Despre conflictul Rhesus. Rh conflict în timpul sarcinii: simptome, consecințe și tratament Rh conflict cum se poate evita

Factorul Rh negativ al unei mame de obicei nu afectează concepția. Un conflict între sângele Rhesus al mamei și al bebelușului apare atunci când în sângele mamei apar anticorpi, pătrund în placentă și atacând globulele roșii ale fătului Rh pozitiv. Acest lucru provoacă anemie și, ca urmare, tulburări de dezvoltare. Medicii interpretează această afecțiune ca un „conflict Rh”.

Potrivit statisticilor, în Europa, factorul Rh negativ apare la fiecare a cincea femeie. Apropo, printre unele naționalități, de exemplu, rezidenții din Caucaz, sângele Rh negativ este mai răspândit. Și în Est, un factor Rh negativ este foarte rar!

Rhesus: ce fel de animal?

Globulele roșii ale majorității oamenilor conțin o proteină unică, așa că atunci când se determină grupa sanguină, apare pictograma Rh+, Rh pozitiv. Dacă această proteină nu este prezentă, atunci sângele devine „negativ”.

Un conflict Rh între sângele mamei și făt poate apărea numai dacă există anticorpi la un factor Rh pozitiv în sângele mamei. De obicei, astfel de anticorpi apar după prima naștere, dacă copilul este Rh pozitiv, sau în timpul unui avort/avort spontan cu sângerare. Anticorpii sunt produși numai atunci când sângele Rh negativ al unei femei este amestecat cu sângele Rh pozitiv al altei persoane. Adică, există o serie de situații care provoacă producerea de anticorpi „ostili” înainte de sarcină și naștere: în timpul unui avort anterior sau al unei sarcini ectopice, în timpul unei transfuzii de sânge, când a fost folosit sânge Rh pozitiv. În plus, amestecarea sângelui este posibilă și în timpul amniocentezei, în care un ac lung și subțire este introdus prin peretele abdominal în uter. De aceea, astfel de studii sunt prescrise ca ultimă soluție.

Uneori, globulele roșii străine intră prin placentă. Acest lucru este cauzat de factori infecțioși, răni minore și reacții alergice la femei.

Rhesus: anticorpi ostili

Se formează anticorpi:

- în timpul nașterii, când în timpul sângerării sângele pozitiv al bebelușului intră în fluxul sanguin al mamei. Anticorpii în curs de dezvoltare nu mai pot afecta un copil deja născut, dar în timpul unei sarcini ulterioare cu un făt Rh-pozitiv își vor aminti.

- din cauza traumatismelor abdominale în timpul sarcinii: un vas placentar spart va duce și la amestecarea sângelui;

- cu desprindere parțială a placentei și sângerare în timpul sarcinii.

Conflictul: când apare?

Copilul moștenește factorul Rh de la părinți. În 75% din cazuri, un descendent Rh pozitiv este foarte probabil să se nască dintr-un tată care este Rh pozitiv. Cu toate acestea, nu poate fi exclusă posibilitatea moștenirii sângelui mamei Rh negativ. În acest caz, conflictul este eliminat. Același lucru este valabil dacă tatăl și mama sunt ambii Rh negativi.

Neliniștea începe atunci când copilul moștenește Rh pozitiv al tatălui său. După un atac al anticorpilor mamei, globulele roșii ale bebelușului se dezintegrează și nu-și pot îndeplini funcția de a transporta oxigen. Ca urmare a conflictului Rh, fătul dezvoltă anemie, nivelul bilirubinei crește (această afecțiune se numește boală hemolitică a nou-născutului), ceea ce duce la perturbarea funcționării ficatului, rinichilor, creierului și sistemului nervos. Riscul de întârziere a creșterii fetale, de avort spontan sau de nașterea mortii crește.

Simțiți-vă liber să-i amintiți medicului dumneavoastră că sunteți o mamă Rh negativ!

Conflictul Rhesus: cum să preveniți?

Când plănuiește o sarcină, o femeie ar trebui să doneze sânge pentru a detecta anticorpi la globulele roșii Rh pozitive. Dacă prezența lor este confirmată, atunci înainte de concepție este necesar să urmați un tratament preventiv. Până în a 6-a săptămână de sarcină, embrionul nu produce globule roșii, ceea ce înseamnă că nu se poate dezvolta un conflict. Antigenele sistemului Rh apar de la 8-10 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Începând cu a 12-a săptămână de sarcină, femeile cu Rhesus negativ trebuie să doneze sânge pentru a determina anticorpii lunar, iar în ultimul trimestru - de două ori pe lună (dacă titrul fluctuează - săptămânal).

Astăzi există metode care fac posibilă, cu un grad ridicat de probabilitate, determinarea grupului sanguin și a factorului Rh al unui copil nenăscut. Dacă factorul Rh al fătului este pozitiv sau „neidentificat”, atunci, în absența anticorpilor la mamă, se administrează o injecție preventivă de imunoglobulină la 28 de săptămâni. O a doua injecție se face în trei zile de la naștere. Injecția se administrează și pentru orice sângerare sau rănire a abdomenului în timpul sarcinii. Dacă la mamă sunt detectați anticorpi, este contraindicată o injecție cu imunoglobuline.

Cu o creștere stabilă a titrului, viitoarea mamă este trimisă la spital, unde rezultatele unui test de sânge sunt comparate cu datele cu ultrasunete (o creștere a dimensiunii ficatului fetal, îngroșarea placentei, apariția polihidramniosului și a lichidului). în pericardul şi cavitatea abdominală a fătului sunt evaluate). Date din amniocenteză sau cordocenteză Dacă se suspectează anemie fetală, se prescriu următoarele studii - amniocenteză (examinarea lichidului amniotic) și cordocenteză (examinarea sângelui din cordonul ombilical). Anemia poate fi detectată indirect și prin ecografie Doppler. Dacă este detectat un titru în creștere, medicul observator ia decizia de a induce travaliul sau de a efectua o operație cezariană.

Tratamentul unui nou-născut

Experții disting trei grade de severitate a conflictului Rh. În primul caz, când conflictul se manifestă doar ca bilirubină sanguină crescută, tratamentul nu este necesar. De obicei, după câteva zile indicatorii revin la normal. În cazurile severe, când nivelul bilirubinei este atât de ridicat încât este posibilă lezarea creierului, copilul se confruntă și cu icter și anemie, iar copilul este plasat la terapie intensivă. Tratamentul constă în ședințe de fototerapie (iradiere cu lumină ultravioletă), administrarea de medicamente care previn descompunerea globulelor roșii ale copilului și, în ultimă instanță, o transfuzie de sânge sau globule roșii.

Alăptarea

Din punct de vedere istoric, mamelor Rh negativ nu li s-a permis să-și alăpteze nou-născuții Rh pozitiv. Cert este că laptele matern, un fluid biologic, conține derivați din sânge. Adică, anticorpii ostili intră în corpul copilului prin lapte. Astăzi, politicile privind alăptarea au fost revizuite. Dacă copilul are un al doilea sau al treilea grad de severitate al conflictului Rh, atunci timp de două până la trei săptămâni din momentul nașterii, mamei i se recomandă insistent să se abțină de la alăptare. În alte cazuri, nu sunt necesare instrucțiuni.

Conflict Rh: în timpul sarcinii ulterioare

Nu mai târziu de 72 de ore de la naștere, o femeie este injectată cu imunoglobulină anti-Rhesus în sânge, ceea ce va preveni dezvoltarea conflictului Rh în timpul unei sarcini ulterioare. Pentru a evita întârzierile, puteți cumpăra singur medicamentul și îl puteți lua cu dvs. la maternitate.

Dacă prima sarcină a trecut fără complicații, toate injecțiile cu imunoglobuline au fost făcute la timp, atunci medicii estimează riscul de conflict Rh în timpul unei sarcini ulterioare la 10-15%.

Sarcina fericita si nastere usoara!

Cunoștințele despre factorul Rh pot fi numite cu ușurință una dintre cele mai valoroase cunoștințe dobândite de om în întreaga istorie a medicinei. Vă permite să evitați un număr mare de relații serioase în timpul transfuziei de sânge, precum și în timpul sarcinii și al nașterii, în special în cazurile în care copilul și mama au un așa-numit conflict Rh. Deci, ce este factorul Rh și ce înseamnă acesta pentru viitoarele mame?

Conflictul Rh: esență și mecanism

Factorul Rh este o proteină specifică care se găsește pe suprafața celulelor roșii din sânge la aproximativ 85% din populația lumii. Adică cei care au o astfel de proteină se numesc oameni Rh pozitivși cei cărora le lipsește - Rh negativ. Factorul Rh nu afectează sănătatea mamei și cursul sarcinii, totuși, dacă o femeie „negativă” este însărcinată dintr-un bărbat „pozitiv”, în acest caz există posibilitatea unui așa-numit conflict Rh..

Esența sa constă în faptul că globulele roșii ale mamei și ale copilului, având semne diferite, se întâlnesc între ele, în urma căreia începe o reacție specifică în corpul femeii, care amintește de o alergie. Anticorpii produși de sistemul imunitar încep să distrugă globulele roșii ale copilului, ceea ce duce la cele mai dezastruoase consecințe.

Trebuie remarcat faptul că astfel de complicații sunt mai ales probabile din cauza așa-numitei sensabilizări: o afecțiune în care sângele bebelușului intră în sângele femeii însărcinate, determinând organismul acesteia să înceapă să producă anticorpi. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care mama are antecedente de avorturi, avorturi spontane, sarcini extrauterine, sângerări uterine și alte complicații în timpul sarcinii. În plus, sensibilizarea poate apărea dacă există vreo afectare a placentei din cauza infecțiilor, gestozei, abrupției, precum și a anumitor proceduri medicale (amniocenteză).

Dacă nu au existat situații similare în trecut și femeia este însărcinată pentru prima dată, atunci de obicei nu apar probleme serioase: medicul monitorizează cu atenție starea pacientului, iar nașterea merge cel mai adesea bine. Cu toate acestea, în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare, mama va necesita un tratament special, care poate elimina apariția complicațiilor grave. În plus, pentru a proteja copilul, fiecare femeie trebuie să știe despre posibilul risc de conflict Rh în fiecare caz specific.

Posibilitatea de conflict Rh în funcție de Rhesus-ul părinților

Pentru a determina posibilitatea unui conflict Rh, ar trebui să vă amintiți legile geneticii, conform cărora anumite grupe de sânge, precum și Rhesus, sunt moștenite de la părinți. În special, în La risc sunt familiile în care viitoarea mamă este Rh negativ și tatăl este Rh pozitiv. Pentru a determina acest risc, puteți utiliza următorul tabel.

Moștenirea factorului Rh

Moștenirea grupelor de sânge

Trebuie amintit că este imposibil să se determine probabilitatea unui conflict cu încredere deplină folosind astfel de tabele; Acest lucru va necesita teste de sânge de la tată și mamă, precum și o consultare cu un medic.

Diagnostic și simptome

Pericolul unui conflict Rhesus este că de obicei nu dă nicio manifestare clinică care ar putea alerta o femeie însărcinată. În unele cazuri, ea poate simți simptome similare cu cele ale gestozei, dar poate fi foarte dificil să identifice clar o tulburare hemolitică.

Acesta este motivul pentru care toate femeile expuse riscului trebuie strict monitorizate ginecologi pe toată durata sarcinii și sunt supuse în mod regulat unei proceduri cu ultrasunete. Simptomele conflictului cu factorul Rh la făt includ următoarele:

• umflare severă;
• acumularea de lichid în cavitățile corpului (abdominală, toracică), precum și în zona sacului pericardic;
• creșterea dimensiunii abdominale;
• așa-numita „Poza lui Buddha”: o burtă mare și membre îndepărtate din ea;
• mărirea splinei, ficatului și inimii;
• „contur dublu” (umflarea țesuturilor moi) al capului;
• ingrosarea venelor cordonului ombilical si placentei.

Pentru a diagnostica conflictul Rh și a preveni simptomele, este foarte important să se determine grupul și Rh atât al viitoarei mame, cât și al viitorului tată, să se testeze în mod regulat anticorpii și, dacă este necesar, să se prescrie un tratament adecvat.

Consecințele posibile

În cazul unui conflict Rh, anticorpii femeii încep să atace globulele roșii „străine” ale fătului, distrugându-le treptat, ca urmare a eliberării bilirubinei în sânge, ceea ce îngălbenește pielea. În plus, numărul de globule roșii din sângele copilului scade rapid, ceea ce duce la o deteriorare a capacității de a transporta oxigen. Țesuturile și organele, inclusiv creierul, încep să sufere de foame severă de oxigen, care le perturbă dezvoltarea și duce la o varietate de boli.

În cele mai dificile cazuri, din cauza leziunilor tisulare severe, fătul dezvoltă hidrops; Din păcate, în astfel de cazuri, salvarea vieții copilului este adesea imposibilă.

În ceea ce privește mama, nu reprezintă un pericol direct pentru starea ei, însă, dacă prima sarcină a fost întreruptă sau a apărut cu complicații (de exemplu, cu sângerare uterină), atunci a doua și cele ulterioare necesită o atenție specială. Acest lucru se datorează așa-numitei memorie imunitare: corpul mamei produce anticorpi specifici pentru globulele roșii ale copilului, ceea ce înseamnă că riscul de probleme și complicații crește semnificativ. De aceea, femeilor așa-zise „negative” nu li se recomandă în special să facă avorturi.

Cum să preveniți dezvoltarea complicațiilor

Pentru a elimina complet riscul de complicații din cauza conflictului Rh, este necesar chiar înainte de concepție, adică în etapa de planificare a sarcinii, sau cel puțin în stadiile incipiente. supus unui test rhesus. Dacă Rh-ul este negativ, va fi necesar să se efectueze un alt studiu asupra tipului de anticorpi și a concentrației lor (titrul) în sângele femeii, care poate răspunde la întrebarea cât de periculoasă este cantitatea lor pentru copil. Acest test trebuie făcut înainte de 18-20 de săptămâni, iar dacă gravida a avut cazuri în trecut Conflicte Rh, atunci determinarea concentrației de anticorpi se efectuează mai devreme.

• Considerat normal titru mai mic de 1:4.În acest caz, femeia are nevoie doar de monitorizare regulată a stării fătului și se efectuează o analiză repetată în săptămâna 28 (dacă nu se găsesc anomalii la făt).
• Dacă cantitatea de anticorpi rămâne în acest moment la nivelul 1:4 și mMai puțin, gravidei i se administrează o doză de vaccin special (imunoglobulină anti-Rhesus), care poate preveni eventualele complicații.
• La titru mai mult de 1:4, testarea anticorpilor ar trebui efectuată aproximativ o dată la una sau două săptămâni, monitorizându-le cu atenție dinamica.

În orice caz, dacă chiar și o cantitate minimă de anticorpi este detectată, femeia necesită examinări regulate (ecografie, ecografie Doppler etc.). Dacă starea fătului se înrăutățește, este necesar să se efectueze o procedură de transfuzie de sânge în uter, care va compensa lipsa de globule roșii din sângele fetal. În situațiile în care o astfel de soluție este imposibilă, se pune problema nașterii urgente, deoarece orice întârziere poate amenința moartea fătului.

Imunoglobulina anti-Rhesus: prevenirea conflictului Rh

Un vaccin împotriva conflictului Rhesus este un medicament care poate preveni sensibilizarea, adică producerea de anticorpi specifici în corpul unei femei. Mecanismul de acțiune al imunoglobulinei anti-Rhesus este următorul: distruge celulele roșii „pozitive” din sânge, împiedicând sistemul imunitar al mamei să declanșeze o reacție de protecție.

Se crede că aproximativ 20 mcg de medicament neutralizează 1 ml de globule roșii, prin urmare, pentru a „neutraliza” globulele roșii „străine” ale copilului care intră accidental în sângele mamei, este nevoie de aproximativ 300 mcg de vaccin.

Prima doză de medicament este administrată de obicei unei femei între 28 și 34 de săptămâni (de preferință la 28 de săptămâni) dacă nu există anticorpi în sângele ei și grupa sanguină fetală este necunoscută. A doua doză trebuie administrată în 3 zile de la naștere (dacă copilul este Rh pozitiv).

De asemenea, administrarea imunoglobulinei anti-Rhesus este recomandată cu tărie tuturor femeilor „negative” după avorturi, sarcini extrauterine sau avorturi spontane: aceasta le poate proteja de probleme grave pe viitor.

Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, imunoglobulina anti-Rhesus este bine tolerată de femei, totuși, ca orice alt medicament medical, poate provoca diverse reacții alergice, inclusiv șoc anafilactic. Prin urmare, după administrarea vaccinului, o femeie însărcinată trebuie să aștepte cel puțin 30 de minute. să fie sub supravegherea medicilor.

De obicei, imunoglobulina anti-Rhesus este disponibilă în instituțiile perinatale interne, dar poate fi achiziționată numai pe bază de rețetă. Costul mediu este de 5 mii de ruble. Vaccinul este o soluție incoloră sau galben deschis (este permis un mic sediment) pentru administrare intramusculară. Înainte de administrare, fiola trebuie păstrată aproximativ două ore la temperatura camerei, iar după deschidere, medicamentul trebuie utilizat imediat în scopul propus. Perioada de valabilitate a imunoglobulinei anti-Rhesus este de trei ani.

Conflictul Rh între mamă și copil este cauzat de incompatibilitatea factorului Rh. Această situație poate duce la consecințe grave în timpul sarcinii. Factorul Rh este o proteină care se găsește în membrana celulelor roșii din sânge - eritrocite. Cu toate acestea, nu este prezent în corpul tuturor oamenilor. Dacă această substanță este prezentă, factorul Rh este pozitiv, iar dacă este absent, este negativ. Sunt doar 15% dintre oameni care nu au proteine. Restul de 85% sunt Rh pozitiv.

Un factor Rh pozitiv este dominant. Pericolul apare dacă o femeie nu are o substanță proteică, dar un bărbat o are în corpul său. Când apare sarcina, copilul în marea majoritate a cazurilor moștenește factorul Rh al tatălui. Ca urmare, apare un conflict între corpul femeii și făt.

Cauzele conflictului:

• intrerupere de sarcina;
• întreruperea spontană a sarcinii;
• efectuarea amniocentezei - un studiu în care se ia o cantitate mică de lichid amniotic pentru a identifica anumite boli ale copilului;
• dezvoltarea sarcinii în afara uterului. În unele cazuri, ovulul fertilizat se implantează în trompele uterine sau în cavitatea abdominală;
• studiul vilozităților coriale. Acest test se efectuează la începutul sarcinii pentru a diagnostica anumite anomalii în formarea fătului;
• sângerare în timpul sarcinii;
• transfuzie de sânge Rh pozitiv.

În absența factorilor de mai sus, există un procent mare de probabilitate ca incompatibilitatea să nu apară în timpul procesului de naștere a primului copil. Dacă apare sensibilizarea, în cazul unei a doua sarcini, se efectuează un tratament special pentru a preveni conflictul Rh.

Simptomele conflictului Rh

Datorită absenței manifestărilor clinice de incompatibilitate, femeia nu observă modificări ale stării de bine. Abaterile pot fi detectate doar prin examinare cu ultrasunete. Prezența patologiei este indicată de umflare, acumulare de lichid în pieptul copilului, cavitatea abdominală și în sacul pericardic. Ca urmare, burtica, splina, ficatul și inima bebelușului cresc în dimensiune. Umflarea țesuturilor moi ale capului duce la apariția unui contur dublu. Datorită măririi burticii, bebelușul își întinde membrele în lateral. Placenta este, de asemenea, supusă umflăturilor, deoarece devine mai gros. Vena ombilicală crește și ea în diametru.

Metode de diagnosticare

Medicina modernă vă permite să diagnosticați problema prin anumite teste. Toate femeile a căror sarcină este suspectată de această problemă le sunt supuse. Și tatăl copilului trebuie să fie testat. Dacă există o probabilitate mare de incompatibilitate, viitoarea mamă trebuie să fie supusă unor examinări adecvate în fiecare lună până la 32 de săptămâni. Începând din această perioadă de sarcină, analizele trebuie făcute o dată la două săptămâni, cu debutul săptămânii 36 - o dată la 7 zile. Dacă există un conflict Rh, anticorpii vor fi detectați în corpul mamei.

Metodele de cercetare sunt împărțite în două grupe. Prima include metode non-invazive. Acestea includ:

• diagnosticul cu ultrasunete;
• cardiotocografie;
• Dopplerometrie.

O examinare cu ultrasunete este una dintre procedurile obligatorii. Se efectuează de patru ori în perioada de la a 18-a până la a 36-a. Și încă un studiu înainte de naștere. Medicul poate trimite femeia pentru acest diagnostic și mai des dacă starea copilului o impune. Pe baza rezultatelor examinării, specialistul își face o idee despre dezvoltarea bebelușului și despre prezența sau absența abaterilor. Medicul examinează starea placentei și a venelor ombilicale, volumul lichidului amniotic și dimensiunea circumferinței abdominale.

Cardiotocografia este efectuată pentru a monitoriza activitatea sistemului cardiovascular al copilului. Dacă fătul suferă de deficiență de oxigen, acest test va ajuta la detectarea acestui lucru. Măsurătorile Doppler oferă o idee despre circulația sângelui în cordonul ombilical și vasele de sânge ale copilului.

Al doilea grup de metode include tipuri invazive de cercetare. Acest:

• cordocenteza;
• amniocenteza.

Primul tip de analiză implică recoltarea sângelui din cordonul ombilical. Studiul său oferă o idee despre gradul de hemoliză. Această metodă permite și transfuzia intrauterină, de care copilul are nevoie. Dar această procedură poate avea complicații. În unele cazuri, sângerarea începe de la locul unde a fost făcută puncția. De asemenea, este posibil ca un hematom de cordon ombilical să se formeze sau să se infecteze.

Cordocenteza se efectuează dacă există următoarele indicații:

• nivelul bilirubinei din lichidul amniotic depășește norma admisă;
• Femeia are copii care au suferit HDP sever.

Amniocenteza este colectarea lichidului amniotic pentru a determina concentrația bilirubinei. Pe baza acestor informații, medicul își face o idee despre severitatea hemolizei. Această metodă este recunoscută ca fiind una dintre cele mai precise analize. Dar are și dezavantaje sub formă de complicații. Acestea sunt scurgeri premature de lichid amniotic, infecții, sângerări și desprindere de placenta. Deoarece ambele proceduri sunt nesigure pentru sănătatea femeii și a fătului, medicul trebuie să ofere viitoarei mame informații complete cu privire la consecințele acestor studii.

Consecințele conflictului

Incompatibilitatea factorilor Rh dăunează copilului, dar nu va afecta bunăstarea mamei. Procesele care apar în corpul feminin pot fi comparate cu o reacție alergică. Globulele roșii ale copilului, care au proteine ​​la suprafața lor, pătrund în sângele femeii, unde această substanță este absentă. Sistemul imunitar începe să producă anticorpi care percep globulele roșii ale bebelușului ca elemente străine și le distrug.

Consecința acestui proces este dezvoltarea anemiei hemolitice a bebelușului, deteriorarea creierului, inimii, moartea intrauterină și perturbarea sistemului nervos central. Producerea de către organismul feminin de anticorpi anti-Rhesus care vizează distrugerea globulelor roșii ale copilului se numește sensibilizare. Ca urmare, produsul de descompunere a hemoglobinei este eliberat, care, la rândul său, provoacă apariția unor substanțe toxice care afectează aproape toate sistemele și organele fătului. Dar această situație nu se dezvoltă întotdeauna. Probabilitatea apariției incompatibilității este de 0,8%. Dar dacă este detectată, această problemă trebuie tratată cu o atenție deosebită.

Tratamentul conflictului Rh între mamă și făt

Terapia depinde de prezența sau absența anticorpilor Rh. Când sunt detectate, sângele este transfuzat în făt prin vena cordonului ombilical. Această procedură face posibilă compensarea deficitului de celule roșii deteriorate de anticorpii corpului mamei. Și, de asemenea, stabilizează starea copilului, reduce manifestările de hipoxie, anemie și prelungește perioada de sarcină.

În plus, metodele de tratament includ oxigenoterapie și medicamente. O femeie i se prescrie un complex de vitamine care ajută la completarea calciului și fierului în organism.

Este obligatoriu să luați antihistaminice. Ele suprimă procesul prin care sistemul imunitar al mamei respinge celulele sanguine ale bebelușului. Plasmafereza este prescrisă pentru a reduce nivelul de anticorpi. Dacă fătul este în stare gravă la 37-38 de săptămâni, acesta este îndepărtat prin cezariană. Nu este întotdeauna posibilă normalizarea situației. Apoi, există o singură modalitate de a opri fluxul de anticorpi împotriva acestuia - livrarea prematură.

Copilului i se face o transfuzie de sânge după naștere. Acest lucru permite înlocuirea celulelor roșii deteriorate. Substanțele toxice sunt îndepărtate din corpul bebelușului cu ajutorul picăturilor. Această procedură ajută la încetinirea defalcării globulelor roșii. Un astfel de copil este în permanență sub supravegherea neonatologilor. În unele cazuri, este necesară internarea în secția de terapie intensivă. În primele două săptămâni de viață ale bebelușului, mamei nu i se recomandă să-l hrănească cu lapte matern.

Dacă o femeie nu este sensibilizată, medicul îi prescrie imunoglobuline. Aceste medicamente ajută la prevenirea dezvoltării anticorpilor. Corpul viitoarei mame, sub influența acestor medicamente, nu percepe globulele roșii ale copilului ca străine. Ca urmare, producerea de anticorpi nu are loc.

Indicațiile pentru numirea imunoglobulinei sunt următorii factori:

• debutul săptămânii 28 de sarcină și absența sensibilizării;
• nașterea unui copil cu factor Rh pozitiv (conflictul Rh poate apărea ca urmare a travaliului).

Imunoglobulina este eficientă timp de 12 săptămâni. Dacă apare următoarea sarcină, femeii trebuie să i se administreze din nou acest medicament.

Nașterea cu un conflict de sânge Rh

Destul de des, cu conflictul Rh, travaliul începe înainte de program. Prin urmare, eforturile medicilor vizează prelungirea perioadei de sarcină, timp în care specialiștii monitorizează cu atenție formarea fătului. În prezența unor patologii grave, atunci când sarcina ulterioară prezintă un risc, se efectuează nașterea prematură. În marea majoritate a cazurilor, aceasta este o operație cezariană.

Nașterea naturală este posibilă dacă medicii evaluează starea copilului ca fiind satisfăcătoare. Dar atunci când există un conflict de factori Rh, acest lucru se întâmplă rar. Nașterea chirurgicală este cea mai sigură pentru copil și reduce probabilitatea unei amenințări la adresa vieții acestuia. Astfel de nașteri necesită specialiști medicali de înaltă calificare și disponibilitatea echipamentului necesar. Prezența unui medic neonatolog este obligatorie, deoarece pot fi necesare măsuri de resuscitare.

Prognoza conflictului Rhesus

Prognosticul este influențat de perioada de diagnosticare, rata de creștere a titrului de anticorpi și dimensiunea acestuia. Și, de asemenea, o formă de hemoliză fetală. Dacă anticorpii sunt detectați într-un stadiu incipient al sarcinii (până la 10 săptămâni), prognosticul este negativ. În această situație, riscul de avort spontan crește. Cel mai nefavorabil prognostic va fi cu forma edematoasă a patologiei hemolitice. Astfel de copii necesită terapie intensivă și transfuzii de înlocuire.

Se face un prognostic favorabil pentru tipul anemic de hemoliză. Dacă boala capătă o formă icterică, se determină conținutul de bilirubină și se trag concluzii pe baza rezultatelor. Cu cât nivelul produsului de degradare a hemoglobinei este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de deteriorare a sistemului nervos central al copilului.

Cum să preveniți conflictul Rh în timpul sarcinii

Incompatibilitatea factorilor Rh poate duce la consecințe grave pentru copil. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită măsurilor preventive.

1. Dacă este necesară o transfuzie de sânge, procedura trebuie efectuată numai cu un donator compatibil.
2. Femeilor cu factor Rh negativ li se recomandă să continue prima sarcină.
3. La 28 de săptămâni, viitoarei mame i se administrează imunoglobulină anti-Rhesus. În acest stadiu al gestației, riscul de contact al globulelor roșii fetale cu anticorpii este cel mai mare.
4. Această procedură se repetă în caz de sângerare în timpul sarcinii și în timpul anumitor studii.
5. Dacă o femeie își plănuiește următorul copil, imunoglobulina este administrată în scop profilactic după naștere în 72 de ore. În caz de pierdere de sânge, doza de medicament este crescută.

Concluzie

În caz de conflict Rh, anticorpii produși de corpul mamei distrug globulele roșii ale copilului. Dar metodele moderne de tratament fac posibilă oprirea acestui proces și reducerea la minimum a consecințelor sale negative asupra fătului. Astăzi, există mai multe tipuri de diagnostice care fac posibilă detectarea unei probleme în timp util. Dacă este necesar, livrarea se efectuează chirurgical prematur. Iar măsurile preventive vor ajuta la evitarea acestei situații în timpul sarcinii următoare.

Video: opinia expertului

Se crede că nu mai mult de 15% din populația europeană are un factor Rh negativ, adică aproximativ fiecare a zecea viitoare mamă are Rh-.

În rândul bascilor din Spania, prevalența grupului sanguin Rh negativ ajunge la 35%; printre africani - 4%; printre rezidenții din Asia Mijlociu - 2-4%; în populația din Asia de Sud-Est și regiunea Asia-Pacific - mai puțin de 1%.

Conform datelor oficiale, în SUA Ph- este determinat la 16-17% dintre albi, 7-8% dintre afro-americani, 2-3% dintre indienii americani. În același timp, potrivit experților de la Asociația Americană de Sarcină, sarcinile Rh-incompatibile, care duc la izoimunizare (aloimunizare) și conflict Rh, reprezintă aproape 20% din toate gestațiile din țară. În 13 căsătorii din o sută, se nasc copii din mame cu Rh- din tați cu Rh+; Unul din o mie de bebeluși se naște cu boală hemolitică fetală.

În Europa, aproximativ 13% dintre nou-născuți sunt expuși riscului de incompatibilitate Rh și jumătate dintre aceștia au complicații, dar cu tratament preventiv acest număr nu depășește 1%.

Cauzele conflictului Rh

Condițiile pentru apariția incompatibilității Rh între mamă și făt, adică cauzele conflictului Rh în timpul sarcinii, sunt asociate cu faptul că sângele gravidei este Rh negativ (Rh-), iar sângele copilului nenăscut, precum al tatălui, este pozitiv (Rh+).

Deși majoritatea populației este Rh+, acest aglutinogen D (cluster de diferențiere CD240D) extrem de imunogen este pur și simplu absent în sângele unor oameni. Aceasta este o trăsătură recesivă care este moștenită cu alela d a genei RHD, care codifică proteina transmembranară eritrocitară RhD.

Prezența antigenului D în sângele copilului nenăscut determină incompatibilitatea fătului și a mamei - conflictul Rh. Moștenirea factorului sanguin Rh de către un copil și probabilitatea unui conflict Rh sunt prezentate mai clar în tabel:

Factorul sanguin Rh este unul dintre cei mai importanți pentru grupa sanguină ABO și are o importanță capitală nu numai în obstetrică. Un conflict Rh poate apărea în timpul transfuziei de sânge: atunci când un pacient cu Rh- este transfuzat cu sânge de la donator cu Rh+. Aceasta duce la producerea de anticorpi la antigenele eritrocitare și formează o reactivitate crescută a imunității umorale (sensibilizare), care, odată cu transfuzia ulterioară de plasmă sanguină, provoacă aglutinarea eritrocitelor și este plină de șoc transfuzional.

În plus, incompatibilitatea poate apărea ca un conflict în grupa sanguină ABO. Acest sistem de antigene eritrocitare ține cont de prezența anticorpilor, care sunt aloaglutinine endogene: antigenele G-globuline A (α-aglutinină) sau B (β-aglutinină). Pot fi produse în timpul oricărei sarcini, inclusiv în timpul primei sarcini. Spre deosebire de formarea anticorpilor Rh în timpul conflictului Rh, aceștia nu au nevoie de stimulul unei a doua sarcini conflictuale, adică de un factor de sensibilizare a organismului.

Acest tabel cu grupele de sânge ABO oferă o idee despre moștenirea grupului de sânge al unui copil și combinațiile dintre grupele de sânge ale mamei și ale tatălui, care provoacă incompatibilitate între mamă și făt. Să reamintim că grupa sanguină zero (0) corespunde grupei tradiționale I, A – II, B – III și AB – IV.

Cu toate acestea, după cum s-a dovedit, până la 30% dintre pacienții cu Rh negativ nu prezintă niciun semn de incompatibilitate izoserologică, chiar și atunci când o cantitate semnificativă de sânge Rh pozitiv intră în fluxul lor sanguin.

Riscul de sensibilizare Rh după prima sarcină este redus de incompatibilitatea simultană cu grupa sanguină ABO (cu aproape 5%), care, după cum sugerează hematologii, poate fi rezultatul eliminării rapide a globulelor roșii incompatibile și slăbirea ulterioară a efectul general asupra antigenului D.

Factori de risc

În plus față de factorul Rh negativ efectiv al sângelui mamei și sângele Rh pozitiv al fătului, precum și grupul său de sânge zero și grupele sanguine A sau B la tatăl copilului, obstetricienii-ginecologi numesc astfel de factori de risc pentru dezvoltarea sensibilizării. și apariția ulterioară a conflictului Rh ca avorturi spontane anterioare, sarcină ectopică (ectopică) sau înghețată; Conflictul Rh se dezvoltă după un avort, după desprinderea placentară; Conflict Rh după naștere, precum și după nașterea prin cezariană; după proceduri invazive de diagnostic prenatal (puncție a membranelor și colectare de lichid amniotic pentru cercetare etc.).

Există un risc semnificativ de conflict Rh dacă gravida are antecedente de transfuzie de plasmă sanguină cu Rh+, precum și traumatisme abdominale contondente (echimoze severe).

Conform observațiilor clinice, hemoragia amniotică intrauterină apare în 15-50% din sarcini, iar frecvența acestora crește pe măsură ce sarcina progresează și în majoritatea cazurilor apare în timpul nașterii.

Situația este complicată de o cantitate semnificativă de hemoragie transplacentară și un grad foarte ridicat de imunoreactivitate maternă.

Patogeneza

Sângele cu Rh+ din sistemul circulator al embrionului și al fătului poate intra în fluxul sanguin al unei mame care are Rh-, ceea ce medicii numesc trecerea transplacentă a globulelor roșii fetale. Și patogeneza conflictului Rh constă în faptul că absența antigenului D în sângele mamei provoacă o reacție la prezența acestuia în sângele copilului nenăscut, similară cu cea alergică - cu sensibilizare și formare de anticorpi RhD IgG.

În timpul sarcinii curente și a tuturor sarcinilor ulterioare, anticorpii sunt capabili să pătrundă în sângele fătului și, dacă nivelul lor este suficient de mare, se formează complexe antigen-anticorp cu globule roșii fetale Rh-pozitive și hemoliză (distrugerea) roșii. celule sanguine în sângele copilului apare. Fătul dezvoltă anemie hemolitică fetală din cauza conflictului Rh.

În același timp, de obicei nu există niciun risc de conflict Rh în timpul primei sarcini, iar diferența dintre factorii Rh ai părinților nu provoacă probleme cu sănătatea copilului. Imunologii explică acest lucru spunând că atunci când viitoarea mamă își poartă primul copil, pur și simplu anticorpii corespunzători nu au timp să fie produși (amintiți-vă de imunosupresia fiziologică caracteristică sarcinii). Cu toate acestea, acest lucru se poate întâmpla numai dacă nu există anumite circumstanțe în istoricul medical al gravidei (care sunt enumerate în secțiunea Factori de risc).

În majoritatea cazurilor, conflictul Rh apare în timpul celei de-a doua sarcini, conflictul Rh în timpul celei de-a treia sarcini etc. Acest lucru se datorează faptului că izoimunizarea are loc în timp: în sângele unei femei cu Rh- sunt deja produși destui anticorpi care pot ataca globulele roșii ale copilului. Și de fiecare dată problemele pot deveni mai grave. Riscul crește cu sarcina multiplă, când conflictul Rh se dezvoltă în timpul sarcinii cu gemeni - dacă tatăl Rh+ este moștenit.

Simptomele conflictului Rh

Trebuie remarcat imediat că nu există simptome de conflict Rh la o femeie însărcinată, adică izoimunizarea la viitoarea mamă nu se manifestă în niciun fel, iar incompatibilitatea Rh cu fătul nu se manifestă în niciun fel. Iar cursul sarcinii în timpul conflictului Rh nu este practic diferit din punct de vedere fiziologic de modul în care se desfășoară gestația la femeile cu Rh+. De asemenea, apare o modificare a nivelurilor hormonale caracteristice perioadei de naștere a unui copil din cauza conflictului Rh sau umflarea țesuturilor moi etc., nu devine mai puternică.

Dar gestionarea sarcinii în timpul conflictului Rh necesită din partea medicului obstetrician-ginecolog nu numai profesionalism ridicat, ci și atenție maximă pentru starea viitoarei mame și respectarea strictă de către femeia însărcinată a tuturor instrucțiunilor medicale, în special, analize de sânge în timp util. Deoarece singura dovadă obiectivă a unei probleme emergente este creșterea anticorpilor în caz de conflict Rh, care încep să fie produși în corpul viitoarei mame împotriva antigenului D din sângele fătului (vezi mai jos - secțiunea Diagnosticul conflictului Rh). în timpul sarcinii).

Conflictul Rh în primele etape ale sarcinii (începând de la 6-8 săptămâni) este posibil, deoarece producția de sânge la făt începe la aproximativ trei săptămâni după implantarea embrionului în uter, iar antigenul Rh este identificat pe membranele sângelui roșu. celule într-un stadiu incipient după 40 de zile de la concepție.

De obicei, răspunsul inițial la antigenul RhD IgG este lent, uneori apar după cinci până la șase luni. În acest caz, conflictul Rh este diagnosticat la sfârșitul sarcinii. Dar în sarcinile ulterioare, efectul antigenelor materne asupra eritrocitelor fetale începe cu 4-8 săptămâni mai devreme.

De asemenea, pentru un specialist competent, preocupările cu privire la dezvoltarea conflictului Rh la sfârșitul celui de-al doilea trimestru vor provoca cu siguranță polihidramnios (volum crescut de lichid amniotic), caracteristic pentru sensibilizarea Rh a fătului și dezvoltarea eritroblastozei fetale.

De obicei, nașterea cu conflict Rhesus (în absența contraindicațiilor din cauza altor patologii) are loc în mod natural. Cu toate acestea, dacă starea copilului este gravă, este prescrisă o cezariană planificată pentru conflictul Rhesus (în săptămâna a 37-a). Dar în ambele cazuri, alăptarea cu conflict Rh este interzisă.

Primele semne ale dezvoltării conflictului Rh la făt pot fi determinate prin examinarea cu ultrasunete a stării organelor interne, cum ar fi splina, ficatul, inima (vor fi mărite). Placenta poate fi, de asemenea, mai groasă, iar o acumulare de lichid este vizualizată în cavitatea abdominală fetală la ultrasunete.

Complicații și consecințe

Desigur, corpul copilului se confruntă cu cele mai negative și amenințătoare consecințe și complicații ale conflictului Rh în timpul sarcinii.

Consecințele pentru copil (atât în ​​timpul dezvoltării fetale, cât și în perioada neonatală și a sugarului) se manifestă în tulburările hematologice mediate de IgG:

• boala hemolitică a nou-născutului sau eritroblastoza fetală (P55 conform ICD-10);
• Izoimunizarea Rh a fătului și nou-născutului (P55.0 conform ICD-10);
• AB0-izoimunizarea fătului și nou-născutului (P55.1 conform ICD-10).

Anemia se dezvoltă cu conflict Rh, insuficiență cardiacă și hidropizie - cu umflarea țesuturilor subcutanate ale capului fetal, a țesuturilor moi ale corpului, cu revărsări pleurale și pericardice și ascită. În cazurile severe, hemoliza poate duce la hematopoieza extramedulară și clearance-ul reticuloendotelial al hematiilor fetale - cu hepatosplenomegalie și scăderea funcției hepatice (scăderea producției de proteine ​​din sânge).

Un nivel ușor crescut al bilirubinei în ser se manifestă prin dezvoltarea icterului la nou-născuții cu conflict Rh, dar nivelurile de bilirubină (pigment eritrocitar, produs al hemolizei lor) trebuie monitorizate constant.

Bilirubina crescută semnificativ la nou-născuții cu conflict Rh poate duce la kernicterus (P57.0 conform ICD-10), care se manifestă nu numai prin icter al pielii și sclerei, rigiditate musculară, convulsii, dificultăți de hrănire etc.

Hiperbilirubinemia neconjugată în timpul perioadei neonatale poate duce la leziuni ale creierului și disfuncție parțială a creierului. Acest lucru se datorează efectelor neurotoxice ale concentrațiilor mari de bilirubină din sânge asupra substanței cenușii. Leziunile pot varia de la minore la fatale, ducând la deces.

Conflictul Rh în timpul sarcinii are consecințe asupra mamei. În primul rând, producția de anticorpi RhD IgG continuă pe tot parcursul vieții și are un efect negativ asupra tuturor sarcinilor ulterioare - dacă copilul nenăscut are un factor Rh pozitiv. Și acest lucru amenință un curs mai sever de eritroblastoză fetală a fătului și a nou-născutului.

În al doilea rând, din cauza edemului fetal în primele luni de sarcină, avortul spontan apare adesea în caz de conflict Rh. Iar moartea fetală intrauterină - sarcină înghețată din cauza conflictului Rh - este observată de obstetricieni în 8-10% din cazuri.

Apropo, este posibil să se efectueze FIV în caz de conflict Rh, cu toate acestea, atunci când apare sarcina, pot apărea aceleași probleme ca și în cazul concepției naturale.

Diagnosticul conflictului Rh

Testarea grupului de sânge și a factorului Rh se face o singură dată - la prima vizită la clinica antenatală privind sarcina. Dacă Rh-ul femeii este negativ, tatăl copilului ar trebui să facă și un test de sânge și să determine cu exactitate Rh-ul.

Diagnosticul conflictului Rh în timpul sarcinii se realizează pe baza a numeroase teste de laborator ale sângelui viitoarei mame.

Testele de sânge pentru conflictul Rh sunt testul antiglobulinei Coombs, pentru care se examinează sângele venos al unei femei însărcinate; Acest test detectează anticorpii serici materni împotriva antigenului D fetal, iar un rezultat pozitiv este un semn al incompatibilității lor Rh. Iar la nou-născuții cu conflict Rh, acest test se efectuează imediat după naștere pentru a depista anemie hemolitică.

În ce săptămână au loc testele pentru conflictul Rhesus? La prima vizită la un obstetrician-ginecolog, gravidele cu Rh- sunt plasate în înregistrare specială și primesc o trimitere pentru un test de sânge pentru anticorpi în caz de conflict Rh. Se presupune că trebuie luat în 7-8 săptămâni.

Prin determinarea regulată a titrurilor în caz de conflict Rh, medicul monitorizează dezvoltarea sensibilizării Rh și intensitatea acesteia. Dacă rezultatul inițial este negativ (testul nu a arătat prezența anticorpilor IgG-anti-D), atunci un test trebuie repetat în a 20-a săptămână de sarcină. În următoarele 10 săptămâni, titrurile sunt determinate la fiecare patru săptămâni; din a 30-a până în a 36-a săptămână - o dată la două săptămâni; în ultima lună - săptămânal.

Mai jos este un tabel cu titrurile de anticorpi RhD IgG pentru conflictul Rhesus (cu interpretarea standard a indicatorilor):

Se face un test de sânge din cordonul ombilical pentru a determina grupa sanguină și rhesus-ul fătului; hematocrit; nivelul hemoglobinei, bilirubinei și feritinei din sângele său, precum și numărul de albumine, reticulocite, trombocite și neutrofile. Poate fi necesar să se testeze lichidul amniotic pentru conținutul de bilirubină.

Diagnosticul instrumental include ultrasunetele Doppler, viteza fluxului sanguin Doppler (în inima, arterele ombilicale și intracraniene ale fătului); Pentru a evalua funcționarea inimii fetale, se efectuează CTG (cardiotocografie).

Din a 18-a săptămână, încep să facă ecografie în caz de conflict Rh - de cel puțin cinci până la șase ori și, dacă este necesar, mai mult, pentru a monitoriza starea fătului, pentru a nu rata deteriorarea acestuia (edem crescut) și pentru a evitați astfel de măsuri precum întreruperea prematură a sarcinii - Avortul din cauza conflictului Rhesus.

Adăugarea dorită la familie este o mare fericire, dar uneori procesul de naștere a unui viitor copil poate fi umbrit de vești neplăcute din propriul corp al mamei. Femeile sunt deosebit de îngrijorate dacă există o discrepanță între factorii Rh ai părinților bebelușului, deoarece într-o astfel de situație poate apărea, ceea ce poate afecta negativ formarea fătului sau chiar poate provoca pierderea copilului.

Când medicii încă nu știau nimic despre grupele sanguine și despre existența factorului Rh, avortul spontan brusc sau nașterea prematură, un copil născut mort sau un nou-născut cu patologii severe erau explicate din diverse motive și pur și simplu nu existau modalități reale de a influența situația.

În zilele noastre, toată lumea este conștientă de rolul grupelor de sânge în timpul transfuziilor și al factorului Rh în timpul dezvoltării intrauterine. Ce este factorul Rh și de ce este atât de important?

Factorul Rh este un tip special de proteină, un antigen, situat pe suprafața celulelor roșii din sânge - eritrocite. Marea majoritate a populației lumii este Rh-pozitiv, adică acești oameni au acest antigen specific. Aceeași parte a populației în sângele căreia nu este detectat factorul Rh este considerată Rh negativ.În viața obișnuită, acest lucru nu are aproape niciun efect asupra funcționării normale a unei persoane.

Problemele cu factorul Rh se pot manifesta atunci când interacționează sângele cu valori pozitive și negative.

Acest lucru se întâmplă în timpul transfuziei de sânge și în timpul sarcinii, când sângele unei femei și al fătului au semnificații diferite. Prezența sângelui cu o semnificație diferită este percepută de sistemul imunitar uman ca o invazie a corpurilor străine, astfel încât atacă celulele sângelui „străin”, producând antigene care distrug „extratereștrii”. Apare un așa-numit conflict Rh. Această afecțiune poate fi foarte periculoasă, dar în timpul primei sarcini rareori poate dăuna fătului, deoarece până la formarea unei cantități amenințătoare de anticorpi, sarcina se încheie cu succes cu naștere. Dar conflictul Rh în timpul unei a doua sarcini reprezintă o amenințare reală.

Interesant este că această afecțiune apare numai dacă mama are sânge Rh negativ, iar fătul primește sângele unui tată Rh pozitiv. În situația inversă, când mama este Rh pozitiv și fătul a moștenit sânge patern negativ, nu apare niciun conflict și sarcina se dezvoltă normal, nu există riscul pentru copil de a dezvolta boală hemolitică. De asemenea, această condiție nu va afecta în niciun fel dezvoltarea sarcinii.

Efectuarea activităților de diagnosticare

Conflictul Rh apare atunci când mama are sânge Rh negativ, iar fătul a moștenit varianta paternă, adică sânge Rh pozitiv. În timpul primei sarcini, practic nu există nicio amenințare cu privire la legătura dintre sângele mamei și fătul și apariția acestuia, deoarece aceasta necesită pătrunderea sângelui matern prin peretele uterului și placentei în fluxul sanguin al fătului.

În stare naturală acest lucru nu se poate întâmpla, dar există un risc în următoarele cazuri:

• La .
• Când se efectuează testarea lichidului amniotic și alte proceduri invazive, când sângele mamei și al copilului se poate amesteca.

La nașterea unui copil sau în timpul unei operații cezariane, separarea manuală a placentei, întreruperea artificială a sarcinii și alte intervenții, contactul cu sângele este inevitabil. Acest lucru sugerează că mama este acum sensibilizată la sângele pozitiv al fătului, iar conflictul Rh într-o a doua sarcină este foarte probabil să apară.

Pentru a minimiza riscurile, o femeie trebuie să fie supusă următoarelor tipuri de diagnostice:

• . După prima sarcină, o femeie știe deja care este amenințarea conflictului Rh și este conștientă de problema existentă. Dacă copilul este de la alt bărbat, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru a identifica factorul Rh. Dacă este negativ, ca și al soției sale, nu este nimic de care să vă faceți griji, dar unul pozitiv poate provoca consecințe neplăcute. Testele trebuie făcute cât mai devreme posibil, deoarece cu cât problema este identificată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a o rezolva cu succes. Pe lângă Rh, se detectează și titrul de anticorpi - cu cât este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boală hemolitică la făt.
• . Se efectuează în mai multe etape, făcând posibilă detectarea semnelor caracteristice ale conflictului: un contur dublu al capului, un abdomen mărit, inimă și vene ombilicale umflate, „poziția lui Buddha” caracteristică.
• Doppler. Acest studiu vă permite să examinați starea vaselor de sânge ale fătului și a placentei.
• CTG (cardiotocografie). Studiul examinează inima și sistemul vascular al fătului, identificând hipoxia - o lipsă de oxigen în sânge.
• Amniocenteza. Această tehnică invazivă implică prelevarea de probe de lichid amniotic pentru a determina nivelul. Testul este riscant și are contraindicații și efecte secundare.
• Cordocenteza. Aceasta este o puncție a venei ombilicale și o probă de sânge din aceasta. Această metodă ajută la diagnosticarea bolii hemolitice în stadiile incipiente. Ca și amniocenteza, poate fi o procedură periculoasă, deoarece amenință sângele mamei care pătrunde în vasele placentei și de acolo în fluxul sanguin al corpului copilului nenăscut.

Pericolul conflictului Rh pentru făt

Cu cât conflictul Rh este detectat mai târziu, cu atât este mai mare șansa ca copilul să se nască bolnav și să sufere de boală hemolitică a nou-născutului.

Această boală poate apărea la nașterea fătului sau se poate dezvolta brusc pe fundalul unei dezvoltări complet reușite a copilului. Dacă copilul nu primește asistență de urgență la timp, el poate muri. În orice caz, organele interne ale copilului pot suferi foarte mult.

Boala hemolitică a nou-născuților se manifestă în trei grade:

• Icter.
• Edem.
• Anemic.

Cea mai periculoasă opțiune este dezvoltarea unei forme edematoase a bolii. În acest caz, toate organele copilului suferă și este foarte dificil de tratat. Cea mai frecventă afecțiune este moderată - forma icterică a bolii. Principalul pericol al bolii este apariția ei bruscă și dezvoltarea rapidă dacă în acest moment părinții nu sunt prin preajmă, vor fi confuzi și nu vor putea lua măsuri, sau problema apare noaptea, copilul nu are practic nicio șansă; de supravieţuire.

O supraabundență la un copil bolnav duce adesea la deteriorarea organelor vitale, inclusiv, ceea ce duce la retard mintal și chiar la moartea copilului. De asemenea, apare adesea avortul spontan sau moartea fetală intrauterină.De aceea, diagnosticarea precoce și adoptarea la timp a măsurilor de tratare a consecințelor conflictului Rh sunt atât de importante.

Mai multe informații despre conflictul Rhesus pot fi găsite în videoclip:

Dacă sunt detectate valori sanguine opuse ale mamei și ale fătului, medicii efectuează de obicei nașterea din timp, deoarece în acest caz, cu fiecare zi suplimentară de gestație, riscul ca o cantitate mare de anticorpi să ajungă de la mamă la făt. crește constant. Incompatibilitatea nu se manifestă întotdeauna într-o reacție excesiv de pronunțată, violentă și, prin urmare, nu poate reprezenta o amenințare prea mare pentru nou-născut. Într-o astfel de situație, chiar și tratamentul nu este întotdeauna necesar.

După ce se naște copilul, cel mai adesea este plasat sub o lampă albastră. Sedintele de fototerapie ajuta la vindecarea bolii hemolitice sau la prevenirea dezvoltarii acesteia si la ameliorarea simptomelor acesteia. Copiii deja bolnavi sunt tratați exact în același mod, la care se adaugă tratamentul medicamentos necesar, transfuziile de sânge și alte metode menite să salveze viața bebelușului.

Cel mai eficient și radical mijloc de prevenire a dezvoltării bolii hemolitice a nou-născutului imediat după naștere sau întreruperea bruscă a sarcinii, nașterea prematură este considerată a fi o transfuzie de sânge în vena ombilicală.

De obicei, această manipulare se efectuează dacă în timpul unei sarcini anterioare copilul a suferit de o boală hemolitică sau a murit din cauza acesteia, precum și dacă titrul de anticorpi este de 1:32. În acest caz, conflictul Rh în timpul celei de-a doua sarcini poate fi neutralizat.

De asemenea, se practică administrarea unei imunoglobulină anti-Rhesus specifică unei mame care a născut primul copil cu conflict Rh în următoarele 72 de ore după naștere.

Distruge celulele sanguine fetale care au intrat în corpul mamei și reduce semnificativ riscul de conflict în timpul sarcinii următoare.

Imunoglobulinele anti-Rhesus se administrează și în timpul sarcinii dacă există amenințarea de avort spontan sau de moarte fetală, iar această procedură se face și în timpul primei sarcini.Cel mai adesea acest lucru este cauzat de posibilitatea amestecării sângelui în timpul testelor și testelor invazive, precum și dacă femeia însărcinată a avut dificultăți în a duce sarcina.

Alăptarea cu conflict Rhesus

Când se înregistrează diferite niveluri sanguine ale mamei și ale copilului, medicii au atitudini diferite față de punerea bebelușului la sân. Nu există informații clare despre modul în care acest lucru îl afectează pe nou-născut. Deși se poate presupune că conflictul Rh poate afecta pătrunderea în laptele matern, nu există nicio confirmare în acest sens.

După naștere, medicii recomandă cel mai adesea să se abțină de la alăptare pentru o perioadă de timp pentru a elimina anticorpii potențial periculoși din corpul mamei. Alți experți cred nu mai puțin ferm că laptele matern, în special colostrul, este vital pentru sănătatea și imunitatea bebelușului. Ei spun că atâta timp cât sfarcurile mamei nu sunt deteriorate și nu există riscul ca sângele să intre în tubul digestiv al bebelușului, alăptarea nu poate dăuna sănătății copilului.

Atitudinea atentă la propria sănătate și viitorul bebelușului, înregistrarea timpurie și finalizarea la timp a tuturor testelor vor proteja copilul de manifestarea conflictului Rh sau vor opri boala în primele etape. Dacă mama și tatăl sunt conștienți de riscurile existente, chiar dacă după naștere copilul este bine în exterior, ei îi vor monitoriza îndeaproape starea și vor putea preveni prompt dezvoltarea consecințelor periculoase ale unui conflict de sânge.