Predlžovacie vložky. Zavedenia extenzorov hlavy plodu

A NESPRÁVNE

FETÁLNE POLOHY

Pôrod s nesprávnou prezentáciou hlavičky a nesprávnymi polohami plodu zahŕňa pôrod s extenzorovou prezentáciou hlavičky, jej asynklitickými úponmi, pôrod s vysokou rovnou a nízkou priečnou polohou sagitálneho stehu, pôrod so šikmými a priečnymi polohami záhlavia. plod. Uvedené situácie by sa mali považovať za patologické, pretože v niektorých z nich je spontánny pôrod nemožný (predný typ prefetu tváre, frontálna prezentácia donoseného plodu, priečna poloha) a v iných je riziko nepriaznivého výsledku pre plod. matky a plodu výrazne zvyšuje (zranenia matky a dieťaťa , hypoxia plodu a novorodenca).

Príčin nesprávneho zobrazenia hlavičky a nesprávnej polohy plodu je mnoho. Táto patológia je spôsobená zmenou tvaru maternice (sedlovitá, dvojrohá, s priehradkou v tele, prítomnosť fibroidov atď.), ochabnutosťou jej dolného segmentu, rôznymi formami zúženia panvy, sťaženie správneho vloženia hlavy, vlastnosti tvaru hlavy, zhoršený tonus svalov plodu, prítomnosť nádoru krku atď.

Vzhľadom na pomerne veľké nebezpečenstvo pre matku a plod pri nesprávnych polohách a prezentácii panvy je v modernom pôrodníctve jasná tendencia rozširovať indikácie cisárskeho rezu. Korekcia polohy plodu a zmena prezentácie na priaznivejšie manuálne techniky (rotácia plodu, extenzia hlavičky pri frontálnej prezentácii s prstom vloženým do úst plodu a pod.) v súčasnosti nie je potrebná.

Pôrod pri extenzor záver hlavy

Čo platí Komu pôrodu pri extenzor záver hlavy?

Pôrod s extenznou prezentáciou hlavičky zahŕňa také patologické pôrodnícke situácie, pri ktorých je prezentujúca hlavička v prvej dobe pôrodnej pevne uchytená v jednom alebo druhom stupni extenzie. Pri fyziologickom pôrode v tomto momente nastáva flexia hlavičky. Toto rozšírenie následne vedie k zmenám v biomechanizme pôrodu.

Zapnuté ktoré stupňa rozšírenie rozdeliť taký patologické

prezentácia hlavy?

Takéto patologické prejavy sa podľa stupňa predĺženia hlavy delia na prvý stupeň, ktorý sa nazýva predná cefalická prezentácia, druhý stupeň - čelná prezentácia a tretí stupeň - tvárová prezentácia (obr. 16.1).

Prečo sa pôrod s predĺženou prezentáciou najčastejšie vyskytuje s vytvorením zadného pohľadu?

Ryža. 16.1. Tri stupne predĺženia hlavy: a - anterocefalické; b - čelný; V- tvárový

Ryža. 16.2. Mechanizmus

formácie so zadným pohľadom

keď je hlava vystretá

Pri vysúvaní hlavičky plodu sa jej najobjemnejšia časť stáva okcipitálnou časťou, ktorá prechádza do sakrálnej dutiny, na stranu, kde je viac voľného priestoru (obr. 16.2).

Je vhodné zvážiť vlastnosti biomechanizmu pôrodu oddelene pre každý z troch stupňov predĺženia.

Pôrod pri

predná hlava prezentácia -

najprv stupňa rozšírenie

hlavy

Ako dať diagnózy vpredu-

th prezentácia?

Diagnóza sa robí vaginálne

výskum: veľký fontanel je určený pod malým, pozdĺž osi drôtu panvy. Diagnóze pomáha aj pohľad zozadu.

Čo deje sa V najprv moment biomechanizmus pôrodu?

V prvom momente biomechanizmu rohov dochádza k predĺženiu hlavy. V tomto prípade je hlavica vložená do vstupu malej panvy s jej priamou veľkosťou 12 cm.

Ako je iný najprv moment biomechanizmus pôrodu pri predná hlava prezentácia od fyziologické pôrodu?

Pri prednej cefalickej prezentácii je v prvom momente biomechanizmu pôrodu hlavička plodu vložená do vchodu do malej panvy nie v ohnutom stave ako pri fyziologickom pôrode, ale v mierne narovnanom stave. Vloženie hlavy v tejto prezentácii nenastáva v malej šikmej veľkosti (9,5 cm), ako pri okcipitálnej prezentácii, ale rovno (12 cm) (obr. 16.3).

Čo je seba druhý moment biomechanizmus pôrodu?

Druhým momentom biomechanizmu pôrodu je vnútorná „nesprávna“ rotácia hlavičky (zadnou časťou hlavičky) a dopredný pohyb hlavičky po pôrodných cestách (obr. 16.4).

Ryža. 16.3 Mechanizmus pôrodu počas

predná cefalická prezentácia.

Ryža. 16.4. Biomechanizmus pôrodu pri

predná hlava prezentácia.

IImoment

Ktoré pohyb sovrshevt hlavu V tretí moment biomechanizmus pôrodu ? V treťom momente biomechanizmu pôrodu je hlavička fixovaná na spodnom okraji symfýzy pubis oblasťou glabely (glabella) a ohýbaná. O pri flexii hlavy vystupuje temeno a týl (obr. 16.5).

Čo taký štvrtý moment biomechanizmus pôrodu? . Štvrtý moment biomechanizmu pôrodu začína po fixácii subokcipitálnej jamky na vrchole kostrče a predstavuje predĺženie hlavičky. O V tomto prípade sa hlava úplne rodí z genitálneho traktu (obr. 16.6).

Čo je vedenie bodka A čo veľkosť dochádza k erupcii hlavy?

Vedúcim bodom je veľký fontanel. Rezanie cez varenie prebieha s priamou veľkosťou (priemer frontooccipitalis) rovnajúcim sa 12 cm a zodpovedajúcim obvodom rovnajúcim sa 35 cm.

Čo sú zvláštnosti kliniky pôrodu pri predná hlava prezentácia ?

Hlavným rozdielom medzi pôrodnou klinikou s prednou cefalickou prezentáciou je dlhé trvanie druhej doby pôrodnej, čo môže viesť k oslabeniu pôrodu a utrpeniu plodu (hypoxia).

Ryža. 16.5. Biomechanizmus pôrodu

predná cefalická prezentácia.

Chorá chvíľa

Ryža. 16.6. Biomechanizmus pôrodu

predná cefalická prezentácia.

Čo predpoveď výsledok pôrodu Pre matiek A plod pri predná hlava prezentácia?

Spontánny pôrod je možný, ale perinatálna úmrtnosť je výrazne vyššia ako pri fyziologickom pôrode; Medzi časté komplikácie patrí asfyxia a traumatické poškodenie mozgu plodu.

Traumatizmus matky je tiež výrazne vyšší (ruptúra ​​krčka maternice a perinea).

Čo plánovať dirigovanie pôrodu by mal držať sa pri nie-

redgoloyonom prezentácia?

V moderných podmienkach by sa predná cefalická prezentácia mala považovať za relatívnu indikáciu pre cisársky rez. Pri absencii odchýlok od normálneho priebehu môže byť pôrod dokončený prirodzenými prostriedkami. Operáciu aplikácie pôrodníckych klieští môže vykonávať len skúsený pôrodník.

Pôrod pri čelný prezentácia - druhý stupňa rozšírenie hlavy

Čo volal čelný prezentácia?

Predná prezentácia je variantom rozšírenia

telesná prezentácia hlavy, pri ktorej sa vedúci bod nachádza v prednej časti hlavy.

Ako diagnostikovať čelný prezentácia?

Diagnóza frontálnej prezentácie sa robí počas pôrodu, keď je pri vaginálnom vyšetrení čelo nižšie ako ostatné časti hlavy. Súčasne po čelnom stehu prstom môžete na jednej strane určiť koreň nosa a očnicu, na druhej strane predný okraj veľkého fontanelu.

možné či pôrodu pri čelný prezentácia cez

prirodzené generický spôsoby?

Pôrod s prednou prezentáciou prirodzeným pôrodným kanálom je nemožný, pretože vloženie hlavičky prebieha s veľkou šikmou veľkosťou (mentooccipitalis) rovných 13,5 cm, čo nezodpovedá veľkosti malej panvy (najväčší rozmer malej panvy je 1 3 cm - ide o priečny rozmer vchodu do malej panvy, všetky ostatné veľkosti sú menšie). Preto je frontálna prezentácia plodu absolútnou indikáciou pre cisársky rez.

Čo predpoveď výsledok pôrodu Pre matiek A plod pri čelný

prezentácia?

Spontánny pôrod s prednou prezentáciou sa môže vyskytnúť iba v prítomnosti predčasne narodeného plodu alebo s veľmi veľkou panvou.

Čo plánovať dirigovanie pôrodu by mal držať sa pri založenie diagnózy čelný prezentácia?

Vzhľadom na veľké nebezpečenstvo pre rodiacu ženu (hrozba prasknutia maternice, tvorba fistúl pri dlhšom státí hlavičky v panvovej dutine) a plod (asfyxia, traumatické poranenie mozgu) treba považovať frontálnu prezentáciu so živým plodom za absolútna indikácia pre cisársky rez. Operácia na korekciu polohy hlavy v polohe tváre alebo okcipitálnej oblasti jej vysunutím alebo ohnutím prstom vloženým do úst môže spôsobiť poranenie plodu a len zriedka vedie k úspechu, pretože príčina predĺženia nie je odstránená.

V prípade vnútromaternicového odumretia plodu sa vykonáva fetálny deštrukčný výkon – kraniotómia.

Pôrod pri tvárový prezentácia - tretístupňa rozšírenie hlavy

Čo volal tvárový prezentácia?

Prezentácia tváre je prezentácia hlavy s maximálne vysunutou hlavou. Vedúcim bodom sa v tomto prípade stáva brada plodu.

možné či pôrodu pri tvárový prezentácia?

Pôrod s prezentáciou tváre je možný len pri pohľade zozadu. Vzhľad plodu je určený zadnou časťou hlavy: zadný pohľad - zadná časť hlavy smeruje ku krížovej kosti.

Ako dať diagnózy tvárový prezentácia?

Extenziu hlavičky možno niekedy rozpoznať pri externom vyšetrení, pričom na jednej strane je nad vchodom do malej panvy identifikovaná brada a na druhej strane týl plodu; Zakrivenie krčka maternice je ostro vyjadrené. Vaginálne vyšetrenie nakoniec potvrdí diagnózu: určí sa heterogénna, mäkká (v dôsledku edému) prítomná časť. Prehmatáva sa nos, očné jamky, lícne kosti, ústa a brada plodu.

Čo taký najprv moment biomechanizmus pôrodu pri tvárový

prezentácia?

Prvým momentom biomechanizmu pôrodu je maximálne natiahnutie hlavičky. V tomto prípade sa línia tváre (linea facialis), ktorá prechádza od mosta nosa k brade pozdĺž zadnej časti nosa cez ústa, nachádza v priečnom rozmere panvy (oveľa menej často - v šikmom rozmere ) (obr. 16.7).

Čo deje sa v druhý moment biomechanizmus pôrodu?

V druhom momente biomechanizmu pôrodu hlavička urobí vnútorný „nesprávny“ obrat. K rotácii dochádza pri prechode zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny.

Ktoré pohyb zaväzuje hlavu V tretí moment biomechanizmus pôrodu?

V treťom momente biomechanizmu pôrodu je hlava fixovaná hyoidnou kosťou na dolnom okraji pubickej symfýzy a ohýbaním sa rodí z genitálneho traktu. V tomto prípade sa objaví brada, ústa, nos, oči, čelo, temeno a zadná časť hlavy (obr. 16.8).

Ryža. 16.7. Biomechanizmus pôrodu

prezentácia tváre.

Ryža. 16.8. Biomechanizmus pôrodu

prezentácia tváre.

Chorá chvíľa

Čo taký štvrtý moment biomechanizmus pôrodu? Štvrtý moment – ​​vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy – prebieha rovnako ako pri akejkoľvek cefalickej prezentácii.

Kde Nachádza moderátor bodka V pôrodu pri tvárový prezentácia A čo veľkosť deje sa prerezávanie zúbkov hlavy?

Vedúci bod sa nachádza v oblasti brady. K erupcii hlavy dochádza s vertikálnym rozmerom (priemer hyobregmaticus) 9,5 cm a zodpovedajúcim obvodom 32 cm.

Čo sú zvláštnosti kliniky pôrodu pri tvárový prezentácia?

Možné komplikácie počas pôrodu s prezentáciou tváre zahŕňajú predčasné pretrhnutie vody, prolaps pupočnej slučky, slabosť pri pôrode a súvisiacu asfyxiu plodu.

Čo predpoveď výsledok pôrodu Pre matiek A plod pri prezentácia tváre?

Pôrod v zadnej forme prezentácie tváre môže skončiť spontánne, ale výskyt asfyxie a pôrodnej traumy (stlačenie neurovaskulárnych zväzkov krku) u detí je vyšší ako pri fyziologickom pôrode.

Pôrodná trauma je bežnejšia u matiek -

natrhnutie v rozkroku. V dôsledku predčasného prasknutia plodovej vody sa častejšie vyskytujú popôrodné infekčné ochorenia.

Prečo? nemožné pôrodu V vpredu formulár tvárový prezentácia?

Pôrod v prednej forme prezentácie tváre je nemožný z dôvodu nárazu závesu do panvovej dutiny. Ramenný pletenec a hlava, ktoré sú na rovnakej úrovni, nemôžu súčasne prechádzať panvovým vstupom (obr. 16.9). Preto je predný pohľad na prezentáciu tváre absolútnou indikáciou pre cisársky rez.

Ktoré taktiky dirigovanie pôrodu by mal držať sa pri

zadný formulár tvárový prezentácia?

Prezentácia tváre, vzhľadom na vyššie percento komplikácií pre matku a plod ako počas fyziologického pôrodu, by sa mala považovať za relatívnu indikáciu cisárskeho rezu.

U viacrodičiek so zadnou tvárovou prezentáciou druhého plodu pri viacpočetných tehotenstvách, s predčasným plodom, ako aj v prítomnosti priestrannej panvy a absencii iných komplikácií (slabosť pôrodu, predčasné prasknutie vody) môže byť pôrod prebieha cez prirodzený pôrodný kanál.

Ryža. 16.9. Predný pohľad na prezentáciu tváre

Pôrod pri asynklitické vloženia hlavy

Čo volal asynklitizmus?

Asynklitizmus je abnormálna poloha hlavy vo vstupe alebo v panvovej dutine, pri ktorej sa sagitálny steh odchyľuje dopredu alebo dozadu (smerom k maternici alebo krížovej kosti). V tomto prípade je jedna z parietálnych kostí nižšia ako druhá.

Ktoré existujú druhy asynklitizmus?

Existujú dva hlavné typy asynklitizmu: predný, pri ktorom predná parietálna kosť smerujúca k maternici zostupuje ako prvá, sagitálny steh je vychýlený dozadu (Nägeleho asynklitizmus) a zadný, pri ktorom zadná parietálna kosť (smerom k krížová kosť) zostupuje ako prvá, sagitálny steh je vychýlený dopredu (Litzmannov asynklitizmus) (obr. 16.10).

Ryža. 16.10. Možnosti vloženia hlavy mimo osi:

1 - predný asynklitizmus (Nägeleho asynklitizmus);

2 - zadný asynklitizmus (Litzmannov asynklitizmus)

V poslednom čase je zaznamenaný nárast frekvencie priečne stiahnutej panvy, ktorý je charakterizovaný šikmým asynklitickým zavedením sagitálneho stehu v rovine vstupu do malej panvy, keď je sagitálny steh umiestnený v niektorom zo šikmých rozmerov. vchodu a predná alebo zadná parietálna kosť klesá ako prvá.

Čo sú príčin vzdelanie asynklitizmus?

Mierny asynklitizmus je fyziologický a zjavne súvisí s existujúcim sklonom panvy.

Hlavné dôvody pre vznik výrazného, ​​patologického asynklitizmu: slabosť prednej brušnej steny, pri ktorej sa pozdĺžna os maternice a plodu odchyľuje dopredu; relaxácia dolného segmentu maternice, zúženie

panva (najmä ploché formy).

Ako dať diagnózy asynklitické vloženia hlavy?

Diagnóza sa stanovuje pri vaginálnom vyšetrení v druhej dobe pôrodnej odklonom sagitálneho stehu od osi panvy.

Čo sú zvláštnosti biomechanizmus pôrodu pri asynklitické-

k ich vloženia hlavy?

Zvláštnosti biomechanizmu pôrodu spočívajú v tom, že najprv jedna parietálna kosť klesá do panvovej dutiny (predná - s predným asynklizmom, zadná - so zadným asynklizmom), potom druhá. V niektorých prípadoch (napríklad pri planárno-rachitickej panve) je asynklitizmus užitočným adaptívnym mechanizmom, ktorý umožňuje hlave prejsť cez zníženú priamu veľkosť vstupnej roviny.

Čo predpoveď pri asynklitické vloženia hlavy?

Pri miernom asynklitizme môže pôrod spontánne skončiť.

Závažná asynklitída, najmä zadná, je závažnou patológiou pre plod (asfyxia) aj matku (infekcia v dôsledku predĺženého pôrodu, riziko prasknutia maternice a tvorby preležanín pri dlhšom státí hlavy).

Čo je taktiky lekár pri založenie diagnózy asynklitické vloženia hlavy?

Pri stredne ťažkej asynklitizme možno pôrod zvládnuť expektatívne, s funkčným posúdením panvy a prísnym sledovaním dynamiky pôrodu; hlava by sa nemala nechať stáť v jednej rovine dlhší čas (viac ako 1 hodinu) a nemali by sa objaviť iné známky klinicky úzkej panvy.

V tomto prípade by mal byť pôrod ukončený cisárskym rezom. Ak je plod mŕtvy, tak v záujme zdravia a života matky (riziko ruptúry maternice, tvorba fistuly) treba urobiť kraniotómiu.

Keď sa zistí výrazný asynklitizmus, najmä zadný asynklitizmus, je potrebné v záujme matky a plodu okamžite vykonať cisársky rez.

Ktoré patologické štát zahŕňajú Komu anomálie stojace

sagitálny šev ?

Tieto patologické stavy zahŕňajú vysokú priamu a nízku priečnu polohu sagitálneho stehu.

Prečo? vysoká priamy A nízka priečne stojace sagitálny šev (hlavy) by mal počítať patológia? Tieto situácie treba považovať za patologické, pretože v dôsledku nepriaznivého pomeru veľkostí hlavičky a panvy je posun plodu pôrodnými cestami vo väčšine prípadov nemožný bez použitia určitých pôrodníckych operácií.

Pôrod pri vysoká priamy A nízky priečny stojace sagitálny šev

Čo taký vysoká priamy stojace sagitálny šev?

Vysoká rovná poloha sagitálneho stehu je poloha, v ktorej je hlava pri vstupe do malej panvy so sagitálnym stehom v rovnej veľkosti (obr. 16.11).

Čo sú príčin vysoká priamy stojace sagitálny

šev?

Ryža. 16.11. Vysoká rovná poloha hlavy: a - predný pohľad; b - pohľad zozadu

Hlavnými príčinami tejto patológie sú zmeny tvaru panvy (najmä priečne zúžená panva) a hlavy (ťažká brachycefália).

Čo je taktiky lekár pri založenie diagnózy vysoká

priamy stojace sagitálny šev?

V niektorých prípadoch je možný spontánny pôrod, ku ktorému dochádza bez toho, aby hlavička vykonala vnútornú rotáciu. Toto sa pozoruje, ak je priečna veľkosť panvy zúžená, priame rozmery zostávajú normálne alebo zvýšené a hlava je otočená dopredu s occiputom (predný pohľad). Preto sa v tejto klinickej situácii má panva starostlivo zmerať a ak je to možné, má sa presne určiť pravý konjugát.

Ak sú priame rozmery panvy zúžené alebo sagitálny šev je vysoký a rovný pri pohľade zozadu, treba problém vyriešiť v prospech cisárskeho rezu z dôvodu rizika ruptúry maternice a vnútromaternicového úmrtia plodu.

Niektorí pôrodníci navrhujú techniku, ktorá koriguje polohu hlavičky (metóda „Kegelovej gule“): hlavica sa rukou vloženou do vagíny odtláča od vchodu do panvy a otáča sa okolo pozdĺžnej osi. Táto technika je zriedka úspešná a môže spôsobiť vážne poškodenie plodu, preto sa nepoužíva.

Čo taký nízka priečne stojace sagitálny šev?

Nízka priečna poloha sagitálneho stehu je poloha, v ktorej sa sagitálny steh nachádza v priečnom rozmere panvového vývodu (obr. 16.12).

Čo sú príčin vznik daný patológia?

Zúženie panvy (najmä plochá panva), malá veľkosť hlavy a znížený tonus svalov panvového dna.

Čo je taktiky lekár pri

založenie diagnózy

nízka priečne stojace sagitálny šev?

V niektorých prípadoch je to možné

Ryža. 16.12. Nízka priečna poloha hlavy

spontánny pôrod. Ak hlavička zotrváva vo výstupnej rovine dlhší čas (do 1 hodiny) a ak sú náznaky zo strany plodu (asfyxia), pôrod treba dokončiť pomocou pôrodníckych klieští. Funkcia kliešťa je tu však atypická – nielen priťahovanie, ale aj rotácia hlavičky, preto by mal takýto zákrok vykonávať skúsený pôrodník a najlepšie rovnými (ruskými) kliešťami bez zakrivenia panvy. Aplikácia klieští v takejto pôrodníckej situácii je mimoriadne traumatizujúca pre plod aj matku.

Pôrod pri nesprávne ustanovenia plod

Čo volal nesprávne pozíciu plod?

Abnormálna poloha plodu je klinická situácia, pri ktorej sa os plodu pretína s osou maternice.

Ktoré existujú nesprávne ustanovenia plod? Nesprávne polohy plodu zahŕňajú priečne a šikmé polohy.

Čo volal priečne pozíciu plod?

Priečna poloha (situs transversus) je klinická situácia, pri ktorej os plodu pretína os maternice v pravom uhle a veľké časti plodu sa nachádzajú nad hrebeňmi iliakálnych kostí (obr. 16.13).

Čo volal šikmé pozíciu plod?

Šikmá poloha (situs obliquus) je klinická situácia, pri ktorej os plodu pretína os maternice pod ostrým uhlom a pod ňou ležiaca veľká časť plodu sa nachádza v jednej z iliakálnych dutín veľkej panvy (obr. 16.14). Šikmá poloha je v podstate prechodný stav: počas pôrodu sa mení buď na pozdĺžnu, alebo na priečnu.

Ako určiť pozíciu A vyhliadka pozície plod pri priečne pozíciu plod?

Poloha plodu v priečnej polohe je určená polohou hlavičky: ak je hlavička vľavo - prvá poloha, ak hlavička vpravo - druhá poloha.

Typ polohy v priečnej polohe je určený

dozadu: ak je otočená dopredu - predný pohľad, ak dozadu - pohľad zozadu.

Čo je etiológie priečne ustanovenia plod?

V etiológii priečnej polohy plodu

Ryža. 16.13. Priečna poloha plodu. Prvá poloha, pohľad spredu

Ryža. 16.14. Šikmá poloha plodu. Prvá poloha, pohľad spredu

tieto faktory: priestorový nesúlad medzi dutinou maternice a plodom v dôsledku viacpočetnej gravidity, nedonosenosti, polyhydramniónu; malformácie maternice, úzka panva, abnormality v umiestnení placenty, malformácie plodu, krátka pupočná šnúra.

Zapnuté základ čo údajov Môcť dať diagnózy priečne alebo šikmé ustanovenia plod?

Rozpoznanie priečnej alebo šikmej polohy plodu je celkom možné len na základe externého vyšetrenia. Pri priečnej polohe plodu má maternica priečny oválny tvar, fundus maternice je zvyčajne oveľa nižší ako pri pozdĺžnej polohe a chýbajúca časť. Pri šikmej polohe plodu má maternica šikmý oválny tvar. Hlava alebo zadok sú umiestnené v jednej z iliakálnych oblastí, pod úrovňou iliakálneho hrebeňa. Diagnózu objasní vaginálne vyšetrenie, kedy už prítomná časť nie je hmatná. Konečná diagnóza sa robí ultrazvukovým vyšetrením.

Ktoré komplikácie pozorované V pôrodu pri priečne pozíciu plod?

Prvou možnou komplikáciou je skoré vypúšťanie vody, ku ktorému dochádza preto, že pri priečnej polohe plodu sa nerozlišuje predná a zadná voda a vnútromaternicový tlak sa sústreďuje na dolnom póle blán.

Skoré prasknutie vody so sebou prináša ďalšie závažné komplikácie: stratu malých častí plodu (ruky, pupočná šnúra), vytvárajú sa podmienky pre rozvoj chorioamnionitídy počas pôrodu a vytvára sa predsunutá priečna poloha plodu. Čo volal beh priečne pozíciu plod?

Predsunutá priečna poloha plodu je priečna poloha pri prasknutí vôd, kedy je plod v maternici úplne nehybný. Korekcia takejto priečnej polohy na pozdĺžnu otáčaním je úplne nemožná V tomto prípade je rameno plodu zvyčajne vrazené do malej panvy a rukoväť často vypadáva (obr. 16.15).

Ako nebezpečné zanedbané priečne pozíciu Pre plod a matky?

V tejto situácii plod často zomiera alebo je v stave hypoxie.

Ak sa zanedbá priečna poloha a pôrod pokračuje, môže dôjsť k prasknutiu maternice.

Čo potrebovať robiť V daný situácie?

Ak dôjde k hroziacemu prasknutiu maternice, musí sa okamžite podať anestézia na zastavenie pôrodu. Ak je plod nažive a nie sú žiadne príznaky chorioamnionitídy, je potrebné vykonať cisársky rez. Mŕtvy plod sa odstráni po dekapitácii.

Čo je taktiky lekár pri založenie diagnózy priečne alebo šikmé ustanovenia plod pri tehotná? Každá tehotná žena, ktorá má 3-4 týždne pred pôrodom priečnu alebo šikmú polohu plodu, by mala byť hospitalizovaná na oddelení patológie tehotných žien. Čo plánovať dirigovanie pôrodu by mal držať sa? U tehotných žien a žien pri pôrode s priečnou polohou

Ryža. 16.15. Pokročilá priečna poloha plodu.

Vypadnutie rukoväte. Nadmerné roztiahnutie dolného segmentu maternice

Áno, cisársky rez by mal byť vykonaný. Operáciu je možné rutinne vykonávať aj počas donoseného tehotenstva.

Operácia otočenia plodu na nohu je pre plod veľmi traumatizujúca a v priečnej polohe sa používa len v prípade veľmi predčasne narodeného plodu alebo nesprávnej polohy druhého plodu v prípade dvojčiat (po narodení prvého plodu ).

Ak ide o šikmú polohu plodu, rodiaca žena je uložená na boku, čo zodpovedá umiestneniu veľkej časti v bedrovej oblasti. Keď panvový koniec plodu klesá, plod často zaujíma pozdĺžnu polohu. Ak ležanie na boku nedokáže napraviť šikmú polohu plodu, problém treba vyriešiť v prospech cisárskeho rezu.

Operácia na skorigovanie priečnej polohy plodu pomocou vonkajších techník (vonkajšia rotácia na hlavu).

bol široko produkovaný v 35-36 týždňoch tehotenstva, ale teraz sa používa zriedka. Účinnosť takejto operácie je nízka. Plod najčastejšie opäť zaujíma priečnu polohu, pretože príčina tejto patológie nie je eliminovaná otáčaním. V niektorých prípadoch vedie rotačná operácia k závažným komplikáciám (odtrhnutie placenty, ruptúra ​​maternice, fetálna asfyxia), čo je tiež dôvodom na jej opustenie.

Tehotná žena s prezentáciou plodu koncom panvovým je hospitalizovaná v pôrodníckej nemocnici v 38-39 týždni na úplné vyšetrenie, určenie termínu pôrodu, výber optimálneho spôsobu pôrodu a prípravu na pôrod.

V rámci vyšetrenia tehotných žien v nemocnici sa vykonávajú nasledovné činnosti.

▲ Študuje sa anamnéza pacientky, predchádzajúce somatické a gynekologické ochorenia a zisťuje sa počet a povaha predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodov.

▲ Posúdiť celkový stav tehotnej ženy, jej psychosomatický stav, povahu sprievodných extragenitálnych a gynekologických ochorení a pôrodnícke komplikácie.

▲ Gestačný vek sa určuje na základe anamnézy a ultrazvuku.

▲ Externé a interné pôrodnícke vyšetrenie sa vykonáva s cieľom zistiť typ panvovej prezentácie plodu, polohu a typ, identifikovať stupeň „zrelosti“ krčka maternice na pôrod a určiť integritu plodových obalov.

▲ Určte veľkosť a tvar, stupeň zúženia panvy na základe jej meraní podľa všeobecne uznávanej schémy, ako aj v závislosti od veľkosti lumbosakrálneho kosoštvorca a výšky panvy. Ako objektívna metóda výskumu sa na tento účel používa röntgenová pelviometria.

▲ Pomocou ultrazvuku sa hodnotí stav plodu a fetoplacentárneho komplexu. Na základe údajov echografickej fetometrie sa vypočíta odhadovaná hmotnosť plodu, pričom sa berie do úvahy, že s hmotnosťou nad 3 500 g sa plod považuje za veľký v podobe panvy. Pomocou echografie sa študuje funkčný stav plodu (na základe posúdenia jeho motorickej aktivity, dýchacích pohybov a tonusu). Echografia tiež umožňuje identifikovať abnormality vo vývoji plodu, posúdiť množstvo plodovej vody a identifikovať nádorové útvary maternice a maternicových príveskov. Dôležité miesto v diagnostike má placentografia (umiestnenie placenty, štruktúra placenty, korešpondencia stupňa zrelosti placenty s gestačným vekom, hrúbka placenty). Pomocou Dopplera sa objasňuje nielen povaha uteroplacentárneho, fetálneho-placentárneho a fetálneho prietoku krvi. Táto technika v kombinácii s farebným dopplerovským mapovaním umožňuje identifikovať patológiu pupočnej šnúry a podozrenie na zamotanie pupočnej šnúry okolo rôznych častí tela plodu.

Je dôležité určiť typ panvovej prezentácie plodu, ako aj stupeň predĺženia hlavičky plodu (obr. 21.3). O ja stupeň predĺženia (hlava je mierne vysunutá) uhol medzi chrbticou a okcipitálnou kosťou plodu je 100-110 °; pri II stupeň predĺženia (hlava mierne vysunutá) - uhol 90-100 °; pri III stupeň predĺženia (nadmerné predĺženie) - uhol menší ako 90°. Je veľmi dôležité včas rozpoznať typ extenzora polohy hlavy a ramien plodu, pretože to môže viesť k ich nakloneniu dozadu počas obdobia vypudzovania. Vhodné je tiež určiť pohlavie plodu. Plody mužského pohlavia znášajú stres z pôrodu oveľa horšie. Presnejšie informácie možno získať pomocou trojrozmernej echografie alebo MRI.

CTG sa používa na stanovenie reaktivity kardiovaskulárneho systému plodu. Počítačová metóda CIG umožňuje posúdiť adaptačné a kompenzačné schopnosti plodu a jeho antistresový potenciál.

Dôležitým bodom v manažmente tehotných žien s prejavom panvy je prevencia potermínovej gravidity, ktorá je sprevádzaná porušením morfofunkčného stavu fetoplacentárneho komplexu. Dochádza k porušeniu základných funkcií placenty, čo spôsobuje „nezrelosť“ krčka maternice na pôrod a zvyšuje riziko vzniku abnormalít pri pôrode. Symptómy hypoxie sa zvyšujú u plodu po termíne. Hlava plodu stráca schopnosť tvarovania kvôli hustote kostí lebky, úzkym švom a fontanelám. Zvyšuje sa riziko poškodenia mozgu plodu.

Ryža. 21.3. Typy predĺženia hlavy plodu počas prezentácie panvy.

a - hlava je ohnutá, uhol je väčší ako 110 °; 6 - 1 stupeň predĺženia (hlavička je mierne vysunutá), uhol medzi chrbticou a tylovou kosťou plodu je 100-110°; V - II stupeň predĺženia (hlava mierne vysunutá) - uhol 90-100 °; I - III stupeň predĺženia (nadmerné predĺženie hlavy) - uhol menší ako 90°.

Nevyhnutná je včasná diagnostika a vhodná liečba gestózy a FPN. V týchto prípadoch sú znížené adaptačné a kompenzačné schopnosti plodu, ktorý oveľa horšie znáša pôrodný stres.

21.6.1. Výber spôsobu pôrodu na prezentáciu plodu koncom panvovým

Po vyšetrení sa otázka výberu spôsobu doručenia rozhodne individuálne, čo závisí od:

· vek pacienta;

· údaje o anamnéze;

· gestačný vek;

· sprievodné ochorenia a pôrodnícke komplikácie;

· pripravenosť tela na pôrod;

· veľkosť panvy;

· stav plodu, jeho hmotnosť a pohlavie;

· typy prezentácie záveru;

· stupeň rozšírenia hlavy plodu.

21.6.1.1. C-rez

Voľba v prospech pôrodu do brucha si vyžaduje veľmi opatrný prístup, pretože rozšírenie indikácií cisárskeho rezu pri prezentácii panvy ešte nezaručuje zlepšenie perinatálnych výsledkov. Počas operácie môže dôjsť k pôrodnému poraneniu plodu, pretože pri jeho extrakcii sa používajú techniky podobné extrakcii plodu koncom panvovým, ktoré sa používa pri vedení pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami. Do značnej mierystupňa sa riziko poranenia plodu pri cisárskom reze zvyšuje pri nedonosenom alebo veľkom plode, vystretej polohe jeho hlavičky, predčasnom odtoku plodovej vody a nedostatočnom operačnom prístupe. Okrem toho sa zvyšuje aj riziko morbidity a mortality matiek po operácii.

Optimálna miera cisárskeho rezu, ktorá priamo súvisí s poklesom perinatálnej úmrtnosti, je 60 – 70 %. Je potrebné zdôrazniť, že v prevažnej väčšine prípadov samotná prezentácia panvy nie je indikáciou pre cisársky rez. Pomerne často však dochádza ku kombinácii s rôznymi komplikujúcimi faktormi. Vzhľadom na to, že pôrod s prejavom koncom panvovým je klasifikovaný ako patologický, v týchto situáciách je jeho priebeh a výsledok výrazne komplikovaný, čo núti problém riešiť v prospech cisárskeho rezu.

Plánovaný pôrod do brucha s prejavom panvy, aj bez pridružených komplikácií, je indikovaný pri:

· prezentácia chodidla plodu;

· zadný pohľad na prezentáciu záveru;

· extenzná poloha hlavy plodu.

Nebezpečenstvo prezentácia záveru spočíva v tom, že po odtoku plodovej vody sa nohy a potom zadoček a trup plodu začnú rýchlo pohybovať dopredu pozdĺž pôrodných ciest, keď ešte nie je krčok maternice dostatočne vyhladený a rozšírený. Hlavička plodu ako hustejšia a väčšia časť nie je v tomto prípade schopná prejsť cez nedostatočne otvorený alebo kŕčovitý krčný hltan, čo vedie k zaduseniu a poraneniu plodu alebo k jeho smrti. Okrem toho pri pokuse o odstránenie zadržanej hlavy môže dôjsť k prasknutiu krčka maternice alebo dolného segmentu.

Počas pôrodu začiat predĺženie hlavy k ďalšiemu zhoršeniu dochádza k narušeniu biomechanizmu pôrodu, čo vedie k poraneniu plodu (poškodenie krčnej chrbtice, ruptúra ​​tentorium cerebellum, cerebrálne krvácania, tvorba subdurálnych hematómov).

V zadnej forme prezentácie panvy narušený je aj biomechanizmus pôrodu, keďže nosový mostík sa opiera o lonovú symfýzu (so sklonenou hlavou) a keď je hlava vystretá nad symfýzu, brada je oneskorená a hlavička sa musí narodiť v stave extrémnej extenzie (obr. 21.4). Tieto okolnosti vedú k výraznému spomaleniu priebehu druhej doby pôrodnej a v dôsledku toho k uduseniu, poraneniu plodu až smrti.

Je potrebné vopred identifikovať skupinu tehotných žien s panvovou prezentáciou plodu, ktoré majú indikácie na vykonanie plánovaného cisárskeho rezu. Tieto indikácie zahŕňajú:

· anatomicky úzka panva a abnormálne tvary panvy;

· extenzná poloha hlavy plodu;

· prezentácia chodidla plodu;

· zadný pohľad na prezentáciu plodu panvou;

· zmiešaná prezentácia panvy u prvorodičiek;

· hmotnosť plodu viac ako 3500 alebo menej ako 2000 g;

· placenta previa a jej nízka poloha;

· prezentácia pupočnej šnúry;

· jazva na maternici;

· cikatrické zmeny v krčku maternice, vagíne a perineu;

· odstránenie anamnézy genitourinárnych a enterogenitálnych fistúl;

· výrazné kŕčové žily vo vagíne a vulve;

· závažná gestóza;

· hemolytická choroba plodu;

· oneskorený vývoj plodu;

· výrazná FPN (subkompenzovaná alebo kompenzovaná forma);

· závažné sprievodné extragenitálne ochorenia;

· veľké maternicové fibroidy;

· abnormality maternice;

· nedostatok biologickej pripravenosti tela na pôrod počas donoseného tehotenstva;

· nedostatok účinku pri príprave krčka maternice na pôrod;

· tehotenstvo po termíne v kombinácii s „nezrelým“ krčkom maternice;

· vek prvorodičky je nad 30 rokov;

· komplikovaná pôrodnícka anamnéza (neplodnosť, opakované potraty, narodenie chorého, zraneného dieťaťa, predčasný pôrod s úmrtím novorodencov, narodenie mŕtveho dieťaťa);

· nástup tohto tehotenstva po použití metód asistovanej reprodukcie.

Ryža. 21.4 Oneskorenie brady plodu nad pubickou symfýzou v zadnej forme prezentácie panvy.

Prezentácia fetálneho miešku. Dotyk pri vaginálnom vyšetrení, mechanické dráždenie, ku ktorému dochádza pri posune plodu, pôrod miešku s vysoko položeným zadočkom a nohami, tepelné a bolestivé dráždenie spôsobujú predčasné dýchanie a aspiráciu plodovej vody, ktorá často obsahuje mekónium. Zistilo sa, že chlapci narodení v panve cez prirodzený pôrodný kanál často následne trpia neplodnosťou v dôsledku traumy semenníkov počas pôrodu. Bohužiaľ, pri prezentáciách panvou nie je vždy možné spoľahlivo určiť pohlavie plodu pomocou echografie pred narodením. Ak sa však identifikuje plod mužského pohlavia a existujú iné priťažujúce okolnosti pre prezentáciu panvy, potom sa odporúča vyriešiť otázku pôrodu cisárskym rezom podľa plánu. V prípade vaginálneho pôrodu sa treba vyhnúť zdĺhavému priebehu druhej doby pôrodnej. Je potrebné čo najrýchlejšie a najšetrnejšie odobrať plod s následnou vhodnou starostlivosťou o novorodenca.

G cínPlod v niektorých prípadoch vstupuje do vchodu do panvy v stave predĺženia. V závislosti od stupňa predĺženia dochádza k jednej alebo druhej možnosti vloženia: predná cefalická - mierna extenzia, frontálna - stredný stupeň extenzie, tvárová - maximálna extenzia.
Medzi faktory, ktoré prispievajú k tvorbe úponov extenzorov, patria odchýlky od normy v tvare a veľkosti panvy (jednoduchá plochá, planárno-rachitická panva), znížený tonus svalov maternice, najmä jej dolného segmentu, znížený tonus panvy plod, prítomnosť veľkej alebo malej veľkosti hlavy plodu . Zavedenia extenzorov môžu byť spôsobené porušením artikulácie plodu (napríklad hádzaním rúk za krk) alebo štrukturálnymi znakmi atlanto-okcipitálneho kĺbu, ktoré sťažujú ohýbanie hlavy. Možné príčiny prezentácie extenzorov sú polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvo. Určitú úlohu zohráva stav brušného lisu. Previsnuté brucho a posunutie maternice do strany (zvyčajne doprava) vedie k tomu, že os maternice a os plodu sa nezhodujú s osou panvy. V dôsledku toho sa hlava presunie do jednej z bočných častí panvy a ak sa telo plodu odkloní smerom k zadnej časti hlavy, brada sa posunie od hrudníka a dôjde k predĺženiu hlavy. Okrem toho deformácia kostry u matky (kyfóza) môže prispieť k predĺženiu hlavy.
Pôrod s ANTEROKAPITÁLNYM PREDSTAVENÍM prebieha väčšinou v zadnej forme.
Diagnóza tohto typu zavedenia je založená výlučne na údajoch z vaginálneho vyšetrenia. Sagitálny šev sa spravidla nachádza v priečnom rozmere (extrémne zriedka v šikmom rozmere) roviny vstupu do panvy. Veľká fontanela (vedúci bod) je určená pozdĺž osi drôtu panvy, ale nedosahuje sa malá fontanela.
1. moment - vloženie hlavičky plodu vyskytuje sa sagitálnym stehom v priečnom, menej často v šikmom, veľkosti vchodu do panvy. Hlava je v mierne natiahnutom stave; inštaluje sa v rovine vstupu do panvy s frontookcipitálnou veľkosťou 12 cm.
2. bod - mierne predĺženie hlavy, v dôsledku čoho sa vedúcim bodom stáva veľký fontanel. Malá fontanela zaostáva v pohybe vpred.
3. moment - sakrálna rotácia vykonávané, ako obvykle, v rovine vstupu do malej panvy. V tomto prípade najprv klesá predná parietálna kosť, ktorá presahuje zadnú, potom zadnú a nakoniec celá hlava končí v širokej časti panvovej dutiny. Predné a okcipitálne kosti môžu byť posunuté pod parietálnymi kosťami.
4. moment - vnútorná rotácia hlavy sa vykonáva v panvovej dutine tak, že veľká fontanela sa otáča smerom k pubickému kĺbu.
5. moment — flexia a extenzia hlavy sa vyskytuje v rovine výstupu z panvy, kde hlava robí dva pohyby. Oblasť mosta nosa zapadá pod spodný okraj symfýzy a vytvorí sa prvý bod fixácie. Okolo nej sa hlava ohýba, v dôsledku čoho sa spod hrádze uvoľní temeno a zadná časť hlavy (obr. 44, A). Potom sa vytvorí druhý fixačný bod - okcipitálny výbežok, okolo ktorého je predĺžená hlava a rodí sa čelo a tvár plodu (obr. 44, b). Hlava vybuchne s rovnou veľkosťou - fronto-okcipitálna, rovná 12 cm, obvod prechádzajúci cez ňu je 34 cm. Pôrodný nádor sa nachádza v oblasti veľkého fontanelu. Tvar lebky je brachycefalický – „vežovitá“ lebka (obr. 45).
6 A 7. momenty Biomechanizmus pôrodu prebieha rovnakým spôsobom ako pri okcipitálnej prezentácii.
FRONTÁLNA PREZENTÁCIA je zriedkavá (u 0,04-0,05 % všetkých pôrodov). Vyskytuje sa počas pôrodu, keď hlava, ktorá sa pohybuje dopredu čelom, zostáva v tejto polohe. Brada nemôže klesnúť z jedného alebo druhého dôvodu. Ak je hlavička plodu stlačená alebo fixovaná malým segmentom na vstupe do malej panvy a plodová voda nebola odliata, frontálny úpon sa môže zmeniť na tvárový. Po prasknutí plodovej vody a fixácii hlavičky veľkým segmentom sa frontálny úpon nemení.
Diagnóza frontálnej prezentácie sa robí výlučne podľa vaginálneho vyšetrenia: čelo sa určuje pozdĺž osi panvy; v priečnom rozmere roviny vstupu do malej panvy je čelný steh; na jednej strane sa určuje most nosa a obočie plodu, na druhej strane predný uhol veľkého fontanelu. Veľký fontanel sa nachádza na strane zodpovedajúcej zadnej časti plodu.
1. moment biomechanizmus pôrodu spočíva v tom, že hlava plodu vo frontálnom podaní je vložená do vstupu panvy s veľkou šikmou veľkosťou rovnajúcou sa 13,5 cm, s obvodom zodpovedajúcim 39-40 cm prívod. Už v tomto štádiu sa odhaľuje nepomer medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou vchodu do panvy. Propagovať ďalejPohyb hlavičky sa zastaví a pôrod musí byť ukončený cisárskym rezom.

Ryža. 44. Biomechanizmus pôrodu počas cefalickej prezentácie:

a — ohýbanie hlavy okolo prvého bodu fixácie; b - predĺženie hlavy

okolo druhého fixačného bodu

Ak je plod predčasný a má malú veľkosť, potom 2. mes. policajt biomechanizmus pôrodu- predĺženie hlavy, v dôsledku čoho je stred čela založený pozdĺž osi panvy a najnižšie.

3. bod - sakrálna rotácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri okcipitálnych prezentáciách.

4. moment - vnútorná rotácia hlavy sa vykonáva pod uhlom 90°, pričom frontálny steh prechádza z priečnej veľkosti panvy do šikmej a potom do priamej. Krídla nosa smerujú k symfýze.

V 5. momente biomechanizmus pôrodu hlava robí dva pohyby. Akonáhle sa horná čeľusť priblíži k spodnému okraju symfýzy (prvý bod fixácie), hlava sa začne ohýbať a rodí sa do tylového výbežku, ktorý je fixovaný na vrchole kostrče, okolo ktorej sa hlava začína ohýbať. unbend: rodí sa horná a dolná čeľusť.

6. a 7. moment — sa nelíšia od zodpovedajúcich momentov biomechanizmu práce počas okcipitálnej prezentácie. Hlava plodu sa rodí s kruhom uprostred medzi veľkými šikmými a rovnými kruhmi. Obvod je 35-36 cm. Pôrodný nádor sa nachádza na hlave, zaberá celé čelo a šíri sa jedným smerom do očí, druhým smerom do veľkej fontanely. Z profilu má hlava tvar trojuholníka s vrcholom na čele (obr. 46).

Pôrod vo frontálnej prezentácii je najmenej priaznivý spomedzi pôrodov v predĺženej prezentácii.

PREZENTÁCIA PLODU NA TVÁRE - prezentácia, pri ktorej je namiesto zadnej časti hlavy na prvom mieste tvár plodu. Vyskytuje sa u 0,25 % pôrodov. Tvárový

Ryža. 45. Brachycefalická forma Ryža. 46. ​​Tvar hlavy

hlava plodu (bodkovaná čiara označuje s prednou prezentáciou

Chena normálny tvar hlavy)

prezentácie je maximálny stupeň predĺženia (obr. 47). Hlava plodu s ním, rovnako ako s okcipitálnym, má tvar fazule. Priaznivý mechanizmus prechodu hlavičky vzniká vtedy, keď sa línia zakrivenia hlavičky zhoduje s líniou zakrivenia pôrodných ciest. Táto zhoda je možná pri pohľade zozadu, keď brada plodu smeruje dopredu. V tomto prípade hlavička prechádza cez prierezy pôrodných ciest s rovnakými rovinami prierezov, ktoré sú navzájom vejárovito naklonené, ako v prípade okcipitálnej prezentácie, ale iba v opačnom poradí.
Diagnóza prezentácie tváre môže byť vykonaná externým, alebo presnejšie, vaginálnym vyšetrením. Pri externom vyšetrení sa zistí, že zadná časť hlavy, ktorá vyčnieva zo strany nad pubis, je odhodená dozadu a takmer pritlačená k zadnej časti plodu. V tomto prípade sa medzi chrbtom a zadnou časťou hlavy vytvorí ostrý uhol. Chrbát siaha ďaleko od steny maternice a približuje sa k nemu zakrivený prsník plodu. Preto je tlkot srdca plodu zreteľnejšie počuť nie zo strany chrbta, ale zo strany hrudníka plodu, t.j. tam, kde sa prehmatávajú malé časti plodu: v prvej polohe - vpravo pod pupkom, v druhej polohe - vľavo pod pupkom. Počas vaginálneho vyšetrenia sa na jednej strane cíti brada a ústa a na druhej strane koreň nosa a obočie. Všetky tieto identifikačné orientačné body sa dajú ľahko určiť pred prasknutím vody a po prasknutí vody pred vytvorením pôrodného nádoru. V prítomnosti vrodeného nádoru sú možné diagnostické chyby. Prezentácia tváre sa môže zameniť za prezentáciu panvy.
Prezentácia tváre môže byť primárna, ak sa zistí počas tehotenstva v prítomnosti vrodeného nádoru strumy alebo krku u plodu, a sekundárna, ak sa vyvinie počas pôrodu z frontálnej prezentácie.
IN 1. moment hlavička plodu je vložená do vstupu malej panvy s vertikálnym rozmerom. Línia tváre sa nachádza v priečnom alebo šikmom rozmere

Ryža. 47. Prezentácia tváre, pozdĺžna poloha plodu, prvá poloha

A — pohľad zozadu; b — čelný pohľad

rovina vstupu do panvy. Brada a veľký predný fontanel sú v rovnakej výške.

In 2. moment biomechanizmus pôrodu, namiesto bežnej flexie sa hlavička plodu čo najviac vysunie. Brada klesá nižšie ako veľký rod. V tejto polohe tvár plodu klesá do panvovej dutiny. Líca smerujúca k prednej stene panvy je pri vyšetrení ľahšie dosiahnuteľná ako tvár smerujúca k sakrálnej dutine.

3. moment — sakrálna rotácia sa vyskytuje ľahko.

4. moment — hlavička robí vnútornú rotáciu spôsobenú rovnakými faktormi, ktoré určujú tento moment biomechanizmu pôrodu pri okcipitálnej prezentácii (obr. 48, A). Línia tváre sa stáva priamym rozmerom výstupnej roviny a brada sa objavuje pod pubickým kĺbom (obr. 48, b).

Ak je narušená vnútorná rotácia, brada plodu sa môže otáčať smerom ku krížovej kosti, to znamená, že chrbát plodu sa otáča dopredu. Pôrod v prednej časti tváre je pozastavený.

Ryža. 48. Biomechanizmus pôrodu počas prezentácie tváre:

A— vnútorná rotácia hlavy; b — vnútorná rotácia hlavy je dokončená;

V — narodenie hlavy

S bradou smerom dopredu začína 5. etapa biomechanizmus pôrodu. Tvár je znížená, až kým brada nevybuchne, a uhol medzi spodnou čeľusťou a krkom plodu sa priblíži k spodnému okraju symfýzy. Vytvára sa fixačný bod - hyoidná kosť, okolo ktorej sa ohýba hlava. Čelo, temeno a zadná časť hlavy sa rodia postupne (obr. 48, c).

Vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy, narodenie ramenného pletenca a celého plodu sa vyskytujú rovnakým spôsobom ako pri okcipitálnych prezentáciách.

Erupcia hlavy sa vyskytuje v kruhu zodpovedajúcom vertikálnej veľkosti (priemer - 9,5 cm, obvod - 32 cm). Pôrodný nádor sa nachádza na polovici tváre smerom dopredu (brada, pery). Tvar hlavy je ostrý dolichocefalický. Pôrod v zadnej forme prezentácie tváre prebieha priaznivo: väčšina z nich končí spontánne (90-95%).

Extenzorová prezentácia hlavy sa vyskytuje u 0,5-1% pôrodov -

hlava je vložená rovno do vchodu do panvy.

K dispozícii sú 3 možnosti rozšírenia: anterocefalické, čelné a tvárové. Možnosť prezentácie extenzie je určená vedúcim bodom a veľkosťou, ktorou hlava prechádza cez všetky roviny panvy (tabuľka 14.1).

Tabuľka 14.1. Varianty prezentácií rozšírenia hlavy.

Extenzorová prezentácia hlavy sa vyskytuje pred pôrodom aj počas neho. V tehotenstve zvyčajne nemajú praktický význam, pretože spontánne vymiznú s nástupom pôrodu. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch, s veľkou strumou alebo rozsiahlym cystickým hygromom krčka plodu, ako aj s veľkými submukóznymi myómami maternice, dochádza k extenzorovej prezentácii plodu počas tehotenstva aj počas pôrodu.

Počas pôrodu nie je každá možnosť prezentácie rozšírenia stabilná. Môže sa meniť, pretvárať, ohýbať alebo odkláňať, na iné predchádzajúce a nasledujúce varianty prezentácie. Napríklad predná cefalická sa stáva okcipitálnou, keď je hlava ohnutá, frontálna sa stáva tvárovou, keď je natiahnutá atď.

Najnepriaznivejšou možnosťou je čelná prezentácia, pretože hlava prechádza rovinou panvy s veľkou šikmou veľkosťou, čo aj pri malom plode vedie k výrazným ťažkostiam pri pôrode. Pôrod je možný len pri veľmi nízkej hmotnosti plodu.

Princíp mechanizmu práce počas prezentácie extenzorov je nasledujúci.

Prvým bodom je, že predĺženie sa vyskytuje v rovine vstupu do panvy v rovine širokej časti, s formáciou dochádza k vnútornej rotácii hlavy zadný pohľad(predný pôrod nie je možný, pretože okcipitálna časť hlavy musí využívať sakrálnu dutinu). V rovine úzkej časti panvovej dutiny a výstupu sa rotácia končí a sagitálny steh (predná cefalická prezentácia) alebo línia tváre (frontálna alebo tvárová prezentácia) sa ustanoví v rovnej veľkosti. Následne sa najprv vytvorí prvý fixačný bod pod ohanbia a hlava sa ohne a potom druhý - hlava sa uvoľní

ANTEROCEPTICKÁ PREZENTÁCIA

Predná cefalická prezentácia pozostáva z extenzie prvého stupňa. V porovnaní s okcipitálnou prezentáciou prechádza hlava veľkou veľkosťou (veľký segment prechádza priamou veľkosťou hlavy - 12 cm), vedúcim bodom je veľká fontanela.

Diagnostika vykonávané pri vaginálnom vyšetrení od začiatku vkladania hlavičky do vchodu do panvy. V prvej fáze pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená o 2 cm alebo viac, sa dá zistiť, že sagitálny (sagitálny) steh sa nachádza častejšie v priečnom alebo mierne šikmom rozmere a fontanely, veľké a malé , sú na rovnakej úrovni. Ak je sagitálny steh umiestnený šikmo, potom je veľký fontanel umiestnený vpredu. Často sa zistí určitý asynklitizmus - ako prvý vstupuje do vchodu do panvy temenná kosť, obrátená dopredu a sagitálny šev sa odchyľuje dozadu.

Ak dôjde k pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty, potom tvar hlavičky môže potvrdiť tento variant prezentácie - hlavička má brachiocefalický tvar.

Mechanizmus pôrodu.Prvý moment narodenia- mierne predĺženie hlavy sa vyskytuje pri vstupe do panvy. Druhý moment pôrodu – vnútorná rotácia hlava sa vykonáva v širokej časti panvovej dutiny s vytvorením zadného pohľadu. Rotácia končí v panvovej výstupnej dutine, sagitálny steh je nastavený na rovnú veľkosť. Po tomto to začína tretí moment pôrodu - flexia hlavy po vytvorení fixačného bodu sa oblasť glabely priblíži k spodnému okraju maternice a spoza perinea sa rodia parietálne tuberkulózy. Zadná časť hlavy tvorí druhý bod fixácie, ktorý sa opiera o chvostovú kosť. Predĺženie hlavy nastáva po vytvorení druhého fixačného bodu - štvrtý moment narodenia. Tvárová časť sa rodí spod lona. Piaty moment pôrodu – vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky, sa vyskytuje rovnakým spôsobom ako pri okcipitálnej prezentácii.

Priebeh a vedenie prac. V dôsledku chýbajúceho priliehavého pásu často dochádza k prenatálnej ruptúre plodovej vody. Zdĺhavý priebeh prvej a druhej fázy pôrodu môže viesť k hypoxii a traume plodu.

Predná cefalická prezentácia vyžaduje individuálny prístup k výberu spôsobu doručenia. Je potrebné starostlivo posúdiť pomer veľkosti panvy a hlavy. Ak existujú pochybnosti o ich proporcionalite, je potrebné vykonať cisársky rez, najmä ak je pri úplnom roztiahnutí krčka maternice tendencia vytvárať predný pohľad alebo nedochádza k predsunutiu hlavy. Cisársky rez je indikovaný aj pri tehotenstve po termíne. Pri slabom pôrode alebo hypoxii plodu, kedy sa hlavička nachádza v úzkej časti panvovej dutiny, je indikovaná vákuová extrakcia, pri lokalizácii pri panvovom vývode je indikovaná epiziotómia.

PREDSTAVENIE

Frontálna prezentácia je veľmi zriedkavá (0,021-0,026 %. Veľký segment hlavy pri frontálnej prezentácii prechádza cez veľký šikmý rozmer (13,5 cm), ktorý je najväčší pri prezentácii extenzie. Frontálna prezentácia (II. stupeň predĺženia) je často prechodná stav od prednej cefalickej po tvárovú.

Diagnostika frontálnej prezentácie pomocou externých techník je zložitá. Frontálnu prezentáciu možno predpokladať iba na základe vysokej polohy maternicového fundu a uhla medzi zadnou časťou hlavy a zadnou časťou plodu. Búšenie srdca plodu je najlepšie počuť skôr z hrudníka ako z chrbta. Počas vaginálneho vyšetrenia sa určuje predná časť hlavy plodu: palpuje sa čelný steh, ktorý končí na jednej strane mostom nosa (určujú sa aj hrebene obočia a očnice), na druhej strane -

veľký fontanel.

Po narodení môže konfigurácia hlavy potvrdiť čelné zasunutie. Pôrodný nádor, ktorý sa nachádza v oblasti čela, dodáva hlave zvláštny vzhľad pyramídy alebo veže (obr. 14.1).

Mechanizmus práce(obr. 14.2). Prvým momentom pôrodu je extenzia v rovine vstupu do panvy. Čelný šev je zvyčajne umiestnený priečne. Vedúcim bodom sú čelové kosti, na ktorých sa pri pôrode tvorí výrazný pôrodný nádor. Keď sa hlava pohybuje ďalej, začína to druhý moment pôrodu - vnútorná rotácia hlavy, ktorá končí vo výstupnej rovine. V tomto prípade sa plod otočí chrbtom dozadu, čelný steh je umiestnený v priamom rozmere. Tretím momentom pôrodu je flexia hlavy. Horná čeľusť je pritlačená k spodnému okraju symfýzy pubis a tvorí prvý bod fixácie. Dochádza k ohybu hlavy a pôrodu temena a týlneho hrbolčeka plodu. Štvrtým momentom je predĺženie hlavy- začína po vytvorení druhého bodu fixácie - subokcipitálnej jamky, spočívajúcej na hornej časti kostrče. Okolo tohto fixačného bodu je hlava predĺžená, v dôsledku čoho sa hlava úplne rodí. Piaty bod - vnútorná rotácia ramien(a vonkajšia rotácia hlavy) prebieha rovnakým spôsobom ako pri iných typoch cefalickej prezentácie.

Priebeh a vedenie prac. Pri frontálnej prezentácii často dochádza k predčasnému pretrhnutiu plodovej vody v dôsledku nedostatku vnútorného tesniaceho pásu.

Pôrod s čelnou prezentáciou môže nastať pri pohľade zozadu iba vtedy, ak je plod veľmi malý a panva je veľká. Pôrod je možný aj vtedy, ak sa frontálna prezentácia pri vstupe do panvy zmení na tvárovú. Ak je panva normálnej veľkosti a plod je priemernej veľkosti, pôrod cez pôrodné cesty je nemožný; Oneskorenie operácie môže viesť k prasknutiu maternice v dôsledku výslednej klinicky úzkej panvy. V prípade úmrtia plodu počas pôrodu je indikovaná perforácia hlavičky.

PREZENTÁCIA NA TVÁRI

Prezentácia tváre sa zvyčajne vyskytuje počas pôrodu a je výsledkom maximálneho predĺženia hlavy. Zo všetkých predĺžení je najpriaznivejšia tvárová (III. stupeň predĺženia), pretože veľký segment prechádza cez vertikálny rozmer 9,5 cm. Pri nádoroch krku a opakovanom zapletení pupočnej šnúry dochádza počas tehotenstva k prezentácii tváre. Prezentácia tváre sa môže vytvoriť z prednej prezentácie, keď sa extenzia počas pôrodu zvyšuje.

Diagnostika. Prezentácia tváre môže byť podozrivá počas štvrtého vymenovania externého pôrodníckeho vyšetrenia, keď je hlava umiestnená v rovine panvového vstupu. Medzi stenou a zadnou časťou hlavy je určená výrazná priehlbina a na opačnej strane je možné nahmatať ostrú vyčnievajúcu časť, bradu.

Búšenie srdca plodu je lepšie počuť z hrudníka. Ultrazvuk jasne ukazuje prezentáciu extenzora.

Pri vaginálnom vyšetrení a rozšírení krčka maternice o 2-3 cm sa zisťuje brada, ústa, nos a obočie. Niekedy sa tvárová prezentácia odlišuje od čisto gluteálnej prezentácie, keď je konečník mylne považovaný za ústa a kostrč a sedacia časť sú mylne považované za kosti tváre. Pri prezentácii tváre, ako aj prezentácii panvy, musí byť vyšetrenie opatrné, pretože pri prezentácii tváre môžu byť poškodené oči a pri prezentácii panvy môžu byť poškodené pohlavné orgány plodu.

Polohu a typ plodu ľahšie určíte podľa brady, ktorá smeruje opačným smerom k chrbtu. Ak je brada určená vľavo a vpredu, potom má plod zadný pohľad, druhú pozíciu.

Mechanizmus práce(obr. 14.3). Prvým momentom je maximálne natiahnutie hlavy- vyskytuje sa v rovine vchodu do panvy. V dôsledku toho sa brada stáva vedúcim bodom. Línia tváre prechádzajúca frontálnym stehom a nosom je zasadená do jedného zo šikmých rozmerov panvy alebo do priečneho. Pri prezentácii tváre má hlava najmenšiu veľkosť (9,5 cm) zo všetkých prezentácií rozšírenia. Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy, ktorá začína na prechode do širokej časti panvovej roviny s vytvorením zadného pohľadu. Iba pri narodení v zadnom pohľade môže byť okciput umiestnený v sakrálnej dutine. Pri prednom pohľade je pôrod nemožný! Vnútorná rotácia končí v rovine výstupu z panvy. Tretím momentom pôrodného mechanizmu v zadnej forme prezentácie tváre je flexia hlavy nastáva po vytvorení fixačného bodu - Hyoidná kosť sa nachádza pod pubisou. Najprv sa z genitálnej štrbiny objaví opuchnutá brada a pery a potom sa rodí okcipitálna časť. Štvrtým bodom je vnútorná rotácia ramien(a vonkajšia rotácia hlavy) prebieha rovnakým spôsobom ako pri iných typoch cefalických prezentácií.

Priebeh a vedenie prac. Pôrod je často komplikovaný predčasným prasknutím plodovej vody (absencia upevňovacieho pásu) a predlžuje sa. Pri normálnych veľkostiach panvy a priemerných veľkostiach plodu končí pôrod priaznivo pre plod, ale trvá dlhšie ako pri okcipitálnom prejave, pretože maximálne natiahnutie vyžaduje viac času ako flexia. Perineálne ruptúry sú bežnejšie ako pri okcipitálnej prezentácii, pretože okcipitálna časť hlavy nie je nakonfigurovaná.

Vedenie pôrodu v podobe tváre s normálnou panvou a malým plodom by malo byť očakávané. Je potrebné neustále monitorovať pôrod a srdcový tep plodu.

V prvej fáze pôrodu je povinné starostlivé sledovanie zachovania zadného pohľadu, keďže v prípade predného pohľadu je pôrod prirodzenými prostriedkami nemožný a je nutné vykonať cisársky rez.

Cisársky rez je indikovaný aj vtedy, keď sa objavia príznaky klinicky úzkej panvy, hypoxie plodu, slabosť pri pôrode a prolaps pupočníka.

V prípade vaginálneho pôrodu a hrozby pretrhnutia hrádze sa vykoná epiziotómia.