Tehnici externe de examinare obstetricală. Examenul obstetrical extern: tehnici Tehnici de examinare obstetricala externa si interna

Definiție. Indicatii.

Tehnicile de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) sunt palparea secvențială a uterului în a doua jumătate a sarcinii și a nașterii, constând dintr-o serie de tehnici specifice. În timpul palpării, se determină capul, spatele și părțile mici (membre) ale fătului. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului.

Poziţie: Femeia este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Contraindicatii. Femeia are o afecțiune gravă care necesită îngrijiri de urgență.

Tehnică:

Prima numire. Scopul este de a determina înălțimea fundului uterului și a părții fătului care se află în fundul uterului. Pentru a face acest lucru, medicul stă în dreapta femeii însărcinate, cu fața ei, plasează palmele ambelor mâini pe fundul uterului, determină înălțimea ei în picioare deasupra uterului și partea fătului situată în fundus. a uterului.

A doua numire. Scopul este de a determina poziția și tipul fătului. Ambele palme sunt mutate din partea inferioară a uterului și alternativ, cu mâna dreaptă și stângă, se palpează părțile fătului îndreptate spre pereții laterali ai uterului. În același timp, se găsesc spatele fătului și părți mici. Dacă poziția este incorectă, capul este adiacent unuia dintre pereții laterali ai uterului.

A treia recepție.Scopul este de a determina natura părții de prezentare a fătului (prezentare). Cu o mână, de obicei cea dreaptă, care se află chiar deasupra pubisului, acopera partea prezentă a fătului, după care mișcă cu grijă această mână spre dreapta și stânga. Cu prezentarea cefalică, se determină o parte densă, sferică, cu contururi clare. Dacă capul fetal nu a fost încă introdus în planul intrării în pelvisul mic, se mișcă cu ușurință („buletine”) între degetul mare și alte degete. Cu o prezentare de culcare, se determină o parte voluminoasă, moale, nu are formă rotundă și nu este capabilă să se „balleze”.

A patra recepție.Scopul este de a determina nivelul de poziție al părții de prezentare (în special a capului) în raport cu planul de intrare în pelvis și gradul de inserare a acestuia.. Medicul stă în dreapta, cu fața la extremitățile inferioare ale gravidei, pune ambele mâini, palmele în jos, pe secțiunile laterale ale segmentului inferior al uterului și palpează zonele accesibile ale părții prezente a fătului, încercând să pătrundă. cu vârfurile degetelor între partea de prezentare și secțiunile laterale ale intrării în pelvisul mic.

Cu ajutorul manevrei IV Leopold se obțin următoarele date:

· Capul este mobil deasupra intrării în pelvis - dacă degetele tale pot fi plasate sub cap;

· Capul este apăsat la intrarea în pelvis vârfurile degetelor nu se întâlnesc sub cap, dar spatele capului și toată partea din față sunt palpate deasupra intrării în pelvis;

· Capul este un segment mic la intrarea în pelvis - partea occipitală a capului iese deasupra intrării în pelvis cu două degete, iar partea din față - complet.

· Capul este un segment mare la intrarea în pelvisul mic partea occipitală a capului nu este palpabilă deasupra intrării în pelvis, iar partea facială iese două până la trei degete;

· Capul se află în cavitatea pelviană – se palpează doar bărbia sau capul fetal nu este determinat deloc.

Partograf

(Conform ordinului Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 624 din 3 noiembrie 2008)

Monitorizarea progresului primei etape a travaliului, starea mamei și a fătului se realizează folosind o partogramă, pe care sunt afișați grafic următorii indicatori în raport cu axa timpului:

1. Cursul muncii:

Gradul de dilatare a colului uterin, determinat prin examen obstetrical intern (la fiecare 4 ore)

Prolapsul capului fetal, determinat de palpare abdominală (la fiecare 4 ore)

Frecvența (la 10 minute) și durata (în secunde) contracțiilor (la fiecare 30 de minute),

2. Starea fetală:

Frecvența cardiacă fetală evaluată prin auscultare sau analizor Doppler portabil (la fiecare 15 minute)

Gradul de configurare a capului fetal (la fiecare 4 ore),

Starea sacului amniotic și a lichidului amniotic (la fiecare 4 ore)

3. Starea femeii în travaliu:

Puls și tensiune arterială (la fiecare 2 ore),

Temperatura (la fiecare 4 ore)

Urina: volum; prezența proteinelor sau acetonei – conform indicațiilor (la fiecare 4 ore).

Avantajele unui partograf

Monitorizarea eficientă a progresului muncii

Detectarea în timp util a abaterilor travaliului de la cursul normal

Ajutor în luarea deciziei asupra intervențiilor necesare și suficiente

6. Materiale pentru susţinerea metodologică a lecţiei.

6.1. Sarcini pentru auto-testarea nivelului de ieșire al cunoștințelor

· Definiți conceptele de „prevestitori ai nașterii” și „perioadă preliminară”.

· Care sunt diferitele etape ale nașterii?

· Care sunt semnele obiective ale travaliului și eficacitatea acestuia în prima etapă a travaliului?

· Care sunt caracteristicile mecanismului de dilatare a colului uterin la femeile primare și multipare?

· Care sunt diferitele faze din prima etapă a travaliului?

· Care este avantajul poziției libere a mamei în timpul nașterii?

· Care sunt caracteristicile gestionării primei etape a travaliului?

· Cum se determină gradul de dilatare a colului uterin?

· Ce frecvență a examinărilor vaginale este necesară în prima etapă a travaliului, care este justificarea acesteia?

· Care sunt indicațiile examenului obstetric intern?

· Ce informații obiective trebuie obținute în timpul unei examinări vaginale în prima etapă a travaliului?

· Cum se determină ruptura prematură, precoce, în timp util și tardivă a lichidului amniotic?

· Principii și metode moderne de monitorizare a stării fătului?

· Principii și metode moderne de monitorizare a stării unei femei în travaliu?

· Ce este un partograf?

Principal:

1. Obstetrică (orientări naţionale). E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva. Moscova. Grupul de editură „GEOTAR-Media” 2012. 185-193st.

2. Enciclopedia de obstetrică clinică - Drangoy M.G. 2013 - 177 art., 57-65, 67-69 art.

3. Obstetrică fiziologică. M.V.Dzigua. – M.: „GEOTAR-Media” - 2013 - 432 articole, 312-340 articole.

Adiţional:

1. Obstetrica si ginecologie. Manual. Ed. G.M. Savelyeva M.: GEOTAR-MED. 2015 - 656 st.

2. Obstetrică și ginecologie. Editor: Zhilinskaya A. Editura: Eksmo, 2010 - 400 articole. Seria: Atlas medical

3. Obstetrică și ginecologie. Standarde de îngrijire medicală. Dementyeva I.Yu., Kochetkov S.Yu., Chepanova E.Yu. M.: „GEOTAR-Media” 2016 - 992 pagini.

4. „Protocoale clinice” actuale aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății al Ucrainei pentru Obstetrică și Ginecologie.

7. Materiale de automonitorizare a calității instruirii.

A. Întrebări pentru autocontrol

· Precursori ai nașterii: perioada preliminară.

· Determinarea gradului de maturitate a colului uterin. scara episcopului.

· Biomecanismul travaliului în tipurile anterioare și posterioare de prezentare occipitală.

· Motivele declanșării travaliului. Reglementarea muncii. Modalitati de inregistrare a activitatii de munca. Monitorizarea în timpul travaliului.

· Perioadele de naștere. Durata lor la femeile primare și multipare.

· Perioada de dilatare a colului uterin în timpul nașterii. Clinică, management. Partograf.

B. Teste de autocontrol cu ​​răspunsuri standard.

INSPECŢIE GRAVIDĂ

Examinarea unei femei sau a unei femei însărcinate începe cu o examinare generală. Se evaluează înălțimea, corpul și greutatea femeii, precum și starea pielii. Femeile a căror înălțime este de 15 cm sau mai puțin prezintă un risc crescut de avort spontan. Pot avea o îngustare și o deformare a pelvisului. Femeile care cântăresc mai mult de 70 kg înainte de a naște și au o înălțime mai mare de 170 cm sunt expuse riscului de a avea un făt mare. Excesul de greutate corporală (obezitatea) poate fi definit în diferite moduri. Cel mai comun indice Broca este: înălțimea (în cm) minus 100 este egal cu greutatea corporală normală. Femeile obeze sunt mai predispuse să întâmpine complicații în timpul sarcinii (gestoză târzie, sarcină post-term) și în timpul nașterii (slăbiciune a travaliului, sângerări în perioada post-naștere și postpartum timpuriu). În timpul sarcinii pot exista pigmentare crescută a feței(chloasma gravidarum), linia albă a abdomenului, areola. Pe pielea abdomenului, mai rar pe pielea coapselor și a glandelor mamare, se poate observa roșcat-violet Dacă pulsul unei femei în travaliu este frecvent, poate fi necesar să se facă diferența între bătăile inimii fetale și pulsația. a aortei abdominale materne. Când țineți respirația pe fundalul unei respirații profunde, pulsul femeii încetinește și ritmul cardiac fetal nu se modifică.

În prezent, sunt utilizate metode obiective pentru a evalua bătăile inimii fetale (ECG, FCG) și modificările acesteia ca răspuns la mișcare și contracții (CTG), care vor fi discutate în capitolul 12.

La auscultarea abdomenului unei femei însărcinate sau care naște, se poate auzi uneori murmurul vaselor din cordonul ombilical, care are frecvența bătăilor inimii fetale și este detectat într-o zonă limitată (fie împreună cu zgomotele cardiace, fie în locul acestora) . Sumurul vaselor din cordonul ombilical poate fi auzit la 10-15% dintre femeile aflate in travaliu. În 90% din cazuri, este posibil să se detecteze un „suflu uterin” care apare în vasele uterine sinuoase și dilatate în a doua jumătate a sarcinii sau a nașterii. Frecvența acestuia coincide cu pulsul mamei. Cel mai adesea se aude la locul placentei. la primigravidas sau alb la multigravidas cicatrici de sarcina(striae gravidarum).

Determinarea formei abdomenului este de mare importanță. Cand fatul este pozitionat longitudinal, abdomenul are forma ovoida. În pozițiile oblice sau transversale ale fătului, acesta este întins în direcția transversală sau oblică.

Acordați atenție modelului de creștere a părului pe pubis, de-a lungul liniei alba și pe extremitățile inferioare. Cu creșterea excesivă a părului, vă puteți gândi la tulburările hormonale din organism asociate cu hiperfuncția cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital). Astfel de femei sunt mai susceptibile de a experimenta amenințarea cu avort spontan și activitate contractilă anormală a uterului în timpul nașterii.

MĂSURAREA ŞI PALPAREA ABDOMENULUI

Măsurarea abdomenului. Folosind o bandă de măsurare, măsurați circumferința abdomenului la nivelul buricului. Într-o sarcină la termen este_20 s-95 cm. La femeile cu făt mare, polihidramnios, sarcină multiplă, obezitate, circumferința abdominală depășește 100 cm înălțimea fundului uterin, adică distanța de la marginea superioară a articulației pubiene până la fundul uterului. Dimensiunea circumferinței abdominale și înălțimea fundului uterin ajută la determinarea duratei sarcinii.

Pentru a determina greutatea estimată a fătului, cel mai des este utilizat indicele A. V. Rudakov (Tabelul 6). Pentru a o determina, înmulțiți înălțimea fundului uterin (în cm) cu semicircumferința uterului (în cm), măsurată la nivelul buricului. Când partea de prezentare este mobilă, banda de măsurare este plasată pe polul său inferior, iar celălalt capăt al benzii este plasat pe fundul uterului. Puteți determina greutatea fătului prin înmulțirea circumferinței abdominale cu înălțimea fundului uterin. De exemplu, înălțimea fundului uterin este de 36 cm. Circumferința abdominală este de 94 cm. Greutatea estimată a fătului este de 3384 g.

Greutatea fetală estimată (M) poate fi calculată folosind formula Jones: M (înălțimea fundului uterin - 11)x155, unde 11 este un coeficient condiționat pentru greutatea unei gravide de până la 90 kg, dacă greutatea femeii este mai mare de 90 kg, acest coeficient este 12; 155 este un index special.

Palparea abdomenului. Palparea abdomenului este principala metodă de examinare obstetricală externă. Palparea se efectuează cu femeia întinsă pe spate pe o canapea tare. Vezica urinară și rectul trebuie golite. Medicul este situat în dreapta gravidei sau femeii în travaliu. La palpare, starea peretelui abdominal, elasticitatea pielii, grosimea stratului de grăsime subcutanat, starea mușchilor drepti abdominali (divergența acestora, prezența unei hernie de linie albă) și starea cicatricilor postoperatorii (dacă operațiunile au fost efectuate în trecut) sunt determinate. Dacă sunt prezente fibroame uterine, se determină dimensiunea și starea nodurilor fibroamelor.

Pentru a clarifica localizarea fătului intrauterin în obstetrică, au fost propuse următoarele concepte: în mod corespunzătorție, poziție, aspect, articulare și prezentare. „~

Poziția fetală(situs) - raportul dintre axa fătului și axa uterului. Axa fetală numită linia care trece prin spatele capului și fese. Dacă axa fătului și axa uterului coincid, poziția fătului se numește longitudinală. Dacă axa fătului intersectează axa uterului în unghi drept și părți mari ale fătului (capul și fesele) sunt la sau deasupra nivelului crestei iliace, se vorbește despre o poziție transversală a fătului (situs transversus). ). Dacă axa fătului intersectează axa uterului într-un unghi ascuțit și părți mari ale fătului sunt situate într-una dintre aripile ilionului, fătul se află în poziție oblică (situs obliquus).

Poziția fetală(positio) - relația dintre spatele fătului și pereții laterali ai uterului. Dacă spatele fătului este îndreptat stânga peretele lateral al uterului este primul posture_pdada (Fig. 19, A, b). Dacă spatele este orientat în partea dreaptă perete ^1аТкйГ^ aceasta este a doua poziție a fătului (Fig. 19, c, d). Pentru pozițiile transversale și oblice ale fătului, poziția este determinată Sunt peste cap făt: dacă capul este pe stânga - prima poziție, când capul este pe dreapta - a doua poziție (Fig. 20 și 21). Poziția longitudinală a fătului este cea mai favorabilă pentru avansarea acestuia de-a lungul canalului de naștere și apare în 99,5% din cazuri. De aceea se numește fiziologic, corect. Pozițiile transversale și oblice ale fătului apar în 0,5% din cazuri. Ele creează un obstacol de netrecut în calea nașterii unui făt. Se numesc patologice, incorecte.

Tipul de fructe(visus) - relația dintre spatele fătului și peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă spatele este orientat spre peretele anterior al uterului - vedere din față_(Fig. 19, a, c); dacă spatele este orientat spre peretele posterior al uterului - cur(orez. nr, b, d).

Calitatea de membru(habitus) este relația dintre membrele și capul fătului cu corpul acestuia. Poziția normală este aceea în care capul este îndoit și apăsat pe corp, brațele sunt îndoite la articulațiile cotului, încrucișate între ele și apăsate pe piept, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, încrucișate între ele și apăsat pe burtica fătului.

Prezentare fetală(praesentatio) sunt evaluate în raport cu una dintre părțile mari ale fătului (cap, capăt pelvin) cu planul de intrare în pelvisul mic. Dacă capul este orientat spre planul intrării în pelvisul mic, se vorbește despre o prezentare cefalică. Dacă capătul pelvin este situat deasupra planului intrării în pelvisul mic, atunci se vorbește despre o prezentare podală a fătului.

TEHNICI LUI LEOPOLD-LEVITSKY

Pentru a determina locația fătului în uter, patru recepția obstetrică externă cercetare rusă ania după Leopold-Levitsky. Medicul stă în dreapta femeii însărcinate sau în travaliu, cu fața către femeie.

Primul pas este determinarea înălțimii fundului uterin și a părții fătului care se află în fund. Palmele ambelor mâini sunt situate pe partea inferioară a uterului, capetele degetelor sunt îndreptate unul spre celălalt, dar nu se ating. După stabilirea înălțimii fundului uterin în raport cu procesul xifoid sau buric, se determină partea fătului situată în fundul uterin. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot. Capul fetal este definit ca o parte mare, densă și votabilă (Fig. 22, A).

Cu pozițiile transversale și oblice ale fătului, fundul uterin este gol, iar părți mari ale fătului (cap, capătul pelvin) sunt identificate la dreapta sau la stânga la nivelul buricului (cu o poziție transversală a fătului) sau în regiunile iliace (cu poziția oblică a fătului).

Folosind a doua tehnică Leopold-Levitsky, se determină poziția, poziția și tipul fătului. Mâinile se deplasează de la fundul uterului către suprafețele laterale ale uterului (aproximativ până la nivelul buricului). Părțile laterale ale uterului sunt palpate folosind suprafețele palmare ale mâinilor. După ce a primit o idee despre locația spatelui și a părților mici ale fătului, se face o concluzie despre poziția fătului (Fig. 22, b). Dacă părți mici ale fătului sunt palpabile atât în ​​dreapta cât și în stânga, vă puteți gândi la gemeni. Spatele fructului este definit ca o suprafață netedă, uniformă, fără proeminențe. Cu spatele orientat în spate (vederea posterioară), părțile mici sunt palpate mai clar. În unele cazuri, poate fi dificil și uneori imposibil să se determine tipul de făt folosind această tehnică.

Folosind a treia tehnică, se determină partea de prezentare și relația acesteia cu intrarea în pelvis. Tehnica se efectuează cu o mână dreaptă. În acest caz, degetul mare este îndepărtat de celelalte patru cât mai mult posibil (Fig. 22, V). Partea de prezentare este prinsă între degetul mare și degetul mijlociu. Această tehnică poate determina simptomul votării capului. Dacă partea de hrănire este capătul pelvin al fătului, nu există niciun simptom de vot. Cu a treia tehnică, într-o anumită măsură, vă puteți face o idee despre dimensiunea capului fetal.

A patra tehnică Leopold-Levitsky determină natura părții de prezentare și locația acesteia în raport cu planurile pelvisului mic (Fig. 22, G). Pentru a efectua această tehnică, medicul se întoarce cu fața la picioarele femeii examinate. Mâinile sunt poziționate lateral față de linia mediană deasupra ramurilor orizontale ale oaselor pubiene. Mișcându-vă treptat mâinile între partea de prezentare și planul intrării în pelvisul mic, determinați natura părții de prezentare (ceea ce se prezintă) și locația acesteia. Capul poate fi mobil, apăsat pe intrarea în pelvis sau fixat printr-un segment mic sau mare.

Un segment trebuie înțeles ca o parte a capului fetal situat sub planul tras în mod convențional prin acest cap. În cazul în care în planul intrării în pelvisul mic o parte a capului a fost fixată sub dimensiunea sa maximă pentru o inserție dată, se vorbește despre fixarea capului cu un segment mic. Dacă cel mai mare diametru al capului și, prin urmare, planul tras în mod convențional prin el a scăzut sub planul de intrare în pelvisul mic, se consideră că capul este fixat de un segment mare, deoarece volumul său mai mare este situat dedesubt. primul plan (Fig. 23).

MĂSURARE PELVIS

Mărimea bazinului mare se determină cu un instrument special - un indicator de pelvis Martin (Fig. 24). Femeia examinată stă întinsă pe spate pe o canapea tare, cu picioarele adunate și întinse la articulațiile genunchiului și șoldului. Stând sau stând cu fața gravidei examinate, medicul ține picioarele pelvizometrului între degetul mare și arătător, iar cu degetul al treilea și al patrulea (degetul mijlociu și inelar) găsește puncte osoase de identificare, pe care pune capetele picioarele pelvizometrului. În mod obișnuit, trei dimensiuni transversale ale pelvisului mare sunt măsurate cu femeia însărcinată sau care naște întinsă pe spate (Fig. 24) și o dimensiune directă a pelvisului mare în poziția pe lateral (Fig. 25).

1. Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterosuperiori pe ambele fete; această dimensiune este de 25-26 cm.

2. Disstantia cristalarum- distanta dintre cele mai indepartate sectiuni ale oaselor iliace, aceasta dimensiune este de 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterele mari ale femurului; aceasta distanta este de 31-32 cm.

Într-un bazin dezvoltat normal, diferența dintre dimensiunile transversale ale pelvisului mare este de 3 cm. O diferență mai mică între aceste dimensiuni va indica o abatere de la structura normală a pelvisului.

4. Conjugata externă(diametru Beaudelok) - distanța dintre mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei și articulația vertebrelor V lombare și I sacrale (Fig. 25). Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm. Această dimensiune este de cea mai mare importanță practică, deoarece poate fi folosită pentru a aprecia dimensiunea conjugatului adevărat (dimensiunea directă a planului de intrare în pelvis).

Marginea exterioară superioară a simfizei este ușor de determinat. Se determină aproximativ nivelul de articulație al vertebrelor V lombare și I sacrale: unul dintre picioarele pelvisului este plasat în fosa suprasacrală, care poate fi determinată sub proeminența procesului spinos al vertebrei V lombare prin palpare.

Locul de articulare a vertebrelor V lombare și I sacrale poate fi determinat folosind rombul sacral (rombul Michaelis). Rombul sacral este o platformă pe suprafața posterioară a sacrului (Fig. 26, a). La femeile cu un pelvis normal dezvoltat, forma acestuia se apropie de un pătrat, toate laturile fiind egale, iar unghiurile sunt de aproximativ 90°. O scădere a axei verticale sau transversale a rombului, asimetria jumătăților sale (superioare și inferioare, dreapta și stânga) indică anomalii ale pelvisului osos (Fig. 26, b). Colțul superior al diamantului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V. Unghiurile laterale corespund spinilor iliace posterosuperioare, unghiul inferior corespunde apexului sacrului (articulatia sacrococcigiana). La măsurarea conjugatului extern, piciorul metrului pelvisului este plasat într-un punct situat la 1,5-2 cm deasupra mijlocului liniei care leagă colțurile laterale ale rombului Michaelis.

Există o altă dimensiune a pelvisului mare - conjugatul Kerner lateral (conjugata lateralis). Aceasta este distanța dintre spinii iliaci superioare anterioare și superioare posterioare. În mod normal, această dimensiune este de 14,5-15 cm. Se recomandă măsurarea cu bazine oblice și asimetrice. La o femeie cu un pelvis asimetric, nu dimensiunea absolută a conjugatului lateral contează, ci comparația dimensiunilor lor pe ambele părți (V.S. Gruzdev). I. F. Jordania a subliniat semnificația diferenței de mărime de la coloana iliacă superioară anterioară la cea superioară posterioară a părții opuse.

Puteți măsura dimensiunile directe și transversale ale planului de ieșire din pelvis (Fig. 27). Mărimea transversală a planului de ieșire (distanța dintre tuberozitățile ischiatice) se măsoară cu un bazin special cu picioarele încrucișate sau o bandă de măsurare. Datorită faptului că butoanele pelvisului sau banda de măsurare nu pot fi aplicate direct pe tuberozitățile ischiatice, la dimensiunea rezultată trebuie adăugate 1,5-2,0 cm (pentru grosimea țesuturilor moi). Dimensiunea transversală a ieșirii unui pelvis normal este de 11 cm Mărimea directă a planului de ieșire este măsurată cu un calibre de pelvis convențional între marginea inferioară a simfizei și vârful coccisului; este egal cu 9,5 cm.

Măsurând pelvisul mare, vă puteți face o idee aproximativă despre conjugat adevărat. Scădeți 9-10 cm din dimensiunea conjugatului exterior (20-21 cm) pentru a obține dimensiunea conjugatului adevărat (11 cm). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, capacitatea acestuia poate fi diferită în funcție de grosimea oaselor. Cu cât oasele sunt mai groase, cu atât pelvisul este mai puțin încăpător și invers. Pentru a vă face o idee despre grosimea oaselor în obstetrică, se utilizează indicele Solovyov (circumferința articulației încheieturii mâinii, măsurată cu o bandă centimetrică). Cu cât oasele femeii examinate sunt mai subțiri, cu atât indicele este mai mic și, invers, cu cât oasele sunt mai groase, cu atât indicele este mai mare (Fig. 28). Pentru femeile cu o construcție normală, indicele este de 14,5-15,0 cm. În acest caz, se scad 9 cm din dimensiunea conjugatei diagonale, dacă circumferința încheieturii este de 15,5 cm sau mai mult, atunci dimensiunile interne și capacitatea pelvinului cavitatea va fi la aceleași dimensiuni externe mai mici. În acest caz, se scade 10 cm din dimensiunea conjugatului diagonal Dacă cercul

Orez. 28. Măsurarea indicelui Solovyov

încheietura mâinii este de 14 cm sau mai puțin, atunci capacitatea pelvisului și dimensiunile sale interne vor fi mai mari.

Pentru a determina adevăratul conjugat în aceste cazuri, ar trebui să scădeți 8 cm din dimensiunea conjugatului exterior.

Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată cu un grad suficient de probabilitate după lungimea rombului Michaelis - distantia Tridondani (după Tridondani, lungimea rombului corespunde adevăratului conjugat). Profesorul G. G. Genter a confirmat paralelismul dintre gradul de scurtare a adevăratului conjugat și mărimea lui Tridondani. În mod normal, lungimea rombului este de 11 cm, ceea ce corespunde mărimii conjugatului adevărat.

AUSCULTAREA TONURILOR INIMA FETALĂ

Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează în a doua jumătate a sarcinii sau în timpul nașterii. Ascultarea sunetelor inimii ale fătului se efectuează cu un stetoscop obstetric special, al cărui clopot larg este plasat pe stomacul gravidei sau al femeii în travaliu (Fig. 29). Zgomotele cardiace fetale pot fi auzite din a 18-a până la a 20-a săptămână de sarcină. Sonoritatea tonurilor depinde de condițiile de conducere a sunetului. Zgomotele cardiace pot fi înfundate la femeile obeze și cu o cantitate mare de lichid amniotic. Locul in care se aude bataile inimii depinde de pozitia, pozitia, tipul si prezentarea fatului. Bătăile inimii fetale se aude cel mai clar din spate. Doar cu o prezentare facială a fătului este mai bine determinată bătăile inimii din piept.

În prima poziție a fătului, bătăile inimii se aude cel mai bine în stânga (partea stângă), în a doua - în dreapta. Cu prezentațiile cefalice, bătăile inimii fetale se aude cel mai clar sub buric, cu prezentațiile pelvine - deasupra buricului (Fig. 30). În timpul nașterii, pe măsură ce partea de prezentare coboară și spatele se întoarce treptat înainte, locul de cea mai bună audibilitate a bătăilor inimii fetale se schimbă. Dacă capul fetal se află în cavitatea pelviană sau pe podeaua pelviană, bătăile inimii fetale se aude deasupra pubisului. În pozițiile fetale transversale, bătăile inimii se aude de obicei sub buric sau la nivelul acestuia.

Într-o sarcină multiplă (gemeni), în unele cazuri este posibil să se identifice două focare cu cea mai mare audibilitate a bătăilor inimii fetale, iar între ele - o zonă în care nu se aude bătăile inimii fetale.

Frecvența cardiacă fetală poate fi în intervalul 120-150 bătăi/min. Mișcarea fetală determină o creștere distinctă a zgomotelor cardiace. În timpul nașterii, în timpul contracțiilor, există o încetinire a bătăilor inimii asociată cu o modificare a fluxului sanguin în zona zonei uteroplacentare. Aportul de oxigen către făt se deteriorează, conținutul de dioxid de carbon crește, iar bătăile inimii încetinesc. După încheierea contracției, ritmul cardiac revine la nivelul inițial mai repede decât după 1 minut. Dacă bătăile inimii fetale nu sunt restabilite la valorile sale originale pe toată durata pauzei dintre contracții, atunci aceasta este o dovadă a asfixiei fetale. Frecvența cardiacă fetală este numărată în 30 de secunde. Pentru a detecta aritmia sau o modificare a sonorității tonurilor, este necesar să ascultați bătăile inimii fetale timp de cel puțin 1 minut.

Examen obstetric extern.

1. Examinarea unei femei însărcinate– evaluați înălțimea femeii, fizicul și greutatea corporală, starea pielii, natura creșterii părului, prezența vergeturilor, pigmentarea feței, linia albă a abdomenului, areola și determinați forma abdomenului.

2. Măsurarea burticii– foloseste o banda de masurat pentru a masura circumferinta abdomenului la nivelul buricului. Se măsoară înălțimea fundului uterin (distanța de la marginea superioară a simfizei pubiene până la fundul uterului). ÎN

3. Palparea abdomenului– realizat cu femeia întinsă pe spate pe o canapea tare. Vezica urinară și rectul trebuie golite. Medicul este situat în dreapta gravidei sau femeii în travaliu. Starea peretelui abdominal, elasticitatea pielii, grosimea stratului de grăsime subcutanat, starea mușchilor drepti abdominali (divergența acestora, prezența unei hernii a liniei albe), cicatrici postoperatorii, poziție, poziție, se determină aspectul, articulația, prezentarea fătului.

tehnicile lui Leopold: folosit pentru a determina localizarea fătului în uter, medicul stă în dreapta femeii însărcinate sau în travaliu, cu fața către femeie.

Prima numire– determinați înălțimea fundului uterin și partea fătului care se află în fund. Palmele ambelor mâini sunt situate pe partea inferioară a uterului, capetele degetelor sunt îndreptate unul spre celălalt, dar nu se ating. După stabilirea înălțimii fundului uterin în raport cu procesul xifoid sau buric, se determină partea fătului situată în fundul uterin. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot. Capul fetal este definit ca partea mare, densă și cu vot. Cu pozițiile transversale și oblice ale fătului, fundul uterin este gol, iar părți mari ale fătului (cap, capătul pelvin) sunt identificate la dreapta sau la stânga la nivelul buricului (cu o poziție transversală a fătului) sau în regiunile iliace (cu poziția oblică a fătului).

a 2-a numire– determinați poziția, poziția și tipul fătului. Mâinile se deplasează de la fundul uterului către suprafețele laterale ale uterului (aproximativ până la nivelul buricului). Părțile laterale ale uterului sunt palpate folosind suprafețele palmare ale mâinilor. După ce a primit o idee despre locația spatelui și a părților mici ale fătului, se face o concluzie despre poziția fătului. Dacă părți mici ale fătului sunt palpabile atât în ​​dreapta cât și în stânga, vă puteți gândi la gemeni. Spatele fructului este definit ca o suprafață netedă, uniformă, fără proeminențe. Cu spatele orientat în spate (vederea posterioară), părțile mici sunt palpate mai clar.

a 3-a numire– determinați partea de prezentare și relația acesteia cu intrarea în pelvis. Tehnica se efectuează cu o mână dreaptă. În acest caz, degetul mare este îndepărtat cât mai mult posibil de celelalte patru. Partea de prezentare este prinsă între degetul mare și degetul mijlociu. Această tehnică poate determina simptomul votării capului. Dacă partea de prezentare este capătul pelvin al fătului, nu există niciun simptom de vot. Cu a treia tehnică, într-o anumită măsură, vă puteți face o idee despre dimensiunea capului fetal.

a 4-a numire– determinați natura părții de prezentare și localizarea acesteia în raport cu planurile pelvisului. Medicul se întoarce cu fața la picioarele femeii examinate. Mâinile sunt poziționate lateral față de linia mediană deasupra ramurilor orizontale ale oaselor pubiene. Mișcându-vă treptat mâinile între partea de prezentare și planul intrării în pelvisul mic, determinați natura părții de prezentare (ceea ce se prezintă) și locația acesteia. Capul poate fi mobil, apăsat pe intrarea în pelvis sau fixat printr-un segment mic sau mare.

Poziția fetală(Situs) – raportul dintre axul fetal și axul uterin. Axa fetală – o linie care trece prin ceafă și fese. Dacă axa fătului și axa uterului coincid, poziția fătului se numește longitudinală. Dacă axa fătului intersectează axa uterului în unghi drept și părți mari ale fătului (capul și fesele) sunt la sau deasupra nivelului crestei iliace, se vorbește despre o poziție transversală a fătului (situs transversus). ). Dacă axa fătului intersectează axa uterului într-un unghi ascuțit și părți mari ale fătului sunt situate într-una dintre aripile ilionului, fătul este în poziție oblică (situs obliquus).

Poziția fetală(Poziție) - raportul dintre spatele fetal și pereții laterali ai uterului. Dacă spatele fetal este orientat spre peretele lateral stâng al uterului, aceasta este prima poziție a fătului . Dacă spatele este orientat spre peretele lateral drept, aceasta este a doua poziție a fătului . Cu pozițiile transversale și oblice ale fătului, poziția este determinată de capul fetal: dacă capul este pe stânga - prima poziție, cu capul pe dreapta - a doua poziție. Poziția longitudinală a fătului este cea mai favorabilă pentru avansarea acestuia de-a lungul canalului de naștere și apare în 99,5% din cazuri. De aceea se numește fiziologic, corect. Pozițiile transversale și oblice ale fătului apar în 0,5% din cazuri. Ele creează un obstacol de netrecut în calea nașterii unui făt. Se numesc patologice, incorecte.

Tip de fructe (Visus) - relația spatelui fetal cu peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă spatele este orientat spre peretele anterior al uterului - vedere anterioară; dacă spatele este orientat spre peretele posterior al uterului – vedere posterioară.

Articulare(Habitus) - relația membrelor și a capului fătului cu corpul acestuia. Poziția normală este aceea în care capul este îndoit și apăsat pe corp, brațele sunt îndoite la articulațiile cotului, încrucișate între ele și apăsate pe piept, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, încrucișate între ele și apăsat pe burtica fătului.

Prezentare fetală(Praesentatio) – evaluat în raport cu una dintre părțile mari ale fătului (cap, capăt pelvin) cu planul de intrare în pelvisul mic. Dacă capul este îndreptat spre planul intrării în pelvisul mic, se vorbește despre o prezentare cefalică. Dacă capătul pelvin este situat deasupra planului intrării în pelvisul mic, atunci se vorbește despre o prezentare podală a fătului.

Examen obstetric (vaginal) intern.

1. Efectuați după tratamentul adecvat al mâinilor purtând mănuși sterile.

2. Medicul este situat în dreapta femeii însărcinate sau aflate în travaliu. Coapsele femeii sunt depărtate larg, iar picioarele ei se sprijină pe pat sau pe suporturi pentru picioare. O pernă groasă poate fi plasată sub sacrum dacă examinarea se efectuează pe un pat moale.

3. Folosind degetul mare și degetul arătător al mâinii stângi, deschideți intrarea în vagin. Cu o minge de vată cu o soluție dezinfectantă în mâna dreaptă, ștergeți orificiul extern al uretrei și vestibulul vaginului.

4. Mai întâi, introduceți degetul mijlociu al mâinii drepte în vagin, apăsați-l pe peretele din spate al vaginului și introduceți degetul arătător deasupra acestuia, apoi ambele degete sunt împinse împreună adânc în vagin. După aceasta, mâna stângă încetează să țină deschisă intrarea în vagin.

5. Înainte de a introduce degetele, acordați atenție naturii secreției vaginale, prezenței proceselor patologice în zona vulvei (condiloame, ulcerații etc.), intrarea în vagin (a unei femei care a născut, o femeie nulipare), lățimea vaginului (îngust, lat), prezența septului, starea mușchilor planșeului pelvin.

În timpul examinării vaginale:

A) îneu Trimestrul de sarcină– determinați dimensiunea, consistența, forma uterului.

B) în a 2-a jumătate a sarcinii și mai ales înainte de naștere– se evaluează starea părții vaginale a colului uterin (consistența, lungimea, localizarea în raport cu axa pelvină, permeabilitatea canalului cervical), starea segmentului inferior al uterului.

B) în timpul nașterii– determinați gradul de deschidere a faringelui extern, evaluați starea marginilor acestuia. Sacul amniotic este determinat dacă canalul cervical este transitabil pentru degetul examinator. Întregul sac amniotic este palpabil ca un sac cu pereți subțiri, plin cu lichid. Partea de prezentare este situată deasupra sacului amniotic. Poate fi capul sau capătul pelvin al fătului. În cazul unei poziții transversale sau oblice a fătului în timpul examinării vaginale, partea de prezentare nu este determinată, iar umărul fetal poate fi palpat deasupra planului de intrare în pelvisul mic. În timpul sarcinii și nașterii, se determină înălțimea capului în raport cu planurile pelvisului. Capul poate fi mobil sau presat la intrarea în pelvis, fixat printr-un segment mic sau mare în planul intrării în pelvis și poate fi situat într-o porțiune îngustă a cavității pelvine sau pe planșeul pelvin. După ce și-a făcut o idee despre partea de prezentare și locația acesteia în raport cu planurile pelvisului mic, reperele sunt determinate pe cap (suturi, fontanele) sau capătul pelvin (sacru); evaluează starea canalului moale al nașterii. Apoi încep să palpeze pereții pelvisului. Se determină înălțimea simfizei, prezența sau absența proeminențelor osoase pe aceasta, prezența sau absența deformărilor pereților laterali ai pelvisului. Palpați cu atenție suprafața anterioară a sacrului. Se determină forma și adâncimea cavității sacrale. Coborând cotul, se străduiesc să ajungă la pelerină cu degetul mijlociu al mâinii examinatoare, adică să măsoare Conjugat diagonal. Conjugatul diagonal este distanța dintre marginea inferioară a simfizei și punctul proeminent al promontoriului. Accesibilitatea ușoară a pelerinii indică o scădere a conjugatului adevărat. Dacă degetul mijlociu ajunge la promontoriu, atunci apăsați marginea radială a celui de-al doilea deget pe suprafața inferioară a simfizei, simțind marginea ligamentului arcuat al pubisului. După aceasta, degetul arătător al mâinii stângi marchează locul de contact al mâinii drepte cu marginea inferioară a simfizei. Mâna dreaptă este îndepărtată din vagin, iar un alt medic (sau moașă) măsoară distanța dintre vârful degetului mijlociu și semnul de pe mâna dreaptă cu un pelvis. Cu un pelvis normal dezvoltat, dimensiunea conjugatului diagonal este de 13 cm. În aceste cazuri, pelerină este de neatins. Dacă se ajunge la pelerină, diagonala conjugată este de 12,5 cm sau mai puțin. Măsurând dimensiunea conjugatului diagonal, medicul determină dimensiunea conjugatului adevărat. Pentru a face acest lucru, scădeți 1,5-2,0 cm din dimensiunea conjugatului diagonal (această cifră este determinată ținând cont de înălțimea simfizei, nivelul promontoriului și unghiul de înclinare al pelvisului).

Conjugatul adevărat, conjugatul diagonal și suprafața posterioară a simfizei formează un triunghi în care conjugatul diagonal este ipotenuza unui triunghi isoscel, iar simfiza și conjugatul adevărat sunt catete. Cu cât simfiza este mai mare, cu atât diferența dintre conjugate este mai mare și invers. Dacă înălțimea simfizei este de 4 cm sau mai mult, se scade 2 cm din valoarea conjugată a diagonalei dacă înălțimea simfizei este de 3,0-3,5 cm, se scade 1,5 cm.

Dacă pelerină este înaltă, atunci valoarea scăzută ar trebui să fie mai mare (2 cm), deoarece într-un triunghi compus din articulația pubiană și două conjugate (adevărată și diagonală), cea adevărată va fi semnificativ mai mică decât cea diagonală. Dacă capa este joasă, atunci triunghiul va fi aproape isoscel, adevăratul conjugat se apropie de conjugatul diagonal și ar trebui să fie scăzut din acesta din urmă cu 1,5 cm.

Detalii

1. O examinare obiectivă a unei femei însărcinate sau care naște începe cu:
1) palparea abdomenului
2) auscultarea abdomenului
3) măsurători ale circumferinței pelvine
4) examinarea obiectivă a sistemelor

2. Poziția fetală este:
1) relația spatelui fetal cu planul sagital
2) raportul dintre spatele fetal și planul frontal
3) raportul dintre axa fetală și axa longitudinală a uterului
4) relația dintre diferitele părți ale fătului

3. Poziționarea este corectă atunci când:
1) capul este întins, brațele încrucișate pe piept, picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, trunchiul este îndoit
2) capul este îndoit, brațele încrucișate pe piept, picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, trunchiul este îndoit
3) capul este îndoit, coloana vertebrală este îndreptată, brațele sunt încrucișate pe piept, picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, trunchiul este îndoit
4) capul este îndoit, brațele încrucișate pe piept, picioarele sunt extinse la articulațiile șoldului și genunchiului

4. Poziția corectă a fătului este luată în considerare:
1) longitudinal
2) oblic
3) transversal cu capul fetal orientat spre stânga
4) transversal cu capul fetal orientat spre dreapta

5. Poziția fătului în poziția transversală este determinată de locația:
1) spătare
2) capete
3) piese mici
4) capătul pelvin

6. Prezentarea fetală este relația:
1) capul fetal la intrarea în pelvis
2) capătul pelvin al fătului până la intrarea în pelvis
3) partea cea mai de jos situată a fătului până la intrarea în pelvis
4) capul fetal la fundul uterului

7. Prima programare pentru examen obstetric extern este determinată de:
1) pozitia fetala
2) tipul de fructe
3) înălțimea fundului uterin
4) partea de prezentare

8. Se măsoară circumferința abdominală în a doua jumătate a sarcinii:
1) la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid
2) la nivelul buricului
3) 3 degete transversale sub buric
4) 2 degete transversale deasupra buricului

9. Conjugatul adevărat este distanța dintre:
1) mijlocul marginii superioare a simfizei pubiene și a promontoriului
2) punctele cele mai proeminente spre interior ale simfizei și promontoriului
3) marginea inferioară a simfizei și punctul proeminent al promontoriului
4) crestele iliace

10. În timpul unei sarcini în curs de dezvoltare, următoarele nu apar:
1) creșterea dimensiunii uterului
2) înmuierea acestuia
3) modificări ca răspuns la palpare
4) sigilii uterine
5) modificări ale formei sale

11. Un semn de încredere al sarcinii este:
1) absența menstruației
2) creșterea dimensiunii uterului
3) tulburări dispeptice
4) prezența unui făt în uter
5) mărirea abdominală

12. Nu este tipic pentru prezentarea podală în timpul examenului obstetric extern:
1) localizarea înaltă a fundului uterin
2) partea de vot în fundul uterului
3) bătăile inimii fetale, cel mai bine auzite deasupra buricului
4) partea de vot deasupra intrării în pelvis
5) amplasarea înaltă a părții de prezentare

13. Un semn caracteristic de atașare strânsă completă a placentei este:
1) dureri de stomac
2) sângerare
3) înălțimea fundului uterin peste nivelul buricului după nașterea fătului
4) absența semnelor de separare a placentei

14. Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal este complicată de:
1) formarea uterului lui Cuveler
2) moarte fetală intrapartum
3) dezvoltarea sindromului DIC
4) șoc hemoragic
5) toate cele de mai sus

15. Dacă există sângerare în a 3-a etapă a travaliului și există semne de separare a placentei, trebuie să:
1) efectuați un masaj extern al uterului
2) separarea manuală a placentei
3) evidențiați postnașterea folosind tehnici externe
4) introducerea contracţiilor uterine
5) puneți gheață pe abdomenul inferior

16. Principiile combaterii șocului hemoragic în obstetrică includ:
1) hemostaza locală
2) combaterea tulburărilor de sângerare
3) terapia infuzie-transfuzie
4) prevenirea insuficientei renale
5) toate cele de mai sus

17. Metodele pentru îndepărtarea placentei neseparate din uter includ:
1) Metoda Abuladze
2) tragerea cordonului ombilical
3) Metoda Crede-Lazarevich
4) separarea manuală și eliberarea placentei

18. Pentru a evalua starea fătului, se utilizează următoarele:
1) auscultatie
2) cardiotocografie
3) examenul cu ultrasunete
4) toate cele de mai sus

19. Apariția unui pelvis clinic îngust este promovată de:
1) fructe mari
2) sarcina post-term

4) toate cele de mai sus

20. Severitatea toxicozei în prima jumătate a sarcinii se caracterizează prin:
1) pierderea în greutate corporală
2) acetonurie
3) febră de grad scăzut
4) dureri de cap
5) durere în abdomenul inferior

21. Examenul cu ultrasunete în obstetrică vă permite să evaluați:
1) localizarea placentei, dimensiunea și structura acesteia
2) anatomia fetală
3) sarcina nedezvoltata
4) malformații congenitale ale fătului
5) toate cele de mai sus

22. Cu endometrita postpartum nu există:
1) subinvoluția uterului
2) durere la palpare
3) scurgeri purulente
4) creșterea tonusului uterin
5) scăderea tonusului uterin

23. Cea mai frecventă formă de infecție postpartum este:
1) mastita
2) tromboflebita
3) endometrita
4) șoc septic
5) peritonita

24. Dezvoltarea pielonefritei gestaționale nu este afectată de:
1) infecția organismului
2) modificări ale echilibrului hormonal
3) presiunea uterului și a venelor varicoase pe ureter
4) reflux vezicoureteral
5) toxicoza precoce

25. Atunci când se evaluează starea unui nou-născut folosind scala Apgar, nu se iau în considerare următoarele:
1) bătăile inimii
2) respirație
3) starea elevilor
4) tonusul muscular
5) culoarea pielii

26. Cel mai periculos simptom al gestozei este:
1) albuminurie 1 g/l
2) creștere semnificativă în greutate
3) durere în regiunea epigastrică
4) letargie
5) excitabilitate crescută

27. Cel mai caracteristic semn al preeclampsiei este:
1) umflarea picioarelor
2) albuminurie
3) plângeri de cefalee, tulburări de vedere
4) dezvoltarea în a doua jumătate a sarcinii

28. Clasificarea gestozei include:
1) nefropatie
2) preeclampsie
3) eclampsie
4) hidropizie de sarcină
5) toate cele de mai sus

29. Semnele eclampsiei sunt:
1) hipertensiune arterială
2) albuminurie și edem
3) diaree
4) convulsii și comă

31. Criteriul pentru severitatea gestozei nu este:
1) durata bolii

32. Cea mai frecventă cauză a avortului spontan în stadiile incipiente:
1) incompatibilitate în funcție de factorul Rh
2) ridicare grele, rănire
3) anomalii cromozomiale ale embrionului
4) infectii
5) insuficienta istmico-cervicala

33. Un semn de travaliu avansat nu este:
1) revărsare de apă
2) creșterea durerii abdominale

4) scurtarea și dilatarea colului uterin

34. Un hormon care nu este produs de placentă este:
1) estrogen
2) progesteron
3) HG
4) FSH
5) toate cele de mai sus

35. Cea mai frecventă cauză de febră în a 3-a-4-a zi după naștere:
1) infecție a tractului urinar
2) endometrita
3) mastita
4) tromboflebita
5) niciuna dintre cele de mai sus

36. Cea mai frecventă cauză de deces la nou-născuții prematuri:
1) sindromul de detresă respiratorie
2) boala hemoragică a nou-născuților
3) defecte de dezvoltare
4) icterul nou-născuților
5) infectii

37. Cauza avortului poate fi:
1) infecție
2) insuficiență cervicală
3) accidentare
4) radiații ionizante
5) toate cele de mai sus

38. La o femeie corect construită, diamantul lombar are forma:
1) romb regulat geometric
2) triunghi
3) patrulater neregulat
4) un patrulater alungit pe direcție verticală

39. Cu poziționarea corectă a fătului, capul este în starea:
1) flexie maximă
2) flexie moderată
3) extensie moderată
4) extensie maximă

40. În a 2-a etapă a travaliului, bătăile inimii fetale sunt controlate:
1) după fiecare apăsare
2) la fiecare 15 minute
3) la fiecare 10 minute
4) la fiecare 5 minute

41. Tipul de fruct este relația:
1) spatele fătului spre planul sagital
2) capul fetal la planul intrării în pelvis
3) spatele fătului până la pereții anteriori și posteriori ai uterului
4) axa fătului la axa longitudinală a uterului

42. Prezentarea capului fătului în timpul travaliului fiziologic:
1) cefalic anterior
2) occipital
3) frontală
4) facial

43. Conjugatul diagonal este distanța dintre:
1) marginea inferioară a simfizei și promontoriului
2) tuberozităţi ischiatice
3) crestele iliace
4) trohanterele mari ale femurului

44. Adevăratul conjugat este în mod normal egal (cm):
1) 11
2) 13
3) 9
4) 20

45. La sfârșitul sarcinii la o femeie primipară, colul uterin este normal:
1) scurtat, înmuiat
2) parțial netezit
3) netezit complet
4) salvat

46. ​​Placenta este impermeabilă la:
1) alcool
2) morfină, barbiturice
3) penicilina, streptomicina
4) tiouracil, eter
5) heparină

47. Examenul obstetric extern în a doua jumătate a sarcinii nu sugerează:
1) determinarea poziției, poziției, mărimii fătului
2) evaluarea anatomică a pelvisului
3) determinarea vârstei gestaţionale
4) evaluarea funcțională a pelvisului
5) aprecierea frecvenței și ritmului bătăilor inimii fetale

48. Diagnosticul sarcinii precoce presupune:
1) modificarea temperaturii bazale
2) determinarea nivelului de gonadotropină corionică umană în urină
3) Examinarea cu ultrasunete
4) observarea dinamică
5) toate cele de mai sus

49. Un semn obiectiv al travaliului regulat dezvoltat este:
1) revărsare de apă
2) creșterea durerii abdominale
3) creșterea frecvenței contracțiilor
4) scurtarea și dilatarea colului uterin
5) durere în regiunile suprapubiane și lombare

50. Placenta previa poate fi presupusă în următoarele cazuri:
1) scurgerea prenatală a apei
2) dacă partea de prezentare a fătului este neclară la palpare
3) discrepanțe între înălțimea fundului uterin și vârsta gestațională
4) scurgeri de sânge din tractul genital
5) dureri abdominale acute

51. Cea mai frecventă cauză a desprinderii premature a unei placente situate în mod normal este:
1) gestoză
2) leziuni abdominale
3) sarcina post-term
4) polihidramnios, nașteri multiple
5) cordonul ombilical scurt

52. Pierderea patologică de sânge în perioada postpartum timpurie necesită, în primul rând:
1) apăsați aorta
2) introducerea contracţiilor uterine
3) terminalul parametrului
4) efectuați o examinare manuală a uterului
5) examinați canalul de naștere

53. Sângerarea cu placenta previa se caracterizează prin:
1) caracterul brusc al apariției
2) repetabilitate
3) lipsă de durere
4) intensitate diferită
5) toate cele de mai sus

54. Cele mai frecvente cauze ale placentei previa sunt:
1) dezvoltarea anormală a uterului
2) procese inflamatorii ale organelor genitale
3) fibroame uterine
4) endometrioza
5) avorturi

56. Eficacitatea muncii este evaluată în mod obiectiv:
1) după frecvenţa şi durata contracţiilor
2) după durata travaliului
3) în funcție de dinamica de netezire și dilatare a colului uterin
4) în funcție de starea fătului
5) în funcție de momentul ruperii lichidului amniotic

57. Un avort care a început se caracterizează prin:
1) durere în abdomenul inferior
2) scurgeri sanguine din tractul genital
3) semne de înmuiere și scurtare a colului uterin
4) plecarea elementelor ovulului fecundat
5) modificări ale dimensiunii uterului

58. Activitatea de muncă dezordonată se caracterizează prin:
1) contractii neregulate
2) contracţii de intensitate variabilă
3) contractii dureroase
4) dinamica slabă a dilatației cervicale
5) toate cele de mai sus

59. Un col uterin matur este caracterizat prin:
1) amplasarea sa de-a lungul axei firului pelvisului
2) înmuiere pe tot parcursul
3) permeabilitate a canalului cervical pentru 1–1,5 degete
4) scurtarea colului uterin la 1–1,5 cm
5) toate cele de mai sus

60. Cea mai severă complicație la naștere cu prezentare podală este:
1) deversarea intempestivă a apei
2) slăbiciune a travaliului
3) leziuni traumatice ale fătului
4) prolapsul cordonului ombilical
5) prolapsul piciorului

61. Lactostaza se caracterizează prin:



4) separare gratuită a laptelui

62. Un semn de discrepanță clinică între capul fetal și pelvisul matern este:
1) semnul Vasten pozitiv
2) retenţie urinară
3) umflarea colului uterin și a organelor genitale externe
4) lipsa mișcării înainte a capului în timpul travaliului bun
5) toate cele de mai sus

63. Slăbiciunea primară a travaliului se caracterizează prin:
1) prezența contracțiilor regulate
2) contracții dureroase
3) avansarea insuficientă a părții de prezentare
4) dinamica insuficientă a dilatației cervicale
5) ruperea întârziată a lichidului amniotic

64. Următoarele nu sunt utilizate în tratamentul endometritei postpartum:
1) antibiotice
2) aspirarea continutului cavitatii uterine
3) terapia prin perfuzie
4) medicamente estrogen-gestagene

65. Cea mai frecventă cauză a icterului la nou-născuți în a 2-a sau a 3-a zi:
1) incompatibilitatea grupelor sanguine
2) icter fiziologic
3) septicemie
4) sifilis
5) medicamente

66. Indicațiile pentru nașterea de urgență în formele severe de gestoză sunt:
1) curs pe termen lung și ineficacitatea terapiei
2) oligurie
3) sindromul de restricție a creșterii fetale
4) poliurie
5) dureri de cap

67. Criteriul pentru severitatea gestozei nu este:
1) durata bolii
2) prezența bolilor somatice concomitente
3) cantitatea de lichid amniotic
4) ineficacitatea terapiei
5) sindromul de restricție a creșterii fetale

68. Factorii care predispun la gestoză sunt:
1) boală de rinichi
2) sarcina multiplă
4) patologia endocrina
4) hipertensiune arterială
5) toate cele de mai sus

69. Diagnosticul diferențial pentru eclampsie se realizează:
1) cu epilepsie
2) cu isterie
3) cu criză hipertensivă
4) cu meningită
5) cu toate cele de mai sus

70. Al patrulea pas al examenului obstetric extern este determinat de:
1) partea de prezentare
2) poziţia fetală
3) poziţia fetală
4) relația părții prezente a fătului cu orificiul de intrare al pelvisului

71. Metoda instrumentală de cercetare utilizată în timpul sarcinii și nașterii este:
1) sondarea uterului
2) examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor
3) biopsie
4) histerografie

72. Semnele de încredere ale sarcinii includ:
1) mișcarea fetală
2) uter mărit
3) cianoză vaginală
4) palparea unor părți ale fătului
5) creșterea temperaturii rectale

73. Formarea unui pelvis clinic îngust este facilitată de:
1) fructe mari
2) sarcina post-term
3) introducerea incorectă a capului
4) toate cele de mai sus

74. Tactica de gestionare a celei de-a treia etape a muncii depinde de:
1) gradul de pierdere de sânge
2) durata travaliului
3) prezența semnelor de separare a placentei
4) starea nou-născutului
5) durata intervalului fără apă

75. Bătăile inimii fetale se aude cel mai bine în poziția 1, vedere anterioară a prezentării occipitale:
1) chiar sub buric
2) stânga sub buric
3) stânga deasupra buricului
4) în stânga la nivelul buricului

76. Când a început un avort, se indică următoarele:
1) spitalizare
2) îndepărtarea instrumentală a ovulului
3) utilizarea antibioticelor
4) tratament în ambulatoriu
5) utilizarea agenților reducători

77. Dezvoltarea insuficienței fetoplacentare rezultă adesea din:
1) gestoză
2) boli de rinichi
3) hipertensiune arterială
4) anemie la gravide
5) obezitatea

78. Tabloul clinic al desprinderii premature a unei placente situate normal se caracterizează prin:
1) dureri abdominale
2) șoc hemoragic
3) modificarea bătăilor inimii fetale
4) modificarea formei uterului
5) toate cele de mai sus

79. Cea mai comună metodă de operație cezariană (CS) este:
1) CS corporativ
2) CS extraperitoneal
3) istmico-corporal (secţiune longitudinală) CS
4) SC în segmentul inferior uterin (incizie transversală)
5) CS vaginal

80. Lactostaza se caracterizează prin:
1) engorgerea uniformă semnificativă a glandelor mamare
2) ingurgitarea moderată a glandelor mamare
3) temperatura corpului 40C, frisoane
4) separare gratuită a laptelui
5) creșterea tensiunii arteriale

81. Nu este tipic pentru mastita postpartum:
1) creșterea temperaturii corpului cu frisoane
2) ingurgitarea glandelor mamare
3) infiltrat dureros limitat în glanda mamară
4) separare gratuită a laptelui
5) hiperemia glandei mamare

82. Opțiunea optimă pentru naștere în caz de gestoză severă este:
1) aplicarea pensei obstetricale
2) livrare independentă
3) operație de cezariană
4) extracția în vid a fătului
5) operațiune de distrugere a fructelor

83. Factorii care predispun la gestoză sunt:
1) boală de rinichi
2) sarcina multiplă
3) patologia endocrina
4) hipertensiune arterială
5) toate cele de mai sus

84. Terapia prin perfuzie pentru formele severe de gestoză implică:
1) reducerea hipovolemiei
2) îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui
3) normalizarea microcirculației în organele vitale
4) tratamentul hipoxiei fetale
5) toate cele de mai sus

Despre rhesus, Rupturi uterine, Cicatrice uterină, Bazin îngust

85. Semnele clinice de hiperextensie a segmentului inferior uterin sunt fundamentale pentru diagnostic:
1) desprinderea placentară
2) hipoxie fetală acută
3) amenințarea cu ruptura uterină
4) începutul rupturii uterine
5) ruptura uterină completă

86. Simptomele clinice ale rupturii mecanice amenințătoare a uterului sunt:
1) hiperextensia segmentului inferior
2) sângerare din tractul genital
3) hipertonicitatea uterului (nu se relaxează între contracții)
4) hipoxia fetală
5) șoc hemoragic

87. Care sunt indicațiile pentru operația cezariană în prezența unei cicatrici pe uter:
1) vârsta gravidei este de peste 30 de ani
2) eșecul cicatricii pe uter după operație cezariană conform datelor ecografice
3) cicatrice după îndepărtarea laparoscopică a unui nod miomatos interstițial
4) răspunsuri corecte 2.3
5) cicatrice după îndepărtarea laparoscopică a unui nod miomatos pedunculat

88. Care sunt semnele rupturii uterine iminente de-a lungul cicatricei în timpul sarcinii:
1) scurgeri sanguine din tractul genital
2) hipoxia fetală
3) hipertermie, frisoane
4) greață, dureri epigastrice
5) toate răspunsurile sunt corecte

89. Precizați semnele ecografice caracteristice ale bolii hemolitice a fătului:
1) oligohidramnios
2) „îmbătrânirea” prematură a placentei
3) îngroșarea placentei
4) hepatomegalie
5) răspunsuri corecte 3.4

90. Indicați cea mai precisă metodă de diagnosticare a bolii hemolitice a fătului (HDF) și severitatea acesteia:
1) determinarea titrului de anticorpi
2) Examinarea cu ultrasunete
3) amniocenteza
4) cordocenteza
5) cardiotocografie

91. Ce complicații obstetrice sunt adesea diagnosticate cu moarte fetală intrauterină?
1) desprinderea prematură a placentei
2) ruperea prematură a lichidului amniotic
3) ruptura uterină completă
4) polihidramnios
5) răspunsuri corecte 1.3

92. Care este cauza principală a unui bazin îngust clinic:
1) prezentarea podală a fătului
2) poziţia transversală a fătului
3) ruperea prematură a apei
4) pelvis anatomic îngust
5) pierderea anselor de cordon ombilical

93. Care dintre următoarele metode este fundamentată patogenetic în tratamentul bolii hemolitice a fătului:
1) plasmafereza
2) hemossorbția
3) transplantul unui lambou de piele de la soț
4) transfuzie de sânge intrauterin la făt
5) amniocenteza

94. Care sunt indicațiile pentru operația cezariană pentru prezentarea podală a fătului:
1) prezentarea piciorului
2) greutatea fetală estimată mai mare de 3600 g
3) pelvis anatomic îngust
4) ruptura precoce a lichidului amniotic
5) răspunsuri corecte 1,2,3

95. Nașterea prin canalul de naștere nu este posibilă cu dimensiuni pelvine normale și dimensiunea medie a fătului:
1) cu prezentare facială
2) cu prezentare culminară
3) cu prezentare frontală
4) cu prezentare occipitală
5) cu prezentaţie cefalică anterioară

96. Absența dinamicii dilatației cervicale în prezența travaliului pronunțat clinic este tipică pentru:
1) slăbiciunea primară a travaliului
2) slăbiciune secundară a travaliului
3) perioada preliminară patologică
4) dezordonarea muncii
5) travaliu excesiv

97. Conform studiilor cardiotocografice, hipoxia fetală în timpul sarcinii este indicată de:
1) rata bazala 120-160 batai pe minut
2) prezenţa unor acceleraţii sporadice
3) prezenta decelerarilor tardive
4) 1.2 este corect.

98. Începutul celei de-a doua etape a travaliului este:
1) dilatarea completă a colului uterin
2) ruperea lichidului amniotic
3) apariția contracțiilor regulate
4) expulzarea fătului
5) adevărat 1,2

99. Semnele unui pelvis anatomic îngust sunt:
1) lipsa de avansare a capului în timpul travaliului bun
2) o scădere a cel puțin una dintre dimensiunile pelvine cu 2 cm sau mai mult față de normal
3) introducerea incorectă a capului
4) semnul Vasten pozitiv
5) adevărat 1.4

100. Punctul de referință pentru prezentarea occipitală anterioară este:
1) fontanele mici
2) fontanel mare
3) bărbie
4) marginea scalpului
5) glabelă

101. Semnele gestozei nu includ:
1) proteinurie
2) umflare
3) dureri de cap
4) creșterea tensiunii arteriale
5) adevărat 2.3

102. Administrarea imunoglobulinei anti-Rh în scopul prevenirii sensibilizării Rh nu este indicată pentru:
1) prezența anticorpilor Rh
2) nașterea unui copil Rh pozitiv
3) nașterea unui copil Rh negativ
4) cu sarcină extrauterină
5) adevărat 1.3

SONDAJUL UNEI GRADICE ȘI A FEMEILOR ÎN MUNCĂ

Un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu este efectuat conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt introduse în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.

Anamneză generală

-Detalii pașaport : nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

-Motive care au forțat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).

-Condiții de muncă și de viață.

-Ereditatea și bolile trecute. Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile și operațiile infecțioase și neinfecțioase suferite în copilăria timpurie, în perioada pubertății și la vârsta adultă, cursul și metodele și momentul tratamentului acestora. Istoricul alergiilor. Transfuzii de sânge anterioare.

Anamneză specială

-Funcția menstruală: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); s-a schimbat menstruația după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.

-Funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acesteia.

-Funcția sexuală: la ce vârstă ați început activitatea sexuală, ce tip de căsătorie, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.

- Vârsta și starea de sănătate a soțului.

-Funcția fertilă (generativă). În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina actuală, cursul sarcinilor anterioare (au existat toxicoze, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe) , complicațiile și rezultatul lor. Prezența acestor boli în trecut determină o femeie să fie monitorizată în mod deosebit îndeaproape în timpul unei sarcini curente. Este necesar să obțineți informații detaliate despre cursul avorturilor, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului acestora.

-Boli ginecologice din trecut :timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

-Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

- trimestrul I (până la 12 săptămâni) – boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de avort spontan etc.), data primei apariții la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, valorile tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

3 trimestru (29 – 40 săptămâni) – creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale și analizelor de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.

Determinarea datei scadenței sau a vârstei gestaționale

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Se efectuează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca exacerbarea bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă se efectuează conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a membranelor mucoase vizibile. Apoi sunt examinate sistemele circulator, respirator, digestiv, urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Examenul obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare .

EXAMEN OBSTETRIC EXTERN

Examenul obstetric extern se efectuează prin inspecție, măsurare, palpare și auscultare.

Inspecţie ne permite să identificăm corespondența tipului de gravidă cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită este acordată dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum) și elasticității pielii.

Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut. Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar acordați o importanță deosebită rombului lombo-sacral (Diamant Michaelis). Rombul Michaelis este o formă în zona sacră care are contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, cel inferior - vârfului sacrului (originea mușchilor gluteus maximus), unghiurilor laterale - coloanei superoposterioare a oaselor iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos și puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm Cu diferite îngustări ale pelvisului, diagonalele orizontale și verticale vor fi de dimensiuni diferite, în urma cărora se va modifica forma rombului.

În timpul unui examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin deasupra uterului) și o busolă obstetricală (gabaritul pelvisului) pentru a determina dimensiunea pelvisului și forma acestuia.

Folosind o bandă de centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm Măsurând abdomenul și înălțimea fundului uterin deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea așteptată a fătului și să identifice. tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și nașteri multiple.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare se poate aprecia dimensiunea și forma bazinului mic. Bazinul se măsoară cu ajutorul unui metru pelvin. Doar unele măsurători (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi făcute cu o bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și se confruntă cu ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.

Disstantia cristalarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre marii trohanter ai femurilor (trohanter major) este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat exterior) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a simfizei pubisului este de 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului, și extinde piciorul de deasupra. Butonul metrului pelvin este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa suprasacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a simfizei pubisului în față. După mărimea conjugatului exterior se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și adevărat nu corespunde întotdeauna exact la 9 cm Pentru a caracteriza grosimea oaselor, acestea folosesc măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subtiri daca circumferinta articulatiei incheieturii este de pana la 14 cm si groase daca circumferinta articulatiei incheieturii este mai mare de 14 cm In functie de grosimea oaselor, cu aceleasi dimensiuni exterioare ale bazinului, interna dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele Solovyov - 1,2), trebuie să scadem 8 cm din 20 cm și să obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădem 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm, scădem 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după mărimea verticală a rombului sacralȘi Marimea francului. Adevăratul conjugat poate fi determinat mai precis de-a lungul conjugatului diagonal .

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) ei numesc distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Mărimea orificiului pelvin drept - aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate, cu picioarele depărtate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm și obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin - aceasta este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de pelvis sau de măsurat, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile rezultate de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm Se determina in pozitia gravidei pe spate, cu picioarele apasate cat mai aproape de burta.

Dimensiuni oblice pelvine trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei pelvine se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterosuperioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la spinii posterosuperiori drept și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracruciată până la spinii anterosuperiori drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură pelviană normală, dimensiunile oblice pereche sunt aceleași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului – distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți (14 cm), măsurată cu un bazin. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si de minim 14 cm Cu un conjugat lateral de 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul pelvin - acesta este unghiul dintre planul de intrare in pelvis si planul orizontal. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50° . Determinat folosind un dispozitiv special - un contor de unghi pelvis.

În a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Tehnicile de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) sunt palparea secvenţială a uterului, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima programare a examenului obstetric extern. Primul pas este de a determina înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua programare de examinare obstetricală externă. Al doilea pas determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând cu grijă cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late pe o parte și părțile mici ale fătului (brațe, picioare) pe de altă parte. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să palpați ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia programare a examenului obstetric extern. A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică poate determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acoperiți partea de prezentare cu o mână și determinați dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra programare de examinare obstetricală externă. Această tehnică, care este o completare și o continuare a celei de-a treia, face posibilă determinarea nu numai a naturii părții de prezentare, ci și a locației capului în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele pacientului, își așează mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvis. , și palpează partea de prezentare. Când este examinat la sfârșitul sarcinii iar în timpul nașterii, această tehnică determină relația părții prezentatoare cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul major. Segmentul mare al capului este cel mai mare porţiunea care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. Cu o prezentare occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei dimensiunii oblice mici, cu o prezentare cefalică anterioară - de-a lungul liniei dimensiunii sale directe, cu o prezentare frontală - de-a lungul liniei marii. dimensiune oblică, cu o prezentare facială - de-a lungul liniei mărimii verticale. Segmentul mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. În timpul celei de-a patra tehnici externe, degetele sunt mutate mai adânc și alunecă în sus de-a lungul capului. Dacă mâinile se unesc, capul este un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc dacă degetele diverg, capul este un segment mic la intrare; Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu poate fi determinat prin metode externe.

Zgomotele cardiace fetale sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În cazul prezentărilor cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. În cazul prezentării podale – deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. Malinowski a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

În caz de prezentare occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, în vederi posterioare - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

În cazul prezentării faciale - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

Când este prezentat cu capătul pelvian - deasupra buricului, lângă cap, pe partea în care este îndreptat spatele fătului.

Dinamica bătăilor inimii fetale este studiată folosind monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINAL).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern face posibilă determinarea părții de prezentare, a stării canalului de naștere, observarea dinamicii dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, se efectuează un examen vaginal. la internarea în instituția obstetrică și după ruperea lichidului amniotic. În viitor, examinarea vaginală se efectuează numai atunci când este indicat. Această procedură permite identificarea în timp util a complicațiilor în timpul travaliului și acordarea de asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.

Examenul intern începe cu examinarea organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, vene varicoase), a perineului (înălțimea acestuia, rigiditate, prezența cicatricilor) și a vestibulului vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și examinate (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. În timpul examinării în timpul travaliului, se determină gradul de netezime al colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile aflate în travaliu, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, pierderea integrității, gradul de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea pelvină). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin - sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvini face posibilă identificarea deformării oaselor sale, exostozele și evaluarea capacității pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară diagonala conjugata (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, cu degetele introduse în vagin, încearcă să ajungă la promontoriu și să-l atingă cu capătul degetului mijlociu se aduce degetul arătător al mâinii libere sub marginea inferioară a simfizei și locul de pe da-l direct intră în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scoateți degetele din vagin și spălați-le. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un șoldmetru. După mărimea conjugatului diagonal se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Solovyov(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi scădeți 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonal și, dacă este mai mare de 1,4 cm, scădeți 2 cm.

Determinarea poziției capului fetal în timpul travaliului

La primul grad de extensie a capului (inserția anterocefalică) circumferința căreia capul va trece prin cavitatea pelviană corespunde mărimii sale directe. Acest cerc este segmentul mare atunci când este introdus anterior.

La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde mărimii oblice mari. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La gradul trei de extensie a capului (inserția facială) cel mai mare cerc este cel corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus cu față.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este capacitatea de a determina relația dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Cap deasupra orificiului pelvin: Când apăsați ușor în sus cu degetul, capul se îndepărtează și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvis: polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este accesibilă la palpare.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, doar țesuturile moi pot fi palpate; suprafetele interne ale punctelor de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.