Forlengelsesinnsatser. Ekstensorinnsettinger av fosterhodet

OG FEIL

FOSTERPOSISJONER

Fødsel med feil presentasjon av hodet og feil posisjoner av fosteret inkluderer fødsel med ekstensorpresentasjon av hodet, dets asynklitiske innsettinger, fødsel med høy rett og lav tverrstilling av sagittal sutur, fødsel med skrå og tverrstilling av foster. De oppførte situasjonene bør betraktes som patologiske, siden spontan fødsel i noen av dem er umulig (fremre type ansiktspre-foster, frontal presentasjon av et fullbårent foster, tverrstilling), og i andre risikoen for et ugunstig resultat for mor og foster øker betydelig (mor- og barnskader, hypoksi hos fosteret og nyfødte).

Årsakene til feilpresentasjon av hodet og feil posisjoner av fosteret er mange. Denne patologien er forårsaket av en endring i formen på livmoren (sadelformet, bicornuate, med en skillevegg i kroppen, tilstedeværelsen av myom, etc.), slapphet i dets nedre segment, ulike former for innsnevring av bekkenet som gjør det vanskelig å sette inn hodet riktig, funksjoner i hodets form, nedsatt tonus i fostermusklene, tilstedeværelsen av en nakkesvulst, etc.

Tatt i betraktning den ganske store faren for mor og foster ved feilstillinger og seteleie, er det i moderne obstetrikk en klar tendens til å utvide indikasjonene for keisersnitt. Å korrigere fosterets stilling og endre presentasjonen til gunstigere manuelle teknikker (rotasjon av fosteret, forlengelse av hodet under frontal presentasjon med en finger inn i fosterets munn osv.) er foreløpig ikke nødvendig.

Fødsel på ekstensor setebukse hoder

Hva gjelder Til fødsel på ekstensor setebukse hoder?

Fødsel med en ekstensjonspresentasjon av hodet inkluderer slike patologiske obstetriske situasjoner der det presenterende hodet i den første fasen av fødselen er fast etablert i en eller annen grad av ekstensjon. Under fysiologisk fødsel oppstår bøying av hodet i dette øyeblikket. Denne utvidelsen fører igjen til endringer i arbeidskraftens biomekanisme.

På hvilken grader Utvidelse dele opp slik patologisk

presentasjon hoder?

Slike patologiske presentasjoner, i henhold til graden av forlengelse av hodet, er delt inn i første grad, som kalles fremre cephalic presentasjon, andre grad - frontal presentasjon og tredje grad - ansiktspresentasjon (fig. 16.1).

Hvorfor skjer fødsel med forlengelsespresentasjon oftest med dannelsen av et posteriort syn?

Ris. 16.1. Tre grader av forlengelse av hodet: a - anterocephalic; b - frontal; V- ansiktsbehandling

Ris. 16.2. Mekanisme

formasjoner bakfra

når hodet er forlenget

Når fosterhodet strekker seg, blir dets mest voluminøse del den occipitale delen, som går over i sakralhulen, til den siden hvor det er mer ledig plass (fig. 16.2).

Det er tilrådelig å vurdere funksjonene til arbeidsbiomekanismen separat for hver av de tre forlengelsesgradene.

Fødsel på

fremre hode presentasjon -

først grad Utvidelse

hoder

Hvordan sette diagnose foran-

th presentasjon?

Diagnosen stilles av vaginal

forskning: den store fontanelen bestemmes under den lille, langs trådaksen til bekkenet. Diagnose er også hjulpet ved å ha et bakoversikt.

Hva skjer V først øyeblikk biomekanisme fødsel?

I det første øyeblikket av biomekanismen til hornene oppstår forlengelse av hodet. I dette tilfellet settes hodet inn i innløpet til det lille bekkenet med sin direkte størrelse på 12 cm.

Hvordan er annerledes først øyeblikk biomekanisme fødsel på fremre hode presentasjon fra fysiologisk fødsel?

Med en fremre cephalic presentasjon, i det første øyeblikket av biomekanismen av fødselen, settes fosterhodet inn i inngangen til det lille bekkenet ikke i bøyd tilstand, som under fysiologisk fødsel, men i en litt rettet tilstand. Innsetting av hodet i denne presentasjonen skjer ikke i en liten skrå størrelse (9,5 cm), som i den occipitale presentasjonen, men rett (12 cm) (fig. 16.3).

Hva er deg selv sekund øyeblikk biomekanisme fødsel?

Det andre punktet i fødselsbiomekanismen er den indre "feil" rotasjonen av hodet (med bakhodet) og den fremadgående bevegelsen av hodet langs fødselskanalen (fig. 16.4).

Ris. 16.3 Arbeidsmekanismen under

fremre cephalic presentasjon.

Ris. 16.4. Biomekanisme fødsel på

fremre hode presentasjon.

IIøyeblikk

Hvilken bevegelse sovrshevt hode V tredje øyeblikk biomekanisme fødsel ? I det tredje øyeblikket av biomekanismen til fødsel, er hodet festet ved den nedre kanten av symphysis pubis av regionen av glabella (glabella) og bøyer. På når hodet bøyes, kommer kronen og bakhodet frem (fig. 16.5).

Hva slik fjerde øyeblikk biomekanisme fødsel? . Det fjerde øyeblikket av biomekanismen til fødsel begynner etter fiksering av den suboccipitale fossa ved toppen av halebenet og representerer forlengelsen av hodet. På I dette tilfellet er hodet helt født fra kjønnsorganet (fig. 16.6).

Hva er ledende punktum Og hva størrelse utbrudd oppstår hoder?

Det ledende punktet er den store fontanelen. Skjæring gjennom matlagingen skjer med en direkte størrelse (diameter frontooccipitalis) lik 12 cm, og en tilsvarende omkrets lik 35 cm.

Hva er særegenheter klinikker fødsel på fremre hode presentasjon ?

Hovedforskjellen mellom fødselsklinikken med fremre cephalic presentasjon er den lange varigheten av den andre perioden, noe som kan føre til svakhet i fødselen og fosterlidelser (hypoksi).

Ris. 16.5. Biomekanisme for fødsel

fremre cephalic presentasjon.

Sykt øyeblikk

Ris. 16.6. Biomekanisme for fødsel

fremre cephalic presentasjon.

Hva prognose utfall fødsel Til mødre Og foster på fremre hode presentasjon?

Spontan fødsel er mulig, men perinatal dødelighet er betydelig høyere enn ved fysiologisk fødsel; Hyppige komplikasjoner inkluderer asfyksi og føtal traumatisk hjerneskade.

Traumatisme hos mor er også betydelig høyere (cervical og perineal rupturer).

Hva plan dirigere fødsel bør hold deg til på ne-

redgoloYonom presentasjon?

Under moderne forhold bør fremre cephalic presentasjon betraktes som en relativ indikasjon for keisersnitt. I mangel av avvik fra det normale forløpet kan fødselen gjennomføres på naturlige måter. Operasjonen med påføring av obstetrisk tang kan kun utføres av en erfaren fødselslege.

Fødsel på frontal presentasjon - sekund grad Utvidelse hoder

Hva kalt frontal presentasjon?

Frontal presentasjon er utvidelsesvarianten

kroppslig presentasjon av hodet, der det ledende punktet er plassert i frontalområdet av hodet.

Hvordan diagnostisere frontal presentasjon?

Diagnosen frontal presentasjon stilles under fødsel når pannen under vaginalundersøkelse er lavere enn andre deler av hodet. På samme tid, etter den frontale suturen med fingeren, kan du på den ene siden bestemme roten til nesen og bane, på den andre - den fremre kanten av den store fontanelen.

Mulig om fødsel på frontal presentasjon gjennom

naturlig generisk måter?

Fødsel med frontal presentasjon gjennom den naturlige fødselskanalen er umulig, siden innføringen av hodet skjer med en stor skrå størrelse (mentooccipitalis) lik 13,5 cm, som ikke tilsvarer størrelsen på det lille bekkenet (den største størrelsen på det lille bekkenet er 1 3 cm - dette er den tverrgående størrelsen på inngangen til det lille bekkenet, alle andre størrelser er mindre). Derfor er frontal presentasjon av fosteret en absolutt indikasjon for keisersnitt.

Hva prognose utfall fødsel Til mødre Og foster på frontal

presentasjon?

Spontan fødsel med frontal presentasjon kan bare skje i nærvær av et prematurt foster eller med et veldig stort bekken.

Hva plan dirigere fødsel bør hold deg til på etablere diagnose frontal presentasjon?

Tatt i betraktning den store faren for den fødende kvinnen (trussel om livmorruptur, dannelse av fistler ved langvarig stående hode i bekkenhulen) og fosteret (asfyksi, traumatisk hjerneskade), bør frontal presentasjon med et levende foster betraktes som en absolutt indikasjon for keisersnitt. En operasjon for å korrigere posisjonen til hodet i ansikts- eller occipitalposisjon ved å forlenge eller bøye det med en finger satt inn i munnen kan forårsake skade på fosteret og fører sjelden til suksess, siden årsaken til ekstensjonen ikke elimineres.

Ved intrauterin død av fosteret utføres en fosterødeleggende operasjon - kraniotomi.

Fødsel på ansiktsbehandling presentasjon - tredjegrad Utvidelse hoder

Hva kalt ansiktsbehandling presentasjon?

Ansiktspresentasjon er en hodepresentasjon med hodet maksimalt forlenget. Det ledende punktet i dette tilfellet blir fosterhaken.

Mulig om fødsel på ansiktsbehandling presentasjon?

Fødsel med ansiktspresentasjon er bare mulig i bakre visning. Utseendet til fosteret bestemmes av bakhodet: bakoversikt - bakhodet vender mot korsbenet.

Hvordan sette diagnose ansiktsbehandling presentasjon?

Forlengelse av hodet kan noen ganger gjenkjennes under ekstern undersøkelse, mens haken er identifisert over inngangen til det lille bekkenet på den ene siden, og baksiden av hodet til fosteret på den andre; Den cervikale krumningen er skarpt uttrykt. En vaginal undersøkelse bekrefter til slutt diagnosen: en heterogen, myk (på grunn av ødem) presenterende del bestemmes. Fosterets nese, øyehuler, kinnbein, munn og hake palperes.

Hva slik først øyeblikk biomekanisme fødsel på ansiktsbehandling

presentasjon?

Det første øyeblikket av biomekanismen til fødsel er maksimal forlengelse av hodet. I dette tilfellet er ansiktslinjen (linea facialis), som løper fra neseryggen til haken langs baksiden av nesen gjennom munnen, plassert i den tverrgående dimensjonen av bekkenet (mye sjeldnere - i den skrå dimensjonen ) (Fig. 16.7).

Hva skjer i sekund øyeblikk biomekanisme fødsel?

I det andre øyeblikket av biomekanismen til fødsel, gjør hodet en intern "feil" sving. Rotasjon skjer under overgangen fra den brede til den smale delen av bekkenhulen.

Hvilken bevegelse forplikter seg hode V tredje øyeblikk biomekanisme fødsel?

I det tredje øyeblikket av fødselsbiomekanismen festes hodet av hyoidbenet ved den nedre kanten av skambensymfysen og, bøyes, er født fra kjønnsorganet. I dette tilfellet vises haken, munnen, nesen, øynene, pannen, kronen og bakhodet (fig. 16.8).

Ris. 16.7. Biomekanisme for fødsel

ansiktspresentasjon.

Ris. 16.8. Biomekanisme for fødsel

ansiktspresentasjon.

Sykt øyeblikk

Hva slik fjerde øyeblikk biomekanisme fødsel? Det fjerde øyeblikket - intern rotasjon av skuldrene og ekstern rotasjon av hodet - fortsetter på samme måte som med enhver cefalisk presentasjon.

Hvor plassert programleder punktum V fødsel på ansiktsbehandling presentasjon Og hva størrelse skjer tenner hoder?

Det ledende punktet ligger i hakeområdet. Utbruddet av hodet skjer med en vertikal størrelse (diameter hyobregmaticus) på 9,5 cm og en tilsvarende omkrets på 32 cm.

Hva er særegenheter klinikker fødsel på ansiktsbehandling presentasjon?

Mulige komplikasjoner under fødsel med ansiktspresentasjon inkluderer for tidlig vannbrudd, prolaps av navlestrengsløkken, svakhet i fødselen og tilhørende fosterasfyksi.

Hva prognose utfall fødsel Til mødre Og foster på ansiktspresentasjon?

Fødsel i bakre form av ansiktspresentasjon kan ende spontant, men forekomsten av asfyksi og fødselstraumer (kompresjon av nevrovaskulære bunter i nakken) hos barn er høyere enn under fysiologisk fødsel.

Fødselstraumer er mer vanlig hos mødre -

skrittriv. På grunn av for tidlig ruptur av fostervann er postpartum infeksjonssykdommer mer vanlig.

Hvorfor umulig fødsel V front form ansiktsbehandling presentasjon?

Fødsel i den fremre formen av ansiktspresentasjon er umulig på grunn av påvirkningen av hengeren i bekkenhulen. Skulderbeltet og hodet, som er på samme nivå, kan ikke passere gjennom bekkeninntaket samtidig (fig. 16.9). Derfor er den fremre visningen av ansiktspresentasjonen en absolutt indikasjon for keisersnitt.

Hvilken taktikk dirigere fødsel bør hold deg til på

bak form ansiktsbehandling presentasjon?

Ansiktspresentasjon, gitt den høyere prosentandelen av komplikasjoner for mor og foster enn under fysiologisk fødsel, bør betraktes som en relativ indikasjon for keisersnitt.

Hos multiparøse kvinner med posterior ansiktspresentasjon av det andre fosteret i flere graviditeter, med et prematurt foster, så vel som i nærvær av et romslig bekken og fravær av andre komplikasjoner (svakhet i fødselen, for tidlig vannbrudd), kan fødsel være utføres gjennom den naturlige fødselskanalen.

Ris. 16.9. Fremre visning av ansiktspresentasjon

Fødsel på asynklitisk innsettinger hoder

Hva kalt asynklitisme?

Asynklitisme er en unormal posisjon av hodet i innløpet eller i bekkenhulen, der den sagittale suturen avviker anteriort eller bakover (mot livmoren eller korsbenet). I dette tilfellet er en av parietalbenene lavere enn den andre.

Hvilken eksistere slag asynklitisme?

Det er to hovedtyper av asynklitisme: fremre, der det fremre parietale beinet på hodet, vendt mot livmoren, går ned først, sagittal sutur avbøyes bakover (Nägele asynclitism), og bakre, der det bakre parietale beinet (vendt mot sacrum) går først ned, sagittal sutur avbøyes fremad (Litzmann asynclitism) (fig. 16.10).

Ris. 16.10. Alternativer for innsetting av hode utenfor aksen:

1 - anterior asynclitism (Nägele asynclitism);

2 - bakre asynklitisme (Litzmann asynklitisme)

Nylig er det observert en økning i frekvensen av tverrkontraktert bekken, som er preget av en skrå asynklitisk innsetting av en sagittal sutur i planet for inngangen til det lille bekkenet, når den sagittale suturen er plassert i en av de skrå dimensjonene av inngangen, og det fremre eller bakre parietale beinet synker først.

Hva er fører til utdanning asynklitisme?

En lett asynklitisme er fysiologisk og er tilsynelatende assosiert med den eksisterende bekkenviningen.

Hovedårsakene til dannelsen av uttalt, patologisk asynklitisme: svakhet i den fremre bukveggen, der lengdeaksen til livmoren og fosteret avviker anteriort; avslapning av det nedre segmentet av livmoren, innsnevring

bekken (spesielt flate former).

Hvordan sette diagnose asynklitisk innsettinger hoder?

Diagnosen stilles under en vaginal undersøkelse i den andre fasen av fødselen ved avviket av den sagittale suturen fra bekkenaksen.

Hva er særegenheter biomekanisme fødsel på asynklitisk-

til deres innsettinger hoder?

Det særegne ved fødselsbiomekanismen er at først det ene parietalbenet går ned i bekkenhulen (den fremre - med fremre asynklitisme, den bakre - med bakre asynklitisme), deretter den andre. I noen tilfeller (for eksempel med et planarrakittisk bekken) er asynklitisme en nyttig adaptiv mekanisme som lar hodet passere gjennom den reduserte direkte størrelsen på inngangsplanet.

Hva prognose på asynklitisk innsettinger hoder?

Med moderat asynklitisme kan fødselen ende spontant.

Alvorlig asynklitisme, spesielt posterior, er en alvorlig patologi for både fosteret (asfyksi) og moren (infeksjon på grunn av langvarig fødsel, risiko for livmorruptur og dannelse av liggesår ved langvarig stående hode).

Hva er taktikk doktor på etablere diagnose asynklitisk innsettinger hoder?

Med moderat asynklitisme kan fødsel håndteres forventningsfullt, med en funksjonell vurdering av bekkenet og streng overvåking av dynamikken i fødselen; hodet skal ikke få stå i ett plan over lengre tid (mer enn 1 time) og andre tegn på klinisk trangt bekken skal ikke vises.

I dette tilfellet bør fødselen fullføres med keisersnitt. Hvis fosteret er dødt, bør det av hensyn til morens helse og liv (risiko for livmorruptur, fisteldannelse) utføres en kraniotomi.

Når en uttalt asynklitisme er etablert, spesielt posterior asynklitisme, bør keisersnitt umiddelbart utføres av hensyn til mor og foster.

Hvilken patologisk stat inkludere Til anomalier stående

sagittal søm ?

Disse patologiske tilstandene inkluderer høy rett og lav tverrstilling av den sagittale suturen.

Hvorfor høy direkte Og lav tverrgående stående sagittal søm (hoder) bør telle patologi? Disse situasjonene bør betraktes som patologiske, fordi på grunn av ugunstige forhold mellom størrelsene på hodet og bekkenet, blir fosterets fremgang gjennom fødselskanalen i de fleste tilfeller umulig uten bruk av visse obstetriske operasjoner.

Fødsel på høy direkte Og lav tverrgående stående sagittal søm

Hva slik høy direkte stående sagittal søm?

Den høye rette posisjonen til den sagittale suturen er en posisjon hvor hodet er ved inngangen til det lille bekkenet med en sagittal sutur i rett størrelse (fig. 16.11).

Hva er fører til høy direkte stående sagittal

søm?

Ris. 16.11. Høy rett posisjon av hodet: a - forfra; b - sett bakfra

Hovedårsakene til denne patologien er endringer i formen på bekkenet (spesielt et tverrsnevret bekken) og hodet (alvorlig brachycephaly).

Hva er taktikk doktor på etablere diagnose høy

direkte stående sagittal søm?

I noen tilfeller er spontan fødsel mulig, som skjer uten at hodet gjør en indre rotasjon. Dette observeres hvis den tverrgående størrelsen på bekkenet er innsnevret, de direkte dimensjonene forblir normale eller økte, og hodet er vendt anteriort med bakhodet (anterior view). Derfor, i denne kliniske situasjonen, bør bekkenet måles nøye, og om mulig bør det sanne konjugatet bestemmes nøyaktig.

Hvis de direkte dimensjonene til bekkenet er innsnevret eller den sagittale suturen er høy og rett bakfra, bør problemet løses til fordel for keisersnitt på grunn av risikoen for livmorruptur og intrauterin fosterdød.

Noen fødselsleger foreslår en teknikk som korrigerer posisjonen til hodet («Kegel ball»-metoden): hodet skyves bort fra inngangen til bekkenet av hånden som føres inn i skjeden og roterer rundt lengdeaksen. Denne teknikken er sjelden vellykket og kan forårsake alvorlig skade på fosteret, så den brukes ikke.

Hva slik lav tverrgående stående sagittal søm?

Lav tverrstilling av den sagittale suturen er en posisjon hvor den sagittale suturen er plassert i den tverrgående dimensjonen av bekkenutløpet (fig. 16.12).

Hva er fører til fremvekst gitt patologi?

Innsnevring av bekkenet (spesielt flatt bekken), liten hodestørrelse og redusert tonus i bekkenbunnsmuskulaturen.

Hva er taktikk doktor på

etablere diagnose

lav tverrgående stående sagittal søm?

I noen tilfeller er det mulig

Ris. 16.12. Lav tverrstilling av hodet

spontan fødsel. Hvis hodet forblir i utgangsplanet i lang tid (opptil 1 time) og hvis det er indikasjoner fra fosteret (asfyksi), bør fødselen fullføres med obstetrisk pinsett. Men funksjonen til tangen her er atypisk - ikke bare tiltrekning, men også rotasjon av hodet, derfor bør en slik operasjon utføres av en erfaren fødselslege og gjerne med rett (russisk) tang uten bekkenkurvatur. Anvendelsen av tang i en slik obstetrisk situasjon er ekstremt traumatisk for både fosteret og moren.

Fødsel på stemmer ikke bestemmelser foster

Hva kalt feil posisjon foster?

Unormal fosterstilling er en klinisk situasjon der fosterets akse skjærer livmoraksen.

Hvilken det er stemmer ikke bestemmelser foster? Feil fosterstilling inkluderer tverr- og skråstillinger.

Hva kalt tverrgående posisjon foster?

Tverrstilling (situs transversus) er en klinisk situasjon der fosterets akse skjærer livmoraksen i rett vinkel, og store deler av fosteret befinner seg over toppen av hoftebensbeina (fig. 16.13).

Hva kalt skrå posisjon foster?

Skrå stilling (situs obliquus) er en klinisk situasjon der fosterets akse skjærer livmoraksen i en spiss vinkel, og den underliggende store delen av fosteret befinner seg i en av hoftene i det store bekkenet (fig. 16.14). Den skrå posisjonen er i hovedsak en overgangstilstand: under fødselen blir den enten langsgående eller tverrgående.

Hvordan fastslå posisjon Og utsikt stillinger foster på tverrgående posisjon foster?

Posisjonen til fosteret i tverrstilling bestemmes av hodets posisjon: hvis hodet er til venstre - den første posisjonen, hvis hodet er til høyre - den andre posisjonen.

Type stilling i tverrstilling bestemmes av

bak: hvis den er vendt forover - forfra, hvis bakover - bakover.

Hva er etiologi tverrgående bestemmelser foster?

I etiologien til fosterets tverrstilling,

Ris. 16.13. Tverrstilling av fosteret. Første posisjon, sett forfra

Ris. 16.14. Skrå stilling av fosteret. Første posisjon, sett forfra

følgende faktorer: romlig avvik mellom livmorhulen og fosteret som følge av flere graviditeter, prematuritet, polyhydramnios; misdannelser i livmoren, trangt bekken, abnormiteter i plassering av morkaken, fostermisdannelser, kort navlestreng.

På basis hva data Kan sette diagnose tverrgående eller skrå bestemmelser foster?

Anerkjennelse av fosterets tverrgående eller skrå stilling er ganske mulig på grunnlag av ekstern undersøkelse alene. Med en tverrstilling av fosteret har livmoren en tverrgående oval form, fundus av livmoren står vanligvis mye lavere enn med en langsgående stilling, og den presenterende delen er fraværende. Med en skrå stilling av fosteret har livmoren en skrå oval form. Hodet eller baken er plassert i en av hoftene, under nivået av hoftekammen. Diagnosen avklares ved vaginal undersøkelse, når den presenterende delen ikke er palpabel. Den endelige diagnosen stilles ved ultralydundersøkelse.

Hvilken komplikasjoner observert V fødsel på tverrgående posisjon foster?

Den første mulige komplikasjonen er tidlig utslipp av vann, som oppstår fordi med fosterets tverrstilling er det ingen forskjell mellom det fremre og bakre vannet og det intrauterine trykket er konsentrert til den nedre polen av membranene.

Tidlig vannbrudd medfører andre alvorlige komplikasjoner: tap av små deler av fosteret (armer, navlestreng), det skapes forhold for utvikling av chorioamnionitt under fødsel, og det dannes en avansert tverrstilling av fosteret. Hva kalt løping tverrgående posisjon foster?

Den fremskredne tverrstillingen til fosteret er tverrstillingen når vannet har brutt, når fosteret i livmoren er helt ubevegelig. Å korrigere en slik tverrstilling til en langsgående posisjon ved å snu er helt umulig I dette tilfellet blir fosterskulderen vanligvis drevet inn i det lille bekkenet, og håndtaket faller ofte ut (fig. 16.15).

Hvordan farlig forsømt tverrgående posisjon Til foster og mødre?

I denne situasjonen dør fosteret ofte eller er i en tilstand av hypoksi.

Hvis tverrstillingen neglisjeres og fødselen fortsetter, kan livmorruptur oppstå.

Hva trenger å gjøre V gitt situasjoner?

Hvis det er en truende livmorruptur, må anestesi gis umiddelbart for å stoppe fødselen. Hvis fosteret er i live og det ikke er symptomer på chorioamnionitt, bør det utføres keisersnitt. Det døde fosteret fjernes etter halshugging.

Hva er taktikk doktor på etablere diagnose tverrgående eller skrå bestemmelser foster på gravid? Hver gravid kvinne som har en tverrgående eller skrå stilling av fosteret 3-4 uker før fødselen, bør legges inn på sykehus i avdelingen for patologi hos gravide. Hva plan dirigere fødsel bør hold deg til? Hos gravide og kvinner i fødsel med en tverrstilling av

Ris. 16.15. Avansert tverrstilling av fosteret.

Håndtak som faller ut. Overdistensjon av det nedre segmentet av livmoren

Ja, keisersnitt bør gjøres. Operasjonen kan også utføres rutinemessig under et fulltidssvangerskap.

Operasjonen med å snu fosteret på benet er svært traumatisk for fosteret, og i tverrstilling brukes den bare i tilfeller av et veldig prematurt foster eller feil posisjon av det andre fosteret i tilfelle tvillinger (etter fødselen av det første fosteret ).

Hvis det er en skrå stilling av fosteret, legges den fødende kvinnen på siden, tilsvarende plasseringen av den store delen i iliaca-regionen. Når bekkenenden av fosteret går ned, inntar sistnevnte ofte en langsgående stilling. Hvis det å ligge på siden ikke korrigerer fosterets skråstilling, bør problemet løses til fordel for keisersnitt.

En operasjon for å korrigere tverrstillingen til fosteret ved å bruke eksterne teknikker (ekstern rotasjon på hodet) tidligere

ble mye produsert ved 35-36 uker av svangerskapet, men brukes nå sjelden. Effektiviteten av en slik operasjon er lav. Fosteret tar oftest igjen en tverrstilling, siden årsaken til denne patologien ikke elimineres ved å snu. I noen tilfeller fører rotasjonsoperasjonen til alvorlige komplikasjoner (morkakeavbrudd, livmorruptur, fosterasfyksi), som også er grunnen til å forlate den.

En gravid kvinne med seteleie presentasjon av fosteret er innlagt på et obstetrisk sykehus ved 38-39 uker for en fullstendig undersøkelse, fastsettelse av forfallsdato, valg av den optimale leveringsmetoden og forberedelse til fødsel.

Som en del av undersøkelsen av gravide på sykehuset gjennomføres følgende aktiviteter.

▲ Pasientens sykehistorie, tidligere somatiske og gynekologiske sykdommer studeres, og antall og art av tidligere svangerskap og fødsler bestemmes.

▲ Vurder den gravides generelle tilstand, hennes psykosomatiske status, arten av samtidige ekstragenitale og gynekologiske sykdommer og obstetriske komplikasjoner.

▲ Svangerskapsalderen bestemmes basert på sykehistorie og ultralyd.

▲ Ekstern og intern obstetrisk undersøkelse utføres for å fastslå type seteleiepresentasjon av fosteret, posisjon og type, identifisere graden av "modenhet" av livmorhalsen for fødsel, og bestemme integriteten til fostervannssekken.

▲ Bestem størrelsen og formen, graden av innsnevring av bekkenet basert på dets mål i henhold til det generelt aksepterte skjemaet, samt avhengig av størrelsen på lumbosakral rhombus og høyden på bekkenet. Røntgen pelviometri brukes som en objektiv forskningsmetode for dette formålet.

▲ Ved hjelp av ultralyd vurderes tilstanden til fosteret og føtoplacentalkomplekset. Basert på dataene fra ekkografisk fetometri beregnes den estimerte vekten til fosteret, under hensyntagen til at med en vekt på mer enn 3500 g, anses fosteret som stort i en seteleie. Ved hjelp av ekkografi studeres fosterets funksjonelle tilstand (basert på en vurdering av dets motoriske aktivitet, respirasjonsbevegelser og tonus). Ekkografi gjør det også mulig å identifisere abnormiteter i fosterutviklingen, vurdere fostervannsmengden og identifisere svulstlignende formasjoner av livmor og livmorvedheng. Et viktig sted i diagnosen er okkupert av placentografi (plassering av morkaken, struktur av morkaken, korrespondanse av modenhetsgraden til morkaken til svangerskapsalderen, tykkelsen på morkaken). Ved hjelp av Doppler blir ikke bare arten av uteroplacental, føtal-placental og føtal blodstrøm avklart. Denne teknikken, kombinert med farge-Doppler-kartlegging, gjør det mulig å identifisere navlestrengspatologi og mistenke navlestrengsammenfiltring rundt ulike deler av fosterkroppen.

Det er viktig å fastslå type seteleiepresentasjon av fosteret, samt graden av ekstensjon av fosterhodet (fig. 21.3). På Jeg grad av ekstensjon (hodet er litt utvidet) vinkelen mellom ryggraden og oksipitalbenet til fosteret er 100-110°; på II grad av utvidelse (hodet moderat utvidet) - vinkel 90-100°; på III grad av forlengelse (overdreven forlengelse) - vinkel mindre enn 90°. Det er veldig viktig å gjenkjenne ekstensortypen til fosterets hode og armer i tide, siden dette kan føre til at de vipper tilbake i løpet av utvisningsperioden. Det er også tilrådelig å bestemme kjønnet til fosteret. Mannlige fostre tåler stresset ved fødsel mye dårligere. Mer nøyaktig informasjon kan fås ved hjelp av tredimensjonal ekkografi eller MR.

CTG brukes til å bestemme reaktiviteten til fosterets kardiovaskulære system. Datamaskin-CIG-metoden gjør det mulig å vurdere de adaptive og kompenserende egenskapene til fosteret og dets antistresspotensial.

Et viktig punkt i håndteringen av gravide kvinner med seteleie er forebygging av post-term graviditet, som er ledsaget av et brudd på den morfofunksjonelle tilstanden til fosterplasentalkomplekset. Det er et brudd på de grunnleggende funksjonene til morkaken, noe som forårsaker "umodenhet" av livmorhalsen for fødsel og øker risikoen for å utvikle abnormiteter i fødselen. Hypoksisymptomer øker hos et postterm foster. Fosterhodet mister evnen til å forme seg på grunn av tettheten til hodeskallebenene, trangheten til suturene og fontanellene. Risikoen for fosterets hjerneskade øker.

Ris. 21.3. Typer forlengelse av fosterhodet under seteleie.

a - hodet er bøyd, vinkelen er større enn 110°; 6 - 1 grad av ekstensjon (hodet er litt forlenget), vinkelen mellom ryggraden og oksipitalbenet til fosteret er 100-110°; V - II grad av utvidelse (hodet moderat utvidet) - vinkel 90-100°; I - III grad av ekstensjon (overdreven forlengelse av hodet) - vinkel mindre enn 90°.

Rettidig diagnose og passende behandling av gestose og FPN er nødvendig. I disse tilfellene reduseres de adaptive og kompenserende evnene til fosteret, noe som tolererer fødselsstress mye verre.

21.6.1. Velge en leveringsmetode for seteleie presentasjon av fosteret

Etter undersøkelsen avgjøres spørsmålet om valg av leveringsmetode individuelt, som avhenger av:

· pasientens alder;

· anamnese data;

· svangerskapsalder;

· samtidige sykdommer og obstetriske komplikasjoner;

· kroppens beredskap for fødsel;

· bekkenstørrelse;

· tilstanden til fosteret, dets vekt og kjønn;

· typer seteleie presentasjon;

· grad av fosterhodeforlengelse.

21.6.1.1. C-seksjon

Valget til fordel for abdominal levering krever en svært forsiktig tilnærming, siden utvidelse av indikasjonene for keisersnitt for setepresentasjoner ennå ikke garanterer en forbedring av perinatale utfall. Under operasjonen kan fosteret få en fødselsskade, siden det ved uttak brukes teknikker som ligner på uttrekking av fosteret ved bekkenenden, som brukes når man gjennomfører fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen. Til en stor gradgrad øker risikoen for fosterskade under keisersnitt med et prematurt eller stort foster, en utvidet posisjon av hodet, utidig frigjøring av fostervann og utilstrekkelig kirurgisk tilgang. I tillegg øker også risikoen for morbiditet og mortalitet etter operasjon.

Den optimale frekvensen av keisersnitt, som er direkte relatert til en reduksjon i perinatal dødelighet, er 60-70%. Det skal presiseres at i de aller fleste tilfeller er seteleie ikke i seg selv en indikasjon for keisersnitt. Imidlertid er det ganske ofte en kombinasjon med forskjellige kompliserende faktorer. Tatt i betraktning at fødsel med seteleie er klassifisert som patologisk, i disse situasjonene er forløpet og resultatet betydelig komplisert, noe som tvinger problemet til å løses til fordel for et keisersnitt.

Abdominal levering på en planlagt måte med seteleie, selv uten tilhørende komplikasjoner, er indisert for:

· fotpresentasjon av fosteret;

· posterior sett av seteleie presentasjon;

· ekstensjonsposisjon av fosterhodet.

Fare kort presentasjon ligger i det faktum at etter utslipp av fostervann begynner bena og deretter baken og overkroppen til fosteret å raskt bevege seg fremover langs fødselskanalen når livmorhalsen ennå ikke er tilstrekkelig jevnet og utvidet. I dette tilfellet er fosterhodet, som en tettere og større del, ikke i stand til å passere gjennom en utilstrekkelig åpnet eller krampaktig cervikal svelg, noe som fører til asfyksi og skade på fosteret eller dets død. I tillegg, når du forsøker å fjerne et tilbakeholdt hode, kan ruptur av livmorhalsen eller nedre segment oppstå.

Under fødselen den første forlengelse av hodet ytterligere forverret, er biomekanismen av fødselen forstyrret, noe som fører til skade på fosteret (skade på cervical ryggraden, ruptur av tentorium cerebellum, hjerneblødninger, dannelse av subdurale hematomer).

I bakre form av seteleie presentasjon fødselsbiomekanismen er også forstyrret, siden neseryggen hviler mot skambensymfysen (med hodet bøyd), og når hodet er forlenget over symfysen, er haken forsinket og hodet må fødes i en tilstand av ekstrem forlengelse (fig. 21.4). Disse omstendighetene fører til en betydelig nedgang i løpet av den andre fasen av fødselen og, som en konsekvens, til asfyksi, skade på fosteret og til og med død.

Det er nødvendig å identifisere på forhånd en gruppe gravide kvinner med seteleie presentasjon av fosteret som har indikasjoner for å utføre et planlagt keisersnitt. Disse indikasjonene inkluderer:

· anatomisk smalt bekken og unormale bekkenformer;

· forlengelsesposisjon av fosterhodet;

· fotpresentasjon av fosteret;

· bakre visning av seteleie presentasjon av fosteret;

· blandet seteleie hos førstegangsfødende;

· fostervekt mer enn 3500 eller mindre enn 2000 g;

· placenta previa og dens lave plassering;

· navlestreng presentasjon;

· arr på livmoren;

· cicatricial endringer i livmorhalsen, skjeden og perineum;

· eliminering av en historie med genitourinære og enterogenitale fistler;

· uttalt åreknuter i skjeden og vulva;

· alvorlig gestose;

· hemolytisk sykdom hos fosteret;

· forsinket fosterutvikling;

· uttalt FPN (subkompensert eller kompensert form);

· alvorlige samtidige ekstragenitale sykdommer;

· store livmorfibroider;

· abnormiteter i livmoren;

· mangel på biologisk beredskap for kroppen for fødsel under fulltids graviditet;

· mangel på effekt fra å forberede livmorhalsen til fødsel;

· post-term graviditet i kombinasjon med en "umoden" livmorhals;

· alderen til førstegangsfødende er over 30 år;

· komplisert obstetrisk historie (infertilitet, tilbakevendende spontanabort, fødsel av et sykt, skadet barn, for tidlig fødsel med død av nyfødte, dødfødsel);

· utbruddet av denne graviditeten etter bruk av assisterte befruktningsmetoder.

Ris. 21.4 Forsinkelse av fosterhaken over skambensymfysen i den bakre formen av seteleie.

Presentasjon av fosterets pung. Berøring ved vaginal undersøkelse, mekanisk irritasjon som oppstår under fosterfremgang, fødsel av pungen med høytliggende sete og ben, termisk og smertefull irritasjon forårsaker for tidlig pust og aspirasjon av fostervann, som ofte inneholder mekonium. Det har blitt bemerket at gutter født i seteleie gjennom den naturlige fødselskanalen ofte i ettertid opplever infertilitet på grunn av testikkeltraume under fødsel. Dessverre, med seteleiepresentasjoner, er det ikke alltid mulig å pålitelig bestemme fosterets kjønn ved hjelp av ekkografi før fødselen. Imidlertid, hvis et mannlig foster er identifisert og det er andre skjerpende omstendigheter for seteleie, er det tilrådelig å løse problemet med levering med keisersnitt som planlagt. Ved vaginal fødsel bør et langvarig forløp av den andre fasen av fødselen unngås. Det er nødvendig å fjerne fosteret så raskt og forsiktig som mulig, etterfulgt av passende omsorg for det nyfødte.

G tinnFosteret kommer i noen tilfeller inn i inngangen til bekkenet i en tilstand av ekstensjon. Avhengig av graden av ekstensjon, oppstår et eller annet innsettingsalternativ: fremre cephalic - moderat forlengelse, frontal - middels grad av ekstensjon, ansikts - maksimal forlengelse.
Faktorer som bidrar til dannelsen av ekstensorinnsettinger inkluderer avvik fra normen i formen og størrelsen på bekkenet (enkelt flatt, plan-rakitisk bekken), redusert tonus i livmormusklene, spesielt dets nedre segment, redusert tonus i livmoren. foster, tilstedeværelsen av en stor eller liten størrelse på fosterhodet. Ekstensorinnsettinger kan være forårsaket av brudd på artikulasjonen til fosteret (for eksempel å kaste armene bak nakken), eller strukturelle trekk ved atlanto-occipitalleddet, som gjør det vanskelig å bøye hodet. Mulige årsaker til ekstensorpresentasjoner er polyhydramnion og flerlingsgraviditet. Tilstanden til magepressen spiller en viss rolle. En slapp mage og forskyvning av livmoren til siden (vanligvis til høyre) fører til at livmoraksen og fosterets akse ikke faller sammen med bekkenaksen. Som et resultat av dette beveger hodet seg til en av sidedelene av bekkenet, og hvis fosterkroppen avviker mot bakhodet, beveger haken seg bort fra brystet og forlengelse av hodet oppstår. I tillegg kan skjelettdeformasjon hos mor (kyphose) bidra til forlengelse av hodet.
Fødsel med ANTEROCAPITAL PRESENTASJON skjer vanligvis i posterior form.
Diagnose av denne typen innsetting er utelukkende basert på vaginale undersøkelsesdata. Som regel er den sagittale suturen plassert i den tverrgående dimensjonen (ekstremt sjelden i den skrå dimensjonen) av planet for inngangen til bekkenet. Den store fontanellen (lederpunktet) bestemmes langs trådaksen til bekkenet, men den lille fontanellen nås ikke.
1. øyeblikk - innsetting av fosterhodet forekommer med en sagittal sutur i tverrgående, sjeldnere i den skrå, størrelsen på inngangen til bekkenet. Hodet er i en litt utvidet tilstand; den er installert i planet for inngangen til bekkenet med en fronto-occipital størrelse på 12 cm.
2. punkt - moderat forlengelse av hodet, som et resultat av at det ledende punktet blir den store fontanelen. Den lille fontanellen henger etter i bevegelse fremover.
3. øyeblikk - sakral rotasjon utføres, som vanlig, i planet for inngangen til det lille bekkenet. I dette tilfellet går det fremre parietale beinet ned først, går utover det bakre, deretter det bakre, og til slutt ender hele hodet i den brede delen av bekkenhulen. Front- og occipitalbenene kan forskyves under parietalbenene.
4. øyeblikk - indre rotasjon av hodet utføres i bekkenhulen slik at den store fontanellen dreier mot kjønnsleddet.
5. øyeblikk — fleksjon og ekstensjon av hodet oppstår i utgangsplanet fra bekkenet, hvor hodet gjør to bevegelser. Området til neseryggen passer under den nedre kanten av symfysen, og det første fikseringspunktet dannes. Rundt det bøyer hodet, som et resultat av at kronen og baksiden av hodet frigjøres fra under perineum (fig. 44, EN). Etter dette dannes et andre fikseringspunkt - den oksipitale fremspringet, rundt hvilken hodet er utvidet, og pannen og ansiktet til fosteret blir født (fig. 44, b). Hodet bryter ut med en rett størrelse - fronto-occipital, lik 12 cm. Omkretsen som passerer gjennom den er 34 cm. Fødselssvulsten ligger i området av den store fontanellen. Formen på skallen er brachycephalic - en "tårnskalle" (fig. 45).
6 Og 7. øyeblikk Biomekanismen til fødsel skjer på samme måte som med en occipital presentasjon.
FRONTAL PRESENTASJON er sjelden (i 0,04-0,05 % av alle fødsler). Det oppstår under fødsel, når hodet, beveger seg fremover med pannen, henger i denne posisjonen. Haken kan ikke falle av en eller annen grunn. Hvis fosterhodet presses eller festes av et lite segment ved inngangen til det lille bekkenet og fostervannet ikke er helt ut, kan frontinnføringen gå over i ansiktet. Etter ruptur av fostervann og fiksering av hodet med et stort segment, endres ikke frontinnføringen.
Diagnosen av frontal presentasjon gjøres utelukkende i henhold til vaginal undersøkelse: pannen bestemmes langs bekkenaksen; i den tverrgående dimensjonen til planet for inngangen til det lille bekkenet er det en frontal sutur; på den ene siden bestemmes neseryggen og panneryggene til fosteret, på den andre siden den fremre vinkelen til den store fontanelen. Den store fontanelen er plassert på siden som tilsvarer baksiden av fosteret.
1. øyeblikk biomekanisme for fødsel ligger i det faktum at fosterhodet i frontal presentasjon er satt inn i innløpet av bekkenet med en stor skrå størrelse lik 13,5 cm, med en omkrets tilsvarende 39-40 cm Den frontale suturen er plassert i tverrstørrelsen av innløp. Allerede på dette stadiet avsløres et misforhold mellom størrelsen på hodet og størrelsen på inngangen til bekkenet. Fremme videreBevegelsen av hodet stopper, og fødselen må fullføres med keisersnitt.

Ris. 44. Biomekanisme for fødsel under cefalisk presentasjon:

a — bøying av hodet rundt det første fikseringspunktet; b - forlengelse av hodet

rundt det andre fikseringspunktet

Hvis fosteret er prematurt og lite i størrelse, da 2. mnd- politimann biomekanisme for fødsel- forlengelse av hodet, som et resultat av at sentrum av pannen er etablert langs bekkenets akse og den laveste.

3. punkt - sakral rotasjon utføres på samme måte som med occipitale presentasjoner.

4. øyeblikk - indre rotasjon av hodet utføres ved 90°, mens frontalsuturen går fra den tverrgående størrelsen av bekkenet til det skrå, og deretter til det rette. Nesevingene er rettet mot symfysen.

I det 5. øyeblikket biomekanisme for fødsel hodet gjør to bevegelser. Så snart overkjeven nærmer seg den nedre kanten av symfysen (det første fikseringspunktet), begynner hodet å bøye seg og fødes til den oksipitale protuberansen, som er festet ved toppen av halebenet, rundt hvilken hodet begynner å unbend: over- og underkjeven er født.

6. og 7. øyeblikk — ikke skiller seg fra de tilsvarende øyeblikkene av biomekanismen til arbeidskraft under occipital presentasjon. Fosterhodet er født med en sirkel midt mellom de store skrå og rette sirkler. Omkretsen er 35-36 cm Fødselssvulsten er plassert på hodet, opptar hele pannen og sprer seg i den ene retningen til øynene, i den andre til den store fontanelen. I profil har hodet form som en trekant med spissen i pannen (fig. 46).

Fødsel i frontal presentasjon er minst gunstig blant fødsler i forlengelsespresentasjon.

ANSIKTSPRESENTASJON AV FOSTER - en presentasjon der i stedet for bakhodet, kommer ansiktet til fosteret først. Det forekommer i 0,25 % av fødslene. Ansiktsbehandling

Ris. 45. Brachycephalic form Ris. 46. ​​Hodeform

fosterhode (den stiplede linjen indikerer med frontal presentasjon

Chena normal hodeform)

presentasjon er maksimal utvidelsesgrad (fig. 47). Fosterhodet med det, akkurat som med det occipitale, har en bønneformet form. En gunstig mekanisme for passasje av hodet skapes når linjen til hodets krumning faller sammen med krumningslinjen til fødselskanalen. Denne tilfeldigheten er mulig i posterior visning, når fosterhaken er vendt anteriort. I dette tilfellet passerer hodet gjennom tverrsnittene av fødselskanalen med de samme planene av tverrsnitt skråstilt vifteformet til hverandre, som i tilfelle av occipital presentasjon, men bare i omvendt rekkefølge.
Diagnosen ansiktspresentasjon kan stilles ved ekstern, eller mer nøyaktig, ved vaginal undersøkelse. Ved ekstern undersøkelse fastslås det at bakhodet, som stikker ut fra siden over skambenet, kastes tilbake og nærmest presses mot baksiden av fosteret. I dette tilfellet dannes en spiss vinkel mellom baksiden og baksiden av hodet. Ryggen strekker seg langt fra livmorveggen, og det buede brystet til fosteret nærmer seg det. Derfor kan fosterets hjerteslag høres tydeligere ikke fra siden av ryggen, men fra siden av fosterets bryst, det vil si der små deler av fosteret palperes: i første posisjon - til høyre under navlen, i andre posisjon - til venstre under navlen. Ved en vaginal undersøkelse kjennes haken og munnen på den ene siden, og neseroten og øyenbrynene på den andre. Alle disse identifiserende landemerkene er lett å bestemme før vannet bryter og etter at vannet bryter før dannelsen av en fødselssvulst. I nærvær av en fødselssvulst er diagnostiske feil mulig. Ansiktspresentasjon kan forveksles med seteleie.
Ansiktspresentasjon kan være primær hvis den er etablert under graviditet i nærvær av en medfødt struma eller nakkesvulst hos fosteret, og sekundær hvis den utvikles under fødsel fra en frontal presentasjon.
I 1. øyeblikk fosterhodet føres inn i innløpet til det lille bekkenet med en vertikal dimensjon. Ansiktslinjen er plassert i en tverrgående eller skrå dimensjon

Ris. 47. Ansiktspresentasjon, fosterets lengdestilling, første stilling

EN — bakfra ; b — forfra

inngangsplanet i bekkenet. Haken og den store fremre fontanelen er i samme høyde.

I 2. øyeblikk biomekanisme for fødsel, i stedet for den vanlige fleksjonen, strekker fosterhodet seg så mye som mulig. Haken faller lavere enn den store slekten. I denne posisjonen går fosteransiktet ned i bekkenhulen. Kinnen som vender mot fremre vegg av bekkenet er lettere å nå under undersøkelse enn kinnet som vender mot sakralhulen.

3. øyeblikk — sakral rotasjon skjer lett.

4. øyeblikk — hodet gjør en indre rotasjon, forårsaket av de samme faktorene som bestemmer dette øyeblikket av biomekanismen til fødselen under occipital presentasjon (fig. 48, EN). Ansiktslinjen blir den direkte dimensjonen til utgangsplanet, og haken vises under kjønnsleddet (fig. 48, b).

Hvis indre rotasjon er svekket, kan fosterhaken vende seg mot korsbenet, det vil si at fosterets rygg vender anteriort. Fødsel i fremre form av ansiktspresentasjon er suspendert.

Ris. 48. Biomekanisme for fødsel under ansiktspresentasjon:

EN- indre rotasjon av hodet; b — indre rotasjon av hodet er fullført;

V — fødselen av hodet

Med haken vendt forover begynner den 5 scene biomekanisme for fødsel. Ansiktet senkes til haken bryter ut, og vinkelen mellom underkjeven og fosterhalsen nærmer seg nedre kant av symfysen. Et fikseringspunkt dannes - hyoidbenet, rundt hvilket hodet bøyer seg. Pannen, kronen og bakhodet er født sekvensielt (fig. 48, c).

Intern rotasjon av kroppen og ekstern rotasjon av hodet, fødselen av skulderbeltet og hele fosteret skjer på samme måte som ved occipitale presentasjoner.

Utbruddet av hodet skjer i en sirkel som tilsvarer den vertikale størrelsen (diameter - 9,5 cm, omkrets - 32 cm). Fødselssvulsten er lokalisert på halvparten av ansiktet som vender forover (hake, lepper). Formen på hodet er skarp dolichocephalic. Fødsel i bakre form av ansiktspresentasjon går gunstig: de fleste av dem slutter spontant (90-95%).

Ekstensorpresentasjon av hodet forekommer i 0,5-1% av fødslene -

hodet føres rett inn i inngangen til bekkenet.

Det er 3 forlengelsesalternativer: anterocephalic, frontal og ansiktsbehandling. Alternativet for utvidelsespresentasjon bestemmes av det ledende punktet og størrelsen som hodet passerer alle planene i bekkenet (tabell 14.1).

Tabell 14.1. Varianter av utvidelsespresentasjoner av hodet.

Ekstensorpresentasjon av hodet forekommer både før og under fødsel. De har vanligvis ingen praktisk betydning under graviditeten, siden de forsvinner spontant med begynnelsen av fødselen. Bare i ekstremt sjeldne tilfeller, med en stor struma eller omfattende cystisk hygroma i fosterhalsen, samt med store submukosale livmorfibroider, oppstår en ekstensorpresentasjon av fosteret både under graviditet og under fødsel.

Under fødsel er hvert alternativ for forlengelsespresentasjon ikke stabilt. Den kan endres, transformeres, bøyes eller ikke bøyes, til andre tidligere og etterfølgende varianter av presentasjon. For eksempel blir den fremre cephalic occipital når hodet bøyes, fronten blir ansiktsbehandling når den utvides, etc.

Det mest ugunstige alternativet er frontal presentasjon, siden hodet passerer bekkenplanet med en stor skrå størrelse, som selv med et lite foster fører til betydelige vanskeligheter ved fødsel. Fødsel er bare mulig med svært lav fostervekt.

Prinsippet for arbeidsmekanismen under ekstensorpresentasjon er som følger.

Det første punktet er at forlengelse skjer i inngangsplanet til bekkenet i planet til den brede delen, indre rotasjon av hodet skjer med formasjonen utsikt bakover(fremre levering er ikke mulig, siden den oksipitale delen av hodet må bruke sakralhulen). I planet til den smale delen av bekkenhulen og utgangen, avsluttes rotasjonen og den sagittale suturen (fremre cephalic presentasjon) eller ansiktslinjen (frontal eller ansiktspresentasjon) etableres i en rett størrelse. Deretter dannes først det første fikseringspunktet under pubis og hodet bøyer seg, og deretter det andre - hodet bøyer seg

ANTEROKEPTISK PRESENTASJON

Fremre cefalisk presentasjon består av førstegradsforlengelse. Sammenlignet med den occipitale presentasjonen, passerer hodet gjennom en stor størrelse (et stort segment passerer gjennom den direkte størrelsen på hodet - 12 cm), det ledende punktet er den store fontanelen.

Diagnostikk utføres under vaginal undersøkelse fra begynnelsen av å føre hodet inn i inngangen til bekkenet. I den første fasen av fødselen, når livmorhalsen utvides med 2 cm eller mer, kan det avsløres at den sagittale (sagittale) suturen oftere er plassert i en tverrgående eller litt skrå dimensjon, og fontanellene, store og små , er på samme nivå. Hvis den sagittale suturen er plassert på skrå, er den store fontanelen plassert foran. Ofte oppdages en viss asynklitisme - den første som kommer inn i inngangen til bekkenet er parietalbenet, vendt anteriort, og den sagittale suturen avviker bakover.

Hvis fødsel skjer gjennom den naturlige fødselskanalen, kan formen på hodet bekrefte denne varianten av presentasjonen - hodet har en brachiocephalic form.

Mekanisme for fødsel.Første øyeblikk av fødselen- moderat forlengelse av hodet oppstår ved inngangen til bekkenet. Det andre øyeblikket av fødsel - intern rotasjon hodet er utført i en bred del av bekkenhulen med dannelsen av en bakre visning. Rotasjonen ender i bekkenets utløpshulrom, den sagittale suturen settes til en rett størrelse. Etter dette starter det tredje arbeidsmoment - bøying av hodet etter dannelsen av fikseringspunktet nærmer området av glabella seg den nedre kanten av livmoren, og parietale tuberkler blir født bak perineum. Baksiden av hodet danner det andre fikseringspunktet, og hviler mot halebeinet. Hodeforlengelse oppstår etter dannelsen av det andre fikseringspunktet - fjerde fødselsøyeblikk. Ansiktsdelen er født fra under livmoren. Det femte øyeblikket av fødsel - intern rotasjon av skuldrene og ekstern rotasjon av hodet, oppstår på samme måte som ved occipital presentasjon.

Kurs og ledelse av arbeidskraft. På grunn av mangel på et passende belte, oppstår ofte prenatal ruptur av fostervann. Det langvarige løpet av det første og andre stadiet av fødselen kan føre til hypoksi og traumer til fosteret.

Anterior cephalic presentasjon krever en individuell tilnærming til valg av leveringsmetode. Forholdet mellom størrelsene på bekkenet og hodet bør vurderes nøye. Hvis det er tvil om deres proporsjonalitet, bør et keisersnitt utføres, spesielt hvis det med full utvidelse av livmorhalsen er en tendens til å danne et anteriort syn eller det ikke er noen fremgang av hodet. Keisersnitt er også indisert for postterm graviditet. Ved svak fødsel eller føtal hypoksi når hodet er plassert i en smal del av bekkenhulen, er vakuumekstraksjon indisert, og ved lokalisering ved bekkenutløpet er episiotomi indisert.

FRONTALPRESENTASJON

Frontal presentasjon er svært sjelden (0,021-0,026%. Et stort segment av hodet i frontal presentasjon går gjennom en stor skrå dimensjon (13,5 cm), som er størst i ekstensjonspresentasjoner. Frontal presentasjon (II grad av ekstensjon) er ofte en overgang tilstand fra anterior cephalic til ansiktsbehandling.

Diagnose av frontal presentasjon ved bruk av eksterne teknikker er vanskelig. Man kan bare anta en frontal presentasjon basert på den høye posisjonen til livmorfundus og vinkelen mellom bakhodet og baksiden av fosteret. Fosterets hjerteslag høres best fra brystet i stedet for ryggen. Under en vaginal undersøkelse bestemmes den frontale delen av fosterhodet: frontale sutur palperes, som ender på den ene siden med neseryggen (også bestemmes panneryggene og banene), på den andre -

en stor fontanel.

Etter fødselen kan konfigurasjonen av hodet bekrefte frontalinnføringen. Fødselssvulsten, lokalisert i pannen, gir hodet et særegent utseende som en pyramide eller tårn (fig. 14.1).

Arbeidsmekanisme(Fig. 14.2). Det første arbeidsmomentet er forlengelse i planet for inngangen til bekkenet. Den frontale suturen er vanligvis plassert på tvers. Det ledende punktet er frontalbenene, hvor det dannes en uttalt fødselssvulst under fødselen. Når hodet beveger seg lenger, begynner det andre arbeidsmoment - indre rotasjon av hodet, som ender i utgangsplanet. I dette tilfellet snur fosteret ryggen bakover, frontalsuturen er plassert i en rett dimensjon. Det tredje øyeblikket av fødsel er bøying av hodet. Overkjeven presses mot den nedre kanten av symphysis pubis, og danner det første fikseringspunktet. Det er bøying av hodet og fødselen av kronen og bakhodet til fosteret. Det fjerde øyeblikket er forlengelse av hodet- begynner etter dannelsen av det andre fikseringspunktet - suboccipital fossa, hviler på toppen av coccyx. Rundt dette fikseringspunktet forlenges hodet, som et resultat av at hodet blir født helt. Femte punkt - intern rotasjon av skuldrene(og utvendig rotasjon av hodet) skjer på samme måte som ved andre typer cephalic presentasjon.

Kurs og ledelse av arbeidskraft. Med frontal presentasjon oppstår ofte utidig ruptur av fostervann på grunn av mangelen på et internt tetningsbelte.

Fødsel med frontal presentasjon kan bare forekomme i bakre visning hvis fosteret er veldig lite og bekkenet er stort. Fødsel er også mulig hvis frontale presentasjonen ved inngangen til bekkenet blir til en ansiktsbehandling. Hvis bekkenet er av normal størrelse og fosteret er av gjennomsnittlig størrelse, er fødsel gjennom fødselskanalen umulig å utføre keisersnitt. Forsinkelse i operasjonen kan føre til livmorruptur på grunn av det resulterende klinisk trange bekkenet. Ved fosterdød under fødsel er perforering av hodet indikert.

ANSIKTSPRESENTASJON

Ansiktspresentasjon oppstår vanligvis under fødsel og er et resultat av maksimal forlengelse av hodet. Av alle forlengelsespresentasjonene er ansiktsbehandlingen (III grad av ekstensjon) den mest gunstige, siden det store segmentet passerer gjennom en vertikal dimensjon på 9,5 cm. Det ledende punktet er haken. Med nakkesvulster og gjentatt sammenfiltring av navlestrengen oppstår ansiktspresentasjon under graviditet. Ansiktspresentasjon kan dannes fra frontal presentasjon når ekstensjonen øker under fødselen.

Diagnostikk. Ansiktspresentasjon kan mistenkes under den fjerde utnevnelsen av en ekstern obstetrisk undersøkelse, når hodet er plassert i planet til bekkeninntaket. En uttalt depresjon bestemmes mellom veggen og baksiden av hodet, og på motsatt side kan en skarp utstående del, haken, palperes.

Fosterets hjerteslag høres bedre fra brystet. Ultralyd viser tydelig en ekstensorpresentasjon.

Under vaginal undersøkelse og utvidelse av livmorhalsen med 2-3 cm, bestemmes hake-, munn-, nese- og pannerygger. Noen ganger er ansiktspresentasjon differensiert fra ren gluteal presentasjon, når anus forveksles med munnen, og halebenet og ischial tuberositeter forveksles med ansiktsbeina. Med en ansiktspresentasjon, så vel som med en bekkenpresentasjon, må undersøkelsen være forsiktig, siden med en ansiktspresentasjon kan øynene bli skadet, og med en bekkenpresentasjon kan kjønnsorganene til fosteret bli skadet.

Posisjonen og typen av fosteret er lettere å bestemme av haken, som er rettet i motsatt retning mot ryggen. Hvis haken er bestemt til venstre og foran, så har fosteret en bakre visning, den andre posisjonen.

Arbeidsmekanisme(Fig. 14.3). Det første øyeblikket er maksimal forlengelse av hodet- oppstår i planet for inngangen til bekkenet. Som et resultat blir haken det ledende punktet. Ansiktslinjen som går gjennom frontal sutur og nese er satt i en av de skrå dimensjonene av bekkenet eller i den tverrgående. Med en ansiktspresentasjon er hodet den minste størrelsen (9,5 cm) av alle utvidelsespresentasjoner. Det andre punktet er den indre rotasjonen av hodet, som begynner ved overgangen til den brede delen av bekkenplanet med dannelsen av bakoversikten. Først ved fødselen i posterior visning kan nakkeknuten plasseres i sakralhulen. Forfra er fødsel umulig! Den indre rotasjonen ender i utgangsplanet fra bekkenet. Det tredje øyeblikket av arbeidsmekanismen i den bakre formen av ansiktspresentasjon er bøying av hodet oppstår etter dannelsen av et fikseringspunkt - Hyoidbenet ligger under pubis. Først vises en hoven hake og lepper fra kjønnsspalten, og deretter fødes den oksipitale delen. Det fjerde punktet er den indre rotasjonen av skuldrene(og utvendig rotasjon av hodet) skjer på samme måte som med andre typer cephalic presentasjoner.

Kurs og ledelse av arbeidskraft. Fødsel er ofte komplisert av for tidlig ruptur av fostervann (fravær av festebelte) og blir langvarig. Med normale bekkenstørrelser og gjennomsnittlige fosterstørrelser ender fødselen gunstig for fosteret, men tar lengre tid enn ved en occipital presentasjon, siden maksimal ekstensjon krever mer tid enn fleksjon. Perineale rupturer er mer vanlig enn ved occipital presentasjon, siden den occipitale delen av hodet ikke er konfigurert.

Håndtering av fødsel i en ansiktspresentasjon med normalt bekken og et lite foster bør være forventningsfull. Det er nødvendig å konstant overvåke fødselen og fosterets hjerterytme.

I den første fasen av fødselen er nøye overvåking av bevaring av bakre visning obligatorisk, siden i tilfelle en fremre visning er fødsel gjennom naturlige midler umulig, og keisersnitt må utføres.

Keisersnitt er også indisert når tegn på klinisk trangt bekken, føtal hypoksi, svakhet i fødselen og navlestrengsprolaps vises.

Ved vaginal fødsel og trusselen om perineal ruptur, utføres en episiotomi.