Ce este un tub de hrănire pentru pacienți? Nutriția pentru pacienții imobilizați la pat: mai întâi studiem - apoi cumpărăm

Navigare

De-a lungul vieții, o persoană se poate confrunta cu anumite boli și diverse probleme de sănătate, unele dintre ele atât de grave încât pot perturba anumite funcții ale organismului. Una dintre aceste probleme este o încălcare a funcției de deglutiție, în care o persoană își pierde capacitatea de a se hrăni independent în mod tradițional.

Există o cale de ieșire din astfel de situații - instalarea unei sonde nazogastrice, adică a unui dispozitiv special care elimină necesitatea funcțiilor de mestecat și înghițire.

Acest tip de nutriție poate fi folosit pentru o perioadă lungă de timp este aplicabil atât în spital, cât și acasă, permițând pacientului să i se asigure toți nutrienții necesari.

Ce este un tub de alimentare?

După cum sa menționat deja, expresia „tub nutrițional” înseamnă un dispozitiv special care este introdus în corpul uman prin pasajul nazal, nazofaringe și esofag direct în stomac, un astfel de tub este, de asemenea, numit tub nazogastric.

Designul acestui dispozitiv este simplu; constă dintr-un tub tub lung, rotunjit la un capăt, prevenind astfel deteriorarea organelor și țesuturilor interne. Acest tub are un diametru mic și este realizat din materiale complet hipoalergenice, ceea ce elimină orice amenințare la adresa sănătății pacientului. În plus, materialul din care sunt realizate sondele este foarte elastic, iar atunci când intră în contact cu mediul umed și cald al corpului uman, devine și mai flexibil.

Pe exteriorul sondei, tubul este echipat cu un orificiu special în formă de pâlnie, prin care se introduc lichide (se folosesc o seringă Janet și alimente special preparate).

Această gaură este acoperită cu un capac special, care împiedică pătrunderea înăuntru chiar și a celor mai mici particule străine sau obiecte.

De asemenea, este important să înțelegeți că, în funcție de vârsta persoanei, de specificul problemei sale și de factorii fiziologici, tubul de alimentare poate diferi ușor, lungimea tubului, precum și diametrul acestuia. Acest lucru permite ca dispozitivul să fie utilizat chiar și pentru sugari, și nu numai pentru pacienții adulți.

Indicații de utilizare a sondei

Hrănirea cu tub se efectuează în cazurile în care o persoană, dintr-un anumit motiv, nu poate mesteca sau înghiți alimente singură. În acest caz, vorbim despre abateri fiziologice, leziuni, stări patologice ale organelor cavității bucale și gâtului, precum și deviații psihologice și tulburări ale sistemului nervos.

Dacă vorbim despre necesitatea utilizării acestui dispozitiv mai detaliat, acesta este utilizat în următoarele situații:

După un accident vascular cerebral, vorbim despre cazuri în care există leziuni ale părților creierului care controlează grupele musculare responsabile de funcția de deglutiție. Aceasta poate fi o încălcare completă sau parțială în astfel de cazuri, nutriția enterală este furnizată până când pacientul este supus unui curs de reabilitare. În cazul unui accident vascular cerebral, dacă natura leziunii este gravă și persoana este în vârstă, există riscul utilizării constante a sondei.
Leziuni fizice - leziuni grave ale capului, care provoacă disfuncție de deglutiție, umflarea limbii, faringelui, laringelui și esofagului. Aceasta include, de asemenea, leziunile acestor departamente și organe în care integritatea lor este compromisă.
Coma și alte manifestări ale inconștienței necesită, de asemenea, hrănire cu tub.
Tulburări psihologice, boli și anumite forme de tulburare mintală, însoțite de refuzul unei persoane de a mânca.
Boli de natură neurologică, dintre care cele mai grave sunt boala Parkinson, boala Alzheimer sau formele severe de scleroză multiplă cu tulburări corespunzătoare și indicații pentru hrănirea cu sondă.
Indicații speciale de la un medic dacă a existat o intervenție chirurgicală care implică anumite organe ale tractului gastrointestinal, de exemplu, gastrectomia.
Instalarea unei sonde prin căile nazale pentru hrănirea enterală ulterioară se efectuează și pentru copiii cu anumite forme de prematuritate, dacă bebelușul nu are reflexe de supt și înghițire.

În fiecare dintre punctele descrise, o dietă tradițională cu drepturi depline este fie complet imposibilă, fie nedorită, deoarece poate dăuna pacientului, provocând nu numai sufocare, ci și infecție a zonelor afectate ale organelor interne și țesuturilor moi și alimente care intră în căile respiratorii. tract.

În ce alte cazuri este instalată o sondă?

Pe lângă indicațiile menționate, trebuie să știți că dispozitivul în discuție este instalat nu numai pentru hrănire, ci poate fi folosit și în alte scopuri:

Efectuarea administrării anumitor medicamente, în principal cele luate pe cale orală, dar acest lucru nu este posibil;
Decompresia stomacului, adică reducerea presiunii interne în interiorul organului în cazurile în care conținutul său din anumite motive nu poate trece liber în intestin, de exemplu, în cazul obstrucției acestuia din urmă;
Aspirația gastrică este „pomparea” conținutului gastric, precum și a particulelor localizate în duoden. Această procedură este adesea efectuată atunci când se pregătește un pacient pentru o intervenție chirurgicală.

Contraindicații pentru introducerea sondei

Lista de indicații pentru asistarea pacienților la sondare este largă, după cum puteți vedea, sonda este folosită nu numai pentru a furniza unei persoane bolnave hrană sau medicamente. Cu toate acestea, există și contraindicații pentru o astfel de procedură. Desigur, lista lor nu este atât de extinsă, dar încă există:

Leziuni faciale cu afectare semnificativă a oaselor scheletului facial, împiedicând instalarea unei sonde nazogastrice sau complicând procesul de respirație în timpul instalării acestuia;
Tot felul de tulburări de sângerare de severitate diferită, în special hemofilie;
Exacerbarea ulcerului gastric;
Vene varicoase în zone ale esofagului;
Îngustarea lumenului sau a corpului esofagului, împiedicând trecerea tubului sondei.

Procesul de instalare a sondei

Procesul de instalare a unei sonde nazogastrice constă într-o serie de pași clari și practicați. Principala cerință pentru instalarea corectă a acestuia este ca pacientul să fie conștient, mai întâi să i se explice întregul proces.

Cert este că în stare de inconștiență există un risc crescut ca tubul să ajungă în tractul respirator în loc de esofag Pentru a preveni acest lucru, medicul trebuie să introducă două degete în gâtul pacientului, facilitând trecerea corectă a acestuia. tubul sondei. Dacă o persoană este conștientă, în momentul în care corpul trece prin dispozitiv, trebuie să facă o mișcare de înghițire.

Instalarea nu este un proces foarte complicat, dar în cazul instalării unei sonde nazogastrice la domiciliu, este mai bine dacă un specialist face acest lucru. În general, procesul are loc în mai multe etape.

Pregătirea

Constă în pregătirea a tot ce aveți nevoie (o sondă de o anumită lungime și diametru, o seringă Janet cu un volum de 150 până la 200 de mililitri, mai multe cleme, un marker, anestezic, glicerină sau lidocaină). De asemenea, este necesar să se explice procedura viitoare persoanei dacă este conștientă.

Instalare

Inainte de a incepe montajul, se recomanda amplasarea aparatului folosit in frigider pentru a rigidiza tubul, ceea ce va facilita trecerea sa mai usoara. În plus, corpul rece al tubului va reduce reflexul de gag.

De asemenea, este necesar să vă dezinfectați mai întâi mâinile, iar pacientul, chiar dacă este vorba despre un pacient imobilizat la pat, trebuie așezat în poziție șezând sau pe jumătate așezat.

Procedura ulterioară este următoarea:

Verificați permeabilitatea narii pentru inserție. Pentru a face acest lucru, fiecare nară este ciupită pe rând și se efectuează mișcări de respirație, în unele cazuri, trebuie să vă curățați nasul;
Pe sondă sunt făcute mai multe semne. Mai întâi, distanța de la lobul urechii la gură, apoi de la cavitatea bucală la procesul xifoid al sternului. Primul segment indică atingerea laringelui, al doilea arată lungimea la care tubul trebuie plasat în interior;
Pentru a reduce reflexul de gag și a elimina senzațiile neplăcute, cavitatea nazală și faringele sunt tratate cu lidocaină;
Capătul sondei, care va fi introdus în corpul uman, este lubrifiat cu aceeași lidocaină sau glicerină, ceea ce asigură avansarea sa ușoară și nestingherită;
Prin pasajul nazal, tubul este adus la laringe (marcajul 1), după care persoana trebuie să facă mișcări de deglutiție, favorizând înaintarea în continuare a acestuia;
De îndată ce avansarea dispozitivului atinge al doilea semn, sonda este în stomac, mișcarea ulterioară se oprește;
Acum trebuie să verificați poziția corectă a tubului. Pentru a face acest lucru, luați o seringă și pulverizați până la 30 de mililitri de apă caldă fiartă prin pâlnia superioară. Dacă, când asculți cavitatea abdominală, auziți un fel de „gâlgâit”, totul este făcut corect;
Pâlnia de la capătul exterior al sondei trebuie acoperită cu un capac, iar capătul în sine trebuie fixat prin fixarea cu un știft de guler sau lipirea cu o tencuială.

Instalarea unui dispozitiv de alimentare nu este atât de dificilă, cu toate acestea, trebuie să acționați clar, încrezător și corect. Dacă nu aveți încredere în abilitățile dumneavoastră, este mai bine să căutați ajutor de la un specialist. Instrucțiuni detaliate cu o explicație video a procesului de instalare a dispozitivului pot fi găsite în secțiune

Caracteristicile hrănirii

Dacă sonda este instalată și pacientul se simte normal, puteți începe să mâncați. Este important de înțeles că pacientul trebuie hrănit printr-un tub cu alimente numai în stare lichidă și trebuie să fie cald.

Hrănirea cu tub se efectuează treptat, primele 2-3 porții nu trebuie să depășească 100 de mililitri o dată. Apoi volumele pot fi crescute treptat, ajungând în cele din urmă la 300 de mililitri.

Toate formulele pentru hrănirea enterală sunt preparate separat, dar acest lucru se poate face acasă. Dintre produsele consumate, sunt deosebit de bune următoarele:

Chefir;
Pește, carne și bulion fiert;
Piure măcinat și diluat bine din aceleași produse;
Terci de gris rar cu lapte;
Amestecul specializat pentru alimentarea cu tub, etc.

Un număr de alimente este periculos de administrat unui pacient cu disfagie, deoarece pot pătrunde în plămâni. Medicul nostru consultant ne spune ce alimente trebuie evitate.

Pacientul cu tubul este hrănit de cel puțin 3 și nu mai mult de 5 ori pe zi, de fiecare dată folosind o nouă seringă sterilă.

Dieta pentru normalizarea scaunului pacientului trebuie să se bazeze pe fructe uscate, legume și produse lactate. Despre controlul asupra scaunului unui pacient imobilizat la pat.

Procesul de nutriție

Nutriția pentru pacienții ținți la pat cu un tub se efectuează, de asemenea, conform unei anumite scheme, constând din mai multe puncte:

Pacientul trebuie să ia o poziție semișezând;
Capătul exterior al sondei cade sub nivelul gâtului și este ciupit;
La pâlnie este atașată o seringă cu un amestec de nutrienți încălzit la 38-39 de grade;
Pâlnia cu seringa se ridică la o distanță de peste 50 de centimetri deasupra stomacului și se scoate clema;
Mâncarea se introduce lent, practic fără presiune (150 ml în aproximativ 5-6 minute);
La sfârșitul hrănirii, atașați o seringă cu 30-50 ml apă pentru a spăla sistemul;
După aceasta, tubul este prins din nou, coborât în jos și închis cu un dop, clema este îndepărtată.

După cum puteți vedea, un tub de alimentare este o măsură foarte convenabilă și necesară pentru menținerea pacienților grav bolnavi în medicina modernă. Acest dispozitiv are multe avantaje, inclusiv o durată de utilizare de până la 3 săptămâni. Cu toate acestea, pentru o instalare și o utilizare corespunzătoare, este mai bine să solicitați ajutor și sfaturi de la un medic.

Se recurge la alimentația artificială atunci când există deja deficiență proteico-energetică sau când există amenințarea dezvoltării acesteia. Atunci când funcțiile gastrointestinale nu sunt afectate, alimentația cu tub este de preferat nutriției parenterale, deoarece este relativ mai simplă, mai sigură și mai ieftină. Câteva indicații pentru alimentarea cu tub sunt date în tabel. 11.1. Hrănirea cu tub este contraindicată în leziunile severe ale tractului gastrointestinal, lipsa accesului la tractul gastrointestinal, precum și în vărsături severe, obstrucție intestinală mecanică și paralitică și sângerare gastrointestinală. Hrănirea cu tub include o mare varietate de metode și amestecuri nutritive. Poate suplimenta doar alimentația independentă a pacientului sau poate satisface complet nevoile sale nutriționale. În unele cazuri, hrănirea cu tub în sine nu este suficientă și trebuie combinată cu căi parenterale de administrare a nutrienților.

Amestecuri de alimentare cu tub

În funcție de osmolalitate, digestibilitate, conținut de calorii, conținut de lactoză, grăsime și preț, se disting trei tipuri de amestecuri (Tabelul 11.2): cu nutrienți nedigerați (polimerice), cu nutrienți predigerați (elementali) și modulare.

Amestecuri alimentare cu nutrienți neclivați

Amestecuri făcute piure amintește de piureul de carne gătit în blender. Conținutul lor caloric este de 1 kcal/ml, iar cu un aport suficient satisface pe deplin nevoile nutriționale. Cu toate acestea, ele sunt vâscoase și nu trec bine prin sondele mai înguste și mai moi folosite astăzi, iar majoritatea acestor amestecuri conțin lactoză.

Amestecuri fără lactoză (1 kcal/ml). Acestea sunt medicamente standard pentru hrănirea cu tub. Nu sunt făcute din alimente integrale, ci din nutrienți individuali. Ele constau din amestecuri de polimeri de proteine, grasimi si carbohidrati in forma de greutate moleculara mare. Osmolalitatea acestor amestecuri este de 300-350 mOsm/kg, ceea ce corespunde osmolalității plasmei și este mai mică decât cea a amestecurilor cu molecularitate scăzută cu același conținut caloric. Deoarece aceste amestecuri sunt preparate din nutrienți nedigerați, ele pot fi prescrise numai dacă funcțiile digestive și de absorbție ale tractului gastrointestinal sunt păstrate. Când sunt administrate în cantități suficiente, ele satisfac pe deplin nevoile nutriționale. Au un conținut scăzut de sodiu, potasiu, lactoză și deșeuri. Aceste amestecuri conțin cantități suficiente de acizi grași esențiali. Conținutul lor caloric este asigurat de 30-40% din grăsimi, 50-70% din carbohidrați și 3-10% din proteine. Aceste amestecuri sunt de obicei utilizate numai pentru hrănirea cu tub, și nu pentru administrare orală: sunt inodore și au gust de cretă. Au apărut două noi formule care conțin polizaharide din soia ca sursă de fibre. Utilizarea lor poate reduce frecvența diareei în timpul hrănirii cu tub.

Amestecuri bogate în calorii. Aceste amestecuri sunt aproape identice ca compoziție cu amestecurile cu un conținut caloric de 1 kcal/ml, dar concentrația și osmolalitatea lor sunt mai mari. Conțin toți nutrienții necesari, iar valoarea lor energetică este de 1,5-2,0 kcal/ml. Aceste amestecuri au un gust mai plăcut, deci pot fi folosite și pe cale orală.

Amestecuri cu nutrienți pre-digerați (amestecuri elementare)

Amestecuri complete. Conțin aminoacizi și peptide scurte, polimeri simpli ai glucozei (oligozaharide, nu polizaharide), trigliceride cu acizi grași cu lanț mediu și grăsimi în cantități minime. Sunt hipertonice și, în general, negustori. Deoarece amestecurile elementare conțin nutrienți simpli care nu necesită digestie, ele pot fi prescrise pentru tulburări ale funcției digestive sau de absorbție a tractului gastrointestinal, de exemplu, sindromul intestinului scurt, fistulele tractului gastrointestinal inferior, bolile inflamatorii cronice ale intestinului, acute și pancreatită cronică, sindrom de malabsorbție. Studii recente au arătat că di- și tripeptidele sunt absorbite mai ușor decât aminoacizii individuali, atât în intestine sănătoase, cât și în intestine inflamate. Digestia grăsimilor care conțin trigliceride cu acizi grași cu lanț lung necesită lipaza pancreatică pentru hidroliză, acizi biliari pentru emulsionare și un sistem limfatic funcțional normal pentru absorbție. Pentru absorbția trigliceridelor cu lanț mediu, nu sunt necesare nici lipază, nici acizi biliari, nici vasele limfatice, deoarece acestea sunt hidrolizate de lipaza intestinală în mucoasa intestinală subțire și intră direct în sistemul portal al ficatului. Utilizarea oligozaharidelor în locul polizaharidelor, precum și a aminoacizilor și peptidelor scurte, crește osmolalitatea amestecurilor. Soluțiile hipertonice pot provoca diaree osmotică, ducând la deshidratare și tulburări electrolitice. Nivelurile ridicate de mono- și dizaharide cresc riscul de hiperglicemie și comă hiperosmolară, în special la pacienții cu toleranță redusă la glucoză (latentă sau evidentă). Utilizarea pe termen lung a formulelor sărace în acizi grași liberi cu lanț lung poate duce la deficiență de acizi grași esențiali. În astfel de cazuri, ar trebui să fie prescrise suplimentar.

Amestecuri elementare trebuie prescrise numai pentru tulburări evidente de digestie și absorbție.

Amestecuri speciale. Pentru pacienții cu insuficiență renală sau respiratorie, encefalopatie hepatică, au fost dezvoltate amestecuri speciale. Acestea contin seturi de aminoacizi menite sa corecteze tulburarile metabolice care apar in aceste conditii. Unele dintre aceste amestecuri nu satisfac pe deplin nevoile nutriționale, iar alimentația artificială nu poate fi limitată doar la acestea. Amestecuri standard trebuie utilizate ori de câte ori este posibil.

Formulele utilizate pentru insuficiența renală (de exemplu, aminoacizi) sunt un amestec de carbohidrați, grăsimi și aminoacizi esențiali cu conținut scăzut de electroliți. Teoretic, organismul poate obține aminoacizi neesențiali din precursorii lor de carbohidrați folosind azot ureic, ceea ce reduce viteza cu care nivelul AM K crește.
Amestecurile utilizate pentru insuficiența hepatică (de exemplu, Hepatic-Acid) sunt îmbogățite în aminoacizi cu lanț ramificat și conțin puțini aminoacizi aromatici și metionină. Se crede că afectarea sistemului nervos central în encefalopatia hepatică poate fi asociată cu un dezechilibru al aminoacizilor, motiv pentru care au fost formulate aceste amestecuri.
Pentru diabetul zaharat, amestecurile cu un conținut scăzut de mono- și dizaharide și care furnizează 50% din conținutul caloric din polizaharide vor reduce necesarul de insulină.
Pentru tulburările respiratorii însoțite de hipercapnie se preferă amestecurile cu conținut ridicat de grăsimi (coeficientul respirator [dioxid de carbon produs/oxigen absorbit] este de 0,7 pentru grăsimi față de 1,0 pentru carbohidrați). Odată cu oxidarea completă a grăsimilor, se formează o cantitate mai mică de dioxid de carbon la 1 kcal decât cu oxidarea glucozei și proteinelor. S-a demonstrat că înlocuirea carbohidraților cu grăsimi reduce producția de dioxid de carbon, consumul de oxigen și respirația minute. Ar trebui să începeți cu amestecuri de polimeri care conțin 30% grăsime; daca sunt bine tolerate, continutul de grasimi poate fi crescut la 50% din continutul total de calorii al amestecului. Dacă există intoleranță, emulsii de grăsime pentru administrare parenterală pot fi adăugate la amestecurile de alimentare prin tub.

Amestecuri modulare

Amestecuri modulare sunt surse concentrate de nutrienți (de exemplu, grăsimi - Lipomul, MCT Oil; carbohidrați - Polycose; proteine - Pro-Mix). Aceste medicamente sunt adăugate amestecurilor nutriționale pentru a crește conținutul de componente individuale sau pentru a obține un amestec cu volum mic de calorii (1,5-2,0 kcal/ml) în cazurile în care este necesar să se limiteze cantitatea de lichid care intră.

Nevoile energetice

Pe baza ecuațiilor Harris-Benedict

Cerințe minime pentru nutriția enterală = 1,2 x rata metabolică bazală.
Cerințe anabolice pentru nutriția enterală = 1,5 x rata metabolică bazală.
Producătorii de formule pentru nutriție enterală indică întotdeauna pe ambalaj conținutul lor de calorii, conținutul de azot și proteine la 1 ml, ceea ce vă permite să calculați volumul necesar de formulă în mililitri pe zi, pe baza conținutului de calorii și a cantității de proteine necesare.

Introducere modalități

Sonde

Sondele nazogastrice din silicon și poliuretan au o serie de avantaje față de cele din polivinil. Sunt mai subțiri și mai flexibile și nu devin rigide și fragile în tractul gastrointestinal. Multe dintre ele sunt echipate cu o greutate la capăt, care servește drept lacăt și facilitează trecerea sondei.

Folosind sondele nazogastrice amestecul este introdus în stomac, iar pilorul controlează intrarea acestuia în intestine, ceea ce reduce riscul de diaree osmotică și malabsorbție.

Sonde nazoduolenale Ele protejează mai bine împotriva aspirației conținutului gastric decât cele nazogastrice, deoarece pilorul joacă rolul unui sfincter suplimentar între partea tractului gastrointestinal în care intră amestecul și plămâni.

Metode chirurgicale indicat dacă este necesară alimentația artificială pe termen lung. Cele mai frecvent utilizate sunt gastrostomia, jejunostomia sau jejunostomia cu cateter de puncție.

Gastrostomie endoscopică percutanată. În unele cazuri, un tub poate fi introdus în jejun printr-un tub de gastrostomie.

Utilizarea pe termen lung (> 1 lună) a sondelor nazogastrice și nazoduodenale este incomod, deoarece acestea trebuie schimbate frecvent; în plus, pot provoca leziuni mecanice ale esofagului și stomacului. Aceleași amestecuri nutritive pot fi administrate și prin gastrostomie endoscopică percutanată.

Moduri de administrare a amestecului

Injecție continuă. Alimentarea cu tub ar trebui să înceapă cu acest mod. O cantitate strict definită din amestec este administrată continuu folosind o pompă de perfuzie. În ciuda faptului că un volum destul de mare de amestec poate fi administrat pe zi, acesta intră în tractul gastrointestinal în cantități mici. Acest mod de administrare reduce riscul de aspirare a conținutului gastric, balonare și diaree.

În cele mai multe cazuri, hrănirea cu tub începe cu introducerea a 50 ml/h dintr-un amestec de polimeri fără lactoză cu un conținut caloric de 1 kcal/ml. Apoi viteza de administrare se mărește treptat cu 25 ml/oră pe zi până la atingerea volumului necesar de amestec.
Atunci când se utilizează amestecuri cu conținut ridicat de calorii sau elementare, soluția inițială trebuie diluată la cel puțin osmolalitatea plasmatică. Absorbția soluțiilor hipotonice și izotonice în intestinul subțire este practic aceeași, deci nu este nevoie de o diluare excesivă a amestecului.
La introducerea amestecului în intestinul subțire se începe cu administrarea continuă de soluții izotonice (300 mo), crescând viteza de administrare cu 25-50 ml/oră la fiecare 8 ore până la atingerea volumului necesar. Apoi osmolalitatea amestecurilor este crescută treptat până când nevoile nutriționale ale pacientului sunt complet acoperite.
Poziția pacientului. Pentru a reduce riscul de aspirare a conținutului gastric, capul și umerii pacientului trebuie să fie înălțați cu 30-45°.

Administrare ciclică. Poate fi utilizat după stabilizarea stării pacientului în timpul terapiei de întreținere. Oferă pacientului posibilitatea de a ocupa o poziție mai confortabilă în pat o parte din timp datorită administrării mai rapide a amestecului în timpul zilei și încetării administrării acestuia noaptea; totodată, volumul amestecului administrat pe zi rămâne neschimbat. Capul și pieptul pacientului trebuie ridicate în timpul hrănirii și timp de 1 oră după aceasta pentru a goli stomacul la 2-3 ore după hrănire, se determină volumul rezidual al amestecului în stomac.

Complicații

Complicații mecanice

Sondă înfundată. Amestecurile vâscoase pot înfunda lumenul sondei. Pentru a evita acest lucru, spălați sonda cu 20 ml apă sau suc de afine la fiecare 4-8 ore.
Iritația mucoasei faringiene și eroziunea esofagului sunt rare atunci când se folosesc sonde moi.
Fistulele traheoesofagiene se pot dezvolta la pacientii cu HBJ1, trecuti printr-un tub endotraheal sau prin traheostomie.
Aspirația conținutului gastric (sindromul Mendelssohn) este cea mai periculoasă complicație a hrănirii cu sondă. Riscul acestuia poate fi redus prin trecerea sondei în duoden mult dincolo de pilor, asigurându-vă că conținutul stomacului nu depășește 100 ml și menținând capătul capului patului ridicat cu 30-45° în timpul hrănirii.

Complicații gastrointestinale

Sunt posibile greață, vărsături, crampe, dureri abdominale, balonare, flatulență, senzație de plenitudine și diaree.

Cu hrănirea cu tub, scaunul poate lipsi timp de 3-5 zile, deoarece majoritatea amestecurilor produse sunt cu zgură scăzută. Cu toate acestea, pot apărea și mișcări frecvente ale intestinului. Dacă volumul scaunului este mic, atunci acest lucru nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Diareea poate fi cauzată de atrofia mucoasei intestinale, aportul excesiv de substanțe active osmotic, malabsorbție, intoleranță la lactoză, utilizarea concomitentă a medicamentelor (de exemplu, antibiotice, AINS, antiacide care conțin magneziu), aditivi și substanțe de umplutură, precum și, în cazul de impactare fecală, trecând prin blocarea fecalelor lichide. Frecvența diareei poate fi redusă prin începerea hrănirii cu o introducere lentă, continuă a formulelor fără lactoză, crescând treptat concentrația și viteza de administrare, precum și adăugarea de formule care conțin fibre. Dacă diareea persistă, se poate prescrie tinctură de opiu, dar trebuie avut grijă ca ileusul paralitic să nu se dezvolte.

Complicații metabolice

Se pot dezvolta tulburări de lichide și electroliți, în special la pacienții debili. Edemul, hiperglicemia, hiperamoniemia și azotemia sunt, de asemenea, posibile.

Monitorizarea pacienților care se hrănesc cu sondă

La pacienții care primesc hrănire cu tub, este necesar să se monitorizeze constant poziția corpului, locația și permeabilitatea tuburilor, precum și volumul rezidual al amestecului din stomac. În plus, medicii și personalul medical auxiliar trebuie să monitorizeze cu atenție greutatea pacientului în fiecare zi și să determine nivelul de electroliți din ser. parametrii biochimici, bilanțul de azot, evaluarea nutriției și modificările stării pacientului. Un protocol de monitorizare a pacientului ajută la asigurarea faptului că se face tot ce este necesar cu privire la alimentația pacientului.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt de natură orientativă și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Autor: Averina Olesya Valerievna, candidat la științe medicale, patolog, profesor al departamentului de anatomie patologică și fiziologie patologică

Sondă nazogastrică- acesta este un tub introdus în pacient prin pasajul nazal în esofag și mai departe în stomac în diverse scopuri.

Principalele scopuri ale introducerii unei sonde nazogastrice:

Nutriție pentru un pacient care, din diverse motive, nu poate mânca singur.
Decomprimarea stomacului în caz de dificultăți în trecerea naturală a conținutului său în intestine.
Aspirația conținutului gastric.
Administrarea de medicamente.

Indicații pentru introducerea unei sonde gastrice

Cele mai frecvente situații când este necesară introducerea unei sonde nazogastrice sunt:

Obstrucția intestinală (ca element al terapiei conservatoare complexe, precum și pregătirea preoperatorie sau etapa postoperatorie).
Pancreatita acuta.
Leziuni ale limbii și faringelui.
Perioada postoperatorie după rezecția stomacului, intestinelor, suturarea unui ulcer perforat, rezecția pancreasului și alte operații pe cavitățile abdominale și toracice.
Stare inconștientă a pacientului (comă).
Boli mintale în care o persoană refuză să mănânce.
Insuficiență de deglutiție ca urmare a deteriorării reglării nervoase (boli ale sistemului nervos central, stare după un accident vascular cerebral).
Leziuni abdominale.
Fistule esofagiene.
Stricturi (îngustarea) esofagului, acceptabile pentru sondă.

Pregătirea pentru introducerea sondei

Plasarea unei sonde gastrice este de obicei o intervenție salvatoare. Nu necesită nicio pregătire specială. Dacă pacientul este conștient, este necesar să se explice esența procedurii și să se obțină consimțământul acestuia.

Contraindicații pentru introducerea sondei

Contraindicațiile la instalarea sondei nazogastrice sunt:

Leziuni faciale și fracturi de craniu.
Vene varicoase ale esofagului.
Hemofilie și alte tulburări de sângerare.
Ulcerul de stomac în faza acută.

Ce este o sondă nazogastrică?

O sondă nazogastrică este o sondă fabricată din clorură de polivinil (PVC) sau silicon netoxică implantabilă. Industria medicala produce sonde moderne de diverse lungimi si diametre, pentru adulti si copii.

ȘI PVC-ul și siliconul sunt rezistente la acidul clorhidric și, atunci când sunt utilizate corect, nu își pierd proprietățile timp de 3 săptămâni.

Sondă nazogastrică

Principalele tipuri de sonde:

Standard.
Sonde de alimentare enterală. Au un diametru semnificativ mai mic și au un conductor rigid pentru o instalare ușoară.
Sonde cu două canale.
Sondele orogastrice. Au un diametru mai mare și sunt concepute pentru spălarea gastrică.

Principalele caracteristici pe care ar trebui să le aibă o sondă modernă pentru ușurință în utilizare:

Capătul sondei introdus în interior trebuie să fie sigilat și să aibă o formă rotunjită, atraumatică.
La capătul sondei există mai multe orificii laterale.
Sonda trebuie să fie marcată pe lungimea sa.
La capătul exterior al sondei ar trebui să existe o canulă pentru conectarea sistemului de alimentare (de preferință cu un adaptor).
Canula trebuie închisă cu un capac convenabil.
Sonda trebuie să aibă un semn radioopac la capătul distal sau o linie radioopacă pe toată lungimea sa.

Tehnica de amplasare a sondei nazogastrice

Dacă pacientul este conștient, amplasarea sondei este după cum urmează:

Înainte de a introduce sonda, aceasta trebuie ținută la congelator aproximativ o oră. Acest lucru îi conferă rigiditatea necesară inserării, iar temperatura scăzută reduce și reflexul de gag.
Poziție – șezând sau înclinat.
Pacientului i se cere să închidă mai întâi o nară, apoi cealaltă și să respire. Aceasta determină jumătatea mai acceptabilă a nasului.
Se măsoară distanța de la vârful nasului până la lobul urechii și se face un semn pe sondă. Apoi se măsoară distanța de la incisivi până la procesul xifoid al sternului și se face un al doilea marcaj.
Anestezia locală a cavității nazale și a faringelui se efectuează cu un spray de lidocaină 10%.
Capătul sondei este lubrifiat cu lidocaină sau gel de glicerină.
Sonda este introdusă prin pasajul nazal inferior până la nivelul laringelui (până la primul semn).
În continuare, pacientul ar trebui să ajute să avanseze în continuare sonda făcând mișcări de înghițire. Pentru a ușura înghițirea, apa se dă de obicei cu înghițituri mici sau printr-un pai.
Sonda este avansată treptat în stomac (până la al doilea semn).
Verificați poziția sondei. Pentru a face acest lucru, puteți încerca să aspirați conținutul gastric cu o seringă. Puteți injecta 20-30 ml de aer cu o seringă și puteți asculta zgomotele peste zona stomacului. Un „gâlgâit” caracteristic indică faptul că tubul este în stomac.
Capătul exterior al sondei este prins de îmbrăcăminte sau lipit de piele cu un tencuială adeziv. Capacul este închis.

Dacă pacientul este inconștient:

Introducerea unei sonde într-un pacient în comă ridică anumite dificultăți, deoarece există un risc mare ca sonda să intre în tractul respirator. Caracteristicile inserării tubului gastric la astfel de pacienți:

La introducerea sondei, medicul introduce două degete ale mâinii stângi adânc în faringe, trage laringele în sus (împreună cu tubul endotraheal, dacă există) și introduce sonda de-a lungul dosului degetelor.
Este recomandabil să confirmați poziția corectă a sondei în stomac prin radiografie.

Video: introducerea unei sonde nazogastrice

Posibile complicații la introducerea sondei nazogastrice

Sonda intră în tractul respirator.
Sângerări nazale. Sângerarea poate apărea atât în timpul instalării sondei, cât și în perioada întârziată, ca urmare a escarelor de presiune ale mucoasei nazale.
Perforarea esofagului.
Pneumotorax.
Sinuzita.
Esofagită de reflux, ulcerații și stricturi ale esofagului.
Pneumonie de aspirație.
Oreion, faringită datorată respirației constante prin gură.
Tulburări hidro-electrolitice cu aspirație constantă pe termen lung, fără refacerea pierderilor.
Complicații infecțioase (abces retrofaringian, abces laringian).

Îngrijirea tubului de decompresie

Se instalează o sondă de decompresie gastrică pentru o perioadă scurtă de timp (cel mult câteva zile). Scopul este de a aspira conținutul gastric pentru a ușura părțile subiacente ale tractului digestiv a (pentru obstrucție intestinală obstructivă și paralitică, stenoză pilorică, după operații la organele abdominale).

Aspirația se efectuează de mai multe ori pe zi cu o seringă sau cu aspirație. Pentru a preveni înfundarea sondei, se purjează periodic cu aer și se schimbă poziția (răsucită, trasă).

O sondă cu două canale este adesea folosită pentru aspirația continuă (aerul curge printr-unul dintre canale).

Trebuie reținut că în acest caz pacientul pierde lichid și electroliți, astfel încât pierderile corespunzătoare trebuie completate prin administrarea intravenoasă de electroliți din sânge sub control de laborator.

După aspirare, sonda este spălată cu soluție salină.

Se măsoară și se înregistrează cantitatea de aspirat (scăzând volumul lichidului de spălare).

Ar trebui să vă gândiți la îndepărtarea sondei dacă:

Aspirarea pe zi nu depășește 250 ml.
Se eliberează gaze.
Se aud zgomote intestinale normale.

Hrănirea pacientului printr-un tub

Amplasarea unei sonde gastrice pentru hrănirea pacientului se efectuează pe o perioadă mai lungă. Acest lucru se întâmplă în situațiile în care pacientul însuși nu poate înghiți, dar esofagul pentru sondă este acceptabil. Destul de des, pacienții cu tub instalat sunt externați acasă, având rudele instruite în prealabil cu privire la modul de îngrijire a acestuia și de organizare a alimentației (de obicei, aceștia sunt pacienți cu leziuni ale sistemului nervos central, cu consecințele unui accident vascular cerebral, pacienți inoperabili cu tumori ale sistemului nervos central). faringe, laringe, cavitate bucală, esofag).

Tubul de alimentare este instalat maxim 3 săptămâni, după care trebuie schimbat.

Organizarea alimentației printr-un tub

Pacientul este alimentat printr-un tub folosind o seringă Janet sau un sistem de nutriție enterală prin picurare. Puteți folosi și o pâlnie, dar această metodă este mai puțin convenabilă.

Pacientul este plasat într-o poziție ridicată a capului.
Capătul exterior al sondei este coborât la nivelul stomacului.
O clemă este aplicată spre capătul sondei.
La portul de conectare este conectată o seringă Janet cu un amestec de nutrienți (preîncălzit la 38-40 de grade) sau o pâlnie.
Capătul sondei cu o seringă se ridică la un nivel de 40-50 cm deasupra nivelului stomacului.
Clema este îndepărtată.
Treptat, amestecul nutritiv este introdus în stomac. Este indicat ca amestecul să fie administrat fără presiune. Se administrează 300 ml din amestec în 10 minute.
Sonda se spală dintr-o altă seringă cu apă fiartă sau soluție salină (30-50 ml).
Clema este reaplicată.
Sonda este coborâtă până la nivelul stomacului, iar clema de deasupra tăvii este îndepărtată.
Ștecherul se închide.

Formule nutritive care pot fi administrate prin tub:

Lapte, chefir.
Bulion de carne și pește.
Decocturi de legume.
Compoturi.
Piureuri de legume și carne, diluate până la o consistență lichidă.
Terci lichid de gris.
Amestecuri speciale echilibrate pentru nutriție enterală (enpits, inpitan, ovolakt, unipits etc.)

Primele porții de alimente nu depășesc 100 ml, treptat porțiile cresc la 300-400 ml, frecvența meselor este de 4-5 ori pe zi, volumul zilnic de alimente împreună cu lichid este de până la 2000 ml.

Sunt produse sisteme speciale de nutriție enterală. Acest sistem constă dintr-o pungă cu formulă din PVC cu gură largă și un tub atașat la acesta, cu o clemă reglabilă pe tub. Tubul este conectat la canula sondei și alimentele sunt livrate în stomac prin picurare.

Video: hrănirea printr-o sondă nazogastrică

Îngrijirea unui pacient cu tub gastric

Principii de baza:

Clătirea sondei după fiecare masă cu soluție salină sau apă plată.
Limitați pe cât posibil pătrunderea aerului în stomac și fluxul de conținut gastric prin tub (respectați toate regulile de hrănire și poziționați tubul la nivelul necesar; în perioada dintre alăpțiri, capătul tubului trebuie închis cu Un conector).
Înainte de fiecare hrănire, verificați dacă tubul s-a mișcat. Pentru a face acest lucru, puteți să faceți un semn pe sondă după instalarea acesteia sau să măsurați lungimea părții exterioare a sondei și să o verificați de fiecare dată. Dacă aveți îndoieli cu privire la poziția corectă, puteți încerca să aspirați conținutul cu o seringă. În mod normal, lichidul ar trebui să fie de culoare galben închis sau verzui.
Sonda trebuie răsucită sau trasă periodic pentru a evita escarele ale membranei mucoase.
Dacă mucoasa nazală este iritată, aceasta trebuie tratată cu antiseptice sau unguente indiferente.
Este necesară o igienă orală temeinică (spălarea dinților, a limbii, clătirea sau irigarea gurii cu lichid).
După 3 săptămâni, sonda trebuie înlocuită.

Video: îngrijirea sondei nazogastrice

concluzii

Concluzii principale:

Introducerea sondei nazogastrice este o măsură necesară, care în esență nu are alternativă în unele situații.
Această manipulare în sine este simplă, este efectuată de orice resuscitator sau în situații de urgență - de către un medic de orice specialitate.
Cu o îngrijire adecvată, un tub de hrănire poate rămâne în stomac pentru o lungă perioadă de timp, ajută la menținerea echilibrului energetic al organismului și prelungește viața pacientului.
O alternativă la alimentarea cu tub este instalarea. Dar dezavantajele instalării unui tub de gastrostomie sunt că este o intervenție chirurgicală, care are propriile sale contraindicații și nu este disponibilă pentru toată lumea.

Indicatii:

leziuni traumatice extinse și umflarea limbii, faringelui, laringelui și esofagului;
inconștiența ca o manifestare a disfuncției severe a sistemului nervos central;
refuzul alimentelor în caz de boală psihică;
ulcer gastric necicatrizant.

Cu toate aceste boli, alimentația normală este fie imposibilă, fie nedorită, deoarece poate duce la infecția rănilor sau la intrarea alimentelor în tractul respirator, urmată de inflamație sau supurație în plămâni. Pentru ulcerele gastrice necicatrizante, alimentatia pe termen lung (18 zile) printr-un tub introdus in duoden este recomandata ca ultima metoda de tratament conservator.

Puteți administra orice aliment (și medicament) sub formă lichidă sau semi-lichidă prin tub, după ce mai întâi l-ați frecat printr-o sită. Este necesar să adăugați vitamine în alimente. De obicei se introduc lapte, smântână, ouă crude, bulion, supă de legume moale sau piure, jeleu, sucuri de fructe, unt dizolvat, cafea, ceai.

Pregătiți-vă pentru hrănire:

un tub gastric subțire fără măsline sau un tub transparent de clorură de vinil cu diametrul de 8 - 10 mm;
o pâlnie cu o capacitate de 200 ml cu diametrul tubului corespunzător diametrului sondei sau o seringă Janet;
3 - 4 pahare de mâncare.

Ar trebui să faceți în prealabil un semn pe sondă până la care urmează să fie introdusă:în esofag - 30 - 35 cm, în stomac - 40 - 45 cm, în duoden - 50 - 55 cm Instrumentele sunt fierte și răcite în apă fiartă, iar alimentele sunt încălzite. Sonda este de obicei introdusă de un medic. Dacă nu există contraindicații, pacientul se așează.

După o examinare preliminară a căilor nazale, capătul rotunjit al sondei, lubrifiat cu glicerină, este introdus în cel mai larg pasaj nazal inferior, aderând la direcția perpendiculară pe suprafața feței. Când 15-17 cm de sondă sunt ascunse în nazofaringe, capul pacientului este ușor înclinat înainte, degetul arătător al unei mâini este introdus în gură, capătul sondei este simțit și, apăsând ușor pe peretele din spate a faringelui, este împins mai departe cu cealaltă mână.

Fără control cu degetul, sonda poate intra în trahee. Dacă pacientul este inconștient și nu poate fi așezat, sonda este introdusă în decubit dorsal, dacă este posibil sub controlul unui deget introdus în gură. După introducere, se recomandă să se verifice dacă sonda a intrat în trahee. Pentru a face acest lucru, aduceți un puf de vată sau o bucată de hârtie absorbantă la capătul exterior al sondei și vedeți dacă se leagănă atunci când respirați.

După ce v-ați asigurat că sonda este în esofag, lăsați-o aici sau avansați-o în stomac sau duoden și începeți să hrăniți. O pâlnie este atașată la capătul exterior al sondei, mâncarea este turnată în ea și în porții mici, nu mai mult de o înghițitură fiecare, introduceți încet mâncarea gătită și apoi băutura.

După hrănire, pâlnia este îndepărtată, iar sonda este lăsată pentru întreaga perioadă de nutriție artificială. Capătul exterior al sondei este pliat și fixat pe capul pacientului, astfel încât să nu interfereze cu acesta. Hrănirea unui pacient printr-o fistulă operativă. Dacă alimentele sunt obstrucționate prin esofag din cauza îngustării acestuia, se realizează chirurgical o fistulă gastrică prin care se poate introduce o sondă și se poate turna alimente în stomac.

În acest caz, este necesar să se asigure că marginile deschiderii fistulei nu sunt contaminate cu alimente, pentru care sonda introdusă este întărită cu un ipsos adeziv, iar după fiecare hrănire, pielea din jurul fistulei este curățată, lubrifiată cu Lassar. pasta si se aplica un bandaj steril uscat. Cu această metodă de nutriție, pacientul pierde stimularea reflexă a secreției gastrice din cavitatea bucală. Acest lucru poate fi compensat cerând pacientului să mestece bucăți de mâncare și să le scuipe într-o pâlnie. Hrănirea pacientului prin clisme nutriționale.

O soluție de sare de masă 0,85%, o soluție de glucoză 5%, o soluție de alcool purificat 4-5°/3 și o aminopeptidă (un medicament care conține toți aminoacizii esențiali) pot fi administrate în rect printr-o clismă. Cel mai adesea, atunci când organismul este deshidratat, primele două soluții se administrează prin metoda picăturii în cantitate de până la 2 litri. Aceleasi solutii pot fi administrate simultan, cate 100-150 ml de 2-3 ori pe zi. Pentru a ajuta pacientul să rețină soluția injectată, puteți adăuga 5 picături de tinctură de opiu. Cu ambele metode de administrare, pentru a îmbunătăți absorbția soluției, rectul trebuie curățat de conținutul său cu o clisma preliminară, iar soluția trebuie încălzită la 37 - 40°.

„Asistență medicală generală”, E.Ya.Gagunova

Vezi și pe subiect:

Hrănirea cu tub este procesul de introducere a nutrienților în corpul pacientului, ocolind cavitatea bucală și esofagul. Printr-un tub special, alimentele sunt livrate direct în stomac sau intestine.

Hrănirea cu sondă este utilizată în cazurile de tulburări de masticație și deglutiție (boli, leziuni, intervenții chirurgicale, răni și arsuri ale aparatului maxilo-facial, cavitatea bucală, faringe, esofag, unele boli neurologice, traumatisme cerebrale și operații). Hrănirea cu sondă este, de asemenea, folosită pentru hrănirea pacienților care sunt inconștienți sau în coma. În unele cazuri, pacienții sever slăbiți care nu pot mânca alimente în mod obișnuit sunt hrăniți cu ajutorul unui tub.

În caz de obstrucție a esofagului, hrănirea cu tub se realizează printr-o gastrostomie (o deschidere în peretele abdominal care leagă stomacul cu mediul extern) în care este introdus un tub. În caz de afectare totală a stomacului, când aplicarea unei gastrostomii este imposibilă, sau în caz de stenoză a antrului stomacului, hrănirea cu tub se realizează printr-o jejunostomie. În timp ce se menține permeabilitatea esofagului, sonda este introdusă în stomac prin nazofaringe. După gastrectomie, sonda este introdusă direct în secțiunile inițiale ale intestinului.

În hrănirea cu tub se utilizează hrana lichidă sau semilichidă: produsele se zdrobesc bine, se pasează și se diluează în același lichid în care au fost preparate (bulion, lapte, decoct, ceai...). Dacă nu există indicații speciale, atunci tabelul alimentar nr. 2 este luat ca bază pentru hrănirea cu tub.

Exemplu de meniu pentru alimentarea cu tub

1 mic dejun: 1 ou, 100g branza de vaci cu lapte, 200g lapte piure terci de hrisca, 200g lapte;
Al 2-lea mic dejun: 150g sos de mere cu crema;
prânz: 400g supă de orez piure cu legume, 100g sufleu de carne, 200g piure de cartofi, 180g jeleu de afine;
gustare de după-amiază: 180g decoct de măceș;
cina: 120g găluște de pește, 200g piure de morcovi, 200g terci de gris de lapte;
noaptea: 180g chefir.

Produsele zdrobite în piure sau omogenizate pentru alimentația bebelușilor și dietetice produse de industria alimentară sunt destul de potrivite pentru hrănirea cu tub. Potrivit pentru alimentare cu tub și enpits(produse speciale din lapte uscat), care au valoare biologică ridicată, un grad ridicat de dispersie a particulelor, componente incluse în compoziția lor și digerabilitate ușoară.

Cum să gătești enpitas

Luați 200..250 ml de apă la 50 de grame de pulbere uscată. Mai întâi, turnați pulberea cu apă fiartă caldă, amestecați bine, adăugați apă fierbinte și aduceți la fiert.

Enpiturile și produsele omogenizate pentru alimentația bebelușului și alimentația alimentară sunt indicate pentru boli intestinale concomitente care apar cu tulburări în procesele de digestie și absorbție.

Contraindicații pentru hrănirea cu sondă

greață și vărsături severe;
pareza intestinală după intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale;
intubație traheală;
prezența traheostomiei.

ATENŢIE! Informațiile prezentate pe acest site sunt doar pentru referință. Nu suntem responsabili pentru posibilele consecințe negative ale automedicației!