Hva er fødselspoeng? Apgar-skala for å vurdere helsetilstanden til en nyfødt baby

Apgar-skåren er en poengsum som vurderer tilstanden til et barn etter fødselen, designet for å bestemme hans grunnleggende vitale funksjoner og behovet for gjenopplivning. Apgar-score sammen med vekt og høyde rapporteres til foreldrene etter at babyen er født.

Apgar-vurderingen av en nyfødt ble utviklet og foreslått i 1952 i USA, av anestesilege, professor Virginia Apgar. Apgar-skåren har blitt foreslått for rask vurdering av nyfødte Apgar-skåre indikerer tilstedeværelsen av flere vitale tegn og en vurdering av alvorlighetsgraden deres.

Det er fem tegn totalt, og de kan scores fra 0 til 2 poeng. 0 poeng – tegnet er fraværende, 1 poeng – svakt uttrykt, 2 poeng – tydelig uttrykt. Apgar-score summeres til et tall fra 0 til 10, men en ideell 10-score i det første minuttet av livet blir nesten aldri funnet.

Apgar-vurdering av nyfødte har raskt vunnet popularitet over hele verden på grunn av dens praktiske funksjon, nøyaktighet i å vurdere tilstanden til nyfødte, og fraværet av behovet for å bruke utstyr. Det utføres av en fødselslege som deltok eller var til stede ved fødselen av en neonatolog.

Babyens Apgar-score vurderes i det første minuttet av livet og fem minutter senere.. Endringen i tilstanden til den nyfødte og dens tilpasning til det ytre miljøet skjer ganske raskt, og 5-6 poeng på Apgar-skalaen kan stige til 9-10 poeng etter 5 minutter. Om nødvendig, forsinket normalisering av barnets tilstand, kan vurderingen gjentas 10 minutter senere, etter gjenopplivningstiltak og assistanse til den nyfødte.

Vurderingen som er gjort er registrert som følger: Apgar-skala 7/8 poeng, to poengskår atskilt med en brøkdel, den første - i det første minuttet, den andre - i det femte minuttet.

Slik tolker du en Apgar-score:

Nedenfor er Apgar-tabellen som brukes til evaluering.

T Så snart babyen er født, er det første han gjør å oppsøke en lege, som utfører innledende behandling av navlestrengen og vurderer barnets tilstand. Fødselslegen forteller moren vekten og høyden til den nyfødte, samt skårene på skalaen. Det ser ut til at babyen fortsatt ikke vet hvordan han skal gjøre noe, men han får sin første karakter allerede i det første minuttet av livet.

Spesiell karakterskala tilstanden til den nyfødte barn ble godkjent i 1952 på den 27. årlige kongressen for anestesiologer. Den amerikanske legen Virginia Apgar foreslo å vurdere ikke bare babyens tilstand, men også sannsynligheten for at han utvikler nevrologiske lidelser umiddelbart på fødestua.

Denne skalaen ble snart inkludert i medisinske lærebøker og legeopplæringsprogrammer. I 1963 foreslo barnelege Joseph Butterfield, for bedre memorering, å behandle APGAR som en forkortelse, der

A – Utseende (hudfarge) – utseende (hudfarge);

P – Puls (hjertefrekvens) - babyens puls (puls);

G – Grimase (reflekser) - grimase som oppstår som respons på irritasjon (reflekser);

A – Aktivitet (muskelaktivitet) - aktivitet av bevegelser, muskeltonus;

R – Respirasjon - pustebevegelser.

For å vurdere barnets tilstand trenger du ikke komplekse instrumenter. Neonatologen gir babyen ikke ett, men to merker, så de skrives som en brøk. Telleren inneholder data fra det første minuttet av livet, og nevneren inneholder data fra det femte.

Hver vurdering er summen av alle fem indikatorene. Alle komponentene i APGAR-akronymet er tatt i betraktning: hudfarge, pust, hjerteslag, muskeltonus og refleksrespons, og poeng tildeles for hver på et trepunktssystem (fra 0 til 2). Deretter summeres poengsummen og den første karakteren tildeles. Maksimum kan være 10 poeng.

Poeng avhengig av alvorlighetsgraden av et bestemt symptom er gitt i tabellen.

Skilt Poeng 1 2 Hudfarge Generell blåhet eller blekhet i huden Overkroppen er rosa, og armer og ben er blåaktige. Fargen på overkropp og lemmer er rosa Pust Fraværende Svakt skrik, sjeldne enkeltpustebevegelser Høyt skrik, rytmisk pust Hjerteslag Fraværende Mindre enn 100 per minutt Mer enn 100 per minutt Muskelform Fraværende Redusert, noe fleksjon av lemmer Aktive bevegelser Refleksreaksjon Fraværende grimas Skrik, beveger seg, hoster, nyser

Fem indikatorer ved fødsel

Hudfarge

Den rosa fargen på kroppen og lemmene gis som to poeng, og den rosa kroppen og blålige armer og ben får ett poeng. Hvis det er en generell blåhet eller blekhet i huden, er dette null poeng.

Det skjer ofte at huden ved fødselen har en blåaktig fargetone, og etter noen minutter får den en lys rosa farge, kalt fysiologisk katarr hos nyfødte: den kommer til uttrykk i de to første dagene av et barns liv og er spesielt karakteristisk for premature babyer.

Pust

Legen vurderer både tilstedeværelsen av pust og frekvensen. Vanligvis, ved fødselen, er babyens pustefrekvens fra 40 til 60 per minutt, som er estimert til to poeng. Samtidig er pusten rytmisk, og ropet er høyt.

Hvis gråten er svak, pustebevegelser er sjeldne og isolerte, vurderes denne tilstanden til 1 poeng. For fravær av pustebevegelser og skriking gis null poeng.

Hjerteslag

Hos friske nyfødte når hjertefrekvensen 120-140 og til og med opptil 160 slag per minutt. En puls over 100 per minutt vurderes til to poeng, mindre enn 100 – ett poeng, og fravær av en pulsbølge – null poeng.

Muskelform

Norm nyfødte – tonus i bøyemusklene. Dette bestemmer den spesifikke posisjonen til fosteret mens det fortsatt er inne i moren, og selv etter fødselen vurderes den fysiologiske posisjonen når babyens armer bøyes i alle ledd og presses til brystet, hendene knyttes til knyttnever, bena bøyes. i alle ledd og lett bortført ved hoftene. Dessuten slapper ikke musklene av selv under søvn.

Barnets bevegelser er overdrevne, ukoordinerte og kaotiske. Denne tilstanden er estimert til to punkter på Apgar-skalaen. Tilstanden til babyen vurderes som ett punkt hvis tonen er redusert, armer og ben er lett bøyd, og bevegelsene er langsomme og sjeldne.

Med lav tone, fravær av aktive bevegelser og med babyens armer og ben strukket langs kroppen, null poeng.

Refleksreaksjon

Det er en feil å tro at en nyfødt baby ikke kan gjøre noe. Han har reflekser, som legen sjekker umiddelbart etter fødselen: noen av dem vil forbli livet ut, og noen vil forsvinne ved en viss alder.

For å vurdere denne parameteren er aktualiteten av forekomsten av reflekser viktig. Hvis refleksene fremkalles fullt ut, får babyens innsats to poeng. Når ikke alle barnets reflekser fremkalles, og når du trykker på hælen, reagerer babyen bare med en grimase, får han ett poeng. Fravær av reflekser - null poeng.

Hvor mange poeng er gode og hvor mange poeng er dårlige?

Friske nyfødte har en Apgar-score på 7-10. Og selv om den maksimale poengsummen er 10 poeng, får en svært liten prosentandel av spedbarn det, med flertallet som får 7/8 eller 8/9 poeng. Den andre poengsummen, gitt fem minutter etter fødselen, er vanligvis ett eller to poeng høyere enn den første, selv om den kan forbli den samme (for eksempel 7/7).

Hva betyr disse mystiske tallene? Mottatt av babyen 5 eller 6 poeng ved fødselen kan vurderes som en mild grad av oksygen sult (hypoksi), 3 eller 4 poeng - en moderat grad av hypoksi, og fra 0 til 2 poeng - alvorlig hypoksi, asfyksi (kvelning). Det vil si at jo mer alvorlig tilstanden til babyen er, desto lavere er tallene.

Hvis Apgar-poengsummen etter fem minutter ikke har nådd 7 poeng, utføres testen, og barnets tilstand registreres hvert neste femte minutt til den når 7 poeng eller mer. Selv om den dynamiske Apgar-poengsummen ved ett og fem minutter er liten, øker den betydelig hvis poengsummen på 0-3 poeng opprettholdes ved 10, 15 og 20 minutter av livet.

Oftest skyldes alvorlighetsgraden av den nyfødte tilstanden oksygenmangel før, under eller rett etter fødselen. Men andre ugunstige faktorer - for eksempel skader eller infeksjoner – kan forårsake lignende forstyrrelser.

Kliniske manifestasjoner av nevrologiske lidelser kombineres med begrepet perinatal encefalopati (PEP). Det finnes mange varianter av PEP - for eksempel syndrom med økt nevro-refleks eksitabilitet. Med denne milde formen for hjerneskade er Apgar-poengsummen 6/7 poeng.

Hypertensivt-hydrocefalisk syndrom og senklassifiseres som moderat alvorlighetsgrad av lesjonen og skåres fra 4-6 til 6-7 poeng. Risikofaktorer for forekomsten av dette syndromet er ugunstige svangerskapsforløpet og fødsel.

Konvulsive og komatøse syndromer refererer til alvorlige lesjoner i sentralnervesystemet, der Apgar-skåren ikke overstiger 1/4 poeng.

Barn med Apgar-score under 6 poeng anbefales å bli overført fra fødesykehuset til sykehus. Bare hvis tilstanden forbedres, kan de skrives ut under oppsyn av en lokal barnelege og nevrolog.

Hos de fleste barn som har lidd av en mild og moderat form for perinatal encefalopati, er aktiviteten til sentralnervesystemet fullstendig gjenopprettet. Så en innledende lav Apgar-score bør ikke skremme eller opprøre deg, bare følg nøye med rådene fra barnelegen og nevrologen din om vedlikehold babyens helse.

Video. Apgar vurdering av den nyfødte

For nesten mer enn et halvt århundre siden talte Virginia Apgar, en amerikansk anestesilege, på den årlige kongressen med et forslag om å evaluere helsetilstanden til nyfødte barn ved hjelp av metoden hun utviklet. V. Apgar baserte langsiktige observasjoner av nyfødte på fem egenskaper som det er nødvendig å undersøke et barn i de første minuttene av livet utenfor mors kropp.

Apgar-skala og skåringsmetode for nyfødte

Avhengig av testresultatene ble det fastslått om barnet trengte en gjenopplivningsapparat. Til å begynne med ble Apgar-skalaen introdusert i medisinsk praksis for sykepleiere som assisterte legen under fødsel. Men snart ble metoden så populær at den gikk langt utover amerikanske klinikker. I 1963 korrelerte barnelege Joseph Butterfield, for å huske de nødvendige egenskapene, navnene deres med de første bokstavene i Apgar-etternavnet, slik at det ville være mer praktisk for engelsktalende leger å huske de grunnleggende parametrene.

Scoringsmetoden består i å vurdere fem vitale egenskaper ved en nyfødt og korrelere dem med tabelldata.

For hver karakteristikk kan du få fra null til to poeng:

• «0» plasseres bare når skiltet er fraværende;
• "1" - hvis tegnet praktisk talt ikke er uttrykt;
• "2" - hvis indikatoren er "normal".

For å gi det første barnet ble antall respirasjonshandlinger, hjertesammentrekninger, muskeltonus, manifestasjon av vitale reflekser og hudfarge valgt.

For å gjennomføre slike studier blir barnet visuelt undersøkt på fødestuen de første 60 sekundene fra fødselen. Hvis noen indikatorer er lave, kan babyen bli testet fem og ti minutter etter fødselen.

Tabell for beregning av Apgar-score ved fødsel og detaljert forklaring

Apgar-skala - Hvordan tjene poeng og hva de gis for. Hva påvirker et barns Apgar-poengsum?

Fra statusvurderingstabellen kan du se hvor mange poeng denne eller hin indikatoren gir. Summen av disse poengene utgjør den samlede Apgar-poengsummen.

La oss se på hvert tegn mer detaljert ...

• Hjerteslag . En nyfødt babys hjerte slår raskere enn en voksens, og beriker aktivt blodet med oksygen. Tross alt, nå må barnet sikre sine vitale funksjoner uavhengig, noe som betyr at arbeidet til alle organer og systemer vil finne sted i en forbedret modus for en liten organisme. I tillegg bør vi ikke glemme at fødsel er stressende ikke så mye for moren som for barnet, som tilpasser seg nye levekår utenfor mors kropp. I gjennomsnitt varierer pulsen til nyfødte fra 130 til 140 slag per minutt. Med slike indikatorer vil babyen få de to høyeste poengene. Hvis babyen i livmoren ikke fikk nok oksygen og det var en langvarig fødsel, vil hjertet hans jobbe noe langsommere - ett poeng er gitt for dette. Hvis hjertet ikke er hørbart, vil poengsummen være 0.
• Pustefrekvens . Ved å prøve å få nok oksygen vil barnet gjøre flere pustebevegelser per minutt enn eldre barn gjør. Samtidig bør du ikke være redd for en slik krampaktig pust av babyen - for ham vil det være normalt å utføre fra førti til femti luftveishandlinger per minutt. Det vil si at hvert sekund får babyen en ny porsjon oksygen. Leger gir denne lille 2 poeng. Hvis barnets pust er sakte, grunt eller med avbrudd, får barnet ett poeng. Dette betyr at fødselsprosessen ble forsinket og babyen opplevde en tilstand av hypoksi. Hvis babyen ikke skriker eller puster i det hele tatt, får han null poeng.
• Muskelform . Et annet karakteristisk trekk som nyfødte vurderes etter. Vanligvis har babyer økt bøyemuskeltonus fordi de tilbrakte ni lange måneder i fosterstilling og ventet på å bli født. Og under denne hendelsen prøver barnet å bevege armene kaotisk, bøye knyttneven, som om han vil varme opp fra å ligge i livmoren i lang tid. Disse bevegelsene viser at babyen er frisk, muskelsystemet hans reagerer tilstrekkelig på ytre stimuli.
• Reflekser - en vital indikator, som er lagt ned av naturen. Barnet utfører refleksive handlinger uten å være klar over det. Slike viktige reflekser i de første minuttene av livet som å puste, gråte, suge og svelge melk er hovedferdighetene som gir babyen en start i livet. Uten disse refleksene kan han ikke lære noe - dette er gitt ham av naturen. Hvis alle barnets reflekser er raske, aktive og opptrer i sin helhet, fortjener han den høyeste poengsummen på 2 poeng. Med usikre, hemme reflekser får babyen 1 poeng, og hvis de er fraværende - 0.
• Farge på huden . Vanligvis, når barnet er tilstrekkelig forsynt med oksygen, er fargen på huden hans sunn rosa, og når det er mangel på oksygen, får den en blålilla fargetone. Avhengig av hudfarge får barnet også poeng fra null til to.

Apgar-testresultater og vurdering av barnets tilstand

Summen av poeng

• Fra sju til ti tildelt friske babyer.
• Fem til seks - barn med lettere funksjonshemminger.
• Tre til fire - med gjennomsnittlige helseavvik.
• Fra null til to - med sterke avvik.

Basert på disse indikatorene tar det medisinske personalet stilling til behovet for bistand fra gjenopplivningspersonell, neonatolog, samt oppfølging fra barnelege mv.

Det er viktig for unge mødre å huske at Apgar-poengsummen er subjektiv, og den er ikke så mye ment for foreldre som for leger.

Først nylig har våre unge mødre begynt å skryte til hverandre av Apgar-poengsummen deres, men tidligere var denne informasjonen viktigere for leger enn for pasienter.

Det må sies at det slett ikke betyr at et barn hvis Apgar-score er lavere enn en annen baby er syk eller har noen avvik. De vanligste årsakene til undervurdering er intrauterin hypoksi og langvarig fødsel. Men med en normal tilførsel av oksygen vil babyen raskt gjenopprette funksjonene sine og gi odds til alle "utmerkede studenter".

Den første testen som nyfødte gjennomgår (og de fleste gjør det bra) er Apgar-score. Testen ble foreslått i 1952 av den amerikanske anestesilegen Virginia Apgar. Resultatet, registrert ett minutt etter fødselen og registrert igjen 5 minutter senere, gjenspeiler det nyfødte barnets generelle tilstand og er basert på observasjoner i fem vurderingskategorier. Barn som skårer mellom 7 og 10 anses som gode eller utmerkede og krever vanligvis bare rutinemessig omsorg; de som scorer mellom 4 og 6 poeng er i rimelig tilstand og trenger kanskje bare noen gjenopplivingsprosedyrer; og de hvis poengsum er mindre enn 4 trenger umiddelbar hjelp for å redde livet. En gang ble det antatt at barn hvis poengsum forble lav 5 minutter etter fødselen var dømt til å ha nevrologiske problemer i fremtiden, men nyere studier har vist at de fleste av disse barna vokser opp normalt og ganske friske.

Apgar-score.

For å identifisere hypoksi og bestemme graden av den, blir nyfødte barn vanligvis vurdert ved hjelp av Apgar-skalaen (se tabellen nedenfor). Vurderingen utføres etter 1-5 minutter av livet ved å bruke 5 kliniske tegn, som hver er skåret fra 0 til 2 poeng. Maksimal mengde er 10, minimum er 0. En skåre fra 1 til 4 poeng indikerer alvorlig hypoksi, og 5-6 indikerer mild hypoksi. En poengsum fra 7 til 10 indikerer en tilfredsstillende tilstand.

Det bør understrekes at Apgar-skåren ensidig karakteriserer tilstanden til nyfødte. Den angir tilstedeværelse eller fravær av hypoksi ved fødselstidspunktet. Hvis lave skårer på Apgar-skalaen veileder legen mot antihypoksisk terapi, inkludert gjenopplivning, garanterer ikke en skåre på 7-9 poeng fullstendig velvære. Noen timer etter fødselen kan tilstanden forverres på grunn av respiratory distress syndrome eller annen patologi.

Apgar resultattabell

Vurdering av tilstanden til en nyfødt baby i det første minuttet av livet

Evaluering av Apgar-testresultater

Denne testen utføres vanligvis innen ett til fem minutter etter at babyen er født, og kan gjentas senere hvis resultatene er dårlige.

Poeng mindre enn 3 indikerer en kritisk tilstand for den nyfødte, mer enn 7 regnes som en god tilstand (normal).

Apgar-poengsummen ble utviklet for helsepersonell for å finne ut hvilke barn som trenger tettere overvåking.

Barnet som mottok 5 poeng, trenger tettere overvåking enn et barn som har fått 7-10 poeng.

Et barn som fikk en vekt 5-6 poeng minuttet etter fødselen, men fem minutter senere økte det til 7-10 , flytter inn i kategorien barn som du ikke trenger å bekymre deg for.

Et barn som startet livet med en Apgar-score på 5 og holdt seg på de samme 5 poengene 5 minutter etter fødselen ( 5-5 poeng), trenger mer nøye overvåking. En perfekt 10-score er sjelden.

Alle indikatorer overvåkes i det første minuttet etter fødselen, deretter i det femte minuttet av livet.

I noen tilfeller, spesielt med lave verdier, gis Apgar-poengsummen i det 10. minutt av livet. Babyer etter keisersnitt har en tendens til å skåre høyere på Apgar-skåren fordi de ikke opplever problemer med å bevege seg gjennom fødselskanalen.

Mor og slektninger får vanligvis to tall, f.eks. 8-9 eller 9-9 Apgar-score indikerer at babyens tilstand umiddelbart etter fødselen er god.

Her er eksempler på tolkning av Apgar-score

3-3 poeng- kritisk tilstand til barnet

5-6 poeng og under - under gjennomsnittet - krever nøye overvåking.

6-7, 7-8 skårer gjennomsnittlig - krever ikke nøye observasjon

8-8 poeng over gjennomsnittet.

8-9, 9-9, 9-10 poeng - bra

10-10 poeng- perfekt (skjer ikke!)

Hva er Apgar-poengsummen for?

Apgar-poengsummen er en spesiell tabell for å vurdere levedyktigheten til en nyfødt umiddelbart etter fødselen. Den ble utviklet av anestesilege V. Apgar for å ta en beslutning om å gi babyen mer grundig omsorg eller til og med akutt medisinsk behandling.

Apgar-poengsummen vurderes i henhold til flere kriterier:

1. generell fysisk aktivitet for spedbarnet (2 poeng kan oppnås for kraftige bevegelser, 1 for lite aktive bevegelser, og 0 hvis spedbarnet beveger seg lite eller ikke i det hele tatt)
2. fargen på huden hans (hvis den er rosa, så er den 2 poeng, med lett cyanose - 1 poeng, og alvorlig cyanose gir ingen poeng i det hele tatt)
3. pulsfrekvens (mer enn 100 slag - 2 poeng, mindre enn 100 - 1 poeng, 0 - hvis hjertet ikke slår),
4. volum av skrik (for et høyt skrik og god pust - 2 poeng, 1 - hvis barnet roer seg over tid, og 0 hvis det ikke skriker eller puster)
5. refleks eksitabilitet (en poengsum på 2 poeng gis hvis barnet reagerer raskt og klart, 1 poeng - reaksjonen er svak, 0 poeng gis når babyen ikke er spent)

For hvert kriterium kan en baby score fra null til to poeng, og målinger tas to ganger - umiddelbart etter fødselen og i det femte minuttet av livet.

Hvordan ser resultatene fra Apgar-testene ut?

Leger skriver vanligvis ned resultatet av studien i form av to tall atskilt med en bindestrek eller brøk, som kan avvike med en eller to enheter. For eksempel: 7/8, 7/7, 8-9 og så videre. Oftest er det andre tallet høyere, fordi barnet på fem minutter blir litt vant til den nye verdenen og begynner å føle seg bedre.

Dermed vil en Apgar-score på 8 og 8 bety at babyen ved den første undersøkelsen fikk en vitalitetsscore på åtte, og etter fem minutter har tilstanden ikke endret seg. Men er dette en god score?

Poengnormen er vanligvis fra syv og oppover, så et resultat på 8 og 8 poeng kan anses som veldig bra. Dette betyr svært høye nivåer umiddelbart etter fødselen, som ble konsolidert i løpet av de neste fem minuttene av livet. En poengsum på 8/8 garanterer praktisk talt at uten problemer med amming, vil babyen begynne å gå opp i vekt og føle seg bra.

Hva skal til for å få en høy score?

Det er naturlig at enhver vordende mor ønsker at barnet hennes skal bli født sunt. Og 8/8 poeng på Apgar-skalaen er en utmerket indikator på at hun gjorde alt riktig, fulgte legenes instruksjoner og utførte deres instruksjoner. Også babyens helse påvirkes direkte av oppførselen til moren hans under fødselen. Derfor, ikke ta lett på fødselslegens ord, følg anbefalingene hans, og barnet vil ha alle muligheter til å bli født sunt og aktivt og få en høy poengsum!