ส่วนต่อขยาย การใส่ส่วนขยายของศีรษะของทารกในครรภ์

และผิด

ตำแหน่งของทารกในครรภ์

การคลอดบุตรที่มีการนำเสนอศีรษะที่ไม่ถูกต้องและตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์รวมถึงการคลอดบุตรที่มีการนำเสนอศีรษะยืด, การแทรกแบบอะซิงโครนัส, การคลอดบุตรที่มีตำแหน่งแนวขวางสูงและตรงต่ำของรอยประสานทัล, การคลอดบุตรที่มีตำแหน่งเฉียงและตามขวางของ ทารกในครรภ์ สถานการณ์ที่ระบุไว้ควรได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยาเนื่องจากในบางส่วนการคลอดตามธรรมชาตินั้นเป็นไปไม่ได้ (ประเภทด้านหน้าของทารกในครรภ์ด้านหน้า, การนำเสนอด้านหน้าของทารกในครรภ์ครบกำหนด, ตำแหน่งตามขวาง) และในคนอื่น ๆ ความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับ แม่และทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (การบาดเจ็บของแม่และเด็ก ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด)

สาเหตุของการผิดรูปของศีรษะและตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์มีมากมาย พยาธิวิทยานี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูก (รูปอาน, bicornuate, มีกะบังในร่างกาย, การปรากฏตัวของเนื้องอก ฯลฯ ), ความอ่อนแอของส่วนล่าง, รูปแบบต่าง ๆ ของการทำให้กระดูกเชิงกรานแคบลง ทำให้ยากต่อการใส่ศีรษะอย่างถูกต้อง ลักษณะรูปร่างของศีรษะ เสียงของกล้ามเนื้อทารกในครรภ์บกพร่อง มีเนื้องอกที่คอ เป็นต้น

เมื่อพิจารณาถึงอันตรายที่ค่อนข้างใหญ่สำหรับมารดาและทารกในครรภ์ในกรณีที่ตำแหน่งไม่ถูกต้องและการนำเสนอก้น ในสูติศาสตร์สมัยใหม่มีแนวโน้มที่ชัดเจนในการขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด การแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนการนำเสนอเป็นเทคนิคด้วยตนเองที่เป็นประโยชน์มากขึ้น (การหมุนของทารกในครรภ์ การยืดศีรษะระหว่างการนำเสนอทางด้านหน้าโดยใช้นิ้วสอดเข้าไปในปากของทารกในครรภ์ ฯลฯ) ยังไม่จำเป็น

การคลอดบุตร ที่ยืด ก้น หัว

อะไร ใช้ ถึง การคลอดบุตร ที่ ยืด ก้น หัว?

การคลอดบุตรที่มีการนำเสนอส่วนขยายของศีรษะรวมถึงสถานการณ์ทางสูติกรรมทางพยาธิวิทยาซึ่งศีรษะที่นำเสนอในระยะแรกของการคลอดได้รับการจัดตั้งอย่างมั่นคงในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งของการขยาย ในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา การงอศีรษะเกิดขึ้นในขณะนี้ การขยายเวลานี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในกลไกชีวกลศาสตร์ของแรงงาน

บน ที่ องศา ส่วนขยาย แบ่ง เช่น พยาธิวิทยา

การนำเสนอ หัว?

การนำเสนอทางพยาธิวิทยาดังกล่าวตามระดับของส่วนขยายของศีรษะแบ่งออกเป็นระดับแรกซึ่งเรียกว่าการนำเสนอหน้าผากด้านหน้าระดับที่สอง - การนำเสนอหน้าผากและระดับที่สาม - การนำเสนอใบหน้า (รูปที่. 16.1).

เหตุใดการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอแบบขยายจึงมักเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของมุมมองด้านหลัง?

ข้าว. 16.1. ส่วนขยายของศีรษะสามองศา: a - anterocephalic; ข - หน้าผาก; วี- ใบหน้า

ข้าว. 16.2. กลไก

รูปแบบมุมมองด้านหลัง

เมื่อศีรษะถูกยืดออก

เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์ขยายออก ส่วนที่ใหญ่ที่สุดจะกลายเป็นส่วนท้ายทอยซึ่งกลายเป็นโพรงศักดิ์สิทธิ์ไปทางด้านที่มีพื้นที่ว่างมากขึ้น (รูปที่ 16.2)

ขอแนะนำให้พิจารณาคุณสมบัติของชีวกลศาสตร์ของแรงงานแยกกันสำหรับส่วนขยายแต่ละระดับทั้งสามระดับ

การคลอดบุตร ที่

ด้านหน้าหัว การนำเสนอ -

อันดับแรก ระดับ ส่วนขยาย

หัว

ยังไง ใส่ การวินิจฉัย ล่วงหน้า-

ไทย การนำเสนอ?

การวินิจฉัยทำโดยช่องคลอด

การวิจัย: กระหม่อมขนาดใหญ่ถูกกำหนดไว้ใต้กระหม่อมขนาดเล็กตามแนวแกนลวดของกระดูกเชิงกราน การวินิจฉัยยังช่วยได้ด้วยการมองจากด้านหลัง

อะไร กำลังเกิดขึ้น วี อันดับแรก ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร?

ในช่วงแรกของชีวกลศาสตร์ของเขา ส่วนหัวจะขยายออก ในกรณีนี้ หัวจะถูกสอดเข้าที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กโดยมีขนาดตรงเท่ากับ 12 ซม.

ยังไง มันแตกต่างออกไป อันดับแรก ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร ที่ ด้านหน้าหัว การนำเสนอ จาก สรีรวิทยา การคลอดบุตร?

ด้วยการนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้าในช่วงเวลาแรกของชีวกลศาสตร์ของการคลอดศีรษะของทารกในครรภ์จะถูกสอดเข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กซึ่งไม่อยู่ในสภาพโค้งงอเช่นเดียวกับในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา แต่อยู่ในสภาพยืดตรงเล็กน้อย การสอดศีรษะในการนำเสนอนี้ไม่ได้มีขนาดเฉียงเล็กน้อย (9.5 ซม.) เช่นเดียวกับการนำเสนอท้ายทอย แต่เป็นแบบตรง (12 ซม.) (รูปที่ 16.3)

อะไร เป็น ตัวคุณเอง ที่สอง ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร?

จุดที่สองของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรคือการหมุนศีรษะ "ผิด" ภายใน (โดยที่ด้านหลังศีรษะ) และการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของศีรษะไปตามช่องคลอด (รูปที่ 16.4)

ข้าว. 16.3 กลไกการทำงานของแรงงานในระหว่าง

การนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้า

ข้าว. 16.4. ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร ที่

ด้านหน้าหัว การนำเสนอ.

ครั้งที่สองช่วงเวลา

ที่ ความเคลื่อนไหว ซอฟร์เชฟต์ ศีรษะ วี ที่สาม ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร ? ในช่วงที่สามของกลไกชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร ศีรษะจะถูกจับจ้องไปที่ขอบล่างของหัวหน่าวซิมฟิซิสบริเวณกลาเบลลา (กลาเบลลา) และโค้งงอ ที่เมื่อศีรษะงอ เม็ดมะยมและท้ายทอยจะโผล่ออกมา (รูปที่ 16.5)

อะไร เช่น ที่สี่ ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร? . ช่วงเวลาที่สี่ของกลไกทางชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรเริ่มต้นหลังจากการตรึงแอ่งใต้ท้ายทอยที่ปลายก้นกบและแสดงถึงส่วนขยายของศีรษะ ที่ในกรณีนี้ศีรษะจะเกิดจากระบบสืบพันธุ์โดยสมบูรณ์ (รูปที่ 16.6)

อะไร เป็น ชั้นนำ จุด และ อะไร ขนาด การปะทุเกิดขึ้น หัว?

จุดนำคือกระหม่อมขนาดใหญ่ การตัดผ่านการปรุงอาหารจะเกิดขึ้นด้วยขนาดตรง (เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า) เท่ากับ 12 ซม. และเส้นรอบวงที่สอดคล้องกันเท่ากับ 35 ซม.

สิ่งที่เป็น ลักษณะเฉพาะ คลินิก การคลอดบุตร ที่ ด้านหน้าหัว การนำเสนอ ?

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างคลินิกคลอดบุตรที่มีการนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้าคือระยะเวลาที่ยาวนานของช่วงที่สอง ซึ่งอาจนำไปสู่ความอ่อนแอของการคลอดและความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ (ภาวะขาดออกซิเจน)

ข้าว. 16.5. ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

การนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้า

ป่วยสักครู่

ข้าว. 16.6. ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

การนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้า

อะไร พยากรณ์ ผล การคลอดบุตร สำหรับ มารดา และ ทารกในครรภ์ ที่ ด้านหน้าหัว การนำเสนอ?

การคลอดเองเป็นไปได้ แต่อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดจะสูงกว่าการคลอดทางสรีรวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บที่สมองของทารกในครรภ์

การกระทบกระเทือนจิตใจของมารดายังสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (การแตกของปากมดลูกและฝีเย็บ)

อะไร วางแผน การดำเนิน การคลอดบุตร ควร ติด ที่ ne-

เรดโกโลยอนอม การนำเสนอ?

ในสภาวะปัจจุบัน การแสดงกะโหลกศีรษะด้านหน้าควรถือเป็นข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันสำหรับการผ่าตัดคลอด ในกรณีที่ไม่มีการเบี่ยงเบนไปจากปกติ การคลอดบุตรสามารถทำได้ด้วยวิธีธรรมชาติ การผ่าตัดโดยใช้คีมทางสูติกรรมสามารถทำได้โดยสูติแพทย์ผู้มีประสบการณ์เท่านั้น

การคลอดบุตร ที่ หน้าผาก การนำเสนอ - ที่สอง ระดับ ส่วนขยาย หัว

อะไร เรียกว่า หน้าผาก การนำเสนอ?

การนำเสนอด้านหน้าเป็นรูปแบบส่วนขยาย

การนำเสนอร่างกายของศีรษะซึ่งจุดนำอยู่ในบริเวณหน้าผากของศีรษะ

ยังไง วินิจฉัย หน้าผาก การนำเสนอ?

การวินิจฉัยการนำเสนอหน้าผากเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร เมื่อตรวจช่องคลอด หน้าผากจะอยู่ต่ำกว่าส่วนอื่นๆ ของศีรษะ ในเวลาเดียวกันโดยใช้นิ้วเย็บหน้าผากในมือข้างหนึ่งคุณสามารถกำหนดรากของจมูกและวงโคจรได้อีกด้านหนึ่ง - ขอบด้านหน้าของกระหม่อมขนาดใหญ่

เป็นไปได้ ไม่ว่า การคลอดบุตร ที่ หน้าผาก การนำเสนอ ผ่าน

เป็นธรรมชาติ ทั่วไป วิธี?

การคลอดบุตรโดยแสดงหน้าผากผ่านช่องคลอดตามธรรมชาตินั้นเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากการสอดศีรษะเกิดขึ้นโดยมีขนาดเฉียงขนาดใหญ่ (เมนทูอคซิปิตาลิส)เท่ากับ 13.5 ซม. ซึ่งไม่ตรงกับขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็ก (ขนาดที่ใหญ่ที่สุดของกระดูกเชิงกรานเล็กคือ 1 3 ซม. - นี่คือขนาดตามขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กขนาดอื่น ๆ ทั้งหมดจะเล็กกว่า) ดังนั้นการนำเสนอทารกในครรภ์จึงเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด

อะไร พยากรณ์ ผล การคลอดบุตร สำหรับ มารดา และ ทารกในครรภ์ ที่ หน้าผาก

การนำเสนอ?

การคลอดเองโดยแสดงหน้าผากสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะต่อหน้าทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดหรือมีกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่มากเท่านั้น

อะไร วางแผน การดำเนิน การคลอดบุตร ควร ติด ที่ การจัดตั้ง การวินิจฉัย หน้าผาก การนำเสนอ?

เมื่อพิจารณาถึงอันตรายร้ายแรงต่อสตรีที่กำลังคลอดบุตร (การคุกคามของมดลูกแตก การก่อตัวของรูทวารระหว่างการยืนศีรษะในอุ้งเชิงกรานเป็นเวลานาน) และทารกในครรภ์ (ภาวะขาดอากาศหายใจ การบาดเจ็บที่สมอง) การแสดงหน้าผากพร้อมกับทารกในครรภ์ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็น ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอด การผ่าตัดแก้ไขตำแหน่งของศีรษะในตำแหน่งหน้าหรือท้ายทอยโดยการยืดหรืองอโดยใช้นิ้วสอดเข้าไปในปากอาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บและไม่ค่อยประสบผลสำเร็จเนื่องจากสาเหตุของการยืดออกยังไม่หมดไป

ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์จะมีการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์ - การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

การคลอดบุตร ที่ ใบหน้า การนำเสนอ - ที่สามระดับ ส่วนขยาย หัว

อะไร เรียกว่า ใบหน้า การนำเสนอ?

การนำเสนอใบหน้าคือการนำเสนอศีรษะโดยยืดศีรษะออกให้สุด ประเด็นสำคัญในกรณีนี้คือคางของทารกในครรภ์

เป็นไปได้ ไม่ว่า การคลอดบุตร ที่ ใบหน้า การนำเสนอ?

การคลอดบุตรด้วยการนำเสนอใบหน้าทำได้เฉพาะในมุมมองด้านหลังเท่านั้น การปรากฏตัวของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยด้านหลังศีรษะ: มุมมองด้านหลัง - ด้านหลังศีรษะหันไปทาง sacrum

ยังไง ใส่ การวินิจฉัย ใบหน้า การนำเสนอ?

บางครั้งอาจสังเกตได้ว่าส่วนขยายของศีรษะในระหว่างการตรวจภายนอก ในขณะที่คางอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กด้านหนึ่ง และด้านท้ายทอยของทารกในครรภ์อยู่อีกด้านหนึ่ง ความโค้งของปากมดลูกแสดงออกมาอย่างชัดเจน ในที่สุดการตรวจทางช่องคลอดก็ยืนยันการวินิจฉัย: มีการพิจารณาส่วนที่นำเสนอที่แตกต่างกันและอ่อนนุ่ม (เนื่องจากอาการบวมน้ำ) จมูก เบ้าตา กระดูกแก้ม ปาก และคางของทารกในครรภ์มีการคลำ

อะไร เช่น อันดับแรก ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร ที่ ใบหน้า

การนำเสนอ?

ช่วงแรกของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรคือการยืดศีรษะให้สูงสุด ในกรณีนี้เส้นใบหน้า (linea facialis) ซึ่งวิ่งจากดั้งจมูกถึงคางไปตามด้านหลังของจมูกผ่านปากตั้งอยู่ในมิติแนวขวางของกระดูกเชิงกราน (บ่อยน้อยกว่ามาก - ในมิติเฉียง ) (รูปที่ 16.7)

อะไร กำลังเกิดขึ้น ใน ที่สอง ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร?

ในช่วงเวลาที่สองของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร ศีรษะจะหมุน "ผิด" ภายใน การหมุนเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนจากส่วนกว้างไปเป็นส่วนแคบของช่องอุ้งเชิงกราน

ที่ ความเคลื่อนไหว กระทำ ศีรษะ วี ที่สาม ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร?

ในช่วงที่สามของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร ศีรษะจะได้รับการแก้ไขโดยกระดูกไฮออยด์ที่ขอบล่างของอาการหัวหน่าวและเกิดจากการงอของอวัยวะเพศ ในกรณีนี้คางปากจมูกตาหน้าผากมงกุฎและด้านหลังศีรษะจะปรากฏขึ้น (รูปที่ 16.8)

ข้าว. 16.7. ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

การนำเสนอใบหน้า

ข้าว. 16.8. ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

การนำเสนอใบหน้า

ป่วยสักครู่

อะไร เช่น ที่สี่ ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร? ช่วงเวลาที่สี่ - การหมุนไหล่ภายในและการหมุนศีรษะภายนอก - ดำเนินการในลักษณะเดียวกับการนำเสนอกะโหลกศีรษะ

ที่ไหน ตั้งอยู่ ผู้นำเสนอ จุด วี การคลอดบุตร ที่ ใบหน้า การนำเสนอ และ อะไร ขนาด กำลังเกิดขึ้น การงอกของฟัน หัว?

จุดนำอยู่ที่บริเวณคาง การปะทุของศีรษะเกิดขึ้นโดยมีมิติแนวตั้ง (เส้นผ่านศูนย์กลาง hyobregmaticus) 9.5 ซม. และเส้นรอบวงที่สอดคล้องกัน 32 ซม.

สิ่งที่เป็น ลักษณะเฉพาะ คลินิก การคลอดบุตร ที่ ใบหน้า การนำเสนอ?

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรโดยแสดงสีหน้าได้แก่ น้ำแตกก่อนกำหนด ห่วงสายสะดือย้อย การคลอดอ่อนแรง และภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์

อะไร พยากรณ์ ผล การคลอดบุตร สำหรับ มารดา และ ทารกในครรภ์ ที่ การนำเสนอใบหน้า?

การคลอดบุตรในรูปแบบการนำเสนอใบหน้าด้านหลังสามารถยุติได้เอง อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บจากการคลอด (การกดทับของเส้นประสาทหลอดเลือดที่คอ) ในเด็กจะสูงกว่าในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา

การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรพบได้บ่อยในมารดา -

ฉีกเป้า เนื่องจากการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรทำให้เกิดโรคติดเชื้อหลังคลอดได้บ่อยกว่า

ทำไม เป็นไปไม่ได้ การคลอดบุตร วี ด้านหน้า รูปร่าง ใบหน้า การนำเสนอ?

การคลอดบุตรในรูปแบบการนำเสนอใบหน้าด้านหน้าเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการกระแทกของไม้แขวนเสื้อเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน ผ้าคาดไหล่และศีรษะอยู่ในระดับเดียวกันไม่สามารถผ่านเข้าอุ้งเชิงกรานได้พร้อมกัน (รูปที่ 16.9) ดังนั้น มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอใบหน้าจึงเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด

ที่ กลยุทธ์ การดำเนิน การคลอดบุตร ควร ติด ที่

หลัง รูปร่าง ใบหน้า การนำเสนอ?

การแสดงใบหน้า เนื่องจากเปอร์เซ็นต์ภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกในครรภ์สูงกว่าในระหว่างการคลอดทางสรีรวิทยา จึงควรถือเป็นข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันสำหรับการผ่าตัดคลอด

ในสตรีหลายรายที่มีการนำเสนอใบหน้าด้านหลังของทารกในครรภ์คนที่สองในการตั้งครรภ์หลายครั้งโดยมีทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดเช่นเดียวกับในที่ที่มีกระดูกเชิงกรานที่มีความจุและไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (ความอ่อนแอของแรงงานน้ำแตกก่อนกำหนด) การคลอดบุตรสามารถทำได้ ดำเนินการผ่านช่องคลอดธรรมชาติ

ข้าว. 16.9. มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอใบหน้า

การคลอดบุตร ที่ ไม่ตรงกัน การแทรก หัว

อะไร เรียกว่า ไม่ตรงเวลา?

Asynclitism คือตำแหน่งที่ผิดปกติของศีรษะในช่องทางเข้าหรือในช่องอุ้งเชิงกราน ซึ่งการเย็บทัลจะเบี่ยงเบนไปด้านหน้าหรือด้านหลัง (ไปทางมดลูกหรือถุงน้ำศักดิ์สิทธิ์) ในกรณีนี้กระดูกข้างขม่อมข้างหนึ่งอยู่ต่ำกว่าอีกข้างหนึ่ง

ที่ มีอยู่ ชนิด ไม่ตรงเวลา?

มีสองประเภทหลักของ asynclitism: ส่วนหน้าซึ่งกระดูกข้างขม่อมด้านหน้าของศีรษะหันหน้าไปทางมดลูกลงมาก่อน รอยประสานทัลจะเบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง (Nägele asynclitism) และส่วนหลังซึ่งกระดูกข้างขม่อมด้านหลัง (หันหน้าไปทาง sacrum) ลงมาก่อน รอยประสานทัลจะเบี่ยงเบนไปด้านหน้า (Litzmann asynclitism) (รูปที่ 16.10)

ข้าว. 16.10. ตัวเลือกการแทรกหัวนอกแกน:

1 - ไม่ตรงกันด้านหน้า (Nägele asynclitism);

2 - asynclitism หลัง (Litzmann asynclitism)

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการสังเกตการเพิ่มขึ้นของความถี่ของกระดูกเชิงกรานที่หดตัวตามขวางซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยการแทรกแบบอะซินคลิติกแบบเฉียงของการเย็บทัลในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กเมื่อรอยประสานทัลตั้งอยู่ในมิติเอียงด้านใดด้านหนึ่ง ของทางเข้า และกระดูกข้างขม่อมด้านหน้าหรือด้านหลังลงมาก่อน

สิ่งที่เป็น สาเหตุ การศึกษา ไม่ตรงเวลา?

ภาวะไม่ประสานกันเล็กน้อยถือเป็นอาการทางสรีรวิทยาและเห็นได้ชัดว่าสัมพันธ์กับการเอียงอุ้งเชิงกรานที่มีอยู่

สาเหตุหลักสำหรับการก่อตัวของความไม่ตรงกันทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัด: ความอ่อนแอของผนังช่องท้องด้านหน้าซึ่งแกนตามยาวของมดลูกและทารกในครรภ์เบี่ยงเบนไปด้านหน้า การผ่อนคลายส่วนล่างของมดลูกตีบตัน

กระดูกเชิงกราน (โดยเฉพาะรูปแบบแบน)

ยังไง ใส่ การวินิจฉัย ไม่ตรงกัน การแทรก หัว?

การวินิจฉัยจะทำในระหว่างการตรวจช่องคลอดในระยะที่สองของการคลอดโดยการเบี่ยงเบนของรอยประสานทัลจากแกนอุ้งเชิงกราน

สิ่งที่เป็น ลักษณะเฉพาะ ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร ที่ ไม่ตรงกัน-

ถึงพวกเขา การแทรก หัว?

ลักษณะเฉพาะของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรคือกระดูกข้างขม่อมอันแรกลงไปที่ช่องอุ้งเชิงกราน (อันด้านหน้า - โดยมี asynclitism ล่วงหน้า, อันหลัง - ด้วย asynclitism ด้านหลัง) จากนั้นอีกอัน ในบางกรณี (เช่น กระดูกเชิงกรานระนาบ - ราชิติก) อะซิงคลิติซึมเป็นกลไกการปรับตัวที่เป็นประโยชน์ที่ช่วยให้ศีรษะเคลื่อนผ่านขนาดทางตรงที่ลดลงของระนาบทางเข้าได้

อะไร พยากรณ์ ที่ ไม่ตรงกัน การแทรก หัว?

ด้วยความไม่ประสานกันในระดับปานกลาง แรงงานสามารถจบลงได้เองตามธรรมชาติ

ความไม่สัมพันธ์กันอย่างรุนแรงโดยเฉพาะด้านหลังเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงสำหรับทั้งทารกในครรภ์ (ภาวะขาดอากาศหายใจ) และแม่ (การติดเชื้อเนื่องจากการคลอดเป็นเวลานาน ความเสี่ยงของการแตกของมดลูก และการก่อตัวของแผลกดทับในระหว่างการยืนศีรษะเป็นเวลานาน)

คืออะไร กลยุทธ์ หมอ ที่ การจัดตั้ง การวินิจฉัย ไม่ตรงกัน การแทรก หัว?

ด้วยความไม่ประสานกันในระดับปานกลาง การคลอดบุตรสามารถจัดการได้อย่างคาดหวัง ด้วยการประเมินการทำงานของกระดูกเชิงกรานและการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของแรงงานอย่างเข้มงวด ไม่ควรปล่อยให้ศีรษะยืนในระนาบเดียวเป็นเวลานาน (มากกว่า 1 ชั่วโมง) และไม่ควรแสดงอาการอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ในกรณีนี้การคลอดบุตรควรทำโดยการผ่าตัดคลอด หากทารกในครรภ์เสียชีวิตแล้วเพื่อสุขภาพและชีวิตของมารดา (ความเสี่ยงของการแตกของมดลูก, การก่อตัวของช่องทวาร) ควรทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

เมื่อมีการสร้างภาวะ asynclitism ที่เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลัง asynclitism ควรทำการผ่าตัดคลอดทันทีเพื่อประโยชน์ของมารดาและทารกในครรภ์

ที่ พยาธิวิทยา สถานะ รวม ถึง ความผิดปกติ ยืน

ทัล ตะเข็บ ?

เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเหล่านี้รวมถึงตำแหน่งแนวขวางสูงและตรงต่ำของรอยประสานทัล

ทำไม สูง โดยตรง และ ต่ำ ขวาง ยืน ทัล ตะเข็บ (หัว) ควร นับ พยาธิวิทยา? สถานการณ์เหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยาเนื่องจากเนื่องจากอัตราส่วนขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกรานที่ไม่เอื้ออำนวยความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอดในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการผ่าตัดทางสูติกรรมบางอย่าง

การคลอดบุตร ที่ สูง โดยตรง และ แนวขวางต่ำ ยืน ทัล ตะเข็บ

อะไร เช่น สูง โดยตรง ยืน ทัล ตะเข็บ?

ตำแหน่งตรงสูงของการเย็บทัลคือตำแหน่งที่ศีรษะอยู่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กโดยมีการเย็บทัลขนาดตรง (รูปที่ 16.11)

สิ่งที่เป็น สาเหตุ สูง โดยตรง ยืน ทัล

ตะเข็บ?

ข้าว. 16.11. ตำแหน่งศีรษะตรงสูง: a - มุมมองด้านหน้า; ข - มุมมองด้านหลัง

สาเหตุหลักของพยาธิวิทยานี้คือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระดูกเชิงกราน (โดยเฉพาะกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง) และศีรษะ (brachycephaly รุนแรง)

คืออะไร กลยุทธ์ หมอ ที่ การจัดตั้ง การวินิจฉัย สูง

โดยตรง ยืน ทัล ตะเข็บ?

ในบางกรณี การคลอดบุตรเองเป็นไปได้ ซึ่งเกิดขึ้นโดยที่ศีรษะไม่หมุนภายใน สิ่งนี้สังเกตได้หากขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานแคบลง ขนาดตรงยังคงเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น และศีรษะหันไปทางด้านหน้าด้วยส่วนท้ายทอย (มุมมองด้านหน้า) ดังนั้นในสถานการณ์ทางคลินิกเช่นนี้ ควรวัดกระดูกเชิงกรานอย่างระมัดระวัง และหากเป็นไปได้ ควรระบุคอนจูเกตที่แท้จริงอย่างแม่นยำ

หากขนาดโดยตรงของกระดูกเชิงกรานแคบลงหรือเย็บทัลอยู่ในแนวตั้งและสูงและตรงในมุมมองด้านหลัง ปัญหาควรได้รับการแก้ไขโดยเข้ารับการผ่าตัดคลอด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่มดลูกแตกและทารกในครรภ์เสียชีวิตในมดลูก

สูติแพทย์บางคนเสนอเทคนิคในการแก้ไขตำแหน่งของศีรษะ (วิธี "Kegel ball") โดยให้ศีรษะหลุดออกจากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานโดยใช้มือสอดเข้าไปในช่องคลอดแล้วหมุนรอบแกนตามยาว เทคนิคนี้ไม่ค่อยประสบความสำเร็จและอาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บสาหัสได้ ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้

อะไร เช่น ต่ำ ขวาง ยืน ทัล ตะเข็บ?

ตำแหน่งตามขวางต่ำของรอยประสานทัลคือตำแหน่งที่รอยประสานทัลอยู่ในมิติแนวขวางของช่องอุ้งเชิงกราน (รูปที่ 16.12)

สิ่งที่เป็น สาเหตุ การเกิดขึ้น ที่ให้ไว้ พยาธิวิทยา?

กระดูกเชิงกรานแคบลง (โดยเฉพาะกระดูกเชิงกรานแบน) ศีรษะเล็ก และกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานลดลง

คืออะไร กลยุทธ์ หมอ ที่

การจัดตั้ง การวินิจฉัย

ต่ำ ขวาง ยืน ทัล ตะเข็บ?

ในบางกรณีก็เป็นไปได้

ข้าว. 16.12. ตำแหน่งตามขวางต่ำของศีรษะ

การเกิดตามธรรมชาติ หากศีรษะยังคงอยู่ในระนาบทางออกเป็นเวลานาน (ไม่เกิน 1 ชั่วโมง) และหากมีข้อบ่งชี้จากทารกในครรภ์ (ภาวะขาดอากาศหายใจ) ควรทำการคลอดบุตรโดยใช้คีมทางสูติกรรม อย่างไรก็ตามการทำงานของคีมที่นี่ผิดปกติ - ไม่เพียง แต่การดึงดูดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการหมุนของศีรษะด้วย ดังนั้นการผ่าตัดดังกล่าวควรดำเนินการโดยสูติแพทย์ที่มีประสบการณ์และควรใช้คีมตรง (รัสเซีย) โดยไม่มีความโค้งของกระดูกเชิงกราน การใช้คีมในสถานการณ์ทางสูติศาสตร์นั้นสร้างความเจ็บปวดอย่างมากต่อทั้งทารกในครรภ์และมารดา

การคลอดบุตร ที่ ไม่ถูกต้อง บทบัญญัติ ทารกในครรภ์

อะไร เรียกว่า ผิด ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูก

ที่ มี ไม่ถูกต้อง บทบัญญัติ ทารกในครรภ์? ตำแหน่งทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง ได้แก่ ตำแหน่งตามขวางและตำแหน่งเฉียง

อะไร เรียกว่า ขวาง ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ตำแหน่งตามขวาง (situs transversus) เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกเป็นมุมฉากและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์จะอยู่เหนือยอดของกระดูกอุ้งเชิงกราน (รูปที่ 16.13)

อะไร เรียกว่า เฉียง ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ตำแหน่งเฉียง (situs obliquus) เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกในมุมเฉียบพลันและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ตั้งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานช่องใดช่องหนึ่งของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ (รูปที่ .16.14). ตำแหน่งเฉียงโดยพื้นฐานแล้วเป็นสถานะเปลี่ยนผ่าน: ในระหว่างการคลอดบุตรจะเปลี่ยนเป็นแนวยาวหรือแนวขวาง

ยังไง กำหนด ตำแหน่ง และ ดู ตำแหน่ง ทารกในครรภ์ ที่ ขวาง ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในตำแหน่งตามขวางถูกกำหนดโดยตำแหน่งของศีรษะ: ถ้าศีรษะอยู่ทางซ้าย - ตำแหน่งแรกถ้าศีรษะอยู่ทางขวา - ตำแหน่งที่สอง

ประเภทของตำแหน่งในตำแหน่งตามขวางถูกกำหนดโดย

ด้านหลัง: หากหันหน้าไปทางด้านหน้า - มุมมองด้านหน้า, หากหันหลัง - มุมมองด้านหลัง

คืออะไร สาเหตุ ขวาง บทบัญญัติ ทารกในครรภ์?

ในสาเหตุของตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์

ข้าว. 16.13. ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ ตำแหน่งแรก มุมมองด้านหน้า

ข้าว. 16.14. ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ ตำแหน่งแรก มุมมองด้านหน้า

ปัจจัยต่อไปนี้: ความแตกต่างเชิงพื้นที่ระหว่างโพรงมดลูกและทารกในครรภ์อันเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์หลายครั้ง, การคลอดก่อนกำหนด, polyhydramnios; ความผิดปกติของมดลูก, กระดูกเชิงกรานแคบ, ความผิดปกติของตำแหน่งของรก, ความผิดปกติของทารกในครรภ์, สายสะดือสั้น

บน พื้นฐาน อะไร ข้อมูล สามารถ ใส่ การวินิจฉัย ขวาง หรือ เฉียง บทบัญญัติ ทารกในครรภ์?

การรับรู้ตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์นั้นค่อนข้างเป็นไปได้โดยอาศัยการตรวจจากภายนอกเพียงอย่างเดียว ด้วยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์มดลูกมีรูปร่างเป็นวงรีตามขวางอวัยวะของมดลูกมักจะยืนต่ำกว่าตำแหน่งตามยาวมากและส่วนที่นำเสนอจะหายไป ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ทำให้มดลูกมีรูปร่างเป็นวงรีเฉียง ศีรษะหรือก้นอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานบริเวณใดบริเวณหนึ่ง ซึ่งอยู่ต่ำกว่าระดับยอดอุ้งเชิงกราน การวินิจฉัยจะชี้แจงโดยการตรวจทางช่องคลอดเมื่อไม่สามารถมองเห็นส่วนที่นำเสนอได้ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์

ที่ ภาวะแทรกซ้อน สังเกต วี การคลอดบุตร ที่ ขวาง ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ภาวะแทรกซ้อนแรกที่เป็นไปได้คือการปล่อยน้ำเร็ว ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ไม่มีความแตกต่างระหว่างน้ำด้านหน้าและด้านหลัง และความดันในมดลูกจะเข้มข้นที่ขั้วล่างของเยื่อหุ้มเซลล์

การแตกของน้ำในช่วงต้นทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ : การสูญเสียชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ (แขน, สายสะดือ), เงื่อนไขที่ถูกสร้างขึ้นสำหรับการพัฒนาของ chorioamnionitis ในระหว่างการคลอดบุตรและตำแหน่งตามขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้น อะไร เรียกว่า วิ่ง ขวาง ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ตำแหน่งตามขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์คือตำแหน่งตามขวางเมื่อน้ำแตกเมื่อทารกในครรภ์ไม่นิ่งเลย เป็นไปไม่ได้เลยที่จะแก้ไขตำแหน่งตามขวางให้เป็นแนวยาวโดยการหมุน ในกรณีนี้ ไหล่ของทารกในครรภ์มักจะถูกผลักเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็กและที่จับมักจะหลุดออก (รูปที่ 16.15)

ยังไง อันตราย ละเลย ขวาง ตำแหน่ง สำหรับ ทารกในครรภ์ และคุณแม่?

ในสถานการณ์เช่นนี้ ทารกในครรภ์มักจะเสียชีวิตหรืออยู่ในภาวะขาดออกซิเจน

หากละเลยตำแหน่งตามขวางและการคลอดบุตรยังคงดำเนินต่อไปอาจทำให้มดลูกแตกได้

อะไร จำเป็นต้อง ทำ วี ที่ให้ไว้ สถานการณ์?

หากมีภาวะมดลูกแตกที่เป็นอันตราย จะต้องดมยาสลบทันทีเพื่อหยุดการคลอด หากทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่และไม่มีอาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบ ควรทำการผ่าตัดคลอด ทารกในครรภ์ที่ตายแล้วจะถูกเอาออกหลังจากการตัดหัว

คืออะไร กลยุทธ์ หมอ ที่ การจัดตั้ง การวินิจฉัย ขวาง หรือ เฉียง บทบัญญัติ ทารกในครรภ์ ที่ ตั้งครรภ์? หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีตำแหน่งขวางหรือเอียงของทารกในครรภ์ 3-4 สัปดาห์ก่อนคลอดควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ อะไร วางแผน การดำเนิน การคลอดบุตร ควร ติด? ในสตรีมีครรภ์และสตรีมีครรภ์ที่มีตำแหน่งขวางของ

ข้าว. 16.15. ตำแหน่งขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์

ด้ามจับหลุด. การขยายส่วนล่างของมดลูกมากเกินไป

ใช่ ควรทำการผ่าตัดคลอด การผ่าตัดสามารถทำได้เป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด

การผ่าตัดเปลี่ยนทารกในครรภ์ไปที่ขานั้นสร้างความเจ็บปวดอย่างมากให้กับทารกในครรภ์และในตำแหน่งขวางจะใช้เฉพาะในกรณีที่ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดหรือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์คนที่สองในกรณีของฝาแฝด (หลังคลอดของทารกในครรภ์คนแรก ).

หากมีตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ ผู้หญิงที่กำลังคลอดจะถูกวางไว้ตะแคง ซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของส่วนใหญ่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน เมื่อปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์เคลื่อนลงมา ทารกในครรภ์มักจะอยู่ในตำแหน่งตามยาว หากการนอนตะแคงไม่สามารถแก้ไขตำแหน่งเอียงของทารกในครรภ์ได้ ปัญหาควรได้รับการแก้ไขโดยให้การผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดแก้ไขตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์โดยใช้เทคนิคภายนอก (การหมุนศีรษะภายนอก) ก่อนหน้านี้

มีการผลิตกันอย่างแพร่หลายในช่วงสัปดาห์ที่ 35-36 ของการตั้งครรภ์ แต่ปัจจุบันไม่ค่อยมีการใช้ ประสิทธิผลของการดำเนินการดังกล่าวต่ำ ทารกในครรภ์ส่วนใหญ่มักจะเข้ารับตำแหน่งตามขวางอีกครั้งเนื่องจากสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ไม่ได้ถูกกำจัดโดยการพลิกกลับ ในบางกรณีการดำเนินการหมุนทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (การหยุดชะงักของรก, การแตกของมดลูก, การขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์) ซึ่งเป็นสาเหตุของการละทิ้งด้วย

หญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับก้นของทารกในครรภ์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชที่ 38-39 สัปดาห์เพื่อตรวจร่างกายอย่างละเอียดกำหนดวันครบกำหนดเลือกวิธีการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุดและเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร

ในส่วนของการตรวจหญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลมีการดำเนินการดังนี้

▲ มีการศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย โรคทางร่างกายและทางนรีเวชก่อนหน้านี้ และกำหนดจำนวนและลักษณะของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งก่อน

▲ ประเมินสภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์ สถานะทางจิตของเธอ ลักษณะของโรคภายนอกและทางนรีเวชที่เกิดร่วมกัน และภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม

▲ อายุครรภ์พิจารณาจากประวัติทางการแพทย์และอัลตราซาวนด์

▲ การตรวจทางสูติกรรมภายนอกและภายในดำเนินการเพื่อกำหนดประเภทของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ ตำแหน่ง และประเภทของ ระบุระดับ "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูกในการคลอดบุตร และกำหนดความสมบูรณ์ของถุงน้ำคร่ำ

▲ กำหนดขนาดและรูปร่าง ระดับของการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานตามการวัดตามรูปแบบที่ยอมรับโดยทั่วไป รวมถึงขึ้นอยู่กับขนาดของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral และความสูงของกระดูกเชิงกราน X-ray pelviometry ใช้เป็นวิธีการวิจัยตามวัตถุประสงค์เพื่อจุดประสงค์นี้

▲ การใช้อัลตราซาวนด์จะประเมินสภาพของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ จากข้อมูลของ echographic fetometry จะคำนวณน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์โดยคำนึงถึงว่าด้วยน้ำหนักมากกว่า 3,500 กรัม ทารกในครรภ์จะถือว่ามีขนาดใหญ่ในการนำเสนอก้น เมื่อใช้การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงจะศึกษาสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ (ขึ้นอยู่กับการประเมินกิจกรรมการเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ และเสียง) การตรวจเอกซเรย์ยังทำให้สามารถระบุความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ประเมินปริมาณน้ำคร่ำ และระบุการก่อตัวของมดลูกและส่วนต่อของมดลูกที่คล้ายเนื้องอก สถานที่สำคัญในการวินิจฉัยถูกครอบครองโดยรก (ตำแหน่งของรก, โครงสร้างของรก, ความสอดคล้องของระดับวุฒิภาวะของรกกับอายุครรภ์, ความหนาของรก) ด้วยความช่วยเหลือของ Doppler ไม่เพียงแต่ทำให้ธรรมชาติของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก, รกของทารกในครรภ์และการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์เท่านั้น เทคนิคนี้เมื่อใช้ร่วมกับการจับคู่สีดอปเปลอร์ ทำให้สามารถระบุพยาธิสภาพของสายสะดือได้ และสงสัยว่าสายสะดือพันกันบริเวณส่วนต่างๆ ของร่างกายทารกในครรภ์

สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดประเภทของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ตลอดจนระดับการขยายศีรษะของทารกในครรภ์ (รูปที่ 21.3) ที่ฉัน องศาของการขยาย (ศีรษะขยายออกเล็กน้อย) มุมระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกท้ายทอยของทารกในครรภ์คือ 100-110°; ที่ครั้งที่สอง ระดับการขยาย (ส่วนหัวขยายออกปานกลาง) - มุม 90-100°; ที่สาม ระดับการขยาย (ส่วนขยายมากเกินไป) - มุมน้อยกว่า 90° เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องจดจำตำแหน่งยืดของศีรษะและแขนของทารกในครรภ์ในเวลาที่เหมาะสมเนื่องจากสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเอียงไปด้านหลังในช่วงระยะเวลาที่ถูกขับออก ขอแนะนำให้กำหนดเพศของทารกในครรภ์ด้วย ทารกในครรภ์เพศชายสามารถทนต่อความเครียดจากการคลอดบุตรได้น้อยกว่ามาก ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นสามารถรับได้โดยใช้การตรวจสะท้อนสามมิติหรือ MRI

CTG ใช้เพื่อกำหนดปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ วิธี CIG ของคอมพิวเตอร์ทำให้สามารถประเมินความสามารถในการปรับตัวและการชดเชยของทารกในครรภ์และศักยภาพในการต่อต้านความเครียดได้

จุดสำคัญในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอก้นคือการป้องกันการตั้งครรภ์หลังคลอดซึ่งมาพร้อมกับการละเมิดสถานะทางสัณฐานวิทยาของคอมเพล็กซ์ fetoplacental มีการละเมิดการทำงานพื้นฐานของรกซึ่งทำให้ปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" ในการคลอดบุตรและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติในการทำงาน อาการขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นในทารกในครรภ์หลังครบกำหนด ศีรษะของทารกในครรภ์สูญเสียความสามารถในการสร้างรูปร่างเนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกกะโหลกศีรษะ ความแคบของรอยเย็บและกระหม่อม ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่สมองของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น

ข้าว. 21.3. ประเภทของการยืดศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการนำเสนอก้น

ก - ศีรษะงอ มุมมากกว่า 110°; ส่วนขยาย 6 - 1 องศา (ศีรษะขยายออกเล็กน้อย) มุมระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกท้ายทอยของทารกในครรภ์คือ 100-110°; วี -ครั้งที่สอง ระดับการขยาย (ส่วนหัวขยายออกปานกลาง) - มุม 90-100°;ฉัน - III ระดับการขยาย (ส่วนขยายของศีรษะมากเกินไป) - มุมน้อยกว่า 90°

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและ FPN อย่างเหมาะสม ในกรณีเหล่านี้ ความสามารถในการปรับตัวและการชดเชยของทารกในครรภ์จะลดลง ซึ่งทำให้ทนต่อความเครียดจากการคลอดบุตรได้แย่ลงมาก

21.6.1. การเลือกวิธีการคลอดบุตรเพื่อนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

หลังจากการตรวจสอบแล้ว ประเด็นของการเลือกวิธีการจัดส่งจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับ:

· อายุของผู้ป่วย

· ข้อมูลรำลึก;

· อายุครรภ์

· โรคที่เกิดร่วมกันและภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม

· ความพร้อมของร่างกายในการคลอดบุตร

· ขนาดอุ้งเชิงกราน;

· สภาพของทารกในครรภ์ น้ำหนัก และเพศ

· ประเภทของการนำเสนอก้น

· ระดับการยืดศีรษะของทารกในครรภ์

21.6.1.1. ส่วน C

ทางเลือกที่สนับสนุนการคลอดบุตรต้องใช้แนวทางอย่างระมัดระวัง เนื่องจากการขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดสำหรับการนำเสนอเกี่ยวกับก้นยังไม่รับประกันว่าผลลัพธ์ของปริกำเนิดจะดีขึ้น ในระหว่างการผ่าตัด ทารกในครรภ์อาจได้รับบาดเจ็บจากการคลอด เนื่องจากเมื่อดึงออกมา จะใช้เทคนิคที่คล้ายกับการดึงทารกในครรภ์ออกทางปลายอุ้งเชิงกราน ซึ่งใช้ในการคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ ในระดับใหญ่ระดับความเสี่ยงของการบาดเจ็บของทารกในครรภ์ระหว่างการผ่าตัดคลอดจะเพิ่มขึ้นเมื่อทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดหรือมีขนาดใหญ่ ตำแหน่งศีรษะที่ขยายออก น้ำคร่ำไหลออกมาก่อนวัยอันควร และการเข้าถึงการผ่าตัดไม่เพียงพอ นอกจากนี้ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดาหลังการผ่าตัดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

อัตราที่เหมาะสมของการผ่าตัดคลอดซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับการลดลงของการเสียชีวิตปริกำเนิดคือ 60-70% ควรเน้นย้ำว่าในกรณีส่วนใหญ่ การแสดงก้นไม่ได้บ่งชี้ถึงการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตาม มักมีการรวมกันกับปัจจัยแทรกซ้อนต่างๆ เมื่อพิจารณาว่าการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอก้นจัดอยู่ในประเภททางพยาธิวิทยา ในสถานการณ์เหล่านี้หลักสูตรและผลลัพธ์มีความซับซ้อนอย่างมาก ซึ่งทำให้ปัญหาต้องได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัดคลอด

การคลอดบุตรในลักษณะที่วางแผนไว้โดยมีการนำเสนอก้น แม้ว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องก็ตาม ระบุไว้สำหรับ:

· การนำเสนอเท้าของทารกในครรภ์

· มุมมองด้านหลังของการนำเสนอก้น;

· ตำแหน่งส่วนขยายของศีรษะของทารกในครรภ์

อันตราย การนำเสนอเท้าคือความจริงที่ว่าหลังจากที่น้ำคร่ำไหลออกขาแล้วก้นและลำตัวของทารกในครรภ์ก็เริ่มเคลื่อนที่ไปข้างหน้าอย่างรวดเร็วไปตามช่องคลอดในขณะที่ปากมดลูกยังไม่เรียบและขยายเพียงพอ ในกรณีนี้ศีรษะของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นส่วนที่หนาแน่นและใหญ่กว่าไม่สามารถผ่านคอหอยปากมดลูกที่เปิดไม่เพียงพอหรือเป็นพัก ๆ ซึ่งนำไปสู่การขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บต่อทารกในครรภ์หรือการเสียชีวิต นอกจากนี้ เมื่อพยายามถอดศีรษะที่เก็บไว้ อาจเกิดการแตกของปากมดลูกหรือส่วนล่างได้

ในระหว่างการคลอดบุตรในระยะแรก ส่วนขยายของศีรษะยิ่งแย่ลงไปอีกชีวกลศาสตร์ของแรงงานก็หยุดชะงักซึ่งนำไปสู่การบาดเจ็บต่อทารกในครรภ์ (ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ, การแตกของเทนโทเรียมซีรีเบลลัม, เลือดออกในสมอง, การก่อตัวของห้อ subdural)

ในรูปแบบหลังการนำเสนอก้น ชีวกลศาสตร์ของการเกิดก็ถูกรบกวนเช่นกัน เนื่องจากดั้งจมูกวางอยู่กับอาการหัวหน่าว (โดยงอศีรษะ) และเมื่อศีรษะยื่นออกไปเหนือซิมฟิซิส คางจะล่าช้า และศีรษะจะต้องเกิดในสภาพที่ ส่วนขยายสุดขีด (รูปที่ 21.4) สถานการณ์เหล่านี้นำไปสู่การชะลอตัวอย่างมีนัยสำคัญในระยะที่สองของการคลอดบุตร และเป็นผลให้หายใจไม่ออก การบาดเจ็บต่อทารกในครรภ์และถึงขั้นเสียชีวิต

มีความจำเป็นต้องระบุล่วงหน้ากลุ่มของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ที่มี ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดตามแผน ข้อบ่งชี้เหล่านี้ได้แก่:

· กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและรูปร่างอุ้งเชิงกรานผิดปกติ

· ตำแหน่งส่วนขยายของศีรษะของทารกในครรภ์

· การนำเสนอเท้าของทารกในครรภ์

· มุมมองด้านหลังของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

· การนำเสนอก้นแบบผสมในมารดาครั้งแรก

· น้ำหนักทารกในครรภ์มากกว่า 3,500 หรือน้อยกว่า 2,000 กรัม

· รกเกาะต่ำและตำแหน่งต่ำ

· การนำเสนอสายสะดือ

· แผลเป็นบนมดลูก;

· การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในปากมดลูกช่องคลอดและฝีเย็บ

· การกำจัดประวัติของลำไส้เล็กและทางเดินอาหาร

· เส้นเลือดขอดเด่นชัดในช่องคลอดและช่องคลอด;

· การตั้งครรภ์ที่รุนแรง

· โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์

· พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า

· เด่นชัด FPN (รูปแบบการชดเชยย่อยหรือชดเชย);

· โรคภายนอกอวัยวะร่วมที่รุนแรง

· เนื้องอกในมดลูกขนาดใหญ่

· ความผิดปกติของมดลูก

· การขาดความพร้อมทางชีวภาพของร่างกายในการคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด

· ขาดผลจากการเตรียมปากมดลูกเพื่อการคลอดบุตร

· การตั้งครรภ์หลังคลอดร่วมกับปากมดลูกที่ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ"

· อายุของมารดาครั้งแรกคือมากกว่า 30 ปี

· ประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน (ภาวะมีบุตรยาก, การแท้งบุตรซ้ำ, การคลอดบุตรที่ป่วย, เด็กที่ได้รับบาดเจ็บ, การคลอดก่อนกำหนดและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด, การคลอดบุตร);

· การเริ่มต้นของการตั้งครรภ์นี้หลังจากการใช้วิธีการช่วยการเจริญพันธุ์

ข้าว. 21.4 ความล่าช้าของคางของทารกในครรภ์เหนืออาการแสดงของหัวหน่าวในรูปแบบด้านหลังของการนำเสนอก้น

การนำเสนอถุงอัณฑะของทารกในครรภ์ การสัมผัสระหว่างการตรวจช่องคลอด การระคายเคืองทางกลไกที่เกิดขึ้นระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์ การกำเนิดของถุงอัณฑะที่มีบั้นท้ายและขานอนสูง การระคายเคืองจากความร้อนและความเจ็บปวดทำให้เกิดการหายใจก่อนเวลาอันควร และการสำลักน้ำคร่ำซึ่งมักประกอบด้วยมีโคเนียม มีข้อสังเกตว่าเด็กผู้ชายที่เกิดโดยให้ก้นผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ มักจะประสบภาวะมีบุตรยากในเวลาต่อมาเนื่องจากการบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะระหว่างการคลอดบุตร น่าเสียดายที่การนำเสนอด้วยก้นนั้น ไม่สามารถระบุเพศของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือเสมอไปโดยใช้การตรวจสะท้อนเสียงสะท้อนก่อนเกิด อย่างไรก็ตาม หากระบุตัวทารกในครรภ์ได้และมีสถานการณ์เลวร้ายอื่นๆ ในการนำเสนอก้น ขอแนะนำให้แก้ไขปัญหาการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดตามที่วางแผนไว้ ในกรณีของการคลอดทางช่องคลอดควรหลีกเลี่ยงการคลอดบุตรในระยะที่สองที่ยืดเยื้อ มีความจำเป็นต้องถอดทารกในครรภ์ออกอย่างรวดเร็วและระมัดระวังเท่าที่จะเป็นไปได้ ตามด้วยการดูแลทารกแรกเกิดอย่างเหมาะสม

ช ดีบุกในบางกรณีทารกในครรภ์จะเข้าสู่กระดูกเชิงกรานในสภาวะยืดออก การแทรกเกิดขึ้นอย่างน้อยหนึ่งเวอร์ชันขึ้นอยู่กับระดับของส่วนขยาย: กะโหลกศีรษะด้านหน้า - ส่วนขยายปานกลาง, หน้าผาก - ส่วนขยายระดับปานกลาง, ใบหน้า - ส่วนขยายสูงสุด
ปัจจัยที่เอื้อต่อการก่อตัวของการแทรกส่วนขยายรวมถึงการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกราน (แบนเรียบง่ายกระดูกเชิงกรานระนาบ - rachitic) ลดเสียงของกล้ามเนื้อของมดลูกโดยเฉพาะส่วนล่างลดเสียงของทารกในครรภ์ การมีศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่หรือเล็ก การใส่ส่วนขยายอาจเกิดจากการฝ่าฝืนการประกบของทารกในครรภ์ (เช่น การขว้างแขนไปด้านหลังคอ) หรือลักษณะโครงสร้างของข้อต่อ atlanto-occipital ซึ่งทำให้ยากต่อการงอศีรษะ สาเหตุที่เป็นไปได้ของการนำเสนอส่วนขยายคือ polyhydramnios และการตั้งครรภ์แฝด สภาพของการกดช่องท้องมีบทบาทบางอย่าง หน้าท้องที่หย่อนคล้อยและการเคลื่อนตัวของมดลูกไปด้านข้าง (โดยปกติจะอยู่ทางขวา) นำไปสู่ความจริงที่ว่าแกนของมดลูกและแกนของทารกในครรภ์ไม่ตรงกับแกนของกระดูกเชิงกราน ด้วยเหตุนี้ ศีรษะจึงเคลื่อนไปที่ส่วนด้านข้างของกระดูกเชิงกราน และหากร่างกายของทารกในครรภ์เบี่ยงเบนไปทางด้านหลังศีรษะ คางก็จะเคลื่อนออกจากหน้าอกและเกิดการยืดศีรษะขึ้น นอกจากนี้ความผิดปกติของโครงกระดูกในแม่ (kyphosis) อาจส่งผลให้ศีรษะยืดออกได้
การคลอดบุตรที่มีการนำเสนอแบบ ANTERACAPITAL มักเกิดขึ้นในรูปแบบหลัง
การวินิจฉัยการแทรกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลการตรวจช่องคลอดเท่านั้น ตามกฎแล้วการเย็บทัลจะอยู่ในมิติตามขวาง (ไม่ค่อยมากในมิติเฉียง) ของระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน กระหม่อมขนาดใหญ่ (จุดนำ) ถูกกำหนดตามแนวแกนลวดของกระดูกเชิงกราน และไม่ถึงกระหม่อมขนาดเล็ก
ช่วงเวลาที่ 1 - การใส่ศีรษะของทารกในครรภ์เกิดขึ้นกับการเย็บทัลในแนวขวางซึ่งมักไม่บ่อยนักในแนวเฉียงขนาดของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ศีรษะอยู่ในสถานะยืดออกเล็กน้อย ติดตั้งอยู่ในระนาบของทางเข้าเชิงกราน โดยมีขนาดส่วนหน้าและท้ายทอย 12 ซม.
จุดที่ 2 - ส่วนขยายของศีรษะปานกลางส่งผลให้จุดนำกลายเป็นกระหม่อมขนาดใหญ่ กระหม่อมขนาดเล็กจะล้าหลังในการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า
ตอนที่ 3 - การหมุนศักดิ์สิทธิ์ดำเนินการตามปกติในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ในกรณีนี้กระดูกข้างขม่อมด้านหน้าลงมาก่อน เลยไปทางด้านหลัง จากนั้นจึงไปอยู่ด้านหลัง และในที่สุด ศีรษะทั้งหมดก็จะไปอยู่ที่ส่วนที่กว้างของช่องอุ้งเชิงกราน กระดูกหน้าผากและกระดูกท้ายทอยอาจเคลื่อนไปอยู่ใต้กระดูกข้างขม่อม
ตอนที่ 4 - การหมุนภายในของศีรษะดำเนินการในช่องอุ้งเชิงกรานเพื่อให้กระหม่อมขนาดใหญ่หันไปทางข้อต่อหัวหน่าว
ตอนที่ 5 — การงอและยืดศีรษะเกิดขึ้นในระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกราน โดยที่ศีรษะเคลื่อนไหวสองครั้ง บริเวณดั้งจมูกพอดีกับขอบล่างของอาการและจุดแรกของการตรึงจะเกิดขึ้น ศีรษะโค้งงอโดยรอบซึ่งเป็นผลมาจากการที่เม็ดมะยมและด้านหลังศีรษะหลุดออกจากใต้ฝีเย็บ (รูปที่ 44, ก)หลังจากนั้นจะเกิดจุดยึดที่สองขึ้น - ส่วนที่ยื่นออกมาของท้ายทอยซึ่งส่วนหัวยื่นออกไปและเกิดหน้าผากและใบหน้าของทารกในครรภ์ (รูปที่ 44, b) ศีรษะปะทุด้วยขนาดตรง - ส่วนหน้า - ท้ายทอยเท่ากับ 12 ซม. เส้นรอบวงที่ผ่านไปคือ 34 ซม. เนื้องอกที่เกิดตั้งอยู่ในบริเวณกระหม่อมขนาดใหญ่ รูปร่างของกะโหลกศีรษะคือ brachycephalic - กะโหลกศีรษะ "หอคอย" (รูปที่ 45)
6 และตอนที่ 7ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับการนำเสนอที่ท้ายทอย
การนำเสนอด้านหน้าพบได้น้อย (ใน 0.04-0.05% ของการเกิดทั้งหมด) มันเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อศีรษะเคลื่อนไปข้างหน้าโดยมีหน้าผากยังคงอยู่ในตำแหน่งนี้ คางไม่สามารถลดลงได้เนื่องจากสาเหตุใดสาเหตุหนึ่ง หากศีรษะของทารกในครรภ์ถูกกดหรือยึดด้วยส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กและน้ำคร่ำยังไม่ถูกเทออก การสอดหน้าผากอาจกลายเป็นส่วนหน้า หลังจากการแตกของน้ำคร่ำและการยึดศีรษะเป็นส่วนใหญ่ การแทรกหน้าผากจะไม่เปลี่ยนแปลง
การวินิจฉัยการนำเสนอหน้าผากนั้นทำขึ้นเฉพาะจากการตรวจทางช่องคลอด: กำหนดหน้าผากตามแนวแกนอุ้งเชิงกราน ในมิติตามขวางของระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กจะมีการเย็บหน้าผาก ในอีกด้านหนึ่งจะมีการกำหนดสันจมูกและสันคิ้วของทารกในครรภ์ ส่วนอีกด้านหนึ่งคือมุมด้านหน้าของกระหม่อมขนาดใหญ่ กระหม่อมขนาดใหญ่ตั้งอยู่ด้านข้างซึ่งสอดคล้องกับด้านหลังของทารกในครรภ์
ช่วงเวลาที่ 1 ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรอยู่ที่ความจริงที่ว่าศีรษะของทารกในครรภ์ในการนำเสนอด้านหน้าถูกแทรกเข้าไปในทางเข้าของกระดูกเชิงกรานโดยมีขนาดเฉียงขนาดใหญ่เท่ากับ 13.5 ซม. โดยมีเส้นรอบวงเท่ากับ 39-40 ซม. การเย็บหน้าผากจะอยู่ในขนาดตามขวางของ ทางเข้า เมื่อถึงขั้นตอนนี้จะมีการเปิดเผยความไม่สมดุลระหว่างขนาดของศีรษะและขนาดของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ส่งเสริมต่อไปการเคลื่อนศีรษะจะหยุดลง และการคลอดบุตรจะต้องทำโดยการผ่าตัดคลอด

ข้าว. 44. ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในระหว่างการนำเสนอกะโหลกศีรษะ:

ก — การงอศีรษะรอบจุดแรกของการตรึง b - ส่วนขยายของศีรษะ

รอบจุดตรึงที่สอง

หากทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดและมีขนาดเล็กแล้ว เดือนที่ 2- ตำรวจ ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร- ส่วนขยายของศีรษะซึ่งเป็นผลมาจากการที่ศูนย์กลางของหน้าผากตั้งอยู่ตามแนวแกนของกระดูกเชิงกรานและจุดต่ำสุด

จุดที่ 3 - การหมุนศักดิ์สิทธิ์ดำเนินการในลักษณะเดียวกับการนำเสนอท้ายทอย

ตอนที่ 4 - การหมุนศีรษะภายในจะดำเนินการที่ 90° ในขณะที่การเย็บหน้าผากเคลื่อนจากขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานไปยังแนวเฉียง จากนั้นจึงเคลื่อนไปทางแนวตรง ปีกจมูกมุ่งตรงไปยังอาการ

ตอนที่ 5 ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรศีรษะมีการเคลื่อนไหวสองครั้ง ทันทีที่กรามบนเข้าใกล้ขอบล่างของอาการ (จุดแรกของการตรึง) ศีรษะจะเริ่มโค้งงอและเกิดมาจากส่วนที่ยื่นออกมาของท้ายทอยซึ่งจับจ้องอยู่ที่ปลายก้นกบซึ่งรอบ ๆ ศีรษะเริ่มที่จะ ไม่โค้งงอ: เกิดกรามบนและล่าง

ช่วงเวลาที่ 6 และ 7 — ไม่แตกต่างจากช่วงเวลาที่สอดคล้องกันของชีวกลศาสตร์ของแรงงานในระหว่างการนำเสนอที่ท้ายทอย ศีรษะของทารกในครรภ์เกิดมาพร้อมกับวงกลมตรงกลางระหว่างวงกลมเฉียงขนาดใหญ่และวงกลมตรง เส้นรอบวงคือ 35-36 ซม. เนื้องอกแรกเกิดตั้งอยู่บนศีรษะครอบคลุมทั่วทั้งหน้าผากและกระจายไปในทิศทางหนึ่งไปยังดวงตาอีกด้านหนึ่งไปยังกระหม่อมขนาดใหญ่ ส่วนหัวมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยมและมียอดอยู่ที่หน้าผาก (รูปที่ 46)

การคลอดบุตรในการนำเสนอแบบหน้าผากจะเป็นประโยชน์น้อยที่สุดในบรรดาการเกิดในการนำเสนอแบบขยาย

การนำเสนอใบหน้าของทารกในครรภ์ - การนำเสนอที่ใบหน้าของทารกในครรภ์มาก่อนแทนด้านหลังศีรษะ เกิดขึ้นใน 0.25% ของการเกิด ใบหน้า

ข้าว. 45. แบบฟอร์ม Brachycephalic ข้าว. 46. ​​รูปร่างของศีรษะ

หัวของทารกในครรภ์ (เส้นประหมายถึง ด้วยการนำเสนอด้านหน้า

เชนา รูปร่างหัวปกติ)

การนำเสนอคือระดับการขยายสูงสุด (รูปที่ 47) หัวของทารกในครรภ์มีรูปร่างคล้ายถั่วเช่นเดียวกับท้ายทอย กลไกที่ดีสำหรับการเคลื่อนตัวของศีรษะจะถูกสร้างขึ้นเมื่อเส้นความโค้งของศีรษะเกิดขึ้นพร้อมกับเส้นความโค้งของช่องคลอด ความบังเอิญนี้เกิดขึ้นได้ในมุมมองด้านหลัง เมื่อคางของทารกในครรภ์หันไปทางด้านหน้า ในกรณีนี้ ศีรษะจะผ่านส่วนตัดขวางของช่องคลอดโดยมีระนาบเดียวกันของส่วนตัดขวางที่มีรูปร่างคล้ายพัดเข้าหากัน เช่นเดียวกับในกรณีของการนำเสนอที่ท้ายทอย แต่ในลำดับที่กลับกันเท่านั้น
การวินิจฉัยการนำเสนอใบหน้าสามารถทำได้โดยการตรวจภายนอกหรือแม่นยำกว่าโดยการตรวจช่องคลอด ในระหว่างการตรวจภายนอกพบว่าด้านหลังศีรษะซึ่งยื่นออกมาจากด้านข้างเหนือหัวหน่าวนั้นถูกโยนกลับไปและเกือบจะกดทับด้านหลังของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้จะมีการสร้างมุมแหลมระหว่างด้านหลังและด้านหลังของศีรษะ ด้านหลังยื่นออกไปไกลจากผนังมดลูก และหน้าอกโค้งของทารกในครรภ์ก็เข้าใกล้ ดังนั้นจึงสามารถได้ยินการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้ชัดเจนยิ่งขึ้นไม่ใช่จากด้านหลัง แต่จากด้านข้างของหน้าอกของทารกในครรภ์นั่นคือส่วนที่เล็ก ๆ ของทารกในครรภ์คลำ: ในตำแหน่งแรก - ทางด้านขวาใต้สะดือ ในตำแหน่งที่สอง - ทางด้านซ้ายใต้สะดือ ในระหว่างการตรวจช่องคลอด คางและปากจะสัมผัสได้ที่ด้านหนึ่ง และสัมผัสถึงโคนจมูกและคิ้วอีกด้านหนึ่ง จุดสังเกตที่ระบุทั้งหมดนี้สามารถระบุได้อย่างง่ายดายก่อนที่น้ำจะแตกตัวและหลังจากที่น้ำแตกก่อนที่จะเกิดเนื้องอกที่เกิด เมื่อมีเนื้องอกเกิดอาจเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยได้ การนำเสนอใบหน้าอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการนำเสนอทางก้น
การแสดงใบหน้าอาจถือเป็นขั้นแรกหากเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์โดยมีคอพอกแต่กำเนิดหรือเนื้องอกที่คอในทารกในครรภ์ และเกิดขึ้นรองหากเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรจากการนำเสนอหน้าผาก
ใน ช่วงเวลาที่ 1 หัวของทารกในครรภ์จะถูกสอดเข้าไปในทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็กโดยให้มีขนาดแนวตั้ง เส้นหน้าอยู่ในมิติแนวขวางหรือเฉียง

ข้าว. 47. การแสดงใบหน้า ตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ ตำแหน่งที่ 1

ก — มุมมองด้านหลัง ; ข — มุมมองด้านหน้า

ระนาบของการเข้าสู่กระดูกเชิงกราน คางและกระหม่อมด้านหน้าขนาดใหญ่มีความสูงเท่ากัน

ใน ตอนที่ 2 ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรแทนที่จะงอตามปกติศีรษะของทารกในครรภ์จะขยายออกให้มากที่สุด คางตกต่ำกว่าสกุลใหญ่ ในตำแหน่งนี้ ใบหน้าของทารกในครรภ์จะลงไปในช่องอุ้งเชิงกราน แก้มที่หันไปทางผนังด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานจะเข้าถึงได้ง่ายกว่าในระหว่างการตรวจมากกว่าแก้มที่หันไปทางช่องศักดิ์สิทธิ์

ตอนที่ 3 – การหมุนศักดิ์สิทธิ์เกิดขึ้นได้ง่าย

ตอนที่ 4 — ศีรษะทำการหมุนภายในซึ่งเกิดจากปัจจัยเดียวกันที่กำหนดช่วงเวลาของชีวกลศาสตร์ของแรงงานในระหว่างการนำเสนอที่ท้ายทอย (รูปที่ 48, ก)เส้นหน้ากลายเป็นมิติตรงของระนาบทางออก และคางจะปรากฏใต้ข้อต่อหัวหน่าว (รูปที่ 48, b)

หากการหมุนภายในบกพร่อง คางของทารกในครรภ์อาจหันไปทาง sacrum กล่าวคือ ด้านหลังของทารกในครรภ์หันไปทางด้านหน้า การคลอดบุตรในรูปแบบการนำเสนอใบหน้าด้านหน้าถูกระงับ

ข้าว. 48. ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในระหว่างการนำเสนอใบหน้า:

ก- การหมุนศีรษะภายใน ข —การหมุนศีรษะภายในเสร็จสิ้น

วี — การเกิดของศีรษะ

โดยให้คางหันหน้าไปทางด้านหน้า ครั้งที่ 5 จะเริ่มต้นขึ้น เวที ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร ใบหน้าจะลดลงจนกระทั่งคางดังขึ้น และมุมระหว่างกรามล่างกับคอของทารกในครรภ์จะเข้าใกล้ขอบล่างของอาการ จุดตรึงเกิดขึ้น - กระดูกไฮออยด์ซึ่งศีรษะงอ หน้าผาก กระหม่อม และด้านหลังศีรษะเกิดตามลำดับ (รูปที่ 48, c)

การหมุนร่างกายภายในและการหมุนศีรษะภายนอก การกำเนิดของผ้าคาดไหล่และทารกในครรภ์ทั้งหมดเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับการนำเสนอที่ท้ายทอย

การปะทุของศีรษะเกิดขึ้นในวงกลมที่สอดคล้องกับขนาดแนวตั้ง (เส้นผ่านศูนย์กลาง - 9.5 ซม., เส้นรอบวง - 32 ซม.) เนื้องอกที่เกิดจะอยู่ที่ครึ่งหนึ่งของใบหน้าโดยหันไปทางด้านหน้า (คาง ริมฝีปาก) รูปร่างของศีรษะมีรูปทรงโดลิโคเซฟาลิกแหลมคม การคลอดบุตรในรูปแบบการนำเสนอใบหน้าด้านหลังดำเนินไปในทางที่ดี: ส่วนใหญ่จะจบลงตามธรรมชาติ (90-95%)

การนำเสนอส่วนขยายของศีรษะเกิดขึ้นใน 0.5-1% ของการเกิด -

ศีรษะถูกสอดเข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานโดยตรง

มี 3 ตัวเลือกการขยาย: anterocephalic, หน้าผากและใบหน้า ตัวเลือกการนำเสนอส่วนขยายถูกกำหนดโดยจุดนำและขนาดที่ศีรษะเคลื่อนผ่านระนาบทั้งหมดของกระดูกเชิงกราน (ตารางที่ 14.1)

ตารางที่ 14.1. การนำเสนอส่วนขยายของศีรษะที่หลากหลาย

การนำเสนอส่วนขยายของศีรษะเกิดขึ้นทั้งก่อนและระหว่างการคลอดบุตร โดยปกติแล้วจะไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากจะหายไปเองเมื่อเริ่มเจ็บครรภ์ เฉพาะในกรณีที่หายากมากด้วยคอพอกขนาดใหญ่หรือ hygroma cystic อย่างกว้างขวางของคอของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับเนื้องอกในมดลูกใต้เยื่อเมือกขนาดใหญ่การนำเสนอของทารกในครรภ์ยืดขยายเกิดขึ้นทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตร

ในระหว่างการคลอดบุตร แต่ละตัวเลือกในการนำเสนอส่วนขยายไม่แน่นอน สามารถเปลี่ยน แปลง งอ หรือไม่โค้งงอ ไปสู่การนำเสนอในรูปแบบอื่นๆ ก่อนหน้าและต่อมาได้ ตัวอย่างเช่น กะโหลกศีรษะด้านหน้าจะกลายเป็นท้ายทอยเมื่อศีรษะงอ หน้าผากจะกลายเป็นใบหน้าเมื่อยืดออก เป็นต้น

ตัวเลือกที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดคือการนำเสนอด้านหน้าเนื่องจากศีรษะผ่านระนาบของกระดูกเชิงกรานที่มีขนาดเฉียงขนาดใหญ่ซึ่งแม้จะมีทารกในครรภ์ตัวเล็กก็นำไปสู่ปัญหาที่สำคัญในการคลอดบุตร การคลอดบุตรสามารถทำได้โดยมีน้ำหนักทารกในครรภ์น้อยมากเท่านั้น

หลักการของกลไกการทำงานในระหว่างการนำเสนอส่วนขยายมีดังนี้

จุดแรกคือส่วนขยายเกิดขึ้นในระนาบของทางเข้ากระดูกเชิงกราน ในระนาบส่วนกว้าง การหมุนภายในของศีรษะเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัว มุมมองด้านหลัง(ไม่สามารถคลอดบุตรล่วงหน้าได้ เนื่องจากส่วนท้ายทอยของศีรษะต้องใช้ช่องศักดิ์สิทธิ์) ในระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานและทางออก การหมุนจะสิ้นสุดและการเย็บทัล (การนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้า) หรือเส้นใบหน้า (การนำเสนอหน้าผากหรือใบหน้า) จะถูกสร้างในขนาดตรง ต่อจากนั้นจุดแรกของการตรึงจะเกิดขึ้นใต้หัวหน่าวและศีรษะงอจากนั้นจุดที่สอง - ศีรษะจะคลายออก

การนำเสนอแบบแอนเทอโรเซปติคอล

การนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้าประกอบด้วยส่วนขยายระดับที่ 1 เมื่อเปรียบเทียบกับการนำเสนอท้ายทอย หัวจะผ่านขนาดใหญ่ (ส่วนขนาดใหญ่ผ่านขนาดตรงของหัว - 12 ซม.) จุดนำคือกระหม่อมขนาดใหญ่

การวินิจฉัยดำเนินการระหว่างการตรวจช่องคลอดตั้งแต่เริ่มสอดศีรษะเข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ในระยะแรกของการคลอดเมื่อปากมดลูกขยาย 2 ซม. ขึ้นไปจะพบว่ารอยประสานทัล (ทัล) มักจะอยู่ในมิติตามขวางหรือเฉียงเล็กน้อยและกระหม่อมทั้งเล็กและใหญ่ อยู่ในระดับเดียวกัน หากการเย็บทัลอยู่ในแนวเฉียง แสดงว่ากระหม่อมขนาดใหญ่จะอยู่ด้านหน้า บ่อยครั้งที่ตรวจพบความไม่ตรงกันบางอย่าง - คนแรกที่เข้าสู่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานคือกระดูกข้างขม่อมหันหน้าไปทางด้านหน้าและรอยประสานทัลเบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง

หากการคลอดบุตรเกิดขึ้นผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ รูปร่างของศีรษะสามารถยืนยันรูปแบบการนำเสนอนี้ได้ - ศีรษะจะมีรูปร่างแบบ brachiocephalic

กลไกการคลอดบุตรวินาทีแรกเกิด- ส่วนขยายของศีรษะปานกลางเกิดขึ้นที่ทางเข้าเชิงกราน ช่วงที่สองของการคลอดบุตร - การหมุนภายในศีรษะจะดำเนินการในส่วนกว้างของช่องกระดูกเชิงกรานโดยมีการก่อตัวของมุมมองด้านหลัง การหมุนจะสิ้นสุดในช่องทางออกของอุ้งเชิงกราน การเย็บทัลจะถูกตั้งค่าให้เป็นขนาดตรง หลังจากนี้จะเริ่มแล้ว ช่วงเวลาที่สามของการคลอด - งอศีรษะหลังจากการก่อตัวของจุดตรึง บริเวณกลาเบลลาจะเข้าใกล้ขอบล่างของมดลูก และตุ่มข้างขม่อมจะเกิดจากด้านหลังฝีเย็บ ด้านหลังของศีรษะเป็นจุดยึดที่สองโดยวางพิงกับกระดูกก้นกบ ส่วนขยายของศีรษะเกิดขึ้นหลังจากการก่อตัวของจุดตรึงที่สอง - ที่สี่ ช่วงเวลาแห่งการเกิดส่วนใบหน้าเกิดจากใต้ครรภ์ ช่วงเวลาที่ห้าของการคลอดบุตร - การหมุนไหล่ภายในและการหมุนศีรษะด้านนอกเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับการนำเสนอท้ายทอย

หลักสูตรและการจัดการแรงงานเนื่องจากขาดเข็มขัดนิรภัย จึงมักเกิดการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอด การคลอดในระยะแรกและระยะที่สองที่ยืดเยื้ออาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บต่อทารกในครรภ์ได้

การนำเสนอศีรษะด้านหน้าต้องใช้แนวทางเฉพาะในการเลือกวิธีการคลอดบุตร ควรประเมินอัตราส่วนของขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะอย่างระมัดระวัง หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับสัดส่วน ควรทำการผ่าตัดคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปากมดลูกขยายเต็มที่ มีแนวโน้มที่จะมองเห็นด้านหน้าหรือไม่มีการเคลื่อนศีรษะ การผ่าตัดคลอดยังระบุไว้สำหรับการตั้งครรภ์หลังคลอดด้วย ในกรณีที่แรงงานอ่อนแอหรือทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน เมื่อศีรษะอยู่ในส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน จะมีการระบุการสกัดด้วยสุญญากาศ และเมื่ออยู่ที่ช่องอุ้งเชิงกราน จะมีการระบุการตัดตอน

การนำเสนอด้านหน้า

การนำเสนอหน้าผากพบได้น้อยมาก (0.021-0.026% ส่วนศีรษะขนาดใหญ่ในการนำเสนอหน้าผากผ่านมิติเฉียงขนาดใหญ่ (13.5 ซม.) ซึ่งใหญ่ที่สุดในการนำเสนอส่วนขยาย การนำเสนอหน้าผาก (ส่วนขยายระดับ II) มักจะเป็นการเปลี่ยนผ่าน สถานะจากส่วนหน้าถึงใบหน้า

การวินิจฉัยการนำเสนอหน้าผากโดยใช้เทคนิคภายนอกเป็นเรื่องยาก เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าการนำเสนอหน้าผากขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่สูงของอวัยวะมดลูกและมุมระหว่างด้านหลังศีรษะและด้านหลังของทารกในครรภ์ เสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินจากหน้าอกมากกว่าด้านหลัง ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะมีการกำหนดส่วนหน้าของศีรษะของทารกในครรภ์: การเย็บหน้าผากจะคลำซึ่งสิ้นสุดที่ด้านหนึ่งด้วยดั้งจมูก (กำหนดสันคิ้วและวงโคจรด้วย) ที่อีกด้านหนึ่ง -

กระหม่อมขนาดใหญ่

หลังคลอด การจัดวางศีรษะสามารถยืนยันการสอดหน้าผากได้ เนื้องอกที่เกิดซึ่งอยู่ที่หน้าผากทำให้ศีรษะมีลักษณะปิรามิดหรือหอคอยที่แปลกประหลาด (รูปที่ 14.1)

กลไกการทำงาน(รูปที่ 14.2) ช่วงแรกของการใช้แรงงานคือส่วนขยายในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน. โดยทั่วไปการเย็บหน้าผากจะอยู่ในแนวขวาง ประเด็นสำคัญคือกระดูกหน้าผากซึ่งมีเนื้องอกที่เด่นชัดเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร เมื่อศีรษะเคลื่อนไปไกลขึ้น มันก็เริ่มต้นขึ้น ช่วงเวลาที่สองของการทำงาน - การหมุนศีรษะภายในซึ่งสิ้นสุดในระนาบทางออก ในกรณีนี้ทารกในครรภ์จะหันหลังกลับโดยเย็บหน้าผากจะอยู่ในมิติตรง ช่วงที่สามของการคลอดบุตรคือการงอศีรษะกรามบนถูกกดไปที่ขอบล่างของหัวหน่าวของอาการ ก่อให้เกิดจุดแรกของการตรึง มีการงอศีรษะและการเกิดของมงกุฎและท้ายทอยของทารกในครรภ์ ช่วงเวลาที่สี่คือการยืดศีรษะ- เริ่มต้นหลังจากการก่อตัวของจุดตรึงที่สอง - แอ่งใต้ท้ายทอยซึ่งวางอยู่บนก้นกบ รอบจุดตรึงนี้ ศีรษะจะขยายออก ส่งผลให้ศีรษะเกิดอย่างสมบูรณ์ จุดที่ห้า - การหมุนไหล่ภายใน(และการหมุนศีรษะภายนอก) เกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับการนำเสนอกะโหลกศีรษะประเภทอื่น

หลักสูตรและการจัดการแรงงานด้วยการนำเสนอด้านหน้า น้ำคร่ำแตกก่อนเวลาอันควรมักเกิดขึ้นเนื่องจากขาดเข็มขัดปิดผนึกภายใน

การคลอดบุตรโดยยื่นหน้าผากสามารถเกิดขึ้นได้ในมุมมองด้านหลังเฉพาะในกรณีที่ทารกในครรภ์มีขนาดเล็กมากและกระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่ การคลอดบุตรก็เป็นไปได้เช่นกันหากการนำเสนอหน้าผากที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานกลายเป็นใบหน้า หากกระดูกเชิงกรานมีขนาดปกติและทารกในครรภ์มีขนาดเฉลี่ย การคลอดบุตรทางช่องคลอดเป็นไปไม่ได้ ควรทำการผ่าตัดคลอด ความล่าช้าในการผ่าตัดอาจทำให้มดลูกแตกเนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตระหว่างคลอดบุตร แสดงว่ามีการทะลุศีรษะ

การนำเสนอใบหน้า

การแสดงใบหน้ามักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรและเป็นผลมาจากการยืดศีรษะออกสูงสุด จากการนำเสนอส่วนขยายทั้งหมดการนำเสนอส่วนขยายบนใบหน้า (ส่วนขยายระดับ III) เป็นที่นิยมมากที่สุดเนื่องจากส่วนขนาดใหญ่ผ่านมิติแนวตั้ง 9.5 ซม. จุดนำคือคาง ด้วยเนื้องอกที่คอและการพันกันของสายสะดือซ้ำ ๆ การแสดงใบหน้าจะเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ การนำเสนอใบหน้าสามารถเกิดขึ้นได้จากการนำเสนอหน้าผากเมื่อส่วนขยายเพิ่มขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร

การวินิจฉัยการนำเสนอใบหน้าสามารถสงสัยได้ในระหว่างการนัดหมายการตรวจทางสูติกรรมภายนอกครั้งที่สี่เมื่อศีรษะอยู่ในระนาบของทางเข้ากระดูกเชิงกราน ระหว่างผนังและด้านหลังศีรษะจะกำหนดความหดหู่ที่เด่นชัดและในด้านตรงข้ามสามารถคลำส่วนที่ยื่นออกมาแหลมคมได้

ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จากหน้าอกได้ดีกว่า อัลตราซาวนด์แสดงการนำเสนอส่วนขยายอย่างชัดเจน

ในระหว่างการตรวจช่องคลอดและการขยายปากมดลูกประมาณ 2-3 ซม. จะพิจารณาสันคาง ปาก จมูก และคิ้ว บางครั้งการนำเสนอใบหน้าแตกต่างจากการนำเสนอแบบตะโพกล้วนๆ เมื่อทวารหนักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นปาก และกระดูกก้นกบและ ischial ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกใบหน้า ด้วยการนำเสนอใบหน้าเช่นเดียวกับการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน การตรวจจะต้องระมัดระวัง เนื่องจากการนำเสนอใบหน้าอาจทำให้ดวงตาเสียหายได้ และการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน อวัยวะเพศของทารกในครรภ์อาจเสียหายได้

ตำแหน่งและประเภทของทารกในครรภ์นั้นง่ายกว่าที่จะระบุด้วยคางซึ่งหันไปในทิศทางตรงกันข้ามกับด้านหลัง หากกำหนดคางไว้ทางด้านซ้ายและด้านหน้า แสดงว่าทารกในครรภ์มีมุมมองด้านหลังซึ่งเป็นตำแหน่งที่สอง

กลไกการทำงาน(รูปที่ 14.3) ช่วงแรกคือการยืดศีรษะสูงสุด- เกิดขึ้นในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ส่งผลให้คางกลายเป็นจุดนำ เส้นหน้าที่ผ่านการเย็บหน้าผากและจมูกตั้งอยู่ในขนาดเชิงกรานเฉียงด้านใดด้านหนึ่งหรือในแนวขวาง การนำเสนอใบหน้าจะมีขนาดศีรษะที่เล็กที่สุด (9.5 ซม.) เมื่อเทียบกับการนำเสนอส่วนขยายทั้งหมด จุดที่สองคือการหมุนภายในของศีรษะซึ่งเริ่มต้นที่การเปลี่ยนผ่านไปยังส่วนกว้างของระนาบอุ้งเชิงกรานพร้อมกับการก่อตัวของมุมมองด้านหลัง เฉพาะเมื่อแรกเกิดในมุมมองด้านหลังเท่านั้นที่สามารถวางท้ายทอยไว้ในโพรงศักดิ์สิทธิ์ได้ มองจากด้านหน้า การคลอดบุตรเป็นไปไม่ได้! การหมุนภายในสิ้นสุดในระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกราน กลไกการทำงานประการที่สามในรูปแบบการนำเสนอใบหน้าด้านหลังคือการงอศีรษะเกิดขึ้นหลังจากเกิดจุดตรึงแล้ว - กระดูกไฮออยด์อยู่ใต้หัวหน่าว ขั้นแรกคางและริมฝีปากบวมปรากฏขึ้นจากรอยแยกของอวัยวะเพศ จากนั้นจึงเกิดส่วนท้ายทอย จุดที่สี่คือการหมุนไหล่ภายใน(และการหมุนศีรษะภายนอก) เกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับการนำเสนอกะโหลกศีรษะประเภทอื่น

หลักสูตรและการจัดการแรงงานการคลอดบุตรมักมีความซับซ้อนเนื่องจากการแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนด (ขาดสายรัด) และจะยืดเยื้อ ด้วยขนาดอุ้งเชิงกรานปกติและขนาดทารกในครรภ์โดยเฉลี่ย การคลอดจะจบลงด้วยดีสำหรับทารกในครรภ์ แต่จะใช้เวลานานกว่าการนำเสนอบริเวณท้ายทอย เนื่องจากการยืดออกสูงสุดต้องใช้เวลามากกว่าการงอ การแตกของฝีเย็บนั้นพบได้บ่อยกว่าการนำเสนอที่ท้ายทอย เนื่องจากไม่ได้กำหนดค่าส่วนท้ายทอยของศีรษะ

ควรคาดหวังการจัดการการคลอดโดยแสดงใบหน้าด้วยกระดูกเชิงกรานปกติและทารกในครรภ์ตัวเล็ก มีความจำเป็นต้องติดตามการคลอดและการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง

ในระยะแรกของการคลอดจำเป็นต้องมีการตรวจสอบการรักษามุมมองด้านหลังอย่างระมัดระวังเนื่องจากในกรณีของการมองด้านหน้าการคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติเป็นไปไม่ได้และต้องทำการผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดยังระบุได้เมื่อสัญญาณของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ความอ่อนแอของการคลอด และอาการห้อยยานของอวัยวะสายสะดือปรากฏขึ้น

ในกรณีที่มีการคลอดทางช่องคลอดและการคุกคามของการแตกของฝีเย็บจะทำการผ่าตัดตอน