Cesariana - “Cesárea a pedido sem indicações. É possível? Minha experiência."

O parto cirúrgico (cesárea) é realizado conforme indicação quando há ameaça à saúde e/ou vida da mãe ou do bebê. Porém, hoje muitas parturientes, por medo, pensam em uma opção auxiliar para o parto, mesmo na ausência de problemas de saúde. É possível fazer cesariana à vontade? Vale a pena insistir no parto cirúrgico se não há indicação? A futura mãe precisa aprender o máximo possível sobre esta operação.

Um bebê recém-nascido que nasceu através de cirurgia

A CS é um método cirúrgico de parto que envolve a remoção do bebê do útero por meio de uma incisão na parede abdominal. A operação requer certa preparação. A última refeição é permitida 18 horas antes da cirurgia. Antes da CS é feito um enema e realizados procedimentos de higiene. Um cateter é inserido na bexiga do paciente e o abdômen é necessariamente tratado com um desinfetante especial.

A operação é realizada sob anestesia peridural ou anestesia geral. Se a cesariana for realizada de acordo com o planejado, os médicos tenderão a usar uma epidural. Este tipo de anestesia pressupõe que o paciente verá tudo o que está acontecendo ao seu redor, mas perderá temporariamente as sensações táteis e de dor abaixo da cintura. A anestesia é aplicada através de uma punção na região lombar, onde estão localizadas as raízes nervosas. A anestesia geral durante o parto cirúrgico é utilizada com urgência, quando não há tempo para esperar o efeito da anestesia regional.
A operação em si consiste nas seguintes etapas:

Incisão na parede abdominal. Pode ser longitudinal e transversal. O primeiro é destinado a casos emergenciais, pois permite pegar o bebê o mais rápido possível.
Extensão muscular.
Incisão uterina.
Abertura do saco amniótico.
Extração do bebê e depois da placenta.
Suturando o útero e a cavidade abdominal. Para o útero devem ser utilizados fios autoabsorvíveis.
Aplicação de curativo estéril. O gelo é colocado em cima dele. Isso é necessário para aumentar a intensidade das contrações uterinas e reduzir a perda de sangue.

Na ausência de complicações, a operação não dura muito - no máximo quarenta minutos. O bebê é retirado do ventre da mãe nos primeiros dez minutos.

Existe a opinião de que a cesariana é uma operação simples. Se você não se aprofundar nas nuances, parece que tudo é extremamente fácil. Com base nisso, muitas mulheres em trabalho de parto sonham com um método cirúrgico de parto, principalmente considerando o esforço que o parto natural exige. Mas você deve sempre lembrar que uma moeda não pode ter um lado.

Quando um CS é necessário?

O ginecologista responsável decidirá se a mulher em trabalho de parto precisa de cirurgia

Na maioria dos casos, um CS é planeado. O médico determina se há alguma ameaça à mãe e ao bebê se o parto ocorrer naturalmente. O obstetra então discute as opções de parto com a mãe. Um CS planejado é realizado em um dia pré-determinado. Poucos dias antes da operação, a gestante deve ir ao hospital para um exame de acompanhamento. Enquanto a gestante está programada para internação hospitalar, o médico monitora seu estado. Isso nos permite prever a probabilidade de um resultado bem-sucedido da operação. Além disso, o exame antes da CE visa determinar a gravidez a termo: por meio de diversos métodos diagnósticos, revela-se que o bebê está pronto para o nascimento e não há necessidade de esperar pelas contrações.

A operação tem várias indicações. Alguns fatores deixam espaço para discussão sobre a via de parto, outros são indícios absolutos, ou seja, aqueles em que a RE é impossível. As indicações absolutas incluem condições que ameaçam a vida da mãe e do bebê durante o parto natural. CS deve ser feito quando:

pélvis absolutamente estreita;
presença de obstruções no canal de parto (miomas uterinos);
falência da cicatriz uterina de SC anterior;
adelgaçamento da parede uterina, ameaçando sua ruptura;
placenta prévia;
apresentação do pé do feto.

Existem também indicações relativas para CS. Com tais fatores, tanto o parto natural quanto o cirúrgico são possíveis. A opção de parto é selecionada levando-se em consideração as circunstâncias, a saúde e a idade da mãe e a condição do feto. A indicação relativa mais comum para SC é a apresentação pélvica. Se a posição estiver incorreta, são levados em consideração o tipo de apresentação e o sexo do bebê. Por exemplo, na posição pélvica, ER é aceitável, mas se estiverem esperando um menino, o médico insiste em uma cesariana para evitar danos ao escroto. Com indicações relativas de cesariana, a decisão correta quanto à forma de nascimento do bebê só pode ser sugerida por um ginecologista-obstetra. A tarefa dos pais é ouvir seus argumentos, pois não conseguirão avaliar sozinhos todos os riscos.

A cesariana pode ser realizada em caráter de emergência. Isso acontece se o trabalho de parto começou naturalmente, mas algo deu errado. Uma cesariana de emergência é realizada se o sangramento começar durante o parto normal, ocorrer descolamento prematuro da placenta ou se for detectada hipóxia aguda no feto. Uma operação de emergência é realizada se o trabalho de parto for difícil devido a contrações uterinas fracas, que não podem ser corrigidas com medicamentos.

CS eletivo: é possível?

Mãe feliz com filha tão esperada

Se é possível realizar uma CE a pedido de uma mulher em trabalho de parto é uma questão controversa. Alguns acreditam que a decisão sobre a via de parto deve caber à mulher, enquanto outros têm certeza de que somente um médico pode determinar todos os riscos e escolher o método ideal. Ao mesmo tempo, a popularidade da cesariana eletiva está crescendo. Essa tendência é especialmente perceptível no Ocidente, onde as gestantes escolhem ativamente o método de dar à luz seu próprio bebê.

As mães em trabalho de parto preferem o parto cirúrgico, guiadas pelo medo de empurrar. Nas clínicas pagas, os médicos ouvem os desejos das gestantes e deixam-lhes o direito de escolha. Naturalmente, se não houver fatores sob os quais a CS seja indesejável. A operação não tem contraindicações absolutas, porém existem condições que aumentam o risco de complicações infecciosas e sépticas após o parto cirúrgico. Esses incluem:

doenças infecciosas na mãe;
doenças que perturbam a microcirculação sanguínea;
estados de imunodeficiência.

Nos países da CEI, a atitude em relação à CS eletiva difere da ocidental. Sem indicações, é problemático realizar uma cesariana, pois o médico é o responsável legal por cada intervenção cirúrgica. Algumas mulheres em trabalho de parto, considerando o parto cirúrgico uma forma indolor de dar à luz um bebê, chegam a inventar para si doenças que poderiam servir como indicações relativas para uma SC. Mas será que o jogo vale a pena? É necessário defender o direito de escolher a forma como a criança nasce? Para entender isso, a gestante deve compreender os meandros da operação, comparar os prós e os contras e estudar os riscos que existem em qualquer intervenção cirúrgica.

Vantagens do CS à vontade

Por que muitas gestantes desejam fazer uma cesariana? Muitas pessoas são motivadas a “pedir” uma cirurgia pelo medo do parto natural. O nascimento de um bebê é acompanhado de fortes dores; o processo exige muito esforço da mulher. Algumas gestantes temem não conseguir cumprir sua missão e começam a persuadir o médico a realizar uma cesariana, mesmo que não haja indicação de parto cirúrgico. Outro medo comum é que a passagem do bebê pelo canal do parto seja difícil de controlar e possa representar uma ameaça à sua saúde ou até mesmo à vida.

O medo do EP é comum. Mas nem todas as gestantes conseguem lidar com isso. Para as pacientes que veem muitas ameaças no parto natural, as vantagens de um CS “personalizado” são óbvias:

Um bônus adicional é a possibilidade de escolher a data de nascimento do bebê. Porém, isso por si só não deve levar a parturiente a insistir na CE, porque, na verdade, a data não significa nada, o principal é a saúde do bebê.

O verso de um CS “personalizado”

Muitas gestantes não veem nada de errado em fazer uma cesariana, se a mulher desejar. A operação lhes parece um procedimento simples, onde a parturiente adormece e acorda com um bebê nos braços. Mas é improvável que as mulheres que passaram por partos cirúrgicos concordem com isso. O caminho fácil também tem uma desvantagem.

Acredita-se que a SC, diferentemente da ER, seja indolor, mas isso não é verdade. Em qualquer caso, esta é uma operação. Mesmo que a anestesia ou anestesia “desligue” a dor durante o parto cirúrgico, ela volta depois. A saída da operação é acompanhada de dor no local da sutura. Às vezes, o pós-operatório torna-se completamente insuportável devido à dor. Algumas mulheres até sofrem de dor nos primeiros meses após a cirurgia. Surgem dificuldades em “manter” a si mesmo e à criança: é difícil para a paciente se levantar, pegar o bebê nos braços e alimentá-lo.

Possíveis complicações para a mãe

Por que a cesariana é realizada em muitos países apenas de acordo com as indicações? Isto se deve à possibilidade de complicações após a cirurgia. As complicações que afetam o corpo feminino são divididas em três tipos. O primeiro tipo inclui complicações que podem surgir após cirurgia em órgãos internos:

Grande perda de sangue. Com a CS, o corpo sempre perde mais sangue do que com a EP, porque quando o tecido é cortado, os vasos sanguíneos são danificados. Você nunca pode prever como o corpo reagirá a isso. Além disso, o sangramento ocorre devido a patologia da gravidez ou interrupção da operação.
Espigões. Esse fenômeno é observado durante qualquer intervenção cirúrgica; é uma espécie de mecanismo de proteção; Normalmente as aderências não se manifestam, mas se houver muitas, pode ocorrer mau funcionamento dos órgãos internos.
Endometrite. Durante a operação, a cavidade uterina “entra em contato” com o ar. Se microrganismos patogênicos entrarem no útero durante o parto cirúrgico, ocorre uma forma de endometrite.

Após uma cesariana, muitas vezes aparecem complicações nas suturas. Se aparecerem imediatamente após a operação, o médico que realizou o CS irá notá-los durante o exame. No entanto, as complicações das suturas nem sempre se fazem sentir imediatamente: às vezes só aparecem depois de alguns anos. As complicações precoces da sutura incluem:

As complicações tardias após cesariana incluem fístulas de ligadura, hérnias e cicatrizes quelóides. A dificuldade em determinar tais condições reside no fato de que depois de algum tempo as mulheres param de examinar os pontos e podem simplesmente não perceber a formação de um fenômeno patológico.

perturbações no funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos;
aspiração;
lesões na garganta devido à inserção de um tubo através da traquéia;
uma diminuição acentuada da pressão arterial;
complicações nevrálgicas (forte dor de cabeça/dor nas costas);
raquianestesia (ao usar anestesia peridural, ocorre forte dor na coluna e, se a punção for incorreta, a respiração pode até parar);
envenenamento por toxinas da anestesia.

Em muitos aspectos, a ocorrência de complicações depende da qualificação da equipe médica que realizará a operação. Porém, ninguém está imune a erros e imprevistos, por isso a parturiente que insiste na cesárea sem indicação deve estar atenta às possíveis ameaças ao seu próprio corpo.

Que complicações uma criança pode ter?

Os bebês César não são diferentes dos bebês nascidos naturalmente

Os médicos não se comprometem a realizar cesárea à vontade (na ausência de indicações) devido à probabilidade de complicações no bebê. CS é uma operação comprovada e frequentemente utilizada, mas ninguém cancelou sua complexidade. A intervenção cirúrgica pode afetar não só o corpo feminino, mas também a saúde do bebê. As complicações da cesariana em relação à criança podem ser de vários graus.

Com o método natural de parto, o bebê passa pelo canal do parto, o que é estressante para ele, mas esse estresse é necessário para que o bebê se adapte às condições de uma nova vida - extrauterina. Com a CS não há adaptação, principalmente se a extração ocorrer conforme o planejado, antes do início das contrações. A violação do processo natural faz com que o bebê nasça despreparado. Este é um grande estresse para um corpo frágil. CS pode causar as seguintes complicações:

atividade deprimida por drogas (aumento da sonolência);
distúrbios respiratórios e cardíacos;
baixo tônus muscular;
cura lenta do umbigo.

Segundo as estatísticas, as “cesarianas” muitas vezes se recusam a amamentar, e a mãe pode ter problemas com a quantidade de leite. Temos que recorrer à alimentação artificial, que deixa a sua marca na imunidade do bebé e na sua adaptação ao novo ambiente. Crianças nascidas de cesariana têm maior probabilidade de sofrer reações alérgicas e doenças intestinais. As “cesarianas” podem ficar atrás dos seus pares no desenvolvimento, o que se deve à sua passividade durante o trabalho de parto. Isso se manifesta quase imediatamente: é mais difícil para eles respirar, sugar ou gritar.

Pesar tudo

O CS ganhou com razão o título de “entrega fácil”. Mas, ao mesmo tempo, muitas pessoas esquecem que o parto cirúrgico pode ter consequências para a saúde de ambos os “participantes do processo”. É claro que a maioria das complicações em um bebê pode ser facilmente “removida” se você prestar a máxima atenção a esse problema. Por exemplo, uma massagem pode corrigir o tônus muscular e, se a mãe lutar pela amamentação, a imunidade do bebê ficará forte. Mas por que complicar a vida se não há razão para isso e a futura mamãe é simplesmente movida pelos medos?

Você não deve fazer uma cesariana sozinha. Naturalmente, a mulher deve ter o direito de escolha, mas não é à toa que esta operação é realizada de acordo com as indicações. Só o médico pode determinar quando é aconselhável recorrer à cesariana e quando o parto natural é possível.

A natureza pensou em tudo sozinha: o processo do parto prepara o bebê tanto quanto possível para a vida extrauterina e, embora a mãe em trabalho de parto carregue um fardo pesado, a recuperação ocorre muito mais rápido do que após a cirurgia.

Quando há ameaça ao feto ou à mãe e o médico insiste na cesárea, é estritamente proibido recusar a operação. O médico sempre determina os riscos levando em consideração o que é mais seguro para a vida da mãe e do bebê. Há situações em que a cesárea é a única opção de parto. Se o método for negociável, é sempre recomendável aproveitar a possibilidade do parto natural. O desejo momentâneo de “cortar” para evitar a dor deve ser suprimido. Para isso, basta conversar com seu médico sobre os possíveis riscos e probabilidade de complicações após a cirurgia.

É cem por cento impossível prever como será o CS em cada caso específico. Sempre existe a possibilidade de algo dar errado. Por isso, os médicos promovem o parto natural sempre que possível.

Se a própria futura mãe não conseguir superar os próprios medos associados ao próximo momento do nascimento do bebê, ela sempre poderá recorrer a um psicólogo. A gravidez não é um momento para medo. É preciso se livrar de todos os pensamentos ruins, não se deixar levar por desejos momentâneos e seguir rigorosamente as recomendações do ginecologista - desde a correção do regime até a forma de parto.

Nova moda para o parto.

As mulheres que estão aguardando o nascimento de um bebê em breve, pensando no processo de parto, passam por diversas opções para o desfecho. As avaliações confirmam que recentemente, em Moscou, cada vez mais mulheres grávidas preferem a cesariana sem indicação ao parto natural, e a razão para isso é o alívio de seu próprio sofrimento. O medo da dor ofusca a possibilidade de consequências negativas.

Mas o medo está longe de ser o único motivo para entrar na faca, são vários, e existem simplesmente absurdos, como o desejo de que um filho nasça em determinada data, porque é tão legal controlar o destino do futuro pequenino.

É geralmente aceito que a moda da cirurgia foi introduzida pelos ricos e famosos. Mas esse tipo de procedimento não pode ser considerado simplesmente um parto seguro e sem dor. Em qualquer caso, esta é uma operação que pode ter consequências graves na forma de situações imprevistas e complicações.

É possível fazer cesárea sem indicações?

Para uma cesariana, você deve ter indicações médicas rigorosas. É verdade que, se você tentar, eles poderão ser encontrados em quase todas as mulheres grávidas.

Existem dois tipos de indicações para cirurgia:

Indicações absolutas para cesariana:
- pelve clinicamente estreita
- posição transversal ou oblíqua do feto
- placenta prévia completa
- várias cicatrizes ásperas
- gestose grave
- patologia extragenética
Indicações relativas para cesariana:
- miopia
- diabetes
- hipertensão arterial
- várias infecções
- primeiro nascimento tardio.

Consequências do “parto sem dor”

Talvez a cesariana não seja a intervenção mais difícil, mas ainda é uma operação abdominal que pode afetar não só a mãe, mas também o próprio bebê.

Claro que esse tipo de parto é menos doloroso que o natural, porém, o pós-operatório é exatamente o contrário, pois nos primeiros dias a comunicação entre mãe e filho é incompleta, pois após a operação é preciso se recuperar.

Outro argumento de peso a favor da cesárea sem indicação é a data prevista. As gestantes continuam pensando apenas em si mesmas, esquecendo-se do bebê. Afinal, as contrações são o principal sinal de prontidão para nascer. Uma operação repentina pode causar danos irreparáveis a um bebê já assustado. Freqüentemente, um bebê que dorme pacificamente é removido do útero. É difícil imaginar o que um recém-nascido pode vivenciar neste momento.

Existe a opinião de que quando uma criança nasce naturalmente, a criança passa por estresse, mas não é assim. Afinal, tudo é imposto pela própria natureza. À medida que passa pelo canal do parto, o líquido sai dos pulmões do bebê, tornando a respiração estável rapidamente. Este processo afeta a adaptação mais longa da “cesariana” ao mundo ao seu redor.

Muitas mães observam que as crianças nascidas por cesariana são mais passivas que os seus pares, mais fechadas e têm mais dificuldade em tomar decisões. Na maioria das vezes, são apenas preconceitos associados a traumas psicológicos, quando a mãe se sente inferior por não ter conseguido dar à luz sozinha.

Antes de decidir dar o passo de se submeter voluntariamente a uma cesariana sem indicação e entrar na faca, você precisa considerar cuidadosamente todas as nuances e consequências. Abandone o seu egoísmo, comece a aprender a pensar não só em você, mas também no seu próprio filho. Muitas mulheres sonham em dar à luz sozinhas quando agendada para uma cesariana, mas, infelizmente, o destino decretou o contrário. A decisão final precisa ser tomada entre 37 e 38 semanas, pois é quando a data da cirurgia é definida.

Deve-se notar também que o corpo e a saúde de cada pessoa são diferentes e possuem capacidades ocultas. Para algumas gestantes, a cesárea não é uma escolha, mas uma necessidade, a única chance de ser mãe. Nesse momento você não deve ter medo da intervenção cirúrgica, a natureza está do lado da mãe em trabalho de parto, ela vai ajudar o bebê a respirar pela primeira vez.

Muito se tem falado sobre os possíveis malefícios dos medicamentos utilizados durante a cesariana, bem como as consequências de negligenciar a necessidade da criança passar pelo canal de parto. Mas algumas mães ainda acham que é mais fácil “dar à luz” na mesa de operação, graças à incisão feita pelo médico na parede abdominal. Poucos vão ao médico para pedir uma CS. Enquanto isso, há indicações claras para cesariana na lista oficial de 2019.

Nos países da CEI, que incluem Rússia, Ucrânia e Bielorrússia, existem protocolos médicos unificados que definem claramente as indicações absolutas e relativas para a prescrição de cesariana. Na maioria dos casos, referem-se a situações em que o parto natural representa uma ameaça à saúde e à vida da mãe e do feto.

Se um médico recomenda um CS, você não pode recusar, porque, como dizem, todas as regras estão escritas com sangue. Existem estados em que a própria mãe decide como dar à luz. Isso acontece, por exemplo, na Inglaterra. Contudo, não temos tal prática, bem como leis que proíbam uma mulher de entrar na faca sem provas claras.

Além disso, todas essas indicações são condicionalmente divididas em 2 grupos:

Absolutos - não são discutidos, pois caso sejam detectados o médico simplesmente prescreve o dia e horário da operação. Ignorar suas recomendações pode causar sérios danos ao corpo da mãe e do bebê, até mesmo a morte.
Relativo. Há casos em que o parto natural ainda é possível, embora também possa ser prejudicial. O que fazer com as indicações relativas não é decidido pela mulher, mas por um conselho de médicos. Eles pesam os prós e os contras, certificando-se de explicar as possíveis consequências à futura mamãe, e então chegam a uma decisão comum.

E isso não é tudo. Existem situações não planejadas em que outros fatores são identificados durante a gravidez ou durante o parto, com base nos quais a cirurgia pode ser prescrita.

Indicações maternas e fetais absolutas

Placenta prévia. A placenta é lugar de criança. O diagnóstico é feito quando bloqueia a entrada do útero pela vagina. Durante o parto, essa condição ameaça sangramento grave, então os médicos esperam até 38 semanas e prescrevem a cirurgia. Eles podem operar mais cedo se o sangramento começar.
Seu desapego prematuro. Normalmente tudo deveria acontecer após o nascimento do bebê, mas também acontece que o descolamento começa durante a gravidez. Como tudo termina em sangramento, o que ameaça a vida e a saúde de ambos, é realizada uma operação.
Uma cicatriz irregular no útero, resultado de outra operação anterior. Entende-se por incorreto aquele cuja espessura não ultrapassa 3 mm e cujas bordas são irregulares com inclusões de tecido conjuntivo. Os dados são determinados por ultrassom. A cesárea com cicatriz também não é permitida nos casos em que, durante sua cicatrização, houve aumento de temperatura, inflamação do útero e a sutura da pele demorou a cicatrizar.
Duas ou mais cicatrizes no útero. Vale ressaltar que nem todas as mulheres decidem pelo parto natural após cesárea por medo de deiscência cicatricial. Os médicos podem explicar os prós e os contras do procedimento, mas nada mais. Existe uma portaria do Ministério da Saúde segundo a qual uma mulher pode escrever uma recusa de pronto-socorro em favor de uma cesárea mesmo com cicatriz normal, e terá que se submeter a uma cirurgia. É verdade que a questão da ER nem sequer é levantada se houvesse várias cicatrizes. Mesmo antes do início do trabalho de parto, a mulher é simplesmente operada.
Estreitamento anatômico do osso pélvico em 3 a 4 graus. O médico faz as medições. Nessas condições, a bolsa pode romper antecipadamente, as contrações enfraquecerão, formarão fístulas ou os tecidos morrerão e, finalmente, o bebê poderá desenvolver hipóxia.
Deformações dos ossos pélvicos ou tumores - podem impedir que o bebê entre no mundo de forma pacífica.
Malformações da vagina ou útero. Se houver tumores na região pélvica que fechem o canal do parto, a cirurgia é realizada.
Múltiplos miomas uterinos.
Pré-eclâmpsia grave, intratável e acompanhada de convulsões. A doença acarreta perturbações nas funções de órgãos e sistemas vitais, em particular dos sistemas cardiovascular e nervoso, o que pode afetar tanto o estado da mãe como o do bebé. Se os médicos não agirem, ocorre a morte.
Estreitamento cicatricial do útero e da vagina que surgiu como resultado de partos anteriores e intervenções cirúrgicas. Nessas condições, esticar as paredes para permitir a passagem da criança ameaça a vida da mãe.
Doença cardíaca grave, doença do sistema nervoso, diabetes mellitus, problemas de tiróide, miopia com alterações no fundo do olho, hipertensão (pode afectar a visão).
Fístulas geniturinárias e enterogenitais, suturas após cirurgia plástica na vagina.
História de ruptura perineal de 3º grau (esfíncter e mucosa retal estão danificados). São difíceis de suturar e também podem resultar em incontinência fecal.
Apresentação de culatra. Nessa condição, aumenta o risco de lesões no nascimento, incluindo traumatismo cranioencefálico.
Posição transversal do feto. Normalmente, o bebê deve deitar-se de cabeça para baixo imediatamente antes do nascimento. Há momentos em que ele gira várias vezes, principalmente para crianças pequenas. Aliás, não é recomendado dar à luz sozinha, mesmo para bebês com baixo peso ao nascer (peso inferior a 1.500 kg). Você sabe por quê? Acontece que, nessas condições, a passagem pelo canal do parto pode comprimir a cabeça ou os testículos (nos meninos), o que levará ao desenvolvimento de infertilidade.
Indicação por idade. Gravidez tardia em mães primíparas em combinação com outras patologias. O fato é que após 30 anos nas mulheres, a elasticidade dos músculos vaginais se deteriora, resultando em rupturas graves.
Morte de uma mãe em trabalho de parto. Se por algum motivo a vida de uma mulher não puder ser salva, os médicos lutam pelo seu bebê. Está provado que ele é capaz de permanecer vivo por várias horas após a morte. Durante este tempo a operação deve ser realizada.
Ameaça de ruptura uterina. Suas causas podem ser numerosos nascimentos anteriores, que afinaram as paredes do útero, ou um feto grande.

Queridas mães! Você não deve considerar as indicações médicas absolutas para uma cesariana uma sentença de morte, muito menos ficar com raiva do médico. Estas são simplesmente as circunstâncias prevalecentes que não lhe deixam escolha.

Indicações relativas da mãe e do feto

Há situações em que, na hora de tomar uma decisão, o médico consulta a mulher. Curiosamente, em 80% dos casos, eles concordam com a cirurgia incondicionalmente. E não se trata apenas de preocupação com a criança, embora também desempenhe um papel vital.

As mães pesam os prós e os contras, levando em consideração a qualificação dos cirurgiões modernos, a qualidade do material de sutura e, por fim, as condições para a realização das operações, e procuram conscientemente reduzir a nada os riscos.

Lista de indicações relativas para CS:

Há situações em que uma mulher que vai para o parto natural ainda acaba na mesa de operação. Isso acontece se surgirem problemas durante o próprio processo.

Indicações para cesariana de emergência

A decisão de operar é tomada na fase ativa do trabalho de parto quando:

Ausência de trabalho de parto (se após 16 a 18 horas o colo do útero abrir lentamente).
Prolapso do cordão umbilical. Pode encolher, o que impedirá o fluxo de oxigênio para o bebê.
Quando a hipóxia é detectada. Nessas condições, a criança pode sufocar durante as contrações.

A cesariana de emergência também pode ser realizada em outros casos que representem ameaça à vida e à saúde da parturiente e de seu bebê.

Observação! O emaranhamento do cordão umbilical não é uma indicação clara para SC, embora os médicos possam oferecer esse método a mulheres em trabalho de parto. Tudo depende do comprimento do cordão umbilical e do tipo de emaranhado (apertado, solto, simples, duplo).

A cesariana não tem apenas desvantagens, mas também...

A cesariana é realizada sem indicação?

Como a cesariana é uma operação importante e com enormes riscos para a saúde da mãe, ela nunca é realizada voluntariamente. Nem o medo, nem as lágrimas, nem as hemorróidas que pioraram na véspera do parto ajudarão uma mulher a dissuadir os médicos.

Tudo vai passar, e isso também vai passar. O principal é se recompor e dar à luz. Afinal, não há como voltar atrás!

Recentemente, tornei-me mãe pela terceira vez. O terceiro filho está agora com cinco meses.

Acontece que esta criança não foi planejada; o filho mais novo da época tinha apenas 1,3 anos. Mas não havia opção de não dar à luz, então agora sou mãe de muitos filhos)))

Assim que vi duas linhas no teste, soube imediatamente: eu mesma não daria à luz. A memória do último nascimento estava muito fresca.

Devo dizer que decidi ter um segundo filho apenas 10 anos depois do primeiro. Durante 10 anos tentei esquecer esse pesadelo)))

Os leitores podem pensar que tive um parto terrível, com sérias complicações, mas não. A única peculiaridade do meu nascimento é que é rápido. Aqueles. Eu sento, assisto um filme e depois de 1,5-2 horas já tenho um filho))) Bem, todos os bônus de um parto rápido - uma episiotomia para evitar rupturas, pescoços quebrados em crianças e, em geral, o choque que é tudo tão rápido. Os pontos doem, não dá para sentar, dói usar calça.

Basicamente, eu queria uma cesariana. Raciocinei assim: haverá costuras de qualquer maneira, então é melhor que estejam onde possam ser processadas adequadamente. Bem, além disso, evite a dor das contrações. E não vou quebrar o pescoço de uma criança. Um raciocínio tão estranho, sim...

Mas também entendi que ninguém faria uma cesárea em mim sem indicação. Então, vou apresentar um depoimento, decidi.

Não precisei pensar muito, tive sinfisite na segunda gravidez, mas a discrepância foi pequena e eu mesma dei à luz.

Dessa vez reclamei muito, fiz ultrassonografia da sínfise púbica, deu uma discrepância, ultrapassou a norma, mas ficou longe de ser uma proibição do parto normal. Não desisti))) Fui ao ortopedista, retratei agonia, dor e sofrimento, e literalmente implorei por recomendação de parto cirúrgico.

Mas a maternidade não concordou com isso e me convenceu a dar à luz sozinha.

Mas eu chorei, mantive minha posição, implorei e, no final, o gerente deu sinal verde. Mas porque Nessa época minha gravidez estava entre 37 e 38 semanas, a data da operação não foi marcada para mim.

E então começaram as férias de maio e as operações planejadas não foram realizadas.

E então aqueles com prazo mais longo foram incluídos no plano.

E eu ainda fiquei lá esperando pelo menos a data da operação.

Eu odiava o mundo inteiro e todos que ligavam e escreviam, fazendo uma pergunta - QUANDO???

Com isso, no dia 3 de maio, com 38 semanas, no próximo CTG fui diagnosticado com contrações e, durante o exame, a abertura era de 6 cm.

O CS planejado não aconteceu, foi emergencial.

Bem, agora, na verdade, sobre a operação CS em si.

A preparação para a operação incluiu exame por anestesista, enema e instalação de cateter. Ah, e remédio antiemético, tomei de manhã)))

Ter um cateter inserido é a lembrança mais terrível.

Recebi uma anestesia peridural; não senti a injeção na coluna. A anestesia fez efeito rápido e me senti tão bem, só um zumbido, nada doeu, nada me incomodou, me senti calmo)))

Senti apenas toques leves, parecia-me que estavam apenas tocando minha barriga com o dedo.

Quando tiraram a criança, pressionaram com força a barriga e as costelas, então foi um pouco desagradável.

Meu filho foi retirado 20 minutos após o início da operação e costurado por mais 30 minutos. O bebê foi imediatamente colocado ao peito.

Aí me colocaram na cama e me levaram para a unidade de terapia intensiva. A criança estava lá antes de mim)))

No começo foi bom, eu estava descansando. Mas logo o efeito da anestesia começou a passar e meu estômago começou a doer. Pedi uma injeção, me anestesiaram e a dor passou. De vez em quando massageavam minha barriga; era sensível, mas não doía. Não senti frio, não tive dor de cabeça, me senti muito bem!

As pernas demoraram muito para voltar, pareciam estranhas.

Além disso, uma injeção de heparina é administrada no estômago para prevenir coágulos sanguíneos. Depois disso, seu estômago ficou coberto de hematomas e petéquias por ser constantemente cutucado.

Depois de 6 horas eles me pegaram e me levaram ao banheiro. Para ser sincero, levantar-se pela primeira vez dói. Apareceu a sensação de contrações e meus músculos abdominais ficaram muito doloridos. Curvado, fui ao banheiro.

E eu escorreguei no banheiro😱😵

Aqui voaram faíscas dos meus olhos, me senti mal, quase desmaiei. A enfermeira conseguiu me pegar, me sentar e me dar amônia.

Bom, a partir daquele momento, em princípio, o pós-parto não foi diferente do pós-parto natural. Eu mesmo cuidei da criança. O leite veio rápido, o bebê nem deu fórmula.

Meu estômago doía, mas era tolerável; se eu não ficasse muito tempo deitado, conseguia até andar direito. Mas se você se deitar, é difícil se levantar. Foi por isso que não fui para a cama.

Um dia depois, fomos transferidas para a enfermaria de pós-parto. Lá foi mais difícil porque as camas eram desconfortáveis e um dia não consegui sair da cama rapidamente e perdi o jantar. Ela ficou ali deitada como um inseto nas costas.

Durante 3 dias recebi injeções de analgésicos, antibióticos e oxitocina. Depois de dois partos naturais, também recebi injeções de ocitocina e antibióticos. Não há diferença aqui.

A costura no abdômen foi tratada duas vezes com spray. Todos. Os pontos não foram retirados, são autoabsorventes. Estavam prontos para me dar alta no 5º dia, mas infelizmente eu e a criança acabamos na patologia. Lá eu não me lembrava da operação.

Foi assim que minha costura ficou depois de 24 horas.

Aqui está agora, 4 meses depois.

O único problema é que a pele ao redor da costura ainda não é sensível.

Aliás, embora a operação tenha sido de emergência, a incisão foi horizontal, a pele foi cortada, os músculos não foram cortados, mas afastados, e aí a incisão já estava no útero.

Gostaria de resumir minha análise e destacar os prós e os contras para mim pessoalmente.

Sem contrações
Sem lágrimas na virilha
Menos risco de lesões no nascimento para o bebê
Um ponto no abdômen é mais fácil de cuidar do que pontos no períneo.

O período pós-parto é mais doloroso.

Tomei antibiótico e ocitocina tanto após o parto normal quanto após a cesárea, não há diferença.

A criança ficou comigo logo após o parto normal e depois da cesárea, aqui também não tem diferença.

Com base nos meus sentimentos, direi o seguinte: foi mais fácil para mim suportar uma cesárea do que um parto normal, me recuperei mais rápido. O terceiro filho, o único de todos, não tem pescoço torto.

A cesárea é um tema que não deixa indiferente nenhuma gestante. Desde o seu início até os dias atuais, o método cirúrgico de parto tem sido motivo de medos, equívocos e debates acalorados.

Recentemente, apareceu um grande número de defensores da cesariana. Muitas gestantes acreditam seriamente que a cirurgia é apenas uma das opções de parto que podem ser escolhidas a seu pedido, como o parto vertical ou o parto na água. Alguns até argumentam que a cesariana é uma opção mais moderna, menos onerosa e indolor para dar à luz uma criança; é supostamente mais fácil e segura para a mãe e o bebê do que o longo e complexo processo de parto natural; Na verdade, isso não é verdade; O parto operatório é um tipo especial de assistência obstétrica, indispensável nos casos em que o parto natural por diversos motivos é impossível ou mesmo perigoso para a vida da mãe ou do feto. No entanto, a “cesárea” não pode ser considerada um método de parto menos doloroso ou mais seguro. Como qualquer outra intervenção cirúrgica, o parto cirúrgico está associado a riscos significativos para a saúde da mãe, tanto durante a operação em si como no pós-operatório. É por isso que a cesárea nunca é realizada simplesmente “a pedido” da paciente, sem reais indicações médicas.

Indicações para cesariana, lista

As indicações para parto cirúrgico são divididas em absolutas e relativas. As indicações absolutas incluem situações em que o parto vaginal é fundamentalmente impossível ou perigoso para a vida da mãe e/ou do feto. Aqui estão as indicações absolutas mais comuns para parto por cesariana:

Placenta prévia completa– fixação do lugar da criança no segmento inferior do útero, no qual cobre completamente a área do orifício interno do colo do útero. Nesse caso, o parto pelo canal natural do parto é impossível: a placenta simplesmente bloqueia a saída do bebê do útero. Além disso, logo nas primeiras contrações, acompanhadas de dilatação do colo do útero, a placenta começará a se desprender da região do orifício interno; isso pode levar ao desenvolvimento de sangramento maciço, o que representa uma ameaça real à vida da mãe e do bebê.

Posição transversal do feto- tal posição do bebê em que seu movimento através do canal do parto se torna impossível. Na posição transversal, o feto localiza-se horizontalmente no útero, perpendicular à coluna da mãe. Nesse caso, não há apresentação do feto - a cabeça ou as nádegas - que normalmente deveria pressionar o colo do útero durante as contrações, ajudando-o a se abrir. Como resultado, durante o parto na posição transversal do feto, o colo do útero praticamente não se abre e as paredes do útero em contração pressionam a coluna transversal do bebê, que está repleta de graves lesões de nascimento.

Pelve estreitaé uma indicação absoluta para parto cirúrgico se for detectado o terceiro ou quarto grau de uma pelve uniformemente estreitada (uma diminuição em todas as dimensões em mais de 3 cm) ou uma pelve deslocada obliquamente - um estreitamento das dimensões internas com deslocamento mútuo dos ossos formando a pequena pélvis devido a lesão ou raquitismo. Com esse grau de estreitamento, o parto pelo canal natural do parto é impossível, independentemente do tamanho e localização do feto.

Fruta grande nem sempre é uma indicação absoluta para o parto operatório: com tamanhos pélvicos normais, até um bebê grande pode nascer naturalmente. Recém-nascidos com peso superior a 3.600 g são considerados grandes. No entanto, se o feto pesar mais de 4.500 g, mesmo uma pelve normal pode ser muito estreita para o feto e o parto natural pode ser arriscado para a saúde.

Emaranhado repetido do cordão umbilical leva a um encurtamento significativo de seu comprimento e a uma deterioração no suprimento de sangue ao feto. Além disso, numerosas, mais de três, alças do cordão umbilical interferem na posição normal do feto no útero e impedem os movimentos necessários ao biomecanismo normal do parto. Biomecanismo é a totalidade dos movimentos do próprio bebê durante o nascimento, que o ajudam a se adaptar ao tamanho e formato da pelve da mãe. Se o feto não for capaz de realizar os movimentos necessários - por exemplo, dobrar, desdobrar e virar a cabeça, as lesões do nascimento são inevitáveis, mesmo com o tamanho normal da pelve e do próprio feto.

Doenças maternas, acompanhada por violação do tônus muscular e da regulação nervosa dos órgãos pélvicos. Tais doenças são poucas e raras. O parto pelo canal natural do parto é impossível neste caso, pois com essas patologias o trabalho produtivo não se desenvolve. Um exemplo dessa indicação absoluta para “cesárea” é a paralisia e paresia (paralisia parcial) dos órgãos pélvicos, bem como a esclerose múltipla - uma lesão do sistema nervoso, caracterizada por uma violação da transmissão dos impulsos nervosos aos órgãos e músculos.

Complicações da gravidez e do parto, que representam uma ameaça real à vida da mãe e do feto, são as principais indicações absolutas para o parto cirúrgico de emergência.

Na verdade, a operação, chamada “cesariana”, foi realizada pela primeira vez especificamente com o propósito de salvar vidas. As indicações de “salvamento de vidas” incluem distúrbios agudos da atividade cardíaca da mãe e do feto, descolamento prematuro da placenta, formas graves de toxicose tardia (pré-eclâmpsia), distúrbios do fluxo sanguíneo placentário de 3º grau, ameaça de ruptura uterina ou cicatriz pós-operatória antiga em o útero.

As indicações relativas incluem situações em que o parto cirúrgico é preferível ao parto natural:

a idade da mulher é inferior a 16 anos ou, inversamente, superior a 40 anos;
patologias da visão, sistemas cardiovasculares e neuroendócrinos;
leve estreitamento da pelve ou aumento do peso fetal;
apresentação pélvica - a posição do bebê no útero, na qual as nádegas ou pernas estão localizadas abaixo;
curso complicado de gravidez - toxicose tardia, distúrbio do fluxo sanguíneo placentário;
a presença de doenças crônicas gerais e ginecológicas.

Para decidir sobre a necessidade de intervenção cirúrgica, basta uma indicação absoluta ou uma combinação de várias indicações relativas.

Cirurgia ou parto?

Por que a cesariana só é realizada quando indicada? Afinal, a operação é muito mais rápida que o parto natural, anestesia completamente e elimina o risco de lesões no parto para mãe e bebê. Para responder a esta pergunta, você precisa aprender mais sobre os recursos do parto operatório.

1. A cesariana é uma operação abdominal; isso significa que os médicos devem abrir o abdômen para extrair o feto. De todos os tipos de intervenções cirúrgicas, as operações abdominais estão associadas ao maior número de riscos à vida e à saúde do paciente. Isso inclui o risco de desenvolver sangramento intra-abdominal, o risco de infecção dos órgãos abdominais, o risco de divergência das suturas pós-operatórias, a rejeição do material de sutura e muitos outros. No pós-operatório, a pós-operatória apresenta dor abdominal significativa, necessitando de alívio medicamentoso da dor. A recuperação do corpo da mãe após o parto cirúrgico leva mais tempo do que após o parto natural e está associada a uma limitação significativa da atividade física. Se compararmos o traumatismo do parto “natural” e “artificial”, então, é claro, abrasões, incisões perineais e até rupturas do canal de parto são incomparáveis com o traumatismo da cirurgia abdominal.

2. Para extrair o feto, os médicos precisam cortar a parede abdominal anterior, a aponeurose - uma ampla placa tendínea que conecta os músculos abdominais, o peritônio - uma fina membrana serosa translúcida que protege os órgãos internos da cavidade abdominal e a parede do útero. Após a remoção do feto, são feitas suturas no útero, peritônio, aponeurose, gordura subcutânea e pele. O material de sutura moderno é hipoalergênico, asséptico, ou seja, não causa supuração e se resolve completamente com o tempo, porém as consequências da intervenção cirúrgica ainda permanecem para sempre. Em primeiro lugar, são cicatrizes - áreas de tecido conjuntivo formadas no local da sutura; Ao contrário das células reais dos órgãos, as células do tecido conjuntivo não desempenham nenhuma função específica necessária ao funcionamento normal do órgão. O tecido formado no local da sutura é menos durável que o tecido do próprio órgão, portanto, posteriormente, se esticado ou lesionado, pode ocorrer ruptura no local da cicatriz. O risco de ruptura da cicatriz uterina permanece sempre durante todas as gestações e nascimentos subsequentes. Durante a gravidez, se houver cicatriz pós-operatória no útero, a mulher fica sob supervisão médica especialmente cuidadosa. Além disso, a cirurgia limita a possibilidade de ter mais de três filhos: em cada operação subsequente, o tecido cicatricial antigo é extirpado, o que reduz a área da parede anterior do útero e cria um risco ainda maior de ruptura na próxima gravidez. Outra consequência desagradável de qualquer intervenção cirúrgica na cavidade abdominal é a formação de aderências; estes são cordões de tecido conjuntivo entre os órgãos e as paredes da cavidade abdominal. As aderências podem perturbar a patência das trompas de Falópio e dos intestinos, causando infertilidade secundária e graves problemas digestivos.

3. A principal desvantagem do parto operatório para um bebê é que durante uma cesariana, o feto não passa pelo canal do parto e não experimenta a diferença de pressão na medida em que precisa para “iniciar” processos de vida autônomos. Para diversas patologias do feto e da mãe, é esse fato que constitui a vantagem da cesárea e determina a escolha do médico pela operação: as quedas de pressão durante um longo período tornam-se um fardo adicional para o bebê. Se falamos em salvar a vida da mãe e do bebê, o parto cirúrgico também é preferível pela vantagem temporária: em média, não passam mais de 7 minutos desde o início da operação até a extração do feto. No entanto, para um feto saudável, esse caminho difícil pelo canal do parto, curiosamente, é preferível à extração rápida da ferida cirúrgica: o bebê é geneticamente “programado” para esse cenário de parto, e a extração cirúrgica é um estresse adicional para ele .

No processo de movimentação pelo canal do parto, o feto experimenta aumento da pressão do canal do parto, o que promove a remoção do líquido fetal - intrauterino - de seus pulmões; isso é necessário para o endireitamento uniforme do tecido pulmonar durante a primeira inspiração e o início da respiração pulmonar completa. Não menos importante é a diferença de pressão que o bebê experimenta durante o parto natural e para o funcionamento independente dos rins, sistema digestivo e nervoso. A passagem do bebê pelo estreito canal de parto é de grande importância para o pleno funcionamento do sistema cardiovascular: o lançamento do segundo círculo de circulação sanguínea e o fechamento da janela oval, abertura entre os átrios, que funciona no feto durante a gravidez depende muito disso.

A cesariana é uma intervenção cirúrgica adicional de volume máximo para obstetrícia e está associada a um risco significativo à saúde da mãe, nunca é realizada a pedido da paciente; A cesariana não deve ser considerada uma opção alternativa de parto; Esta é uma intervenção adicional ao processo natural, realizada estritamente por motivos médicos. A decisão final sobre a necessidade da cirurgia só pode ser tomada pelo médico que acompanha a gestante durante a gravidez e o parto.