Eksterne teknikker for obstetrisk undersøkelse. Ekstern obstetrisk undersøkelse: teknikker Teknikker for ekstern og intern obstetrisk undersøkelse
Definisjon. Indikasjoner.
Eksterne obstetriske undersøkelsesteknikker (Leopold-Levitsky) er sekvensiell palpasjon av livmoren i andre halvdel av svangerskapet og fødselen, bestående av en rekke spesifikke teknikker. Under palpasjon bestemmes hodet, ryggen og små deler (lemmer) av fosteret. Jo lengre svangerskapet er, desto klarere blir palpasjonen av deler av fosteret.
Posisjon: Kvinnen ligger i ryggleie. Legen sitter til høyre for henne, vendt mot henne.
Kontraindikasjoner. Kvinnen har en alvorlig tilstand som krever akutt akutthjelp.
Teknikk:
Første avtale. Målet er å bestemme høyden på fundus av livmoren og den delen av fosteret som er lokalisert i fundus av livmoren. For å gjøre dette står legen til høyre for den gravide kvinnen, vendt mot henne, legger håndflatene på begge hender på fundus av livmoren, bestemmer høyden på henne som står over livmoren og delen av fosteret som ligger i fundus av livmoren.
Andre avtale. Målet er å bestemme posisjon og type foster. Begge håndflatene flyttes fra bunnen av livmoren og vekselvis, med høyre og venstre hender, palperer de delene av fosteret som vender mot sideveggene av livmoren. Samtidig finner man baksiden av fosteret og små deler. Hvis posisjonen er feil, er hodet inntil en av sideveggene i livmoren.
Tredje avtale.Målet er å bestemme arten av den presenterende delen av fosteret (presentasjon). Med den ene hånden, vanligvis den høyre, som ligger like over pubis, dekker de den presenterende delen av fosteret, hvoretter de forsiktig beveger denne hånden til høyre og venstre. Med cefalisk presentasjon bestemmes en tett, sfærisk del med klare konturer. Hvis fosterhodet ennå ikke er satt inn i inngangsplanet til det lille bekkenet, beveger det seg lett ("stemmesedler") mellom tommelen og andre fingre. Med en setepresentasjon bestemmes en voluminøs, myk del, den er ikke rund i formen og er ikke i stand til å "balle".
Fjerde mottak.Målet er å bestemme nivået av stående av den presenterende delen (spesielt hodet) i forhold til planet for inngangen til bekkenet og graden av innføringen av den.. Legen står til høyre, vendt mot nedre ekstremiteter av den gravide kvinnen, legger begge hendene, håndflatene ned, på sidedelene av det nedre segmentet av livmoren og palperer de tilgjengelige områdene av den presenterende delen av fosteret, og prøver å trenge inn. med fingertuppene mellom den presenterende delen og sidedelene av inngangen til det lille bekkenet.
Ved å bruke IV Leopold-manøveren oppnås følgende data:
· Hodet er bevegelig over inngangen til bekkenet - hvis fingrene kan plasseres under hodet;
· Hodet presses til inngangen til bekkenet fingertuppene møtes ikke under hodet, men baksiden av hodet og hele den fremre delen palperes over inngangen til bekkenet;
· Hodet er et lite segment ved inngangen til bekkenet - den oksipitale delen av hodet stikker ut over inngangen til bekkenet med to fingre, og den fremre delen - helt.
· Hodet er et stort segment ved inngangen til det lille bekkenet den oksipitale delen av hodet er ikke palpabel over inngangen til bekkenet, og ansiktsdelen stikker ut to til tre fingre;
· Hodet er i bekkenhulen - bare haken palperes eller fosterhodet er ikke bestemt i det hele tatt.
Partograf
(I henhold til ordre fra Ukrainas helsedepartement nr. 624 datert 3. november 2008)
Overvåking av fremdriften til den første fasen av fødselen, tilstanden til moren og fosteret utføres ved hjelp av et partogram, hvor følgende indikatorer vises grafisk i forhold til tidsaksen:
1. Arbeidsforløp:
Graden av cervikal dilatasjon, bestemt ved intern obstetrisk undersøkelse (hver 4. time)
Prolaps av fosterhodet, bestemt ved abdominal palpasjon (hver 4. time)
Frekvens (per 10 minutter) og varighet (i sekunder) av sammentrekninger (hvert 30. minutt),
2. Fostertilstand:
Fosterets hjertefrekvens vurdert med auskultasjon eller håndholdt Doppler-analysator (hvert 15. minutt)
Grad av konfigurasjon av fosterhodet (hver 4. time),
Tilstanden til fostersekken og fostervannet (hver 4. time)
3. Tilstanden til den fødende kvinnen:
Puls og blodtrykk (hver 2. time),
Temperatur (hver 4. time)
Urin: volum; tilstedeværelsen av protein eller aceton - i henhold til indikasjoner (hver 4. time).
Fordeler med en partograf
Effektiv overvåking av arbeidsutviklingen
Rettidig oppdagelse av arbeidsavvik fra det normale forløpet
Hjelp til å bestemme nødvendige og tilstrekkelige inngrep
6. Materialer for metodisk støtte av timen.
6.1. Oppgaver for selvtesting av kunnskapsnivået
· Definer begrepene "bebuder om fødsel" og "foreløpig periode".
· Hva er de forskjellige stadier av fødsel?
· Hva er de objektive tegnene på fødsel og dens effektivitet i den første fasen av fødselen?
· Hva er funksjonene ved mekanismen for cervikal dilatasjon hos første- og multiparøse kvinner?
· Hva er de forskjellige fasene i den første fasen av fødselen?
· Hva er fordelen med morens frie stilling under fødselen?
· Hva er funksjonene ved å administrere den første fasen av fødselen?
· Hvordan bestemmes graden av cervikal dilatasjon?
· Hvilken frekvens av vaginale undersøkelser er nødvendig i den første fasen av fødselen, hva er dens begrunnelse?
· Hva er indikasjonene for intern obstetrisk undersøkelse?
· Hvilken objektiv informasjon bør innhentes under en vaginal undersøkelse i den første fasen av fødselen?
· Hvordan bestemmes for tidlig, tidlig, rettidig og sen ruptur av fostervann?
· Moderne prinsipper og metoder for å overvåke tilstanden til fosteret?
· Moderne prinsipper og metoder for å overvåke tilstanden til en kvinne i fødsel?
· Hva er en partograf?
Hoved:
1. Obstetrikk (nasjonale retningslinjer Utg.). E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva. Moskva. Forlagsgruppen "GEOTAR-Media" 2012. 185-193st.
2. Encyclopedia of Clinical Obstetrics - Drangoy M.G. 2013 - 177 art., 57-65, 67-69 art.
3. Fysiologisk obstetrikk. M.V.Dzigua. – M.: “GEOTAR-Media” - 2013 - 432 artikler, 312-340 artikler.
Ytterligere:
1. Obstetrikk og gynekologi. Lærebok. Ed. G.M. Savelyeva M.: GEOTAR-MED. 2015 - 656 st.
2. Obstetrikk og gynekologi. Redaktør: Zhilinskaya A. Utgiver: Eksmo, 2010 - 400 artikler. Serie: Medical Atlas
3. Obstetrikk og gynekologi. Standarder for medisinsk behandling. Dementyeva I.Yu., Kochetkov S.Yu., Chepanova E.Yu. M.: "GEOTAR-Media" 2016 - 992 sider.
4. Gjeldende "kliniske protokoller" godkjent etter ordre fra Ukrainas helsedepartement for obstetrikk og gynekologi.
7. Materialer for egenkontroll av opplæringskvalitet.
EN. Spørsmål for selvkontroll
· Forløpere for fødsel: foreløpig periode.
· Bestemmelse av graden av modenhet av livmorhalsen. Biskop skala.
· Biomekanisme for fødsel i fremre og bakre typer av occipital presentasjon.
· Årsaker til begynnelsen av fødselen. Regulering av arbeidskraft. Metoder for registrering av arbeidsaktivitet. Overvåking under fødsel.
· Perioder med fødsel. Deres varighet hos første- og multiparøse kvinner.
· Perioden med cervikal dilatasjon under fødsel. Klinikk, ledelse. Partograf.
B. Tester for selvkontroll med standardsvar.
UNDERSØKELSE GRAVID
Undersøkelsen av en gravid kvinne eller kvinne begynner med en generell undersøkelse. Kvinnens høyde, kroppsbygning og vekt og hudtilstanden vurderes. Kvinner hvis høyde er 15 cm eller mindre har økt risiko for spontanabort. De kan ha en innsnevring og deformasjon av bekkenet. Kvinner som veier over 70 kg før fødsel og har en høyde på over 170 cm, risikerer å få et stort foster. Overvekt (fedme) kan defineres på ulike måter. Den vanligste Brocas indeks er: høyde (i cm) minus 100 tilsvarer normal kroppsvekt. Overvektige kvinner er mer sannsynlig å oppleve komplikasjoner under svangerskapet (sen gestose, post-term graviditet) og under fødsel (svakhet i fødselen, blødning i etterfødsel og tidlig postpartum). Under graviditet kan det være økt pigmentering i ansiktet(chloasma gravidarum), hvit linje i magen, areola. På huden på magen, sjeldnere på huden på lårene og brystkjertlene, kan du se rødfiolett. av mors abdominale aorta. Når du holder pusten mot bakgrunnen av et dypt pust, reduseres kvinnens puls, og fosterets hjertefrekvens endres ikke.
For tiden brukes objektive metoder for å vurdere fosterets hjerterytme (EKG, FCG) og dets endringer som respons på bevegelse og sammentrekninger (CTG), som vil bli diskutert i kapittel 12.
Når du auskulterer magen til en gravid eller fødende kvinne, kan du noen ganger høre bilyden fra navlestrengsårene, som har frekvensen av fosterets hjerteslag og oppdages i et begrenset område (enten sammen med hjertelyder, eller i stedet for dem) . Bilyringen fra navlestrengsårene kan høres hos 10-15 % av fødende kvinner. I 90 % av tilfellene er det mulig å oppdage en "livmorbilling" som oppstår i kronglete og utvidede livmorkar i andre halvdel av svangerskapet eller fødselen. Dens frekvens faller sammen med morens puls. Oftest høres det på stedet for morkaken. i primigravidas eller hvit i multigravidas graviditetsarr(striae gravidarum).
Å bestemme formen på magen er av stor betydning. Når fosteret er plassert i lengderetningen, har magen en eggformet form. I skrå eller tverrgående posisjoner av fosteret, blir det strukket i tverrgående eller skrå retning.
Vær oppmerksom på mønsteret av hårvekst på pubis, langs linea alba og på nedre ekstremiteter. Med overdreven hårvekst kan du tenke på hormonelle forstyrrelser i kroppen assosiert med hyperfunksjon av binyrebarken (adrenogenital syndrom). Slike kvinner er mer sannsynlig å oppleve truet spontanabort og unormal kontraktil aktivitet i livmoren under fødsel.
MÅLING OG PALPASJON AV BUKEN
Magemåling. Ved hjelp av et målebånd, mål omkretsen av magen på nivå med navlen. I et fullbårent svangerskap er det_20 s-95 cm. Hos kvinner med et stort foster, polyhydramnios, flerfoldsgraviditet, overvekt, overstiger mageomkretsen 100 cm høyden på livmor fundus, dvs. avstanden fra øvre kant av kjønnsleddet til fundus av livmoren. Størrelsen på abdominalomkretsen og høyden på livmorfundus er med på å bestemme varigheten av graviditeten.
For å bestemme den estimerte fostervekten brukes A. V. Rudakov-indeksen oftest (tabell 6). For å bestemme det, multipliser høyden av livmorfundus (i cm) med halvomkretsen av livmoren (i cm), målt på nivå med navlen. Når presentasjonsdelen er mobil, plasseres målebåndet på sin nedre pol, og den andre enden av båndet plasseres på fundus av livmoren. Du kan bestemme vekten til fosteret ved å multiplisere abdominalomkretsen med høyden på livmorfundus. For eksempel er høyden på livmorfundus 36 cm. Abdominalomkretsen er 94 cm. Den beregnede vekten til fosteret er 94x36 = 3384 g.
Den estimerte fostervekten (M) kan beregnes ved hjelp av Jones-formelen: M (høyde på livmorfundus - 11)x155, hvor 11 er en betinget koeffisient for en gravid kvinnes vekt opp til 90 kg, hvis kvinnens vekt er mer enn 90 kg, denne koeffisienten er 12; 155 er en spesiell indeks.
Palpasjon av magen. Palpasjon av magen er hovedmetoden for ekstern obstetrisk undersøkelse. Palpasjon utføres med kvinnen liggende på rygg på en hard sofa. Blæren og endetarmen bør tømmes. Legen er plassert til høyre for den gravide eller fødende kvinnen. Ved palpasjon, tilstanden til bukveggen, hudens elastisitet, tykkelsen på det subkutane fettlaget, tilstanden til rectus abdominis-musklene (deres divergens, tilstedeværelsen av en hvit linjebrokk) og tilstanden til postoperative arr (hvis operasjoner ble utført tidligere) bestemmes. Hvis livmorfibroider er tilstede, bestemmes størrelsen og tilstanden til myomknutene.
For å avklare plasseringen av det intrauterine fosteret i obstetrikk, har følgende konsepter blitt foreslått: skikkelig sjon, posisjon, utseende, artikulasjon og presentasjon. "~
Fosterstilling(situs) - forholdet mellom fosterets akse og livmoraksen. Fosterakse kalt linjen som går gjennom bakhodet og baken. Hvis fosterets akse og livmoraksen faller sammen, kalles fosterets posisjon langsgående. Hvis fosterets akse skjærer livmoraksen i rett vinkel og store deler av fosteret (hode og rumpe) er på eller over nivå med hoftekammen, snakker de om en tverrstilling av fosteret (situs transversus) ). Hvis fosterets akse skjærer livmoraksen i en spiss vinkel og store deler av fosteret befinner seg i en av vingene på ilium, er fosteret i en skrå stilling (situs obliquus).
Fosterstilling(positio) - forholdet mellom baksiden av fosteret til sideveggene i livmoren. Hvis baksiden av fosteret vender venstre sideveggen av livmoren er først posture_pdada (fig. 19, EN, b). Hvis ryggen vender til høyre side vegg ^1аТкйГ^ dette er den andre posisjonen til fosteret (fig. 19, c, d). For tverrgående og skrå stillinger av fosteret bestemmes posisjonen Jeg er over hodet foster: hvis hodet er til venstre - den første posisjonen, når hodet er til høyre - den andre posisjonen (fig. 20 og 21). Den langsgående posisjonen til fosteret er den mest gunstige for dets fremgang langs fødselskanalen og forekommer i 99,5% av tilfellene. Det er derfor det kalles fysiologisk, korrekt. Tverrgående og skrå posisjoner av fosteret forekommer i 0,5% av tilfellene. De skaper en uoverstigelig hindring for fødselen av et foster. De kalles patologiske, feilaktige.
Type frukt(visus) - forholdet mellom baksiden av fosteret til den fremre eller bakre veggen av livmoren. Hvis ryggen vender mot den fremre veggen av livmoren - forfra_(fig. 19, a, c); hvis ryggen vender mot den bakre veggen av livmoren - ass(ris. nr., b, d).
Medlemskap(habitus) er forholdet mellom lemmer og hode på fosteret til kroppen. Den normale stillingen er en der hodet bøyes og presses mot kroppen, armene bøyes i albueleddene, krysses innbyrdes og presses til brystet, bena bøyes i kne- og hofteleddene, krysses mellom seg og presset til fosterets mage.
Fosterpresentasjon(praesentatio) vurderes i forhold til en av de store delene av fosteret (hode, bekkenende) til planet for inngangen til det lille bekkenet. Hvis hodet vender mot planet for inngangen til det lille bekkenet, snakker de om en cefalisk presentasjon. Hvis bekkenenden er plassert over inngangsplanet til det lille bekkenet, snakker de om en setepresentasjon av fosteret.
TEKNIKK TIL LEOPOLD-LEVITSKY
For å bestemme plasseringen av fosteret i livmoren, fire mottak av ekstern obstetrikk Russisk forskning ania ifølge Leopold-Levitsky. Legen står til høyre for den gravide eller fødende kvinnen, vendt mot kvinnen.
Det første trinnet er å bestemme høyden på livmorfundus og den delen av fosteret som er lokalisert i fundus. Håndflatene på begge hender er plassert på bunnen av livmoren, endene av fingrene er rettet mot hverandre, men berører ikke. Etter å ha etablert høyden på livmorfundus i forhold til xiphoid-prosessen eller navlen, bestemmes den delen av fosteret som ligger i livmorfundus. Bekkenenden er definert som en stor, myk og ikke-stemmedel. Fosterhodet er definert som en stor, tett og stemmelig del (fig. 22, EN).
Ved tverr- og skråstilling av fosteret er livmorfundus tom, og store deler av fosteret (hode, bekkenende) identifiseres til høyre eller venstre i nivå med navlen (med tverrstilling av fosteret) eller i iliaca-regionene (med en skrå stilling av fosteret).
Ved å bruke den andre Leopold-Levitsky-teknikken bestemmes fosterets posisjon, posisjon og type. Hendene beveger seg fra bunnen av livmoren til sideflatene av livmoren (omtrent til nivået av navlen). De laterale delene av livmoren palperes ved hjelp av håndflatene. Etter å ha fått en ide om plasseringen av ryggen og små deler av fosteret, trekkes en konklusjon om fosterets posisjon (fig. 22, b). Hvis små deler av fosteret er følbare på både høyre og venstre, kan du tenke på tvillinger. Baksiden av frukten er definert som en jevn, jevn overflate uten fremspring. Med ryggen vendt bakover (bakover) palperes små deler tydeligere. I noen tilfeller kan det være vanskelig og noen ganger umulig å bestemme fostertype ved hjelp av denne teknikken.
Ved å bruke den tredje teknikken bestemmes presentasjonsdelen og dens forhold til inngangen til bekkenet. Teknikken utføres med en høyre hånd. I dette tilfellet flyttes tommelen bort fra de fire andre så mye som mulig (fig. 22, V). Den presenterende delen gripes mellom tommelen og langfingeren. Denne teknikken kan bestemme symptomet på hodestemme. Hvis fôringsdelen er bekkenenden av fosteret, er det ingen symptom på stemmeseddel. Med den tredje teknikken kan du til en viss grad få en ide om størrelsen på fosterhodet.
Den fjerde Leopold-Levitsky-teknikken bestemmer arten av den presenterende delen og dens plassering i forhold til planene til det lille bekkenet (fig. 22, G). For å utføre denne teknikken snur legen seg mot bena til kvinnen som blir undersøkt. Hendene er plassert lateralt til midtlinjen over de horisontale grenene av kjønnsbeinene. Beveg hendene dine gradvis mellom den presenterende delen og inngangsplanet til det lille bekkenet, bestemme arten av den presenterende delen (hva som presenterer) og dens plassering. Hodet kan være bevegelig, presset mot inngangen til bekkenet, eller festet av et lite eller stort segment.
Et segment skal forstås som en del av fosterhodet plassert under planet som konvensjonelt trekkes gjennom dette hodet. I tilfellet når en del av hodet i inngangsplanet til det lille bekkenet ble festet under sin maksimale størrelse for en gitt innføring, snakker de om å fikse hodet med et lite segment. Hvis den største diameteren på hodet og derfor planet som konvensjonelt trekkes gjennom det har falt under inngangsplanet til det lille bekkenet, anses det at hodet er festet med et stort segment, siden dets større volum er plassert under det første planet (fig. 23).
BEKKENMÅLING
Størrelsen på det store bekkenet bestemmes med et spesielt instrument - en Martin bekkenmåler (fig. 24). Den undersøkte kvinnen ligger på rygg på en hard sofa med bena samlet og forlenget i kne- og hofteledd. Sittende eller stående vendt mot den gravide kvinnen som undersøkes, holder legen bena på pelvisometeret mellom tommelen og pekefingeren, og med tredje og fjerde finger (mellom- og ringfinger) finner han identifikasjonsbenpunkter som han plasserer endene på bena på pelvisometeret. Typisk måles tre tverrdimensjoner av det store bekkenet med den gravide eller fødende kvinnen liggende på ryggen (fig. 24) og en direkte dimensjon av det store bekkenet i posisjonen på siden (fig. 25).
1. Distantia spinarum- avstanden mellom anterosuperior iliaca spines på begge sider; denne størrelsen er 25-26 cm.
2. Distantia cristarum- avstanden mellom de fjerneste delene av iliacabenene, denne størrelsen er 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - avstanden mellom de større trochanters av lårbenene; denne avstanden er 31-32 cm.
I et normalt utviklet bekken er forskjellen mellom de tverrgående dimensjonene til det store bekkenet 3 cm. En mindre forskjell mellom disse dimensjonene vil indikere et avvik fra bekkenets normale struktur.
4. Conjugata externa(Beaudelok diameter) - avstanden mellom midten av den øvre ytterkanten av symfysen og artikulasjonen av V lumbale og I sakralvirvlene (fig. 25). Det ytre konjugatet er normalt 20-21 cm. Denne størrelsen er av størst praktisk betydning, siden den kan brukes til å bedømme størrelsen på det sanne konjugatet (den direkte størrelsen på inngangsplanet til bekkenet).
Den overlegne ytterkanten av symfysen er lett å bestemme. Artikulasjonsnivået til V lumbale og I sakralvirvlene bestemmes omtrentlig: ett av bekkenets ben er plassert i suprasacral fossa, som kan bestemmes under fremspringet av spinous prosessen til V lumbal vertebra ved palpasjon.
Artikulasjonsstedet til V lumbal og I sakralvirvlene kan bestemmes ved hjelp av sakral rhombus (Michaelis rhombus). Den sakrale rombe er en plattform på den bakre overflaten av korsbenet (fig. 26, a). Hos kvinner med et normalt utviklet bekken nærmer formen seg en firkant, der alle sider er like, og vinklene er omtrent 90°. En reduksjon i den vertikale eller tverrgående aksen til rhombus, asymmetrien til dens halvdeler (øvre og nedre, høyre og venstre) indikerer anomalier i det benete bekkenet (fig. 26, b). Det øvre hjørnet av diamanten tilsvarer spinous prosessen til V lumbal vertebra. De laterale vinklene tilsvarer de posterosuperior iliacale spines, den nedre vinkelen tilsvarer toppen av sacrum (sakrokkokkleddet). Ved måling av det eksterne konjugatet plasseres bekkenet på bekkenmåleren på et punkt som ligger 1,5-2 cm over midten av linjen som forbinder de laterale hjørnene av Michaelis-rhombus.
Det er en annen dimensjon av det store bekkenet - det laterale Kerner-konjugatet (conjugata lateralis). Dette er avstanden mellom den øvre fremre og øvre bakre hofteryggrad. Normalt er denne størrelsen 14,5-15 cm. Det anbefales å måle den med skrå og asymmetriske bekken. Hos en kvinne med asymmetrisk bekken er det ikke den absolutte størrelsen på sidekonjugatet som betyr noe, men sammenligningen av størrelsene deres på begge sider (V.S. Gruzdev). I. F. Jordania påpekte betydningen av forskjellen i størrelse fra øvre fremre til øvre bakre iliaca-ryggrad på motsatt side.
Du kan måle de direkte og tverrgående dimensjonene til utgangsplanet fra bekkenet (fig. 27). Den tverrgående størrelsen på utgangsplanet (avstanden mellom ischial tuberosities) måles med et spesielt bekken med kryssede ben eller et målebånd. På grunn av det faktum at knappene på bekkenet eller målebåndet ikke kan påføres direkte på ischial tuberositeter, bør 1,5-2,0 cm legges til den resulterende størrelsen (for tykkelsen på bløtvevet). Den tverrgående størrelsen på utløpet til et normalt bekken er 11 cm. Den direkte størrelsen på utløpsplanet måles med en konvensjonell bekkenmåler mellom den nedre kanten av symfysen og toppen av halebenet. det er lik 9,5 cm.
Ved å måle det store bekkenet kan du få en omtrentlig ide om ekte konjugat. Trekk fra 9-10 cm fra størrelsen på det ytre konjugatet (20-21 cm) for å få størrelsen på det sanne konjugatet (11 cm). Det bør imidlertid tas i betraktning at med de samme ytre dimensjonene til bekkenet, kan dens kapasitet være forskjellig avhengig av tykkelsen på beinene. Jo tykkere bein, jo mindre romslig er bekkenet, og omvendt. For å få en ide om tykkelsen på beinene i obstetrikk, brukes Solovyov-indeksen (omkretsen av håndleddsleddet, målt med et centimeterbånd). Jo tynnere bein til kvinnen som undersøkes, jo lavere indeks, og omvendt, jo tykkere bein, jo høyere indeks (fig. 28). For kvinner med normal kroppsbygning er indeksen 14,5-15,0 cm. I dette tilfellet trekkes 9 cm fra størrelsen på det diagonale konjugatet. hulrommet vil ha samme utvendige mindre størrelser. I dette tilfellet trekkes 10 cm fra størrelsen på det diagonale konjugatet Hvis sirkelen
Ris. 28. Måling av Solovyov-indeksen
håndleddet er 14 cm eller mindre, da vil kapasiteten til bekkenet og dets indre dimensjoner være større.
For å bestemme det sanne konjugatet i disse tilfellene, bør du trekke 8 cm fra størrelsen på det ytre konjugatet.
Størrelsen på det sanne konjugatet kan bedømmes med tilstrekkelig grad av sannsynlighet etter lengden på Michaelis-romben - distantia Tridondani (ifølge Tridondani tilsvarer lengden på romben det sanne konjugatet). Professor G. G. Genter bekreftet parallelliteten mellom graden av forkorting av det sanne konjugatet og størrelsen på Tridondani. Normalt er lengden på romben 11 cm, som tilsvarer størrelsen på det sanne konjugatet.
AUSKULTASJON AV FOSTERS HJERTETONER
Auskultasjon av fosterets hjertelyder utføres i andre halvdel av svangerskapet eller under fødsel. Å lytte til hjertelydene til fosteret utføres med et spesielt obstetrisk stetoskop, hvis brede bjelle er plassert på magen til den gravide eller kvinnen i fødsel (fig. 29). Fosterets hjertelyder kan høres fra 18. til 20. svangerskapsuke. Sonoriteten til toner avhenger av forholdene for lydledning. Hjertelyder kan dempes hos overvektige kvinner og med store mengder fostervann. Stedet hvor hjerteslag høres avhenger av fosterets posisjon, posisjon, type og presentasjon. Fosterets hjerteslag høres tydeligst bakfra. Bare med en ansiktspresentasjon av fosteret bestemmes hjerterytmen bedre fra brystet.
I den første posisjonen til fosteret høres hjerteslag best på venstre side (venstre side), i den andre - til høyre. Ved cefaliske presentasjoner høres fosterets hjerteslag tydeligst under navlen, og med bekkenpresentasjoner - over navlen (fig. 30). Under fødselen, når den presenterende delen senkes og ryggen gradvis snur seg fremover, endres stedet for best hørbarhet av fosterets hjerteslag. Hvis fosterhodet er i bekkenhulen eller på bekkenbunnen, høres fosterets hjerteslag over kjønnsorganet. I tverrgående fosterstillinger høres hjerteslag vanligvis under navlen eller på nivået.
I en flerfoldsgraviditet (tvillinger) er det i noen tilfeller mulig å identifisere to foci med størst hørbarhet av fosterets hjerteslag, og mellom dem - en sone hvor fosterets hjerteslag ikke høres.
Fosterets hjertefrekvens kan ligge i området 120-150 slag/min. Fosterbevegelse forårsaker en tydelig økning i hjertelyder. Under fødsel, under sammentrekninger, er det en nedgang i hjerterytmen assosiert med en endring i blodstrømmen i området av uteroplacentalområdet. Oksygentilførselen til fosteret forringes, karbondioksidinnholdet øker, og hjerterytmen reduseres. Etter slutten av sammentrekningen går pulsen tilbake til sitt opprinnelige nivå raskere enn etter 1 minutt. Hvis fosterets hjerterytme ikke gjenopprettes til sine opprinnelige verdier gjennom hele pausen mellom sammentrekningene, er dette bevis på fosterasfyksi. Fosterets hjertefrekvens telles innen 30 s. For å oppdage arytmi eller en endring i tones sonoritet, er det nødvendig å lytte til fosterets hjerteslag i minst 1 minutt.
Ekstern obstetrisk undersøkelse.
1. Undersøkelse av en gravid kvinne– Vurder kvinnens høyde, kroppsbygning og kroppsvekt, hudens tilstand, hårvekstens natur, tilstedeværelsen av strekkmerker, ansiktspigmentering, den hvite linjen i magen, areola, og bestemme formen på magen.
2. Magemåling– bruk et målebånd for å måle omkretsen av magen i nivå med navlen. Høyden på livmorfundus måles (avstanden fra øvre kant av skambensymfysen til fundus av livmoren). I
3. Palpasjon av magen– utført med kvinnen liggende på rygg på en hard sofa. Blæren og endetarmen bør tømmes. Legen er plassert til høyre for den gravide eller fødende kvinnen. Tilstanden til bukveggen, elastisiteten til huden, tykkelsen på det subkutane fettlaget, tilstanden til rectus abdominis-musklene (deres divergens, tilstedeværelsen av et brokk av den hvite linjen), postoperative arr, posisjon, posisjon, utseende, artikulasjon, presentasjon av fosteret bestemmes.
Leopolds teknikker: brukes til å bestemme plasseringen av fosteret i livmoren, legen står til høyre for den gravide eller fødende kvinnen, vendt mot kvinnen.
1. avtale– bestemme høyden på livmorfundus og den delen av fosteret som er i fundus. Håndflatene på begge hender er plassert på bunnen av livmoren, endene av fingrene er rettet mot hverandre, men berører ikke. Etter å ha etablert høyden på livmorfundus i forhold til xiphoid-prosessen eller navlen, bestemmes den delen av fosteret som ligger i livmorfundus. Bekkenenden er definert som en stor, myk og ikke-stemmedel. Fosterhodet er definert som den store, tette og stemmeberettigede delen. Ved tverr- og skråstilling av fosteret er livmorfundus tom, og store deler av fosteret (hode, bekkenende) identifiseres til høyre eller venstre i nivå med navlen (med tverrstilling av fosteret) eller i iliaca-regionene (med en skrå stilling av fosteret).
2. avtale– bestemme fosterets posisjon, posisjon og type. Hendene beveger seg fra bunnen av livmoren til sideflatene av livmoren (omtrent til nivået av navlen). De laterale delene av livmoren palperes ved hjelp av håndflatene. Etter å ha fått en ide om plasseringen av ryggen og små deler av fosteret, trekkes en konklusjon om fosterets posisjon. Hvis små deler av fosteret er følbare på både høyre og venstre, kan du tenke på tvillinger. Baksiden av frukten er definert som en jevn, jevn overflate uten fremspring. Med ryggen vendt bakover (bakover) palperes små deler tydeligere.
3. avtale– bestemme den presenterende delen og dens forhold til inngangen til bekkenet. Teknikken utføres med en høyre hånd. I dette tilfellet flyttes tommelen så mye som mulig vekk fra de fire andre. Den presenterende delen gripes mellom tommelen og langfingeren. Denne teknikken kan bestemme symptomet på hodestemme. Hvis den presenterende delen er bekkenenden av fosteret, er det ingen symptom på stemmeseddel. Med den tredje teknikken kan du til en viss grad få en ide om størrelsen på fosterhodet.
4. avtale– bestemme arten av den presenterende delen og dens plassering i forhold til planene til bekkenet. Legen snur seg mot føttene til kvinnen som blir undersøkt. Hendene er plassert lateralt til midtlinjen over de horisontale grenene av kjønnsbeinene. Beveg hendene dine gradvis mellom den presenterende delen og inngangsplanet til det lille bekkenet, bestemme arten av den presenterende delen (hva som presenterer) og dens plassering. Hodet kan være bevegelig, presset mot inngangen til bekkenet, eller festet av et lite eller stort segment.
Fosterstilling(Situs) – forholdet mellom fosteraksen og livmoraksen. Fosterakse – en linje som går gjennom bakhodet og baken. Hvis fosterets akse og livmoraksen faller sammen, kalles fosterets posisjon langsgående. Hvis fosterets akse skjærer livmoraksen i rett vinkel og store deler av fosteret (hode og rumpe) er på eller over nivå med hoftekammen, snakker de om en tverrstilling av fosteret (situs transversus) ). Hvis fosterets akse skjærer livmoraksen i en spiss vinkel og store deler av fosteret befinner seg i en av vingene på ilium, er fosteret i en skrå stilling (situs obliquus).
Fosterstilling(Posisjon) - forholdet mellom fosterets tilbake og sideveggene i livmoren. Hvis fosterets rygg vender mot venstre sidevegg av livmoren, er dette den første posisjonen til fosteret . Hvis ryggen vender mot høyre sidevegg, er dette fosterets andre posisjon . Med tverrgående og skrå posisjoner av fosteret bestemmes posisjonen av fosterhodet: hvis hodet er til venstre - den første posisjonen, med hodet til høyre - den andre posisjonen. Den langsgående posisjonen til fosteret er den mest gunstige for dets fremgang langs fødselskanalen og forekommer i 99,5% av tilfellene. Det er derfor det kalles fysiologisk, korrekt. Tverrgående og skrå posisjoner av fosteret forekommer i 0,5% av tilfellene. De skaper en uoverstigelig hindring for fødselen av et foster. De kalles patologiske, feilaktige.
Type frukt (Visus) - forholdet mellom fosterets tilbake og fremre eller bakre vegg av livmoren. Hvis ryggen vender mot den fremre veggen av livmoren - fremre visning; hvis ryggen vender mot bakre vegg av livmoren - bakre visning.
Artikulasjon(Habitus) - forholdet mellom lemmer og hode til fosteret til kroppen. Den normale stillingen er en der hodet bøyes og presses mot kroppen, armene bøyes i albueleddene, krysses innbyrdes og presses til brystet, bena bøyes i kne- og hofteleddene, krysses mellom seg og presset til fosterets mage.
Fosterpresentasjon(Praesentatio) – vurderes i forhold til en av de store delene av fosteret (hode, bekkenende) til inngangsplanet til det lille bekkenet. Hvis hodet vender mot planet for inngangen til det lille bekkenet, snakker de om en cefalisk presentasjon. Hvis bekkenenden er plassert over inngangsplanet til det lille bekkenet, snakker de om en setepresentasjon av fosteret.
Intern obstetrisk (vaginal) undersøkelse.
1. Utfør etter passende behandling av hender med sterile hansker.
2. Legen er plassert til høyre for den gravide eller fødende kvinnen. Kvinnens lår er spredt vidt fra hverandre og føttene hviler på sengen eller fotstøttene. En tykk pute kan legges under korsbenet dersom undersøkelsen utføres på en myk seng.
3. Bruk tommel og pekefinger på venstre hånd, åpne inngangen til skjeden. Med en bomullsdott med en desinfiserende løsning i høyre hånd, tørk av den ytre åpningen av urinrøret og vestibylen til skjeden.
4. Før først langfingeren på høyre hånd inn i skjeden, trykk den på bakveggen av skjeden og før pekefingeren oppå den, så skyves begge fingrene sammen dypt inn i skjeden. Etter dette slutter venstre hånd å holde inngangen til skjeden åpen.
5. Før du setter inn fingrene, vær oppmerksom på arten av vaginal utflod, tilstedeværelsen av patologiske prosesser i vulvaområdet (kondylomer, sårdannelser, etc.), inngangen til skjeden (av en kvinne som har født, en nulliparous kvinne), bredden av skjeden (smal, bred), tilstedeværelsen av septum, tilstanden til bekkenbunnsmuskulaturen.
Under vaginal undersøkelse:
A) innJeg Trimester av svangerskapet– bestemme størrelsen, konsistensen, formen på livmoren.
B) i 2. halvdel av svangerskapet og spesielt før fødsel– vurdere tilstanden til den vaginale delen av livmorhalsen (konsistens, lengde, plassering i forhold til bekkenaksen, åpenhet av livmorhalskanalen), tilstanden til det nedre segmentet av livmoren.
B) under fødsel- bestemme graden av åpning av den ytre svelget, evaluer tilstanden til kantene. Fostervannssekken bestemmes om livmorhalskanalen er farbar for den undersøkende fingeren. Hele fostervannssekken palperes som en tynnvegget, væskefylt sekk. Den presenterende delen er plassert over fostervannssekken. Det kan være hodet eller bekkenenden av fosteret. Ved en tverr- eller skråstilling av fosteret under vaginal undersøkelse, er den presenterende delen ikke bestemt, og fosterskulderen kan palperes over inngangsplanet til det lille bekkenet. Under graviditet og fødsel bestemmes høyden på hodet i forhold til planene til det lille bekkenet. Hodet kan være bevegelig eller presset til inngangen til bekkenet, festet av et lite eller stort segment i planet for inngangen til bekkenet, og kan være plassert i en smal del av bekkenhulen eller på bekkenbunnen. Etter å ha fått en ide om den presenterende delen og dens plassering i forhold til planene til det lille bekkenet, bestemmes landemerker på hodet (suturer, fontaneller) eller bekkenenden (sacrum); vurdere tilstanden til den myke fødselskanalen. Så begynner de å palpere veggene i bekkenet. Høyden på symfysen, tilstedeværelsen eller fraværet av benete fremspring på den, tilstedeværelsen eller fraværet av deformasjoner av sideveggene i bekkenet bestemmes. Palperer forsiktig den fremre overflaten av korsbenet. Formen og dybden av sakralhulen bestemmes. Når de senker albuen, prøver de å nå kappen med langfingeren på den undersøkende hånden, dvs. måle Diagonalt konjugat. Det diagonale konjugatet er avstanden mellom den nedre kanten av symfysen og det fremtredende punktet på neset. Den lette tilgjengeligheten til kappen indikerer en reduksjon i det sanne konjugatet. Hvis langfingeren når neset, trykk deretter den radielle kanten av den andre fingeren til den nedre overflaten av symfysen, og føl kanten av det bueformede leddbåndet til pubis. Etter dette markerer pekefingeren på venstre hånd kontaktstedet til høyre hånd med den nedre kanten av symfysen. Høyre hånd fjernes fra skjeden, og en annen lege (eller jordmor) måler avstanden mellom tuppen av langfingeren og merket på høyre hånd med et bekken. Med et normalt utviklet bekken er størrelsen på diagonalkonjugatet 13 cm. I disse tilfellene er kappen uoppnåelig. Hvis kappen nås, er diagonalkonjugatet 12,5 cm eller mindre. Ved å måle størrelsen på det diagonale konjugatet, bestemmer legen størrelsen på det sanne konjugatet. For å gjøre dette, trekk 1,5-2,0 cm fra størrelsen på det diagonale konjugatet (denne figuren bestemmes under hensyntagen til høyden på symfysen, nivået på neset og helningsvinkelen til bekkenet).
Det sanne konjugatet, det diagonale konjugatet og den bakre overflaten av symfysen danner en trekant der det diagonale konjugatet er hypotenusen til en likebenet trekant, og symfysen og det sanne konjugatet er ben. Jo høyere symfysen er, desto større er forskjellen mellom konjugatene, og omvendt. Hvis symfysehøyden er 4 cm eller mer, trekkes 2 cm fra den diagonale konjugatverdien.
Hvis kappen er høy, bør den subtraherte verdien være større (2 cm), siden i en trekant som består av kjønnsleddet og to konjugater (sann og diagonal), vil den sanne være betydelig mindre enn den diagonale. Hvis kappen er lav, vil trekanten være nesten likebenet, det sanne konjugatet nærmer seg det diagonale konjugatet, og skal trekkes fra sistnevnte med 1,5 cm.
Detaljer
1. En objektiv undersøkelse av en gravid eller fødende kvinne begynner med:
1) palpasjon av magen
2) auskultasjon av magen
3) målinger av bekkenomkrets
4) objektiv undersøkelse av systemer
2. Fosterstilling er:
1) forholdet mellom fosteret tilbake til sagittalplanet
2) forholdet mellom fosterets tilbake og frontalplanet
3) forholdet mellom fosteraksen og livmorens lengdeakse
4) forholdet mellom ulike deler av fosteret
3. Plasseringen er riktig når:
1) hodet er forlenget, armene er krysset på brystet, bena er bøyd i knærne og hofteleddene, overkroppen er bøyd
2) hodet er bøyd, armene er krysset på brystet, bena er bøyd i knærne og hofteleddene, overkroppen er bøyd
3) hodet er bøyd, ryggraden er rettet ut, armene er krysset på brystet, bena er bøyd i knærne og hofteleddene, overkroppen er bøyd
4) hodet er bøyd, armene er krysset på brystet, bena er forlenget i hofte- og kneledd
4. Den riktige posisjonen til fosteret vurderes:
1) langsgående
2) skrå
3) tverrgående med fosterhodet vendt mot venstre
4) tverrgående med fosterhodet vendt mot høyre
5. Posisjonen til fosteret i tverrstilling bestemmes av plasseringen:
1) ryggstøtter
2) hoder
3) små deler
4) bekkenenden
6. Fosterpresentasjonen er forholdet:
1) fosterhodet til inngangen til bekkenet
2) bekkenenden av fosteret til inngangen til bekkenet
3) den lavest liggende delen av fosteret til inngangen til bekkenet
4) fosterhodet til fundus av livmoren
7. Første time for ekstern obstetrisk undersøkelse fastsettes av:
1) fosterstilling
2) type frukt
3) høyde på livmorfundus
4) presentere del
8. Abdominal omkrets i 2. halvdel av svangerskapet måles:
1) midt i avstanden mellom navlen og xiphoid-prosessen
2) på nivå med navlen
3) 3 tverrgående fingre under navlen
4) 2 tverrgående fingre over navlen
9. Ekte konjugat er avstanden mellom:
1) midten av øvre kant av skambensymfysen og neset
2) symfysens og nesets mest innastikkende punkter
3) den nedre kanten av symfysen og det fremspringende punktet på neset
4) hoftekammen
10. Under et svangerskap under utvikling skjer ikke følgende:
1) økning i størrelsen på livmoren
2) mykgjør det
3) endringer som respons på palpasjon
4) livmorforseglinger
5) endringer i formen
11. Et pålitelig tegn på graviditet er:
1) fravær av menstruasjon
2) økning i størrelsen på livmoren
3) dyspeptiske lidelser
4) tilstedeværelsen av et foster i livmoren
5) mageforstørrelse
12. Det er ikke typisk for setepresentasjon under ekstern obstetrisk undersøkelse:
1) høy plassering av livmorfundus
2) stemmedel i fundus av livmoren
3) føtal hjerterytme, best hørt over navlen
4) stemmedelen over inngangen til bekkenet
5) høy plassering av presentasjonsdelen
13. Et karakteristisk tegn på fullstendig tett feste av morkaken er:
1) magesmerter
2) blødning
3) høyden av livmor fundus over nivået av navlen etter fødselen av fosteret
4) fravær av tegn på morkakeseparasjon
14. For tidlig abrupsjon av en normalt lokalisert placenta er komplisert av:
1) dannelse av Cuvelers livmor
2) fosterdød intrapartum
3) utvikling av DIC-syndrom
4) hemorragisk sjokk
5) alle de ovennevnte
15. Hvis det er blødning i 3. stadium av fødselen og det er tegn på placenta-separasjon, må du:
1) utføre en ekstern massasje av livmoren
2) manuell separasjon av morkaken
3) fremhev etterfødselen ved hjelp av eksterne teknikker
4) introdusere livmorsammentrekninger
5) legg is på nedre del av magen
16. Prinsippene for å bekjempe hemorragisk sjokk i obstetrikk inkluderer:
1) lokal hemostase
2) bekjempe blødningsforstyrrelser
3) infusjons-transfusjonsbehandling
4) forebygging av nyresvikt
5) alle de ovennevnte
17. Metoder for å fjerne usparert placenta fra livmoren inkluderer:
1) Abuladze-metoden
2) trekke i navlestrengen
3) Crede-Lazarevich-metoden
4) manuell separasjon og frigjøring av placenta
18. For å vurdere tilstanden til fosteret brukes følgende:
1) auskultasjon
2) kardiotokografi
3) ultralydundersøkelse
4) alle de ovennevnte
19. Forekomsten av et klinisk smalt bekken fremmes av:
1) stor frukt
2) post-term graviditet
4) alle de ovennevnte
20. Alvorlighetsgraden av toksikose i 1. halvdel av svangerskapet er preget av:
1) tap av kroppsvekt
2) acetonuri
3) lavgradig feber
4) hodepine
5) smerter i nedre del av magen
21. Ultralydundersøkelse i obstetrikk lar deg vurdere:
1) plassering av morkaken, dens størrelse og struktur
2) fosterets anatomi
3) uutviklet graviditet
4) medfødte misdannelser av fosteret
5) alle de ovennevnte
22. Med postpartum endometritt er det ingen:
1) subinvolusjon av livmoren
2) smerte ved palpasjon
3) purulent utflod
4) økt livmortonus
5) nedsatt livmortonus
23. Den vanligste formen for postpartum infeksjon er:
1) mastitt
2) tromboflebitt
3) endometritt
4) septisk sjokk
5) peritonitt
24. Utviklingen av svangerskapspyelonefritt påvirkes ikke av:
1) infeksjon i kroppen
2) endringer i hormonbalansen
3) trykk av livmor og åreknuter på urinlederen
4) vesikoureteral refluks
5) tidlig toksikose
25. Når man vurderer tilstanden til en nyfødt ved hjelp av Apgar-skalaen, tas det ikke hensyn til følgende:
1) hjerteslag
2) puste
3) tilstanden til elevene
4) muskeltonus
5) hudfarge
26. Det farligste symptomet på gestose er:
1) albuminuri 1 g/l
2) betydelig vektøkning
3) smerter i den epigastriske regionen
4) sløvhet
5) økt eksitabilitet
27. Det mest karakteristiske tegnet på svangerskapsforgiftning er:
1) hevelse i bena
2) albuminuri
3) klager på hodepine, synshemming
4) utvikling i andre halvdel av svangerskapet
28. Klassifisering av gestose inkluderer:
1) nefropati
2) preeklampsi
3) eclampsia
4) svangerskapsvann
5) alle de ovennevnte
29. Tegn på eclampsia er:
1) hypertensjon
2) albuminuri og ødem
3) diaré
4) anfall og koma
31. Kriteriet for alvorlighetsgraden av gestose er ikke:
1) sykdommens varighet
32. Den vanligste årsaken til spontanabort i de tidlige stadiene:
1) inkompatibilitet i henhold til Rh-faktoren
2) tunge løft, skade
3) kromosomavvik i embryoet
4) infeksjoner
5) istmisk-cervikal insuffisiens
33. Et tegn på avansert fødsel er ikke:
1) uthelling av vann
2) økende magesmerter
4) forkorting og utvidelse av livmorhalsen
34. Et hormon som ikke produseres av morkaken er:
1) østrogen
2) progesteron
3) HG
4) FSH
5) alle de ovennevnte
35. Den vanligste årsaken til feber på 3.–4. dag etter fødsel:
1) urinveisinfeksjon
2) endometritt
3) mastitt
4) tromboflebitt
5) ingen av de ovennevnte
36. Den vanligste dødsårsaken hos premature nyfødte:
1) respiratorisk distress syndrom
2) hemorragisk sykdom hos nyfødte
3) utviklingsfeil
4) gulsott hos nyfødte
5) infeksjoner
37. Årsaken til abort kan være:
1) infeksjon
2) cervikal insuffisiens
3) skade
4) ioniserende stråling
5) alle de ovennevnte
38. Hos en korrekt bygget kvinne har korsryggsdiamanten formen:
1) geometrisk regelmessig rombe
2) trekant
3) uregelmessig firkant
4) en firkant forlenget i vertikal retning
39. Med riktig plassering av fosteret er hodet i tilstanden:
1) maksimal fleksjon
2) moderat fleksjon
3) moderat forlengelse
4) maksimal forlengelse
40. I 2. stadium av fødselen kontrolleres fosterets hjerterytme:
1) etter hvert trykk
2) hvert 15. minutt
3) hvert 10. minutt
4) hvert 5. minutt
41. Frukttypen er forholdet:
1) baksiden av fosteret til sagittalplanet
2) fosterhodet til planet for inngangen til bekkenet
3) baksiden av fosteret til fremre og bakre vegger av livmoren
4) fosterets akse til livmorens lengdeakse
42. Hodepresentasjon av fosteret under fysiologisk fødsel:
1) fremre cephalic
2) occipital
3) frontal
4) ansiktsbehandling
43. Diagonalt konjugat er avstanden mellom:
1) nedre kant av symfysen og neset
2) ischial tuberositeter
3) hoftekammen
4) større trochanter av lårbenene
44. Det sanne konjugatet er normalt lik (cm):
1) 11
2) 13
3) 9
4) 20
45. Ved slutten av svangerskapet hos en primiparøs kvinne er livmorhalsen normal:
1) forkortet, myknet
2) delvis glattet
3) helt glattet
4) lagret
46. Placenta er ugjennomtrengelig for:
1) alkohol
2) morfin, barbiturater
3) penicillin, streptomycin
4) tiouracil, eter
5) heparin
47. Ekstern obstetrisk undersøkelse i 2. halvdel av svangerskapet antyder ikke:
1) bestemme posisjon, posisjon, størrelse på fosteret
2) anatomisk vurdering av bekkenet
3) bestemme svangerskapsalderen
4) funksjonsvurdering av bekkenet
5) vurdere frekvensen og rytmen til fosterets hjerteslag
48. Diagnostisering av tidlig graviditet innebærer:
1) endring i basaltemperatur
2) bestemmelse av nivået av humant koriongonadotropin i urinen
3) Ultralydundersøkelse
4) dynamisk observasjon
5) alle de ovennevnte
49. Et objektivt tegn på utviklet regelmessig arbeidskraft er:
1) uthelling av vann
2) økende magesmerter
3) økende frekvens av sammentrekninger
4) forkorting og utvidelse av livmorhalsen
5) smerter i suprapubiske og lumbale områder
50. Placenta previa kan antas i følgende tilfeller:
1) prenatal utslipp av vann
2) hvis den presenterende delen av fosteret er uklar ved palpasjon
3) avvik mellom høyden på livmorfundus og svangerskapsalderen
4) blodutslipp fra kjønnsorganene
5) akutte magesmerter
51. Den vanligste årsaken til for tidlig abrupsjon av en normalt lokalisert morkake er:
1) gestose
2) mageskade
3) post-term graviditet
4) polyhydramnios, flere fødsler
5) kort navlestreng
52. Patologisk blodtap i den tidlige postpartumperioden krever først og fremst:
1) trykk på aorta
2) introdusere livmorsammentrekninger
3) terminal parameteret
4) utføre en manuell undersøkelse av livmoren
5) undersøke fødselskanalen
53. Blødning med placenta previa er preget av:
1) plutselig hendelse
2) repeterbarhet
3) smertefrihet
4) forskjellig intensitet
5) alle de ovennevnte
54. De vanligste årsakene til placenta previa er:
1) unormal utvikling av livmoren
2) inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene
3) livmorfibroider
4) endometriose
5) aborter
56. Arbeidskraftens effektivitet vurderes objektivt:
1) etter hyppighet og varighet av sammentrekninger
2) etter arbeidstidens varighet
3) i henhold til dynamikken til utjevning og utvidelse av livmorhalsen
4) i henhold til fosterets tilstand
5) i henhold til tidspunktet for brudd på fostervann
57. En påbegynt abort er preget av:
1) smerter i nedre del av magen
2) blodig utflod fra kjønnsorganene
3) tegn på mykning og forkorting av livmorhalsen
4) avgang av elementene i det befruktede egget
5) endringer i størrelsen på livmoren
58. Ukoordinert arbeidsaktivitet er preget av:
1) uregelmessige sammentrekninger
2) sammentrekninger av varierende intensitet
3) smertefulle sammentrekninger
4) dårlig dynamikk av cervikal dilatasjon
5) alle de ovennevnte
59. En moden livmorhals er karakterisert ved:
1) dens plassering langs trådaksen til bekkenet
2) mykner hele veien
3) åpenhet av livmorhalskanalen for 1–1,5 fingre
4) forkorting av livmorhalsen til 1–1,5 cm
5) alle de ovennevnte
60. Den mest alvorlige komplikasjonen ved fødsel med seteleie er:
1) utidig utslipp av vann
2) svakhet i arbeidskraften
3) traumatiske skader på fosteret
4) prolaps av navlestrengen
5) prolaps av beinet
61. Laktostase er preget av:
4) gratis melkeseparasjon
62. Et tegn på klinisk avvik mellom fosterhodet og morsbekkenet er:
1) positivt Vasten-tegn
2) urinretensjon
3) hevelse i livmorhalsen og ytre kjønnsorganer
4) mangel på foroverbevegelse av hodet under god fødsel
5) alle de ovennevnte
63. Primær svakhet ved fødsel er preget av:
1) tilstedeværelsen av regelmessige sammentrekninger
2) smertefulle sammentrekninger
3) utilstrekkelig fremgang av den presenterende delen
4) utilstrekkelig dynamikk av cervikal dilatasjon
5) forsinket brudd på fostervann
64. Følgende brukes ikke i behandling av postpartum endometritt:
1) antibiotika
2) aspirasjon av innholdet i livmorhulen
3) infusjonsbehandling
4) østrogen-gestagen medisiner
65. Den vanligste årsaken til gulsott hos nyfødte på 2. eller 3. dag:
1) inkompatibilitet av blodgrupper
2) fysiologisk gulsott
3) septikemi
4) syfilis
5) medisiner
66. Indikasjoner for nødlevering ved alvorlige former for gestose er:
1) langsiktig forløp og ineffektivitet av terapi
2) oliguri
3) fostervekstbegrensningssyndrom
4) polyuri
5) hodepine
67. Kriteriet for alvorlighetsgraden av gestose er ikke:
1) sykdommens varighet
2) tilstedeværelsen av samtidige somatiske sykdommer
3) mengde fostervann
4) ineffektivitet av terapien
5) fostervekstbegrensningssyndrom
68. Faktorer som disponerer for gestose er:
1) nyresykdom
2) flerfoldsgraviditet
4) endokrin patologi
4) hypertensjon
5) alle de ovennevnte
69. Differensialdiagnose for eclampsia utføres:
1) med epilepsi
2) med hysteri
3) med hypertensiv krise
4) med hjernehinnebetennelse
5) med alle de ovennevnte
70. Det fjerde trinnet av ekstern obstetrisk undersøkelse bestemmes av:
1) presentere del
2) fosterstilling
3) fosterstilling
4) forholdet mellom den presenterende delen av fosteret og innløpet til bekkenet
71. Den instrumentelle forskningsmetoden som brukes under graviditet og fødsel er:
1) sondering av livmoren
2) undersøkelse av livmorhalsen ved hjelp av speil
3) biopsi
4) hysterografi
72. Pålitelige tegn på graviditet inkluderer:
1) fosterbevegelse
2) forstørret livmor
3) vaginal cyanose
4) palpasjon av deler av fosteret
5) økt rektal temperatur
73. Dannelsen av et klinisk smalt bekken forenkles av:
1) stor frukt
2) post-term graviditet
3) feil innsetting av hodet
4) alle de ovennevnte
74. Taktikken for å håndtere den tredje fasen av arbeidskraften avhenger av:
1) grad av blodtap
2) varigheten av arbeidskraften
3) tilstedeværelse av tegn på placentaseparasjon
4) tilstanden til den nyfødte
5) varigheten av det vannfrie intervallet
75. Fosterets hjerteslag høres best i 1. posisjon, forfra av den occipitale presentasjonen:
1) rett under navlen
2) venstre under navlen
3) venstre over navlen
4) til venstre på nivå med navlen
76. Når en abort har begynt, vises følgende:
1) sykehusinnleggelse
2) instrumentell fjerning av egget
3) bruk av antibiotika
4) behandling på poliklinisk basis
5) bruk av reduksjonsmidler
77. Utviklingen av føtoplacental insuffisiens skyldes oftest:
1) gestose
2) nyresykdom
3) hypertensjon
4) anemi hos gravide kvinner
5) fedme
78. Det kliniske bildet av prematur abrupsjon av en normalt lokalisert placenta er preget av:
1) magesmerter
2) hemorragisk sjokk
3) endring i fosterets hjerterytme
4) endring i formen på livmoren
5) alle de ovennevnte
79. Den vanligste metoden for keisersnitt (CS) er:
1) bedriftens CS
2) ekstraperitoneal CS
3) isthmic-corporal (lengdesnitt) CS
4) CS i nedre livmorsegment (tverrsnitt)
5) vaginal CS
80. Laktostase er preget av:
1) betydelig ensartet overfylling av brystkjertlene
2) moderat oversvømmelse av brystkjertlene
3) kroppstemperatur 40C, frysninger
4) gratis melkeseparasjon
5) økt blodtrykk
81. Det er ikke typisk for mastitt etter fødsel:
1) økt kroppstemperatur med frysninger
2) opphopning av brystkjertlene
3) smertefullt begrenset infiltrat i brystkjertelen
4) gratis melkeseparasjon
5) hyperemi av brystkjertelen
82. Det optimale alternativet for levering i tilfelle alvorlig gestose er:
1) påføring av obstetrisk tang
2) uavhengig levering
3) keisersnitt operasjon
4) vakuumekstraksjon av fosteret
5) fruktødeleggende operasjon
83. Faktorer som disponerer for gestose er:
1) nyresykdom
2) flerfoldsgraviditet
3) endokrin patologi
4) hypertensjon
5) alle de ovennevnte
84. Infusjonsbehandling for alvorlige former for gestose innebærer:
1) reduksjon av hypovolemi
2) forbedring av blodets reologiske egenskaper
3) normalisering av mikrosirkulasjonen i vitale organer
4) behandling av føtal hypoksi
5) alle de ovennevnte
Om rhesus, Livmorrupturer, Livmorarr, Trangt bekken
85. Kliniske tegn på hyperekstensjon av det nedre livmorsegmentet er grunnleggende for diagnose:
1) morkakeavbrudd
2) akutt føtal hypoksi
3) truende livmorruptur
4) begynnelsen av livmorruptur
5) fullført livmorruptur
86. Kliniske symptomer på truende mekanisk ruptur av livmoren er:
1) hyperekstensjon av det nedre segmentet
2) blødning fra kjønnsorganene
3) hypertonisitet i livmoren (slapper ikke av mellom sammentrekningene)
4) føtal hypoksi
5) hemorragisk sjokk
87. Hva er indikasjonene for keisersnitt i nærvær av et arr på livmoren:
1) alderen til den gravide kvinnen er over 30 år
2) svikt i arret på livmoren etter keisersnitt i henhold til ultralyddata
3) arr etter laparoskopisk fjerning av en interstitiell myomatøs node
4) riktige svar 2.3
5) arr etter laparoskopisk fjerning av en pedunkulert myomatøs node
88. Hva er tegnene på forestående livmorruptur langs arret under graviditet:
1) blodig utflod fra kjønnsorganene
2) føtal hypoksi
3) hypertermi, frysninger
4) kvalme, epigastriske smerter
5) alle svar er riktige
89. Spesifiser de karakteristiske ultralydtegnene på hemolytisk sykdom hos fosteret:
1) oligohydramnios
2) for tidlig "aldring" av morkaken
3) fortykkelse av morkaken
4) hepatomegali
5) riktige svar 3.4
90. Angi den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere hemolytisk sykdom hos fosteret (HDF) og dens alvorlighetsgrad:
1) bestemmelse av antistofftiter
2) Ultralydundersøkelse
3) fostervannsprøve
4) cordocentesis
5) kardiotokografi
91. Hvilke obstetriske komplikasjoner diagnostiseres ofte med intrauterin fosterdød?
1) for tidlig morkakeavbrudd
2) for tidlig ruptur av fostervann
3) fullført livmorruptur
4) polyhydramnion
5) riktige svar 1.3
92. Hva er hovedårsaken til et klinisk trangt bekken:
1) seteleie presentasjon av fosteret
2) tverrstilling av fosteret
3) for tidlig vannbrudd
4) anatomisk smalt bekken
5) tap av navlestrengsløkker
93. Hvilken av følgende metoder er patogenetisk underbygget i behandlingen av hemolytisk sykdom hos fosteret:
1) plasmaferese
2) hemosorpsjon
3) transplantasjon av en hudflik fra mannen
4) intrauterin blodoverføring til fosteret
5) fostervannsprøve
94. Hva er indikasjonene for keisersnitt for setepresentasjon av fosteret:
1) fotpresentasjon
2) estimert fostervekt mer enn 3600 g
3) anatomisk smalt bekken
4) tidlig ruptur av fostervann
5) riktige svar 1,2,3
95. Fødsel gjennom fødselskanalen er ikke mulig med normal bekkenstørrelse og gjennomsnittlig fosterstørrelse:
1) med ansiktspresentasjon
2) med seteleie presentasjon
3) med frontal presentasjon
4) med occipital presentasjon
5) med fremre cephalic presentasjon
96. Fraværet av dynamikk av cervikal dilatasjon i nærvær av klinisk uttalt fødsel er typisk for:
1) primær svakhet ved fødsel
2) sekundær svakhet av arbeidskraft
3) patologisk foreløpig periode
4) ukoordinering av fødselen
5) overdreven arbeidskraft
97. Fosterhypoksi under graviditet ifølge kardiotokografiske studier er indikert med:
1) basalhastighet 120-160 slag per minutt
2) tilstedeværelsen av sporadiske akselerasjoner
3) tilstedeværelsen av sene retardasjoner
4) 1.2 er riktig.
98. Begynnelsen av det andre stadiet av fødselen er:
1) full dilatasjon av livmorhalsen
2) ruptur av fostervann
3) utseendet til vanlige sammentrekninger
4) utvisning av fosteret
5) sant 1,2
99. Tegn på et anatomisk smalt bekken er:
1) manglende fremgang av hodet under god fødsel
2) en reduksjon i minst en av bekkendimensjonene med 2 cm eller mer sammenlignet med normalt
3) feil innsetting av hodet
4) positivt Vastens tegn
5) sant 1.4
100. Referansepunktet for anterior occipital presentasjon er:
1) liten fontanell
2) stor fontanell
3) hake
4) kant av hodebunnen
5) glabella
101. Tegn på gestose inkluderer ikke:
1) proteinuri
2) hevelse
3) hodepine
4) økt blodtrykk
5) sant 2.3
102. Administrering av anti-Rhesus-immunoglobulin for å forhindre Rh-sensibilisering er ikke indisert for:
1) tilstedeværelse av Rh-antistoffer
2) fødselen av et Rh-positivt barn
3) fødselen av et Rh-negativt barn
4) med ektopisk graviditet
5) sant 1.3
UNDERSØKELSE AV GRAVIDER OG KVINNER I ARBEID
En undersøkelse av en gravid og en fødende kvinne gjennomføres etter en konkret plan. Undersøkelsen består av en generell og en spesiell del. Alle innhentede data legges inn i den gravide kvinnens diagram eller fødselshistorie.
Generell anamnese
-Passdetaljer
: etternavn, fornavn, patronym, alder, arbeidssted og yrke, fødested og bosted.
-Årsaker som tvang en kvinne til å søke medisinsk hjelp (klager).
-Arbeids- og levekår.
-Arvelighet og tidligere sykdommer.
Arvelige sykdommer (tuberkulose, syfilis, psykiske og onkologiske sykdommer, flerfoldsgraviditet, etc.) er av interesse fordi de kan ha en negativ effekt på utviklingen av fosteret, samt rus, spesielt alkoholisme og narkotikaavhengighet hos foreldre. Det er viktig å få informasjon om alle smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer og operasjoner som er utført i tidlig barndom, i puberteten og i voksen alder, deres forløp og behandlingsmetoder og tidspunkt for behandling. Allergihistorie. Tidligere blodoverføringer.
Spesiell anamnese
-Menstruasjonsfunksjon:
tidspunktet for begynnelsen av menstruasjonen og etableringen av menstruasjonen, typen og arten av menstruasjonen (3 eller 4 ukers syklus, varighet, tapt mengde blod, tilstedeværelse av smerte, etc.); endret menstruasjonen etter utbruddet av seksuell aktivitet, fødsel, abort; dato for siste normale menstruasjon.
-Sekretorisk funksjon : arten av vaginal utflod, dens mengde, farge, lukt.
-Seksuell funksjon:
ved hvilken alder begynte du med seksuell aktivitet, hvilken type ekteskap, varighet av ekteskapet, perioden fra begynnelsen av seksuell aktivitet til begynnelsen av den første graviditeten, tidspunktet for siste samleie.
- Mannens alder og helse.
-Fertile (generativ) funksjon.
I denne delen av anamnesen samles det inn detaljert informasjon om tidligere graviditeter i kronologisk rekkefølge, hva den nåværende graviditeten er, forløpet av tidligere graviditeter (var det noen toksikose, gestose, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, nyrer, lever og andre organer) , deres komplikasjoner og utfall. Tilstedeværelsen av disse sykdommene i fortiden ber en kvinne om å bli spesielt nøye overvåket under en pågående graviditet. Det er nødvendig å innhente detaljert informasjon om forløpet av abortene, hver fødsel (varighet av fødsel, kirurgiske inngrep, kjønn, vekt, vekst av fosteret, tilstanden ved fødselen, lengden på oppholdet på barsel) og postpartum perioder, komplikasjoner, metoder og tidspunkt for deres behandling.
-Tidligere gynekologiske sykdommer
:tidspunkt for debut, sykdomsvarighet, behandling og utfall
-Forløpet av denne graviditeten (etter trimester):
- 1. trimester (opptil 12 uker) - generelle sykdommer, komplikasjoner av svangerskapet (toksikose, trussel om spontanabort, etc.), datoen for første opptreden på svangerskapsklinikken og svangerskapsalderen fastsatt ved første besøk.
2. trimester (13-28 uker) - generelle sykdommer og komplikasjoner under graviditet, vektøkning, blodtrykkstall, testresultater, dato for første fosterbevegelse.
3 trimester (29 – 40 uker) – generell vektøkning under svangerskapet, dens ensartethet, resultater av blodtrykksmålinger og blod- og urinprøver, sykdommer og komplikasjoner av svangerskapet. Årsaker til sykehusinnleggelse.
Bestemme forfallsdato eller svangerskapsalder
GENERELL OBJEKTIV EKSAMEN
Det gjennomføres en generell objektiv studie for å identifisere sykdommer i de viktigste organene og systemene som kan komplisere svangerskapsforløp og fødsel. Graviditet kan i sin tur gi forverring av eksisterende sykdommer, dekompensasjon etc. Det gjennomføres en objektiv undersøkelse etter allment aksepterte regler som starter med vurdering av allmenntilstand, temperaturmåling, undersøkelse av hud og synlige slimhinner. Deretter undersøkes sirkulasjons-, luftveis-, fordøyelses-, urin-, nerve- og endokrine systemer.
SPESIELL OBSTETRISK UNDERSØKELSE
Spesiell obstetrisk undersøkelse inkluderer tre hovedseksjoner: ekstern obstetrisk undersøkelse, intern obstetrisk undersøkelse og tilleggsforskningsmetoder
.
EKSTERN OBSTETRISK UNDERSØKELSE
Ekstern obstetrisk undersøkelse utføres ved inspeksjon, måling, palpasjon og auskultasjon.
Undersøkelse lar oss identifisere korrespondansen mellom typen gravid kvinne og hennes alder. Samtidig rettes oppmerksomheten mot kvinnens høyde, kroppsbygning, hudtilstand, subkutant vev, brystkjertler og brystvorter. Spesiell oppmerksomhet rettes mot størrelsen og formen på magen, tilstedeværelsen av graviditetsarr (striae gravidarum) og hudens elastisitet.
Bekkenundersøkelse er viktig i fødselshjelpen fordi dens struktur og størrelse har en avgjørende innflytelse på fødselsforløpet og -utfallet. Et normalt bekken er en av hovedbetingelsene for riktig fødselsforløp. Avvik i strukturen til bekkenet, spesielt en reduksjon i størrelsen, kompliserer arbeidsforløpet eller presenterer uoverstigelige hindringer for det. Bekkenet undersøkes ved inspeksjon, palpasjon og måling av størrelsen. Når du undersøker, vær oppmerksom på hele bekkenområdet, men legg spesiell vekt på lumbosacral rhombus (Michaelis diamant). Michaelis-romben er en form i sakralområdet som har konturene til et diamantformet område. Det øvre hjørnet av rhombus tilsvarer den spinøse prosessen til V lumbal vertebra, den nedre - til toppen av korsbenet (opprinnelsen til gluteus maximus-musklene), de laterale vinklene - til den superoposteriore ryggraden av iliacabenene. Basert på formen og størrelsen på romben, kan du evaluere strukturen til det benete bekkenet og oppdage dets innsnevring eller deformasjon, noe som er av stor betydning i håndteringen av fødsel. Med et normalt bekken tilsvarer romben formen av en firkant. Dens dimensjoner: horisontal diagonal rombe er 10-11 cm, vertikal- 11 cm Med forskjellige innsnevringer av bekkenet vil de horisontale og vertikale diagonalene være av forskjellige størrelser, som et resultat av at formen på romben endres.
Ved ekstern obstetrisk undersøkelse foretas målinger med centimeterbånd (omkrets av håndleddsleddet, dimensjoner på Michaelis-rhombus, abdominal omkrets og høyde på uterusfundus over livmor) og obstetrisk kompass (bekkenmåler) for å bestemme størrelsen på bekkenet og dets form.
Bruk et centimeterbånd, mål den største omkretsen av magen på nivå med navlen (ved slutten av svangerskapet er det 90-100 cm) og høyden på livmorfundus - avstanden mellom den øvre kanten av skambensymfysen og fundus av livmoren. Ved slutten av svangerskapet er høyden av livmorfundus 32-34 cm. Måling av magen og høyden av livmorfundus over livmoren lar fødselslegen bestemme varigheten av svangerskapet, den forventede vekten til fosteret, og identifisere. forstyrrelser i fettmetabolismen, polyhydramnios og flere fødsler.
Ut fra de ytre dimensjonene til det store bekkenet kan man bedømme størrelsen og formen på det lille bekkenet. Bekkenet måles ved hjelp av en bekkenmåler. Kun enkelte mål (bekkenuttak og tilleggsmål) kan gjøres med et målebånd. Vanligvis måles fire størrelser av bekkenet - tre tverrgående og en rett. Personen er i ryggleie, fødselslegen setter seg ved siden av henne og vender mot henne.
Distantia spinarum
- avstanden mellom de fjerneste punktene på de fremre øvre iliaca-ryggradene (spina iliaca anterior superior) er 25-26 cm.
Distantia cristarum
- avstanden mellom de fjerneste punktene på hoftekammen (crista ossis ilei) er 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- avstanden mellom de større trochanter av lårbenene (trochanter major) er 31-32 cm.
Conjugata externa
(ytre konjugat)
- avstanden mellom den ryggradslige prosessen i V lumbal vertebra og den øvre kanten av symphysis pubis er 20-21 cm. For å måle det eksterne konjugatet, snur personen seg på siden, bøyer det underliggende benet i hofte- og kneledd. og forlenger det overliggende benet. Bekkenmålerknappen er plassert mellom ryggmargsprosessen til V lumbal og I sakralvirvlene (suprasacral fossa) bak og midt i øvre kant av symphysis pubis foran. Etter størrelsen på det ytre konjugatet kan man bedømme størrelsen på det sanne konjugatet. Forskjellen mellom det eksterne og ekte konjugatet avhenger av tykkelsen på korsbenet, symfysen og bløtvevet. Tykkelsen på bein og bløtvev hos kvinner er forskjellig, så forskjellen mellom størrelsen på det ytre og ekte konjugatet tilsvarer ikke alltid 9 cm For å karakterisere tykkelsen på beinene bruker de målingen av omkretsen håndleddsleddet og Solovyov-indeksen (1/10 av omkretsen av håndleddsleddet). Bein regnes som tynne hvis omkretsen av håndleddsleddet er opptil 14 cm og tykk hvis omkretsen av håndleddsleddet er mer enn 14 cm Avhengig av tykkelsen på beinene, med samme ytre dimensjoner av bekkenet, dets indre dimensjonene kan være forskjellige. For eksempel, med et eksternt konjugat på 20 cm og en Solovyov-omkrets på 12 cm (Solovyov-indeks - 1,2), må vi trekke fra 8 cm fra 20 cm og få verdien av det sanne konjugatet - 12 cm 14 cm, må vi trekke fra 9 cm fra 20 cm, og ved 16 cm trekke 10 cm, - det sanne konjugatet vil være lik henholdsvis 9 og 10 cm.
Størrelsen på det sanne konjugatet kan bedømmes i henhold til den vertikale størrelsen på sakralromben Og Franc størrelse. Det sanne konjugatet kan bestemmes mer nøyaktig langs det diagonale konjugatet
.
Diagonalt konjugat
(conjugata diagonalis)
de kaller avstanden fra den nedre kanten av symfysen til det mest fremtredende punktet på sakrale neset (13 cm). Det diagonale konjugatet bestemmes under en vaginal undersøkelse av en kvinne, som utføres med én hånd.
Rett bekkenutløp størrelse
- dette er avstanden mellom midten av den nedre kanten av symphysis pubis og tuppen av halebenet. Under undersøkelsen ligger den gravide på ryggen med bena fra hverandre og halvt bøyd i hofte- og kneledd. Målingen utføres med en bekkenmåler. Denne størrelsen, lik 11 cm, er 1,5 cm større enn den sanne på grunn av tykkelsen på bløtvevet. Derfor er det nødvendig å trekke 1,5 cm fra den resulterende figuren på 11 cm, og vi får den direkte størrelsen på utgangen fra bekkenhulen, som er lik 9,5 cm.
Tverrgående størrelse på bekkenutløpet
- dette er avstanden mellom de indre overflatene av ischial tuberosities. Målingen utføres med et spesielt bekken eller målebånd, som ikke påføres direkte på ischial tuberosities, men på vevet som dekker dem; derfor, til de resulterende dimensjonene på 9-9,5 cm, er det nødvendig å legge til 1,5-2 cm (tykkelse på bløtvev). Normalt er tverrstørrelsen 11 cm. Det bestemmes i posisjonen til den gravide kvinnen på ryggen, med bena presset så nært magen som mulig.
Skrå bekken dimensjoner
må måles med skrå bekken. For å identifisere bekkenasymmetri måles følgende skrå dimensjoner: avstanden fra anterosuperior ryggraden på den ene siden til posterosuperior ryggraden på den andre siden (21 cm); fra midten av øvre kant av symfysen til høyre og venstre posterosuperior ryggrad (17,5 cm) og fra fossa supracruciate til høyre og venstre anterosuperior ryggrad (18 cm). De skrå dimensjonene på den ene siden sammenlignes med de tilsvarende skrå dimensjonene på den andre. Med en normal bekkenstruktur er de parrede skrådimensjonene de samme. En forskjell større enn 1 cm indikerer bekkenasymmetri.
Laterale dimensjoner av bekkenet
– avstanden mellom anterosuperior og posterosuperior iliaca spines på samme side (14 cm), målt med bekken. Sidemålene skal være symmetriske og minst 14 cm Med et sidekonjugat på 12,5 cm er fødsel umulig.
Bekkenvinkel
- dette er vinkelen mellom inngangsplanet til bekkenet og horisontalplanet. I stående stilling til en gravid kvinne er den 45-50°
. Bestemmes ved hjelp av en spesiell enhet - en bekkenvinkelmåler.
I andre halvdel av svangerskapet og under fødsel bestemmes hodet, ryggen og små deler (lemmer) av fosteret ved palpasjon. Jo lengre svangerskapet er, desto klarere blir palpasjonen av deler av fosteret. Eksterne obstetriske undersøkelsesteknikker (Leopold-Levitsky) er sekvensiell palpasjon av livmoren, bestående av en rekke spesifikke teknikker. Motivet er i ryggleie. Legen sitter til høyre for henne, vendt mot henne.
Første avtale om ekstern obstetrisk undersøkelse.
Det første trinnet er å bestemme høyden på livmorfundus, dens form og den delen av fosteret som ligger i livmorfundus. For å gjøre dette plasserer fødselslegen håndflatene på begge hender på livmoren slik at de dekker bunnen.
Andre oppnevning av ekstern obstetrisk undersøkelse.
Det andre trinnet bestemmer posisjonen til fosteret i livmoren, posisjonen og typen av fosteret. Fødselslegen senker gradvis hendene fra bunnen av livmoren til høyre og venstre side og trykker forsiktig med håndflatene og fingrene på sideflatene av livmoren, bestemmer baksiden av fosteret langs den brede overflaten på den ene siden, og de små delene av fosteret (armer, ben) på den andre. Denne teknikken lar deg bestemme tonen i livmoren og dens eksitabilitet, palpere de runde leddbåndene i livmoren, deres tykkelse, smerte og plassering.
Tredje oppnevning av ekstern obstetrisk undersøkelse.
Den tredje teknikken brukes til å bestemme den presenterende delen av fosteret. Den tredje teknikken kan bestemme bevegeligheten til hodet. For å gjøre dette, dekk den presenterende delen med én hånd og avgjør om det er hodet eller bekkenenden, et symptom på avstemning av fosterhodet.
Fjerde oppnevning av ekstern obstetrisk undersøkelse.
Denne teknikken, som er et komplement og fortsettelse av den tredje, gjør det mulig å bestemme ikke bare arten av den presenterende delen, men også plasseringen av hodet i forhold til inngangen til bekkenet. For å utføre denne teknikken, står fødselslegen vendt mot beina til undersøkeren, plasserer hendene på begge sider av den nedre delen av livmoren slik at fingrene på begge hender ser ut til å konvergere med hverandre over planet for inngangen til bekkenet. , og palperer den presenterende delen. Ved undersøkelse ved slutten av svangerskapet og under fødsel bestemmer denne teknikken forholdet mellom den presenterende delen og bekkenplanene. Under fødsel er det viktig å finne ut i hvilket plan av bekkenet hodet befinner seg med sin største omkrets eller hovedsegment. Det store segmentet av hodet er det største delen som går gjennom inngangen til bekkenet i en gitt presentasjon. Med en occipital presentasjon av hodet vil grensen til det store segmentet passere langs linjen til den lille skrå størrelsen, med en fremre cephalic presentasjon - langs linjen med dens direkte størrelse, med en frontal presentasjon - langs linjen til den store skrå størrelse, med en ansiktspresentasjon - langs linjen til den vertikale størrelsen. Det lille segmentet av hodet er en hvilken som helst del av hodet som ligger under det store segmentet.
Graden av innføring av hodet av et stort eller lite segment bedømmes av palpasjonsdata. Under den fjerde eksterne teknikken flyttes fingrene dypere og glir oppover langs hodet. Hvis hendene kommer sammen, er hodet et stort segment ved inngangen til bekkenet eller har sunket dypere hvis fingrene divergerer, er hodet et lite segment ved inngangen. Hvis hodet er i bekkenhulen, kan det ikke bestemmes med eksterne metoder.
Fosterets hjertelyder lyttes til med et stetoskop, fra andre halvdel av svangerskapet, i form av rytmiske, klare slag som gjentas 120-160 ganger per minutt. Med cefaliske presentasjoner høres hjerteslagene best under navlen. Ved seteleie presentasjon - over navlen.
M.S. Malinowski foreslo følgende regler for å lytte til fosterets hjerterytme:
Ved occipital presentasjon - nær hodet under navlen på den siden der ryggen vender, i posteriore visninger - på siden av magen langs den fremre aksillære linjen,
I tilfelle ansiktspresentasjon - under navlen på siden der brystet er plassert (i den første posisjonen - til høyre, i den andre - til venstre),
I tverrstilling - nær navlen, nærmere hodet,
Når presentert med bekkenenden - over navlen, nær hodet, på siden der baksiden av fosteret vender.
Dynamikken i fosterets hjerterytme studeres ved hjelp av overvåking og ultralyd.
INTERN (VAGINAL) EKSAMEN
Intern obstetrisk undersøkelse utføres med en hånd (to fingre, indeks og midtre, fire - halvhånd, hel hånd). Intern undersøkelse gjør det mulig å bestemme den presenterende delen, tilstanden til fødselskanalen, observere dynamikken til cervikal dilatasjon under fødsel, mekanismen for innsetting og fremgang av den presenterende delen, etc. Hos kvinner i fødsel utføres en vaginal undersøkelse ved innleggelse i obstetrisk institusjon, og etter ruptur av fostervann. I fremtiden utføres vaginal undersøkelse kun når det er indikert. Denne prosedyren muliggjør rettidig identifisering av komplikasjoner under fødsel og tildeling av assistanse. Vaginal undersøkelse av gravide og kvinner i fødsel er en alvorlig intervensjon som må utføres i samsvar med alle regler for asepsis og antiseptika.
Intern undersøkelse begynner med undersøkelse av de ytre kjønnsorganene (hårvekst, utvikling, hevelse i vulva, åreknuter), perineum (dets høyde, stivhet, tilstedeværelse av arr) og vestibylen i skjeden. Falangene til lang- og pekefingeren settes inn i skjeden og undersøkes (lumenbredde og lengde, folding og forlengbarhet av skjedeveggene, tilstedeværelsen av arr, svulster, septa og andre patologiske tilstander). Deretter blir livmorhalsen funnet og dens form, størrelse, konsistens, modenhetsgrad, forkortning, mykning, plassering langs bekkenets lengdeakse og åpenhet av svelget for fingeren bestemmes. Under undersøkelsen under fødselen bestemmes graden av glatthet av livmorhalsen (bevart, forkortet, glattet), graden av åpning av svelget i centimeter, tilstanden til kantene av svelget (myk eller tett, tykk eller tynn). Hos kvinner i fødsel bestemmer en vaginal undersøkelse tilstanden til fosterblæren (integritet, tap av integritet, grad av spenning, mengde fremre vann). Bestem den presenterende delen (rumpe, hode, ben), hvor de er plassert (over inngangen til det lille bekkenet, ved inngangen med et lite eller stort segment, i hulrommet, ved bekkenutløpet). Identifikasjonspunkter på hodet er suturer, fontaneller, og ved bekkenenden - korsbenet og halebenet. Palpasjon av den indre overflaten av bekkenveggene gjør det mulig å identifisere deformasjon av bein, eksostoser og bedømme bekkenets kapasitet. På slutten av studien, hvis den presenterende delen er høy, mål diagonal conjugata (conjugata diagonalis), avstanden mellom neset og den nedre kanten av symfysen (normalt 13 cm). For å gjøre dette, med fingrene satt inn i skjeden, prøver de å nå neset og berøre den med enden av langfingeren pekefingeren til den frie hånden bringes under den nedre kanten av symfysen og stedet på gi den direkte kontakter den nedre kanten av kjønnsbuen. Fjern deretter fingrene fra skjeden og vask dem. Assistenten måler den markerte avstanden på hånden med et centimeterbånd eller en hoftemåler. Etter størrelsen på det diagonale konjugatet kan man bedømme størrelsen på det sanne konjugatet. Hvis Solovyov-indeksen(0,1 fra Solovyovs omkrets) til 1,4 cm, trekk deretter 1,5 cm fra størrelsen på det diagonale konjugatet, og hvis det er mer enn 1,4 cm, trekk fra 2 cm.
Bestemme posisjonen til fosterhodet under fødselen
På første grad av hodeforlengelse
(anterocephalic insertion) hvis omkrets hodet vil passere gjennom bekkenhulen tilsvarer dens direkte størrelse. Denne sirkelen er det store segmentet når den settes inn foran.
På andre grad av forlengelse (frontal innsetting) den største omkretsen av hodet tilsvarer den store skrå størrelsen. Denne sirkelen er et stort segment av hodet når det settes inn frontalt.
På tredje grad av hodeforlengelse
(ansiktsinnsetting) den største sirkelen er den som tilsvarer den "vertikale" størrelsen. Denne sirkelen tilsvarer det store segmentet av hodet når det settes inn med ansiktet på.
Bestemme graden av innsetting av fosterhodet under fødselen
Grunnlaget for å bestemme høyden på hodet under vaginal undersøkelse er evnen til å bestemme forholdet mellom hodets nedre pol og linea interspinalis.
Hodet over bekkeninntaket:
Når du trykker forsiktig oppover med fingeren, beveger hodet seg bort og går tilbake til sin opprinnelige posisjon. Hele den fremre overflaten av korsbenet og den bakre overflaten av skambensymfysen er tilgjengelig for palpasjon.
Hodet er et lite segment ved inngangen til bekkenet:
den nedre polen av hodet bestemmes 3-4 cm over linea interspinalis eller på nivået, sakralhulen er 2/3 fri. Den bakre overflaten av skambensymfysen er følbar i nedre og midtre seksjoner.
Hode i bekkenhulen:
den nedre polen av hodet er 4-6 cm under linea interspinalis, ischial-ryggradene er ikke definert, nesten hele sakralhulen er fylt med hodet. Den bakre overflaten av skambensymfysen er ikke tilgjengelig for palpasjon.
Hode på bekkenbunnen:
hodet fyller hele sakralhulen, inkludert coccyx-området, bare mykt vev kan palperes; de indre overflatene til benidentifikasjonspunkter er vanskelig tilgjengelige for forskning.
