Що таке зонд для годування хворих? Харчування для лежачих хворих: спочатку вивчаємо - потім купуємо

Навігація

Протягом життя людина може зіткнутися з певними захворюваннями та різними проблемами зі здоров'ям, деякі з них настільки серйозні, що здатні порушити певні функції організму. Однією з таких проблем є порушення ковтальної функції, коли людина втрачає здатність самостійно харчуватися традиційним способом.

З подібних ситуацій є вихід - установка назогастрального зонда, тобто спеціального пристосування, що виключає потребу в жувальній та ковтальної функціях.

Цей тип харчування може використовуватися тривалий час, він застосовується як у лікарняних, так і в домашніх умовах, дозволяючи забезпечувати хворого всіма необхідними поживними речовинами.

Що таке живильний зонд?

Як уже говорилося, під словосполучення «живильний зонд» мається на увазі спеціальний пристрій, який вводиться в організм людини через носовий хід, носоглотку і стравохід безпосередньо в шлунок, такий зонд також називають назогастральним зондом.

Пристрій даного пристрою нехитрий, воно складається з довгої порожнистої трубки, з одного кінця закругленої, завдяки чому виключаються пошкодження внутрішніх органів і тканин. Ця трубка має невеликий діаметр, вона зроблена з повністю гіпоалергенних матеріалів, що виключає будь-яку загрозу здоров'ю хворого. Крім того, матеріал, з якого зроблені зонди, дуже еластичний, а при вступі в контакт з вологим і теплим середовищем людського організму стає ще пластичнішим.

З зовнішнього боку зонда трубка оснащена спеціальним лійкоподібним отвором, через який і здійснює впровадження рідин (при цьому використовується шприц Жан і спеціально приготовлена їжа).

Цей отвір перекривається спеціальною кришечкою, завдяки чому виключаються потрапляння всередину навіть дрібних сторонніх частинок або предметів.

Важливо також розуміти, що залежно від віку людини, специфіки її проблеми та фізіологічних факторів, зонд для живлення може дещо відрізнятися, варіюється довжина трубки, а також її діаметр. Це дозволяє використовувати пристрій навіть для немовлят, а не тільки у випадку дорослих пацієнтів.

Показання для застосування зонда

Годування через зонд здійснюється у тих випадках, коли людина з якихось причин нездатна самостійно жувати чи ковтати їжу. У даному випадку йдеться про фізіологічні відхилення, травми, патологічні стани органів ротової порожнини і горла, а також психологічні відхилення та порушення про сторони нервової системи.

Якщо говорити про необхідність використання цього пристрою докладніше, його застосовують у таких ситуаціях:

Після інсульту йдеться про випадки, коли має місце ураження відділів мозку, що контролюють групи м'язів, що відповідають за функцію ковтання. Це може бути повне або часткове порушення, у таких випадках ентеральне харчування здійснює доти, доки пацієнт не пройде курс реабілітації. При інсульті, якщо характер ушкоджень важкий, а вік людини похилий, є ризик постійного використання зонда.
Ушкодження фізичного характеру – тяжкі травми голови, що провокують розлад ковтальної функції, набрякові стани язика, горлянки, гортані та стравоходу. Сюди також віднести травми зазначених відділів та органів, за яких порушена їх цілісність.
Кома та інші прояви несвідомого стану також вимагають здійснення годування зондовим харчуванням.
Психологічні відхилення, хвороби та певні форми психічного розладу, що супроводжуються відмовою людини від їжі.
Захворювання неврологічного характеру, серед яких найбільш тяжкими є хвороба Паркінсона, Альцгеймера або важкі форми розсіяного склерозу з відповідними порушеннями та показаннями до зондового харчування.
Особливі показання лікаря, якщо мало місце хірургічне втручання щодо деяких органів шлунково-кишкового тракту, наприклад, резекція шлунка.
Установка зонда через носові ходи для подальшого ентерального годування також здійснюється для дітей з певними формами недоношеності, якщо у малюка відсутні смоктальні та ковтальні рефлекси.

У кожному з описаних пунктів повноцінне традиційне харчування або зовсім неможливе, або небажано, тому що може нашкодити пацієнту, викликавши не тільки поперхування, але також інфікування пошкоджених ділянок внутрішніх органів та м'яких тканин, потрапляння їжі до дихальних шляхів.

У яких випадках встановлюється зонд?

Крім згаданих показань, необхідно знати, що обговорюване пристосування встановлюється не тільки для проведення годівлі, він може бути використаний і в інших цілях:

Здійснення введення деяких лікарських препаратів, переважно тих, що приймаються перорально, але можливості для цього немає;
Декомпресія шлунка, тобто зниження внутрішнього тиску всередині органу у тих випадках, коли його вміст з якихось причин нездатний вільно йти в кишечник, наприклад, у разі непрохідності останнього;
Аспірація шлунка - "викачування" шлункового вмісту, а також частинок, що знаходяться в дванадцятипалій кишці. Така процедура часто проводиться під час підготовки пацієнта до операції.

Протипоказання для введення зонда

Список показань для здійснення допомоги хворих на зондування широкий, як видно, зонд застосовується не тільки для забезпечення хворої людини їжею або ліками. Однак існують і протипоказання для проведення подібної процедури. Звичайно, їх список не настільки великий, але все ж таки вони є:

Травми особи зі значними пошкодженнями кісток лицьового скелета, що перешкоджають тому, щоб встановити назогастральний зонд або утруднюють процес дихання при його встановленні;
Всілякі порушення згортання крові різного ступеня тяжкості, особливо це стосується гемофілії;
Загострення виразкової хвороби шлунка;
Варикозне розширення вен на ділянках стравоходу;
Звуження просвіту чи тіла стравоходу, що перешкоджає проведенню трубки зонда.

Процес встановлення зонда

Процес встановлення назогастрального зонда складається з низки чітких та відпрацьованих дій. Основне вимоги щодо його правильної установки полягає в тому, щоб хворий був у свідомості, попередньо йому необхідно пояснити весь процес.

Справа в тому, що в несвідомому стані підвищується ризик того, що трубка замість стравоходу потрапить у дихальні шляхи, щоб цього не сталося, лікар повинен ввести два пальці пацієнту в горлянку, сприяючи правильному проходженню трубки зонда. Якщо ж людина у свідомості, у момент проходження тіла пристосування, вона має зробити ковтальний рух.

Установка - процес не надто складний, але в разі встановлення назогастрального зонда вдома, краще, якщо цим займатиме фахівець. Загалом процес проходить у кілька етапів.

Підготовка

Полягає у приготуванні всього необхідного (зонд певної довжини та діаметру, шприц Жане об'ємом від 150 до 200 мілілітрів, кілька затискачів, маркер, анестетик, гліцерин або лідокаїн). Також необхідно пояснити людині майбутню процедуру, якщо вона свідома.

Встановлення

Перед початком установки використовуваний пристрій рекомендується помістити в холодильник, щоб надати трубці жорсткість, що посприяє її легшому проходженню. Крім того, холодне тіло трубки зменшить блювотний рефлекс.

Також попередньо необхідно продезінфікувати руки, а пацієнтові, навіть якщо справа стосується лежачого хворого, надати положення сидячи або напівсидячи.

Подальший порядок дій такий:

Перевірити прохідність ніздрі для введення. Для цього по черзі затискається кожна ніздря та виконуються дихальні рухи, у деяких випадках доводиться прочищати ніс;
На зонді робиться кілька позначок. Спочатку відстань від мочки вуха до рота, потім від ротової порожнини до мечоподібного відростка грудини. Перший відрізок говорить про досягнення гортані, другий показує довжину, яку трубку необхідно помістити всередину;
Для зниження блювотного рефлексу та усунення неприємних відчуттів назальна порожнина та відділ глотки обробляється лідокаїном;
Кінець зонда, який поміщатиме в тіло людини, змащується тим же лідокаїном або гліцерином, що забезпечує його легке та безперешкодне просування;
Через носовий хід трубка доводиться до гортані (1 відмітка), після чого людина повинна робити ковтальні рухи, сприяючи її подальшому просуванню;
Як тільки просування пристрою досягне другої позначки, зонд виявляється в шлунку, подальший рух припиняється;
Тепер необхідно перевірити правильність положення трубки. Для цього береться шприц і через верхню вирву випорскується до 30 мл теплої кип'яченої води. Якщо при прослуховуванні черевної порожнини чується така собі подібність «булькання», все зроблено правильно;
Вирву на зовнішньому кінці зонда потрібно перекрити ковпачком, а сам кінець закріпити, пристебнувши його шпилькою до коміра або приклеївши пластиром.

Встановити пристрій для годування не так вже й складно, проте діяти потрібно чітко, впевнено і правильно. Якщо ви не впевнені у своїх силах, краще звернутися за допомогою до фахівця. Детальну інструкцію з відео-поясненням процесу встановлення пристрою ви знайдете в розділі

Особливості годування

Якщо зонд встановлений, а пацієнт при цьому почувається нормально, можна приступати до здійснення їжі. Важливо розуміти, що годування хворого через зонд обов'язково здійснює стравами лише у рідкому стані, у своїй вони мають бути теплими.

Зондове харчування проводиться поступово, перші 2-3 порції не повинні перевищувати 100 мілілітрів одноразово. Потім поступово обсяги можна збільшувати, в результаті доходячи до 300 мілілітрів.

Всі суміші для ентерального харчування готуються окремо, але це можна робити вдома. Серед вживаних продуктів особливо добрі такі:

Кефір;
Рибні, м'ясні та відварені бульйони;
Ретельне перетерті та розведені пюре з тих самих продуктів;
Рідкісна манна каша на молоці;
Спеціалізована суміш для зондового живлення та інше.

Ряд продуктів небезпечно давати хворому з дисфагією, оскільки вони можуть потрапити у легені. Від вживання яких продуктів краще утриматися розповідає наш лікар-консультант.

Хворого із зондом годують щонайменше 3 і трохи більше 5 разів у день, щоразу використовуючи новий стерильний шприц.

Раціон для нормалізації випорожнень хворого повинен ґрунтуватися на сухофруктах, овочах, кисломолочних продуктах. Про контроль за стільцем лежачого хворого.

Процес харчування

Харчування для лежачих хворих із зондом також здійснюється за певною схемою, що складається з кількох пунктів:

Пацієнт повинен зайняти напівсидяче становище;
Зовнішній кінець зонда опускається нижче за рівень шиї і перетискається стиском;
До вирви приєднують шприц з розігрітою до 38-39 градусів поживною сумішшю;
Вирву зі шприцом піднімають на відстань понад 50 сантиметрів над шлунком і знімають затискач;
Їжу вводять повільно, практично без тиску (150 мл приблизно за 5-6 хвилин);
Після закінчення годування здійснюють приєднання шприца від 30-50 мл води, щоб промити систему;
Після цього трубка знову перетискається, опускається вниз і перекривається пробкою, знімають затискач.

Як бачите, зонд для годування – це дуже зручний і необхідний захід підтримки тяжкохворих у сучасній медицині. Даний пристрій має масу переваг, у тому числі тривалість використання до 3 тижнів. Однак для правильної установки та використання, краще звернутися за допомогою та консультацією до лікаря.

До штучного харчування вдаються за вже існуючої білково-енергетичної недостатності чи загрози її розвитку. Коли функції шлунково-кишкового тракту не порушені, зондове харчування краще парентерального, оскільки воно відносно простіше, безпечніше і дешевше. Деякі показання до зондового харчування наведено у табл. 11.1. Зондове харчування протипоказане при тяжких ураженнях шлунково-кишкового тракту, відсутності доступу в шлунково-кишковому тракті, а також при тяжких блюваннях, механічній та паралітичній кишковій непрохідності та шлунково-кишкових кровотечах. Зондове харчування включає велику різноманітність методів та поживних сумішей. Воно може лише доповнювати самостійне харчування хворого, а може забезпечувати його харчові потреби. У деяких випадках тільки зондове харчування недостатньо і доводиться поєднувати його з парентеральними шляхами введення поживних речовин.

Суміші для зондового живлення

Залежно від осмоляльності, засвоюваності, калорійності, вмісту лактози, жирів, а також ціни виділяють три типи сумішей (табл. 11.2): з нерозщепленими поживними речовинами (полімерні), попередньо розщепленими поживними речовинами (елементні) і модульні.

Харчові суміші з нерозщепленими поживними речовинами

Протерті сумішінагадують м'ясне пюре, приготоване у блендері. Їх калорійність становить 1 ккал/мл, і за достатнього надходження вони повністю задовольняють потреби у поживних речовинах. Однак вони в'язкі і погано проходять крізь вуздіші, м'які зонди, що застосовуються сьогодні, до того ж більшість цих сумішей містить лактозу.

Безлактозні суміші (1 ккал/мл). Це є стандартні препарати для зондового харчування. Їх готують не з цілісних харчових продуктів, та якщо з окремих поживних речовин. Вони складаються з полімерних сумішей білків, жирів та вуглеводів у високомолекулярній формі. Осмоляльність цих сумішей дорівнює 300-350 мосм/кг, що відповідає осмоляльності плазми і нижче, ніж у низькомолекулярних сумішей такої ж калорійності. Оскільки ці суміші готують з нерозщеплених поживних речовин, їх можна призначати лише за збереження травної і всмоктувальної функції ШКТ. При введенні в достатній кількості вони повністю задовольняють потреби поживних речовин. У них мало натрію, калію, лактози та шлаків. Ці суміші містять достатню кількість незамінних жирних кислот. Їхня калорійність на 30-40% забезпечується жирами, на 50-70% - вуглеводами і на 3-10% - білками. Ці суміші зазвичай використовують лише для зондового харчування, а не для вживання: вони позбавлені запаху і за смаком нагадують крейду. З'явилися дві нові суміші, що містять полісахариди сої як джерело клітковини. Їх використання дозволяє зменшити частоту проносу при зондовому живленні.

Висококалорійні суміші. Ці суміші за складом практично ідентичні сумішам з калорійністю 1 ккал/мл, але їх концентрація та осмоляльність вищі. Вони містять усі необхідні поживні речовини, які енергетична цінність становить 1,5-2,0 ккал/мл. Ці суміші мають більш приємний смак, тому можуть використовуватися і для прийому всередину.

Суміші із попередньо розщепленими поживними речовинами (елементні суміші)

Повні суміші. До їх складу входять амінокислоти та короткі пептиди, прості полімери глюкози (олігосахариди, а не полісахариди), тригліцериди із середньоланцюжковими жирними кислотами та жири в мінімальній кількості. Вони є гіпертонічними і зазвичай несмачні. Так як елементні суміші містять прості поживні речовини, що не вимагають перетравлення, їх можна призначати при порушеннях травної або всмоктувальної функції ШКТ, наприклад при синдромі короткої кишки, свищах нижніх відділів ШКТ, хронічних запальних захворюваннях кишечника, гострому і хронічному панкреатиті, синдромі порушеного в. Нещодавні дослідження показали, що ді- та трипептиди всмоктуються легше, ніж окремі амінокислоти, як у здоровому кишечнику, так і при його запаленні. Для перетравлення жирів, що містять тригліцериди з довголанцюговими жирними кислотами, потрібні панкреатична ліпаза для їх гідролізу, жовчні кислоти для їх емульгування та нормально функціонує лімфатична система для всмоктування. Для засвоєння середньоланцюгових тригліцеридів не потрібні ні ліпазу, ні жовчні кислоти, ні лімфатичні судини, оскільки вони гідролізуються кишковою ліпазою в тонкій слизовій кишці і надходять безпосередньо у комірну систему печінки. Використання олігосахаридів замість полісахаридів, а також амінокислот та коротких пептидів підвищує осмоляльність сумішей. Гіпертонічні розчини можуть викликати осмотичний пронос, що веде до зневоднення та електролітних порушень. Високий вміст моно- та дисахаридів підвищує ризик гіперглікемії та гіперосмолярної коми, особливо у хворих з порушенням толерантності до глюкози (прихованим або явним). Тривале застосування сумішей з низьким вмістом довголанцюгових вільних жирних кислот може призвести до дефіциту незамінних жирних кислот. У разі слід призначити їх додатково.

Елементні суміші слід призначати лише при явних порушеннях травлення та всмоктування.

Спеціальні суміші. Для хворих з нирковою або дихальною недостатністю, печінковою енцефалопатією розроблено спеціальні суміші. Вони містять набори амінокислот, які призначені для корекції метаболічних порушень, що виникають при цих станах. Деякі з таких сумішей не повністю забезпечують потреби в поживних речовинах, і обмежуватися при штучному харчуванні тільки ними не можна. Завжди, коли можливо, слід використовувати стандартні суміші.

Суміші, що застосовуються при нирковій недостатності (наприклад, амінокислотні), є сумішшю вуглеводів, жирів і незамінних амінокислот з низьким вмістом електролітів. Теоретично організм може отримувати замінні амінокислоти з їх вуглеводних попередників, використовуючи азот сечовини, що знижує швидкість, з якою наростає рівень AM К.
Суміші, що застосовуються при печінковій недостатності (наприклад, Hepatic-Acid), збагачені розгалуженими амінокислотами та містять мало ароматичних амінокислот та метіоніну. Вважається, що ураження ЦНС при печінковій енцефалопатії може бути пов'язане з порушенням амінокислотного балансу, з урахуванням чого складені ці суміші.
При цукровому діабеті суміші з низьким вмістом моно- та дисахаридів та забезпеченням 50% калорійності за рахунок полісахаридів дозволять знизити потребу в інсуліні.
При дихальних порушеннях, що супроводжуються гіперкапнією, переважні суміші з високим вмістом жирів (дихальний коефіцієнт [утворений вуглекислий газ/поглинений кисень] становить 0,7 для жирів проти 1,0 для вуглеводів). При повному окисненні жирів утворюється менша кількість вуглекислого газу в перерахунку на 1 ккал, ніж при окисненні глюкози та білків. Показано, що заміщення вуглеводів жирами знижує вироблення вуглекислого газу, споживання кисню та хвилинний об'єм дихання. Починати з полімерних сумішей, що містять 30% жирів; при їх добрій переносимості вміст жирів можна збільшити до 50% від загальної калорійності суміші. За наявності непереносимості до сумішей для зондового харчування можна додати жирові емульсії для парентерального введення.

Модульні суміші

Модульні суміші – це концентровані джерела поживних речовин (наприклад, жирів – Lipomul, МСТ Oil; вуглеводів – Polycose; білків – Pro-Mix). Ці препарати додають до поживних сумішей з метою підвищити вміст окремих компонентів або отримати висококалорійну (1,5-2,0 ккал/мл) суміш малого об'єму в тих випадках, коли потрібно обмежити кількість рідини, що надходить.

Енергетичні потреби

На підставі рівнянь Гарріса-Бенедикта

Мінімальні потреби при ентеральному харчуванні = 1,2 х основний обмін.
Анаболічні потреби при ентеральному харчуванні = 1,5 х основний обмін.
Виробники сумішей для ентерального харчування завжди вказують на упаковці їх калорійність, вміст азоту та білків з розрахунку на 1 мл, що дозволяє розрахувати необхідний обсяг обсягу суміші в мілілітрах на основі необхідних калорійності та кількості білків.

Шляхи введення

Зонди

Силіконові та поліуретанові назогастральні зонди мають ряд переваг перед полівініловими. Вони тонші і гнучкіші, не стають жорсткими і ламкими в ШКТ. Багато з них на кінці забезпечені обтяжувачем, який служить фіксатором та полегшує проведення зонда.

При використанні назогастральних зондівсуміш вводиться в шлунок, а воротар контролює її надходження до кишечника, що знижує ризик осмотичного проносу та порушень всмоктування.

Назодуоленальні зондикраще захищають від аспірації шлункового вмісту, ніж назогастральні, так як воротар грає роль додаткового сфінктера тим часом відділом ШКТ, куди надходить суміш, і легкими.

Хірургічні методипоказані за необхідності тривалого штучного харчування. Найчастіше використовуються гастростомія, еюностомія або пункційна катетерна еюностомія.

Надшкірна ендоскопічна гастростомія. В окремих випадках через гастростому можна проводити зонд у худу кишку.

Тривале використання (> 1 міс) назогастральних та назодуоденальних зондів незручно, тому що їх необхідно часто міняти; до того ж вони можуть спричинити механічне пошкодження стравоходу та шлунка. Ті ж поживні суміші можна вводити і за допомогою черезшкірної ендоскопічної гастростомії.

Режими введення суміші

Безперервне введення. З цього режиму слід розпочинати зондове харчування. Строго певна кількість суміші вводиться безперервне за допомогою інфузійного насоса. Незважаючи на те, що за добу можна ввести досить великий обсяг суміші, в шлунково-кишковому тракті вона надходить у невеликій кількості. Такий режим введення зменшує ризик аспірації шлункового вмісту, здуття живота та проносу.

У більшості випадків зондове харчування починають із запровадження 50 мл/год полімерної безлактозної суміші калорійністю 1 ккал/мл. Потім швидкість введення поступово збільшують на 25 мл/год щодня, доки не буде досягнутий необхідний обсяг суміші.
При використанні висококалорійних або елементних сумішей розчин для початкового введення слід розвести щонайменше до осмоляльності плазми. Всмоктування в тонкій кишці гіпо- та ізотонічних розчинів практично не відрізняється, тому в надмірному розведенні суміші необхідності немає.
При введенні суміші в тонку кишку починають з безперервного введення ізотонічних розчинів (300 моєму), збільшуючи швидкість введення на 25-50 мл/год кожні 8 годин до досягнення необхідного обсягу. Потім поступово підвищують осмоляльність сумішей, поки потреби хворого в поживних речовин не будуть повністю покриті.
Становище хворого. Щоб знизити ризик аспірації шлункового вмісту, голова та плечі хворого повинні бути підняті на 30-45 °.

Циклічне введення. Може застосовуватись після стабілізації стану хворого на тлі підтримуючої терапії. Дає хворому можливість частину часу займати зручніше положення в ліжку за рахунок швидшого введення суміші вдень і припинення її введення вночі; при цьому обсяг суміші, що вводиться за добу, залишається незмінним. Голова і пл. і хворого повинні бути підняті під час годування і протягом 1 год після нього для звільнення шлунка. Через 2-3 год після годівлі визначають залишковий обсяг суміші в шлунку.

Ускладнення

Механічні ускладнення

Засмічення зонда. В'язкі суміші можуть закупорювати просвіт зонда. Щоб уникнути цього, кожні 4-8 годин зонд промивають 20 мл води або журавлинного соку.
Роздратування слизової глотки та ерозії стравоходу при використанні м'яких зондів зустрічаються рідко.
Трахеостравохідні нориці можуть розвинутися у хворих на HBJ1, що проводиться через ендотрахеальну трубку або шляхом трахеостомії.
Аспірація шлункового вмісту (синдром Мендельсона) – найбільш небезпечне ускладнення зондового харчування. Знизити її ризик можна, проводячи зонд в дванадцятипалу кишку далеко за воротар, стежачи, щоб вміст шлунка не перевищував 100 мл, і тримаючи головний кінець ліжка під час годування піднятим на 30-45 °.

Шлунково-кишкові ускладнення

Можливі нудота, блювання, переймоподібні болі в животі, здуття, метеоризм, почуття розпирання та пронос.

При зондовому харчуванні стілець може бути відсутнім протягом 3- 5 діб, оскільки більшість сумішей, що випускаються, є низькошлаковими. Однак може спостерігатися і часті випорожнення. Якщо обсяг випорожнення при цьому невеликий, то це не повинно спричиняти занепокоєння. Пронос може бути викликаний атрофією слизової оболонки кишечника, надлишковим надходженням осмотично активних речовин, порушенням всмоктування, непереносимістю лактози, супутнім прийомом лікарських засобів (наприклад, антибіотиків, НПЗЗ, магнійсодержащих антацидних засобів), добавок і наповнювачів, а також, при каловому завалі завал рідкими каловими масами. Частоту проносу можна зменшити, якщо почати годування з повільного безперервного введення безлактозних сумішей з поступовим збільшенням концентрації та швидкості введення, а також додаванням сумішей, що містять клітковину. При проносі, що зберігається, можна призначити настоянку опію, при цьому потрібно стежити, щоб не розвинулася паралітична кишкова непрохідність.

Метаболічні ускладнення

Можуть розвинутися водні та електролітні порушення, особливо у ослаблених хворих. Можливі також набряки, гіперглікемія, гіперамоніємія, азотемія.

Спостереження за хворими на зондовому харчуванні

У хворих, що знаходяться на зондовому харчуванні, потрібно постійно стежити за положенням тіла, розташуванням та прохідністю зондів, а також залишковим обсягом суміші у шлунку. Крім того, лікарі та допоміжний медичний персонал мають день у день уважно спостерігати за вагою хворого, визначати рівень електролітів сироватки. біохімічні показники, азотистий баланс, оцінювати харчування та зміни у стані хворого. Протокол спостереження за хворим допомагає переконатися, що все необхідне для харчування хворого зроблено.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Автор: Аверіна Олеся Валеріївна, к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри патологічної анатомії та патологічної фізіології

Назогастральний зонд- Це трубка, що вводиться хворому через носовий хід у стравохід і далі в шлунок з різними цілями.

Основні цілі введення назогастрального зонда:

Харчування пацієнта, який з різних причин не може сам їсти.
Декомпресія шлунка у разі утруднення природного пасажу його вмісту в кишечнику.
Аспірація вмісту шлунка.
Введення лікарських засобів.

Показання для введення шлункового зонда

Найчастіші ситуації, коли необхідна постановка назогастрального зонда, це:

Кишкова непрохідність (як елемент комплексної консервативної терапії, і навіть як передопераційна підготовка чи післяопераційний етап).
Гострий панкреатит.
Травми язика, глотки.
Післяопераційний період після резекції шлунка, кишечника, ушивання прободної виразки, резекції підшлункової залози, інших операцій на органах черевної та грудної порожнин.
Несвідоме стан пацієнта (кома).
Психічні захворювання, у яких людина відмовляється від їжі.
Порушення ковтання внаслідок ураження нервової регуляції (захворювання ЦНС, стан після інсульту).
Травми живота.
Свищі стравоходу.
Стриктури (звуження) стравоходу, що проходять для зонда.

Підготовка до введення зонда

Постановка шлункового зонда – зазвичай життєво необхідне втручання. Особливої підготовки не вимагається. Якщо пацієнт свідомий, потрібно пояснити суть процедури і отримати від нього згоду.

Протипоказання до введення зонда

Протипоказання до встановлення назогастрального зонда є:

Травми обличчя та переломи кісток черепа.
Варикозне розширення вен стравоходу.
Гемофілія та інші порушення згортання крові.
Виразка шлунка у фазі загострення.

Що являє собою назогастральний зонд

Назогастральний зонд - трубка, виготовлена з імплантаційно-нетоксичного полівінілхлориду (ПВХ) або силікону. Медична промисловість випускає сучасні зонди різної довжини та діаметру, для дорослих та дітей.

ІПВХ та силікон стійкі до дії соляної кислоти, при правильному використанні не втрачають своїх властивостей протягом 3-х тижнів.

Назогастральний зонд

Основні різновиди зондів:

Стандартні.
Зонди для ентерального харчування. Вони істотно меншого діаметра та забезпечені жорстким провідником для полегшення установки.
Двоканальні зонди.
Орогастральні зонди. Діаметр у них більший, вони призначені для промивання шлунка.

Основні особливості, які повинен мати сучасний зонд для зручності його використання:

Кінець зонда, що вводиться всередину, повинен бути запаяний і мати закруглену атравматичну форму.
На кінці зонда є кілька латеральних отворів.
Зонд повинен мати розмітку за довжиною.
На зовнішньому кінці зонда повинна бути канюля для приєднання системи годування (бажано з перехідником).
Канюля має закриватися зручним ковпачком.
Зонд повинен мати рентгеноконтрастну мітку на дистальному кінці або рентгеноконтрастну лінію по всій довжині.

Техніка постановки назогастрального зонда

Якщо пацієнт перебуває у свідомості постановка зонда така:

Перед введенням зонда його потрібно потримати близько години в морозильній камері. Це надає йому необхідної для введення жорсткості, а також низька температура знижує блювотний рефлекс.
Положення – сидячи або напівлежачи.
Пацієнта просять затиснути спочатку одну ніздрю, потім іншу і подихати. Так визначається більш прохідна половина носа.
Вимірюється відстань від кінчика носа до мочки вуха, робиться відмітка на зонді. Потім вимірюється відстань від різців до мечоподібного відростка грудини, робиться друга відмітка.
Проводиться місцева анестезія порожнини носа та глотки спреєм 10% лідокаїну.
Кінець зонда змащується гелем з лідокаїном або гліцерином.
Зонд вводиться через нижній носовий хід рівня гортані (до першої мітки).
Далі пацієнт повинен допомагати подальшому просуванню зонда, роблячи ковтальні рухи. Зазвичай для полегшення ковтання дають пити воду маленькими ковтками чи через соломинку.
Зонд поступово просувають у шлунок (до другої мітки).
Перевіряють положення зонда. Для цього можна спробувати шприцом аспірувати шлунковий вміст. Можна ввести шприцом 20-30 мл повітря та прослухати шуми над областю шлунка. Характерне «булькання» свідчить про те, що зонд знаходиться у шлунку.
Зовнішній кінець зонда пристібають шпилькою до одягу або приклеюють лейкопластирем до шкіри. Ковпачок закривають.

Якщо пацієнт непритомний:

Введення зонда хворому може коми становить певні труднощі, оскільки високий ризик попадання зонда в дихальні шляхи. Особливості введення шлункового зонда у таких пацієнтів:

При введенні зонда лікар вводить два пальці лівої руки глибоко в глотку, підтягує горло вгору (разом з ендотрахеальною трубкою, якщо вона є) і по тильній стороні пальців вводить зонд.
Правильне становище зонда у шлунку бажано підтвердити рентгенографією.

Відео: введення назогастрального зонда

Можливі ускладнення при введенні назогастрального зонда

Попадання зонда у дихальні шляхи.
Носові кровотечі. Кровотеча може виникнути як під час встановлення зонда, так і у відстрочений період внаслідок пролежнів слизової оболонки носа.
Проведення стравоходу.
Пневмотораксу.
Синусити.
Рефлюкс-езофагіт, виразка та стриктура стравоходу.
Аспіраційна пневмонія.
Паротити, фарингіти внаслідок постійного дихання через рот.
Водно-електролітні порушення при тривалій тривалій аспірації без поповнення втрат.
Інфекційні ускладнення (заглотковий абсцес, абсцес гортані).

Догляд за зондом, встановленим для декомпресії

Зонд для декомпресії шлунка встановлюється нетривалий час (максимум кілька днів). Мета – аспірувати шлунковий вміст для розвантаження нижчележачих відділів травного трактуа (при обтураційній та паралітичній кишковій непрохідності, стенозі воротаря, після операцій на органах черевної порожнини).

Аспірацію проводять кілька разів на добу шприцом або відсмоктуванням. Для того щоб зонд не засмічився, його періодично продувають повітрям і змінюють положення (покручують, потягують).

Часто використовується двоканальний зонд для постійної аспірації (по одному каналу надходить повітря).

Потрібно пам'ятати про те, що при цьому пацієнт втрачає рідину та електроліти, тому відповідні втрати повинні заповнюватися внутрішньовенним введенням під лабораторним контролем електролітів крові.

Після аспірації зонд промивається фізіологічним розчином.

Кількість аспірату вимірюється та записується (віднімаючи об'єм рідини для промивання).

Про видалення зонда потрібно думати у разі:

Аспірат за добу вбирається у 250 мл.
Відходять гази.
Вислуховуються нормальні кишкові шуми.

Живлення пацієнта через зонд

Постановка шлункового зонда харчування хворого складає більш тривалий термін. Це відбувається у тих ситуаціях, коли сам пацієнт не може ковтати, але стравохід для зонда проходимо. Досить часто пацієнтів із встановленим зондом виписують додому, навчивши заздалегідь родичів догляду за ним та організацією харчування (зазвичай це пацієнти з ураженням ЦНС, з наслідками інсульту, неоперабельні хворі на пухлини глотки, гортані, порожнини рота, стравоходу).

Зонд для живлення встановлюється максимум на 3 тижні, після чого його потрібно міняти.

Організація живлення через зонд

Живлення пацієнта через зонд здійснюється за допомогою шприца Жана або системи для крапельного ентерального харчування. Можна використовувати також вирву, але цей спосіб менш зручний.

Пацієнту надається становище з піднесеним головним кінцем.
Зовнішній кінець зонда опускається до рівня шлунка.
Ближче до кінця зонда накладається затискач.
До сполучного порту приєднується шприц Жане з живильною сумішшю (попередньо підігрітою до 38-40 градусів) або вирва.
Кінець зонда зі шприцом піднімається на рівень 40-50 см вище за рівень шлунка.
Затискач знімається.
Поступово поживна суміш вводиться у шлунок. Бажано, щоб суміш уводилася без тиску. 300 мл суміші вводять за 10 хвилин.
Зонд промивається з іншого шприца кип'яченою водою або фізрозчином (30-50 мл).
Знову накладається затискач.
Зонд опускається рівня шлунка, затиск над лотком знімається.
Заглушка зачиняється.

Поживні суміші, які можна вводити через зонд:

Молоко, кефір.
М'ясні та рибні бульйони.
Овочеві відвари.
Компоти.
Овочеві, м'ясні пюре, розбавлені до рідкої консистенції.
Рідка манна каша.
Спеціальні збалансовані суміші для ентерального харчування (енпіти, інпітан, оволакт, уніпіти та ін.)

Перші порції харчування не перевищують 100 мл, поступово порції збільшуються до 300 -400 мл, частота харчування 4-5 разів на день, добовий обсяг їжі разом із рідиною – до 2000 мл.

Випускаються спеціальні системи для ентерального живлення. Ця система є мішок з ПВХ для поживної суміші з широкою горловиною і приєднану до нього трубку, на трубці знаходиться регульований затискач. Трубка приєднується до канюлі зонда і харчування в шлунок надходить за типом краплинного введення.

Відео: годування через назогастральний зонд

Догляд за пацієнтом із шлунковим зондом

Основні принципи:

Промивання зонда після кожного їди фізіологічним розчином або негазованою водою.
Максимально обмежити попадання повітря в шлунок і витікання шлункового вмісту через зонд (дотримуватися всіх правил годівлі та положення зонда на потрібному рівні, у період між годуваннями кінець зонда має бути закритий заглушкою).
Перед кожним годуванням перевіряти, чи зонд не змістився. Для цього можна зробити мітку на зонді після встановлення або заміряти довжину зовнішньої частини зонда і щоразу її перевіряти. При сумнівах у правильному положенні можна спробувати аспірувати вміст шприцом. У нормі має бути рідина темно-жовтого або зеленого кольору.
Зонд необхідно періодично покручувати або потягувати, щоб уникнути пролежнів слизової оболонки.
При подразненні слизової оболонки носа її потрібно обробляти антисептиками або індиферентними мазями.
Необхідний ретельний туалет ротової порожнини (чистка зубів, язика, полоскання або зрошення порожнини рота рідиною).
Через 3 тижні зонд необхідно замінити.

Відео: догляд за назогастральним зондом

Висновки

Основні висновки:

Введення назогастрального зонда – це необхідний захід, який по суті не має альтернативи в деяких ситуаціях.
Маніпуляція ця сама собою нескладна, проводиться будь-яким лікарем-реаніматологом або в екстрених ситуаціях - лікарем будь-якої спеціальності.
При правильному догляді зонд для харчування може перебувати у шлунку тривалий час, дозволяє підтримувати енергетичний баланс організму, продовжує життя хворому.
Альтернатива зондовому живленню – це установка. Але недоліки установки гастростоми в тому, що це оперативне втручання, яке має свої протипоказання, і не всім є.

Показання:

великі травматичні ушкодження та набряк язика, горлянки, гортані та стравоходу;
несвідомий стан як прояв тяжких порушень функції центральної нервової системи;
відмова від їжі при психічних захворюваннях;
виразка шлунка, що не рубцюється.

При всіх цих захворюваннях звичайне харчування або неможливо, або небажано, тому що може призвести до інфікування ран або потрапляння їжі в дихальні шляхи з подальшим виникненням запалення або нагноєння в легенях. При виразці шлунка, що не рубцюється, тривале (18 днів) харчування через зонд, введений у дванадцятипалу кишку, рекомендується як останній метод консервативного лікування.

Через зонд можна вводити будь-яку їжу (і ліки) в рідкому та напіврідкому вигляді, попередньо протерши її через сито. До їжі обов'язково додавання вітамінів. Зазвичай вводять молоко, вершки, сирі яйця, бульйон, слизовий або протертий овочевий суп, кисіль, фруктові соки, олію, каву, чай.

Для годування готують:

тонкий шлунковий зонд без оливи або прозору хлорвінілову трубку діаметром 8 - 10 мм;
лійку ємністю 200 мл з діаметром трубки, що відповідає діаметру зонда, або шприц Жане;
3 - 4 склянки їжі.

На зонді заздалегідь слід зробити мітку, до якої його збираються запровадити:у стравохід – 30 – 35 см, у шлунок – 40 – 45 см, у дванадцятипалу кишку – 50 – 55 см. Інструменти кип'ятять і охолоджують у кип'яченій воді, а їжу підігрівають. Зонд зазвичай вводить лікар. Якщо немає протипоказання, то хворий сідає.

Після попереднього огляду носових ходів закруглений кінець зонда, змащений гліцерином, вводять у найбільш широкий нижній носовий хід, дотримуючись напряму перпендикулярного до поверхні обличчя. Коли 15-17 см зонда сховається в носоглотці, голову хворого злегка нахиляють вперед, вказівний палець однієї руки вводять в рот, намацують кінець зонда і, притискаючи його до задньої стінки глотки, іншою рукою просувають далі.

Без контролю пальцем зонд може потрапити до трахеї. Якщо хворий непритомний і його не можна посадити, зонд вводять у лежачому положенні, якщо можливо під контролем пальця, введеного в рот. Після введення рекомендується перевірити, чи не потрапив зонд у трахею. Для цього до зовнішнього кінця зонда підносять пушинку вати або шматочок цигаркового паперу і дивляться, чи він коливається при диханні.

Переконавшись у тому, що зонд у стравоході, залишають його тут або просувають у шлунок чи дванадцятипалу кишку та починають годування. До зовнішнього кінця зонда приєднують воронку, вливають у неї їжу і невеликими порціями, трохи більше ковтка кожна, не поспішаючи, вводять приготовану їжу, та був і питво.

Після годування вирву видаляють, а зонд залишають на весь період штучного харчування. Зовнішній край зонда складають і зміцнюють на голові хворого, щоб він йому не заважав. Годування хворого через операційну норицю. При непрохідності їжі через стравохід при звуженні оперативним шляхом роблять шлунковий свищ, через який можна вводити зонд і вливати їжу в шлунок.

При цьому потрібно стежити, щоб краї свищевого отвору не забруднювалися їжею, для чого введений зонд зміцнюють липким пластиром, а після кожного годування виробляють туалет шкіри навколо свища, змащують пастою Лассара і накладають суху стерильну пов'язку. При такому способі харчування у хворого випадає рефлекторне збудження шлункової секреції ротової порожнини. Це можна заповнити, запропонувавши хворому розжовувати шматочки їжі та спльовувати її у вирву. Годування хворого через живильні клізми.

У пряму кишку через клізму можна ввести 0,85% розчин кухонної солі, 5% розчин глюкози, 4 - 5 ° / 3 розчин очищеного алкоголю, амінопептид (препарат, що містить всі незамінні амінокислоти). Найчастіше при зневодненні організму вводять краплинним методом перші два розчини у кількості до 2 л. Можна ці розчини вводити одномоментно по 100 — 150 мл 2 — 3 десь у день. Щоб допомогти хворому утримати розчин, можна додати до нього 5 крапель настоянки опію. При обох способах введення для поліпшення всмоктування розчину пряму кишку потрібно звільнити від попередньої клізмою вмісту, а розчин підігріти до 37 - 40 °.

«Загальний догляд за хворими», Є.Я.Гагунова

Дивіться також на тему:

Зондовим харчуванням називається процес введення поживних речовин в організм хворого, минаючи ротову порожнину та стравохід. Через спеціальний зонд їжа подається безпосередньо в шлунок або в кишечник.

Зондове харчування застосовується у випадках порушень акту жування та ковтання (захворювання, травми, оперативні втручання, поранення та опіки щелепно-лицевого апарату, порожнини рота, глотки, стравоходу, при деяких неврологічних захворюваннях, черепно-мозкових травмах та операціях). Також до зондового харчування вдаються для годування пацієнтів, які перебувають у несвідомому стані чи комі. У деяких випадках за допомогою зонда годують різко ослаблених хворих, які не можуть приймати їжу звичайним шляхом.

У разі порушення прохідності стравоходу зондове харчування здійснюється через гастростому (отвір у черевній стінці, що з'єднує шлунок із зовнішнім середовищем), в яку вводять зонд. При тотальному ураженні шлунка, коли накладення гастростоми неможливе або при стенозі антрального відділу шлунка, зондове харчування здійснюється через неюностому. За збереження прохідності стравоходу зонд вводиться у шлунок через носоглотку. Після резекції шлунка зонд вводиться у початкові відділи кишечника.

У зондовому харчуванні застосовують рідку або напіврідку їжу: продукти ретельно подрібнюються, протираються і розводяться в тій самій рідині, в якій вони готувалися (бульйон, молоко, відвар, чай...). Якщо немає спеціальних показань, то основою зондового харчування береться дієтичний стіл №2 .

Зразкове меню для зондового живлення

1 сніданок: 1 яйце, 100г сиру з молоком, 200г протертої молочної гречаної каші, 200г молока;
2 сніданок: 150г яблучного пюре із вершками;
обід: 400г протертого рисового супу з овочами, 100г м'ясного суфле, 200г картопляного пюре, 180г журавлинного киселя;
полудень: 180г відвару шипшини;
вечеря: 120г рибних кнелів, 200г морквяного пюре, 200г молочної манної каші;
на ніч: 180г кефіру.

Цілком підійдуть для зондового харчування подрібнені пюреподібні або гомогенізовані продукти для дитячого та дієтичного харчування, що випускаються харчовою промисловістю. Підійдуть для зондового харчування та енпіти(спеціальні сухі молочні продукти), які мають високу біологічну цінність, високий рівень дисперсності частинок, що входять до їх складу компонентів, легкою засвоюваністю.

Як готувати енпіти

Береться на 50 г сухого порошку 200..250 мл води. Спочатку порошок заливають теплою кип'яченою водою, ретельно розмішують, доливають гарячою водою і доводять до кипіння.

Енпіти та гомогенізовані продукти для дитячого та дієтичного харчування показані при супутніх захворюваннях кишечника, які протікають з порушеннями процесів перетравлення та всмоктування.

Протипоказання до зондового харчування

виражена нудота та блювання;
парез кишківника після оперативних втручань на органах черевної порожнини;
інтубація трахеї;
наявність трахеостоми.

УВАГА! Інформація, представлена на цьому сайті, має довідковий характер. Ми не несемо відповідальності за можливі негативні наслідки самолікування!