Inserções de extensão. Inserções extensoras da cabeça fetal

E ERRADO

POSIÇÕES FETAL

O parto com apresentação incorreta da cabeça e posições incorretas do feto inclui parto com apresentação extensora da cabeça, suas inserções assinclíticas, parto com posição alta reta e transversal baixa da sutura sagital, parto com posições oblíquas e transversais da sutura sagital. feto. As situações elencadas devem ser consideradas patológicas, pois em algumas delas o nascimento espontâneo é impossível (tipo anterior de pré-feto facial, apresentação frontal de feto a termo, posição transversal), e em outras o risco de um desfecho desfavorável para o mãe e feto aumenta significativamente (lesões maternas e infantis, hipóxia do feto e do recém-nascido).

As causas da má apresentação da cabeça e das posições incorretas do feto são inúmeras. Esta patologia é causada por uma alteração na forma do útero (em forma de sela, bicorno, com septo no corpo, presença de miomas, etc.), flacidez do seu segmento inferior, várias formas de estreitamento da pelve, dificultando a inserção correta da cabeça, características do formato da cabeça, comprometimento do tônus ​​​​dos músculos fetais, presença de tumor no pescoço, etc.

Considerando o grande perigo para a mãe e o feto em caso de posições incorretas e apresentação pélvica, na obstetrícia moderna há uma clara tendência de ampliação das indicações para cesariana. Atualmente, não é necessário corrigir a posição do feto e alterar a apresentação para técnicas manuais mais favoráveis ​​(rotação do feto, extensão da cabeça durante a apresentação frontal com um dedo inserido na boca fetal, etc.).

Parto no extensor culatra cabeças

O que aplica-se Para parto no extensor culatra cabeças?

O parto com apresentação estendida da cabeça inclui situações obstétricas patológicas em que a apresentação da cabeça no primeiro estágio do trabalho de parto está firmemente estabelecida em um grau ou outro de extensão. Durante o parto fisiológico, neste momento ocorre a flexão da cabeça. Essa extensão, por sua vez, leva a mudanças no biomecanismo do trabalho.

Sobre qual graus extensão dividir tal patológico

apresentação cabeças?

Tais apresentações patológicas, de acordo com o grau de extensão da cabeça, são divididas em primeiro grau, que é denominado apresentação cefálica anterior, segundo grau - apresentação frontal e terceiro grau - apresentação facial (Fig. 16.1).

Por que o parto com apresentação extensa ocorre mais frequentemente com a formação de uma visão posterior?

Arroz. 16.1. Três graus de extensão da cabeça: a - ântero-cefálica; b - frontal; V- facial

Arroz. 16.2. Mecanismo

formações de visão traseira

quando a cabeça está estendida

Quando a cabeça fetal se estende, sua parte mais volumosa passa a ser a parte occipital, que se transforma na cavidade sacral, para o lado onde há mais espaço livre (Fig. 16.2).

É aconselhável considerar separadamente as características do biomecanismo do trabalho de parto para cada um dos três graus de extensão.

Parto no

cabeça anterior apresentação -

primeiro grau extensão

cabeças

Como colocar diagnóstico anteriormente-

º apresentação?

O diagnóstico é feito por via vaginal

pesquisa: a fontanela grande é determinada abaixo da pequena, ao longo do eixo do fio da pelve. O diagnóstico também é auxiliado pela visão traseira.

O que está acontecendo V primeiro momento biomecanismo parto?

No primeiro momento do biomecanismo dos chifres ocorre a extensão da cabeça. Neste caso, a cabeça é inserida na entrada da pequena pelve com seu tamanho direto igual a 12 cm.

Como é diferente primeiro momento biomecanismo parto no cabeça anterior apresentação de fisiológico parto?

Com apresentação cefálica anterior, no primeiro momento do biomecanismo do trabalho de parto, a cabeça fetal é inserida na entrada da pequena pelve não em estado de flexão, como durante o parto fisiológico, mas em estado levemente endireitado. A inserção da cabeça nesta apresentação não ocorre em tamanho oblíquo pequeno (9,5 cm), como na apresentação occipital, mas reta (12 cm) (Fig. 16.3).

O que é você mesmo segundo momento biomecanismo parto?

O segundo ponto do biomecanismo do parto é a rotação interna “errada” da cabeça (com a parte de trás da cabeça) e o movimento da cabeça para frente ao longo do canal do parto (Fig. 16.4).

Arroz. 16.3 O mecanismo de trabalho durante

apresentação cefálica anterior.

Arroz. 16.4. Biomecanismo parto no

cabeça anterior apresentação.

IImomento

Qual movimento soviético cabeça V terceiro momento biomecanismo parto ? No terceiro momento do biomecanismo do parto, a cabeça é fixada na borda inferior da sínfise púbica pela região da glabela (glabela) e se curva. No Quando a cabeça é flexionada, emergem a coroa e o occipital (Fig. 16.5).

O que tal quarto momento biomecanismo parto? . O quarto momento do biomecanismo do parto inicia-se após a fixação da fossa suboccipital no ápice do cóccix e representa a extensão da cabeça. No neste caso, a cabeça nasce completamente do trato genital (Fig. 16.6).

O que é principal ponto E o que tamanho erupção ocorre cabeças?

O ponto principal é a fontanela grande. O corte do cozimento ocorre com tamanho direto (diâmetro frontooccipitalis) igual a 12 cm e circunferência correspondente igual a 35 cm.

O que são peculiaridades clínicas parto no cabeça anterior apresentação ?

A principal diferença entre a clínica de parto com apresentação cefálica anterior é a longa duração do segundo período, que pode levar à fraqueza do trabalho de parto e ao sofrimento fetal (hipóxia).

Arroz. 16.5. Biomecanismo do parto

apresentação cefálica anterior.

Momento ruim

Arroz. 16.6. Biomecanismo do parto

apresentação cefálica anterior.

O que previsão resultado parto Para mães E feto no cabeça anterior apresentação?

O parto espontâneo é possível, mas a mortalidade perinatal é significativamente maior do que no parto fisiológico; As complicações frequentes incluem asfixia e traumatismo cranioencefálico fetal.

O traumatismo materno também é significativamente maior (rupturas cervicais e perineais).

O que plano conduzindo parto deve atenha-se no não-

redgoloYonom apresentação?

Nas condições modernas, a apresentação cefálica anterior deve ser considerada uma indicação relativa para cesariana. Na ausência de desvios do curso normal, o parto pode ser realizado por meios naturais. A operação de aplicação de pinça obstétrica só pode ser realizada por obstetra experiente.

Parto no frontal apresentação - segundo grau extensão cabeças

O que chamado frontal apresentação?

A apresentação frontal é a variante de extensão

apresentação corporal da cabeça, em que o ponto principal está localizado na região frontal da cabeça.

Como diagnosticar frontal apresentação?

O diagnóstico de apresentação frontal é feito durante o parto quando, durante o exame vaginal, a testa está mais baixa que as demais partes da cabeça. Ao mesmo tempo, seguindo a sutura frontal com o dedo, por um lado você pode determinar a raiz do nariz e da órbita, por outro - a borda anterior da fontanela grande.

Possível se parto no frontal apresentação através

natural genérico caminhos?

O parto com apresentação frontal pelo canal natural do parto é impossível, pois a inserção da cabeça ocorre com grande tamanho oblíquo (mentooccipitalis) igual a 13,5 cm, o que não corresponde ao tamanho da pelve pequena (o maior tamanho da pelve pequena é 1 3 cm - este é o tamanho transversal da entrada da pelve pequena, todos os outros tamanhos são menores). Portanto, a apresentação frontal do feto é indicação absoluta para cesariana.

O que previsão resultado parto Para mães E feto no frontal

apresentação?

O parto espontâneo com apresentação frontal só pode ocorrer na presença de feto prematuro ou com pelve muito grande.

O que plano conduzindo parto deve atenha-se no estabelecendo diagnóstico frontal apresentação?

Considerando o grande perigo para a mulher em trabalho de parto (ameaça de ruptura uterina, formação de fístulas durante posição prolongada da cabeça na cavidade pélvica) e para o feto (asfixia, traumatismo cranioencefálico), a apresentação frontal com feto vivo deve ser considerada um indicação absoluta de cesariana. Uma operação para corrigir a posição da cabeça na posição facial ou occipital estendendo-a ou dobrando-a com um dedo inserido na boca pode causar lesões ao feto e raramente leva ao sucesso, pois a causa da extensão não é eliminada.

Em caso de morte intrauterina do feto, é realizada uma operação de destruição fetal - craniotomia.

Parto no facial apresentação - terceirograu extensão cabeças

O que chamado facial apresentação?

A apresentação facial é uma apresentação da cabeça com a cabeça estendida ao máximo. O ponto principal neste caso é o queixo fetal.

Possível se parto no facial apresentação?

O parto com apresentação facial só é possível na visão posterior. A aparência do feto é determinada pela parte posterior da cabeça: vista posterior - a parte posterior da cabeça está voltada para o sacro.

Como colocar diagnóstico facial apresentação?

A extensão da cabeça às vezes pode ser reconhecida durante o exame externo, enquanto o queixo é identificado acima da entrada da pequena pelve, de um lado, e o occipital do feto, do outro; A curvatura cervical exprime-se agudamente. Um exame vaginal finalmente confirma o diagnóstico: é determinada uma parte heterogênea e mole (devido ao edema). O nariz, as órbitas oculares, as maçãs do rosto, a boca e o queixo do feto são palpados.

O que tal primeiro momento biomecanismo parto no facial

apresentação?

O primeiro momento do biomecanismo do parto é a extensão máxima da cabeça. Neste caso, a linha facial (linea facialis), que vai da ponte do nariz ao queixo ao longo da parte posterior do nariz através da boca, está localizada na dimensão transversal da pelve (muito menos frequentemente - na dimensão oblíqua ) (Fig. 16.7).

O que está acontecendo em segundo momento biomecanismo parto?

No segundo momento do biomecanismo do parto, a cabeça dá uma volta interna “errada”. A rotação ocorre durante a transição da parte larga para a estreita da cavidade pélvica.

Qual movimento compromete cabeça V terceiro momento biomecanismo parto?

No terceiro momento do biomecanismo do parto, a cabeça é fixada pelo osso hióide na borda inferior da sínfise púbica e, curvando-se, nasce do trato genital. Nesse caso, aparecem o queixo, a boca, o nariz, os olhos, a testa, o topo da cabeça e a nuca (Fig. 16.8).

Arroz. 16.7. Biomecanismo do parto

apresentação facial.

Arroz. 16.8. Biomecanismo do parto

apresentação facial.

Momento ruim

O que tal quarto momento biomecanismo parto? O quarto momento - rotação interna dos ombros e rotação externa da cabeça - ocorre da mesma forma que qualquer apresentação cefálica.

Onde localizado apresentador ponto V parto no facial apresentação E o que tamanho está acontecendo dentição cabeças?

O ponto principal está localizado na área do queixo. A erupção da cabeça ocorre com dimensão vertical (diâmetro hyobregmaticus) de 9,5 cm e circunferência correspondente de 32 cm.

O que são peculiaridades clínicas parto no facial apresentação?

Possíveis complicações durante o parto com apresentação facial incluem ruptura prematura de água, prolapso da alça do cordão umbilical, fraqueza do trabalho de parto e asfixia fetal associada.

O que previsão resultado parto Para mães E feto no apresentação facial?

O parto na forma posterior de apresentação facial pode terminar espontaneamente, porém a incidência de asfixia e trauma de nascimento (compressão dos feixes neurovasculares do pescoço) em crianças é maior do que durante o parto fisiológico.

Trauma de nascimento é mais comum em mães -

rasgo na virilha. Devido à ruptura prematura do líquido amniótico, as doenças infecciosas pós-parto são mais comuns.

Por que impossível parto V frente forma facial apresentação?

O parto na forma anterior de apresentação facial é impossível devido ao impacto do cabide na cavidade pélvica. A cintura escapular e a cabeça, estando no mesmo nível, não podem passar simultaneamente pela abertura pélvica (Fig. 16.9). Portanto, a visão anterior da apresentação facial é indicação absoluta para cesariana.

Qual táticas conduzindo parto deve atenha-se no

traseira forma facial apresentação?

A apresentação facial, dado o maior percentual de complicações para a mãe e o feto do que durante o trabalho de parto fisiológico, deve ser considerada uma indicação relativa para cesariana.

Em mulheres multíparas com apresentação facial posterior do segundo feto em gestações múltiplas, com feto prematuro, bem como na presença de pelve espaçosa e ausência de outras complicações (fraqueza do trabalho de parto, ruptura prematura de água), o parto pode ser realizado através do canal natural do parto.

Arroz. 16.9. Vista anterior da apresentação facial

Parto no assinclítico inserções cabeças

O que chamado assinclitismo?

O assinclitismo é uma posição anormal da cabeça na entrada ou na cavidade pélvica, na qual a sutura sagital se desvia anterior ou posteriormente (em direção ao útero ou sacro). Nesse caso, um dos ossos parietais é mais baixo que o outro.

Qual existir tipos assinclitismo?

Existem dois tipos principais de assinclitismo: anterior, em que o osso parietal anterior da cabeça, voltado para o útero, desce primeiro, a sutura sagital é desviada posteriormente (assinclitismo de Nägele), e posterior, em que o osso parietal posterior (voltado para o sacro) desce primeiro, a sutura sagital é desviada anteriormente (assinclitismo de Litzmann) (Fig. 16.10).

Arroz. 16.10. Opções de inserção de cabeçote fora do eixo:

1 - assinclitismo anterior (assinclitismo de Nägele);

2 - assinclitismo posterior (assinclitismo de Litzmann)

Recentemente, notou-se um aumento na frequência de contração transversal da pelve, que se caracteriza por uma inserção assinclítica oblíqua de uma sutura sagital no plano de entrada da pequena pelve, quando a sutura sagital está localizada em uma das dimensões oblíquas da entrada, e o osso parietal anterior ou posterior desce primeiro.

O que são causas Educação assinclitismo?

Um ligeiro assinclitismo é fisiológico e está aparentemente associado à inclinação pélvica existente.

As principais razões para a formação de assinclitismo patológico pronunciado: fraqueza da parede abdominal anterior, na qual o eixo longitudinal do útero e do feto se desvia anteriormente; relaxamento do segmento inferior do útero, estreitamento

pélvis (especialmente formas planas).

Como colocar diagnóstico assinclítico inserções cabeças?

O diagnóstico é feito durante o exame vaginal na segunda fase do trabalho de parto pelo desvio da sutura sagital do eixo pélvico.

O que são peculiaridades biomecanismo parto no assinclítico-

para o seu inserções cabeças?

As peculiaridades do biomecanismo do parto são que primeiro um osso parietal desce para a cavidade pélvica (o anterior - com assinclitismo anterior, o posterior - com assinclitismo posterior), depois o outro. Em alguns casos (por exemplo, com uma pelve planar-raquítica), o assinclitismo é um mecanismo adaptativo útil que permite que a cabeça passe através do tamanho direto reduzido do plano de entrada.

O que previsão no assinclítico inserções cabeças?

Com assinclitismo moderado, o trabalho de parto pode terminar espontaneamente.

O assinclitismo grave, especialmente posterior, é uma patologia grave tanto para o feto (asfixia) quanto para a mãe (infecção por trabalho de parto prolongado, risco de ruptura uterina e formação de escaras durante posição prolongada da cabeça).

O que é táticas doutor no estabelecendo diagnóstico assinclítico inserções cabeças?

No assinclitismo moderado, o parto pode ser conduzido com expectativa, com avaliação funcional da pelve e acompanhamento rigoroso da dinâmica do trabalho de parto; a cabeça não deve permanecer no mesmo plano por muito tempo (mais de 1 hora) e outros sinais de pelve clinicamente estreita não devem aparecer.

Nesse caso, o parto deve ser finalizado por cesariana. Se o feto estiver morto, no interesse da saúde e da vida da mãe (risco de ruptura uterina, formação de fístula), deve ser realizada uma craniotomia.

Quando se estabelece um assinclitismo pronunciado, especialmente o assinclitismo posterior, a cesariana deve ser realizada imediatamente no interesse da mãe e do feto.

Qual patológico estado incluir Para anomalias de pé

sagital costura ?

Essas condições patológicas incluem posição alta reta e baixa transversal da sutura sagital.

Por que alto direto E baixo transversal de pé sagital costura (cabeças) deve contar patologia? Essas situações devem ser consideradas patológicas, pois devido às proporções desfavoráveis ​​​​dos tamanhos da cabeça e da pelve, o avanço do feto através do canal de parto na maioria dos casos torna-se impossível sem a utilização de certas operações obstétricas.

Parto no alto direto E transversal baixo de pé sagital costura

O que tal alto direto de pé sagital costura?

A posição reta alta da sutura sagital é uma posição em que a cabeça fica na entrada da pequena pelve com uma sutura sagital em tamanho reto (Fig. 16.11).

O que são causas alto direto de pé sagital

costura?

Arroz. 16.11. Posição alta e reta da cabeça: a - vista anterior; b - vista traseira

As principais causas desta patologia são alterações na forma da pelve (especialmente uma pelve estreitada transversalmente) e da cabeça (braquicefalia grave).

O que é táticas doutor no estabelecendo diagnóstico alto

direto de pé sagital costura?

Em alguns casos é possível o parto espontâneo, que ocorre sem que a cabeça faça rotação interna. Isso é observado se o tamanho transversal da pelve for estreitado, as dimensões diretas permanecerem normais ou aumentadas e a cabeça estiver virada anteriormente com o occipital (vista anterior). Portanto, nesta situação clínica, a pelve deve ser cuidadosamente medida e, se possível, o verdadeiro conjugado deve ser determinado com precisão.

Se as dimensões diretas da pelve estiverem estreitadas ou a sutura sagital for alta e reta na vista posterior, a questão deve ser resolvida em favor da cesariana devido ao risco de ruptura uterina e morte fetal intrauterina.

Alguns obstetras propõem uma técnica que corrige a posição da cabeça (método “bola de Kegel”): a cabeça é afastada da entrada da pelve pela mão inserida na vagina e gira em torno do eixo longitudinal. Essa técnica raramente tem sucesso e pode causar lesões graves ao feto, por isso não é utilizada.

O que tal baixo transversal de pé sagital costura?

A posição transversal baixa da sutura sagital é uma posição em que a sutura sagital está localizada na dimensão transversal da saída pélvica (Fig. 16.12).

O que são causas emergência dado patologia?

Estreitamento da pelve (especialmente pelve plana), cabeça pequena e diminuição do tônus ​​dos músculos do assoalho pélvico.

O que é táticas doutor no

estabelecendo diagnóstico

baixo transversal de pé sagital costura?

Em alguns casos é possível

Arroz. 16.12. Posição transversal baixa da cabeça

nascimento espontâneo. Se a cabeça permanecer no plano de saída por muito tempo (até 1 hora) e houver indícios do feto (asfixia), o parto deve ser finalizado com pinça obstétrica. No entanto, a função da pinça aqui é atípica - não apenas atração, mas também rotação da cabeça, portanto tal operação deve ser realizada por um obstetra experiente e de preferência com uma pinça reta (russa) sem curvatura pélvica. A aplicação de fórceps em tal situação obstétrica é extremamente traumática tanto para o feto quanto para a mãe.

Parto no incorreta disposições feto

O que chamado errado posição feto?

A posição fetal anormal é uma situação clínica em que o eixo do feto se cruza com o eixo do útero.

Qual há incorreta disposições feto? As posições fetais incorretas incluem posições transversais e oblíquas.

O que chamado transversal posição feto?

A posição transversal (situs transversus) é uma situação clínica em que o eixo do feto cruza o eixo do útero em ângulo reto e grandes partes do feto estão localizadas acima das cristas dos ossos ilíacos (Fig. 16.13).

O que chamado oblíquo posição feto?

A posição oblíqua (situs obliquus) é uma situação clínica em que o eixo do feto cruza o eixo do útero em um ângulo agudo, e a grande parte subjacente do feto está localizada em uma das cavidades ilíacas da grande pelve (Fig. 16.14). A posição oblíqua é essencialmente um estado de transição: durante o parto torna-se longitudinal ou transversal.

Como determinar posição E visualizar posições feto no transversal posição feto?

A posição do feto na posição transversal é determinada pela posição da cabeça: se a cabeça estiver à esquerda - a primeira posição, se a cabeça estiver à direita - a segunda posição.

O tipo de posição na posição transversal é determinado por

costas: se estiver voltado anteriormente - vista anterior, se estiver voltado para trás - vista posterior.

O que é etiologia transversal disposições feto?

Na etiologia da posição transversal do feto,

Arroz. 16.13. Posição transversal do feto. Primeira posição, vista frontal

Arroz. 16.14. Posição oblíqua do feto. Primeira posição, vista frontal

os seguintes fatores: discrepância espacial entre a cavidade uterina e o feto em decorrência de gravidez múltipla, prematuridade, polidrâmnio; malformações do útero, pelve estreita, anomalias na localização da placenta, malformações fetais, cordão umbilical curto.

Sobre base o que dados Pode colocar diagnóstico transversal ou oblíquo disposições feto?

O reconhecimento da posição transversal ou oblíqua do feto é perfeitamente possível apenas com base no exame externo. Com uma posição transversal do feto, o útero tem uma forma oval transversal, o fundo do útero geralmente fica muito mais baixo do que com uma posição longitudinal e a parte de apresentação está ausente. Com a posição oblíqua do feto, o útero tem formato oval oblíquo. A cabeça ou nádegas estão localizadas em uma das regiões ilíacas, abaixo do nível da crista ilíaca. O diagnóstico é esclarecido pelo exame vaginal, quando a apresentação não é palpável. O diagnóstico final é feito por exame ultrassonográfico.

Qual complicações observado V parto no transversal posição feto?

A primeira complicação possível é a descarga precoce de água, que ocorre porque com a posição transversal do feto não há distinção entre as águas anterior e posterior e a pressão intrauterina concentra-se no pólo inferior das membranas.

A ruptura precoce da água acarreta outras complicações graves: perda de pequenas partes do feto (braços, cordão umbilical), criam-se condições para o desenvolvimento de corioamnionite durante o parto e forma-se uma posição transversal avançada do feto. O que chamado correndo transversal posição feto?

A posição transversal avançada do feto é a posição transversal quando a bolsa estourou, quando o feto no útero está completamente imóvel. É completamente impossível corrigir essa posição transversal para longitudinal girando. Nesse caso, o ombro fetal geralmente é empurrado para a pequena pelve e a alça geralmente cai (Fig. 16.15).

Como perigoso negligenciado transversal posição Para feto e mães?

Nessa situação, o feto geralmente morre ou fica em estado de hipóxia.

Se a posição transversal for negligenciada e o trabalho de parto continuar, pode ocorrer ruptura uterina.

O que preciso fazer V dado situações?

Se houver ameaça de ruptura uterina, a anestesia deve ser administrada imediatamente para interromper o trabalho de parto. Se o feto estiver vivo e não houver sintomas de corioamnionite, uma cesariana deve ser realizada. O feto morto é removido após a decapitação.

O que é táticas doutor no estabelecendo diagnóstico transversal ou oblíquo disposições feto no grávida? Toda gestante que apresenta posição transversal ou oblíqua do feto 3 a 4 semanas antes do nascimento deve ser internada no departamento de patologia da gestante. O que plano conduzindo parto deve atenha-se? Em gestantes e parturientes com posição transversal do

Arroz. 16h15. Posição transversal avançada do feto.

Lidar com a queda. Distensão excessiva do segmento inferior do útero

Sim, uma cesariana deve ser realizada. A operação também pode ser realizada rotineiramente durante uma gravidez a termo.

A operação de virar o feto sobre a perna é muito traumática para o feto e em posição transversal é utilizada apenas em casos de feto muito prematuro ou posição incorreta do segundo feto em caso de gêmeos (após o nascimento do primeiro feto ).

Se houver posição oblíqua do feto, a parturiente é colocada de lado, correspondendo à localização da grande parte na região ilíaca. Quando a extremidade pélvica do feto desce, este geralmente assume uma posição longitudinal. Se deitar de lado não corrigir a posição oblíqua do feto, a questão deve ser resolvida em favor de uma cesariana.

Uma operação para corrigir a posição transversal do feto utilizando técnicas externas (rotação externa sobre a cabeça) previamente

foi amplamente produzido entre 35 e 36 semanas de gravidez, mas agora é raramente usado. A eficácia de tal operação é baixa. Na maioria das vezes, o feto assume novamente uma posição transversal, uma vez que a causa desta patologia não é eliminada pela rotação. Em alguns casos, a operação de rotação leva a complicações graves (descolamento prematuro da placenta, ruptura uterina, asfixia fetal), o que também é motivo de abandono.

Uma mulher grávida com apresentação pélvica do feto é internada em um hospital obstétrico com 38-39 semanas para um exame completo, determinação da data de vencimento, seleção do método ideal de parto e preparação para o parto.

Como parte do exame de gestantes no hospital, são realizadas as seguintes atividades.

▲ São estudados o histórico médico da paciente, doenças somáticas e ginecológicas anteriores e determinado o número e a natureza das gestações e nascimentos anteriores.

▲ Avaliar o estado geral da gestante, seu estado psicossomático, a natureza das doenças extragenitais e ginecológicas concomitantes e complicações obstétricas.

▲ A idade gestacional é determinada com base no histórico médico e na ultrassonografia.

▲ O exame obstétrico externo e interno é realizado para estabelecer o tipo de apresentação pélvica do feto, posição e tipo, identificar o grau de “maturidade” do colo do útero para o parto e determinar a integridade do saco amniótico.

▲ Determine o tamanho e a forma, o grau de estreitamento da pelve com base em suas medidas de acordo com o esquema geralmente aceito, bem como dependendo do tamanho do losango lombossacral e da altura da pelve. A pelviometria radiográfica é utilizada como método objetivo de pesquisa para esse fim.

▲ Por meio do ultrassom, a condição do feto e do complexo fetoplacentário é avaliada. Com base nos dados da fetometria ecográfica, calcula-se o peso estimado do feto, levando em consideração que com peso superior a 3.500 g, o feto é considerado grande na apresentação pélvica. Por meio da ecografia, o estado funcional do feto é estudado (com base na avaliação de sua atividade motora, movimentos respiratórios e tônus). A ecografia também permite identificar anormalidades no desenvolvimento fetal, avaliar a quantidade de líquido amniótico e identificar formações semelhantes a tumores no útero e nos apêndices uterinos. Um lugar importante no diagnóstico é ocupado pela placentografia (localização da placenta, estrutura da placenta, correspondência do grau de maturidade da placenta com a idade gestacional, espessura da placenta). Com a ajuda do Doppler, não apenas a natureza do fluxo sanguíneo útero-placentário, fetal-placentário e fetal é esclarecida. Essa técnica, combinada com o mapeamento Doppler colorido, permite identificar patologias do cordão umbilical e suspeitar de emaranhamento do cordão umbilical em várias partes do corpo fetal.

É importante estabelecer o tipo de apresentação pélvica do feto, bem como o grau de extensão da cabeça fetal (Fig. 21.3). No EU grau de extensão (a cabeça está ligeiramente estendida) o ângulo entre a coluna e o osso occipital do feto é de 100-110°; no II grau de extensão (cabeça moderadamente estendida) - ângulo 90-100°; no III grau de extensão (extensão excessiva) - ângulo menor que 90°. É muito importante reconhecer em tempo hábil o tipo de posição extensora da cabeça e dos braços fetais, pois isso pode levar à sua inclinação para trás durante o período de expulsão. Também é aconselhável determinar o sexo do feto. Os fetos masculinos toleram muito menos o estresse do parto. Informações mais precisas podem ser obtidas por meio de ecografia tridimensional ou ressonância magnética.

CTG é usado para determinar a reatividade do sistema cardiovascular fetal. O método CIG computacional permite avaliar as capacidades adaptativas e compensatórias do feto e seu potencial antiestresse.

Um ponto importante no manejo de gestantes com apresentação pélvica é a prevenção da gravidez pós-termo, que vem acompanhada de violação do estado morfofuncional do complexo fetoplacentário. Há uma violação das funções básicas da placenta, o que provoca a “imaturidade” do colo do útero para o parto e aumenta o risco de desenvolver anomalias no trabalho de parto. Os sintomas de hipóxia aumentam em um feto pós-termo. A cabeça fetal perde a capacidade de se moldar devido à densidade dos ossos do crânio, à estreiteza das suturas e das fontanelas. O risco de lesão cerebral fetal aumenta.

Arroz. 21.3. Tipos de extensão da cabeça fetal durante a apresentação pélvica.

a - a cabeça está inclinada, o ângulo é maior que 110°; 6 - 1 grau de extensão (a cabeça está ligeiramente estendida), o ângulo entre a coluna e o osso occipital do feto é de 100-110°; V - II grau de extensão (cabeça moderadamente estendida) - ângulo 90-100°; I-III grau de extensão (extensão excessiva da cabeça) - ângulo menor que 90°.

O diagnóstico oportuno e o tratamento adequado da pré-eclâmpsia e da FPN são necessários. Nestes casos, as capacidades adaptativas e compensatórias do feto são reduzidas, que tolera muito pior o estresse do parto.

21.6.1. Escolha de um método de parto para apresentação pélvica do feto

Após o exame, a questão da escolha da forma de entrega é decidida individualmente, que depende de:

· idade do paciente;

· dados de anamnese;

· idade gestacional;

· doenças concomitantes e complicações obstétricas;

· a prontidão do corpo para o parto;

· tamanho pélvico;

· estado do feto, seu peso e sexo;

· tipos de apresentação pélvica;

· grau de extensão da cabeça fetal.

21.6.1.1. seção C

A escolha pelo parto abdominal requer uma abordagem muito criteriosa, pois a ampliação das indicações de cesariana para apresentações pélvicas ainda não garante melhora nos resultados perinatais. Durante a operação, o feto pode sofrer uma lesão de nascimento, pois na sua extração são utilizadas técnicas semelhantes à extração do feto pela extremidade pélvica, que é utilizada na realização do parto pelo canal natural do parto. Em grande medidagrau, o risco de lesão fetal durante a cesariana aumenta com um feto prematuro ou grande, uma posição estendida da cabeça, liberação prematura de líquido amniótico e acesso cirúrgico insuficiente. Além disso, o risco de morbidade e mortalidade materna após a cirurgia também aumenta.

A taxa ideal de cesariana, que está diretamente relacionada à diminuição da mortalidade perinatal, é de 60-70%. Deve-se enfatizar que, na grande maioria dos casos, a apresentação pélvica em si não é indicação para cesariana. No entanto, muitas vezes há uma combinação com vários fatores complicadores. Levando em consideração que o parto com apresentação pélvica é classificado como patológico, nessas situações seu curso e desfecho são significativamente complicados, o que obriga a resolver a questão em favor da cesariana.

O parto abdominal planejado com apresentação pélvica, mesmo sem complicações associadas, é indicado para:

· apresentação podal do feto;

· visão posterior da apresentação pélvica;

· posição de extensão da cabeça fetal.

Perigo apresentação do pé reside no fato de que, após a descarga do líquido amniótico, as pernas e, em seguida, as nádegas e o tronco do feto começam a avançar rapidamente ao longo do canal do parto, enquanto o colo do útero ainda não está suficientemente alisado e dilatado. Nesse caso, a cabeça fetal, por ser uma parte mais densa e maior, não consegue passar por uma faringe cervical insuficientemente aberta ou espasmódica, o que leva à asfixia e lesão ao feto ou à sua morte. Além disso, ao tentar remover uma cabeça retida, pode ocorrer ruptura do colo do útero ou do segmento inferior.

Durante o parto a primeira extensão da cabeça agravado ainda mais, o biomecanismo do trabalho de parto é perturbado, o que leva a lesões no feto (danos à coluna cervical, ruptura do tentório do cerebelo, hemorragias cerebrais, formação de hematomas subdurais).

Na forma posterior de apresentação pélvica o biomecanismo do nascimento também é prejudicado, pois a ponte do nariz repousa sobre a sínfise púbica (com a cabeça inclinada), e quando a cabeça se estende acima da sínfise, o queixo fica atrasado e a cabeça deve nascer em estado de extensão extrema (Fig. 21.4). Estas circunstâncias levam a um abrandamento significativo no decorrer da segunda fase do trabalho de parto e, como consequência, à asfixia, lesões no feto e até à morte.

É necessário identificar antecipadamente um grupo de gestantes com apresentação pélvica do feto que tenham indicações para realização de cesariana planejada. Essas indicações incluem:

· pelve anatomicamente estreita e formas pélvicas anormais;

· posição de extensão da cabeça fetal;

· apresentação podal do feto;

· visão posterior da apresentação pélvica do feto;

· apresentação pélvica mista em primíparas;

· peso fetal superior a 3.500 ou inferior a 2.000 g;

· placenta prévia e sua localização baixa;

· apresentação do cordão umbilical;

· cicatriz no útero;

· alterações cicatriciais no colo do útero, vagina e períneo;

· eliminação de história de fístulas geniturinárias e enterogenitais;

· veias varicosas pronunciadas na vagina e vulva;

· gestose grave;

· doença hemolítica do feto;

· atraso no desenvolvimento fetal;

· FPN pronunciado (forma subcompensada ou compensada);

· doenças extragenitais concomitantes graves;

· grandes miomas uterinos;

· anomalias do útero;

· falta de prontidão biológica do corpo para o parto durante a gravidez a termo;

· falta de efeito na preparação do colo do útero para o parto;

· gravidez pós-termo em combinação com colo do útero “imaturo”;

· a idade da mãe primípara é superior a 30 anos;

· história obstétrica complicada (infertilidade, aborto espontâneo de repetição, nascimento de criança doente, ferida, parto prematuro com morte de recém-nascidos, natimorto);

· o início desta gravidez após o uso de métodos de reprodução assistida.

Arroz. 21.4 Atraso do queixo fetal acima da sínfise púbica na forma posterior de apresentação pélvica.

Apresentação do escroto fetal. Toque durante o exame vaginal, irritação mecânica que ocorre durante o avanço fetal, nascimento do escroto com nádegas e pernas altas, irritação térmica e dolorosa causam respiração prematura e aspiração de líquido amniótico, que muitas vezes contém mecônio. Observou-se que os meninos nascidos com apresentação pélvica através do canal natural do parto muitas vezes apresentam infertilidade devido a trauma testicular durante o parto. Infelizmente, com apresentações pélvicas, nem sempre é possível determinar com segurança o sexo do feto usando ecografia antes do nascimento. Porém, se for identificado um feto do sexo masculino e houver outras circunstâncias agravantes para a apresentação pélvica, é aconselhável resolver a questão do parto por cesariana conforme planejado. No caso de parto vaginal, deve-se evitar um curso prolongado da segunda fase do trabalho de parto. É necessária a retirada do feto da forma mais rápida e cuidadosa possível, seguida de cuidados adequados ao recém-nascido.

G latao feto, em alguns casos, entra na entrada da pelve em estado de extensão. Dependendo do grau de extensão, ocorre uma ou outra versão de inserção: cefálica anterior - extensão moderada, frontal - grau de extensão médio, facial - extensão máxima.
Os fatores que contribuem para a formação de inserções extensoras incluem desvios da norma na forma e tamanho da pelve (pelve plana raquítica simples), diminuição do tônus ​​​​dos músculos do útero, em particular do segmento inferior, diminuição do tônus ​​​​fetal, a presença de um tamanho grande ou pequeno da cabeça fetal. As inserções extensoras podem ser causadas por uma violação da articulação do feto (por exemplo, jogar os braços atrás do pescoço) ou por características estruturais da articulação atlanto-occipital, que dificultam a flexão da cabeça. As possíveis causas de apresentações extensoras são polidrâmnio e gestações múltiplas. A condição da imprensa abdominal desempenha um certo papel. O abdômen flácido e o deslocamento do útero para o lado (geralmente para a direita) fazem com que o eixo do útero e o eixo do feto não coincidam com o eixo da pelve. Como resultado disso, a cabeça se move para uma das seções laterais da pelve e, se o corpo fetal se desviar para a parte posterior da cabeça, o queixo se afasta do tórax e ocorre a extensão da cabeça. Além disso, a deformação esquelética da mãe (cifose) pode contribuir para a extensão da cabeça.
O parto com APRESENTAÇÃO ANTEROCAPITAL geralmente ocorre na forma posterior.
O diagnóstico deste tipo de inserção baseia-se exclusivamente nos dados do exame vaginal. Via de regra, a sutura sagital localiza-se na dimensão transversal (extremamente raramente na dimensão oblíqua) do plano de entrada da pelve. A fontanela grande (ponto inicial) é determinada ao longo do eixo do fio da pelve, e a fontanela pequena não é alcançada.
1º momento - inserção da cabeça fetal ocorre com sutura sagital na transversal, menos frequentemente na oblíqua, tamanho da entrada da pelve. A cabeça está ligeiramente estendida; é instalado no plano de entrada da pelve com tamanho fronto-occipital de 12 cm.
2º ponto - extensão moderada da cabeça, como resultado, o ponto principal se torna a fontanela grande. A pequena fontanela fica para trás no movimento para frente.
3º momento - rotação sacral realizado, como de costume, no plano de entrada da pequena pelve. Nesse caso, o osso parietal anterior desce primeiro, indo além do posterior, depois do posterior e, por fim, toda a cabeça termina na parte larga da cavidade pélvica. Os ossos frontal e occipital podem estar deslocados sob os ossos parietais.
4º momento - rotação interna da cabeçaé realizado na cavidade pélvica de modo que a fontanela grande se volte em direção à articulação púbica.
5º momento — flexão e extensão da cabeça ocorre no plano de saída da pelve, onde a cabeça faz dois movimentos. A área da ponte nasal se encaixa sob a borda inferior da sínfise e forma-se o primeiro ponto de fixação. Em torno dele, a cabeça se curva, e como resultado a coroa e a parte de trás da cabeça são liberadas sob o períneo (Fig. 44, A). Depois disso, forma-se um segundo ponto de fixação - a protuberância occipital, em torno da qual se estende a cabeça e nascem a testa e a face do feto (Fig. 44, b). A cabeça irrompe de tamanho reto - fronto-occipital, igual a 12 cm, a circunferência que passa por ela é de 34 cm O tumor de nascimento está localizado na região da fontanela grande. A forma do crânio é braquicefálica - um crânio em “torre” (Fig. 45).
6º E 7º momentos O biomecanismo do parto ocorre da mesma forma que na apresentação occipital.
A APRESENTAÇÃO FRONTAL é rara (em 0,04-0,05% de todos os nascimentos). Ocorre durante o trabalho de parto, quando a cabeça, avançando com a testa, permanece nesta posição. O queixo não pode cair por um motivo ou outro. Se a cabeça fetal for pressionada ou fixada por um pequeno segmento na entrada da pequena pelve e o líquido amniótico não tiver sido derramado, a inserção frontal pode se transformar em facial. Após a ruptura do líquido amniótico e fixação da cabeça com grande segmento, a inserção frontal não se altera.
O diagnóstico da apresentação frontal é feito exclusivamente pelo exame vaginal: a testa é determinada ao longo do eixo pélvico; na dimensão transversal do plano de entrada da pequena pelve há uma sutura frontal; por um lado, são determinadas a ponte do nariz e as cristas superciliares do feto, por outro, o ângulo anterior da fontanela grande. A fontanela grande está localizada no lado correspondente à parte posterior do feto.
1º momento biomecanismo do parto reside no fato de a cabeça fetal em apresentação frontal ser inserida na entrada da pelve com grande tamanho oblíquo igual a 13,5 cm, com circunferência correspondente a 39-40 cm. A sutura frontal está localizada no tamanho transversal do entrada. Já nesta fase, revela-se uma desproporção entre o tamanho da cabeça e o tamanho da entrada da pelve. Promova ainda maisO movimento da cabeça para e o parto tem que ser completado por cesariana.

Arroz. 44. Biomecanismo do parto durante apresentação cefálica:

a — curvatura da cabeça em torno do primeiro ponto de fixação; b - extensão da cabeça

em torno do segundo ponto de fixação

Se o feto for prematuro e de tamanho pequeno, então 2º mês- policial biomecanismo do parto- extensão da cabeça, como resultado do qual o centro da testa é estabelecido ao longo do eixo da pelve e o mais baixo.

3º ponto - rotação sacralé realizado da mesma forma que nas apresentações occipitais.

4º momento - rotação interna da cabeçaé realizada a 90°, enquanto a sutura frontal passa do tamanho transversal da pelve para a oblíqua e depois para a reta. As asas do nariz estão direcionadas para a sínfise.

No 5º momento biomecanismo do parto a cabeça faz dois movimentos. Assim que a mandíbula superior se aproxima da borda inferior da sínfise (primeiro ponto de fixação), a cabeça começa a dobrar e nasce na protuberância occipital, que se fixa no ápice do cóccix, em torno da qual a cabeça começa a desdobrar: nascem os maxilares superior e inferior.

6º e 7º momentos — não diferem dos momentos correspondentes do biomecanismo do trabalho de parto durante a apresentação occipital. A cabeça fetal nasce com um círculo a meio caminho entre os grandes círculos oblíquos e retos. A circunferência é de 35 a 36 cm.O tumor de nascimento localiza-se na cabeça, ocupando toda a testa e espalhando-se em uma direção até os olhos e na outra até a fontanela grande. De perfil, a cabeça tem formato de triângulo com ápice na testa (Fig. 46).

O parto com apresentação frontal é o menos favorável entre os nascimentos com apresentação extensa.

APRESENTAÇÃO FACIAL DO FETO - apresentação em que, em vez da nuca, a face do feto vem primeiro. Ocorre em 0,25% dos nascimentos. Facial

Arroz. 45. Forma braquicefálica Arroz. 46. ​​Formato da cabeça

cabeça fetal (a linha pontilhada indica com apresentação frontal

Cabeça normal de Chena)

a apresentação é o grau máximo de extensão (Fig. 47). A cabeça do feto, assim como a occipital, tem formato de feijão. Um mecanismo favorável para a passagem da cabeça é criado quando a linha de curvatura da cabeça coincide com a linha de curvatura do canal do parto. Essa coincidência é possível na vista posterior, quando o queixo fetal está voltado anteriormente. Nesse caso, a cabeça passa pelas seções transversais do canal de parto com os mesmos planos de seções transversais inclinados entre si em forma de leque, como no caso da apresentação occipital, mas apenas na ordem inversa.
O diagnóstico da apresentação facial pode ser feito por exame externo ou, mais precisamente, por exame vaginal. Durante o exame externo, é determinado que a parte posterior da cabeça, que se projeta do lado acima do púbis, está jogada para trás e quase pressionada contra a parte posterior do feto. Nesse caso, um ângulo agudo é formado entre a parte posterior e a nuca. As costas se estendem longe da parede do útero e o tórax curvo do feto se aproxima dela. Portanto, os batimentos cardíacos fetais podem ser ouvidos com mais clareza não pela lateral das costas, mas pela lateral do tórax fetal, ou seja, onde são palpadas pequenas partes do feto: na primeira posição - à direita abaixo do umbigo, na segunda posição - à esquerda abaixo do umbigo. Durante um exame vaginal, o queixo e a boca são apalpados de um lado, e a raiz do nariz e as cristas superciliares do outro. Todos esses pontos de identificação são facilmente determinados antes da ruptura da bolsa d'água e após a ruptura da bolsa d'água, antes da formação do tumor de nascimento. Na presença de um tumor congênito, erros de diagnóstico são possíveis. A apresentação facial pode ser confundida com a apresentação pélvica.
A apresentação facial pode ser primária se for estabelecida durante a gravidez na presença de bócio congênito ou tumor cervical no feto, e secundária se se desenvolver durante o parto a partir de uma apresentação frontal.
EM 1º momento a cabeça fetal é inserida na entrada da pequena pelve com dimensão vertical. A linha facial está localizada em uma dimensão transversal ou oblíqua

Arroz. 47. Apresentação facial, posição longitudinal do feto, primeira posição

A — vista traseira ; b — vista frontal

plano de entrada na pélvis. O queixo e a grande fontanela anterior estão na mesma altura.

Em 2º momento biomecanismo do parto, em vez da flexão usual, a cabeça fetal se estende tanto quanto possível. O queixo cai mais baixo que o gênero grande. Nesta posição, a face fetal desce para a cavidade pélvica. A bochecha voltada para a parede anterior da pelve é mais fácil de alcançar durante o exame do que a bochecha voltada para a cavidade sacral.

3º momento — a rotação sacral ocorre facilmente.

4º momento — a cabeça faz uma rotação interna, causada pelos mesmos fatores que determinam esse momento do biomecanismo do trabalho de parto durante a apresentação occipital (Fig. 48, A). A linha facial passa a ser a dimensão direta do plano de saída e o queixo aparece sob a articulação púbica (Fig. 48, b).

Se a rotação interna estiver prejudicada, o queixo fetal pode virar-se em direção ao sacro, ou seja, as costas fetais giram anteriormente. O parto na forma anterior de apresentação facial está suspenso.

Arroz. 48. Biomecanismo do parto durante a apresentação facial:

A— rotação interna da cabeça; b— a rotação interna da cabeça é completada;

V — nascimento da cabeça

Com o queixo voltado anteriormente, o 5º começa estágio biomecanismo do parto. A face é abaixada até que o queixo irrompa e o ângulo entre a mandíbula e o pescoço fetal se aproxime da borda inferior da sínfise. Um ponto de fixação é formado - o osso hióide, em torno do qual a cabeça se dobra. A testa, o topo da cabeça e a nuca nascem sequencialmente (Fig. 48, c).

A rotação interna do corpo e a rotação externa da cabeça, o nascimento da cintura escapular e de todo o feto ocorrem da mesma forma que nas apresentações occipitais.

A erupção da cabeça ocorre em círculo correspondente ao tamanho vertical (diâmetro - 9,5 cm, circunferência - 32 cm). O tumor de nascimento está localizado na metade da face voltada anteriormente (queixo, lábios). O formato da cabeça é dolicocéfalo acentuado. O parto na forma posterior de apresentação facial ocorre favoravelmente: a maioria termina espontaneamente (90-95%).

A apresentação extensora da cabeça ocorre em 0,5-1% dos nascimentos -

a cabeça é inserida diretamente na entrada da pélvis.

Existem 3 opções de extensão: anterocefálica, frontal e facial. A opção de apresentação da extensão é determinada pelo ponto principal e pelo tamanho pelo qual a cabeça passa por todos os planos da pelve (Tabela 14.1).

Tabela 14.1. Variantes de apresentações de extensão da cabeça.

A apresentação extensora da cabeça ocorre antes e durante o parto. Geralmente não têm significado prático durante a gravidez, pois desaparecem espontaneamente com o início do trabalho de parto. Somente em casos extremamente raros, com bócio grande ou higroma cístico extenso do colo fetal, bem como com grandes miomas uterinos submucosos, ocorre uma apresentação extensora do feto durante a gravidez e durante o parto.

Durante o parto, cada opção de apresentação estendida não é estável. Pode mudar, transformar, dobrar ou desdobrar, em outras variantes de apresentação anteriores e posteriores. Por exemplo, o cefálico anterior torna-se occipital quando a cabeça é flexionada, o frontal torna-se facial quando estendido, etc.

A opção mais desfavorável é a apresentação frontal, pois a cabeça passa pelo plano da pelve com grande tamanho oblíquo, o que mesmo com feto pequeno acarreta dificuldades significativas no parto. O parto só é possível com peso fetal muito baixo.

O princípio do mecanismo de trabalho durante a apresentação extensora é o seguinte.

O primeiro ponto é que a extensão ocorre no plano de entrada da pelve; no plano da parte larga ocorre a rotação interna da cabeça com a formação visão traseira(o parto anterior não é possível, pois a parte occipital da cabeça deve utilizar a cavidade sacral). No plano da parte estreita da cavidade pélvica e na saída, termina a rotação e a sutura sagital (apresentação cefálica anterior) ou a linha facial (apresentação frontal ou facial) é estabelecida em tamanho reto. Posteriormente, primeiro o primeiro ponto de fixação é formado sob o púbis e a cabeça se curva, e depois o segundo - a cabeça se desdobra

APRESENTAÇÃO ANTEROCÉPTICA

A apresentação cefálica anterior consiste em extensão de primeiro grau. Em comparação com a apresentação occipital, a cabeça passa por um tamanho grande (um segmento grande passa pelo tamanho direto da cabeça - 12 cm), o ponto principal é a fontanela grande.

Diagnóstico realizado durante o exame vaginal desde o início da inserção da cabeça na entrada da pelve. Na primeira fase do trabalho de parto, quando o colo do útero está dilatado em 2 cm ou mais, pode-se revelar que a sutura sagital (sagital) localiza-se mais frequentemente em dimensão transversal ou levemente oblíqua, e as fontanelas, grandes e pequenas , estão no mesmo nível. Se a sutura sagital estiver localizada obliquamente, a fontanela grande estará localizada na frente. Muitas vezes é detectado um certo assinclitismo - o primeiro a entrar na entrada da pelve é o osso parietal, voltado anteriormente, e a sutura sagital desvia posteriormente.

Se o parto ocorrer através do canal natural do parto, o formato da cabeça pode confirmar essa variante de apresentação - a cabeça tem formato braquiocefálico.

Mecanismo de parto.Primeiro momento do nascimento- extensão moderada da cabeça ocorre na entrada da pélvis. O segundo momento do parto - rotação interna a cabeça é realizada em ampla parte da cavidade pélvica com a formação de uma visão posterior. A rotação termina na cavidade de saída pélvica, a sutura sagital é ajustada para um tamanho reto. Depois disso começa terceiro momento do trabalho de parto - flexão da cabeça após a formação do ponto de fixação, a região da glabela se aproxima da borda inferior do útero, e os tubérculos parietais nascem por trás do períneo. A parte de trás da cabeça forma o segundo ponto de fixação, apoiada no cóccix. Extensão de cabeça ocorre após a formação do segundo ponto de fixação - quarto momento do nascimento. A parte facial nasce debaixo do útero. O quinto momento do trabalho de parto - rotação interna dos ombros e rotação externa da cabeça, ocorre da mesma forma que na apresentação occipital.

Curso e gestão do trabalho. Devido à falta de um cinto adequado, ocorre frequentemente a ruptura pré-natal do líquido amniótico. O curso prolongado do primeiro e segundo estágios do trabalho de parto pode levar à hipóxia e trauma ao feto.

A apresentação cefálica anterior requer uma abordagem individual na escolha do método de parto. A proporção entre os tamanhos da pelve e da cabeça deve ser cuidadosamente avaliada. Se houver dúvida sobre sua proporcionalidade, deve-se realizar cesariana, principalmente se, com dilatação total do colo do útero, houver tendência à formação de visão anterior ou não houver avanço da cabeça. A cesariana também é indicada para gravidez pós-termo. Em caso de trabalho de parto fraco ou hipóxia fetal, quando a cabeça está localizada em parte estreita da cavidade pélvica, está indicada a extração a vácuo e, quando localizada no desfiladeiro pélvico, está indicada a episiotomia.

APRESENTAÇÃO FRONTAL

A apresentação frontal é muito rara (0,021-0,026%. Um grande segmento da cabeça na apresentação frontal passa por uma grande dimensão oblíqua (13,5 cm), que é maior nas apresentações de extensão. A apresentação frontal (II grau de extensão) é frequentemente transitória estado de anterior cefálico para facial.

O diagnóstico da apresentação frontal utilizando técnicas externas é difícil. Só se pode assumir uma apresentação frontal com base na posição elevada do fundo uterino e no ângulo entre a parte posterior da cabeça e a parte posterior do feto. O batimento cardíaco fetal é melhor ouvido no peito do que nas costas. Durante o exame vaginal, determina-se a parte frontal da cabeça fetal: palpa-se a sutura frontal, que termina de um lado com a ponte do nariz (também são determinadas as cristas superciliares e as órbitas), do outro -

uma grande fontanela.

Após o nascimento, a configuração da cabeça pode confirmar a inserção frontal. O tumor de nascimento, localizado na testa, dá à cabeça uma aparência peculiar de pirâmide ou torre (Fig. 14.1).

Mecanismo de trabalho(Fig. 14.2). O primeiro momento do trabalho de parto é a extensão no plano de entrada da pelve. A sutura frontal geralmente está localizada transversalmente. O ponto principal são os ossos frontais, nos quais se forma um tumor de nascimento pronunciado durante o parto. À medida que a cabeça se move mais, ela começa segundo momento do trabalho de parto - rotação interna da cabeça, que termina no plano de saída. Nesse caso, o feto vira as costas para trás, a sutura frontal fica em dimensão reta. O terceiro momento do parto é a flexão da cabeça. A mandíbula superior é pressionada contra a borda inferior da sínfise púbica, formando o primeiro ponto de fixação. Há flexão da cabeça e nascimento da coroa e occipício do feto. O quarto momento é a extensão da cabeça- começa após a formação do segundo ponto de fixação - a fossa suboccipital, apoiada no topo do cóccix. Em torno deste ponto de fixação, a cabeça se estende, e como resultado a cabeça nasce completamente. Quinto ponto – rotação interna dos ombros(e rotação externa da cabeça) ocorre da mesma forma que outros tipos de apresentação cefálica.

Curso e gestão do trabalho. Na apresentação frontal, muitas vezes ocorre ruptura prematura do líquido amniótico devido à falta de um cinto de vedação interno.

O parto com apresentação frontal só pode ocorrer na visão posterior se o feto for muito pequeno e a pelve grande. O parto também é possível se a apresentação frontal na entrada da pelve se transformar em facial. Se a pelve for de tamanho normal e o feto for de tamanho médio, o parto pelo canal do parto é impossível, devendo ser realizada uma cesariana. O atraso na cirurgia pode levar à ruptura uterina devido à pelve clinicamente estreita resultante. Em caso de morte fetal durante o parto, está indicada a perfuração da cabeça.

APRESENTAÇÃO FACIAL

A apresentação facial geralmente ocorre durante o parto e é resultado da extensão máxima da cabeça. De todas as apresentações de extensão, a facial (III grau de extensão) é a mais favorável, pois o grande segmento passa por uma dimensão vertical de 9,5 cm e o ponto principal é o queixo. Com tumores no pescoço e emaranhamento repetido do cordão umbilical, a apresentação facial ocorre durante a gravidez. A apresentação facial pode ser formada a partir da apresentação frontal quando a extensão aumenta durante o parto.

Diagnóstico. A apresentação facial pode ser suspeitada durante a quarta consulta de exame obstétrico externo, quando a cabeça está localizada no plano de entrada da pelve. Uma depressão pronunciada é determinada entre a parede e a parte posterior da cabeça e, no lado oposto, uma parte saliente e pontiaguda, o queixo, pode ser palpada.

O batimento cardíaco fetal é melhor ouvido no peito. A ultrassonografia mostra claramente uma apresentação extensora.

Durante o exame vaginal e a dilatação do colo do útero em 2-3 cm, são determinados o queixo, a boca, o nariz e as cristas superciliares. Às vezes, a apresentação facial é diferenciada da apresentação puramente glútea, quando o ânus é confundido com a boca e o cóccix e as tuberosidades isquiáticas são confundidos com os ossos faciais. Na apresentação facial, assim como na apresentação pélvica, o exame deve ser cuidadoso, pois na apresentação facial os olhos podem ser lesados ​​e na apresentação pélvica os órgãos genitais do feto podem ser lesados.

A posição e o tipo do feto são mais fáceis de determinar pelo queixo, que está direcionado na direção oposta às costas. Se o queixo for determinado à esquerda e à frente, então o feto tem uma visão posterior, a segunda posição.

Mecanismo de trabalho(Fig. 14.3). O primeiro momento é a extensão máxima da cabeça- ocorre no plano de entrada da pelve. Como resultado, o queixo se torna o ponto principal. A linha facial que passa pela sutura frontal e nariz é inserida em uma das dimensões oblíquas da pelve ou na transversal. Com apresentação facial, a cabeça tem o menor tamanho (9,5 cm) de todas as apresentações de extensão. O segundo ponto é a rotação interna da cabeça, que começa na transição para a parte larga do plano pélvico com a formação da vista posterior. Somente ao nascer, na vista posterior, o occipital pode ser colocado na cavidade sacral. Na visão anterior o parto é impossível! A rotação interna termina no plano de saída da pelve. O terceiro momento do mecanismo de trabalho na forma posterior da apresentação facial é a flexão da cabeça ocorre após a formação de um ponto de fixação - O osso hióide está localizado abaixo do púbis. Primeiro, um queixo e lábios inchados aparecem na fenda genital e depois nasce a parte occipital. O quarto ponto é a rotação interna dos ombros(e rotação externa da cabeça) ocorre da mesma forma que outros tipos de apresentações cefálicas.

Curso e gestão do trabalho. O parto é muitas vezes complicado pela ruptura prematura do líquido amniótico (ausência do cinto de fixação) e torna-se prolongado. Com tamanhos pélvicos normais e tamanhos fetais médios, o trabalho de parto termina favoravelmente para o feto, mas demora mais do que na apresentação occipital, uma vez que a extensão máxima requer mais tempo do que a flexão. As rupturas perineais são mais comuns do que na apresentação occipital, pois a parte occipital da cabeça não está configurada.

O manejo do trabalho de parto em uma apresentação facial com pelve normal e feto pequeno deve ser feito com expectativa. É necessário monitorar constantemente o trabalho de parto e os batimentos cardíacos fetais.

Na primeira fase do trabalho de parto é obrigatório o acompanhamento cuidadoso da preservação da visão posterior, pois no caso da visão anterior o parto por via natural é impossível e deve ser realizada cesariana.

A cesariana também é indicada quando aparecem sinais de pelve clinicamente estreita, hipóxia fetal, fraqueza do trabalho de parto e prolapso do cordão umbilical.

Em caso de parto vaginal e ameaça de ruptura perineal, é realizada episiotomia.