Hva er en ernæringssonde for pasienter? Ernæring for sengeliggende pasienter: først studerer vi – så kjøper vi

Navigasjon

Gjennom livet kan en person møte visse sykdommer og ulike helseproblemer, noen av dem så alvorlige at de kan forstyrre visse funksjoner i kroppen. Et av disse problemene er et brudd på svelgefunksjonen, der en person mister evnen til å mate selvstendig på tradisjonell måte.

Det er en vei ut av slike situasjoner - installasjon av et nasogastrisk rør, det vil si en spesiell enhet som eliminerer behovet for tygge- og svelgefunksjoner.

Denne typen ernæring kan brukes i lang tid, den kan brukes både på sykehus og hjemme, slik at pasienten kan få alle nødvendige næringsstoffer.

Hva er en ernæringssonde?

Som allerede nevnt, betyr uttrykket "ernæringsrør" en spesiell enhet som settes inn i menneskekroppen gjennom nesepassasjen, nasofarynx og spiserøret direkte inn i magen, kalles også en nasogastrisk sonde.

Utformingen av denne enheten er enkel, den består av et langt hult rør, avrundet i den ene enden, og forhindrer dermed skade på indre organer og vev. Dette røret har en liten diameter og er laget av fullstendig hypoallergeniske materialer, noe som eliminerer enhver trussel mot pasientens helse. I tillegg er materialet som probene er laget av veldig elastisk, og når det kommer i kontakt med det fuktige og varme miljøet i menneskekroppen, blir det enda mer fleksibelt.

På utsiden av sonden er røret utstyrt med et spesielt traktformet hull, gjennom hvilket væsker føres inn (en Janet-sprøyte og spesiallaget mat brukes).

Dette hullet er dekket med et spesielt lokk, som forhindrer at selv de minste fremmede partikler eller gjenstander kommer inn.

Det er også viktig å forstå at avhengig av personens alder, spesifikasjonene til hans problem og fysiologiske faktorer, kan fôringsrøret variere litt, så vel som diameteren. Dette gjør at enheten kan brukes selv for spedbarn, og ikke bare for voksne pasienter.

Indikasjoner for bruk av sonden

Sondemating utføres i tilfeller der en person av en eller annen grunn ikke er i stand til å tygge eller svelge mat på egen hånd. I dette tilfellet snakker vi om fysiologiske avvik, skader, patologiske tilstander i organene i munnhulen og halsen, samt psykologiske avvik og forstyrrelser i nervesystemet.

Hvis vi snakker om behovet for å bruke denne enheten mer detaljert, brukes den i følgende situasjoner:

Etter hjerneslag snakker vi om tilfeller der det er skader på de delene av hjernen som styrer muskelgruppene som er ansvarlige for svelgefunksjonen. Dette kan være et fullstendig eller delvis brudd i slike tilfeller gis enteral ernæring inntil pasienten gjennomgår et rehabiliteringsforløp. Ved hjerneslag, hvis arten av skaden er alvorlig og personen er gammel, er det en risiko for konstant bruk av sonden.
Fysiske skader - alvorlige hodeskader, forårsaker svelgedysfunksjon, hevelse i tungen, svelget, strupehodet og spiserøret. Dette inkluderer også skader på disse avdelingene og organene der deres integritet er kompromittert.
Koma og andre manifestasjoner av bevisstløshet krever også sondeernæring.
Psykologiske lidelser, sykdommer og visse former for psykisk lidelse, ledsaget av en persons nektelse av å spise.
Sykdommer av nevrologisk karakter, hvorav de mest alvorlige er Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom eller alvorlige former for multippel sklerose med tilsvarende lidelser og indikasjoner for sondeernæring.
Spesielle indikasjoner fra lege hvis det har vært et kirurgisk inngrep som involverer visse organer i mage-tarmkanalen, for eksempel gastrektomi.
Installasjon av en sonde gjennom nesegangene for påfølgende enteral fôring utføres også for barn med visse former for prematuritet, hvis babyen ikke har suge- og svelgereflekser.

I hvert av de beskrevne punktene er en fullverdig tradisjonell diett enten helt umulig eller uønsket, siden det kan skade pasienten, forårsake ikke bare kvelning, men også infeksjon av skadede områder av indre organer og bløtvev, og mat som kommer inn i luftveier.

I hvilke andre tilfeller er en sonde installert?

I tillegg til de nevnte indikasjonene, må du vite at enheten under diskusjon er installert ikke bare for fôring, den kan også brukes til andre formål:

Utføre administrering av visse medisiner, hovedsakelig de som tas oralt, men dette er ikke mulig;
Dekompresjon av magen, det vil si å redusere det indre trykket inne i organet i tilfeller der innholdet av en eller annen grunn ikke kan passere fritt inn i tarmen, for eksempel i tilfelle obstruksjon av sistnevnte;
Gastrisk aspirasjon er "utpumping" av mageinnhold, så vel som partikler lokalisert i tolvfingertarmen. Denne prosedyren utføres ofte når man forbereder en pasient for operasjon.

Kontraindikasjoner for sondeinnsetting

Listen over indikasjoner for å hjelpe pasienter med sondering er bred som du kan se, sonden brukes ikke bare til å gi en syk person mat eller medisin. Imidlertid er det også kontraindikasjoner for en slik prosedyre. Selvfølgelig er listen deres ikke så omfattende, men de eksisterer fortsatt:

Ansiktsskader med betydelig skade på beinene i ansiktsskjelettet, forhindrer installasjon av en nasogastrisk slange eller kompliserer pusteprosessen under installasjonen;
Alle typer blødningsforstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad, spesielt hemofili;
Forverring av magesår;
Åreknuter i områder av spiserøret;
Innsnevring av lumen eller kroppen av spiserøret, hindrer passasje av sonderøret.

Probe installasjonsprosess

Prosessen med å installere et nasogastrisk rør består av en rekke klare og øvede trinn. Hovedkravet for korrekt installasjon er at pasienten er bevisst hele prosessen må først forklares for ham.

Faktum er at i bevisstløs tilstand er det økt risiko for at sonden havner i luftveiene i stedet for spiserøret. For å forhindre at dette skjer, må legen stikke to fingre inn i pasientens hals, noe som letter korrekt passasje av. sonderøret. Hvis en person er bevisst, i det øyeblikket kroppen passerer gjennom enheten, må han gjøre en svelgebevegelse.

Installasjon er ikke en veldig komplisert prosess, men når det gjelder å installere et nasogastrisk rør hjemme, er det bedre om en spesialist gjør dette. Generelt foregår prosessen i flere stadier.

Forberedelse

Den består av å forberede alt du trenger (en sonde av en viss lengde og diameter, en Janet-sprøyte med et volum på 150 til 200 milliliter, flere klemmer, en markør, bedøvelsesmiddel, glyserin eller lidokain). Det er også nødvendig å forklare den kommende prosedyren til personen hvis han er bevisst.

Installasjon

Før du starter installasjonen, anbefales det å plassere enheten som brukes i kjøleskapet for å stive av røret, noe som vil lette passasjen. I tillegg vil den kalde kroppen av røret redusere gag-refleksen.

Det er også nødvendig å først desinfisere hendene, og pasienten, selv om det gjelder en sengeliggende pasient, bør plasseres i sittende eller halvsittende stilling.

Den videre prosedyren er som følger:

Sjekk åpenheten til neseboret for innsetting. For å gjøre dette, klemmes hvert nesebor etter tur og pustebevegelser utføres i noen tilfeller, du må tømme nesen;
Det er laget flere merker på sonden. Først avstanden fra øreflippen til munnen, deretter fra munnhulen til xiphoid-prosessen i brystbenet. Det første segmentet indikerer å nå strupehodet, det andre viser lengden som røret må plasseres inne i;
For å redusere gag-refleksen og eliminere ubehagelige opplevelser, behandles nesehulen og svelget med lidokain;
Enden av sonden, som skal plasseres i menneskekroppen, smøres med samme lidokain eller glyserin, som sikrer dens enkle og uhindrede fremgang;
Gjennom nesepassasjen bringes røret til strupehodet (merke 1), hvoretter personen må gjøre svelgebevegelser, noe som fremmer dens videre fremgang;
Så snart fremføringen av enheten når det andre merket, er sonden i magen, ytterligere bevegelse stopper;
Nå må du sjekke riktig plassering av røret. For å gjøre dette, ta en sprøyte og spray opptil 30 milliliter varmt kokt vann gjennom den øvre trakten. Hvis du hører en slags "gurgling" når du lytter til bukhulen, er alt gjort riktig;
Trakten i den ytre enden av sonden skal dekkes med en hette, og selve enden skal sikres ved å feste den med en stift til kragen eller lime den med et plaster.

Å installere en fôringsenhet er ikke så vanskelig, men du må handle tydelig, selvsikkert og riktig. Hvis du ikke er trygg på dine evner, er det bedre å søke hjelp fra en spesialist. Detaljerte instruksjoner med en videoforklaring av enhetens installasjonsprosess finner du i avsnittet

Funksjoner ved fôring

Hvis sonden er installert og pasienten føler seg normal, kan du begynne å spise. Det er viktig å forstå at pasienten må mates gjennom en sonde med mat kun i flytende tilstand, og den må være varm.

Sondemating utføres gradvis, de første 2-3 porsjonene bør ikke overstige 100 milliliter om gangen. Deretter kan volumene økes gradvis, og til slutt nå 300 milliliter.

Alle formler for enteral fôring tilberedes separat, men dette kan gjøres hjemme. Blant produktene som konsumeres er følgende spesielt gode:

Kefir;
Fisk, kjøtt og kokte buljonger;
Grundig malt og fortynnet puré fra de samme produktene;
Sjelden semulegryngrøt med melk;
Spesialisert blanding for sondemating, etc.

En rekke matvarer er farlige å gi til en pasient med dysfagi, da de kan komme inn i lungene. Vår overlege forteller oss hvilke matvarer vi bør unngå.

Pasienten med sonden mates minst 3 og ikke mer enn 5 ganger daglig, hver gang med en ny steril sprøyte.

Kostholdet for å normalisere pasientens avføring bør være basert på tørket frukt, grønnsaker og meieriprodukter. Om kontroll over avføringen til en sengeliggende pasient.

Ernæringsprosess

Ernæring for sengeliggende pasienter med et rør utføres også i henhold til en viss ordning, bestående av flere punkter:

Pasienten bør innta en halvsittende stilling;
Den ytre enden av sonden faller under nivået på halsen og klemmes;
En sprøyte med en næringsblanding oppvarmet til 38-39 grader er festet til trakten;
Trakten med sprøyten heves til en avstand på over 50 centimeter over magen og klemmen fjernes;
Maten introduseres sakte, nesten uten trykk (150 ml på ca. 5-6 minutter);
På slutten av fôringen, fest en sprøyte med 30-50 ml vann for å skylle systemet;
Etter dette klemmes røret igjen, senkes ned og blokkeres med en stopper, klemmen fjernes.

Som du kan se, er et ernæringsrør et veldig praktisk og nødvendig tiltak for å opprettholde alvorlig syke pasienter i moderne medisin. Denne enheten har mange fordeler, inkludert en brukstid på opptil 3 uker. For riktig installasjon og bruk er det imidlertid bedre å søke hjelp og råd fra en lege.

Kunstig ernæring ty til når det allerede er eksisterende protein-energimangel eller når det er en trussel om utvikling. Når gastrointestinale funksjoner ikke er svekket, er sondeernæring å foretrekke fremfor parenteral ernæring, da det er relativt enklere, tryggere og billigere. Noen indikasjoner for sondeernæring er gitt i tabell. 11.1. Sondeernæring er kontraindisert ved alvorlige lesjoner i mage-tarmkanalen, manglende tilgang til mage-tarmkanalen, samt ved alvorlige oppkast, mekanisk og paralytisk tarmobstruksjon og gastrointestinal blødning. Sondemating inkluderer en lang rekke metoder og næringsblandinger. Det kan bare supplere pasientens uavhengige ernæring, eller det kan helt dekke hans ernæringsbehov. I noen tilfeller er sondeernæring alene ikke nok, og det må kombineres med parenteral tilførsel av næringsstoffer.

Sondematingsblandinger

Avhengig av osmolalitet, fordøyelighet, kaloriinnhold, laktoseinnhold, fett og pris, skilles tre typer blandinger ut (tabell 11.2): med ufordøyde næringsstoffer (polymere), med forhåndsfordøyde næringsstoffer (elementært) og modulære.

Matblandinger med ikke-spaltede næringsstoffer

Purerte blandinger minner om moset kjøtt tilberedt i en blender. Kaloriinnholdet deres er 1 kcal/ml, og med tilstrekkelig inntak tilfredsstiller de ernæringsbehovet fullt ut. De er imidlertid tyktflytende og passerer dårlig gjennom de smalere, mykere probene som brukes i dag, og de fleste av disse blandingene inneholder laktose.

Laktosefrie blandinger (1 kcal/ml). Dette er standardmedisiner for sondeernæring. De er ikke laget av hele matvarer, men av individuelle næringsstoffer. De består av polymerblandinger av proteiner, fett og karbohydrater i høymolekylær form. Osmolaliteten til disse blandingene er 300-350 mOsm/kg, som tilsvarer osmolaliteten til plasma og er lavere enn lavmolekylære blandinger med samme kaloriinnhold. Siden disse blandingene er tilberedt av ufordøyde næringsstoffer, kan de bare foreskrives hvis fordøyelses- og absorpsjonsfunksjonene i mage-tarmkanalen er bevart. Når de administreres i tilstrekkelige mengder, tilfredsstiller de ernæringsbehovet fullt ut. De er lave i natrium, kalium, laktose og avfall. Disse blandingene inneholder tilstrekkelige mengder essensielle fettsyrer. Kaloriinnholdet deres kommer av 30-40% fra fett, 50-70% fra karbohydrater og 3-10% fra proteiner. Disse blandingene brukes vanligvis bare til sondeernæring, og ikke til oral administrering: de er luktfrie og smaker som kritt. To nye formler har dukket opp som inneholder soyapolysakkarider som en kilde til fiber. Bruken av dem kan redusere forekomsten av diaré under sondeernæring.

Høykaloriblandinger. Disse blandingene er nesten identiske i sammensetning med blandinger med et kaloriinnhold på 1 kcal/ml, men deres konsentrasjon og osmolalitet er høyere. De inneholder alle nødvendige næringsstoffer, og deres energiverdi er 1,5-2,0 kcal/ml. Disse blandingene har en mer behagelig smak, så de kan også brukes oralt.

Blandinger med forhåndsfordøyde næringsstoffer (elementblandinger)

Komplette blandinger. De inneholder aminosyrer og korte peptider, enkle polymerer av glukose (oligosakkarider, ikke polysakkarider), triglyserider med mellomkjedede fettsyrer og fett i minimale mengder. De er hypertoniske og generelt usmakelige. Siden elementære blandinger inneholder enkle næringsstoffer som ikke krever fordøyelse, kan de foreskrives for forstyrrelser i fordøyelses- eller absorpsjonsfunksjonen i mage-tarmkanalen, for eksempel korttarmsyndrom, fistler i den nedre mage-tarmkanalen, kroniske inflammatoriske tarmsykdommer, akutte og kronisk pankreatitt, malabsorpsjonssyndrom. Nyere studier har vist at di- og tripeptider absorberes lettere enn individuelle aminosyrer, både i friske tarmer og i betente tarmer. Fordøyelse av fett som inneholder triglyserider med langkjedede fettsyrer krever bukspyttkjertellipase for deres hydrolyse, gallesyrer for emulgering og et normalt fungerende lymfesystem for absorpsjon. For absorpsjon av mellomkjedede triglyserider er verken lipase, gallesyrer eller lymfekar nødvendig, siden de hydrolyseres av intestinal lipase i tynntarmslimhinnen og kommer direkte inn i leverens portsystem. Bruken av oligosakkarider i stedet for polysakkarider, samt aminosyrer og korte peptider, øker osmolaliteten til blandingene. Hypertone løsninger kan forårsake osmotisk diaré, som fører til dehydrering og elektrolyttforstyrrelser. Høye nivåer av mono- og disakkarider øker risikoen for hyperglykemi og hyperosmolar koma, spesielt hos pasienter med nedsatt glukosetoleranse (latent eller åpenlyst). Langvarig bruk av formler med lavt innhold av langkjedede frie fettsyrer kan føre til mangel på essensielle fettsyrer. I slike tilfeller bør de foreskrives i tillegg.

Elementære blandinger bør kun foreskrives for åpenbare forstyrrelser i fordøyelsen og absorpsjonen.

Spesielle blandinger. For pasienter med nyre- eller respirasjonssvikt, leverencefalopati, er det utviklet spesielle blandinger. De inneholder sett med aminosyrer designet for å korrigere metabolske forstyrrelser som oppstår under disse tilstandene. Noen av disse blandingene dekker ikke fullt ut de ernæringsmessige behovene, og kunstig ernæring kan ikke begrenses til kun dem. Standardblandinger bør brukes når det er mulig.

Formler som brukes for nyresvikt (f.eks. aminosyre) er en blanding av karbohydrater, fett og essensielle aminosyrer med lavt elektrolyttinnhold. Teoretisk sett kan kroppen få ikke-essensielle aminosyrer fra sine karbohydratforløpere ved å bruke ureanitrogen, noe som reduserer hastigheten som AM K-nivåene stiger med.
Blandinger som brukes ved leversvikt (for eksempel leversyre) er beriket med forgrenede aminosyrer og inneholder lite aromatiske aminosyrer og metionin. Det antas at skade på sentralnervesystemet ved hepatisk encefalopati kan være assosiert med en ubalanse av aminosyrer, og det er derfor disse blandingene ble formulert.
For diabetes mellitus vil blandinger med lavt innhold av mono- og disakkarider og som gir 50 % av kaloriinnholdet fra polysakkarider redusere behovet for insulin.
For luftveislidelser ledsaget av hyperkapni foretrekkes blandinger med høyt fettinnhold (respirasjonskoeffisient [karbondioksid produsert/oksygen absorbert] er 0,7 for fett mot 1,0 for karbohydrater). Ved fullstendig oksidasjon av fett dannes en mindre mengde karbondioksid per 1 kcal enn ved oksidasjon av glukose og proteiner. Å erstatte karbohydrater med fett har vist seg å redusere karbondioksidproduksjonen, oksygenforbruket og pustingen i liten grad. Du bør starte med polymerblandinger som inneholder 30 % fett; hvis de tolereres godt, kan fettinnholdet økes til 50 % av det totale kaloriinnholdet i blandingen. Ved intoleranse kan fettemulsjoner for parenteral administrering tilsettes sondeernæringsblandingene.

Modulære blandinger

Modulære blandinger er konsentrerte kilder til næringsstoffer (for eksempel fett - Lipomul, MCT Oil; karbohydrater - Polycose; proteiner - Pro-Mix). Disse stoffene tilsettes til næringsblandinger for å øke innholdet av individuelle komponenter eller for å oppnå en høykalori (1,5-2,0 kcal/ml) lite volumblanding i tilfeller der det er nødvendig å begrense mengden innkommende væske.

Energibehov

Basert på Harris-Benedict-ligningene

Minimumskrav til enteral ernæring = 1,2 x basal metabolisme.
Anabole krav til enteral ernæring = 1,5 x basal metabolisme.
Produsenter av formler for enteral ernæring angir alltid på emballasjen deres kaloriinnhold, nitrogen og proteininnhold per 1 ml, som lar deg beregne det nødvendige volumet av formelen i milliliter per dag basert på det nødvendige kaloriinnholdet og mengden protein.

Måter introduksjon

Sonder

Nasogastriske rør av silikon og polyuretan har en rekke fordeler fremfor polyvinylrør. De er tynnere og mer fleksible, og blir ikke stive og sprø i mage-tarmkanalen. Mange av dem er utstyrt med en vekt i enden, som fungerer som en lås og letter passasjen av sonden.

Ved hjelp av nasogastriske rør blandingen introduseres i magesekken, og pylorus kontrollerer dens inntreden i tarmene, noe som reduserer risikoen for osmotisk diaré og malabsorpsjon.

Nasoduolenale sonder De beskytter bedre mot aspirasjon av mageinnhold enn nasogastriske, siden pylorus spiller rollen som en ekstra sphincter mellom den delen av mage-tarmkanalen der blandingen kommer inn og lungene.

Kirurgiske metoder indikert dersom langvarig kunstig ernæring er nødvendig. De mest brukte er gastrostomi, jejunostomi eller punkteringskateter jejunostomi.

Perkutan endoskopisk gastrostomi. I noen tilfeller kan et rør settes inn i jejunum gjennom en gastrostomisonde.

Langtidsbruk (> 1 måned) av nasogastriske og nasoduodenale sonde er ubeleilig, da de må skiftes ofte; i tillegg kan de forårsake mekanisk skade på spiserøret og magesekken. De samme ernæringsblandingene kan også administreres gjennom perkutan endoskopisk gastrostomi.

Administrasjonsmåter for blandinger

Kontinuerlig injeksjon. Sondemating bør begynne med denne modusen. En strengt definert mengde av blandingen administreres kontinuerlig ved hjelp av en infusjonspumpe. Til tross for at et ganske stort volum av blandingen kan administreres per dag, kommer den inn i mage-tarmkanalen i små mengder. Denne administrasjonsmåten reduserer risikoen for aspirasjon av mageinnhold, oppblåsthet og diaré.

I de fleste tilfeller begynner sondeernæring med innføring av 50 ml/t av en laktosefri polymerblanding med et kaloriinnhold på 1 kcal/ml. Deretter økes administreringshastigheten gradvis med 25 ml/time daglig til det nødvendige volumet av blandingen er nådd.
Ved bruk av høykalori- eller elementblandinger, bør den opprinnelige løsningen fortynnes til minst plasmaosmolalitet. Absorpsjon i tynntarmen av hypo- og isotoniske løsninger er praktisk talt den samme, så det er ikke behov for overdreven fortynning av blandingen.
Når blandingen introduseres i tynntarmen, begynn med kontinuerlig administrering av isotoniske løsninger (300 mnd), og øk administreringshastigheten med 25-50 ml/time hver 8. time til ønsket volum er oppnådd. Deretter økes osmolaliteten til blandingene gradvis inntil pasientens ernæringsbehov er fullstendig dekket.
Posisjonen til pasienten. For å redusere risikoen for aspirasjon av mageinnhold, bør pasientens hode og skuldre heves 30-45°.

Syklisk administrasjon. Kan brukes etter stabilisering av pasientens tilstand under vedlikeholdsbehandling. Gir pasienten muligheten til å innta en mer komfortabel stilling i sengen deler av tiden på grunn av raskere administrering av blandingen på dagtid og opphør av administreringen om natten; samtidig forblir volumet av blandingen administrert per dag uendret. Pasientens hode og bryst bør heves under fôring og i 1 time etter det for å tømme magen 2-3 timer etter fôring, bestemmes restvolumet av blandingen i magen.

Komplikasjoner

Mekaniske komplikasjoner

Sonden er tilstoppet. Viskøse blandinger kan tette lumen av sonden. For å unngå dette, vask sonden med 20 ml vann eller tranebærjuice hver 4.-8. time.
Irritasjon av slimhinnen i svelget og erosjon av spiserøret er sjeldne når myke prober brukes.
Trakeøsofageale fistler kan utvikles hos pasienter på HBJ1, ført gjennom en endotrakeal tube eller ved trakeostomi.
Aspirasjon av mageinnhold (Mendelssohns syndrom) er den farligste komplikasjonen ved sondeernæring. Risikoen kan reduseres ved å føre sonden inn i tolvfingertarmen langt utenfor pylorus, sørge for at mageinnholdet ikke overstiger 100 ml, og holde hodeenden av sengen hevet med 30-45° under fôring.

Gastrointestinale komplikasjoner

Kvalme, oppkast, kramper i magen, oppblåsthet, flatulens, metthetsfølelse og diaré er mulig.

Ved sondemating kan avføring være fraværende i 3-5 dager, siden de fleste av de produserte blandingene er lavslagg. Imidlertid kan hyppige avføringer også forekomme. Hvis volumet av avføring er lite, bør dette ikke være en grunn til bekymring. Diaré kan være forårsaket av atrofi av tarmslimhinnen, overdreven inntak av osmotisk aktive stoffer, malabsorpsjon, laktoseintoleranse, samtidig bruk av medisiner (for eksempel antibiotika, NSAIDs, magnesiumholdige syrenøytraliserende midler), tilsetningsstoffer og fyllstoffer, og også i tilfelle. av fekal påvirkning, passerer gjennom blokkering av flytende avføring. Frekvensen av diaré kan reduseres ved å starte fôring med en langsom, kontinuerlig introduksjon av laktosefrie preparater, gradvis øke konsentrasjonen og administrasjonshastigheten, samt legge til preparater som inneholder fiber. Hvis diaréen vedvarer, kan opiumstinktur foreskrives, men man må passe på at paralytisk ileus ikke utvikles.

Metabolske komplikasjoner

Væske- og elektrolyttforstyrrelser kan utvikles, spesielt hos svekkede pasienter. Ødem, hyperglykemi, hyperammonemi og azotemi er også mulig.

Overvåking av pasienter på sondeernæring

Hos pasienter som mottar sondeernæring, er det nødvendig å konstant overvåke kroppens posisjon, plasseringen og patency av rørene, samt gjenværende volum av blandingen i magen. I tillegg bør leger og medisinsk hjelpepersonell nøye overvåke pasientens vekt hver dag og bestemme nivået av serumelektrolytter. biokjemiske parametere, nitrogenbalanse, vurdere ernæring og endringer i pasientens tilstand. En pasientovervåkingsprotokoll bidrar til å sikre at alt nødvendig angående pasientens ernæring blir gjort.

Alt materiale på nettstedet ble utarbeidet av spesialister innen kirurgi, anatomi og spesialiserte disipliner.
Alle anbefalinger er veiledende og kan ikke brukes uten å konsultere en lege.

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat for medisinske vitenskaper, patolog, lærer ved avdelingen for patologisk anatomi og patologisk fysiologi

Nasogastrisk sonde- dette er en slange som føres inn i pasienten gjennom nesegangen inn i spiserøret og videre inn i magesekken for ulike formål.

Hovedformålene med å sette inn en nasogastrisk sonde:

Ernæring til en pasient som av ulike årsaker ikke kan spise selv.
Dekompresjon av magen i tilfelle problemer med den naturlige passasjen av innholdet i tarmen.
Aspirasjon av mageinnhold.
Administrering av legemidler.

Indikasjoner for innsetting av magesonde

De vanligste situasjonene når det er nødvendig å sette inn en nasogastrisk sonde er:

Tarmobstruksjon (som et element i kompleks konservativ terapi, samt preoperativ forberedelse eller postoperativt stadium).
Akutt pankreatitt.
Skader på tungen og svelget.
Postoperativ periode etter reseksjon av mage, tarm, suturering av et perforert sår, reseksjon av bukspyttkjertelen og andre operasjoner i buk- og brysthulene.
Bevisstløs tilstand hos pasienten (koma).
Psykiske sykdommer der en person nekter å spise.
Svelgesvikt som følge av skade på nerveregulering (sykdommer i sentralnervesystemet, tilstand etter hjerneslag).
Mageskader.
Fistler i spiserøret.
Forsnevringer (innsnevring) av spiserøret, passerbar for sonden.

Forbereder for sondeinnsetting

Plassering av en magesonde er vanligvis et livreddende inngrep. Det krever ingen spesiell forberedelse. Hvis pasienten er bevisst, er det nødvendig å forklare essensen av prosedyren og få hans samtykke.

Kontraindikasjoner for sondeinnsetting

Kontraindikasjoner for installasjon av en nasogastrisk sonde er:

Ansiktsskader og kraniebrudd.
Åreknuter i spiserøret.
Hemofili og andre blødningsforstyrrelser.
Magesår i akuttfasen.

Hva er en nasogastrisk sonde?

Et nasogastrisk rør er et rør laget av implanterbart, ikke-giftig polyvinylklorid (PVC) eller silikon. Medisinindustrien produserer moderne prober i ulike lengder og diametre, for voksne og barn.

OG PVC og silikon er motstandsdyktige mot saltsyre og mister ikke egenskapene ved riktig bruk i 3 uker.

Nasogastrisk sonde

Hovedtyper av sonder:

Standard.
Enterale ernæringsrør. De er betydelig mindre i diameter og har en stiv leder for enkel installasjon.
To-kanals sonder.
Orogastriske rør. De har en større diameter og er designet for mageskylling.

Hovedfunksjonene som en moderne sonde bør ha for enkel bruk:

Enden av sonden som settes inn på innsiden må være forseglet og ha en avrundet, atraumatisk form.
På enden av sonden er det flere sidehull.
Sonden må merkes langs dens lengde.
I den ytre enden av sonden skal det være en kanyle for tilkobling av fôringssystemet (gjerne med adapter).
Kanylen skal lukkes med en praktisk hette.
Sonden skal ha et røntgentett merke i den distale enden eller en røntgentett linje langs hele lengden.

Teknikk for å plassere en nasogastrisk sonde

Hvis pasienten er ved bevissthet, er plasseringen av sonden som følger:

Før sonden settes inn, må den oppbevares i fryseren i omtrent en time. Dette gir den stivheten som er nødvendig for innsetting, og den lave temperaturen reduserer også gag-refleksen.
Stilling – sittende eller tilbakelent.
Pasienten blir bedt om å lukke først det ene neseboret, deretter det andre, og puste. Dette bestemmer den mer farbare halvdelen av nesen.
Avstanden fra nesetippen til øreflippen måles og det lages et merke på sonden. Deretter måles avstanden fra fortennene til brystbenets xiphoid-prosess, og et andre merke lages.
Lokalbedøvelse av nesehulen og svelget utføres med en 10 % lidokainspray.
Enden av sonden smøres med lidokain eller glyserol.
Sonden settes inn gjennom den nedre nesegangen til nivået av strupehodet (til det første merket).
Deretter bør pasienten hjelpe med å fremme sonden ytterligere ved å gjøre svelgebevegelser. For å gjøre det lettere å svelge, gis vann vanligvis i små slurker eller gjennom et sugerør.
Sonden føres gradvis inn i magen (opp til det andre merket).
Kontroller posisjonen til sonden. For å gjøre dette kan du prøve å aspirere mageinnholdet med en sprøyte. Du kan injisere 20-30 ml luft med en sprøyte og lytte til lyder over mageområdet. Et karakteristisk "gurgling" indikerer at sonden er i magen.
Den ytre enden av sonden festes til klær eller limes til huden med et selvklebende plaster. Hetten er lukket.

Hvis pasienten er bevisstløs:

Å sette inn en sonde i en pasient i koma gir visse vanskeligheter, siden det er stor risiko for at sonden kommer inn i luftveiene. Funksjoner ved innsetting av magesonde hos slike pasienter:

Når sonden settes inn, setter legen to fingre på venstre hånd dypt inn i svelget, trekker strupehodet opp (sammen med eventuelt endotrakealtube) og setter sonden inn langs baksiden av fingrene.
Det er tilrådelig å bekrefte korrekt plassering av sonden i magen med røntgen.

Video: innsetting av en nasogastrisk sonde

Mulige komplikasjoner ved innsetting av nasogastrisk sonde

Sonden kommer inn i luftveiene.
Neseblod. Blødning kan oppstå både under installasjonen av sonden og i den forsinkede perioden som følge av trykksår i neseslimhinnen.
Perforering av spiserøret.
Pneumotoraks.
Bihulebetennelse.
Refluksøsofagitt, sårdannelse og innsnevring av spiserøret.
Aspirasjonspneumoni.
Kusma, faryngitt på grunn av konstant pust gjennom munnen.
Vann-elektrolyttforstyrrelser med konstant langsiktig aspirasjon uten etterfylling av tap.
Infeksiøse komplikasjoner (retropharyngeal abscess, laryngeal abscess).

Ta vare på dekompresjonsrøret

Et gastrisk dekompresjonsrør installeres for en kort periode (høyst noen få dager). Målet er å aspirere mageinnhold for å avlaste de underliggende delene av fordøyelseskanalen a (ved obstruktiv og paralytisk tarmobstruksjon, pylorusstenose, etter operasjoner i bukorganene).

Aspirasjon utføres flere ganger om dagen med en sprøyte eller sug. For å forhindre at sonden blir tilstoppet, renses den periodisk med luft og endres posisjon (vridd, trukket).

En to-kanals sonde brukes ofte for kontinuerlig aspirasjon (luft strømmer gjennom en av kanalene).

Det må huskes at i dette tilfellet mister pasienten væske og elektrolytter, så de tilsvarende tapene må etterfylles ved intravenøs administrering av blodelektrolytter under laboratoriekontroll.

Etter aspirasjon vaskes sonden med saltvann.

Mengden aspirat måles og registreres (trekk fra volumet av skyllevæske).

Du bør tenke på å fjerne sonden hvis:

Aspirat per dag overstiger ikke 250 ml.
Gasser frigjøres.
Normale tarmlyder høres.

Mate pasienten gjennom en sonde

Plassering av en magesonde for å mate pasienten utføres over en lengre periode. Dette skjer i situasjoner der pasienten selv ikke kan svelge, men spiserøret for sonden er farbar. Ganske ofte blir pasienter med en slange installert utskrevet hjem, etter å ha tidligere trent slektninger i hvordan de skal ta vare på det og organisere ernæring (vanligvis er dette pasienter med skade på sentralnervesystemet, med konsekvenser av hjerneslag, inoperable pasienter med svulster i svelg, strupehode, munnhule, spiserør).

Ernæringssonden er installert i maksimalt 3 uker, deretter må den skiftes.

Gir næring gjennom en sonde

Pasienten mates gjennom en sonde ved hjelp av en Janet-sprøyte eller et enteralt ernæringssystem med drypp. Du kan også bruke en trakt, men denne metoden er mindre praktisk.

Pasienten plasseres i forhøyet hodestilling.
Den ytre enden av sonden senkes til nivå med magen.
En klemme påføres mot enden av sonden.
En Janet-sprøyte med en næringsblanding (forvarmet til 38-40 grader) eller en trakt kobles til tilkoblingsporten.
Enden av sonden med en sprøyte stiger til et nivå på 40-50 cm over nivået av magen.
Klemmen fjernes.
Gradvis introduseres næringsblandingen i magen. Det anbefales at blandingen administreres uten trykk. 300 ml av blandingen administreres over 10 minutter.
Sonden vaskes fra en annen sprøyte med kokt vann eller saltvannsløsning (30-50 ml).
Klemmen settes på igjen.
Sonden senkes til nivå med magen, og klemmen over brettet fjernes.
Pluggen lukkes.

Næringsformler som kan administreres gjennom et rør:

Melk, kefir.
Kjøtt- og fiskebuljonger.
Grønnsaksavkok.
Kompotter.
Grønnsaks- og kjøttpuré, fortynnet til en flytende konsistens.
Flytende semulegryngrøt.
Spesielle balanserte blandinger for enteral ernæring (enpits, inpitan, ovolakt, unipits, etc.)

De første porsjonene av mat overstiger ikke 100 ml, gradvis øker porsjonene til 300-400 ml, måltidsfrekvensen er 4-5 ganger om dagen, det daglige volumet av mat sammen med væske er opptil 2000 ml.

Spesielle systemer for enteral ernæring produseres. Dette systemet består av en PVC-formelpose med bred munn og et rør festet til den, med en justerbar klemme på røret. Røret er koblet til kanylen på sonden og maten leveres til magen etter drypptype.

Video: mating gjennom en nasogastrisk sonde

Ta vare på en pasient med magesonde

Grunnleggende prinsipper:

Skyll sonden etter hvert måltid med saltvann eller stillestående vann.
Begrens så mye som mulig inntrengning av luft i magesekken og strømmen av mageinnhold gjennom sonden (følg alle ernæringsregler og plasser sonden på ønsket nivå; i perioden mellom matingene må enden av sonden lukkes med en plugg).
Før hver fôring, sjekk for å se om sonden har beveget seg. For å gjøre dette kan du lage et merke på sonden etter at du har installert den eller måle lengden på den ytre delen av sonden og sjekke den hver gang. Er du i tvil om riktig posisjon, kan du prøve å aspirere innholdet med en sprøyte. Normalt skal væsken være mørkegul eller grønnaktig i fargen.
Sonden må med jevne mellomrom vris eller trekkes for å unngå liggesår i slimhinnen.
Hvis neseslimhinnen er irritert, bør den behandles med antiseptika eller likegyldige salver.
Grundig munnhygiene er nødvendig (puss tenner, tunge, skylling eller skylling av munnen med væske).
Etter 3 uker må sonden skiftes ut.

Video: ta vare på en nasogastrisk sonde

konklusjoner

Hovedkonklusjoner:

Innsetting av en nasogastrisk sonde er et nødvendig tiltak, som i hovedsak ikke har noe alternativ i noen situasjoner.
Denne manipulasjonen i seg selv er enkel, den utføres av enhver gjenopplivningsanordning eller i nødssituasjoner - av en lege av enhver spesialitet.
Med riktig pleie kan en ernæringssonde forbli i magen i lang tid, bidrar til å opprettholde kroppens energibalanse og forlenger pasientens liv.
Et alternativ til sondemating er installasjon. Men ulempene med å installere et gastrostomirør er at det er et kirurgisk inngrep, som har sine egne kontraindikasjoner, og ikke er tilgjengelig for alle.

Indikasjoner:

omfattende traumatiske skader og hevelse i tungen, svelget, strupehodet og spiserøret;
bevisstløshet som en manifestasjon av alvorlig dysfunksjon i sentralnervesystemet;
avslag på mat i tilfelle psykisk sykdom;
ikke-arrdannende magesår.

Med alle disse sykdommene er normal ernæring enten umulig eller uønsket, da det kan føre til infeksjon av sår eller til at mat kommer inn i luftveiene, etterfulgt av betennelse eller suppurasjon i lungene. For ikke-arrdannende magesår anbefales langtidsmating (18 dager) gjennom en sonde satt inn i tolvfingertarmen som siste metode for konservativ behandling.

Du kan administrere mat (og medisin) i flytende eller halvflytende form gjennom røret, etter først å ha gnidd det gjennom en sil. Det er nødvendig å legge til vitaminer i maten. Vanligvis introduseres melk, fløte, rå egg, buljong, slimete eller purert grønnsakssuppe, gelé, fruktjuice, oppløst smør, kaffe, te.

Forbered deg på fôring:

et tynt magerør uten oliven eller et gjennomsiktig vinylkloridrør med en diameter på 8 - 10 mm;
en trakt med en kapasitet på 200 ml med en rørdiameter som tilsvarer diameteren på sonden, eller en Janet-sprøyte;
3 - 4 glass mat.

Du bør lage et merke på sonden på forhånd som den skal settes inn til: inn i spiserøret - 30 - 35 cm, inn i magen - 40 - 45 cm, inn i tolvfingertarmen - 50 - 55 cm Instrumentene kokes og avkjøles i kokt vann, og maten varmes opp. Sonden settes vanligvis inn av en lege. Hvis det ikke er kontraindikasjon, setter pasienten seg ned.

Etter en foreløpig undersøkelse av nesegangene, settes den avrundede enden av sonden, smurt med glyserin, inn i den bredeste nedre nesegangen, og fester seg til retningen vinkelrett på overflaten av ansiktet. Når 15-17 cm av sonden er skjult i nasopharynx, vippes pasientens hode litt fremover, pekefingeren på den ene hånden føres inn i munnen, enden av sonden kjennes og trykker den lett mot bakveggen av svelget, skyves den videre med den andre hånden.

Uten fingerkontroll kan sonden komme inn i luftrøret. Hvis pasienten er bevisstløs og ikke kan sitte, settes sonden i ryggleie, om mulig under kontroll av en finger som føres inn i munnen. Etter innsetting anbefales det å sjekke om sonden har kommet inn i luftrøret. For å gjøre dette, ta med en dun bomullsull eller et stykke silkepapir til den ytre enden av sonden og se om den svaier når du puster.

Etter å ha forsikret deg om at sonden er i spiserøret, la den være her eller før den inn i magen eller tolvfingertarmen og begynn å mate. En trakt er festet til den ytre enden av sonden, mat helles i den og i små porsjoner, ikke mer enn en slurk hver, introduser den kokte maten sakte og deretter drikken.

Etter fôring fjernes trakten, og sonden blir stående i hele perioden med kunstig ernæring. Den ytre enden av sonden er brettet og festet på pasientens hode slik at den ikke forstyrrer ham. Mate en pasient gjennom en operasjonsfistel. Hvis maten er blokkert gjennom spiserøret på grunn av dens innsnevring, lages en gastrisk fistel kirurgisk, gjennom hvilken en sonde kan settes inn og mat kan helles inn i magen.

I dette tilfellet er det nødvendig å sikre at kantene på fistelåpningen ikke er forurenset med mat, for hvilken den innsatte sonden er styrket med et selvklebende plaster, og etter hver fôring blir huden rundt fistelen rengjort, smurt med Lassar lim og en tørr steril bandasje påføres. Med denne ernæringsmetoden mister pasienten refleksstimulering av magesekresjon fra munnhulen. Dette kan kompenseres for ved å be pasienten tygge matbiter og spytte det inn i en trakt. Mate pasienten gjennom ernæringsmessige klyster.

En 0,85 % løsning av bordsalt, en 5 % løsning av glukose, en 4-5 °/3 løsning av renset alkohol og et aminopeptid (et medikament som inneholder alle essensielle aminosyrer) kan administreres inn i endetarmen gjennom et klyster. Oftest, når kroppen er dehydrert, administreres de to første løsningene ved dråpemetode i en mengde på opptil 2 liter. De samme løsningene kan administreres samtidig, 100-150 ml 2-3 ganger daglig. For å hjelpe pasienten med å beholde den injiserte løsningen, kan du tilsette 5 dråper opiumstinktur til den. Med begge administrasjonsmåter, for å forbedre absorpsjonen av løsningen, må endetarmen renses for innholdet med et foreløpig klyster, og løsningen må varmes opp til 37 - 40°.

"Generell sykepleie", E.Ya.Gagunova

Se også om emnet:

Sondemating er prosessen med å introdusere næringsstoffer i pasientens kropp, utenom munnhulen og spiserøret. Gjennom en spesiell sonde leveres maten direkte inn i magen eller tarmen.

Sondemating brukes i tilfeller av tygge- og svelgeforstyrrelser (sykdommer, skader, kirurgiske inngrep, sår og brannskader i kjeveapparatet, munnhulen, svelget, spiserøret, enkelte nevrologiske sykdommer, traumatiske hjerneskader og operasjoner). Sondemating brukes også til å mate pasienter som er bevisstløse eller er i koma. I noen tilfeller blir sterkt svekkede pasienter som ikke klarer å spise mat på vanlig måte matet med sonde.

Ved obstruksjon av spiserøret utføres sondemating gjennom en gastrostomi (en åpning i bukveggen som forbinder magesekken med det ytre miljø) hvor en sonde settes inn. Ved total skade på magen, når påføring av en gastrostomi er umulig, eller ved stenose av antrum av magen, utføres sondeernæring gjennom en jejunostomi. Mens man opprettholder åpenhet av spiserøret, settes sonden inn i magen gjennom nasopharynx. Etter gastrektomi settes sonden direkte inn i de første delene av tarmen.

Ved sondemating brukes flytende eller halvflytende mat: produkter knuses grundig, pureres og fortynnes i samme væske som de ble tilberedt i (buljong, melk, avkok, te...). Hvis det ikke er spesielle indikasjoner, tas kostholdstabell nr. 2 som grunnlag for sondeernæring.

Eksempelmeny for sondeernæring

1 frokost: 1 egg, 100g cottage cheese med melk, 200g purert melk bokhvete grøt, 200g melk;
2. frokost: 150 g eplemos med krem;
lunsj: 400 g moset rissuppe med grønnsaker, 100 g kjøttsufflé, 200 g potetmos, 180 g tranebærgelé;
ettermiddagsmat: 180g nypeavkok;
middag: 120 g fiskeboller, 200 g gulrotpuré, 200 g melkegryngrøt;
om natten: 180g kefir.

Knust purerte eller homogeniserte produkter for baby- og kostholdsernæring produsert av næringsmiddelindustrien er ganske egnet for sondemating. Egnet for sondemating og enpits(spesielle tørre melkeprodukter), som har høy biologisk verdi, høy grad av spredning av partikler, komponenter inkludert i sammensetningen og lett fordøyelighet.

Hvordan lage enpitas

Ta 200..250 ml vann per 50 gram tørt pulver. Hell først pulveret med varmt kokt vann, rør grundig, tilsett varmt vann og kok opp.

Enpits og homogeniserte produkter for baby og diett ernæring er indisert for samtidige tarmsykdommer som oppstår med forstyrrelser i prosessene med fordøyelse og absorpsjon.

Kontraindikasjoner for sondeernæring

alvorlig kvalme og oppkast;
tarmparese etter kirurgiske inngrep på mageorganene;
trakeal intubasjon;
tilstedeværelse av trakeostomi.

MERK FØLGENDE! Informasjonen som presenteres på dette nettstedet er kun for referanse. Vi er ikke ansvarlige for mulige negative konsekvenser av selvmedisinering!