विस्तार दाखल. गर्भाच्या डोक्याचे एक्सटेन्सर अंतर्भूत करणे

आणि चुकीचे

गर्भाची स्थिती

डोक्याच्या चुकीच्या प्रेझेंटेशनसह आणि गर्भाच्या चुकीच्या पोझिशन्ससह बाळंतपणामध्ये डोक्याच्या विस्तारक सादरीकरणासह बाळंतपण, त्याचे असिंक्लिटिक इन्सर्शन, सॅगेटल सिव्हनच्या उच्च सरळ आणि कमी आडवा स्थितीसह बाळंतपण, तिरकस आणि आडवा स्थितीसह बाळंतपण यांचा समावेश होतो. गर्भ सूचीबद्ध परिस्थिती पॅथॉलॉजिकल मानल्या पाहिजेत, कारण त्यांच्यापैकी काहींमध्ये उत्स्फूर्त जन्म अशक्य आहे (चेहर्याचा पूर्व-गर्भाचा पूर्ववर्ती प्रकार, पूर्ण-मुदतीच्या गर्भाचे समोरचे सादरीकरण, आडवा स्थिती) आणि इतरांमध्ये प्रतिकूल परिणामाचा धोका असतो. आई आणि गर्भ लक्षणीय वाढतात (माता आणि मुलाच्या दुखापती, गर्भ आणि नवजात शिशूचे हायपोक्सिया).

डोके आणि गर्भाच्या चुकीच्या स्थितीची कारणे असंख्य आहेत. हे पॅथॉलॉजी गर्भाशयाच्या आकारात बदल (सॅडल-आकार, बायकोर्न्युएट, शरीरात सेप्टमसह, फायब्रॉइड्सची उपस्थिती इ.), त्याच्या खालच्या भागाची लचकता, श्रोणि अरुंद होण्याचे विविध प्रकार, यामुळे उद्भवते. डोके योग्यरित्या घालणे कठिण बनवणे, डोक्याच्या आकाराची वैशिष्ट्ये, गर्भाच्या स्नायूंचा बिघडलेला टोन, मानेच्या गाठीची उपस्थिती इ.

चुकीच्या पोझिशन्स आणि ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या बाबतीत आई आणि गर्भासाठी मोठा धोका लक्षात घेता, आधुनिक प्रसूतीशास्त्रात सिझेरियन विभागासाठी संकेतांचा विस्तार करण्याची स्पष्ट प्रवृत्ती आहे. गर्भाची स्थिती दुरुस्त करणे आणि प्रेझेंटेशन अधिक अनुकूल मॅन्युअल तंत्रांमध्ये बदलणे (गर्भाचे फिरणे, गर्भाच्या तोंडात बोट घालून समोरच्या सादरीकरणादरम्यान डोके वाढवणे इ.) सध्या आवश्यक नाही.

बाळंतपण येथेविस्तारक ब्रीच डोके

काय लागू होते ला बाळंतपण येथे विस्तारक ब्रीच डोके?

डोक्याच्या विस्तारित सादरीकरणासह बाळंतपणामध्ये अशा पॅथॉलॉजिकल प्रसूती परिस्थितींचा समावेश होतो ज्यामध्ये प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात उपस्थित डोके एका अंशाने किंवा दुसर्या विस्तारामध्ये दृढपणे स्थापित केले जाते. शारीरिक बाळाच्या जन्मादरम्यान, या क्षणी डोके वाकणे उद्भवते. या विस्तारामुळे श्रमाच्या जैवतंत्रामध्ये बदल होतो.

चालू जे अंश विस्तार विभागणे अशा पॅथॉलॉजिकल

सादरीकरण डोके?

अशा पॅथॉलॉजिकल प्रेझेंटेशन्स, डोकेच्या विस्ताराच्या डिग्रीनुसार, पहिल्या डिग्रीमध्ये विभागल्या जातात, ज्याला पूर्ववर्ती सेफॅलिक प्रेझेंटेशन म्हणतात, दुसरी डिग्री - फ्रंटल प्रेझेंटेशन आणि तिसरी डिग्री - चेहर्याचे सादरीकरण (चित्र. 16.1).

विस्तारित सादरीकरणासह बाळाचा जन्म बहुतेकदा पोस्टरियर दृश्याच्या निर्मितीसह का होतो?

तांदूळ. १६.१. डोकेच्या विस्ताराचे तीन अंश: a - anterocephalic; b - पुढचा; व्ही- चेहर्याचा

तांदूळ. १६.२. यंत्रणा

मागील दृश्य रचना

जेव्हा डोके वाढवले ​​जाते

जेव्हा गर्भाचे डोके विस्तारते, तेव्हा त्याचा सर्वात मोठा भाग ओसीपीटल भाग बनतो, जो सेक्रल पोकळीत वळतो, जिथे जास्त मोकळी जागा असते (चित्र 16.2).

विस्ताराच्या तीन अंशांपैकी प्रत्येकासाठी श्रमांच्या बायोमेकॅनिझमची वैशिष्ट्ये स्वतंत्रपणे विचारात घेणे उचित आहे.

बाळंतपण येथे

आधीचे डोके सादरीकरण -

पहिला पदवी विस्तार

डोके

कसे टाकणे निदान आधीचा-

व्या सादरीकरण?

निदान योनिमार्गाद्वारे केले जाते

संशोधन: श्रोणिच्या वायर अक्षासह, मोठ्या फॉन्टॅनेल लहानच्या खाली निर्धारित केले जाते. मागील दृश्याद्वारे देखील निदान करण्यात मदत होते.

काय घडत आहे व्ही पहिला क्षण बायोमेकॅनिझम बाळंतपण?

शिंगांच्या बायोमेकॅनिझमच्या पहिल्या क्षणी, डोकेचा विस्तार होतो. या प्रकरणात, डोके लहान श्रोणीच्या इनलेटमध्ये 12 सेंटीमीटरच्या थेट आकारासह घातले जाते.

कसे भिन्न आहे पहिला क्षण बायोमेकॅनिझम बाळंतपण येथे आधीचे डोके सादरीकरण पासून शारीरिक बाळंतपण?

पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरणासह, प्रसूतीच्या बायोमेकॅनिझमच्या पहिल्या क्षणी, गर्भाचे डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारामध्ये घातले जाते, वाकलेल्या स्थितीत नाही, शारीरिक प्रसूतीच्या वेळी, परंतु किंचित सरळ स्थितीत. या प्रेझेंटेशनमध्ये डोके घालणे ओसीपीटल प्रेझेंटेशनप्रमाणे लहान तिरकस आकारात (9.5 सेमी) नाही, तर सरळ (12 सेमी) (चित्र 16.3) होते.

काय आहे तू स्वतः दुसरा क्षण बायोमेकॅनिझम बाळंतपण?

बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचा दुसरा क्षण म्हणजे डोकेचे अंतर्गत "चुकीचे" फिरणे (डोक्याच्या मागच्या बाजूने) आणि जन्म कालव्याच्या बाजूने डोके पुढे जाणे (चित्र 16.4).

तांदूळ. 16.3 दरम्यान श्रमाची यंत्रणा

पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरण.

तांदूळ. 16.4. बायोमेकॅनिझम बाळंतपण येथे

आधीचे डोके सादरीकरण.

IIक्षण

जे हालचाल sovrshevt डोके व्ही तिसऱ्या क्षण बायोमेकॅनिझम बाळंतपण ? बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमच्या तिसऱ्या क्षणी, डोके सिम्फिसिस प्यूबिसच्या खालच्या काठावर ग्लेबेला (ग्लॅबेला) च्या क्षेत्राद्वारे निश्चित केले जाते आणि वाकते. येथेजेव्हा डोके वाकवले जाते, तेव्हा मुकुट आणि occiput बाहेर पडतात (Fig. 16.5).

काय अशा चौथा क्षण बायोमेकॅनिझम बाळंतपण? . बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचा चौथा क्षण कोक्सीक्सच्या शीर्षस्थानी सबकोसिपिटल फोसा निश्चित केल्यानंतर सुरू होतो आणि डोकेच्या विस्ताराचे प्रतिनिधित्व करतो. येथेया प्रकरणात, डोके पूर्णपणे जननेंद्रियाच्या मार्गातून जन्माला येते (चित्र 16.6).

काय आहे अग्रगण्य बिंदू आणि काय आकार स्फोट होतो डोके?

अग्रगण्य बिंदू मोठा फॉन्टॅनेल आहे. 12 सेंटीमीटर इतका थेट आकार (व्यास फ्रंटोओसीपीटालिस) आणि 35 सेंटीमीटरच्या समान परिघाने स्वयंपाक करताना कापले जाते.

काय आहेत वैशिष्ठ्य दवाखाने बाळंतपण येथे आधीचे डोके सादरीकरण ?

पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरणासह जन्म क्लिनिकमधील मुख्य फरक म्हणजे दुस-या कालावधीचा दीर्घ कालावधी, ज्यामुळे श्रम आणि गर्भाच्या वेदना (हायपोक्सिया) च्या कमकुवतपणा होऊ शकतात.

तांदूळ. १६.५. बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम

पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरण.

आजारी क्षण

तांदूळ. १६.६. बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम

पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरण.

काय अंदाज परिणाम बाळंतपण च्या साठी माता आणि गर्भ येथे आधीचे डोके सादरीकरण?

उत्स्फूर्त जन्म शक्य आहे, परंतु जन्मजात मृत्यूचे प्रमाण शारीरिक जन्मापेक्षा लक्षणीय आहे; वारंवार होणाऱ्या गुंतागुंतांमध्ये श्वासोच्छवास आणि गर्भाच्या आघातजन्य मेंदूला दुखापत यांचा समावेश होतो.

मातृ आघात देखील लक्षणीयरीत्या जास्त आहे (गर्भाशयाचा आणि पेरीनियल फाटणे).

काय योजना आयोजित बाळंतपण पाहिजे ला चिकटने येथे ne-

redgoloYonom सादरीकरण?

आधुनिक परिस्थितीत, पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरण सिझेरियन विभागासाठी एक सापेक्ष संकेत मानले पाहिजे. सामान्य मार्गापासून विचलनाच्या अनुपस्थितीत, बाळाचा जन्म नैसर्गिक मार्गाने पूर्ण केला जाऊ शकतो. प्रसूती संदंश लागू करण्याचे ऑपरेशन केवळ अनुभवी प्रसूती तज्ञाद्वारे केले जाऊ शकते.

बाळंतपण येथे पुढचा सादरीकरण - दुसरा पदवी विस्तार डोके

काय म्हणतात पुढचा सादरीकरण?

फ्रंटल प्रेझेंटेशन हा विस्तार प्रकार आहे

डोकेचे शारीरिक सादरीकरण, ज्यामध्ये अग्रगण्य बिंदू डोकेच्या पुढच्या भागात स्थित आहे.

कसे निदान पुढचा सादरीकरण?

समोरच्या सादरीकरणाचे निदान बाळाच्या जन्मादरम्यान केले जाते जेव्हा, योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान, डोक्याच्या इतर भागांपेक्षा कपाळ कमी असतो. त्याच वेळी, आपल्या बोटाने पुढच्या सिवनीचे अनुसरण करून, एकीकडे आपण नाक आणि कक्षाचे मूळ निर्धारित करू शकता, दुसरीकडे - मोठ्या फॉन्टॅनेलची पूर्ववर्ती किनार.

शक्य की नाही बाळंतपण येथे पुढचा सादरीकरण माध्यमातून

नैसर्गिक सामान्य मार्ग?

नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे समोरच्या सादरीकरणासह बाळंतपण अशक्य आहे, कारण डोके घालणे मोठ्या तिरकस आकाराने होते. (mentooccipitalis) 13.5 सेमी समान, जे लहान श्रोणीच्या आकाराशी संबंधित नाही (लहान श्रोणीचा सर्वात मोठा आकार 1 3 सेमी आहे - हा लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराचा ट्रान्सव्हर्स आकार आहे, इतर सर्व आकार लहान आहेत). म्हणून, गर्भाचे समोरचे सादरीकरण सिझेरियन विभागासाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे.

काय अंदाज परिणाम बाळंतपण च्या साठी माता आणि गर्भ येथे पुढचा

सादरीकरण?

फ्रंटल प्रेझेंटेशनसह उत्स्फूर्त जन्म केवळ अकाली गर्भाच्या उपस्थितीत किंवा खूप मोठ्या श्रोणीसह होऊ शकतो.

काय योजना आयोजित बाळंतपण पाहिजे ला चिकटने येथे स्थापना निदान पुढचा सादरीकरण?

प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीसाठी मोठा धोका (गर्भाशय फुटण्याचा धोका, ओटीपोटाच्या पोकळीत डोके दीर्घकाळ उभे राहिल्यावर फिस्टुला तयार होणे) आणि गर्भ (श्वासोच्छ्वास, मेंदूला झालेली दुखापत) लक्षात घेता, जिवंत गर्भासोबत समोरच्या बाजूचे सादरीकरण लक्षात घेतले पाहिजे. सिझेरियन विभागासाठी परिपूर्ण संकेत. चेहऱ्याच्या किंवा ओसीपीटल स्थितीत डोके तोंडात बोट घालून वाढवून किंवा वाकवून त्याचे स्थान दुरुस्त करण्यासाठी केलेल्या ऑपरेशनमुळे गर्भाला इजा होऊ शकते आणि क्वचितच यश मिळते, कारण विस्ताराचे कारण काढून टाकले जात नाही.

गर्भाच्या इंट्रायूटरिन मृत्यूच्या बाबतीत, गर्भ नष्ट करणारे ऑपरेशन केले जाते - क्रॅनियोटॉमी.

बाळंतपण येथे चेहर्याचा सादरीकरण - तिसऱ्यापदवी विस्तार डोके

काय म्हणतात चेहर्याचा सादरीकरण?

चेहर्याचे सादरीकरण हे डोके जास्तीत जास्त वाढवलेले हेड प्रेझेंटेशन आहे. या प्रकरणात अग्रगण्य बिंदू गर्भाची हनुवटी बनते.

शक्य की नाही बाळंतपण येथे चेहर्याचा सादरीकरण?

चेहर्यावरील सादरीकरणासह बाळाचा जन्म केवळ मागील दृश्यात शक्य आहे. गर्भाचे स्वरूप डोकेच्या मागच्या भागाद्वारे निर्धारित केले जाते: मागील दृश्य - डोकेच्या मागील बाजूस सॅक्रमचे तोंड असते.

कसे टाकणे निदान चेहर्याचा सादरीकरण?

डोके विस्तारणे कधीकधी बाह्य तपासणी दरम्यान ओळखले जाऊ शकते, तर हनुवटी एका बाजूला लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर ओळखली जाते आणि दुसऱ्या बाजूला गर्भाची जागा; ग्रीवाची वक्रता तीव्रपणे व्यक्त केली जाते. योनिमार्गाची तपासणी शेवटी निदानाची पुष्टी करते: एक विषम, मऊ (एडेमामुळे) उपस्थित भाग निर्धारित केला जातो. गर्भाचे नाक, डोळा, गालाची हाडे, तोंड आणि हनुवटी धडधडत असतात.

काय अशा पहिला क्षण बायोमेकॅनिझम बाळंतपण येथे चेहर्याचा

सादरीकरण?

बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमचा पहिला क्षण म्हणजे डोकेचा जास्तीत जास्त विस्तार. या प्रकरणात, चेहर्यावरील रेषा (लाइना फेशियल), नाकाच्या पुलापासून हनुवटीपर्यंत तोंडातून नाकाच्या मागच्या बाजूने, श्रोणिच्या आडवा परिमाणात स्थित आहे (बहुतेक कमी वेळा - तिरकस परिमाणात ) (चित्र 16.7).

काय घडत आहे मध्ये दुसरा क्षण बायोमेकॅनिझम बाळंतपण?

बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमच्या दुसऱ्या क्षणी, डोके अंतर्गत "चुकीचे" वळण घेते. रुंद ते श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागाच्या संक्रमणादरम्यान रोटेशन होते.

जे हालचाल वचनबद्ध करते डोके व्ही तिसऱ्या क्षण बायोमेकॅनिझम बाळंतपण?

बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमच्या तिसऱ्या क्षणी, डोके प्यूबिक सिम्फिसिसच्या खालच्या काठावर हायॉइड हाडाने निश्चित केले जाते आणि जननेंद्रियाच्या मार्गातून वाकणे जन्माला येते. या प्रकरणात, हनुवटी, तोंड, नाक, डोळे, कपाळ, मुकुट आणि डोक्याच्या मागील बाजूस दिसतात (चित्र 16.8).

तांदूळ. १६.७. बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम

चेहर्याचे सादरीकरण.

तांदूळ. १६.८. बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम

चेहर्याचे सादरीकरण.

आजारी क्षण

काय अशा चौथा क्षण बायोमेकॅनिझम बाळंतपण? चौथा क्षण - खांद्याचे अंतर्गत रोटेशन आणि डोकेचे बाह्य रोटेशन - कोणत्याही सेफेलिक सादरीकरणाप्रमाणेच पुढे जाते.

कुठे स्थित सादरकर्ता बिंदू व्ही बाळंतपण येथे चेहर्याचा सादरीकरण आणि काय आकार घडत आहे दात येणे डोके?

अग्रगण्य बिंदू हनुवटीच्या क्षेत्रात स्थित आहे. डोक्याचा उद्रेक 9.5 सेमीच्या उभ्या परिमाण (व्यास हायोब्रेग्मेटिकस) आणि 32 सेमीच्या संबंधित परिघासह होतो.

काय आहेत वैशिष्ठ्य दवाखाने बाळंतपण येथे चेहर्याचा सादरीकरण?

चेहर्यावरील सादरीकरणासह बाळाच्या जन्मादरम्यान संभाव्य गुंतागुंतांमध्ये पाणी अकाली फाटणे, नाभीसंबधीचा दोरखंडाचा लूप पुढे जाणे, प्रसूतीची कमकुवतपणा आणि संबंधित गर्भाची श्वासोच्छवासाचा समावेश होतो.

काय अंदाज परिणाम बाळंतपण च्या साठी माता आणि गर्भ येथे चेहर्याचे सादरीकरण?

चेहर्यावरील सादरीकरणाच्या मागील स्वरूपातील बाळंतपण उत्स्फूर्तपणे संपुष्टात येऊ शकते, तथापि, मुलांमध्ये श्वासोच्छवास आणि जन्माच्या आघात (मानेच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडलचे कॉम्प्रेशन) चे प्रमाण शारीरिक बाळंतपणाच्या तुलनेत जास्त आहे.

मातांमध्ये जन्मजात आघात अधिक सामान्य आहे -

क्रॉच फाडणे. अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या अकाली फाटण्यामुळे, प्रसुतिपश्चात संसर्गजन्य रोग अधिक सामान्य आहेत.

का अशक्य बाळंतपण व्ही समोर फॉर्म चेहर्याचा सादरीकरण?

श्रोणि पोकळीमध्ये हॅन्गरच्या प्रभावामुळे चेहर्यावरील सादरीकरणाच्या आधीच्या स्वरूपात बाळंतपण अशक्य आहे. खांद्याचा कंबरा आणि डोके एकाच पातळीवर असल्याने एकाच वेळी श्रोणि प्रवेशद्वारातून जाऊ शकत नाही (चित्र 16.9). म्हणून, चेहर्यावरील सादरीकरणाचे पूर्ववर्ती दृश्य सिझेरियन विभागासाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे.

जे डावपेच आयोजित बाळंतपण पाहिजे ला चिकटने येथे

मागील फॉर्म चेहर्याचा सादरीकरण?

चेहर्यावरील सादरीकरण, शारीरिक श्रमाच्या तुलनेत आई आणि गर्भाच्या गुंतागुंतांची उच्च टक्केवारी लक्षात घेता, सिझेरियन विभागासाठी सापेक्ष संकेत मानले पाहिजे.

एकाधिक गर्भधारणेमध्ये, अकाली गर्भासह, दुसर्या गर्भाच्या चेहर्यावरील चेहर्यावरील सादरीकरण असलेल्या बहुपयोगी स्त्रियांमध्ये, तसेच क्षमता असलेल्या श्रोणीच्या उपस्थितीत आणि इतर गुंतागुंत नसतानाही (अशक्तपणा, पाणी अकाली फुटणे) बाळंतपण होऊ शकते. नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे चालते.

तांदूळ. १६.९. चेहर्यावरील सादरीकरणाचे पूर्ववर्ती दृश्य

बाळंतपण येथे asynclitic दाखल डोके

काय म्हणतात विषमता?

असिंक्लिटिझम ही इनलेटमध्ये किंवा श्रोणि पोकळीमध्ये डोक्याची एक असामान्य स्थिती आहे, ज्यामध्ये बाणूची सिवनी पुढे किंवा मागे (गर्भाशय किंवा सेक्रमच्या दिशेने) विचलित होते. या प्रकरणात, पॅरिएटल हाडांपैकी एक हाड इतरांपेक्षा कमी आहे.

जे अस्तित्वात आहे प्रकार विषमता?

ॲसिंक्लिटिझमचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: अग्रभाग, ज्यामध्ये डोकेचे पूर्ववर्ती पॅरिएटल हाड, गर्भाकडे तोंड करून, प्रथम खाली उतरते, बाणूची सिवनी मागील बाजूने विक्षेपित होते (Nägele asynclitism), आणि पार्श्वभाग, ज्यामध्ये पार्श्वभागी पॅरिएटल हाड (समोरील) sacrum) प्रथम खाली उतरते, बाणाची सिवनी आधीपासून विचलित केली जाते (लिटझमन एसिंक्लिटिसम) (चित्र 16.10).

तांदूळ. १६.१०. ऑफ-एक्सिस हेड इन्सर्टेशन पर्याय:

1 - पूर्ववर्ती विषमता (Nägele asynclitism);

2 - पोस्टरियर असिंक्लिटिझम (लिटझमन ऍसिंक्लिटिझम)

अलीकडे, आडवा आकुंचन झालेल्या श्रोणीच्या वारंवारतेत वाढ नोंदवली गेली आहे, जे लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागामध्ये तिरकस असिंक्लिटिक प्रवेशाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, जेव्हा धनुर्वात सिवनी तिरकस परिमाणांपैकी एकामध्ये स्थित असते. प्रवेशद्वाराचे, आणि आधीचे किंवा नंतरचे पॅरिएटल हाड प्रथम खाली उतरते.

काय आहेत कारणे शिक्षण विषमता?

थोडासा असिंक्लिटिझम शारीरिक आहे आणि वरवर पाहता विद्यमान पेल्विक टिल्टशी संबंधित आहे.

उच्चारित, पॅथॉलॉजिकल ऍसिंक्लिटिझमच्या निर्मितीची मुख्य कारणे: आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची कमकुवतपणा, ज्यामध्ये गर्भाशय आणि गर्भाची रेखांशाची अक्ष आधीपासून विचलित होते; गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची विश्रांती, अरुंद होणे

श्रोणि (विशेषतः सपाट फॉर्म).

कसे टाकणे निदान asynclitic दाखल डोके?

प्रसूतीच्या दुस-या टप्प्यात योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान पेल्विक अक्षापासून बाणूच्या सिवनीच्या विचलनाद्वारे निदान केले जाते.

काय आहेत वैशिष्ठ्य बायोमेकॅनिझम बाळंतपण येथे asynclitic-

त्यांच्या दाखल डोके?

बाळाच्या जन्माच्या बायोमेकॅनिझमची वैशिष्ठ्ये अशी आहेत की प्रथम पॅरिएटल हाड ओटीपोटाच्या पोकळीत उतरते (पुढील एक - पूर्ववर्ती असिंक्लिटिझमसह, नंतरचे एक - पोस्टरियर असिंक्लिटिझमसह), नंतर दुसरे. काही प्रकरणांमध्ये (उदाहरणार्थ, प्लॅनर-रॅचिटिक पेल्विससह), एसिंक्लिटिझम ही एक उपयुक्त अनुकूली यंत्रणा आहे जी डोके प्रवेशाच्या विमानाच्या कमी केलेल्या थेट आकारातून जाऊ देते.

काय अंदाज येथे asynclitic दाखल डोके?

मध्यम asynclitism सह, श्रम उत्स्फूर्तपणे समाप्त होऊ शकतात.

गंभीर विषमता, विशेषत: पश्चात, हे गर्भ (अस्फिक्सिया) आणि आई या दोघांसाठी एक गंभीर पॅथॉलॉजी आहे (दीर्घकाळापर्यंत प्रसूतीमुळे होणारा संसर्ग, गर्भाशयाच्या फाटण्याचा धोका आणि डोके दीर्घकाळ उभे असताना बेडसोर्सची निर्मिती).

काय आहे डावपेच डॉक्टर येथे स्थापना निदान asynclitic दाखल डोके?

मध्यम असिंक्लिटिझमसह, ओटीपोटाचे कार्यात्मक मूल्यांकन आणि प्रसूतीच्या गतिशीलतेचे कठोर निरीक्षण करून, बाळंतपणाचे व्यवस्थापन अपेक्षितपणे केले जाऊ शकते; डोके एका विमानात जास्त वेळ (1 तासापेक्षा जास्त) उभे राहू देऊ नये आणि वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची इतर चिन्हे दिसू नयेत.

या प्रकरणात, बाळाचा जन्म सिझेरियन विभागाद्वारे पूर्ण केला पाहिजे. जर गर्भ मृत झाला असेल, तर आईच्या आरोग्याच्या आणि जीवनाच्या हितासाठी (गर्भाशय फुटण्याचा धोका, फिस्टुला तयार होणे), क्रॅनिओटॉमी केली पाहिजे.

जेव्हा उच्चारित असिंक्लिटिझम स्थापित केले जाते, विशेषत: पोस्टरियर ऍसिंक्लिटिझम, तेव्हा आई आणि गर्भाच्या हितासाठी सिझेरियन विभाग त्वरित केला पाहिजे.

जे पॅथॉलॉजिकल राज्य समाविष्ट करा ला विसंगती उभे

धनुष्य शिवण ?

या पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये सॅगेटल सिवनीची उच्च सरळ आणि कमी आडवा स्थिती समाविष्ट आहे.

का उच्च थेट आणि कमी आडवा उभे धनुष्य शिवण (डोके) पाहिजे मोजणे पॅथॉलॉजी? या परिस्थिती पॅथॉलॉजिकल मानल्या पाहिजेत, कारण डोके आणि ओटीपोटाच्या आकाराच्या प्रतिकूल गुणोत्तरांमुळे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये काही प्रसूती ऑपरेशन्स केल्याशिवाय गर्भाची प्रगती अशक्य होते.

बाळंतपण येथे उच्च थेट आणि कमी आडवा उभे धनुष्य शिवण

काय अशा उच्च थेट उभे धनुष्य शिवण?

बाणूच्या सिवनीची उच्च सरळ स्थिती ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर सरळ आकारात बाणूच्या सिवनीसह असते (चित्र 16.11).

काय आहेत कारणे उच्च थेट उभे धनुष्य

शिवण?

तांदूळ. १६.११. डोकेची उच्च सरळ स्थिती: a - पूर्ववर्ती दृश्य; b - मागील दृश्य

या पॅथॉलॉजीची मुख्य कारणे म्हणजे श्रोणि (विशेषत: आडवा अरुंद श्रोणि) आणि डोके (गंभीर ब्रॅचिसेफली) च्या आकारात बदल.

काय आहे डावपेच डॉक्टर येथे स्थापना निदान उच्च

थेट उभे धनुष्य शिवण?

काही प्रकरणांमध्ये, उत्स्फूर्त जन्म शक्य आहे, जो डोके अंतर्गत रोटेशन न करता होतो. ओटीपोटाचा आडवा आकार संकुचित असल्यास, थेट परिमाणे सामान्य किंवा वाढलेले असल्यास आणि डोके occiput (पूर्ववर्ती दृश्य) सह अग्रभागी वळल्यास हे दिसून येते. म्हणून, या नैदानिक ​​परिस्थितीत, श्रोणि काळजीपूर्वक मोजले पाहिजे आणि शक्य असल्यास, खरे संयुग्म अचूकपणे निर्धारित केले पाहिजे.

ओटीपोटाची थेट परिमाणे अरुंद असल्यास किंवा पाठीमागील दृश्यात बाणूची सिवनी उंच आणि सरळ असल्यास, गर्भाशयाच्या फाटणे आणि गर्भाशयाच्या गर्भाच्या मृत्यूच्या जोखमीमुळे या समस्येचे निराकरण सिझेरियन विभागाच्या बाजूने केले पाहिजे.

काही प्रसूती तज्ञ डोकेची स्थिती ("केगेल बॉल" पद्धत) दुरुस्त करणारे तंत्र प्रस्तावित करतात: योनीमध्ये घातलेल्या हाताने डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारापासून दूर ढकलले जाते आणि रेखांशाच्या अक्षाभोवती फिरते. हे तंत्र क्वचितच यशस्वी होते आणि गर्भाला गंभीर दुखापत होऊ शकते, म्हणून ती वापरली जात नाही.

काय अशा कमी आडवा उभे धनुष्य शिवण?

सॅगिटल सिवनीची कमी ट्रान्सव्हर्स पोझिशन ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये सॅजिटल सिवनी पेल्विक आउटलेटच्या ट्रान्सव्हर्स डायमेंशनमध्ये स्थित आहे (चित्र 16.12).

काय आहेत कारणे उदय दिले पॅथॉलॉजी?

श्रोणि (विशेषत: सपाट श्रोणि), डोके लहान आकार आणि पेल्विक फ्लोर स्नायूंचा टोन कमी होणे.

काय आहे डावपेच डॉक्टर येथे

स्थापना निदान

कमी आडवा उभे धनुष्य शिवण?

काही प्रकरणांमध्ये ते शक्य आहे

तांदूळ. १६.१२. डोके कमी ट्रान्सव्हर्स स्थिती

उत्स्फूर्त जन्म. जर डोके बराच काळ (1 तासापर्यंत) बाहेर पडण्याच्या विमानात राहिल्यास आणि गर्भातून (अस्फिक्सिया) संकेत असल्यास, प्रसूती संदंश वापरून जन्म पूर्ण केला पाहिजे. तथापि, येथे संदंशांचे कार्य वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - केवळ आकर्षणच नाही तर डोके फिरविणे देखील आहे, म्हणून असे ऑपरेशन अनुभवी प्रसूती तज्ञाद्वारे केले पाहिजे आणि शक्यतो श्रोणि वक्रताशिवाय सरळ (रशियन) संदंशांसह केले पाहिजे. अशा प्रसूती परिस्थितीत संदंश वापरणे गर्भ आणि आई दोघांसाठी अत्यंत क्लेशकारक आहे.

बाळंतपण येथे चुकीचे तरतुदी गर्भ

काय म्हणतात चुकीचे स्थिती गर्भ?

गर्भाची असामान्य स्थिती ही एक क्लिनिकल परिस्थिती आहे ज्यामध्ये गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या अक्षाला छेदतो.

जे आहेत चुकीचे तरतुदी गर्भ? चुकीच्या गर्भाच्या पोझिशन्समध्ये ट्रान्सव्हर्स आणि ऑब्लिक पोझिशन्सचा समावेश होतो.

काय म्हणतात आडवा स्थिती गर्भ?

ट्रान्सव्हर्स पोझिशन (सिटस ट्रान्सव्हर्सस) ही एक क्लिनिकल परिस्थिती आहे ज्यामध्ये गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या अक्षाला काटकोनात छेदतो आणि गर्भाचे मोठे भाग इलियाक हाडांच्या शिखराच्या वर स्थित असतात (चित्र 16.13).

काय म्हणतात तिरकस स्थिती गर्भ?

तिरकस स्थिती (सिटस ऑब्लिकस) ही एक क्लिनिकल परिस्थिती आहे ज्यामध्ये गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या अक्षाला तीव्र कोनात छेदतो आणि गर्भाचा अंतर्निहित मोठा भाग मोठ्या श्रोणीच्या इलियाक पोकळीपैकी एकामध्ये स्थित असतो (चित्र 16.14). तिरकस स्थिती मूलत: एक संक्रमणकालीन स्थिती आहे: बाळाच्या जन्मादरम्यान ती एकतर अनुदैर्ध्य किंवा ट्रान्सव्हर्समध्ये बदलते.

कसे ठरवणे स्थिती आणि दृश्य पोझिशन्स गर्भ येथे आडवा स्थिती गर्भ?

ट्रान्सव्हर्स स्थितीत गर्भाची स्थिती डोकेच्या स्थितीनुसार निर्धारित केली जाते: जर डोके डावीकडे असेल तर - प्रथम स्थान, जर डोके उजवीकडे असेल तर - दुसरे स्थान.

ट्रान्सव्हर्स पोझिशनमधील स्थितीचा प्रकार द्वारे निर्धारित केला जातो

मागे: जर ते समोरासमोर असेल तर - आधीचे दृश्य, मागे असल्यास - मागील दृश्य.

काय आहे एटिओलॉजी आडवा तरतुदी गर्भ?

गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स पोझिशनच्या एटिओलॉजीमध्ये,

तांदूळ. १६.१३. गर्भाची आडवा स्थिती. प्रथम स्थान, समोर दृश्य

तांदूळ. १६.१४. गर्भाची तिरकस स्थिती. प्रथम स्थान, समोर दृश्य

खालील घटक: बहुविध गर्भधारणा, मुदतपूर्वता, पॉलीहायड्रॅमनिओसचा परिणाम म्हणून गर्भाशयाच्या पोकळी आणि गर्भ यांच्यातील अवकाशीय विसंगती; गर्भाशयाची विकृती, अरुंद श्रोणि, प्लेसेंटाच्या स्थानातील विकृती, गर्भाची विकृती, लहान नाळ.

चालू आधार काय डेटा करू शकतो टाकणे निदान आडवा किंवा तिरकस तरतुदी गर्भ?

गर्भाची आडवा किंवा तिरकस स्थिती ओळखणे केवळ बाह्य तपासणीच्या आधारे शक्य आहे. गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स पोझिशनसह, गर्भाशयाला ट्रान्सव्हर्स ओव्हल आकार असतो, गर्भाशयाचा फंडस सहसा रेखांशाच्या स्थितीपेक्षा खूपच कमी असतो आणि उपस्थित भाग अनुपस्थित असतो. गर्भाच्या तिरकस स्थितीसह, गर्भाशयाला तिरकस अंडाकृती आकार असतो. डोके किंवा नितंब इलियाक प्रदेशांपैकी एकामध्ये, इलियाक क्रेस्टच्या पातळीच्या खाली स्थित आहेत. जेव्हा उपस्थित भाग स्पष्ट दिसत नाही तेव्हा योनिमार्गाच्या तपासणीद्वारे निदान स्पष्ट केले जाते. अंतिम निदान अल्ट्रासाऊंड तपासणीद्वारे केले जाते.

जे गुंतागुंत निरीक्षण केले व्ही बाळंतपण येथे आडवा स्थिती गर्भ?

पहिली संभाव्य गुंतागुंत म्हणजे पाण्याचा लवकर स्त्राव, जे उद्भवते कारण गर्भाच्या आडवा स्थितीत आधीच्या आणि नंतरच्या पाण्यामध्ये फरक नसतो आणि अंतर्गर्भीय दाब पडद्याच्या खालच्या ध्रुवावर केंद्रित असतो.

पाणी लवकर फुटल्याने इतर गंभीर गुंतागुंत निर्माण होतात: गर्भाच्या लहान भागांचे नुकसान (हात, नाळ), बाळाच्या जन्मादरम्यान कोरिओअमॅनिओनाइटिसच्या विकासासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाते आणि गर्भाची प्रगत आडवा स्थिती तयार होते. काय म्हणतात धावणे आडवा स्थिती गर्भ?

गर्भाची प्रगत आडवा स्थिती म्हणजे जेव्हा पाणी तुटलेले असते, जेव्हा गर्भाशयातील गर्भ पूर्णपणे गतिहीन असतो. अशा आडवा स्थितीला वळवून अनुदैर्ध्य स्थितीत दुरुस्त करणे पूर्णपणे अशक्य आहे. या प्रकरणात, गर्भाचा खांदा सहसा लहान श्रोणीमध्ये चालविला जातो आणि हँडल अनेकदा बाहेर पडतो (चित्र 16.15).

कसे धोकादायक दुर्लक्षित आडवा स्थिती च्या साठी गर्भ आणि माता?

या परिस्थितीत, गर्भ बहुतेकदा मरतो किंवा हायपोक्सियाच्या स्थितीत असतो.

जर आडवा स्थितीकडे दुर्लक्ष केले गेले आणि प्रसूती चालू राहिल्या, तर गर्भाशयाचे फाटणे होऊ शकते.

काय गरज आहे करा व्ही दिले परिस्थिती?

गर्भाशयाला धोका निर्माण झाल्यास, प्रसूती थांबविण्यासाठी ताबडतोब ऍनेस्थेसिया देणे आवश्यक आहे. जर गर्भ जिवंत असेल आणि chorioamnionitis ची लक्षणे दिसत नसतील तर सिझेरियन विभाग केला पाहिजे. शिरच्छेदानंतर मृत गर्भ काढून टाकला जातो.

काय आहे डावपेच डॉक्टर येथे स्थापना निदान आडवा किंवा तिरकस तरतुदी गर्भ येथे गर्भवती? जन्माच्या 3-4 आठवड्यांपूर्वी गर्भाची आडवा किंवा तिरकस स्थिती असलेल्या प्रत्येक गर्भवती महिलेला गर्भवती महिलांच्या पॅथॉलॉजी विभागात रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे. काय योजना आयोजित बाळंतपण पाहिजे ला चिकटने? च्या आडवा स्थितीसह गर्भवती महिला आणि प्रसूती महिलांमध्ये

तांदूळ. १६.१५. गर्भाची प्रगत ट्रान्सव्हर्स स्थिती.

बाहेर पडणे हाताळा. गर्भाशयाच्या खालच्या भागाचे ओव्हरडिस्टेंशन

होय, सिझेरियन केले पाहिजे. पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणेदरम्यान ऑपरेशन देखील नियमितपणे केले जाऊ शकते.

गर्भाला त्याच्या पायावर वळवण्याचे ऑपरेशन गर्भासाठी अत्यंत क्लेशकारक असते आणि आडवा स्थितीत ते केवळ अकाली गर्भाच्या बाबतीत किंवा जुळ्या (पहिल्या गर्भाच्या जन्मानंतर) दुस-या गर्भाच्या चुकीच्या स्थितीत वापरले जाते. ).

जर गर्भाची तिरकस स्थिती असेल तर, प्रसूती झालेल्या स्त्रीला तिच्या बाजूला ठेवले जाते, इलियाक प्रदेशातील मोठ्या भागाच्या स्थानाशी संबंधित. जेव्हा गर्भाचा ओटीपोटाचा शेवट खाली येतो तेव्हा नंतरचे बहुतेक वेळा अनुदैर्ध्य स्थिती घेते. बाजूला पडून गर्भाची तिरकस स्थिती सुधारण्यात अयशस्वी झाल्यास, समस्या सिझेरियन विभागाच्या बाजूने सोडविली पाहिजे.

पूर्वी बाह्य तंत्राचा वापर करून गर्भाची आडवा स्थिती दुरुस्त करण्यासाठी ऑपरेशन (डोके वर बाह्य रोटेशन)

गर्भधारणेच्या 35-36 आठवड्यांत मोठ्या प्रमाणावर उत्पादन केले गेले, परंतु आता क्वचितच वापरले जाते. अशा ऑपरेशनची प्रभावीता कमी आहे. गर्भ बहुधा पुन्हा ट्रान्सव्हर्स पोझिशन घेतो, कारण या पॅथॉलॉजीचे कारण वळवून काढून टाकले जात नाही. काही प्रकरणांमध्ये, रोटेशन ऑपरेशनमुळे गंभीर गुंतागुंत निर्माण होते (प्लेसेंटल बिघडणे, गर्भाशयाचे फाटणे, गर्भाची श्वासोच्छवास), जे त्यास सोडून देण्याचे कारण देखील आहे.

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भवती महिलेला प्रसूती रुग्णालयात 38-39 आठवडे पूर्ण तपासणी, देय तारखेचे निर्धारण, प्रसूतीची इष्टतम पद्धत आणि बाळंतपणाची तयारी यासाठी रुग्णालयात दाखल केले जाते.

हॉस्पिटलमध्ये गर्भवती महिलांच्या तपासणीचा एक भाग म्हणून, खालील क्रियाकलाप केले जातात.

▲ रुग्णाचा वैद्यकीय इतिहास, मागील शारीरिक आणि स्त्रीरोगविषयक रोगांचा अभ्यास केला जातो आणि मागील गर्भधारणा आणि जन्मांची संख्या आणि स्वरूप निर्धारित केले जाते.

▲ गर्भवती महिलेची सामान्य स्थिती, तिची मनोदैहिक स्थिती, सहवर्ती बाह्य आणि स्त्रीरोगविषयक रोगांचे स्वरूप आणि प्रसूतीविषयक गुंतागुंत यांचे मूल्यांकन करा.

▲ गर्भधारणेचे वय वैद्यकीय इतिहास आणि अल्ट्रासाऊंडच्या आधारे निर्धारित केले जाते.

▲ गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनचा प्रकार, स्थिती आणि प्रकार स्थापित करण्यासाठी, बाळाच्या जन्मासाठी गर्भाशयाच्या "परिपक्वता" ची डिग्री ओळखण्यासाठी आणि अम्नीओटिक सॅकची अखंडता निश्चित करण्यासाठी बाह्य आणि अंतर्गत प्रसूती तपासणी केली जाते.

▲ आकार आणि आकार निर्धारित करा, सामान्यतः स्वीकारल्या जाणाऱ्या योजनेनुसार त्याच्या मोजमापांवर आधारित श्रोणि संकुचित होण्याची डिग्री, तसेच लंबोसेक्रल समभुज चौकोनाचा आकार आणि श्रोणिची उंची यावर अवलंबून. या उद्देशासाठी एक्स-रे पेल्व्हियोमेट्रीचा उपयोग वस्तुनिष्ठ संशोधन पद्धती म्हणून केला जातो.

▲ अल्ट्रासाऊंड वापरून, गर्भाच्या स्थितीचे आणि गर्भाच्या संकुलाचे मूल्यांकन केले जाते. इकोग्राफिक फेटोमेट्रीच्या डेटाच्या आधारे, गर्भाच्या अंदाजे वजनाची गणना केली जाते, हे लक्षात घेऊन की 3500 ग्रॅमपेक्षा जास्त वजन असल्यास, ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये गर्भ मोठा मानला जातो. इकोग्राफीचा वापर करून, गर्भाच्या कार्यात्मक स्थितीचा अभ्यास केला जातो (त्याच्या मोटर क्रियाकलाप, श्वसन हालचाली आणि टोनच्या मूल्यांकनावर आधारित). इकोग्राफीमुळे गर्भाच्या विकासातील विकृती ओळखणे, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या प्रमाणाचे मूल्यांकन करणे आणि गर्भाशयाच्या आणि गर्भाशयाच्या उपांगांच्या ट्यूमरसारखी रचना ओळखणे देखील शक्य होते. निदानामध्ये एक महत्त्वाचे स्थान प्लेसेंटोग्राफीने व्यापलेले आहे (नाळेचे स्थान, नाळेची रचना, गर्भावस्थेच्या वयापर्यंत प्लेसेंटाच्या परिपक्वताच्या डिग्रीचा पत्रव्यवहार, नाळेची जाडी). डॉप्लरच्या मदतीने, केवळ गर्भाशयाच्या, गर्भाच्या-प्लेसेंटल आणि गर्भाच्या रक्त प्रवाहाचे स्वरूप स्पष्ट केले जात नाही. कलर डॉप्लर मॅपिंगसह एकत्रित केलेले हे तंत्र, गर्भाच्या शरीराच्या विविध भागांभोवती नाभीसंबधीचा दोरखंड पॅथॉलॉजी आणि संशयास्पद नाळ ओळखणे शक्य करते.

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनचा प्रकार, तसेच गर्भाच्या डोक्याच्या विस्ताराची डिग्री (Fig. 21.3) स्थापित करणे महत्वाचे आहे. येथेआय विस्ताराची डिग्री (डोके किंचित वाढलेले आहे) मणक्याचे आणि गर्भाच्या ओसीपीटल हाडांमधील कोन 100-110° आहे; येथे II विस्ताराची डिग्री (डोके मध्यम विस्तारित) - कोन 90-100°; येथे III विस्ताराची डिग्री (अत्यधिक विस्तार) - कोन 90° पेक्षा कमी. वेळेवर गर्भाच्या डोके आणि हातांच्या स्थितीचे विस्तारक प्रकार ओळखणे फार महत्वाचे आहे, कारण यामुळे निष्कासन कालावधीत ते मागे झुकतात. गर्भाचे लिंग निश्चित करणे देखील उचित आहे. नर भ्रूण बाळंतपणाचा ताण खूपच कमी सहन करतात. त्रिमितीय इकोग्राफी किंवा एमआरआय वापरून अधिक अचूक माहिती मिळवता येते.

सीटीजीचा वापर गर्भाच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची प्रतिक्रिया निश्चित करण्यासाठी केला जातो. संगणक सीआयजी पद्धतीमुळे गर्भाच्या अनुकूली आणि भरपाई क्षमता आणि त्याच्या तणाव-विरोधी क्षमतेचे मूल्यांकन करणे शक्य होते.

ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भवती महिलांच्या व्यवस्थापनातील एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे पोस्ट-टर्म गर्भधारणा रोखणे, जे फेटोप्लासेंटल कॉम्प्लेक्सच्या मॉर्फोफंक्शनल स्थितीचे उल्लंघन करते. प्लेसेंटाच्या मूलभूत कार्यांचे उल्लंघन आहे, ज्यामुळे बाळाच्या जन्मासाठी गर्भाशय ग्रीवाची "अपरिपक्वता" होते आणि प्रसूतीमध्ये विकृती होण्याचा धोका वाढतो. पोस्ट-टर्म गर्भामध्ये हायपोक्सियाची लक्षणे वाढतात. कवटीच्या हाडांची घनता, सिवनी आणि फॉन्टानेल्सच्या अरुंदपणामुळे गर्भाचे डोके आकार देण्याची क्षमता गमावते. गर्भाच्या मेंदूला इजा होण्याचा धोका वाढतो.

तांदूळ. २१.३. ब्रीच प्रेझेंटेशन दरम्यान गर्भाच्या डोक्याच्या विस्ताराचे प्रकार.

a - डोके वाकलेले आहे, कोन 110° पेक्षा जास्त आहे; 6 - 1 अंश विस्तार (डोके थोडेसे वाढवलेले आहे), मणक्याचे आणि गर्भाच्या ओसीपीटल हाडांमधील कोन 100-110° आहे; V - II विस्ताराची डिग्री (डोके मध्यम विस्तारित) - कोन 90-100°; I - III विस्ताराची डिग्री (डोकेचा अत्यधिक विस्तार) - 90° पेक्षा कमी कोन.

जेस्टोसिस आणि एफपीएनचे वेळेवर निदान आणि योग्य उपचार आवश्यक आहेत. या प्रकरणांमध्ये, गर्भाची अनुकूली आणि भरपाई क्षमता कमी होते, ज्यामुळे जन्माचा ताण जास्त वाईट सहन होतो.

२१.६.१. गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी प्रसूतीची पद्धत निवडणे

परीक्षेनंतर, वितरणाची पद्धत निवडण्याचा मुद्दा वैयक्तिकरित्या ठरविला जातो, जे यावर अवलंबून असते:

· रुग्णाचे वय;

· anamnesis डेटा;

· गर्भधारणेचे वय;

· सहवर्ती रोग आणि प्रसूतीविषयक गुंतागुंत;

· बाळाच्या जन्मासाठी शरीराची तयारी;

ओटीपोटाचा आकार;

· गर्भाची स्थिती, त्याचे वजन आणि लिंग;

· ब्रीच सादरीकरणाचे प्रकार;

· गर्भाच्या डोक्याच्या विस्ताराची डिग्री.

२१.६.१.१. सी-विभाग

ओटीपोटात प्रसूतीच्या बाजूने निवड करण्यासाठी अत्यंत सावध दृष्टीकोन आवश्यक आहे, कारण ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी सिझेरियन सेक्शनचे संकेत वाढवणे अद्याप प्रसूतिपूर्व परिणामांमध्ये सुधारणा करण्याची हमी देत ​​नाही. ऑपरेशन दरम्यान, गर्भाला जन्मजात दुखापत होऊ शकते, कारण ते काढताना, तंत्रे वापरली जातात जी ओटीपोटाच्या टोकाद्वारे गर्भ काढण्यासारखी असतात, जी नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपण करताना वापरली जाते. मोठ्या प्रमाणातपदवी, सिझेरियन सेक्शन दरम्यान गर्भाच्या इजा होण्याचा धोका अकाली किंवा मोठा गर्भ, त्याच्या डोक्याची विस्तारित स्थिती, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ अकाली सोडणे आणि अपुरा शस्त्रक्रिया प्रवेश यामुळे वाढतो. शिवाय, शस्त्रक्रियेनंतर मातेची विकृती आणि मृत्यू होण्याचा धोकाही वाढतो.

सिझेरियन विभागाचा इष्टतम दर, जो थेट प्रसूतिपूर्व मृत्यूच्या घटाशी संबंधित आहे, 60-70% आहे. यावर जोर दिला पाहिजे की बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, ब्रीच प्रेझेंटेशन स्वतःच सिझेरियन विभागासाठी संकेत नाही. तथापि, बरेचदा विविध गुंतागुंतीच्या घटकांसह एक संयोजन आहे. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह बाळाचा जन्म पॅथॉलॉजिकल म्हणून वर्गीकृत केला जातो हे लक्षात घेऊन, या परिस्थितींमध्ये त्याचा कोर्स आणि परिणाम लक्षणीयरीत्या क्लिष्ट आहेत, ज्यामुळे समस्या सिझेरियन विभागाच्या बाजूने सोडवण्यास भाग पाडते.

नियोजित पद्धतीने ब्रीच प्रेझेंटेशनसह ओटीपोटात प्रसूती, संबंधित गुंतागुंत नसतानाही, यासाठी सूचित केले आहे:

· गर्भाच्या पायाचे सादरीकरण;

· ब्रीच सादरीकरणाचे मागील दृश्य;

· गर्भाच्या डोक्याची विस्तार स्थिती.

धोका पाऊल सादरीकरणअम्नीओटिक द्रवपदार्थ बाहेर पडल्यानंतर, पाय आणि नंतर गर्भाचे नितंब आणि धड त्वरीत जन्म कालव्याच्या बाजूने पुढे जाऊ लागतात जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा अद्याप पुरेशी गुळगुळीत आणि विस्तारलेली नसते. या प्रकरणात, गर्भाचे डोके, एक घनता आणि मोठा भाग म्हणून, अपुरेपणे उघडलेल्या किंवा स्पास्मोडिक ग्रीवाच्या घशातून जाण्यास सक्षम नाही, ज्यामुळे श्वासोच्छवास आणि गर्भाला दुखापत होते किंवा त्याचा मृत्यू होतो. याव्यतिरिक्त, राखून ठेवलेले डोके काढण्याचा प्रयत्न करताना, गर्भाशय ग्रीवा किंवा खालचा भाग फुटू शकतो.

बाळाच्या जन्मादरम्यान प्रारंभिक डोकेचा विस्तारआणखी तीव्रतेने, प्रसूतीची जैवयंत्रणे विस्कळीत होते, ज्यामुळे गर्भाला दुखापत होते (मानेच्या मणक्याचे नुकसान, टेन्टोरियम सेरेबेलमचे फाटणे, सेरेब्रल हेमोरेज, सबड्युरल हेमेटोमास तयार होणे).

ब्रीच सादरीकरणाच्या मागील स्वरूपात जन्माची बायोमेकॅनिझम देखील विस्कळीत झाली आहे, कारण नाकाचा पूल प्यूबिक सिम्फिसिस (डोके वाकलेला) च्या विरूद्ध असतो आणि जेव्हा डोके सिम्फिसिसच्या वर वाढवले ​​जाते तेव्हा हनुवटी उशीरा येते आणि डोके अशा स्थितीत जन्मले पाहिजे. अत्यंत विस्तार (चित्र 21.4). या परिस्थितीमुळे प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्यात लक्षणीय मंदी येते आणि परिणामी, श्वासोच्छवास, गर्भाला इजा आणि मृत्यू देखील होतो.

ज्या गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भवती महिलांचा एक गट आधीच ओळखणे आवश्यक आहे नियोजित सिझेरियन विभाग करण्यासाठी संकेत. या संकेतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

· शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि आणि असामान्य पेल्विक आकार;

· गर्भाच्या डोक्याची विस्तार स्थिती;

· गर्भाच्या पायाचे सादरीकरण;

· गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनचे मागील दृश्य;

· प्रथमच मातांमध्ये मिश्रित ब्रीच सादरीकरण;

· गर्भाचे वजन 3500 पेक्षा जास्त किंवा 2000 ग्रॅमपेक्षा कमी;

· प्लेसेंटा प्रिव्हिया आणि त्याचे कमी स्थान;

· नाळ सादरीकरण;

· गर्भाशयावर डाग;

· गर्भाशय ग्रीवा, योनी आणि पेरिनियम मध्ये cicatricial बदल;

· जननेंद्रियाच्या आणि एन्टरोजेनिटल फिस्टुलाचा इतिहास काढून टाकणे;

· योनी आणि योनीमध्ये उच्चारित वैरिकास नसा;

· तीव्र गर्भधारणा;

· गर्भाचा हेमोलाइटिक रोग;

· गर्भाच्या विकासास विलंब;

· उच्चारित FPN (उपभरपाई किंवा भरपाई फॉर्म);

· गंभीर सहवर्ती एक्स्ट्राजेनिटल रोग;

· मोठ्या गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स;

· गर्भाशयाच्या विकृती;

· पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणेदरम्यान बाळाच्या जन्मासाठी शरीराची जैविक तयारी नसणे;

· बाळाच्या जन्मासाठी गर्भाशय ग्रीवा तयार करण्यापासून परिणामाचा अभाव;

· पोस्ट-टर्म गर्भधारणा "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवाच्या संयोजनात;

· प्रथमच आईचे वय 30 वर्षांपेक्षा जास्त आहे;

· गुंतागुंतीचा प्रसूती इतिहास (वंध्यत्व, वारंवार गर्भपात, आजारी, जखमी मुलाचा जन्म, नवजात बालकांच्या मृत्यूसह अकाली जन्म, मृत जन्म);

· सहाय्यक पुनरुत्पादन पद्धती वापरल्यानंतर या गर्भधारणेची सुरुवात.

तांदूळ. 21.4. ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या नंतरच्या स्वरूपात प्यूबिक सिम्फिसिसच्या वर गर्भाच्या हनुवटीला विलंब.

गर्भाच्या अंडकोषाचे सादरीकरण. योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान स्पर्श करणे, गर्भाच्या प्रगतीदरम्यान उद्भवणारी यांत्रिक चिडचिड, उंच नितंब आणि पाय असलेल्या अंडकोषाचा जन्म, थर्मल आणि वेदनादायक चिडचिड यामुळे अकाली श्वासोच्छ्वास आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची आकांक्षा होते, ज्यामध्ये मेकोनियम असते. असे नोंदवले गेले आहे की नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये जन्मलेल्या मुलांना नंतर बाळंतपणादरम्यान टेस्टिक्युलर आघातामुळे वंध्यत्वाचा अनुभव येतो. दुर्दैवाने, ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, जन्मापूर्वी इकोग्राफी वापरून गर्भाचे लिंग विश्वासार्हपणे निर्धारित करणे नेहमीच शक्य नसते. तथापि, जर पुरुष गर्भ ओळखला गेला असेल आणि ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी इतर त्रासदायक परिस्थिती असतील तर, सिझेरियन सेक्शनद्वारे प्रसूतीची समस्या नियोजित केल्यानुसार सोडवणे उचित आहे. योनिमार्गे प्रसूतीच्या बाबतीत, प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्याचा प्रदीर्घ कोर्स टाळावा. शक्य तितक्या लवकर आणि काळजीपूर्वक गर्भ काढून टाकणे आवश्यक आहे, त्यानंतर नवजात बाळाची योग्य काळजी घेणे आवश्यक आहे.

जी कथीलकाही प्रकरणांमध्ये गर्भ विस्ताराच्या अवस्थेत ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारात प्रवेश करतो. विस्ताराच्या डिग्रीवर अवलंबून, समाविष्ट करण्याची एक किंवा दुसरी आवृत्ती उद्भवते: पूर्ववर्ती सेफॅलिक - मध्यम विस्तार, फ्रंटल - विस्ताराची मध्यम पदवी, फेशियल - कमाल विस्तार.
एक्सटेन्सर इन्सर्शनच्या निर्मितीमध्ये योगदान देणाऱ्या घटकांमध्ये श्रोणिच्या आकार आणि आकारातील सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन (साधे सपाट, प्लॅनर-रॅचिटिक श्रोणि), गर्भाशयाच्या स्नायूंचा कमी झालेला टोन, विशेषतः त्याच्या खालच्या भागाचा, गर्भाचा टोन कमी होणे, गर्भाच्या डोक्याच्या मोठ्या किंवा लहान आकाराची उपस्थिती. एक्सटेन्सर इन्सर्टेशन गर्भाच्या उच्चाराचे उल्लंघन (उदाहरणार्थ, मानेच्या मागे हात फेकणे) किंवा अटलांटो-ओसीपीटल संयुक्तच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांमुळे होऊ शकते, ज्यामुळे डोके वाकणे कठीण होते. एक्स्टेंसर प्रेझेंटेशनची संभाव्य कारणे म्हणजे पॉलीहायड्रॅमनिओस आणि एकाधिक गर्भधारणा. ओटीपोटात प्रेसची स्थिती विशिष्ट भूमिका बजावते. उदरपोकळी आणि गर्भाशयाचे बाजूला (सामान्यत: उजवीकडे) विस्थापन यामुळे गर्भाशयाचा अक्ष आणि गर्भाचा अक्ष श्रोणिच्या अक्षाशी एकरूप होत नाही. याचा परिणाम म्हणून, डोके श्रोणिच्या पार्श्वभागांपैकी एकाकडे सरकते आणि जर गर्भाचे शरीर डोकेच्या मागील बाजूस विचलित होते, तर हनुवटी छातीपासून दूर जाते आणि डोकेचा विस्तार होतो. याव्यतिरिक्त, आईमध्ये कंकाल विकृती (किफोसिस) डोकेच्या विस्तारासाठी योगदान देऊ शकते.
anterocapital प्रेझेंटेशनसह बाळंतपण सामान्यतः पोस्टरियर फॉर्ममध्ये होते.
या प्रकारच्या प्रवेशाचे निदान केवळ योनि तपासणी डेटावर आधारित आहे. नियमानुसार, बाणू सिवनी श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या आडव्या परिमाणात (अत्यंत क्वचितच तिरकस परिमाणात) स्थित असते. मोठा फॉन्टॅनेल (अग्रगण्य बिंदू) श्रोणिच्या वायर अक्षावर निर्धारित केला जातो आणि लहान फॉन्टानेल पोहोचलेला नाही.
पहिला क्षण - गर्भाचे डोके घालणेओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या आकारात, कमी वेळा तिरकस मध्ये, आडवा मध्ये एक sagittal सिवनी सह उद्भवते. डोके किंचित विस्तारित स्थितीत आहे; हे 12 सेमीच्या फ्रंटो-ओसीपीटल आकारासह श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या विमानात स्थापित केले आहे.
दुसरा मुद्दा - डोकेचा मध्यम विस्तार,परिणामी, अग्रगण्य बिंदू मोठा फॉन्टॅनेल बनतो. लहान फॉन्टॅनेल पुढे हालचालीत मागे राहतात.
तिसरा क्षण - त्रिक रोटेशनलहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या विमानात, नेहमीप्रमाणे, चालते. या प्रकरणात, पूर्ववर्ती पॅरिएटल हाड प्रथम खाली उतरते, नंतरच्या पलीकडे जाते, नंतर नंतरचे एक आणि शेवटी, संपूर्ण डोके श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागात संपते. पॅरिएटल हाडांच्या खाली पुढील आणि ओसीपीटल हाडे विस्थापित होऊ शकतात.
चौथा क्षण - डोके अंतर्गत फिरणेपेल्विक पोकळीमध्ये चालते जेणेकरून मोठे फॉन्टॅनेल जघनाच्या सांध्याकडे वळते.
5 वा क्षण — डोके वळण आणि विस्तारश्रोणिमधून बाहेर पडण्याच्या विमानात उद्भवते, जेथे डोके दोन हालचाल करते. नाकाच्या पुलाचे क्षेत्र सिम्फिसिसच्या खालच्या काठाखाली बसते आणि फिक्सेशनचा पहिला बिंदू तयार होतो. त्याभोवती, डोके वाकते, परिणामी मुकुट आणि डोक्याचा मागचा भाग पेरिनियमच्या खाली सोडला जातो (चित्र 44, अ).यानंतर, फिक्सेशनचा दुसरा बिंदू तयार होतो - ओसीपीटल प्रोट्युबरन्स, ज्याभोवती डोके वाढविले जाते आणि गर्भाचे कपाळ आणि चेहरा जन्माला येतो (चित्र 44, बी). डोके सरळ आकाराने फुटते - फ्रंटो-ओसीपीटल, 12 सेमीच्या बरोबरीने. त्यातून जाणारा घेर 34 सेमी आहे. जन्म ट्यूमर मोठ्या फॉन्टॅनेलच्या क्षेत्रामध्ये स्थित आहे. कवटीचा आकार ब्रेसिफेलिक आहे - एक "टॉवर" कवटी (चित्र 45).
6 वा आणि 7 वा क्षणबाळाच्या जन्माची बायोमेकॅनिझम ओसीपीटल सादरीकरणाप्रमाणेच होते.
फ्रंटल प्रेझेंटेशन दुर्मिळ आहे (सर्व जन्मांच्या 0.04-0.05% मध्ये). हे प्रसूती दरम्यान उद्भवते, जेव्हा डोके, कपाळासह पुढे जाते, या स्थितीत रेंगाळते. एका कारणाने हनुवटी खाली पडू शकत नाही. जर गर्भाचे डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर एका लहान भागाने दाबले किंवा निश्चित केले असेल आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थ बाहेर ओतला गेला नसेल, तर पुढचा प्रवेश चेहर्यामध्ये बदलू शकतो. अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या विघटनानंतर आणि डोके एका मोठ्या भागासह निश्चित केल्यानंतर, फ्रंटल इन्सर्शन बदलत नाही.
फ्रंटल प्रेझेंटेशनचे निदान केवळ योनीच्या तपासणीनुसार केले जाते: कपाळ पेल्विक अक्षाच्या बाजूने निर्धारित केले जाते; लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या विमानाच्या आडवा परिमाणात एक पुढचा सिवनी आहे; एकीकडे, गर्भाच्या नाकाचा पूल आणि कपाळाच्या कडा निर्धारित केल्या जातात, दुसरीकडे, मोठ्या फॉन्टॅनेलचा पूर्ववर्ती कोन. मोठा फॉन्टॅनेल गर्भाच्या मागील बाजूस स्थित आहे.
पहिला क्षण बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझमया वस्तुस्थितीमध्ये आहे की समोरच्या सादरीकरणातील गर्भाचे डोके श्रोणिच्या इनलेटमध्ये 13.5 सेंटीमीटरच्या मोठ्या तिरकस आकारासह घातले जाते, ज्याचा परिघ 39-40 सेमी असतो. पुढील सिवनी आडवा आकारात स्थित असते. प्रवेश आधीच या टप्प्यावर, डोकेचा आकार आणि ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या आकारात असमानता दिसून आली आहे. पुढे प्रचार कराडोक्याची हालचाल थांबते आणि जन्म सिझेरियनने पूर्ण करावा लागतो.

तांदूळ. 44. सेफॅलिक सादरीकरणादरम्यान श्रमाची जैव तंत्र:

a — फिक्सेशनच्या पहिल्या बिंदूभोवती डोके वाकणे; b - डोकेचा विस्तार

दुसऱ्या फिक्सेशन बिंदूच्या आसपास

जर गर्भ अकाली आणि आकाराने लहान असेल तर दुसरा महिना- पोलीस बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम- डोकेचा विस्तार, परिणामी कपाळाचे केंद्र ओटीपोटाच्या अक्ष्यासह आणि सर्वात खालच्या बाजूने स्थापित केले जाते.

तिसरा मुद्दा - sacral रोटेशनओसीपीटल सादरीकरणांप्रमाणेच केले जाते.

चौथा क्षण - डोके अंतर्गत रोटेशन 90° वर चालते, तर पुढचा सिवनी श्रोणीच्या आडवा आकारापासून तिरकस आणि नंतर सरळ दिशेने जातो. नाकाचे पंख सिम्फिसिसच्या दिशेने निर्देशित केले जातात.

5 व्या क्षणी बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझमडोके दोन हालचाल करते. वरचा जबडा सिम्फिसिस (फिक्सेशनचा पहिला बिंदू) च्या खालच्या काठावर येताच, डोके वाकणे सुरू होते आणि ओसीपीटल प्रोट्युबरन्समध्ये जन्माला येते, जो कोक्सीक्सच्या शिखरावर स्थिर असतो, ज्याभोवती डोके फिरू लागते. unbend: वरचा आणि खालचा जबडा जन्माला येतो.

6 वा आणि 7 वा क्षण — ओसीपीटल प्रेझेंटेशन दरम्यान श्रमांच्या बायोमेकॅनिझमच्या संबंधित क्षणांपेक्षा वेगळे नाही. गर्भाचे डोके मोठ्या तिरकस आणि सरळ वर्तुळाच्या मध्यभागी वर्तुळ घेऊन जन्माला येते. घेर 35-36 सेमी आहे. जन्माची गाठ डोक्यावर स्थित आहे, संपूर्ण कपाळ व्यापते आणि एका दिशेने डोळ्यांपर्यंत पसरते, तर दुसऱ्या दिशेने मोठ्या फॉन्टॅनेलपर्यंत. प्रोफाइलमध्ये, डोके कपाळावर शीर्षस्थानी असलेल्या त्रिकोणाचा आकार आहे (चित्र 46).

फ्रंटल प्रेझेंटेशनमधील बाळाचा जन्म विस्तारित सादरीकरणातील जन्मांमध्ये सर्वात कमी अनुकूल असतो.

गर्भाचे चेहर्याचे सादरीकरण - एक सादरीकरण ज्यामध्ये डोक्याच्या मागच्या ऐवजी, गर्भाचा चेहरा प्रथम येतो. हे 0.25% जन्मांमध्ये उद्भवते. फेशियल

तांदूळ. 45. ब्रेकीसेफॅलिक फॉर्म तांदूळ. 46. ​​डोके आकार

गर्भाचे डोके (बिंदू असलेली रेषा दर्शवते समोरच्या सादरीकरणासह

चेना सामान्य डोके आकार)

प्रेझेंटेशन ही कमाल पदवी विस्तार आहे (चित्र 47). त्याच्यासोबत असलेल्या गर्भाच्या डोक्याचा, ओसीपीटलप्रमाणेच, बीन-आकाराचा आकार असतो. जेव्हा डोकेच्या वक्रतेची रेषा जन्म कालव्याच्या वक्रतेच्या रेषेशी जुळते तेव्हा डोकेच्या मार्गासाठी एक अनुकूल यंत्रणा तयार केली जाते. जेव्हा गर्भाची हनुवटी समोरासमोर असते तेव्हा हा योगायोग पश्चात दृश्यात शक्य आहे. या प्रकरणात, डोके जन्म कालव्याच्या क्रॉस सेक्शनमधून जाते, क्रॉस सेक्शनच्या समान विमाने एकमेकांकडे झुकलेल्या पंखाच्या आकाराच्या असतात, जसे की ओसीपीटल सादरीकरणाच्या बाबतीत, परंतु केवळ उलट क्रमाने.
चेहर्यावरील सादरीकरणाचे निदान बाह्य किंवा अधिक अचूकपणे योनि तपासणीद्वारे केले जाऊ शकते. बाह्य तपासणी दरम्यान, हे निर्धारित केले जाते की डोकेचा मागचा भाग, जो पबिसच्या वरच्या बाजूने बाहेर पडतो, मागे फेकला जातो आणि गर्भाच्या मागील बाजूस जवळजवळ दाबला जातो. या प्रकरणात, डोक्याच्या मागील बाजूस आणि मागच्या दरम्यान एक तीव्र कोन तयार होतो. पाठीचा भाग गर्भाशयाच्या भिंतीपासून लांब असतो आणि गर्भाची वक्र छाती त्याच्या जवळ येते. म्हणून, गर्भाच्या हृदयाचा ठोका मागच्या बाजूने नव्हे तर गर्भाच्या छातीच्या बाजूने अधिक स्पष्टपणे ऐकू येतो, म्हणजे, जेथे गर्भाचे लहान भाग धडधडलेले असतात: पहिल्या स्थितीत - नाभीच्या खाली उजवीकडे, दुसऱ्या स्थितीत - नाभीच्या खाली डावीकडे. योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान, हनुवटी आणि तोंड एका बाजूला जाणवते आणि नाकाची मुळं आणि कपाळाची कडं दुसऱ्या बाजूला जाणवतात. हे सर्व ओळखण्यायोग्य खुणा पाणी तुटण्यापूर्वी आणि जन्माच्या गाठी तयार होण्यापूर्वी पाणी तुटल्यानंतर सहजपणे निर्धारित केले जातात. जन्माच्या ट्यूमरच्या उपस्थितीत, निदान त्रुटी शक्य आहेत. चेहर्याचे सादरीकरण ब्रीच प्रेझेंटेशन म्हणून चुकले जाऊ शकते.
चेहर्याचे सादरीकरण गर्भधारणेदरम्यान जन्मजात गॉइटर किंवा गर्भाच्या गळ्यातील गाठीच्या उपस्थितीत स्थापित झाल्यास प्राथमिक असू शकते आणि जर ते पुढच्या सादरीकरणातून बाळाच्या जन्मादरम्यान विकसित झाले असेल तर दुय्यम असू शकते.
IN पहिला क्षण गर्भाचे डोके उभ्या आकाराने लहान श्रोणीच्या इनलेटमध्ये घातले जाते. चेहर्यावरील रेषा आडवा किंवा तिरकस आकारात स्थित आहे

तांदूळ. 47. चेहर्याचे सादरीकरण, गर्भाची रेखांशाची स्थिती, प्रथम स्थान

ए — मागील दृश्य; b — दर्शनी भाग

श्रोणि मध्ये प्रवेशाचे विमान. हनुवटी आणि मोठे आधीचे फॉन्टॅनेल समान उंचीवर आहेत.

मध्ये दुसरा क्षण बाळाच्या जन्माची बायोमेकॅनिझम, नेहमीच्या वळणाऐवजी, गर्भाचे डोके शक्य तितके विस्तारते. हनुवटी मोठ्या वंशापेक्षा कमी पडते. या स्थितीत, गर्भाचा चेहरा श्रोणि पोकळीत उतरतो. श्रोणि पोकळीकडे तोंड असलेल्या गालपेक्षा तपासणीदरम्यान श्रोणिच्या आधीच्या भिंतीकडे तोंड असलेला गाल गाठणे सोपे आहे.

तिसरा क्षण - त्रिक रोटेशन सहज होते.

चौथा क्षण — डोके अंतर्गत रोटेशन करते, त्याच घटकांमुळे उद्भवते जे ओसीपीटल सादरीकरणादरम्यान श्रमाच्या जैवतंत्राचा हा क्षण निर्धारित करतात (चित्र 48, अ).चेहर्यावरील रेषा निर्गमन विमानाचा थेट परिमाण बनते आणि हनुवटी प्यूबिक संयुक्त (चित्र 48, बी) अंतर्गत दिसते.

जर अंतर्गत रोटेशन बिघडले असेल तर, गर्भाची हनुवटी सॅक्रमकडे वळू शकते, म्हणजे, गर्भाची पाठ आधीच्या दिशेने वळते. चेहर्यावरील सादरीकरणाच्या पूर्ववर्ती स्वरूपातील बाळाचा जन्म निलंबित केला जातो.

तांदूळ. 48. चेहऱ्याच्या सादरीकरणादरम्यान श्रमाची जैवयंत्रणा:

ए- डोके अंतर्गत फिरणे; ब -डोक्याचे अंतर्गत रोटेशन पूर्ण झाले आहे;

व्ही — डोक्याचा जन्म

हनुवटी आधीच्या दिशेने तोंड करून, 5 वी सुरू होते स्टेज बाळंतपणाची बायोमेकॅनिझम. हनुवटी फुटेपर्यंत चेहरा खाली केला जातो आणि खालचा जबडा आणि गर्भाची मान यांच्यातील कोन सिम्फिसिसच्या खालच्या काठावर येतो. एक फिक्सेशन पॉइंट तयार होतो - हायॉइड हाड, ज्याभोवती डोके वाकते. कपाळ, मुकुट आणि डोक्याचा मागचा भाग अनुक्रमे जन्माला येतो (Fig. 48, c).

शरीराचे अंतर्गत रोटेशन आणि डोकेचे बाह्य रोटेशन, खांद्याच्या कंबरेचा जन्म आणि संपूर्ण गर्भ ओसीपीटल सादरीकरणांप्रमाणेच घडतात.

डोकेचा उद्रेक उभ्या आकाराशी संबंधित वर्तुळात होतो (व्यास - 9.5 सेमी, परिघ - 32 सेमी). जन्म ट्यूमर चेहऱ्याच्या अर्ध्या भागावर समोरासमोर (हनुवटी, ओठ) स्थित आहे. डोक्याचा आकार तीक्ष्ण डोलिकोसेफॅलिक आहे. चेहर्यावरील सादरीकरणाच्या मागील स्वरूपातील बाळाचा जन्म अनुकूलपणे पुढे जातो: त्यापैकी बहुतेक उत्स्फूर्तपणे संपतात (90-95%).

डोक्याचे विस्तारक सादरीकरण 0.5-1% जन्मांमध्ये होते -

डोके सरळ ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारामध्ये घातले जाते.

3 विस्तार पर्याय आहेत: एंटेरोसेफॅलिक, फ्रंटल आणि फेशियल. विस्तार सादरीकरण पर्याय अग्रगण्य बिंदूद्वारे आणि डोके श्रोणिच्या सर्व विमाने ज्या आकाराने जातो (तक्ता 14.1) द्वारे निर्धारित केला जातो.

तक्ता 14.1. डोके च्या विस्तार सादरीकरणे रूपे.

बाळाच्या जन्मापूर्वी आणि दरम्यान डोकेचे एक्सटेन्सर सादरीकरण होते. गर्भधारणेदरम्यान त्यांना सहसा व्यावहारिक महत्त्व नसते, कारण ते प्रसूतीच्या प्रारंभासह उत्स्फूर्तपणे अदृश्य होतात. केवळ अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, मोठ्या गोइटरसह किंवा गर्भाच्या मानेच्या विस्तृत सिस्टिक हायग्रोमासह, तसेच मोठ्या सबम्यूकोसल गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्ससह, गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाचे विस्तारक सादरीकरण होते.

बाळाच्या जन्मादरम्यान, विस्तार सादरीकरणाचा प्रत्येक पर्याय स्थिर नसतो. हे सादरीकरणाच्या इतर मागील आणि त्यानंतरच्या प्रकारांमध्ये बदलू शकते, रूपांतरित करू शकते, वाकणे किंवा न झुकणे. उदाहरणार्थ, डोके वाकवल्यावर पुढचा सेफॅलिक ओसीपीटल बनतो, पुढचा भाग वाढल्यावर चेहऱ्याचा बनतो, इ.

सर्वात प्रतिकूल पर्याय म्हणजे फ्रंटल प्रेझेंटेशन, कारण डोके मोठ्या तिरकस आकारासह श्रोणिच्या समतलातून जाते, ज्यामुळे लहान गर्भासह देखील बाळंतपणात लक्षणीय अडचणी येतात. गर्भाच्या अगदी कमी वजनानेच बाळंतपण शक्य आहे.

विस्तारक सादरीकरणादरम्यान श्रमाच्या यंत्रणेचे तत्त्व खालीलप्रमाणे आहे.

पहिला मुद्दा असा आहे की विस्तार ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागात होतो; रुंद भागाच्या समतल भागामध्ये, डोकेचे अंतर्गत रोटेशन निर्मितीसह होते. मागील दृश्य(पुढील डिलिव्हरी शक्य नाही, कारण डोक्याच्या ओसीपीटल भागाने सॅक्रल पोकळी वापरणे आवश्यक आहे). श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागाच्या प्लेनमध्ये आणि बाहेर पडताना, रोटेशन समाप्त होते आणि सॅजिटल सिवनी (पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरण) किंवा चेहर्यावरील रेषा (पुढील किंवा चेहर्याचे सादरीकरण) सरळ आकारात स्थापित केले जाते. त्यानंतर, प्रथम फिक्सेशनचा पहिला बिंदू पबिसच्या खाली तयार होतो आणि डोके वाकते, आणि नंतर दुसरा - डोके झुकते.

अँटेरोसेप्टिकल प्रेझेंटेशन

पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरणामध्ये प्रथम पदवी विस्ताराचा समावेश असतो. ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या तुलनेत, डोके मोठ्या आकारातून जाते (एक मोठा विभाग डोकेच्या थेट आकारातून जातो - 12 सेमी), अग्रगण्य बिंदू मोठा फॉन्टॅनेल आहे.

निदानश्रोणिच्या प्रवेशद्वारामध्ये डोके घालण्याच्या सुरुवातीपासून योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान केले जाते. प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात, जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा 2 सेमी किंवा त्याहून अधिक विस्तारित केली जाते, तेव्हा हे उघड होऊ शकते की सॅजिटल (सॅगिटल) सिवनी अधिक वेळा ट्रान्सव्हर्स किंवा किंचित तिरकस आकारात स्थित असते आणि फॉन्टानेल्स, मोठ्या आणि लहान. , समान पातळीवर आहेत. जर सागीटल सिवनी तिरकस स्थित असेल तर मोठा फॉन्टॅनेल समोर स्थित असेल. बऱ्याचदा एक विशिष्ट विषमता आढळून येते - ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारात प्रवेश करणारे पहिले पॅरिएटल हाड असते, जे समोरच्या बाजूस असते आणि बाणूची सिवनी नंतरच्या बाजूने विचलित होते.

जर बाळाचा जन्म नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे झाला असेल, तर डोकेचा आकार सादरीकरणाच्या या प्रकाराची पुष्टी करू शकतो - डोक्याला ब्रेकिओसेफॅलिक आकार असतो.

बाळंतपणाची यंत्रणा.जन्माचा पहिला क्षण- डोकेचा मध्यम विस्तारओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर उद्भवते. बाळाच्या जन्माचा दुसरा क्षण - अंतर्गत रोटेशनडोके श्रोणि पोकळीच्या विस्तृत भागात पोस्टरियर व्ह्यूच्या निर्मितीसह चालते. पेल्विक आउटलेट पोकळीमध्ये रोटेशन समाप्त होते, बाणूची सिवनी सरळ आकारात सेट केली जाते. यानंतर ते सुरू होते श्रमाचा तिसरा क्षण - डोके वाकवणेफिक्सेशन पॉईंटच्या निर्मितीनंतर, ग्लेबेलाचा प्रदेश गर्भाच्या खालच्या काठावर येतो आणि पॅरिएटल ट्यूबरकल्स पेरिनियमच्या मागे जन्माला येतात. डोक्याचा मागचा भाग टेलबोनच्या विरूद्ध विश्रांती घेत फिक्सेशनचा दुसरा बिंदू बनवतो. डोके विस्तारदुसरा फिक्सेशन पॉइंट तयार झाल्यानंतर उद्भवते - चौथा जन्माचा क्षण.चेहर्याचा भाग गर्भाच्या खाली जन्माला येतो. बाळाच्या जन्माचा पाचवा क्षण - खांद्याचे अंतर्गत फिरणे आणि डोक्याचे बाह्य फिरणे, ओसीपीटल सादरीकरणाप्रमाणेच उद्भवते.

श्रमाचा अभ्यासक्रम आणि व्यवस्थापन.फिटिंग बेल्टच्या कमतरतेमुळे, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा जन्मपूर्व फाटणे अनेकदा होते. प्रसूतीच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या टप्प्यातील प्रदीर्घ कोर्समुळे गर्भाला हायपोक्सिया आणि आघात होऊ शकतो.

पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरणासाठी प्रसूतीची पद्धत निवडण्यासाठी वैयक्तिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे. श्रोणि आणि डोके यांच्या आकाराचे गुणोत्तर काळजीपूर्वक मूल्यांकन केले पाहिजे. त्यांच्या समानतेबद्दल शंका असल्यास, सिझेरियन विभाग केला पाहिजे, विशेषत: जर गर्भाशय ग्रीवाच्या संपूर्ण विस्तारासह, एक पूर्ववर्ती दृश्य तयार करण्याची प्रवृत्ती असेल किंवा डोक्याची कोणतीही प्रगती नसेल. पोस्टटर्म गर्भधारणेसाठी सिझेरियन विभाग देखील सूचित केला जातो. कमकुवत प्रसूती किंवा गर्भाच्या हायपोक्सियाच्या बाबतीत जेव्हा डोके श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागात असते तेव्हा व्हॅक्यूम निष्कर्षण सूचित केले जाते आणि जेव्हा पेल्विक आउटलेटवर स्थित असते तेव्हा एपिसिओटॉमी दर्शविली जाते.

फ्रंटल प्रेझेंटेशन

फ्रंटल प्रेझेंटेशन फारच दुर्मिळ आहे (0.021-0.026%. फ्रंटल प्रेझेंटेशनमध्ये डोकेचा एक मोठा भाग मोठ्या तिरकस आकारमानातून (13.5 सेमी) जातो, जो विस्तार सादरीकरणांमध्ये सर्वात मोठा असतो. फ्रंटल प्रेझेंटेशन (विस्ताराची II डिग्री) बहुतेक वेळा संक्रमणकालीन असते. पूर्ववर्ती सेफॅलिक ते चेहर्यापर्यंत स्थिती.

बाह्य तंत्रांचा वापर करून फ्रंटल प्रेझेंटेशनचे निदान करणे कठीण आहे. गर्भाशयाच्या फंडसच्या उच्च स्थानावर आणि डोक्याच्या मागच्या आणि गर्भाच्या मागच्या दरम्यानच्या कोनावर आधारित केवळ समोरचे सादरीकरण गृहीत धरले जाऊ शकते. गर्भाच्या हृदयाचे ठोके पाठीऐवजी छातीतून चांगले ऐकू येतात. योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान, गर्भाच्या डोक्याचा पुढचा भाग निश्चित केला जातो: पुढचा सिवनी पॅल्पेटेड असतो, जो एका बाजूला नाकाच्या पुलासह समाप्त होतो (कपाळाच्या कड आणि कक्षा देखील निर्धारित केल्या जातात), दुसरीकडे -

एक मोठा फॉन्टॅनेल.

जन्मानंतर, डोकेचे कॉन्फिगरेशन फ्रंटल इन्सर्शनची पुष्टी करू शकते. जन्माची गाठ, कपाळावर स्थित आहे, डोके पिरॅमिड किंवा टॉवर (चित्र 14.1) चे विलक्षण स्वरूप देते.

श्रमाची यंत्रणा(अंजीर 14.2). श्रमाचा पहिला क्षण म्हणजे श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या विमानात विस्तार. पुढचा सिवनी सहसा आडवा स्थित असतो. अग्रगण्य बिंदू म्हणजे पुढची हाडे, ज्यावर बाळाच्या जन्मादरम्यान एक स्पष्ट जन्म ट्यूमर तयार होतो. डोकं पुढं सरकलं की सुरू होतं श्रमाचा दुसरा क्षण - डोके अंतर्गत फिरणे, जे निर्गमन विमानात समाप्त होते. या प्रकरणात, गर्भ त्याच्या मागे मागे वळतो, पुढचा सिवनी सरळ परिमाणात स्थित आहे. बाळाच्या जन्माचा तिसरा क्षण म्हणजे डोके वाकवणे.वरचा जबडा सिम्फिसिस प्यूबिसच्या खालच्या काठावर दाबला जातो, फिक्सेशनचा पहिला बिंदू बनतो. डोके वाकवणे आणि मुकुटचा जन्म आणि गर्भाचा occiput आहे. चौथा क्षण डोकेचा विस्तार आहे- फिक्सेशनचा दुसरा बिंदू तयार झाल्यानंतर सुरू होतो - सबकोसिपिटल फॉसा, कोक्सीक्सच्या शीर्षस्थानी विश्रांती घेतो. या फिक्सेशन बिंदूच्या आसपास, डोके वाढविले जाते, परिणामी डोके पूर्णपणे जन्माला येते. पाचवा बिंदू - खांद्याचे अंतर्गत रोटेशन(आणि डोक्याचे बाह्य रोटेशन) इतर प्रकारच्या सेफॅलिक सादरीकरणाप्रमाणेच होते.

श्रमाचा अभ्यासक्रम आणि व्यवस्थापन.फ्रंटल प्रेझेंटेशनसह, अंतर्गत सीलिंग बेल्टच्या कमतरतेमुळे अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची अकाली फाटणे अनेकदा होते.

जर गर्भ खूप लहान असेल आणि ओटीपोट मोठा असेल तरच पुढच्या प्रेझेंटेशनसह बाळाचा जन्म पोस्टरियर व्ह्यूमध्ये होऊ शकतो. ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावरील समोरील सादरीकरण चेहर्यामध्ये बदलल्यास बाळाचा जन्म देखील शक्य आहे. जर ओटीपोटाचा आकार सामान्य असेल आणि गर्भ सरासरी आकाराचा असेल, तर जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपण अशक्य आहे; सिझेरियन विभाग केला पाहिजे. वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीमुळे शस्त्रक्रियेला उशीर झाल्याने गर्भाशयाचे तुकडे होऊ शकतात. बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाच्या मृत्यूच्या बाबतीत, डोके छिद्र दर्शविले जाते.

चेहर्यावरील सादरीकरण

चेहर्याचे सादरीकरण सहसा बाळाच्या जन्मादरम्यान होते आणि डोकेच्या जास्तीत जास्त विस्ताराचा परिणाम आहे. सर्व विस्तार सादरीकरणांपैकी, चेहर्याचा एक (विस्ताराचा III अंश) सर्वात अनुकूल आहे, कारण मोठा विभाग 9.5 सेमीच्या उभ्या परिमाणातून जातो. अग्रगण्य बिंदू हनुवटी आहे. गळ्यातील गाठी आणि नाभीसंबधीचा दोर वारंवार अडकल्याने, गर्भधारणेदरम्यान चेहर्याचे सादरीकरण होते. जेव्हा बाळाच्या जन्मादरम्यान विस्तार वाढतो तेव्हा समोरच्या सादरीकरणातून चेहर्याचे सादरीकरण तयार केले जाऊ शकते.

निदान.बाह्य प्रसूती तपासणीच्या चौथ्या नियुक्ती दरम्यान, जेव्हा डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागात असते तेव्हा चेहर्याचे सादरीकरण संशयास्पद असू शकते. भिंत आणि डोक्याच्या मागील बाजूस एक स्पष्ट उदासीनता निश्चित केली जाते आणि उलट बाजूस एक तीक्ष्ण पसरलेला भाग, हनुवटी, धडधडता येते.

गर्भाच्या हृदयाचे ठोके छातीतून चांगले ऐकू येतात. अल्ट्रासाऊंड स्पष्टपणे एक विस्तारक सादरीकरण दर्शवते.

योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान आणि गर्भाशय ग्रीवाचा 2-3 सेमीने विस्तार करताना, हनुवटी, तोंड, नाक आणि कपाळाचे टोक निश्चित केले जातात. कधीकधी चेहर्याचे सादरीकरण पूर्णपणे ग्लूटियल प्रेझेंटेशनपेक्षा वेगळे केले जाते, जेव्हा गुदद्वाराला तोंड समजले जाते आणि कोक्सीक्स आणि इशियल ट्यूबरोसिटी चेहर्यावरील हाडांसाठी चुकले जाते. चेहर्यावरील सादरीकरणासह, तसेच पेल्विक सादरीकरणासह, तपासणी काळजीपूर्वक करणे आवश्यक आहे, कारण चेहर्यावरील सादरीकरणाने डोळ्यांना नुकसान होऊ शकते आणि श्रोणि सादरीकरणाने, गर्भाच्या गुप्तांगांना नुकसान होऊ शकते.

हनुवटीद्वारे गर्भाची स्थिती आणि प्रकार निश्चित करणे सोपे आहे, जे मागच्या विरुद्ध दिशेने निर्देशित केले जाते. जर हनुवटी डावीकडे आणि समोर निश्चित केली गेली असेल, तर गर्भाचे पार्श्व दृश्य आहे, दुसरे स्थान.

श्रमाची यंत्रणा(अंजीर 14.3). पहिला क्षण डोकेचा जास्तीत जास्त विस्तार आहे- ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागात उद्भवते. परिणामी, हनुवटी अग्रगण्य बिंदू बनते. समोरच्या सिवनी आणि नाकातून जाणारी चेहर्यावरील रेषा ओटीपोटाच्या तिरकस परिमाणांपैकी एकामध्ये किंवा आडवा मध्ये सेट केली जाते. चेहर्यावरील सादरीकरणासह, सर्व विस्तार सादरीकरणांमध्ये डोके सर्वात लहान आकाराचे (9.5 सेमी) आहे. दुसरा मुद्दा म्हणजे डोकेचे अंतर्गत रोटेशन, जे पोस्टरियर व्ह्यूच्या निर्मितीसह पेल्विक प्लेनच्या विस्तृत भागाच्या संक्रमणापासून सुरू होते. केवळ जन्मानंतरच्या दृश्यात ओसीपुट पवित्र पोकळीमध्ये ठेवता येतो. पूर्ववर्ती दृश्यात, बाळंतपण अशक्य आहे! अंतर्गत रोटेशन श्रोणिमधून बाहेर पडण्याच्या विमानात समाप्त होते. चेहर्यावरील सादरीकरणाच्या मागील स्वरूपातील श्रम यंत्रणेचा तिसरा क्षण म्हणजे डोके वाकवणेफिक्सेशन पॉईंट तयार झाल्यानंतर उद्भवते - हायॉइड हाड पबिसच्या खाली स्थित आहे. प्रथम, जननेंद्रियाच्या फाटातून एक सुजलेली हनुवटी आणि ओठ दिसतात आणि नंतर ओसीपीटल भाग जन्माला येतो. चौथा बिंदू म्हणजे खांद्यांचे अंतर्गत रोटेशन(आणि डोक्याचे बाह्य रोटेशन) इतर प्रकारच्या सेफॅलिक सादरीकरणांप्रमाणेच होते.

श्रमाचा अभ्यासक्रम आणि व्यवस्थापन.अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या अकाली फाटणे (संलग्नक पट्ट्याचा अभाव) द्वारे प्रसूती अनेकदा गुंतागुंतीची असते आणि ती लांबते. सामान्य पेल्विक आकार आणि सरासरी गर्भाच्या आकारांसह, गर्भासाठी श्रम अनुकूलपणे समाप्त होते, परंतु ओसीपीटल सादरीकरणापेक्षा जास्त वेळ लागतो, कारण जास्तीत जास्त विस्तारासाठी वळणापेक्षा जास्त वेळ लागतो. डोकेचा ओसीपीटल भाग कॉन्फिगर केलेला नसल्यामुळे ओसीपीटल प्रेझेंटेशनपेक्षा पेरिनल फाटणे अधिक सामान्य आहे.

सामान्य श्रोणि आणि लहान गर्भ असलेल्या चेहऱ्याच्या सादरीकरणामध्ये प्रसूतीचे व्यवस्थापन अपेक्षित असावे. श्रम आणि गर्भाच्या हृदयाचा ठोका सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात, मागील दृश्याच्या संरक्षणाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे अनिवार्य आहे, कारण पूर्ववर्ती दृश्याच्या बाबतीत, नैसर्गिक मार्गाने बाळंतपण करणे अशक्य आहे आणि सिझेरियन विभाग करणे आवश्यक आहे.

जेव्हा वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि, गर्भाची हायपोक्सिया, प्रसूतीची कमकुवतपणा आणि नाभीसंबधीचा दोरखंड वाढण्याची चिन्हे दिसतात तेव्हा सिझेरियन विभाग देखील सूचित केला जातो.

योनिमार्गातून प्रसूती झाल्यास आणि पेरीनियल फुटण्याचा धोका असल्यास, एपिसिओटॉमी केली जाते.