблему.

Хвороби

У дорослих підвищення жовчного пігменту у сечі частіше пов'язане з печінковими патологіями. Причиною можуть стати:

• вірусні гепатити;
• цироз;
• печінкова недостатність;
• жировий гепатоз;
• пухлини печінки;
• інфекційні запалення, що спричиняють ураження гепатоцитів (мононуклеоз, бруцельоз, лептоспіроз);
• хронічна інтоксикація ліками чи алкоголем;
• порушення прохідності жовчних проток із-за спазму або закупорки каменем.

Крім відхилень у роботі печінки, білірубінурію викликають:

• гемолітична анемія;
• гемотрансфузія (переливання) несумісної крові;
• хіміотерапія під час лікування злоякісних новоутворень;
• велика крововтрата;
• тяжкі інфекції (малярія, тиф);
• сепсис;
• сильне отруєння;
• тривалий прийом деяких препаратів (НПЗЗ, гормони).

Високий білірубін у сечі у дитини можливий при підвищенні глюкози у крові. Якщо виявлено дитячу білірубінурію, то додатково досліджують урину на цукор та кетонові тіла. Це визначить порушення обміну глюкози.

Вагітність

На пізніх термінах матка іноді здавлює печінкові та жовчнопухирні протоки, утрудняючи відтік жовчного секрету. Це провокує застій жовчі і може призвести до запалення печінки, утворення каменів.

При вагітності організм більш уразливий, у майбутньої мами може розвинутися токсичне ураження печінкових клітин при прийомі ліків, гепатит або жовчнокам'яна хвороба. Захворювання можуть виникнути на будь-якому терміні.

Білірубінурія у вагітних вимагає особливої ​​уваги. Своєчасне виявлення відхилень у роботі печінки дозволить жінці зберегти здоров'я та уникнути ускладнень протягом вагітності.

Що робити при підвищеному вмісті білірубіну в сечі

Білірубін – складовий компонент урини, який є діагностичним маркером визначення низки патологій.Білірубін у сечівказує на зміни, що стосуються всіх систем життєдіяльності, при визначенні показника призначається детальна діагностика, встановлення причини стану.

Дослідження сечі на наявність білірубіну призначає лікар за наявності характерної симптоматики, регулярного діагностичного обстеження. Результатомпродуктів обмінуречовин є стабільна кількість компонентів сечі, при відхиленнях від норми діагностуються коливання показників, які потребують корекції.

Основні характеристики показника

Аналіз сечі діагностичне обстеження урини на білірубінпризначають при низці патологічних відхилень. Сам компонент має токсичну основу, що природно, якщо його частинки перебувають у урине. Кількість білірубіну в сечі має бути незначною, наявність невеликої частки вказує на розвиток захворювань печінки, систем життєдіяльності.

Білірубін вивільняєтьсягемоглобіном, що міститьсяу крові та сечі, нирки не здатні переробити дану речовину, тому функцію метаболізму виконує печінку. Пігмент зв'язується з глюкуроновою кислотою, після чого втрачається токсична складова, залишки пігменту потрапляють у тонкий кишечник, виводиться з організму з каловими масами. Проходячи черезпечінкові клітини, пігмент проходить етапи метаболізму

Розпад еритроцитівпризводить до формування білірубіну. Порушення роботи органу призводить до викиду речовини. Урина, насичена пігментом, має яскраво-жовтийколір що не характерно для здорової людини.

Збої у роботі печінки неможливо пройти пігменту всі необхідні стадії метаболізму, через що він потрапляє в урину. Деякі характеристики пігменту:

• накопичення білірубіну небезпечне здоров'ю;
• виділяють прямий білірубін- Розчиняється у воді, непрямий пігмент - не розчиняється у воді;
• коливання від норми свідчать про патологію жовчного міхура, печінки.

Лікар може зробити повторне призначення, якщо результат ідентичний, слід звернутися до гастроентеролога, інфекціоніста. Підвищення пігменту може вказувати на серйозні патології, такі як гепатити, цирози печінки.

Визначення білірубіну через аналіз сечі

Визначення, діагностика білірубінувідбувається через лабораторний аналіз сечі. Найбільш достовірний результат показує ранкова сеча пацієнта. Проба Гаррісона дозволяє визначити наявність пігменту, за допомогою процесу окислення. Вміст фарбується блакитним зеленим відтінком. Встановити показник можна такими способами:

• використовують тестові смужки;
• лабораторну діагностику

Тестові смужки – простий та доступний спосіб отримати достовірний результат. Негативний результат свідчить про норму пігменту.

Самостійне визначення пігменту

Значення білірубіну вирішальне, особливо при діагностиціпатологій печінки та жовчногоміхура. Самостійно визначити наявність речовини складно, якісним та швидким способом длясамодіагностикивиступають тестові смужки. Метод дозволяє швидко отримати результат, але тількилікар зможе зробити висновок, провести точні призначення, призначити додаткові заходи діагностики. Правила самодіагностики:

• наявність патології вказує змінений колір сечі;
• можуть виникати додаткові симптоми, погане самопочуття;
• використовувати тестову смужку;
• звернутися до лікаря за консультацією, детальною діагностикою.

Призначення може робити тільки лікар, самолікування призводить до ускладнень та серйозних проблем зі здоров'ям.

Правила збору сечі, важливість підготовчого етапу

Підготовчий етап, як і правильний збір урини, дозволить точно і достовірно отримати правдивий результат. Лікар проконсультує про принципи, які мають дотримуватися, і максимально докладно пояснить спосіб збирання сечі. Вирізняють кілька основних правил:

1. За кілька днів до проведення аналізу відмовитися від продуктів, які здатні забарвити або змінити колірурини.
2. Відмовитись від прийому сечогінних препаратів, їжі, напоїв, які провокують часті позиви до туалету.
3. Під час менструації показники будуть нестабільними, тому лабораторні аналізи слід проводити через кілька днів. Наявністькрові у сечі може вказувати на неправильне збирання матеріалу.
4. Сеча здається натщесерце, слід відмовитися від куріння, споживання рідини до здачі аналізу.
5. Ранковий туалет є обов'язковим для отримання правдивих результатів.
6. Щоб встановити справжній стан пігменту, слід зібрати всю ранкову сечу.
7. Матеріал збирається у стерильну баночку, що продається в аптеках. Рідина доставляється до лабораторії протягом години.

Правила обов'язкові для виконання для отримання правдивих результатів. Правильний підхід дозволить заощадити час на повторний аналіз і дозволить розпочати негайне лікування патології.

Норма білірубіну

Лікарі стверджують, що внормі пігменту білірубіну не повинно бути в сечі. Якщо сеча має невеликі сліди пігменту, то роблять повторні аналізи та призначення. Такий стан вказує на недотримання підготовчого етапу та правил збирання сечі, що важливо для лабораторної діагностики.

Повторний позитивний результат вказує на наявність патологічного процесу, що потребує додаткової діагностики та уваги з боку лікарів. Норма залежить від статевої приналежності та віку пацієнта:

• у чоловіків можливе попадання пігменту - 4 міліграми на добу;
• у жінок до 4 міліграмів за добу;
• у дітей пігмент визначають через кров віком одного місяця норма 3.5 – 20.4 мкмоль/л.

Білірубін у крові має ідентичний показник нормиу дорослих та дітей першого місяця життя. Збільшується нижня межа та становить 8 мкмоль/л до 20.4.Відхилення від нормивимагають ретельної діагностики та повторного призначеннязагального аналізу сечі.

Причини патології

Білірубінурія - Це наявність завищеного показника пігменту,причина у чоловіків та жінок криється у розвитку патологічного стану.Рівень уробіліногену- Діагностичний маркер наявності жовчі у відділах кишечника. Норма може містити уробіліноген, який формується з прямого пігменту. Відсутність ферменту в кишечнику свідчить про розвиток жовтяниці в організмі.

Високий рівень уробіліногену вказує на проблеми функціонуваннянирок . Показник пігменту свідчить про збої у роботіпечінки. Уробіліногенурія,причиною якої є наявність уробіліногену в урині, є основою для вивчення патологічних станів.

Виділяють найімовірніші причини підвищення пігменту:

• захворювання на гепатит;
• розвиток цирозу печінки;
• злоякісні новоутворення у печінці;
• жовтяниця новонародженого;
• механічний вигляд жовтяниця.

Що таке пігмент в урині може розповісти лікар, якщопоказник було виявлено після діагностики. Норма визначається загальними медичними дослідженнями, має відмінності за статевою належністю, віковими рамками.

На печінку впливає токсична дія ліків, надмірне споживання медикаментозних препаратів відбивається на стані внутрішніх органів.

Причина високого показника білірубіну у вагітних

Збільшена доза пігменту у сечівагітною вимагає негайної реакції з боку лікаря. Високий показникжовчного пігментусвідчить про відхилення, має негативний вплив наздоров'я матері та майбутньої дитини. Причинами такого явища є такі фактори:

• жовтяниця;
• інфекційні захворювання;
• розвиток захворюваньпечінки.

У період вагітності діагностується утруднений відтік.жовчі зростає ризик розвитку жовтяниці. Розвиток плода призводить до змін у організмі жінки, дитина росте, при цьому внутрішні органи зміщуються під тиском плода. Такий стан призводить до труднощів у роботі систем життєдіяльності.

Якщо білірубін позначається в аналізахвагітних, це не завжди є патологією. За таких обставин призначаються додаткові діагностичні методи УЗД. Білірубін в уріні,що значить який завжди патологічний процес, вимагає більш ретельного вивчення перед початком терапії.

Причини наявності пігменту у дітей

При народженні дитини завжди діагностується велика кількість пігменту, що пов'язано з перебудовами організму. Такий стан не є небезпечним для малюка, високі показники діагностуються протягом 14 -16 днів після народження дитини. Деякі випадки наявності білірубіну виступають як патології та вимагають лікування, але для цього потрібні додаткові діагностичні методи.

Причини підвищення білірубіну, наявності жовчних пігментів у сечі у дитини:

• патології печінки, сечостатевої системи;
• резус-конфлікт крові матері та малюка.

Кількість ферментувпливає на колір шкіри немовляти, тому найчастішим явищем вважається жовтяниця новонародженого.Клінічні проявижовтяниці видно неозброєним поглядом і не вимагаютьінструментальної діагностики.

За яких обставин білірубін у крові є нормою

Рівень білірубіну в крові може збільшуватись або зменшуватись. Частим явищем є підвищення пігменту, що з низкою причин. Крім відхилень, існують і цілком зрозумілі фактори, що впливають на стрибки показниківнормальною життєдіяльності.

Визначити кількість білірубіну можна за допомогою біохімічного аналізу крові, який призначається дорослим людям, дітям та новонародженим немовлятам. Результати одержують швидко протягом 2 годин з моменту подачі матеріалу. Не завжди завищений показник пігменту є патологією, існують винятки, а саме:

1. Вагітність - на останніх триместрах допустимі відхилення від норми, що вказує на розвиток плода, здавлювання внутрішніх органів, що призводить до труднощів роботи жовчних проток.
2. Новонароджені немовлята також мають високі показники білірубіну, але це вважається нормою, яка через 2-3 тижні стабілізується. Через нерозвиненість систем життєдіяльності наявність пігменту в крові підвищена, що вказує на нормальний розвиток дитини.
3. Нестача вітамінів, неправильне харчування, часте голодування виводить із ладу роботу організму, тому якісний склад крові показує коливання ферментів.

Методи визначеннябілірубіну допомагають швидко та якісно розпізнати склад крові та надати необхідну допомогу. У деяких ситуаціях підвищена кількість білірубіну вважається нормою. Таке положення можна визначити лише за результатами лабораторного обстеження та загальної клінічної картини.

Лікування захворювань, симптомами яких є білірубінурія

Лікування печінки полягає у повній діагностиці стану пацієнта. Ознаки захворювання мають бути приводом для візиту до лікаря.Симптомами білірубінуріїє:

1. Захворювання, що пов'язані з високими показниками пігменту, супроводжуються головними болями, слабкістю м'язів.
2. Нудота, що чергується з блюванням, поганим самопочуттям.
3. Змінюється колір шкіри, додається жовтизна шкірних покривів, слизових оболонок, що з накопиченням білірубіну.

Щоб стабілізувати патологічний стан слід визначити причину захворювання. Методи зниження білірубіну:

• гемодез;
• плазмофорез;
• лікування фотолампами;
• лікарська терапія стабілізації відтоку жовчі;
• противірусна терапія для корекції розвитку гепатиту;
• корекція харчування, щоденного раціону.

ШОЕ більше за норму,якщо білірубін нестабільний та підвищується через розвиток захворювань. Лікування кожного індивідуального випадку розглядається з урахуванням поточного стану пацієнта, хронічних захворювань, новоутворень. Терапія складається з комбінування методів, лікарських засобів, дієти, корекції способу життя.

Кінцеві продукти метаболізму речовин виводяться з організму із сечею. У здорових людей концентрація певних речовин є постійною.

Глюкоза, кетонові тіла, білірубін у сечі визначаються при підвищеній їх концентрації у крові, білок – при порушенні фільтрації нирками.

Білірубін спочатку є токсичною речовиною, в непереробленому вигляді не повинен потрапляти в сечу. Коли це відбувається, слід шукати причину.

Коротко про метаболізм білірубіну

Розпад еритроцитів супроводжується вивільненням гемоглобіну, який зазнає переробки клітинами селезінки. З нього утворюється пігмент білірубін. Він з'єднується з білками та вільно циркулює по крові. Нирки його виводити не здатні. Подальший метаболізм протікає за участю печінки. Пов'язаний з глюкуроновою кислотою і втратив токсичність, білірубін виділяється в кишечник. Частина його перетворюється на стеркобіліноген, а з нього на стеркобілін, він виводиться з калом. Невелика кількість стеркобіліногену всмоктується назад, нирками трансформується в уробілін і виводиться із сечею. Саме він надає сечі солом'яно-жовтого відтінку.

Порушення роботи печінки призводить до збою в метаболізмі пігменту, він потрапляє в сечу, не пройшовши всіх стадій.

Коли білірубін з'являється в сечі

Білірубін потрапляє в сечу в незначних кількостях. Під час проведення загального аналізу крові його сліди не виявляються. Якщо підвищується концентрація у крові, пігмент починає виводитися із сечею. Візуально вона змінює колір на темно-коричневий, утворюється жовта піна.

Причини порушення метаболізму такі:

1. Надпечінкова жовтяниця, або посилений гемоліз еритроцитів.
2. Печінкова жовтяниця – ураження клітин печінки.
3. Підпечінкова жовтяниця – порушення відтоку жовчі.

Спочатку відбувається збільшення білірубіну у крові.

Максимальний показник норми загального білірубіну 17,1 мкмоль/л.

Перевищення його веде до порушення фільтрації, нирки пропускають водорозчинний кон'югований білірубін.

Надпечінкова жовтяниця

Цей стан розвивається при посиленому розпаді еритроцитів та утворенні великої кількості білірубіну. Печінка не здатна метаболізувати його в такій кількості, пігмент залишається в крові, надає шкірі лимонного кольору. Підвищується показник непрямого білірубіну та загального. Загальний аналіз крові відображає знижений рівень еритроцитів та ознаки анемії. Непрямий білірубін не потрапляє у сечу, а прямий не синтезується. Тому в аналізі сечі підвищення білірубіну немає, можливе збільшення уробіліногену.

Варіантом норми вона розвивається на 2-3 добу після народження і пов'язана з розпадом фетального гемоглобіну. Але при несумісності крові з організмом матері за групою чи резус-фактором, виникає гемолітична хвороба новонароджених. Цей стан підлягає лікуванню у відділенні інтенсивної терапії, тому що розвивається важка анемія, а непрямий білірубін надає токсичну дію на нервову систему. При неадекватному лікуванні велика ймовірність смертельного результату.

Печінкова жовтяниця

Поразка клітин печінки веде до порушення захоплення ними непрямого білірубіну, тому його більшість потрапляє у кров. З жовчних капілярів за рахунок дифузії в кров проникає прямий білірубін. До калу його потрапляє значно менше, тому він світлішає. Підвищено білірубін сечі за рахунок уробіліногену та прямого білірубіну, її колір стає темно-коричневим.

Стан печінкової жовтяниці розвивається у дітей та дорослих. Часта причина – вірусний гепатит, який викликається кількома типами вірусів.

Якщо батьки помітили потемніння сечі, потрібно звернутися до педіатра за аналізом на білірубін у сечі, у дитини може починатися гепатит А.

Гепатит типу А, хвороба Боткіна, розвивається у разі порушення особистої гігієни, передається через немите руки, фрукти, брудну воду. Інші типи вірусів – В, С та , передаються через заражену кров.

Клітини печінки можуть бути уражені лікарськими препаратами. Вони можуть самостійно ушкоджувати клітини печінки чи індукувати негативний вплив інших речовин. Токсичність ліків часто залежить від дози, але в деяких людей розвивається ідіосинкразія – підвищена чутливість до деяких речовин. Шкідливий вплив найчастіше роблять препарати наступних груп:

• нестероїдні протизапальні (парацетамол, анальгін);
• гормони (преднізолон, оральні контрацептиви);
• протигрибкові (гризеофульвін, кетоконазол);
• антибіотики (цефтріаксон, рифампіцин, ізоніазид, фурадонін);
• цитостатики (протипухлинні препарати).

Печінкова жовтяниця виникає при ураженні гепатотоксичними отрутами, алкоголем. При вагітності у жінок може виявитися генетично обумовлений холестатичний гепатит.

Підпечінкова жовтяниця

Цей стан називають ще механічною жовтяницею - жовч не проходить по протоках, їй заважають механічні перешкоди:

• камінь жовчних проток;
• спазм сфінктера чи проток;
• здавлення пухлиною або запаленою підшлунковою залозою.

Перешкода відтоку жовчі підвищує тиск у жовчних капілярах, вони перетягуються, підвищується проникність їх стінок. Компоненти жовчі потрапляють у кров. Підвищується рівень прямого білірубіну, він проникає у сечу. Урина набуває кольору пива.

Таблиця: типи та симптоми жовтяниця

Для диференціювання трьох типів жовтяниць зручно звернутися до таблиці:

Білірубін у сечі у вагітної

При вагітності білірубін у сечі може виникнути з тих самих причин, як і в інших людей. Майбутня мама не захищена від зараження гепатитом, токсичної дії ліків або розвитку жовчнокам'яної хвороби. Зростаюча матка і підвищений внутрішньочеревний тиск погіршує відтік жовчі, що може призвести на пізніх термінах до появи білірубіну в аналізі сечі, а також розвитку жовтяниці та свербежу.

Якщо білірубін у сечі підвищений, обов'язково потрібне поглиблене обстеження для виключення серйозних патологій печінки, які можуть спричинити переривання вагітності.

Що означає підвищений білірубін у сечі, зможе розповісти лікар. Самодіагностика та лікування не завжди йдуть на користь. У вагітних жінок відповідальність за життя двох, тому медична допомога має бути кваліфікованою.