Що таке бали при народженні | Шкала Апгар для оцінки стану здоров'я новонародженої дитини

Шкала Апгар це бальна оцінка стану дитини після народження, призначена для визначення її основних життєвих функцій та потреби в реанімації. Оцінка за шкалою Апгар поряд із вагою та зростанням повідомляється батькам після народження дитини.

Оцінка новонародженого по Апгар була розроблена та запропонована у 1952 році в США, автор – анестезіолог, професор Віржинія Апгар. Шкала Апгар була запропонована для швидкої оцінки новонароджених, бали за шкалою Апгар означають наявність кількох життєво важливих ознак та оцінку їхньої виразності.

Усього ознак п'ять, а оцінити їх можна від 0 до 2 балів. 0 балів – ознака відсутня, 1 бал – виражений слабо, 2 бали – яскраво виражений. Бали по Апгар сумуються, і виходить цифра від 0 до 10, втім ідеальних 10 балів на першій хвилині життя практично не зустрічається.

Оцінка новонароджених за шкалою Апгар швидко завоювала популярність у всьому світі через свою практичність, точність оцінки стану новонароджених, відсутність необхідності використовувати будь-яке обладнання. Проводить її акушер, який приймав чи присутній на пологах неонатолог.

Оцінка дитини за шкалою Апгар проводиться на першій хвилині життя та через п'ять хвилин. Зміна стану новонародженого, його адаптація у довкіллі відбуваються досить швидко, і 5-6 балів за шкалою Апгар через 5 хвилин можуть піднятися до 9-10 балів. При необхідності уповільненої нормалізації стану дитини оцінка може бути повторена і через 10 хвилин, після проведення реанімаційних заходів та надання допомоги новонародженому.

Зроблена оцінка записується наступним чином: шкала Апгар 7/8 балів, дві оцінки через дріб, перша – на першій хвилині, друга – на п'ятій хвилині.

Як інтерпретувати оцінку по Апгар:

Нижче наведено таблицю Апгар, за якою проводиться оцінка.

Ттільки що народжений малюк насамперед потрапляє до лікаря, який проводить первинну обробку пуповинки та оцінює стан дитини. Акушер повідомляє мамі вагу та зростання новонародженого, а також його бали за шкалою. Здається, що крихта ще нічого не вміє, але свою першу оцінку він отримує вже на першій хвилині життя.

Спеціальна шкала для оцінки стану новонародженого дитину було затверджено 1952 року на 27-му щорічному конгресі анестезіологів. Американський доктор Вірджинія Апгар запропонувала оцінювати не тільки стан малюка, а й ймовірність розвитку у нього неврологічних порушень відразу у пологовому залі.

Незабаром ця шкала була включена до медичних підручників та програми навчання лікарів. 1963-го педіатр Йозеф Баттерфілд для кращого запам'ятовування запропонував сприймати APGAR як абревіатуру, де

A – Appearance (skin color) - Зовнішній вигляд (колір шкірних покривів);

P – Pulse (Heart Rate) - пульс малюка (частота серцевих скорочень);

G - Grimace (reflexes) – гримаса, що виникає у відповідь роздратування (рефлекси);

A – Activity (Muscle activity) - Активність рухів, м'язовий тонус;

R – Respiration - Дихальні рухи.

Для оцінки стану дитини не потрібні складні прилади. Лікар-неонатолог виставляє малюку не одну, а цілих дві оцінки, тому вони записуються через дріб. У чисельнику – дані на першій хвилині життя, у знаменнику – на п'ятій.

Кожна з оцінок складається із суми всіх п'яти показників. Враховуються всі складові абревіатури APGAR: колір шкірних покривів, дихання, серцебиття, м'язовий тонус та рефлекторна реакція, по кожному нараховуються бали за трибальною системою (від 0 до 2). Потім отримані бали підсумовуються і виставляється перша оцінка. Максимальна може становити 10 балів.

Бали залежно від виразності тієї чи іншої ознаки наведені у таблиці.

Ознака Бали 1 2 Колір шкірних покривівЗагальна синюшність або блідість шкіри Тулуб рожевого кольору, а ручки та ніжки синюшні Рожевий колір тулуба та кінцівок ДиханняВідсутня Слабкий крик, рідкі поодинокі дихальні рухи Гучний крик, ритмічне дихання СерцебиттяВідсутня Менше 100 за 1 хвилину Понад 100 за 1 хвилину М'язовий тонусВідсутня Знижений, деяке згинання кінцівок Активні рухи Рефлекторна реакціяВідсутня Гримаса Крик, рухи, кашель, чхання

П'ять показників при народженні

Колір шкірних покривів

Рожевий колір тільця та кінцівок оцінюється у два бали, а рожеве тільце та синюшні ручки-ніжки – в один бал. Якщо ж спостерігається загальна синюшність чи блідість шкіри – це нуль балів.

Часто трапляється, що при народженні шкірні покриви мають синюшний відтінок, а через кілька хвилин набувають яскраво-рожевого кольору, званого фізіологічним катаром новонароджених: він виражений у перші два дні життя дитини і особливо характерний для недоношених дітей.

Дихання

Лікар ставить оцінку і наявність дихання, і його частоту. Зазвичай при народженні частота дихання у малюка становить від 40 до 60 за хвилину, що оцінюється у два бали. При цьому дихання ритмічне, а крик – гучний.

Якщо ж крик слабкий, дихальні рухи рідкісні, поодинокі, такий стан оцінюється в 1 бал. За відсутність дихальних рухів та крику ставлять нуль балів.

Серцебиття

У здорових новонароджених частота серцевих скорочень досягає 120-140 і навіть до 160 ударів за хвилину. Серцебиття понад 100 за хвилину оцінюється у два бали, менше 100 – один бал, а відсутність пульсової хвилі – нуль балів.

М'язовий тонус

Норма у новонароджених – тонус м'язів-згиначів. Цим обумовлена ​​специфічна поза плоду ще всередині мами, та й після народження фізіологічним вважається становище, коли ручки малюка зігнуті у всіх суглобах і притиснуті до грудей, кисті стиснуті у кулачки, ніжки зігнуті у всіх суглобах і злегка відведені у стегнах. І навіть під час сну м'язи не розслабляються.

Рухи дитини при цьому надмірні, некоординовані, хаотичні. Такий стан за шкалою Апгар оцінюється у два бали. В один бал оцінюється стан крихти, якщо тонус знижений, ручки та ніжки зігнуті злегка, а рухи повільні та рідкісні.

При низькому тонусі, відсутності активних рухів і при витягнутих уздовж тулуба ручках та ніжках малюка – нуль балів.

Рефлекторна реакція

Помилково думати, що новонароджене немовля нічого не вміє. Він має рефлекси, які лікар перевіряє відразу після народження: частина з них залишиться на все життя, а частина зникне в певному віці.

Для оцінки цього параметра важлива своєчасність виникнення рефлексів. Якщо рефлекси викликаються у повному обсязі, то старання малюка оцінюють у два бали. Коли рефлекси у дитини викликаються не всі, а при натисканні на п'яточку малюк відповідає лише гримасою, йому ставлять один бал. Відсутність рефлексів – нуль балів.

Скільки балів – добре, а скільки балів – погано?

Здорові новонароджені мають оцінку за шкалою Апгар 7-10 балів. І хоча максимальна оцінка – 10 балів, її отримує дуже маленький відсоток немовлят, більшість – 7/8 або 8/9 балів. Друга оцінка, яку ставлять через п'ять хвилин після народження, зазвичай на один-два бали більша за першу, хоча може залишатися такою ж (наприклад, 7/7).

Що ж означають ці загадкові цифри? Отримані малюком 5 або 6 балів при народженні можна оцінити як легкий ступінь кисневого голодування (гіпоксії), 3 або 4 бали – середній ступінь гіпоксії, а від 0 до 2 балів – важка гіпоксія, асфіксія (задуха).Тобто чим важчий стан малюка, тим нижче цифри.

Якщо оцінка за шкалою Апгар через п'ять хвилин не досягла 7 балів, тест проводять, фіксуючи стан дитини кожні наступні п'ять хвилин до того моменту, коли вона досягне 7 і більше балів. Хоча динамічна оцінка за шкалою Апгар через одну і п'ять хвилин невелика, але вона суттєво зростає, якщо оцінка 0-3 бали зберігається на 10-й, 15-й та 20-й хвилинах життя.

Найчастіше тяжкість стану новонародженого обумовлена ​​кисневим голодуванням до, під час або відразу після пологів.Однак і інші несприятливі фактори - наприклад, травми або інфекції - Можуть викликати подібні порушення.

Клінічні прояви неврологічних порушень поєднують терміном перинатальна енцефалопатія (ПЕП). Існує багато варіантів ПЕП - скажімо, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. При цій легкій формі ураження мозку оцінка за шкалою Апгар становить 6/7 балів.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром та синдром пригнічення центральної нервової системи відносять до середнього ступеня тяжкості ураження та оцінюють від 4-6 до 6-7 балів. Чинниками ризику для виникнення даного синдрому є несприятливе перебіг вагітності та пологів.

Судомний та коматозний синдроми відносяться до тяжких уражень центральної нервової системи, при яких оцінка за шкалою Апгар не перевищує 1/4 балів.

Дітей з оцінкою за шкалою Апгар нижче 6 балів рекомендується переводити з пологового будинку до стаціонару. Тільки при покращенні стану вони можуть бути виписані додому під нагляд дільничного педіатра та невролога.

У більшості дітей, які перенесли легку та середньотяжку форму перинатальної енцефалопатії, відбувається повне відновлення діяльності центральної нервової системи. Так що початковий низький бал за шкалою Апгар не повинен вас лякати або засмучувати, просто поставтеся уважно до порад педіатра та невролога про підтримку здоров'я вашого малюка.

Відео. оцінка новонародженого за шкалою апгар

Майже півстоліття тому Вірджинія Апгар, американський лікар-анестезіолог, виступила на щорічному конгресі з пропозицією оцінювати стан здоров'я новонароджених дітей за розробленою нею методикою. В основу багаторічних спостережень за новонародженими В. Апгар заклала п'ять характеристик, за якими необхідно обстежити дитину на перших хвилинах її життя поза материнським організмом.

Шкала Апгар та методика підрахунку балів новонароджених

Залежно від результатів тесту визначалося, чи потрібний дитині реаніматолог. Спочатку в медичну практику шкала Апгар була введена для медсестер, які допомагають лікарю при пологах. Але незабаром метод набув такої популярності, що вийшов далеко за межі американських клінік. 1963 року педіатр Йозеф Буттерфілд для запам'ятовування необхідних характеристик співвідніс їх назви з першими літерами прізвища Апгар, щоб англомовним лікарям було зручніше запам'ятовувати основні параметри.

Методика підрахунку балів полягає в оцінці п'яти життєво важливих характеристик новонародженого та співвіднесенні їх із табличними даними.

За кожну характеристику можна отримати від нуля до двох балів:

• «0» ставиться лише тоді, коли ознака відсутня;
• «1» - Якщо ознака практично не виражена;
• «2» - Якщо показник "норма".

Щоб дати початкову дитину, було обрано кількість дихальних актів, скорочень серця, м'язовий тонус, прояв життєво важливих рефлексів, колір шкірного покриву.

Для проведення подібних досліджень дитину візуально оглядають у пологовій палаті у перші 60 секунд з моменту народження. Якщо якісь показники є низькими, то дитину можуть протестувати на п'ятій та на десятій хвилині після народження..

Таблиця підрахунку балів за шкалою Апгар при народженні та детальна розшифровка

Як заробити бали і за що їх дають. На що впливає оцінка дитини за шкалою Апгар

З таблиці оцінки стану видно, скільки балів дає той чи інший показник. Сума цих балів і становить загальну оцінку за шкалою Апгар.

Розглянемо кожну ознаку докладніше…

• Серцебиття . У новонародженого малюка серце б'ється частіше, ніж у дорослої людини, активно збагачуючи кров киснем. Адже тепер дитині потрібно забезпечувати свою життєдіяльність самостійно, а отже робота всіх органів і системи проходитиме в посиленому режимі для маленького організму. До того ж не варто забувати, що пологи - це стрес не стільки для матері, скільки для дитини, яка пристосовується до нових умов життя поза материнським організмом. У середньому частота серцебиття у новонароджених коливається від 130 до 140 ударів за хвилину. За таких показників малюк отримає найвищі два бали. Якщо ж внутрішньоутробно малюк недоотримував кисень і були затяжні пологи, його серце працюватиме дещо повільніше — за це ставлять один бал. Якщо серце не прослуховується, то оцінка буде 0.
• Частота дихання . Намагаючись насититися киснем, дитина вироблятиме більше дихальних рухів за хвилину, ніж це роблять дітки старшого віку. При цьому не варто лякатися таким судомним диханням малюка — для нього буде нормою вчинення від сорока до п'ятдесяти дихальних актів за хвилину. Тобто щомиті немовля отримує нову порцію кисню. Такого карапуза лікарі оцінюють на 2 бали. При повільному, поверхневому та зі збоями диханні дитину оцінюють на один бал. Це означає, що родовий процес затягнувся і малюк відчув стан гіпоксії. Якщо малюк взагалі не кричить і не дихає, йому ставлять нуль балів.
• М'язовий тонус . Ще одна характерна риса, якою оцінюють новонароджених. Зазвичай малюки мають підвищений тонус м'язів-згиначів, оскільки в положенні ембріона вони провели дев'ять довгих місяців, очікуючи на свою появи на світ. І при цій події дитина намагається хаотично рухати руками, згинати кулачок, ніби вона бажає розім'ятися від тривалого лежання в утробі матері. Ці рухи показують, що малюк здоровий, його м'язова система адекватно відповідає зовнішнім подразникам.
• Рефлекси - життєво важливий показник, закладений природою. Дитина здійснює рефлексивні дії, сама того не розуміючи. Такі важливі в перші хвилини життя рефлекси, як вдих, крик, смоктання та ковтання молока, є основними навичками, які забезпечують дитині путівку в життя. Без цих рефлексів він може чогось навчитися — це дано йому природою. Якщо всі рефлекси дитини швидкі, активні і відбуваються в повному обсязі, то вона заслуговує на найвищу оцінку в 2 бали. При невпевнених, загальмованих рефлексах малюк отримує 1 бал, а за їх відсутності - 0.
• Колір шкіри . Зазвичай при достатньому забезпеченні дитини киснем колір його шкіри здоровий рожевий, а при нестачі кисню вона набуває синювато-фіолетового відтінку. Залежно від кольору шкіри, дитині також виставляють бали від нуля до двох.

Результати тесту за шкалою Апгар та оцінка стану дитини

Сума балів

• Від семи до десяти присвоюється здоровим малюкам.
• Від п'яти до шести - малюкам з легкими відхиленнями.
• Від трьох до чотирьох - З середніми відхиленнями здоров'я.
• Від нуля до двох - З сильними відхиленнями.

Орієнтуючись на ці показники, лікарський персонал приймає рішення про надання допомоги реаніматологом, неонатологом, а також про подальше спостереження педіатра і т.д.

Молодим мамам важливо пам'ятати, що оцінка за шкалою Апгар суб'єктивна, і призначена вона не так для батьків, як для лікарів.

Лише останнім часом наші молоді матусі стали хвалитися один перед одним показником Апгар, а раніше ця інформація була важлива для лікарів, ніж для пацієнтів.

Треба сказати, що зовсім не означає, що дитина, яка отримала Апгар нижче, ніж інший малюк, хвора або має якісь відхилення. Найчастіше занижує оцінку внутрішньоутробна гіпоксія та затяжні пологи. Однак за нормального забезпечення киснем малюк швидко відновить свої функції і дасть фору всім «відмінникам».

Перший тест, який проходять новонароджені (і більшість із добрими показниками), - це оцінка стану дитини за шкалою Апгар. Тест був запропонований у 1952 році американським лікарем-анестезіологом Віржинією Апгар. Результат, записаний через хвилину після народження та зафіксований знову через 5 хвилин, відображає загальний стан новонародженого та заснований на спостереженнях у п'яти оціночних категоріях. Стан дітей, які набирають результат від 7 до 10 балів, вважається добрим або чудовим, і їм зазвичай потрібний лише звичайний догляд; ті, хто набрав від 4 до 6 балів, перебувають у задовільному стані, і їм можуть знадобитися лише деякі реанімаційні процедури; і тим, чий результат менший за 4, потрібне негайне надання допомоги для порятунку їхнього життя. У свій час вважалося, що діти, чий результат через 5 хвилин після народження залишався низьким, приречені в майбутньому мати проблеми неврологічного характеру, але нещодавні дослідження показали, що більшість таких дітей виростають нормальними і цілком здоровими.

Оцінка по Апгар.

Для виявлення гіпоксії та визначення її ступеня новонароджених дітей прийнято оцінювати за шкалою Апгар (див. табл. нижче). Оцінка проводиться на 1-5 хвилині життя за 5 клінічними ознаками, кожен з яких оцінюється від 0 до 2 балів. Максимальна сума - 10, мінімальна - 0. Оцінка від 1 до 4 балів свідчить про важку гіпок-сію, а 5-6 - про легку. Сума балів від 7 до 10 свідчить про задовільний стан.

Слід наголосити, що оцінка за шкалою Апгар односторонньо характеризує стан новонароджених дітей. Вона констатує факт наявності чи відсутності до моменту народження стану гіпоксії. Якщо низькі показники за шкалою Апгар орієнтують лікаря на проведення протигіпоксичної терапії, в тому числі і реанімаційної допомоги, то оцінка в 7-9 балів ще не гарантує повного благополуччя. Через кілька годин після народження може настати погіршення стану, обумовлене синдромом дихальних розладів або іншою патологією.

Таблиця шкали Апгар

Оцінка стану новонародженої дитини на першій хвилині життя

Оцінка результатів тесту за шкалою Апгар

Це тестування проводиться зазвичай на першій-п'ятій хвилині після народження дитини, і може бути повторено пізніше, якщо результати виявилися низькими.

Бали менше 3 означають критичний стан новонародженого, більше 7 вважається добрим станом (норма).

Шкала Апгар була розроблена для медперсоналу з метою визначити, яким дітям потрібне ретельніше спостереження.

Дитина, що отримала 5 балів, потребує більш пильному спостереженні, ніж дитина, яка отримала від 7-10 балів.

Дитина, яка отримала за шкалою 5-6 балівчерез хвилину після народження, але через п'ять хвилин, що підвищив свій показник до 7-10 , переходить до категорії дітей, про яких можна не турбуватися.

Дитина, яка почала життя з п'ятьма балами за шкалою Апгар і залишилася при тих же 5 балах через 5 хвилин після народження ( 5-5 балів), потребує більш ретельного спостереження. Ідеальні 10 балів трапляються рідко.

Контроль усіх показників проводиться в першу хвилину після народження, потім на п'ятій хвилині життя.

У деяких випадках, особливо при низьких показниках, оцінка Апгар виставляється і на 10-й хвилині життя. Діти після кесаревого розтину частіше мають тенденцію набирати більше балів за шкалою Апгар, тому що вони не мають труднощів при проходженні родових шляхів.

Мамі та родичам, як правило, повідомляють дві цифри, наприклад, 8-9 або 9-9 балів за шкалою Апгар говорять про те, що стан дитини відразу після народження добрий.

Ось приклади інтерпретації балів шкали Апгар

3-3 бали- критичний стан дитини

5-6 баліві нижче - нижче за середнє - вимагає ретельного спостереження.

6-7, 7-8 балів середнє – не вимагає ретельного спостереження

8-8 баліввище середнього.

8-9, 9-9, 9-10 балів – гарне

10-10 балів- Ідеальне (не буває!)

Для чого потрібна шкала Апгар

Шкала Апгар – це спеціальна таблиця для оцінки життєздатності новонародженого одразу після народження. Вона розроблена анестезіологом В. Апгар для ухвалення рішення про надання немовляті ретельнішого догляду або навіть термінової медичної допомоги.

За шкалою Апгар оцінюють за кількома критеріями:

1. загальної фізичної активності немовляти (2 бали можна отримати за енергійні рухи, 1 – за не надто активні, та 0 – якщо немовля майже чи зовсім не рухається)
2. кольору його шкіри (якщо він рожевий - це 2 бали, з несильною синюшністю - 1 бал, а виражена синюшність не дає балів зовсім)
3. частоті пульсу (більше 100 ударів - 2 бали, менше 100 - 1 бал, 0 - якщо серце не б'ється),
4. гучності крику (за гучний крик та гарне дихання – 2 бали, 1 – якщо дитина з часом затихає, і 0 якщо не кричить і не дихає)
5. рефлекторної збудливості (оцінка у 2 бали ставиться, якщо дитина реагує швидко та яскраво, 1 бал – реакція слабка, 0 балів ставлять, коли малюк не збуджується)

За кожним критерієм немовля може набрати від нуля до двох балів, а виміри проводяться двічі – одразу після народження та на п'яту хвилину життя.

Як виглядають результати обстеження за шкалою Апгар?

Результат дослідження лікарі зазвичай записують у вигляді розділених дефісом або дробом двох цифр, які можуть відрізнятись на одну-дві одиниці. Наприклад: 7/8, 7/7, 8-9 тощо. Найчастіше друга цифра більша, тому що за п'ять хвилин дитина трохи освоюється в новому світі і починає краще почуватися.

Таким чином, результат оцінки за шкалою Апгар 8 і 8 балів означатиме, що при першому огляді малюк отримав оцінку життєздатності рівну восьми, і через п'ять хвилин його стан не змінився. Але чи це хороший бал?

Норма балів зазвичай становить від семи і вище, тому результат 8 та 8 балів можна вважати дуже добрим. Це означає дуже високі показники відразу після народження, які закріпилися за п'ять хвилин життя. Оцінка 8/8 практично гарантує, що без проблем у лактації немовля почне набирати вагу і відмінно себе почуватиме.

Що потрібно для високої оцінки

Природно, що будь-яка майбутня мама, щоб її дитина народилася здоровою. І 8/8 балів за шкалою Апгар – відмінний показник того, що вона робила все правильно, дотримувалася вказівок лікарів і виконувала їх розпорядження. Також на здоров'я немовля прямо впливає поведінка його матері під час пологів. Тому не ставтеся легковажно до слів акушера, виконуйте його рекомендації, і у дитини будуть всі шанси народитися здоровим і активним і заслужити високий бал!