Wkładki przedłużające. Wstawki prostowników głowy płodu

I ŹLE

POZYCJE PŁODU

Do porodu z nieprawidłową pozycją głowy i nieprawidłowym ułożeniem płodu zalicza się poród z prostownikowym ułożeniem głowy, jej asynklitycznymi przyczepami, poród z wysokim prostym i niskim poprzecznym położeniem szwu strzałkowego, poród z ukośnym i poprzecznym położeniem szwu płód. Wymienione sytuacje należy uznać za patologiczne, gdyż w niektórych z nich poród samoistny jest niemożliwy (przedni płód twarzowy, przednia prezentacja płodu donoszonego, położenie poprzeczne), a w innych ryzyko niekorzystnego wyniku dla porodu. matki i płodu znacznie wzrasta (urazy matki i dziecka, niedotlenienie płodu i noworodka).

Przyczyn nieprawidłowego ułożenia głowy i nieprawidłowego ułożenia płodu jest wiele. Patologia ta jest spowodowana zmianą kształtu macicy (siodłowata, dwurożna, z przegrodą w ciele, obecnością mięśniaków itp.), Zwiotczeniem jej dolnego odcinka, różnymi formami zwężenia miednicy, które utrudniają prawidłowe włożenie głowy, cechy kształtu głowy, zaburzenia napięcia mięśni płodu, obecność guza szyi itp.

Biorąc pod uwagę dość duże zagrożenie dla matki i płodu w przypadku nieprawidłowego ułożenia i prezentacji zamka, we współczesnym położnictwie istnieje wyraźna tendencja do rozszerzania wskazań do cięcia cesarskiego. Korygowanie pozycji płodu i zmiana prezentacji na korzystniejsze techniki manualne (obrót płodu, wyprost głowy podczas prezentacji czołowej z palcem włożonym do ust płodu itp.) nie jest obecnie konieczna.

Poród Na prostownik ubierać w spodenki głowy

Co ma zastosowanie Do poród Na prostownik ubierać w spodenki głowy?

Poród z wyprostowaną prezentacją głowy obejmuje takie patologiczne sytuacje położnicze, w których prezentująca głowa w pierwszym okresie porodu jest mocno utwierdzona w takim czy innym stopniu wyprostu. Podczas porodu fizjologicznego w tym momencie następuje zgięcie głowy. To wydłużenie z kolei prowadzi do zmian w biomechanizmie porodu.

NA Który stopni rozszerzenie dzielić taki patologiczny

prezentacja głowy?

Takie prezentacje patologiczne, ze względu na stopień wyprostu głowy, dzieli się na stopień pierwszy, nazywany prezentacją przedniogłowową, stopień drugi – prezentację czołową i stopień trzeci – prezentację twarzową (ryc. 16.1).

Dlaczego poród z prezentacją przedłużenia najczęściej występuje przy tworzeniu widoku tylnego?

Ryż. 16.1. Trzy stopnie przedłużenia głowy: a - przedniogłowy; B - czołowy; V- twarz

Ryż. 16.2. Mechanizm

formacje widok z tyłu

gdy głowa jest wyciągnięta

Kiedy głowa płodu się wysuwa, jej najbardziej obszerna część staje się częścią potyliczną, która przechodzi w jamę krzyżową, w stronę, w której jest więcej wolnej przestrzeni (ryc. 16.2).

Wskazane jest rozważenie cech biomechanizmu porodu osobno dla każdego z trzech stopni rozszerzenia.

Poród Na

głowa przednia prezentacja -

Pierwszy stopień rozszerzenie

głowy

Jak umieścić diagnoza do przodu-

t prezentacja?

Diagnozę stawia się przez pochwę

badania: duży ciemiączek określa się poniżej małego, wzdłuż drucianej osi miednicy. W diagnostyce pomaga także widok z tyłu.

Co dzieje się V Pierwszy za chwilę biomechanizm poród?

W pierwszym momencie biomechanizmu rogów następuje wyprost głowy. W tym przypadku głowę wkłada się do wlotu miednicy małej o jej bezpośrednim rozmiarze 12 cm.

Jak jest inny Pierwszy za chwilę biomechanizm poród Na głowa przednia prezentacja z fizjologiczny poród?

Przy prezentacji przedniej głowy, w pierwszym momencie biomechanizmu porodu, głowa płodu jest wkładana do wejścia do miednicy małej nie w stanie zgiętym, jak podczas porodu fizjologicznego, ale w stanie lekko wyprostowanym. Włożenie głowy w tej prezentacji nie następuje w małym ukośnym rozmiarze (9,5 cm), jak w prezentacji potylicznej, ale prosto (12 cm) (ryc. 16.3).

Co Jest się drugi za chwilę biomechanizm poród?

Drugim punktem biomechanizmu porodu jest wewnętrzny „niewłaściwy” obrót głowy (z tyłem głowy) i ruch głowy do przodu wzdłuż kanału rodnego (ryc. 16.4).

Ryż. 16.3 Mechanizm porodu podczas

prezentacja przedniogłowowa.

Ryż. 16.4. Biomechanizm poród Na

głowa przednia prezentacja.

IIza chwilę

Który ruch sowrszewt głowa V trzeci za chwilę biomechanizm poród ? W trzecim momencie biomechanizmu porodu głowa jest mocowana na dolnej krawędzi spojenia łonowego przez obszar glabella (glabella) i wygina się. Na gdy głowa jest zgięta, wyłania się korona i potylica (ryc. 16.5).

Co taki czwarty za chwilę biomechanizm poród? . Czwarty moment biomechanizmu porodu rozpoczyna się po unieruchomieniu dołu podpotylicznego na wierzchołku kości ogonowej i stanowi przedłużenie głowy. Na W tym przypadku głowa rodzi się całkowicie z dróg rodnych (ryc. 16.6).

Co Jest prowadzący kropka I Co rozmiar następuje erupcja głowy?

Punktem wiodącym jest duży ciemiączko. Cięcie poprzez gotowanie ma bezpośredni rozmiar (średnica frontooccipitalis) równy 12 cm i odpowiedni obwód równy 35 cm.

Czym są osobliwości kliniki poród Na głowa przednia prezentacja ?

Główną różnicą między kliniką porodową z prezentacją przednią części głowy jest długi czas trwania drugiego okresu, który może prowadzić do osłabienia porodu i cierpienia płodu (niedotlenienia).

Ryż. 16,5. Biomechanizm porodu

prezentacja przedniogłowowa.

Chory moment

Ryż. 16.6. Biomechanizm porodu

prezentacja przedniogłowowa.

Co prognoza wynik poród Dla matki I płód Na głowa przednia prezentacja?

Poród spontaniczny jest możliwy, ale śmiertelność okołoporodowa jest znacznie wyższa niż w przypadku porodu fizjologicznego; Częste powikłania obejmują uduszenie i urazowe uszkodzenie mózgu płodu.

Uraz matki jest również znacznie wyższy (pęknięcia szyjki macicy i krocza).

Co plan dyrygowanie poród powinien trzymać się Na nie-

redgoloYonom prezentacja?

We współczesnych warunkach przednią część głowy należy uważać za względne wskazanie do cięcia cesarskiego. W przypadku braku odchyleń od normalnego przebiegu poród można zakończyć naturalnymi środkami. Operację założenia kleszczy położniczych może wykonać wyłącznie doświadczony położnik.

Poród Na czołowy prezentacja - drugi stopień rozszerzenie głowy

Co zwany czołowy prezentacja?

Prezentacja czołowa jest wariantem rozszerzenia

cielesna prezentacja głowy, w której punkt wiodący znajduje się w obszarze czołowym głowy.

Jak rozpoznać chorobę czołowy prezentacja?

Prezentację czołową rozpoznaje się podczas porodu, gdy podczas badania pochwy czoło znajduje się niżej niż inne części głowy. Jednocześnie, podążając palcem za szwem czołowym, z jednej strony można określić korzeń nosa i orbitę, z drugiej - przednią krawędź dużego ciemiączka.

Możliwy czy poród Na czołowy prezentacja Poprzez

naturalny ogólny sposoby?

Poród z prezentacją czołową przez naturalny kanał rodny jest niemożliwy, ponieważ wprowadzenie główki następuje z dużym skośnym rozmiarem (bródkowo-potyliczny) równy 13,5 cm, co nie odpowiada rozmiarowi miednicy małej (największy rozmiar miednicy małej to 1 3 cm - jest to rozmiar poprzeczny wejścia do miednicy małej, wszystkie pozostałe rozmiary są mniejsze). Dlatego też czołowa prezentacja płodu jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Co prognoza wynik poród Dla matki I płód Na czołowy

prezentacja?

Poród spontaniczny z prezentacją czołową może nastąpić tylko w przypadku wcześniaka lub bardzo dużej miednicy.

Co plan dyrygowanie poród powinien trzymać się Na ustanowienie diagnoza czołowy prezentacja?

Biorąc pod uwagę duże zagrożenie dla kobiety rodzącej (zagrożenie pęknięciem macicy, powstaniem przetok podczas długotrwałego przebywania głowy w jamie miednicy) i płodu (zamartwica, urazowe uszkodzenie mózgu), należy rozważyć prezentację czołową żywego płodu bezwzględne wskazanie do cięcia cesarskiego. Operacja korekcji położenia głowy w pozycji twarzowej lub potylicznej poprzez wyciągnięcie lub zgięcie jej palcem włożonym do jamy ustnej może spowodować uszkodzenie płodu i rzadko kończy się sukcesem, ponieważ przyczyna wyprostu nie jest wyeliminowana.

W przypadku wewnątrzmacicznej śmierci płodu przeprowadza się operację niszczącą płód - kraniotomię.

Poród Na twarzowy prezentacja - trzecistopień rozszerzenie głowy

Co zwany twarzowy prezentacja?

Prezentacja twarzy to prezentacja głowy z głową maksymalnie wysuniętą. Punktem wiodącym w tym przypadku staje się podbródek płodu.

Możliwy czy poród Na twarzowy prezentacja?

Poród z ujęciem twarzy możliwy jest wyłącznie w projekcji tylnej. O wyglądzie płodu decyduje tył głowy: widok z tyłu - tył głowy skierowany jest w stronę kości krzyżowej.

Jak umieścić diagnoza twarzowy prezentacja?

W badaniu zewnętrznym czasami można rozpoznać przedłużenie głowy, podczas gdy z jednej strony nad wejściem do miednicy małej można rozpoznać podbródek, a z drugiej tył głowy płodu; Krzywizna szyjki macicy jest ostro wyrażona. Badanie pochwy ostatecznie potwierdza diagnozę: określa się niejednorodną, ​​miękką (z powodu obrzęku) część prezentującą się. Omacuje się nos, oczodoły, kości policzkowe, usta i podbródek płodu.

Co taki Pierwszy za chwilę biomechanizm poród Na twarzowy

prezentacja?

Pierwszym momentem biomechanizmu porodu jest maksymalne wyprostowanie głowy. W tym przypadku linia twarzy (linea Faceis), biegnąca od grzbietu nosa do brody wzdłuż grzbietu nosa przez usta, znajduje się w wymiarze poprzecznym miednicy (znacznie rzadziej - w wymiarze skośnym) ) (ryc. 16.7).

Co dzieje się W drugi za chwilę biomechanizm poród?

W drugim momencie biomechanizmu porodu głowa wykonuje wewnętrzny „zły” obrót. Rotacja następuje podczas przejścia od szerokiej do wąskiej części jamy miednicy.

Który ruch popełnia głowa V trzeci za chwilę biomechanizm poród?

W trzecim momencie biomechanizmu porodu głowa jest mocowana przez kość gnykową na dolnej krawędzi spojenia łonowego i po zgięciu rodzi się z dróg rodnych. W tym przypadku pojawia się podbródek, usta, nos, oczy, czoło, korona i tył głowy (ryc. 16.8).

Ryż. 16,7. Biomechanizm porodu

prezentacja twarzy.

Ryż. 16.8. Biomechanizm porodu

prezentacja twarzy.

Chory moment

Co taki czwarty za chwilę biomechanizm poród? Czwarty moment - rotacja wewnętrzna barków i rotacja zewnętrzna głowy - przebiega w taki sam sposób, jak w przypadku każdej prezentacji głowy.

Gdzie usytuowany prezenter kropka V poród Na twarzowy prezentacja I Co rozmiar dzieje się ząbkowanie głowy?

Punkt wiodący znajduje się w okolicy podbródka. Wysypka się głowy ma rozmiar pionowy (średnica hyobregmaticus) 9,5 cm i odpowiedni obwód 32 cm.

Czym są osobliwości kliniki poród Na twarzowy prezentacja?

Możliwe powikłania podczas porodu z prezentacją twarzy obejmują przedwczesne pęknięcie wody, wypadanie pętli pępowiny, osłabienie porodu i związaną z tym asfiksję płodu.

Co prognoza wynik poród Dla matki I płód Na prezentacja twarzy?

Poród w tylnej postaci prezentacji twarzy może zakończyć się samoistnie, ale częstość występowania uduszenia i urazu porodowego (ucisku wiązek nerwowo-naczyniowych szyi) u dzieci jest większa niż podczas porodu fizjologicznego.

Uraz porodowy częściej występuje u matek –

rozdarcie krocza. Z powodu przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego częściej występują poporodowe choroby zakaźne.

Dlaczego niemożliwe poród V przód formularz twarzowy prezentacja?

Poród z przednim ułożeniem twarzy jest niemożliwy ze względu na uderzenie wieszaka w jamę miednicy. Obręcz barkowa i głowa, znajdujące się na tym samym poziomie, nie mogą jednocześnie przechodzić przez wejście miednicy (ryc. 16.9). Dlatego widok twarzy od przodu jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Który taktyka dyrygowanie poród powinien trzymać się Na

tył formularz twarzowy prezentacja?

Wygląd twarzy, ze względu na większy odsetek powikłań u matki i płodu niż podczas porodu fizjologicznego, należy uznać za względne wskazanie do cięcia cesarskiego.

U wieloródek z tylną prezentacją drugiego płodu w ciążach mnogich, z wcześniakiem, a także w przypadku pojemnej miednicy i braku innych powikłań (osłabienie porodu, przedwczesne pęknięcie wody) poród może być przeprowadza się przez naturalny kanał rodny.

Ryż. 16.9. Widok z przodu przedstawiający twarz

Poród Na asynklityczny wstawki głowy

Co zwany asynklityzm?

Asynklityzm to nieprawidłowe położenie głowy we wlocie lub jamie miednicy, w którym szew strzałkowy odchyla się do przodu lub do tyłu (w kierunku macicy lub kości krzyżowej). W tym przypadku jedna z kości ciemieniowych jest niższa od drugiej.

Który istnieć rodzaje asynklityzm?

Wyróżnia się dwa główne typy asynklityzmu: przedni, w którym przednia kość ciemieniowa głowy, zwrócona w stronę macicy, schodzi jako pierwsza, szew strzałkowy jest odchylony do tyłu (asynklizm Nägele) i tylny, w którym kość ciemieniowa tylna (zwrócona w stronę macicy) sacrum) opada jako pierwszy, szew strzałkowy odchyla się do przodu (asynklizm Litzmanna) (ryc. 16.10).

Ryż. 16.10. Opcje wstawiania głowicy poza osią:

1 - asynklityzm przedni (asynklityzm Nägele);

2 - asynklityzm tylny (asynklityzm Litzmanna)

Ostatnio zaobserwowano wzrost częstotliwości poprzecznego skurczu miednicy, który charakteryzuje się ukośnym asynklitycznym założeniem szwu strzałkowego w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej, gdy szew strzałkowy znajduje się w jednym z ukośnych wymiarów wejścia, a kość ciemieniowa przednia lub tylna opada jako pierwsza.

Czym są powoduje Edukacja asynklityzm?

Nieznaczna asynklityzm jest zjawiskiem fizjologicznym i najwyraźniej związanym z istniejącym pochyleniem miednicy.

Główne przyczyny powstawania wyraźnego, patologicznego asynklityzmu: osłabienie przedniej ściany brzucha, w której oś podłużna macicy i płodu odchyla się do przodu; rozluźnienie dolnego odcinka macicy, zwężenie

miednica (szczególnie formy płaskie).

Jak umieścić diagnoza asynklityczny wstawki głowy?

Rozpoznanie stawia się podczas badania pochwy w drugiej fazie porodu na podstawie odchylenia szwu strzałkowego od osi miednicy.

Czym są osobliwości biomechanizm poród Na asynklityczny-

Do ich wstawki głowy?

Osobliwością biomechanizmu porodu jest to, że najpierw jedna kość ciemieniowa schodzi do jamy miednicy (przednia - z przednim asynklityzmem, tylna - z tylnym asynklityzmem), a następnie druga. W niektórych przypadkach (na przykład w przypadku miednicy planarno-rachitycznej) asynklityzm jest użytecznym mechanizmem adaptacyjnym, który pozwala głowie przejść przez zmniejszony bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejścia.

Co prognoza Na asynklityczny wstawki głowy?

Przy umiarkowanym asynklityzmie poród może zakończyć się samoistnie.

Ciężka asynklityzm, zwłaszcza tylny, jest poważną patologią zarówno dla płodu (uduszenie), jak i matki (infekcja spowodowana długotrwałym porodem, ryzyko pęknięcia macicy i powstawania odleżyn podczas długotrwałego stania głowy).

Co jest taktyka lekarz Na ustanowienie diagnoza asynklityczny wstawki głowy?

Przy umiarkowanym asynklityzmie poród można przeprowadzić wyczekująco, oceniając funkcjonalnie miednicę i ściśle monitorując dynamikę porodu; głowa nie powinna długo stać w jednej płaszczyźnie (ponad 1 godzinę) i nie powinny pojawiać się inne objawy klinicznie wąskiej miednicy.

W takim przypadku poród należy zakończyć cesarskim cięciem. Jeżeli płód nie żyje, to w trosce o zdrowie i życie matki (ryzyko pęknięcia macicy, powstania przetoki) należy wykonać kraniotomię.

W przypadku stwierdzenia wyraźnego asynklityzmu, zwłaszcza asynklityzmu tylnego, ze względu na dobro matki i płodu należy natychmiast wykonać cięcie cesarskie.

Który patologiczny państwo włączać Do anomalie na stojąco

strzałkowy szew ?

Te stany patologiczne obejmują wysokie proste i niskie poprzeczne położenie szwu strzałkowego.

Dlaczego wysoki bezpośredni I Niski poprzeczny na stojąco strzałkowy szew (głowy) powinien liczyć patologia? Sytuacje te należy uznać za patologiczne, gdyż ze względu na niekorzystne proporcje wielkości głowy i miednicy, w większości przypadków przesunięcie płodu przez kanał rodny staje się niemożliwe bez zastosowania określonych operacji położniczych.

Poród Na wysoki bezpośredni I niski poprzeczny na stojąco strzałkowy szew

Co taki wysoki bezpośredni na stojąco strzałkowy szew?

Wysoka prosta pozycja szwu strzałkowego to pozycja, w której głowa znajduje się przy wejściu do miednicy małej za pomocą szwu strzałkowego w rozmiarze prostym (ryc. 16.11).

Czym są powoduje wysoki bezpośredni na stojąco strzałkowy

szew?

Ryż. 16.11. Wysoka prosta pozycja głowy: a - widok z przodu; b - widok z tyłu

Głównymi przyczynami tej patologii są zmiany kształtu miednicy (zwłaszcza miednicy zwężonej poprzecznie) i głowy (ciężka brachycefalia).

Co jest taktyka lekarz Na ustanowienie diagnoza wysoki

bezpośredni na stojąco strzałkowy szew?

W niektórych przypadkach możliwy jest poród samoistny, który następuje bez wykonania rotacji wewnętrznej głowy. Obserwuje się to, jeśli poprzeczny rozmiar miednicy jest zwężony, wymiary bezpośrednie pozostają normalne lub zwiększone, a głowa jest zwrócona do przodu z potylicą (widok z przodu). Dlatego w tej sytuacji klinicznej należy dokładnie zmierzyć miednicę i, jeśli to możliwe, dokładnie określić prawdziwy koniugat.

Jeżeli wymiary bezpośrednie miednicy są zwężone lub szew strzałkowy jest wysoki i prosty w projekcji tylnej, kwestię należy rozstrzygnąć na korzyść cięcia cesarskiego ze względu na ryzyko pęknięcia macicy i wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Niektórzy położnicy proponują technikę korygującą położenie głowy (metoda „kuli Kegla”): ręką włożoną do pochwy odsuwa się głowę od wejścia do miednicy i obraca się wokół osi podłużnej. Technika ta rzadko jest skuteczna i może spowodować poważne obrażenia płodu, dlatego nie jest stosowana.

Co taki Niski poprzeczny na stojąco strzałkowy szew?

Niskie poprzeczne położenie szwu strzałkowego to pozycja, w której szew strzałkowy znajduje się w poprzecznym wymiarze wylotu miednicy (ryc. 16.12).

Czym są powoduje powstanie dany patologia?

Zwężenie miednicy (zwłaszcza miednicy płaskiej), mały rozmiar głowy i obniżone napięcie mięśni dna miednicy.

Co jest taktyka lekarz Na

ustanowienie diagnoza

Niski poprzeczny na stojąco strzałkowy szew?

W niektórych przypadkach jest to możliwe

Ryż. 16.12. Niskie poprzeczne położenie głowy

spontaniczny poród. Jeżeli głowa pozostaje przez dłuższy czas w płaszczyźnie wyjściowej (do 1 godziny) i istnieją wskazania ze strony płodu (uduszenie), poród należy dokończyć za pomocą kleszczy położniczych. Jednak funkcja kleszczyków jest tutaj nietypowa - nie tylko przyciąganie, ale także obrót głowy, dlatego taką operację powinien wykonać doświadczony położnik, a najlepiej kleszczami prostymi (rosyjskimi) bez skrzywienia miednicy. Zastosowanie kleszczy w takiej sytuacji położniczej jest niezwykle traumatyczne zarówno dla płodu, jak i matki.

Poród Na błędny zaprowiantowanie płód

Co zwany zło pozycja płód?

Nieprawidłowe ułożenie płodu to sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina się z osią macicy.

Który tam są błędny zaprowiantowanie płód? Do nieprawidłowych pozycji płodu zalicza się pozycję poprzeczną i ukośną.

Co zwany poprzeczny pozycja płód?

Pozycja poprzeczna (situs transversus) to sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina się z osią macicy pod kątem prostym, a duże części płodu znajdują się powyżej grzebieni kości biodrowych (ryc. 16.13).

Co zwany skośny pozycja płód?

Pozycja skośna (situs obliquus) to sytuacja kliniczna, w której oś płodu przecina się z osią macicy pod kątem ostrym, a leżąca pod nim duża część płodu znajduje się w jednej z jam biodrowych miednicy dużej (ryc. 16.14). Pozycja ukośna jest zasadniczo stanem przejściowym: podczas porodu zmienia się w pozycję podłużną lub poprzeczną.

Jak określić pozycja I pogląd pozycje płód Na poprzeczny pozycja płód?

O ułożeniu płodu w pozycji poprzecznej decyduje położenie głowy: jeśli głowa znajduje się po lewej stronie – pierwsza pozycja, jeśli głowa znajduje się po prawej stronie – druga pozycja.

Rodzaj pozycji w pozycji poprzecznej określa się

tył: jeśli jest skierowany do przodu - widok z przodu, jeśli tyłem - widok z tyłu.

Co jest etiologia poprzeczny zaprowiantowanie płód?

W etiologii poprzecznego położenia płodu

Ryż. 16.13. Poprzeczne położenie płodu. Pierwsza pozycja, widok z przodu

Ryż. 16.14. Skośne położenie płodu. Pierwsza pozycja, widok z przodu

następujące czynniki: rozbieżność przestrzenna jamy macicy i płodu w wyniku ciąży mnogiej, wcześniactwa, wielowodzia; wady rozwojowe macicy, wąska miednica, nieprawidłowości w położeniu łożyska, wady rozwojowe płodu, krótka pępowina.

NA podstawa Co dane Móc umieścić diagnoza poprzeczny Lub skośny zaprowiantowanie płód?

Rozpoznanie poprzecznego lub ukośnego położenia płodu jest całkiem możliwe na podstawie samego badania zewnętrznego. W przypadku poprzecznego położenia płodu macica ma poprzeczny owalny kształt, dno macicy zwykle stoi znacznie niżej niż w przypadku położenia podłużnego, a część prezentująca jest nieobecna. Przy ukośnym położeniu płodu macica ma ukośny owalny kształt. Głowa lub pośladki znajdują się w jednym z obszarów biodrowych, poniżej poziomu grzebienia biodrowego. Rozpoznanie można wyjaśnić po badaniu pochwy, gdy prezentowana część nie jest wyczuwalna. Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie badania USG.

Który komplikacje zauważony V poród Na poprzeczny pozycja płód?

Pierwszym możliwym powikłaniem jest wczesne wypuszczenie wody, które występuje, ponieważ przy poprzecznym położeniu płodu nie ma rozróżnienia między wodami przednimi i tylnymi, a ciśnienie wewnątrzmaciczne koncentruje się na dolnym biegunie błon.

Wczesne pęknięcie wody pociąga za sobą inne poważne powikłania: utratę małych części płodu (ramion, pępowiny), powstają warunki do rozwoju zapalenia błon płodowych podczas porodu i powstaje zaawansowana pozycja poprzeczna płodu. Co zwany działanie poprzeczny pozycja płód?

Zaawansowana pozycja poprzeczna płodu to pozycja poprzeczna, gdy odeszły wody, gdy płód w macicy jest całkowicie nieruchomy. Skorygowanie takiego położenia poprzecznego do podłużnego poprzez obrót jest całkowicie niemożliwe. W tym przypadku ramię płodu jest zwykle wbijane w miednicę małą, a rączka często wypada (ryc. 16.15).

Jak niebezpieczny zaniedbany poprzeczny pozycja Dla płód i matki?

W tej sytuacji płód często umiera lub znajduje się w stanie niedotlenienia.

Jeśli pozycja poprzeczna zostanie zaniedbana, a poród będzie kontynuowany, może wystąpić pęknięcie macicy.

Co potrzebować Do V dany sytuacje?

W przypadku grożącego pęknięcia macicy należy natychmiast zastosować znieczulenie, aby zatrzymać poród. Jeżeli płód żyje i nie występują objawy zapalenia błon płodowych, należy wykonać cesarskie cięcie. Po dekapitacji usuwa się martwy płód.

Co jest taktyka lekarz Na ustanowienie diagnoza poprzeczny Lub skośny zaprowiantowanie płód Na w ciąży? Każda kobieta w ciąży, u której na 3-4 tygodnie przed porodem występuje poprzeczne lub skośne położenie płodu, powinna być hospitalizowana na oddziale patologii kobiet w ciąży. Co plan dyrygowanie poród powinien trzymać się? U kobiet w ciąży i kobiet rodzących z poprzecznym położeniem kręgosłupa

Ryż. 16.15. Zaawansowane poprzeczne położenie płodu.

Wypadający uchwyt. Nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka macicy

Tak, należy wykonać cesarskie cięcie. Operację można również wykonać rutynowo w czasie ciąży donoszonej.

Operacja przewrócenia płodu na nogę jest dla płodu bardzo traumatyczna i w pozycji poprzecznej stosowana jest jedynie w przypadku bardzo wcześniaka lub nieprawidłowego ułożenia drugiego płodu w przypadku bliźniąt (po urodzeniu pierwszego płodu ).

Jeśli płód znajduje się w ukośnej pozycji, rodzącą kobietę układa się na boku, zgodnie z położeniem dużej części w okolicy biodrowej. Kiedy koniec miednicy płodu opada, ten ostatni często przyjmuje pozycję podłużną. Jeżeli położenie na boku nie pozwala na skorygowanie skośnego położenia płodu, należy rozstrzygnąć kwestię na korzyść cięcia cesarskiego.

Wcześniejsza operacja korekcji poprzecznego położenia płodu technikami zewnętrznymi (rotacja zewnętrzna głowy).

był szeroko stosowany w 35-36 tygodniu ciąży, ale obecnie jest rzadko stosowany. Skuteczność takiej operacji jest niska. Płód najczęściej ponownie przyjmuje pozycję poprzeczną, ponieważ przyczyna tej patologii nie jest eliminowana przez obrót. W niektórych przypadkach operacja rotacji prowadzi do poważnych powikłań (odklejenie łożyska, pęknięcie macicy, zamartwica płodu), co jest również powodem do jej zaniechania.

Kobieta w ciąży z prezentacją miednicową płodu hospitalizowana jest w szpitalu położniczym w 38-39 tygodniu w celu pełnego badania, ustalenia terminu porodu, wyboru optymalnej metody porodu i przygotowania do porodu.

W ramach badania kobiet w ciąży w szpitalu wykonywane są następujące czynności.

▲ Badany jest wywiad chorobowy pacjentki, przebyte choroby somatyczne i ginekologiczne, a także liczba i charakter przebytych ciąż i porodów.

▲ Ocenić stan ogólny kobiety ciężarnej, jej stan psychosomatyczny, charakter współistniejących chorób pozagenitalnych i ginekologicznych oraz powikłań położniczych.

▲ Wiek ciążowy ustala się na podstawie wywiadu i badania USG.

▲ Badanie położnicze zewnętrzne i wewnętrzne przeprowadza się w celu ustalenia rodzaju prezentacji zamkowej płodu, jego pozycji i rodzaju, określenia stopnia „dojrzałości” szyjki macicy do porodu oraz ustalenia integralności worka owodniowego.

▲ Określ wielkość i kształt, stopień zwężenia miednicy na podstawie jej wymiarów według ogólnie przyjętego schematu, a także w zależności od wielkości rombu lędźwiowo-krzyżowego i wysokości miednicy. Jako obiektywną metodę badawczą wykorzystuje się w tym celu pelwiometrię rentgenowską.

▲ Za pomocą ultradźwięków ocenia się stan płodu i zespołu płodowo-łożyskowego. Na podstawie danych fetometrii echograficznej oblicza się szacunkową masę płodu, biorąc pod uwagę, że przy masie większej niż 3500 g płód uważa się za duży w prezentacji zamkowej. Za pomocą echografii bada się stan funkcjonalny płodu (na podstawie oceny jego aktywności motorycznej, ruchów oddechowych i napięcia). Echografia pozwala również na wykrycie nieprawidłowości w rozwoju płodu, ocenę ilości płynu owodniowego, a także identyfikację guzopodobnych formacji macicy i przydatków macicy. Ważne miejsce w diagnostyce zajmuje łożysko (lokalizacja łożyska, budowa łożyska, zgodność stopnia dojrzałości łożyska z wiekiem ciążowym, grubość łożyska). Za pomocą Dopplera wyjaśnia się nie tylko charakter przepływu krwi maciczno-łożyskowej, płodowo-łożyskowej i płodowej. Technika ta w połączeniu z mapowaniem kolorowego Dopplera umożliwia identyfikację patologii pępowiny i podejrzenie splątania pępowiny wokół różnych części ciała płodu.

Ważne jest ustalenie rodzaju prezentacji zamkowej płodu, a także stopnia wyprostu głowy płodu (ryc. 21.3). Na I stopień wyprostu (głowa lekko wysunięta) kąt między kręgosłupem a kością potyliczną płodu wynosi 100-110°; Na II stopień wyprostu (głowa umiarkowanie wysunięta) - kąt 90-100°; Na III stopień rozciągnięcia (nadmierne rozciągnięcie) - kąt mniejszy niż 90°. Bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać typ prostownika głowy i ramion płodu, ponieważ może to prowadzić do ich odchylenia do tyłu w okresie wydalenia. Wskazane jest również określenie płci płodu. Płody męskie znacznie gorzej znoszą stres związany z porodem. Dokładniejsze informacje można uzyskać za pomocą echografii trójwymiarowej lub rezonansu magnetycznego.

KTG służy do określenia reaktywności układu sercowo-naczyniowego płodu. Komputerowa metoda CIG pozwala ocenić możliwości adaptacyjne i kompensacyjne płodu oraz jego potencjał przeciwstresowy.

Ważnym punktem w leczeniu kobiet w ciąży z prezentacją zamka jest zapobieganie ciąży po terminie, której towarzyszy naruszenie stanu morfofunkcjonalnego kompleksu płodowo-łożyskowego. Następuje naruszenie podstawowych funkcji łożyska, co powoduje „niedojrzałość” szyjki macicy do porodu i zwiększa ryzyko wystąpienia nieprawidłowości w porodzie. Objawy niedotlenienia nasilają się u płodu urodzonego w terminie. Głowa płodu traci zdolność do kształtowania się ze względu na gęstość kości czaszki, wąskość szwów i ciemiączków. Zwiększa się ryzyko uszkodzenia mózgu płodu.

Ryż. 21.3. Rodzaje wyprostu głowy płodu podczas prezentacji zamkowej.

a - głowa jest zgięta, kąt jest większy niż 110°; 6 - 1 stopień wyprostu (głowa lekko wysunięta), kąt między kręgosłupem a kością potyliczną płodu wynosi 100-110°; V - II stopień wyprostu (głowa umiarkowanie wysunięta) - kąt 90-100°; I-III stopień wyprostu (nadmierne wyprostowanie głowy) - kąt mniejszy niż 90°.

Konieczne jest szybkie rozpoznanie i odpowiednie leczenie gestozy i FPN. W takich przypadkach zmniejszają się zdolności adaptacyjne i kompensacyjne płodu, który znacznie gorzej znosi stres porodowy.

21.6.1. Wybór metody porodu w celu prezentacji płodu w okolicy miednicy

Po badaniu kwestia wyboru sposobu dostawy ustalana jest indywidualnie, w zależności od:

· wiek pacjenta;

· dane z wywiadu;

· wiek ciążowy;

· choroby współistniejące i powikłania położnicze;

· gotowość organizmu do porodu;

· wielkość miednicy;

· stan płodu, jego waga i płeć;

· rodzaje prezentacji zamka;

· stopień wyprostu głowy płodu.

21.6.1.1. Sekcja C

Decyzja o porodzie brzusznym wymaga bardzo ostrożnego podejścia, gdyż rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego w przypadku lokalizacji zamkowej nie gwarantuje jeszcze poprawy wyników okołoporodowych. Podczas operacji płód może doznać urazu porodowego, ponieważ podczas jego ekstrakcji stosuje się techniki podobne do ekstrakcji płodu za koniec miednicy, który jest stosowany podczas porodu przez naturalny kanał rodny. W dużej mierzestopnia ryzyko uszkodzenia płodu podczas cięcia cesarskiego wzrasta w przypadku wcześniaka lub dużego płodu, wysuniętej pozycji jego głowy, przedwczesnego uwolnienia płynu owodniowego i niewystarczającego dostępu chirurgicznego. Ponadto zwiększa się ryzyko zachorowalności i śmiertelności matki po operacji.

Optymalny odsetek cięć cesarskich, który bezpośrednio wiąże się ze zmniejszeniem śmiertelności okołoporodowej, wynosi 60-70%. Należy podkreślić, że w zdecydowanej większości przypadków samo uwidocznienie zamka nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Jednak dość często występuje kombinacja różnych czynników komplikujących. Biorąc pod uwagę, że poród z prezentacją miednicy kwalifikuje się jako patologiczny, w takich sytuacjach jego przebieg i wynik są znacznie skomplikowane, co wymusza rozstrzygnięcie kwestii na korzyść cięcia cesarskiego.

Poród brzuszny w sposób planowy z ułożeniem zamka, nawet bez powikłań, jest wskazany w przypadku:

· prezentacja stóp płodu;

· widok od tyłu prezentacji zamka;

· pozycja wyprostowana głowy płodu.

Niebezpieczeństwo prezentacja zamka polega na tym, że po wypuszczeniu płynu owodniowego nogi, a następnie pośladki i tułów płodu zaczynają szybko przesuwać się do przodu wzdłuż kanału rodnego, gdy szyjka macicy nie jest jeszcze wystarczająco wygładzona i rozszerzona. W tym przypadku głowa płodu, jako gęstsza i większa część, nie jest w stanie przejść przez niedostatecznie otwarte lub spazmatyczne gardło szyjne, co prowadzi do uduszenia i uszkodzenia płodu lub jego śmierci. Dodatkowo przy próbie usunięcia zatrzymanej głowy może dojść do pęknięcia szyjki macicy lub jej dolnego odcinka.

Podczas porodu inicjał przedłużenie głowy dodatkowo pogarsza się biomechanizm porodu, co prowadzi do uszkodzenia płodu (uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa, pęknięcie namiotu móżdżku, krwotoki mózgowe, powstawanie krwiaków podtwardówkowych).

W tylnej formie prezentacji zamkowej zaburzony jest także biomechanizm porodu, gdyż grzbiet nosa opiera się o spojenie łonowe (z pochyloną głową), a gdy głowa jest wysunięta ponad spojenie, broda jest opóźniona i głowa musi urodzić się w stanie ekstremalne wyprostowanie (ryc. 21.4). Okoliczności te prowadzą do znacznego spowolnienia przebiegu drugiego okresu porodu, a w konsekwencji do uduszenia, uszkodzenia płodu, a nawet śmierci.

Należy wcześniej zidentyfikować grupę kobiet w ciąży z prezentacją miednicową płodu, u których występuje wskazania do wykonania planowanego cięcia cesarskiego. Wskazania te obejmują:

· anatomicznie wąska miednica i nieprawidłowy kształt miednicy;

· pozycja przedłużenia głowy płodu;

· prezentacja stóp płodu;

· widok z tyłu, przedstawiający prezentację płodu w okolicy miednicy;

· mieszana prezentacja zamka u matek po raz pierwszy;

· masa płodu większa niż 3500 lub mniejsza niż 2000 g;

· łożysko przodujące i jego niskie położenie;

· prezentacja pępowiny;

· blizna na macicy;

· zmiany bliznowate w szyjce macicy, pochwie i kroczu;

· eliminacja historii przetok moczowo-płciowych i jelitowo-płciowych;

· wyraźne żylaki pochwy i sromu;

· ciężka gestoza;

· choroba hemolityczna płodu;

· opóźniony rozwój płodu;

· wyraźny FPN (forma subkompensowana lub kompensowana);

· ciężkie współistniejące choroby pozagenitalne;

· duże mięśniaki macicy;

· nieprawidłowości macicy;

· brak biologicznej gotowości organizmu do porodu w okresie ciąży donoszonej;

· brak efektu przygotowania szyjki macicy do porodu;

· ciąża po terminie w połączeniu z „niedojrzałą” szyjką macicy;

· wiek matki po raz pierwszy przekracza 30 lat;

· skomplikowany wywiad położniczy (niepłodność, poronienia nawracające, urodzenie chorego, rannego dziecka, przedwczesny poród ze śmiercią noworodków, urodzenie martwego dziecka);

· początku tej ciąży po zastosowaniu metod wspomaganego rozrodu.

Ryż. 21.4. Opóźnienie brody płodu powyżej spojenia łonowego w tylnej postaci prezentacji zamkowej.

Prezentacja moszny płodu. Dotyk podczas badania pochwy, podrażnienia mechaniczne występujące w okresie rozwoju płodu, poród moszny z wysoko położonymi pośladkami i nogami, podrażnienia termiczne i bolesne powodują przedwczesne oddychanie i aspirację płynu owodniowego, który często zawiera smółkę. Zaobserwowano, że u chłopców urodzonych w pozycji miednicowej przez naturalny kanał rodny często dochodzi do niepłodności z powodu urazu jąder podczas porodu. Niestety w przypadku prezentacji zamkowej nie zawsze możliwe jest wiarygodne określenie płci płodu za pomocą badania echograficznego przed urodzeniem. Jeżeli jednak zostanie zidentyfikowany płód płci męskiej i istnieją inne okoliczności obciążające prezentację zamka, wskazane jest rozwiązanie kwestii porodu przez cesarskie cięcie zgodnie z planem. W przypadku porodu drogami natury należy unikać przedłużającego się przebiegu drugiego okresu porodu. Należy jak najszybciej i ostrożnie usunąć płód, a następnie zapewnić noworodkowi odpowiednią opiekę.

G cynaW niektórych przypadkach płód wchodzi do miednicy w stanie wyprostu. W zależności od stopnia wyprostu występuje jedna lub inna opcja wstawienia: przednia głowa - umiarkowane wydłużenie, czołowa - średni stopień wydłużenia, twarz - maksymalne wydłużenie.
Czynnikami sprzyjającymi powstaniu przyczepów prostowników są odchylenia od normy kształtu i wielkości miednicy (miednica prosta płaska, płasko-krzywicowa), obniżone napięcie mięśni macicy, zwłaszcza jej dolnego odcinka, obniżone napięcie mięśni macicy płód, obecność dużego lub małego rozmiaru głowy płodu. Wstawki prostowników mogą być spowodowane naruszeniem artykulacji płodu (na przykład zarzuceniem ramion za szyję) lub cechami strukturalnymi stawu szczytowo-potylicznego, które utrudniają zginanie głowy. Możliwymi przyczynami prezentacji prostowników są wielowodzie i ciąże mnogie. Stan prasy brzusznej odgrywa pewną rolę. Obwisły brzuch i przesunięcie macicy na bok (zwykle w prawo) prowadzą do tego, że oś macicy i oś płodu nie pokrywają się z osią miednicy. W wyniku tego głowa przesuwa się do jednego z bocznych odcinków miednicy, a jeśli ciało płodu odchyla się w kierunku tyłu głowy, broda odsuwa się od klatki piersiowej i następuje wyprost głowy. Ponadto deformacja szkieletu u matki (kifoza) może przyczyniać się do wyprostu głowy.
Poród z PREZENTACJĄ PRZEDNIEGŁÓWKĄ zwykle odbywa się w formie tylnej.
Rozpoznanie tego typu założenia opiera się wyłącznie na wynikach badania pochwy. Z reguły szew strzałkowy zlokalizowany jest w wymiarze poprzecznym (niezwykle rzadko w wymiarze skośnym) płaszczyzny wejścia do miednicy. Duże ciemiączko (punkt wiodący) wyznacza się wzdłuż osi drutu miednicy, a małe ciemiączko nie jest osiągane.
1. chwila - wprowadzenie głowy płodu występuje ze szwem strzałkowym w poprzecznym, rzadziej w ukośnym rozmiarze wejścia do miednicy. Głowa jest w stanie lekko wysuniętym; jest zainstalowany w płaszczyźnie wejścia do miednicy o wielkości czołowo-potylicznej 12 cm.
Drugi punkt - umiarkowane wyprostowanie głowy, w wyniku czego punktem wiodącym staje się duży ciemiączek. Mały ciemiączek pozostaje w tyle w ruchu do przodu.
3. chwila - rotacja krzyżowa przeprowadza się jak zwykle w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej. W tym przypadku najpierw schodzi kość ciemieniowa przednia, wychodząc poza tylną, potem tylną, aż w końcu cała głowa kończy się w szerokiej części jamy miednicy. Kości czołowe i potyliczne mogą być przemieszczone pod kościami ciemieniowymi.
czwarta chwila - rotacja wewnętrzna głowy przeprowadza się w jamie miednicy tak, aby duże ciemiączko zwrócone było w stronę stawu łonowego.
5. chwila — zgięcie i wyprost głowy występuje w płaszczyźnie wyjścia z miednicy, gdzie głowa wykonuje dwa ruchy. Obszar grzbietu nosa mieści się pod dolną krawędzią spojenia i powstaje pierwszy punkt fiksacji. Wokół niego głowa wygina się, w wyniku czego korona i tył głowy zostają uwolnione spod krocza (ryc. 44, A). Następnie powstaje drugi punkt unieruchomienia - guz potyliczny, wokół którego głowa jest wyciągnięta, a także rodzi się czoło i twarz płodu (ryc. 44, b). Głowa wytryska o prostym rozmiarze - czołowo-potylicznym, równym 12 cm. Obwód przechodzący przez nią wynosi 34 cm. Guz urodzeniowy znajduje się w obszarze dużego ciemiączka. Kształt czaszki jest brachycefaliczny - czaszka „wieżowa” (ryc. 45).
6 I 7. chwile Biomechanizm porodu zachodzi w taki sam sposób, jak w przypadku prezentacji potylicznej.
PREZENTACJA CZOŁA jest rzadka (u 0,04–0,05% wszystkich urodzeń). Występuje podczas porodu, gdy głowa, przesuwając się do przodu wraz z czołem, pozostaje w tej pozycji. Podbródek nie może opaść z tego czy innego powodu. Jeżeli głowa płodu zostanie wciśnięta lub unieruchomiona małym segmentem przy wejściu do miednicy małej, a płyn owodniowy nie zostanie wylany, wprowadzenie czołowe może zmienić się w twarzowe. Po pęknięciu płynu owodniowego i unieruchomieniu głowy dużym segmentem, wprowadzenie czołowe nie ulega zmianie.
Rozpoznanie prezentacji czołowej stawia się wyłącznie na podstawie badania pochwy: czoło określa się wzdłuż osi miednicy; w poprzecznym wymiarze płaszczyzny wejścia do miednicy małej znajduje się szew czołowy; z jednej strony określa się grzbiet nosa i brwi płodu, z drugiej strony przedni kąt dużego ciemiączka. Duży ciemiączek znajduje się po stronie odpowiadającej tylnej części płodu.
1. chwila biomechanizm porodu polega na tym, że głowa płodu w ułożeniu czołowym jest wprowadzana do wlotu miednicy o dużym ukośnym rozmiarze równym 13,5 cm, o obwodzie odpowiadającym 39-40 cm. Szew czołowy znajduje się w przekroju poprzecznym wlot. Już na tym etapie ujawnia się dysproporcja pomiędzy wielkością głowy a wielkością wejścia do miednicy. Promuj dalejRuch głowy zostaje zatrzymany, a poród musi zostać zakończony cesarskim cięciem.

Ryż. 44. Biomechanizm porodu podczas prezentacji głowowej:

a — zgięcie głowy wokół pierwszego punktu unieruchomienia; b - przedłużenie głowy

wokół drugiego punktu mocowania

Jeśli płód jest przedwczesny i ma małe rozmiary, wówczas drugi miesiąc- policjant biomechanizm porodu- przedłużenie głowy, w wyniku czego środek czoła ustala się wzdłuż osi miednicy i najniższej.

Trzeci punkt - obrót sakralny odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku prezentacji potylicznych.

4. chwila - rotacja wewnętrzna głowy wykonuje się pod kątem 90°, przy czym szew czołowy przechodzi od wymiaru poprzecznego miednicy do skośnego, a następnie do prostego. Skrzydła nosa skierowane są w stronę spojenia.

W piątym momencie biomechanizm porodu głowa wykonuje dwa ruchy. Gdy tylko górna szczęka zbliży się do dolnej krawędzi spojenia (pierwszy punkt unieruchomienia), głowa zaczyna się zginać i rodzi się na guzku potylicznym, który jest przymocowany na wierzchołku kości ogonowej, wokół którego głowa zaczyna się zginać rozprostuj: rodzą się górna i dolna szczęka.

Momenty 6 i 7 — nie różnią się od odpowiednich momentów biomechanizmu porodu podczas prezentacji potylicznej. Głowa płodu rodzi się z okręgiem znajdującym się w połowie odległości pomiędzy dużym, ukośnym i prostym okręgiem. Obwód wynosi 35-36 cm. Guz urodzeniowy zlokalizowany jest na głowie, zajmuje całe czoło i rozprzestrzenia się w jednym kierunku do oczu, w drugim do dużego ciemiączka. Z profilu głowa ma kształt trójkąta z wierzchołkiem na czole (ryc. 46).

Poród w ułożeniu czołowym jest najmniej korzystny wśród porodów w ułożeniu wyprostnym.

PREZENTACJA TWARZY PŁODU – prezentacja, w której zamiast tyłu głowy na pierwszym miejscu znajduje się twarz płodu. Występuje u 0,25% urodzeń. Twarzowy

Ryż. 45. Postać brachycefaliczna Ryż. 46. ​​​​Kształt głowy

głowa płodu (linia przerywana wskazuje z prezentacją frontalną

Chena normalny kształt głowy)

prezentacja to maksymalny stopień rozciągnięcia (ryc. 47). Głowa płodu przy nim, podobnie jak potyliczna, ma kształt fasoli. Korzystny mechanizm przejścia głowy powstaje, gdy linia krzywizny głowy pokrywa się z linią krzywizny kanału rodnego. Ta zbieżność jest możliwa w projekcji od tyłu, gdy broda płodu jest skierowana do przodu. W tym przypadku głowa przechodzi przez przekroje kanału rodnego z tymi samymi płaszczyznami przekrojów, nachylonymi do siebie wachlarzowo, jak w przypadku prezentacji potylicznej, ale tylko w odwrotnej kolejności.
Rozpoznanie wyglądu twarzy można postawić na podstawie badania zewnętrznego lub, dokładniej, poprzez badanie pochwy. Podczas badania zewnętrznego stwierdza się, że tył głowy wystający z boku nad łonem jest odrzucony do tyłu i prawie dociśnięty do tyłu płodu. W tym przypadku pomiędzy tyłem a tyłem głowy powstaje kąt ostry. Plecy rozciągają się daleko od ściany macicy i zbliża się do niej zakrzywiona klatka piersiowa płodu. Dlatego bicie serca płodu można wyraźniej usłyszeć nie od strony pleców, ale od strony klatki piersiowej płodu, czyli tam, gdzie palpuje się małe części płodu: w pierwszej pozycji - po prawej stronie poniżej pępka, w drugiej pozycji - po lewej stronie poniżej pępka. Podczas badania pochwy wyczuwa się brodę i usta z jednej strony, a nasadę nosa i łuki brwiowe z drugiej. Wszystkie te charakterystyczne punkty orientacyjne można łatwo określić przed odejściem wody i po jej odbiciu, przed utworzeniem się guza porodowego. W przypadku guza urodzeniowego możliwe są błędy diagnostyczne. Prezentację twarzy można pomylić z prezentacją zamka.
Prezentacja twarzy może być pierwotna, jeśli została ujawniona w czasie ciąży w obecności wola wrodzonego lub guza szyi u płodu, i wtórna, jeśli rozwinie się podczas porodu w wyniku prezentacji czołowej.
W 1. chwila główkę płodu wprowadza się do wlotu miednicy małej o wymiarze pionowym. Linia twarzy przebiega w wymiarze poprzecznym lub ukośnym

Ryż. 47. Prezentacja twarzy, położenie podłużne płodu, pozycja pierwsza

A — widok z tyłu ; B — przedni widok

płaszczyzna wejścia do miednicy. Podbródek i duże ciemiączko przednie znajdują się na tej samej wysokości.

W 2. chwila biomechanizm porodu, zamiast zwykłego zgięcia, głowa płodu rozciąga się tak bardzo, jak to możliwe. Podbródek opada niżej niż w przypadku dużego rodzaju. W tej pozycji twarz płodu schodzi do jamy miednicy. Policzek zwrócony w stronę przedniej ściany miednicy jest łatwiejszy do dotarcia podczas badania niż policzek zwrócony w stronę jamy krzyżowej.

3. chwila — rotacja krzyżowa zachodzi łatwo.

4. chwila — głowa wykonuje obrót wewnętrzny, spowodowany tymi samymi czynnikami, które determinują ten moment biomechanizmu porodu podczas prezentacji potylicznej (ryc. 48, A). Linia twarzy staje się bezpośrednim wymiarem płaszczyzny wyjściowej, a podbródek pojawia się pod stawem łonowym (ryc. 48, b).

Jeśli rotacja wewnętrzna jest zaburzona, broda płodu może zwrócić się w stronę kości krzyżowej, co oznacza, że ​​plecy płodu zwrócą się do przodu. Poród w przedniej postaci prezentacji twarzy zostaje zawieszony.

Ryż. 48. Biomechanizm porodu podczas prezentacji twarzy:

A— rotacja wewnętrzna głowy; B - rotacja wewnętrzna głowy jest zakończona;

V — narodziny głowy

Z brodą skierowaną do przodu zaczyna się piąty scena biomechanizm porodu. Twarz jest opuszczona, aż do wysunięcia się podbródka, a kąt między dolną szczęką a szyją płodu zbliża się do dolnej krawędzi spojenia. Tworzy się punkt mocowania - kość gnykowa, wokół której wygina się głowa. Czoło, korona i tył głowy rodzą się sekwencyjnie (ryc. 48, c).

Rotacja wewnętrzna ciała i rotacja zewnętrzna głowy, narodziny obręczy barkowej i całego płodu przebiegają w taki sam sposób, jak w przypadku prezentacji potylicznej.

Wysyp głowy następuje w okręgu odpowiadającym wielkości pionowej (średnica - 9,5 cm, obwód - 32 cm). Guz urodzeniowy zlokalizowany jest na połowie twarzy skierowanej do przodu (podbródek, usta). Kształt głowy jest ostry dolichocefaliczny. Poród w tylnej postaci prezentacji twarzy przebiega pomyślnie: większość z nich kończy się samoistnie (90-95%).

Prezentacja prostowników głowy występuje u 0,5-1% urodzeń -

głowę wkłada się bezpośrednio do wejścia do miednicy.

Dostępne są 3 opcje przedłużenia: przedniogłowy, czołowy i twarzowy. O możliwości prezentacji wyprostu decyduje punkt wiodący oraz wielkość, o jaką głowa przechodzi przez wszystkie płaszczyzny miednicy (tab. 14.1).

Tabela 14.1. Warianty prezentacji przedłużenia głowy.

Prezentacja prostowników głowy następuje zarówno przed porodem, jak i w jego trakcie. Zwykle nie mają one praktycznego znaczenia w czasie ciąży, gdyż zanikają samoistnie wraz z nadejściem porodu. Tylko w niezwykle rzadkich przypadkach, przy dużym wolu lub rozległym torbielowatym higromacie szyi płodu, a także przy dużych mięśniakach podśluzówkowych macicy, zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu dochodzi do prezentacji prostowników płodu.

Podczas porodu każda z opcji prezentacji przedłużenia nie jest stabilna. Może zmieniać się, przekształcać, zginać lub rozginać, w inne wcześniejsze i kolejne warianty prezentacji. Na przykład, przednia część głowowa staje się potyliczna, gdy głowa jest zgięta, przednia staje się twarzowa po wyciągnięciu itp.

Najbardziej niekorzystną opcją jest prezentacja czołowa, ponieważ głowa przechodzi przez płaszczyznę miednicy z dużym skośnym rozmiarem, co nawet przy małym płodzie prowadzi do znacznych trudności w porodzie. Poród jest możliwy tylko przy bardzo małej masie płodu.

Zasada mechanizmu porodu podczas prezentacji prostowników jest następująca.

Po pierwsze, wyprostowanie następuje w płaszczyźnie wejścia do miednicy; w płaszczyźnie szerokiej części, wraz z formacją następuje obrót wewnętrzny głowy widok z tyłu(poród przedni nie jest możliwy, ponieważ część potyliczna głowy musi korzystać z jamy krzyżowej). W płaszczyźnie wąskiej części jamy miednicy i wyjścia końce rotacji i szew strzałkowy (prezentacja przednio-głowowa) lub linia twarzy (prezentacja czołowa lub twarzowa) ustala się w prostym rozmiarze. Następnie najpierw tworzy się pierwszy punkt fiksacji pod łonem i głowa się wygina, a następnie drugi - głowa się prostuje

PREZENTACJA ANTEROCEPTYCZNA

Prezentacja przedniogłowa składa się z wyprostu pierwszego stopnia. W porównaniu do prezentacji potylicznej, głowa przechodzi przez duży rozmiar (duży odcinek przechodzi przez bezpośredni rozmiar głowy - 12 cm), punktem wiodącym jest duży ciemiączek.

Diagnostyka przeprowadza się podczas badania pochwy od początku wprowadzenia główki do wejścia do miednicy. W pierwszym okresie porodu, gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 2 cm i więcej, można stwierdzić, że szew strzałkowy (strzałkowy) częściej zlokalizowany jest w wymiarze poprzecznym lub lekko ukośnym, a ciemiączka duże i małe , są na tym samym poziomie. Jeśli szew strzałkowy jest umieszczony ukośnie, wówczas duży ciemiączek znajduje się z przodu. Często wykrywa się pewną asynklizm - jako pierwsza wchodzi do wejścia do miednicy kość ciemieniowa skierowana do przodu, a szew strzałkowy odchyla się do tyłu.

Jeśli poród następuje przez naturalny kanał rodny, wówczas kształt głowy może potwierdzać ten wariant prezentacji - głowa ma kształt ramienno-głowowy.

Mechanizm porodu.Pierwsza chwila narodzin- umiarkowane wyprostowanie głowy występuje przy wejściu do miednicy. Drugi moment porodu - rotacja wewnętrzna głowa jest wykonywana w szerokiej części jamy miednicy, tworząc widok z tyłu. Obrót kończy się w jamie wylotowej miednicy, szew strzałkowy jest ustawiony na prosty rozmiar. Po tym się zaczyna trzeci moment porodu - zgięcie głowy po utworzeniu punktu fiksacji obszar gładzizny zbliża się do dolnej krawędzi macicy, a guzki ciemieniowe rodzą się za kroczem. Tył głowy stanowi drugi punkt unieruchomienia, oparty o kość ogonową. Przedłużenie głowy następuje po utworzeniu drugiego punktu fiksacji - czwarty moment narodzin. Część twarzowa rodzi się spod macicy. Piąty moment porodu - rotacja wewnętrzna barków i rotacja zewnętrzna głowy, występuje w taki sam sposób, jak w przypadku prezentacji potylicznej.

Przebieg i zarządzanie pracą. Z powodu braku pasa pasującego często dochodzi do przedporodowego pęknięcia płynu owodniowego. Przedłużający się przebieg pierwszego i drugiego etapu porodu może prowadzić do niedotlenienia i urazu płodu.

Prezentacja przedniogłowowa wymaga indywidualnego podejścia przy wyborze sposobu porodu. Należy dokładnie ocenić stosunek wielkości miednicy do głowy. Jeżeli istnieją wątpliwości co do ich proporcjonalności, należy wykonać cesarskie cięcie, zwłaszcza jeśli przy pełnym rozwarciu szyjki macicy występuje tendencja do tworzenia widoku do przodu lub brak jest wysunięcia głowy. Cięcie cesarskie jest również wskazane w przypadku ciąży po terminie. W przypadku słabego porodu lub niedotlenienia płodu, gdy głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy, wskazana jest ekstrakcja próżniowa, a w przypadku umiejscowienia przy ujściu miednicy wskazane jest nacięcie krocza.

PREZENTACJA FRONTOWA

Prezentacja czołowa jest bardzo rzadka (0,021-0,026%. Duży odcinek głowy w prezentacji czołowej przechodzi przez duży wymiar skośny (13,5 cm), który jest największy w prezentacjach wyprostnych. Prezentacja czołowa (II stopień wyprostu) jest często przejściowa. stan od przedniej części głowy do twarzy.

Rozpoznanie prezentacji czołowej za pomocą technik zewnętrznych jest trudne. Przedstawienie czołowe można przyjąć jedynie na podstawie wysokiego położenia dna macicy i kąta pomiędzy tyłem głowy a tyłem płodu. Bicie serca płodu najlepiej słychać z klatki piersiowej, a nie z pleców. Podczas badania pochwy określa się przednią część głowy płodu: wyczuwa się szew czołowy, który kończy się z jednej strony grzbietem nosa (określa się także grzbiety i oczodoły brwi), z drugiej -

duży Fontanel.

Po urodzeniu konfiguracja głowy może potwierdzić włożenie przodu. Guz urodzeniowy, umiejscowiony na czole, nadaje głowie osobliwy wygląd piramidy lub wieży (ryc. 14.1).

Mechanizm pracy(ryc. 14.2). Pierwszym momentem porodu jest wyprost w płaszczyźnie wejścia do miednicy. Szew czołowy jest zwykle umiejscowiony poprzecznie. Punktem wiodącym są kości czołowe, na których podczas porodu tworzy się wyraźny guz urodzeniowy. Gdy głowa przesuwa się dalej, zaczyna się drugi moment porodu - rotacja wewnętrzna głowy, który kończy się w płaszczyźnie wyjściowej. W tym przypadku płód odwraca się tyłem do tyłu, szew czołowy znajduje się w wymiarze prostym. Trzeci moment porodu to zgięcie głowy. Górna szczęka jest dociskana do dolnej krawędzi spojenia łonowego, tworząc pierwszy punkt fiksacji. Następuje zgięcie głowy oraz narodziny korony i potylicy płodu. Czwarty moment to wyprost głowy- zaczyna się po utworzeniu drugiego punktu unieruchomienia - dołu podpotylicznego, spoczywającego na szczycie kości ogonowej. Wokół tego punktu mocowania głowa jest wyprostowana, w wyniku czego rodzi się całkowicie. Punkt piąty - rotacja wewnętrzna barków(i rotacja zewnętrzna głowy) następuje w taki sam sposób, jak w przypadku innych typów prezentacji głowy.

Przebieg i zarządzanie pracą. W przypadku prezentacji czołowej często dochodzi do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego z powodu braku wewnętrznego paska uszczelniającego.

Poród z ułożeniem czołowym może nastąpić w projekcji tylnej tylko wtedy, gdy płód jest bardzo mały, a miednica duża. Poród jest również możliwy, jeśli prezentacja czołowa przy wejściu do miednicy zmieni się w twarzową. Jeżeli miednica ma prawidłową wielkość, a płód jest średniej wielkości, poród drogą rodną nie jest możliwy, należy wykonać cesarskie cięcie. Opóźnienie operacji może prowadzić do pęknięcia macicy z powodu klinicznie wąskiej miednicy. W przypadku śmierci płodu podczas porodu wskazana jest perforacja główki.

PREZENTACJA TWARZY

Prezentacja twarzy zwykle pojawia się podczas porodu i jest wynikiem maksymalnego wyprostu głowy. Spośród wszystkich prezentacji wyprostu najbardziej korzystny jest widok twarzowy (III stopień wyprostu), ponieważ duży odcinek przechodzi przez wymiar pionowy wynoszący 9,5 cm, a punktem wiodącym jest podbródek. W przypadku guzów szyi i powtarzającego się splątania pępowiny w czasie ciąży pojawia się prezentacja twarzy. Prezentację twarzy można utworzyć z prezentacji czołowej, gdy wyprost wzrasta podczas porodu.

Diagnostyka. Prezentację twarzy można podejrzewać już na czwartej wizycie w zewnętrznym badaniu położniczym, gdy głowa znajduje się w płaszczyźnie wejścia do miednicy. Pomiędzy ścianą a tyłem głowy określa się wyraźne zagłębienie, a po przeciwnej stronie można wyczuć ostrą wystającą część, podbródek.

Bicie serca płodu jest lepiej słyszalne z klatki piersiowej. USG wyraźnie pokazuje prezentację prostownika.

Podczas badania pochwy i rozwarcia szyjki macicy o 2-3 cm określa się brodę, usta, nos i łuki brwiowe. Czasami wygląd twarzy odróżnia się od wyglądu czysto pośladkowego, kiedy odbyt jest mylony z ustami, a guzowatość kości ogonowej i kulszowej są mylone z kośćmi twarzy. W przypadku prezentacji twarzy, a także prezentacji miednicy, badanie musi być ostrożne, ponieważ przy prezentacji twarzy można uszkodzić oczy, a przy prezentacji miednicy genitalia płodu mogą zostać uszkodzone.

Pozycję i rodzaj płodu łatwiej określić na podstawie brody skierowanej w stronę przeciwną do tyłu. Jeśli podbródek jest określony po lewej stronie i z przodu, wówczas płód ma widok z tyłu, drugą pozycję.

Mechanizm pracy(ryc. 14.3). Pierwszym momentem jest maksymalne wyprostowanie głowy- występuje w płaszczyźnie wejścia do miednicy. W rezultacie podbródek staje się punktem wiodącym. Linię twarzy przechodzącą przez szew czołowy i nos osadza się w jednym z wymiarów skośnych miednicy lub w wymiarze poprzecznym. W przypadku prezentacji twarzy głowa ma najmniejszy rozmiar (9,5 cm) ze wszystkich prezentacji wyprostowanych. Drugim punktem jest rotacja wewnętrzna głowy, który zaczyna się od przejścia do szerokiej części płaszczyzny miednicy z utworzeniem widoku z tyłu. Dopiero przy urodzeniu w projekcji tylnej można umieścić potylicę w jamie krzyżowej. W widoku z przodu poród jest niemożliwy! Rotacja wewnętrzna kończy się w płaszczyźnie wyjścia z miednicy. Trzecim momentem mechanizmu porodu w tylnej formie prezentacji twarzy jest zgięcie głowy następuje po utworzeniu punktu fiksacji - Kość gnykowa znajduje się pod kością łonową. Najpierw z rozszczepu narządów płciowych pojawia się obrzęk brody i warg, a następnie rodzi się część potyliczna. Czwartym punktem jest rotacja wewnętrzna barków(i rotacja zewnętrzna głowy) następuje w taki sam sposób, jak w przypadku innych typów prezentacji głowy.

Przebieg i zarządzanie pracą. Poród często komplikuje się przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego (brak paska mocującego) i przedłuża się. Przy normalnych rozmiarach miednicy i średnich rozmiarach płodu poród kończy się korzystnie dla płodu, ale trwa dłużej niż w przypadku prezentacji potylicznej, ponieważ maksymalny wyprost wymaga więcej czasu niż zgięcie. Pęknięcia krocza są częstsze niż w przypadku prezentacji potylicznej, ponieważ część potyliczna głowy nie jest skonfigurowana.

Postępowanie porodowe w przypadku prezentacji twarzy z prawidłową miednicą i małym płodem powinno być oczekiwane. Konieczne jest ciągłe monitorowanie porodu i bicia serca płodu.

W pierwszym etapie porodu obowiązkowe jest dokładne monitorowanie zachowania widoku tylnego, ponieważ w przypadku widoku przedniego poród naturalnymi sposobami jest niemożliwy i należy wykonać cesarskie cięcie.

Cięcie cesarskie jest również wskazane w przypadku wystąpienia objawów klinicznie wąskiej miednicy, niedotlenienia płodu, osłabienia porodu i wypadania pępowiny.

W przypadku porodu drogami natury i groźby pęknięcia krocza wykonuje się nacięcie krocza.