Care sunt scorurile la naștere? Scala Apgar pentru evaluarea stării de sănătate a unui nou-născut

Scorul Apgar este un scor care evaluează starea unui copil după naștere, conceput pentru a determina funcțiile sale vitale de bază și nevoia de resuscitare. Scorurile Apgar împreună cu greutatea și înălțimea sunt raportate părinților după nașterea copilului.

Evaluarea Apgar a unui nou-născut a fost dezvoltată și propusă în 1952 în SUA, de către medicul anestezist, profesor Virginia Apgar. Scorul Apgar a fost propus pentru evaluarea rapidă a nou-născuților Scorurile Apgar indică prezența mai multor semne vitale și o evaluare a severității acestora.

Sunt cinci semne în total și pot fi punctate de la 0 la 2 puncte. 0 puncte – semnul este absent, 1 punct – exprimat slab, 2 puncte – exprimat clar. Scorurile Apgar sunt însumate pentru a forma un număr de la 0 la 10, totuși, un scor ideal de 10 în primul minut de viață nu este aproape niciodată găsit.

Evaluarea Apgar a nou-născuților a câștigat rapid popularitate în întreaga lume datorită caracterului său practic, preciziei în evaluarea stării nou-născuților și absenței necesității de a utiliza orice echipament. Se efectuează de către un obstetrician care a asistat sau a fost prezent la naștere de către un medic neonatolog.

Scorul Apgar al bebelușului este evaluat în primul minut de viață și cinci minute mai târziu.. Schimbarea stării nou-născutului și adaptarea acestuia la mediul extern se produc destul de repede, iar 5-6 puncte pe scara Apgar se pot ridica la 9-10 puncte după 5 minute. Dacă este necesar, normalizarea întârziată a stării copilului, evaluarea poate fi repetată 10 minute mai târziu, după măsuri de resuscitare și asistență pentru nou-născut.

Evaluarea efectuată se consemnează astfel: Scala Apgar 7/8 puncte, două scoruri separate printr-o fracțiune, primul - în primul minut, al doilea - în al cincilea minut.

Cum se interpretează un scor Apgar:

Mai jos este tabelul Apgar folosit pentru evaluare.

T Imediat ce copilul se naște, primul lucru pe care îl face este să consulte un medic, care efectuează tratamentul inițial al cordonului ombilical și evaluează starea copilului. Obstetricianul îi spune mamei greutatea și înălțimea nou-născutului, precum și scorurile acestuia pe scară. Se pare că bebelușul încă nu știe să facă nimic, dar primește prima nota deja în primul minut al vieții.

Scală specială de evaluare starea nou-născutului copilul a fost aprobat în 1952 la cel de-al 27-lea Congres anual al anestezologilor. Medicul american Virginia Apgar a sugerat să se evalueze nu numai starea copilului, ci și probabilitatea ca acesta să dezvolte imediat tulburări neurologice. in sala de nasteri.

Această scară a fost în curând inclusă în manualele medicale și în programele de formare a medicilor. În 1963, pediatrul Joseph Butterfield, pentru o mai bună memorare, a sugerat tratarea APGAR ca pe o abreviere, unde

A – Aspect (culoarea pielii) – aspect (culoarea pielii);

P – puls (ritmul cardiac) – pulsul bebelușului (ritmul cardiac);

G – Grimasă (reflexe) – grimasa care apare ca raspuns la iritatii (reflexe);

A – Activitate (Activitate musculară) – activitatea mișcărilor, tonusul muscular;

R – Respirație - mișcări de respirație.

Pentru a evalua starea copilului, nu aveți nevoie de instrumente complexe. Neonatologul îi dă copilului nu unul, ci două semne, astfel încât acestea sunt scrise ca o fracție. Numătorul conține date din primul minut de viață, iar numitorul conține date din al cincilea.

Fiecare evaluare este suma tuturor celor cinci indicatori. Toate componentele acronimului APGAR sunt luate în considerare: culoarea pielii, respirația, bătăile inimii, tonusul muscular și răspunsul reflex, iar punctele sunt acordate pentru fiecare pe un sistem în trei puncte (de la 0 la 2). Scorurile sunt apoi însumate și se atribuie clasa I. Maximul poate fi de 10 puncte.

Punctele în funcție de severitatea unui anumit simptom sunt date în tabel.

Semn Puncte 1 2 Culoarea pielii Albăstruie generală sau paloare a pielii Trunchiul este roz, iar brațele și picioarele sunt albăstrui Culoarea trunchiului și a membrelor este roz Suflare absent țipăt slab, mișcări rare de respirație țipăt puternic, respirație ritmică Bătăile inimii Absent Mai puțin de 100 pe minut Mai mult de 100 pe minut Tonusului muscular Absent Redus, oarecare flexie a membrelor Mișcări active Reacție reflexă Absent Grimace Țipat, mișcare, tuse, strănut

Cinci indicatori la naștere

Culoarea pielii

Culoarea roz a corpului și a membrelor este notată ca două puncte, iar corpul roz și brațele și picioarele albăstrui sunt punctate ca un punct. Dacă există o albăstruie generală sau o paloare a pielii, aceasta este zero puncte.

Se întâmplă adesea ca la naștere pielea să aibă o nuanță albăstruie, iar după câteva minute capătă o culoare roz strălucitor, numit catar fiziologic al nou-născuților: se exprimă în primele două zile de viață ale unui copil și este caracteristic în special pentru bebelușii prematuri.

Suflare

Medicul evaluează atât prezența respirației, cât și frecvența acesteia. De obicei, la naștere, rata de respirație a bebelușului este de la 40 la 60 pe minut, care este estimată la două puncte. În același timp, respirația este ritmică, iar strigătul este puternic.

Dacă strigătul este slab, mișcările respiratorii sunt rare și izolate, atunci această afecțiune este evaluată ca 1 punct. Pentru absența mișcărilor de respirație și a țipetelor, se acordă zero puncte.

Bătăile inimii

La nou-născuții sănătoși, ritmul cardiac ajunge la 120-140 și chiar până la 160 de bătăi pe minut. O frecvență cardiacă peste 100 pe minut este evaluată ca două puncte, mai puțin de 100 – un punct și absența unei unde de puls – zero puncte.

Tonusului muscular

Normă nou-născuți – tonusul mușchilor flexori. Acest lucru determină poziția specifică a fătului în timp ce încă în interiorul mamei și, chiar și după naștere, poziția fiziologică este luată în considerare atunci când brațele copilului sunt îndoite în toate articulațiile și apăsate pe piept, mâinile sunt strânse în pumni, picioarele sunt îndoite. în toate articulațiile și ușor abdus la șolduri. În plus, nici în timpul somnului mușchii nu se relaxează.

Mișcările copilului sunt excesive, necoordonate și haotice. Această condiție este estimată la două puncte pe scara Apgar. Starea bebelușului este evaluată ca un punct dacă tonusul este redus, brațele și picioarele sunt ușor îndoite, iar mișcările sunt lente și rare.

Cu ton scăzut, absența mișcărilor active și cu brațele și picioarele bebelușului întinse de-a lungul corpului, zero puncte.

Reacție reflexă

Este o greșeală să crezi că un nou-născut nu poate face nimic. Are reflexe, pe care medicul le verifică imediat după naștere: unele vor rămâne pe viață, iar altele vor dispărea la o anumită vârstă.

Pentru a evalua acest parametru, este importantă oportunitatea apariției reflexelor. Dacă reflexele sunt evocate pe deplin, atunci eforturile bebelușului au două puncte. Când nu sunt evocate toate reflexele copilului, iar la apăsarea călcâiului bebelușul răspunde doar cu o grimasă, i se acordă un punct. Absența reflexelor – zero puncte.

Câte puncte sunt bune și câte puncte sunt rele?

Nou-născuții sănătoși au un scor Apgar de 7-10. Și deși punctajul maxim este de 10 puncte, un procent foarte mic de sugari îl primesc, majoritatea primind 7/8 sau 8/9 puncte. Al doilea scor, acordat la cinci minute după naștere, este de obicei cu unul sau două puncte mai mare decât primul, deși poate rămâne același (de exemplu, 7/7).

Ce înseamnă aceste numere misterioase? Primit de copil 5 sau 6 puncte la naștere pot fi evaluate ca un grad ușor de inaniție de oxigen (hipoxie), 3 sau 4 puncte - un grad moderat de hipoxie și de la 0 la 2 puncte - hipoxie severă, asfixie (sufocare). Adică, cu cât starea copilului este mai gravă, cu atât numărul este mai mic.

Dacă scorul Apgar după cinci minute nu a atins 7 puncte, atunci testul se efectuează, înregistrând starea copilului la fiecare cinci minute până când ajunge la 7 puncte sau mai mult. Deși scorul dinamic Apgar la unu și cinci minute este mic, acesta crește semnificativ dacă scorul de 0-3 puncte se menține la 10, 15 și 20 de minute de viață.

Cel mai adesea, severitatea stării nou-născutului se datorează lipsei de oxigen înainte, în timpul sau imediat după naștere. Cu toate acestea, alți factori nefavorabili - de exemplu, leziuni sau infectii – poate provoca tulburări similare.

Manifestările clinice ale tulburărilor neurologice sunt combinate cu termenul de encefalopatie perinatală (PEP). Există multe variante de PEP - de exemplu, sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută. Cu această formă ușoară de leziuni cerebrale, scorul Apgar este de 6/7 puncte.

Sindromul hipertensiv-hidrocefalic și sindromul depresiei sistemului nervos central sunt clasificate ca severitate moderată a leziunii și sunt punctate de la 4-6 la 6-7 puncte. Factorii de risc pentru apariția acestui sindrom sunt nefavorabili cursul sarcinii și nașterea.

Sindroamele convulsive și comatoase se referă la leziuni severe ale sistemului nervos central, în care scorul Apgar nu depășește 1/4 puncte.

Copiilor cu un scor Apgar sub 6 puncte li se recomandă să fie transferați de la maternitate la un spital. Doar dacă starea lor se îmbunătățește, ei pot fi externați acasă sub supravegherea unui pediatru și neurolog local.

La majoritatea copiilor care au suferit o formă ușoară până la moderată de encefalopatie perinatală, activitatea sistemului nervos central este complet restabilită. Deci, un scor inițial scăzut Apgar nu ar trebui să vă sperie sau să vă supăre, doar să acordați o atenție deosebită sfatului pediatrului și neurologului dumneavoastră cu privire la menținere. sănătatea bebelușului tău.

Video. Evaluarea Apgar a nou-născutului

În urmă cu aproape mai bine de jumătate de secol, Virginia Apgar, un anestezist american, a vorbit la congresul anual cu o propunere de evaluare a stării de sănătate a nou-născuților folosind metoda pe care a dezvoltat-o. V. Apgar a bazat observațiile pe termen lung ale nou-născuților pe cinci caracteristici prin care este necesar să se examineze un copil în primele minute ale vieții sale în afara corpului mamei.

Scala Apgar și metoda de punctare pentru nou-născuți

În funcție de rezultatele testelor, s-a stabilit dacă copilul avea nevoie de resuscitator. La început, scara Apgar a fost introdusă în practica medicală pentru asistentele care asistau medicul în timpul nașterii. Dar în curând metoda a câștigat atât de populară încât a depășit cu mult clinicile americane. În 1963, medicul pediatru Joseph Butterfield, pentru a-și aminti caracteristicile necesare, le-a corelat numele cu primele litere ale numelui de familie Apgar, astfel încât să fie mai convenabil pentru medicii vorbitori de engleză să-și amintească parametrii de bază.

Metoda de scorare constă în evaluarea a cinci caracteristici vitale ale unui nou-născut și corelarea acestora cu date tabelare.

Pentru fiecare caracteristică puteți obține de la zero la două puncte:

• «0» plasat numai atunci când semnul este absent;
• "1" - dacă semnul practic nu este exprimat;
• "2" - dacă indicatorul este „normal”.

Pentru a da copilului inițial, s-a selectat numărul de acte respiratorii, contracțiile inimii, tonusul muscular, manifestarea reflexelor vitale și culoarea pielii.

Pentru a efectua astfel de studii, copilul este examinat vizual în sala de naștere în primele 60 de secunde de la naștere. Dacă vreun indicator este scăzut, copilul poate fi testat la cinci și zece minute după naștere.

Tabel pentru calcularea scorurilor Apgar la naștere și explicație detaliată

Scara Apgar - Cum să câștigi puncte și pentru ce sunt date. Ce influențează scorul Apgar al unui copil?

Din tabelul de evaluare a stării puteți vedea câte puncte oferă un anumit indicator. Suma acestor puncte constituie scorul general Apgar.

Să ne uităm la fiecare semn mai detaliat...

• Bătăile inimii . Inima unui nou-născut bate mai repede decât a unui adult, îmbogățind activ sângele cu oxigen. La urma urmei, acum copilul trebuie să-și asigure în mod independent funcțiile vitale, ceea ce înseamnă că munca tuturor organelor și sistemelor se va desfășura într-un mod îmbunătățit pentru un organism mic. În plus, nu trebuie să uităm că nașterea este stresantă nu atât pentru mamă, cât și pentru copil, care se adaptează la noile condiții de viață din afara corpului mamei. În medie, ritmul cardiac al nou-născuților variază între 130 și 140 de bătăi pe minut. Cu astfel de indicatori, copilul va primi cele mai mari două puncte. Dacă în uter copilul nu a primit suficient oxigen și a avut loc un travaliu prelungit, atunci inima lui va funcționa ceva mai lent - se acordă un punct pentru aceasta. Dacă inima nu poate fi auzită, atunci scorul va fi 0.
• Rata de respiratie . Încercând să obțină suficient oxigen, copilul va face mai multe mișcări de respirație pe minut decât fac copiii mai mari. În același timp, nu trebuie să vă fie teamă de o astfel de respirație convulsivă a bebelușului - pentru el va fi normal să efectuați între patruzeci și cincizeci de acte respiratorii pe minut. Adică, în fiecare secundă copilul primește o nouă porție de oxigen. Medicii îl pun pe acest micuț cu 2 puncte. Dacă respirația copilului este lentă, superficială sau cu întreruperi, copilul primește un punct. Aceasta înseamnă că procesul de naștere a fost întârziat și copilul a experimentat o stare de hipoxie. Dacă copilul nu țipă și nu respiră deloc, i se acordă zero puncte.
• Tonusului muscular . O altă trăsătură caracteristică prin care sunt evaluați nou-născuții. De obicei, bebelușii au un tonus muscular flexor crescut deoarece au petrecut nouă luni lungi în poziția fetală așteptând să se nască. Iar în timpul acestui eveniment, copilul încearcă să-și miște brațele haotic, să-și îndoaie pumnul, de parcă ar vrea să se încălzească după ce a stat mult timp în pântece. Aceste mișcări arată că bebelușul este sănătos, sistemul său muscular răspunde în mod adecvat la stimulii externi.
• Reflexe - un indicator vital, care este stabilit de natură. Copilul efectuează acțiuni reflexive fără să-și dea seama. Reflexe atât de importante în primele minute de viață precum respirația, plânsul, suptul și înghițirea laptelui sunt principalele abilități care oferă bebelușului un început de viață. Fără aceste reflexe, el nu poate învăța nimic - acest lucru îi este dat de natură. Dacă toate reflexele copilului sunt rapide, active și apar în totalitate, atunci el merită cel mai mare scor de 2 puncte. Cu reflexe incerte, inhibate, bebelușul primește 1 punct, iar dacă lipsesc - 0.
• Culoarea pielii . De obicei, atunci când copilul este suficient de aprovizionat cu oxigen, culoarea pielii lui este un roz sănătos, iar când există o lipsă de oxigen, capătă o nuanță albăstruie-violet. În funcție de culoarea pielii, copilului i se acordă și puncte de la zero la doi.

Rezultatele testului Apgar și evaluarea stării copilului

Suma punctelor

• De la șapte la zece atribuite copiilor sănătoși.
• Cinci până la șase - copii cu dizabilitati usoare.
• Trei până la patru - cu abateri medii de sănătate.
• De la zero la doi - cu abateri puternice.

Pe baza acestor indicatori, personalul medical decide asupra necesității acordării de asistență din partea unui resuscitator, neonatolog, precum și a îngrijirilor de urmărire de la un medic pediatru etc.

Este important ca tinerele mame să rețină că scorul Apgar este subiectiv și este destinat nu atât părinților, cât și medicilor.

Abia recent, tinerele noastre mame au început să se laude între ele cu scorurile lor Apgar, dar anterior această informație era mai importantă pentru medici decât pentru pacienți.

Trebuie spus ca nu inseamna deloc ca un copil care primeste un Apgar mai mic decat un alt bebelus este bolnav sau are vreo anomalie. Cel mai adesea, hipoxia intrauterina si travaliul prelungit subestimeaza riscul. Cu toate acestea, cu un aport normal de oxigen, copilul își va restabili rapid funcțiile și va oferi șanse tuturor „elevilor excelenți”.

Primul test la care sunt supuși nou-născuții (și majoritatea se descurcă bine) este scorul Apgar. Testul a fost propus în 1952 de medicul anestezist american Virginia Apgar. Rezultatul, înregistrat la un minut după naștere și înregistrat din nou la 5 minute mai târziu, reflectă starea generală a nou-născutului și se bazează pe observații din cinci categorii de evaluare. Copiii care au un punctaj între 7 și 10 sunt considerați buni sau excelenți și au nevoie de obicei doar de îngrijire de rutină; cei care au punctat de la 4 la 6 puncte sunt în stare bună și pot necesita doar unele proceduri de resuscitare; iar cei al căror scor este mai mic de 4 au nevoie de asistență imediată pentru a-și salva viața. La un moment dat se credea că copiii al căror scor a rămas scăzut la 5 minute după naștere erau condamnați să aibă probleme neurologice în viitor, dar studiile recente au arătat că majoritatea acestor copii cresc normal și destul de sănătos.

Scorul Apgar.

Pentru a identifica hipoxia și a determina gradul acesteia, nou-născuții sunt de obicei evaluați folosind scala Apgar (vezi tabelul de mai jos). Evaluarea se efectuează la 1-5 minute de viață folosind 5 semne clinice, fiecare dintre acestea fiind notat de la 0 la 2 puncte. Suma maximă este 10, cea minimă este 0. Un scor de la 1 la 4 puncte indică hipoxie severă, iar 5-6 indică hipoxie ușoară. Un scor de la 7 la 10 indică o stare satisfăcătoare.

Trebuie subliniat faptul că scorul Apgar caracterizează unilateral starea nou-născuților. Afirmă prezența sau absența hipoxiei în momentul nașterii. Dacă scorurile scăzute pe scara Apgar ghidează medicul către terapia antihipoxică, inclusiv resuscitarea, atunci un scor de 7-9 puncte nu garantează o stare de bine deplină. La câteva ore după naștere, starea se poate deteriora din cauza sindromului de detresă respiratorie sau a unei alte patologii.

Tabelul de scor Apgar

Evaluarea stării unui nou-născut în primul minut de viață

Evaluarea rezultatelor testelor folosind scala Apgar

Acest test se efectuează de obicei în decurs de una până la cinci minute după nașterea copilului și poate fi repetat mai târziu dacă rezultatele sunt slabe.

Scorurile mai mici de 3 indică o stare critică a nou-născutului, mai mult de 7 este considerată o stare bună (normală).

Scorul Apgar a fost dezvoltat pentru furnizorii de servicii medicale pentru a determina care copii necesită o monitorizare mai atentă.

Copilul care a primit 5 puncte, are nevoie de o monitorizare mai atentă decât un copil care a primit 7-10 puncte.

Un copil care a primit un cântar 5-6 puncte la un minut după naștere, dar după cinci minute a crescut la 7-10 , trece în categoria copiilor despre care nu trebuie să vă faceți griji.

Un copil care a început viața cu un scor Apgar de 5 și a rămas la același 5 puncte la 5 minute după naștere ( 5-5 puncte), necesită o monitorizare mai atentă. Un scor perfect de 10 este rar.

Toți indicatorii sunt monitorizați în primul minut după naștere, apoi în al cincilea minut de viață.

În unele cazuri, mai ales cu valori scăzute, scorul Apgar este dat în al 10-lea minut de viață. Bebelușii cu cezariana tind să obțină un scor mai mare la scorul Apgar, deoarece nu au dificultăți în deplasarea prin canalul de naștere.

Mamei și rudelor li se spun de obicei două numere, de exemplu, 8-9 sau 9-9 Scorurile Apgar indică faptul că starea copilului imediat după naștere este bună.

Iată exemple de interpretare a scorurilor Apgar

3-3 puncte- starea critică a copilului

5-6 puncte iar sub – sub medie – necesită o monitorizare atentă.

6-7, 7-8 scoruri medii - nu necesită observare atentă

8-8 puncte peste medie.

8-9, 9-9, 9-10 puncte - bine

10-10 puncte- perfect (nu se întâmplă!)

Pentru ce este scorul Apgar?

Scorul Apgar este un tabel special pentru evaluarea viabilității unui nou-născut imediat după naștere. Acesta a fost dezvoltat de medicul anestezist V. Apgar pentru a lua o decizie privind acordarea copilului de îngrijiri mai aprofundate sau chiar de îngrijiri medicale urgente.

Scorul Apgar este evaluat în funcție de mai multe criterii:

1. activitatea fizică generală a sugarului (se pot obține 2 puncte pentru mișcările viguroase, 1 pentru cele nu foarte active și 0 dacă sugarul se mișcă puțin sau deloc)
2. culoarea pielii lui (dacă este roz, atunci este de 2 puncte, cu cianoză ușoară - 1 punct, iar cianoza severă nu dă niciun punct)
3. frecvența pulsului (mai mult de 100 de bătăi - 2 puncte, mai puțin de 100 - 1 punct, 0 - dacă inima nu bate),
4. volumul țipetelor (pentru un țipăt puternic și o respirație bună - 2 puncte, 1 - dacă copilul se calmează în timp și 0 dacă nu țipă și nu respiră)
5. excitabilitate reflexă (se acordă un scor de 2 puncte dacă copilul reacționează rapid și luminos, 1 punct - reacția este slabă, se acordă 0 puncte când copilul nu este entuziasmat)

Pentru fiecare criteriu, un bebeluș poate nota de la zero la două puncte, iar măsurătorile sunt luate de două ori - imediat după naștere și la al cincilea minut de viață.

Cum arată rezultatele testului Apgar?

Medicii notează de obicei rezultatul studiului sub forma a două numere separate printr-o cratimă sau fracție, care pot diferi cu una sau două unități. De exemplu: 7/8, 7/7, 8-9 și așa mai departe. Cel mai adesea, al doilea număr este mai mare, deoarece în cinci minute copilul se obișnuiește puțin cu lumea nouă și începe să se simtă mai bine.

Astfel, un scor Apgar de 8 și 8 va însemna că la prima examinare bebelușul a primit un scor de vitalitate de opt, iar după cinci minute starea lui nu s-a schimbat. Dar este acesta un scor bun?

Norma de puncte este de obicei de la șapte și mai sus, așa că un rezultat de 8 și 8 puncte poate fi considerat foarte bun. Aceasta înseamnă niveluri foarte ridicate imediat după naștere, care s-au consolidat în următoarele cinci minute de viață. Un scor de 8/8 practic garanteaza ca fara probleme in alaptare, bebelusul va incepe sa se ingrase si sa se simta grozav.

Ce este nevoie pentru a obține un scor mare?

Este firesc ca orice viitoare mamă să-și dorească copilul să se nască sănătos. Iar 8/8 puncte pe scara Apgar este un indicator excelent că ea a făcut totul corect, a urmat instrucțiunile medicilor și a îndeplinit instrucțiunile acestora. De asemenea, sănătatea bebelușului este direct afectată de comportamentul mamei sale în timpul nașterii. Prin urmare, nu luați cu ușurință cuvintele obstetricianului, urmați recomandările acestuia, iar copilul va avea toate șansele să se nască sănătos și activ și să obțină un scor mare!