प्रसूती तपासणीसाठी बाह्य तंत्र. बाह्य प्रसूती परीक्षा: तंत्र बाह्य आणि अंतर्गत प्रसूती तपासणीसाठी तंत्र

व्याख्या. संकेत.

बाह्य प्रसूती तपासणी तंत्र (लिओपोल्ड-लेवित्स्की) ही गर्भधारणेच्या आणि बाळंतपणाच्या दुसऱ्या सहामाहीत गर्भाशयाचे अनुक्रमिक पॅल्पेशन आहे, ज्यामध्ये अनेक विशिष्ट तंत्रे असतात. पॅल्पेशन दरम्यान, गर्भाचे डोके, पाठ आणि लहान भाग (अंग) निर्धारित केले जातात. गर्भधारणा जितकी जास्त असेल तितके गर्भाच्या काही भागांचे पॅल्पेशन स्पष्ट होते.

स्थिती:स्त्री सुप्त स्थितीत आहे. डॉक्टर तिच्या उजवीकडे तोंड करून बसले आहेत.

विरोधाभास. महिलेची गंभीर स्थिती आहे ज्यासाठी त्वरित आपत्कालीन काळजी आवश्यक आहे.

तंत्र:

पहिली भेट. गर्भाशयाच्या फंडसची उंची आणि गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये असलेल्या गर्भाचा भाग निश्चित करणे हे ध्येय आहे.हे करण्यासाठी, डॉक्टर गर्भवती महिलेच्या उजवीकडे उभा राहतो, तिच्याकडे तोंड करतो, दोन्ही हातांचे तळवे गर्भाशयाच्या फंडसवर ठेवतो, तिच्या गर्भाशयाच्या वर उभ्या राहण्याची उंची आणि फंडसमध्ये असलेल्या गर्भाचा भाग निर्धारित करतो. गर्भाशयाचे.

दुसरी भेट. गर्भाची स्थिती आणि प्रकार निश्चित करणे हे ध्येय आहे.दोन्ही तळवे गर्भाशयाच्या तळापासून हलविले जातात आणि वैकल्पिकरित्या, उजव्या आणि डाव्या हातांनी, गर्भाशयाच्या बाजूच्या भिंतींकडे तोंड असलेल्या गर्भाच्या भागांना हात लावा. त्याच वेळी, गर्भाच्या मागे आणि लहान भाग आढळतात. जर स्थिती चुकीची असेल तर, डोके गर्भाशयाच्या बाजूच्या भिंतींपैकी एकाला लागून असते.

तिसरा रिसेप्शन.गर्भाच्या प्रस्तुत भागाचे स्वरूप (सादरीकरण) निश्चित करणे हे ध्येय आहे.एका हाताने, सामान्यत: उजवा, जो पबिसच्या अगदी वर असतो, ते गर्भाचा उपस्थित भाग झाकतात, त्यानंतर ते हा हात काळजीपूर्वक उजवीकडे आणि डावीकडे हलवतात. सेफॅलिक सादरीकरणासह, स्पष्ट बाह्यरेखा असलेला एक दाट, गोलाकार भाग निर्धारित केला जातो. जर गर्भाचे डोके अद्याप लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागामध्ये घातलेले नसेल, तर ते थंब आणि इतर बोटांच्या दरम्यान सहजपणे ("मतपत्रिका") हलते. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, एक मोठा, मऊ भाग निर्धारित केला जातो; तो आकारात गोल नाही आणि "बॉलिंग" करण्यास सक्षम नाही.

चौथा स्वागत.श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागाशी संबंधित सादर केलेल्या भागाची (विशेषतः डोके) स्थितीची पातळी आणि त्याच्या प्रवेशाची डिग्री निर्धारित करणे हे उद्दीष्ट आहे.. डॉक्टर उजवीकडे उभे राहतात, गर्भवती महिलेच्या खालच्या बाजूस तोंड देतात, दोन्ही हात, तळवे खाली, गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या पार्श्वभागावर ठेवतात आणि गर्भाच्या उपस्थित भागाच्या प्रवेशयोग्य भागांना धडधडतात, आत प्रवेश करण्याचा प्रयत्न करतात. सादर करणारा भाग आणि लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या पार्श्वभागांमधील बोटांच्या टोकांनी.

IV लिओपोल्ड युक्तीचा वापर करून, खालील डेटा प्राप्त केला जातो:

· डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या वर जंगम आहे -जर तुमची बोटे डोक्याखाली ठेवता येतील;

· डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जातेबोटांच्या टिपा डोक्याच्या खाली मिळत नाहीत, परंतु डोकेचा मागील भाग आणि संपूर्ण पुढचा भाग ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वर धडपडलेला असतो;

· डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर एक लहान भाग आहे -डोकेचा ओसीपीटल भाग दोन बोटांनी ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वर पसरतो आणि पुढचा भाग - पूर्णपणे.

· डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर एक मोठा विभाग आहेडोकेचा ओसीपीटल भाग ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वर स्पष्ट दिसत नाही आणि चेहर्याचा भाग दोन ते तीन बोटांनी पसरलेला आहे;

· डोके श्रोणि पोकळीत असते - फक्त हनुवटी धडधडलेली असते किंवा गर्भाचे डोके अजिबात निर्धारित होत नाही.

पार्टोग्राफ

(युक्रेनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशानुसार क्र. ६२४ दिनांक ३ नोव्हेंबर २००८)

प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्याच्या प्रगतीचे निरीक्षण करणे, आई आणि गर्भाची स्थिती पार्टोग्राम वापरुन चालविली जाते, ज्यावर वेळ अक्षाच्या तुलनेत खालील निर्देशक ग्राफिकरित्या प्रदर्शित केले जातात:

1. श्रमाचा कोर्स:

गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या विस्ताराची डिग्री, अंतर्गत प्रसूती तपासणीद्वारे निर्धारित केली जाते (प्रत्येक 4 तासांनी)

गर्भाच्या डोक्याचा विस्तार, ओटीपोटात पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केला जातो (प्रत्येक 4 तासांनी)

वारंवारता (प्रति 10 मिनिटांनी) आणि आकुंचन कालावधी (सेकंदात) (दर 30 मिनिटांनी),

2. गर्भाची स्थिती:

गर्भाच्या हृदय गतीचे मूल्यांकन ऑस्कल्टेशन किंवा हँडहेल्ड डॉप्लर विश्लेषक (प्रत्येक 15 मिनिटांनी)

गर्भाच्या डोक्याच्या कॉन्फिगरेशनची डिग्री (प्रत्येक 4 तासांनी),

अम्नीओटिक सॅक आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची स्थिती (दर 4 तासांनी)

3. प्रसूती झालेल्या महिलेची स्थिती:

नाडी आणि रक्तदाब (दर 2 तासांनी),

तापमान (दर 4 तासांनी)

मूत्र: खंड; प्रथिने किंवा एसीटोनची उपस्थिती - संकेतांनुसार (दर 4 तासांनी).

पार्टोग्रामचे फायदे

कामगार प्रगतीचे प्रभावी निरीक्षण

सामान्य अभ्यासक्रमापासून श्रमाच्या विचलनाची वेळेवर ओळख

आवश्यक आणि पुरेशा हस्तक्षेपांवर निर्णय घेण्यात मदत करा

6. धड्याच्या पद्धतशीर समर्थनासाठी साहित्य.

६.१. ज्ञानाच्या आउटपुट स्तराची स्वयं-चाचणीसाठी कार्ये

· "बाळांच्या जन्माचे आश्रयदाता" आणि "प्राथमिक कालावधी" च्या संकल्पना परिभाषित करा.

· बाळंतपणाचे वेगवेगळे टप्पे कोणते?

· श्रमाच्या पहिल्या टप्प्यात श्रम आणि त्याची प्रभावीता कोणती वस्तुनिष्ठ चिन्हे आहेत?

· पहिल्या आणि बहुपयोगी स्त्रियांमध्ये गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या विस्ताराच्या यंत्रणेची वैशिष्ट्ये काय आहेत?

· प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यातील वेगवेगळे टप्पे कोणते आहेत?

· बाळाच्या जन्मादरम्यान आईच्या मुक्त स्थितीचा फायदा काय आहे?

· श्रमाच्या पहिल्या टप्प्याचे व्यवस्थापन करण्याची वैशिष्ट्ये कोणती आहेत?

· ग्रीवाच्या विस्ताराची डिग्री कशी निश्चित केली जाते?

· प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात योनिमार्गाच्या तपासणीची किती वारंवारिता आवश्यक आहे, त्याचे औचित्य काय आहे?

· अंतर्गत प्रसूती तपासणीसाठी कोणते संकेत आहेत?

· प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान कोणती वस्तुनिष्ठ माहिती मिळवावी?

· अम्नीओटिक द्रवपदार्थ अकाली, लवकर, वेळेवर आणि उशीरा फुटणे कसे ठरवले जाते?

· आधुनिक तत्त्वे आणि गर्भाच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्याच्या पद्धती?

· आधुनिक तत्त्वे आणि प्रसूती स्त्रीच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्याच्या पद्धती?

· पार्टोग्राम म्हणजे काय?

मुख्य:

1. प्रसूतिशास्त्र (राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे) एड. इ.के. आयलामाझ्यान, व्ही.आय. कुलाकोवा, व्ही.ई. रॅडझिन्स्की, जी.एम. सावेलीवा. मॉस्को. प्रकाशन गट "GEOTAR-मीडिया" 2012. 185-193st.

2. एनसायक्लोपीडिया ऑफ क्लिनिकल ऑब्स्टेट्रिक्स - ड्रँगॉय एम.जी. 2013 - 177 कला., 57-65, 67-69 कला.

3. शारीरिक प्रसूतीशास्त्र. M.V.Dzigua. – M.: "GEOTAR-Media" - 2013 - 432 लेख, 312-340 लेख.

अतिरिक्त:

1. प्रसूती आणि स्त्रीरोग. पाठ्यपुस्तक. एड. G.M. Savelyeva M.: GEOTAR-MED. 2015 - 656 यष्टीचीत.

2. प्रसूती आणि स्त्रीरोग. संपादक: झिलिन्स्काया ए. प्रकाशक: एक्समो, 2010 - 400 लेख. मालिका: वैद्यकीय ऍटलस

3. प्रसूती आणि स्त्रीरोग. वैद्यकीय सेवेची मानके. Dementyeva I.Yu., Kochetkov S.Yu., Chepanova E.Yu. एम.: "GEOTAR-मीडिया" 2016 - 992 पृष्ठे.

4. प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्रासाठी युक्रेनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशाने मंजूर केलेले सध्याचे “क्लिनिकल प्रोटोकॉल”.

7. प्रशिक्षण गुणवत्तेचे स्व-निरीक्षण करण्यासाठी साहित्य.

ए. आत्म-नियंत्रणासाठी प्रश्न

· बाळंतपणाचे पूर्ववर्ती: प्रारंभिक कालावधी.

· गर्भाशय ग्रीवाच्या परिपक्वताची डिग्री निश्चित करणे. बिशप स्केल.

· ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या आधीच्या आणि नंतरच्या प्रकारच्या श्रमांचे जैवतंत्र.

· श्रम सुरू होण्याची कारणे. श्रमांचे नियमन. कामगार क्रियाकलापांच्या नोंदणीच्या पद्धती. प्रसूती दरम्यान देखरेख.

· बाळंतपणाचा कालावधी. प्रथम- आणि बहुविध स्त्रियांमध्ये त्यांचा कालावधी.

· बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशय ग्रीवाच्या विस्ताराचा कालावधी. क्लिनिक, व्यवस्थापन. पार्टोग्राफ.

बी. मानक उत्तरांसह आत्म-नियंत्रणासाठी चाचण्या.

तपासणी गरोदर

गर्भवती स्त्री किंवा स्त्रीची तपासणी सामान्य तपासणीपासून सुरू होते. स्त्रीची उंची, बांधणी आणि वजन आणि तिच्या त्वचेची स्थिती यांचे मूल्यांकन केले जाते. ज्या महिलांची उंची 15 सेमी किंवा त्यापेक्षा कमी आहे त्यांना गर्भपात होण्याचा धोका जास्त असतो. त्यांच्यामध्ये श्रोणि अरुंद आणि विकृत असू शकते. ज्या स्त्रिया जन्म देण्यापूर्वी 70 किलोपेक्षा जास्त वजन करतात आणि त्यांची उंची 170 सेमीपेक्षा जास्त असते त्यांना मोठा गर्भ असण्याचा धोका असतो. अतिरिक्त शरीराचे वजन (लठ्ठपणा) विविध प्रकारे परिभाषित केले जाऊ शकते. सर्वात सामान्य ब्रोकाचा निर्देशांक आहे: उंची (सेमी मध्ये) वजा 100 शरीराच्या सामान्य वजनाच्या बरोबरीने. लठ्ठ महिलांना गर्भधारणेदरम्यान (उशीरा गर्भधारणा, गर्भधारणेनंतरची गर्भधारणा) आणि बाळंतपणादरम्यान (जन्माची कमकुवतपणा, जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या काळात रक्तस्त्राव) गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते. गर्भधारणेदरम्यान असू शकते चेहर्याचे रंगद्रव्य वाढले(chloasma gravidarum), पोटाची पांढरी रेषा, areola. ओटीपोटाच्या त्वचेवर, मांडी आणि स्तन ग्रंथींच्या त्वचेवर कमी वेळा, आपण लालसर-वायलेट पाहू शकता. जर प्रसूतीच्या महिलेची नाडी वारंवार होत असेल, तर गर्भाच्या हृदयाचे ठोके आणि स्पंदन यांच्यात फरक करणे आवश्यक असू शकते. मातृ उदर महाधमनी च्या. दीर्घ श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर श्वास रोखताना, स्त्रीची नाडी मंदावते आणि गर्भाच्या हृदयाची गती बदलत नाही.

सध्या, गर्भाच्या हृदयाचे ठोके (ECG, FCG) आणि त्याचे हालचाल आणि आकुंचन (CTG) च्या प्रतिसादातील बदलांचे मूल्यांकन करण्यासाठी वस्तुनिष्ठ पद्धती वापरल्या जातात, ज्याची चर्चा अध्याय 12 मध्ये केली जाईल.

गर्भवती किंवा प्रसूती महिलेच्या ओटीपोटाचा आवाज काढताना, आपण कधीकधी नाभीसंबधीच्या रक्तवाहिन्यांचा आवाज ऐकू शकता, ज्यामध्ये गर्भाच्या हृदयाच्या ठोक्याची वारंवारता असते आणि ती मर्यादित भागात आढळते (एकतर हृदयाच्या आवाजासह किंवा त्याऐवजी) . प्रसूतीच्या काळात 10-15% स्त्रियांमध्ये नाभीसंबधीच्या रक्तवाहिन्यांची कुरकुर ऐकू येते. 90% प्रकरणांमध्ये, गर्भधारणेच्या किंवा बाळाच्या जन्माच्या उत्तरार्धात त्रासदायक आणि पसरलेल्या गर्भाशयाच्या वाहिन्यांमध्ये उद्भवणारी "गर्भाशयाची बडबड" शोधणे शक्य आहे. त्याची वारंवारता आईच्या नाडीच्या दराशी जुळते. बहुतेकदा ते प्लेसेंटाच्या स्थानावर ऐकले जाते. primigravidas मध्ये किंवा multigravidas मध्ये पांढरा गर्भधारणेचे चट्टे(स्ट्राय ग्रॅव्हिडारम).

ओटीपोटाचा आकार निश्चित करणे खूप महत्वाचे आहे. जेव्हा गर्भ अनुदैर्ध्य स्थितीत असतो, तेव्हा ओटीपोटाचा आकार अंडाकृती असतो. गर्भाच्या तिरकस किंवा आडवा स्थितीत, ते आडवा किंवा तिरकस दिशेने ताणले जाते.

पबिसवर, लिनिया अल्बाच्या बाजूने आणि खालच्या अंगावर केसांच्या वाढीच्या नमुन्याकडे लक्ष द्या. केसांच्या जास्त वाढीसह, आपण शरीरातील हार्मोनल विकारांबद्दल विचार करू शकता जो ऍड्रेनल कॉर्टेक्स (ॲड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) च्या हायपरफंक्शनशी संबंधित आहे. अशा स्त्रियांना बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भपात होण्याची आणि गर्भाशयाची असामान्य संकुचित क्रिया होण्याची शक्यता असते.

पोटाचे मापन आणि पॅल्पेशन

पोटाचे मोजमाप.मोजण्याचे टेप वापरून, नाभीच्या पातळीवर ओटीपोटाचा घेर मोजा. पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणेमध्ये ते_20 असते s-95 सेमी. मोठा गर्भ, पॉलीहायड्रॅमनिओस, एकाधिक गर्भधारणा, लठ्ठपणा असलेल्या स्त्रियांमध्ये, पोटाचा घेर 100 सेमी पेक्षा जास्त असतो. मापन गर्भाशयाच्या निधीची उंची,म्हणजेच, जघनाच्या सांध्याच्या वरच्या काठापासून गर्भाशयाच्या निधीपर्यंतचे अंतर. ओटीपोटाच्या परिघाचा आकार आणि गर्भाशयाच्या फंडसची उंची गर्भधारणेचा कालावधी निर्धारित करण्यात मदत करते.

गर्भाचे अंदाजे वजन निर्धारित करण्यासाठी, ए.व्ही. रुडाकोव्ह इंडेक्स बहुतेकदा वापरला जातो (टेबल 6). हे निर्धारित करण्यासाठी, गर्भाशयाच्या अर्धपरिघाने (सेमीमध्ये) गर्भाशयाच्या फंडसची उंची (सेमीमध्ये) गुणाकार करा, नाभीच्या पातळीवर मोजली जाते. जेव्हा सादर करणारा भाग मोबाइल असतो, तेव्हा मोजमाप करणारा टेप त्याच्या खालच्या खांबावर ठेवला जातो आणि टेपचे दुसरे टोक गर्भाशयाच्या निधीवर ठेवले जाते. आपण गर्भाशयाच्या फंडसच्या उंचीने पोटाचा घेर गुणाकार करून गर्भाचे वजन निर्धारित करू शकता. उदाहरणार्थ, गर्भाशयाच्या फंडसची उंची 36 सेमी आहे. पोटाचा घेर 94 सेमी आहे. गर्भाचे अंदाजे वजन 94x36 = 3384 ग्रॅम आहे.

अंदाजे गर्भाचे वजन (एम) जोन्स सूत्र वापरून काढले जाऊ शकते: एम (गर्भाशयाच्या निधीची उंची - 11) x155, जेथे 11 हे गर्भवती महिलेच्या 90 किलो पर्यंतच्या वजनासाठी एक सशर्त गुणांक आहे, जर स्त्रीचे वजन जास्त असेल तर 90 किलो, हे गुणांक 12 च्या बरोबरीचे आहे; 155 हा एक विशेष निर्देशांक आहे.

ओटीपोटाचा पॅल्पेशन.ओटीपोटाचा पॅल्पेशन ही बाह्य प्रसूती तपासणीची मुख्य पद्धत आहे. कडक पलंगावर तिच्या पाठीवर झोपलेल्या महिलेसह पॅल्पेशन केले जाते. मूत्राशय आणि गुदाशय रिकामे केले पाहिजेत. डॉक्टर गर्भवती महिलेच्या किंवा प्रसूतीच्या महिलेच्या उजवीकडे स्थित आहे. पॅल्पेशनद्वारे, ओटीपोटाच्या भिंतीची स्थिती, त्वचेची लवचिकता, त्वचेखालील चरबीच्या थराची जाडी, गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंची स्थिती (त्यांचे विचलन, पांढर्या रेषेच्या हर्नियाची उपस्थिती) आणि पोस्टऑपरेटिव्ह चट्ट्यांची स्थिती. (पूर्वी ऑपरेशन्स केल्या गेल्या असल्यास) निर्धारित केले जातात. गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स असल्यास, फायब्रॉइड नोड्सचा आकार आणि स्थिती निर्धारित केली जाते.

प्रसूतिशास्त्रातील अंतर्गर्भातील गर्भाचे स्थान स्पष्ट करण्यासाठी, खालील संकल्पना प्रस्तावित केल्या आहेत: योग्यरित्या tion, स्थिती, देखावा, उच्चार आणि सादरीकरण. "~

गर्भाची स्थिती(साइटस) - गर्भाच्या अक्षाचे गर्भाशयाच्या अक्षाचे गुणोत्तर. गर्भाची अक्षडोके आणि नितंबांच्या मागच्या बाजूने जाणारी रेषा म्हणतात. जर गर्भाचा अक्ष आणि गर्भाशयाचा अक्ष जुळत असेल तर, गर्भाच्या स्थितीला अनुदैर्ध्य म्हणतात. जर गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या अक्षाला काटकोनात छेदत असेल आणि गर्भाचे मोठे भाग (डोके आणि नितंब) इलियाक क्रेस्टच्या पातळीवर किंवा वर असतील तर ते गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स स्थितीबद्दल बोलतात (साइटस ट्रान्सव्हर्सस). ). जर गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या अक्षाला तीव्र कोनात छेदतो आणि गर्भाचे मोठे भाग इलियमच्या एका पंखात स्थित असतात, तर गर्भ तिरकस स्थितीत असतो (साइटस ओब्लिकस).

गर्भाची स्थिती(स्थिती) - गर्भाच्या मागील भागाचा गर्भाशयाच्या बाजूच्या भिंतीशी संबंध. जर गर्भाच्या मागील बाजूस तोंड असेल बाकीगर्भाशयाची बाजूकडील भिंत आहे पहिलास्थिती_pdada (चित्र 19, अ, b). जर मागे तोंड असेल उजव्या बाजूलाभिंत ^1аТкйГ^ ही गर्भाची दुसरी स्थिती आहे (चित्र 19, c, d).गर्भाच्या आडवा आणि तिरकस स्थानांसाठी, स्थिती निर्धारित केली जाते मी डोक्यावर आहेगर्भ: डोके डावीकडे असल्यास - प्रथम स्थान, जेव्हा डोके उजवीकडे असते - दुसरे स्थान (चित्र 20 आणि 21). गर्भाची रेखांशाची स्थिती जन्म कालव्याच्या बाजूने त्याच्या प्रगतीसाठी सर्वात अनुकूल आहे आणि 99.5% प्रकरणांमध्ये आढळते. म्हणूनच त्याला शारीरिक, बरोबर म्हणतात. गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स आणि तिरकस पोझिशन्स 0.5% प्रकरणांमध्ये आढळतात. ते गर्भाच्या जन्मात एक दुर्गम अडथळा निर्माण करतात. त्यांना पॅथॉलॉजिकल, चुकीचे म्हणतात.

फळाचा प्रकार(व्हिसस) - गर्भाच्या मागील भागाचा गर्भाशयाच्या आधीच्या किंवा मागील भिंतीशी संबंध. जर पाठीचा भाग गर्भाशयाच्या आधीच्या भिंतीकडे असेल तर - दर्शनी भाग_(चित्र 19, एसी);जर पाठीचा भाग गर्भाशयाच्या मागील भिंतीकडे असेल तर - गाढव(तांदूळ. क्र., ब, ड).

सदस्यत्व(habitus) म्हणजे गर्भाचे अवयव आणि डोके यांचा त्याच्या शरीराशी असलेला संबंध. सामान्य स्थिती अशी आहे ज्यामध्ये डोके वाकवले जाते आणि शरीरावर दाबले जाते, हात कोपराच्या सांध्यावर वाकलेले असतात, एकमेकांना ओलांडले जातात आणि छातीवर दाबले जातात, पाय गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्यावर वाकलेले असतात, एकमेकांमध्ये ओलांडलेले असतात आणि गर्भाच्या पोटावर दाबले.

गर्भाचे सादरीकरण(praesentatio) लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागापर्यंत गर्भाच्या मोठ्या भागांपैकी एक (डोके, ओटीपोटाचा शेवट) संबंधात मूल्यांकन केले जाते. जर डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या विमानाकडे तोंड करत असेल तर ते सेफॅलिक सादरीकरणाबद्दल बोलतात. जर ओटीपोटाचा शेवट लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर स्थित असेल तर ते गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनबद्दल बोलतात.

लिओपोल्ड-लेविटस्कीची तंत्रे

गर्भाशयात गर्भाचे स्थान निश्चित करण्यासाठी, चार बाह्य प्रसूतीचा रिसेप्शन रशियन संशोधन aniaलिओपोल्ड-लेवित्स्कीच्या मते. डॉक्टर गर्भवती किंवा प्रसूती महिलेच्या उजवीकडे उभा असतो, स्त्रीला तोंड देत असतो.

पहिली पायरी म्हणजे गर्भाशयाच्या फंडसची उंची आणि गर्भाचा भाग जो फंडसमध्ये स्थित आहे ते निश्चित करणे. दोन्ही हातांचे तळवे गर्भाशयाच्या तळाशी असतात, बोटांचे टोक एकमेकांकडे निर्देशित केले जातात, परंतु स्पर्श करू नका. झिफाइड प्रक्रियेच्या किंवा नाभीच्या संबंधात गर्भाशयाच्या फंडसची उंची स्थापित केल्यावर, गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये स्थित गर्भाचा भाग निश्चित केला जातो. ओटीपोटाचा शेवट एक मोठा, मऊ आणि मतदान न करणारा भाग म्हणून परिभाषित केला जातो. गर्भाचे डोके एक मोठा, दाट आणि मतदानाचा भाग म्हणून परिभाषित केले आहे (चित्र 22, अ).

गर्भाच्या आडवा आणि तिरकस स्थानांसह, गर्भाशयाचा फंडस रिकामा असतो आणि गर्भाचे मोठे भाग (डोके, श्रोणि टोक) नाभीच्या पातळीवर उजवीकडे किंवा डावीकडे ओळखले जातात (गर्भाच्या आडवा स्थितीसह) किंवा इलियाक प्रदेशांमध्ये (गर्भाच्या तिरकस स्थितीसह).

दुसऱ्या लिओपोल्ड-लेविट्स्की तंत्राचा वापर करून, गर्भाची स्थिती, स्थिती आणि प्रकार निर्धारित केला जातो. हात गर्भाशयाच्या तळापासून गर्भाशयाच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर (अंदाजे नाभीच्या पातळीपर्यंत) हलतात. हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागांचा वापर करून गर्भाशयाचे पार्श्व भाग पॅल्पेट केले जातात. गर्भाच्या मागील आणि लहान भागांच्या स्थानाची कल्पना प्राप्त झाल्यानंतर, गर्भाच्या स्थितीबद्दल एक निष्कर्ष काढला जातो (चित्र 22, ब). जर गर्भाचे लहान भाग उजवीकडे आणि डावीकडे स्पष्ट दिसत असतील तर तुम्ही जुळ्या मुलांबद्दल विचार करू शकता. फळाच्या मागील बाजूस एक गुळगुळीत, समान पृष्ठभाग म्हणून परिभाषित केले जाते. पाठीमागील बाजूने (मागील दृश्य), लहान भाग अधिक स्पष्टपणे धडधडले जातात. काही प्रकरणांमध्ये, या तंत्राचा वापर करून गर्भाचा प्रकार निश्चित करणे कठीण आणि कधीकधी अशक्य होऊ शकते.

तिसऱ्या तंत्राचा वापर करून, सादर करणारा भाग आणि श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराशी त्याचा संबंध निश्चित केला जातो. तंत्र एका उजव्या हाताने चालते. या प्रकरणात, अंगठा इतर चार पासून शक्य तितका दूर हलविला जातो (चित्र 22, व्ही).सादर करणारा भाग अंगठा आणि मधल्या बोटामध्ये पकडला जातो. या तंत्राने डोके मतदानाचे लक्षण निश्चित केले जाऊ शकते. जर आहार देणारा भाग गर्भाचा ओटीपोटाचा भाग असेल तर, मतपत्रिकेचे कोणतेही लक्षण नाही. तिसऱ्या तंत्राने, काही प्रमाणात, आपण गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराची कल्पना मिळवू शकता.

चौथे लिओपोल्ड-लेवित्स्की तंत्र सादर केलेल्या भागाचे स्वरूप आणि लहान श्रोणीच्या विमानांच्या संबंधात त्याचे स्थान निर्धारित करते (चित्र 22, जी).हे तंत्र करण्यासाठी, डॉक्टर तपासणी केलेल्या महिलेच्या पायांकडे वळतात. हात जघनाच्या हाडांच्या आडव्या फांद्यांच्या वरच्या मध्यरेषेपर्यंत पार्श्वस्थानी असतात. सादर करणारा भाग आणि लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल दरम्यान हळूहळू आपले हात हलवा, सादर केलेल्या भागाचे स्वरूप (काय सादर करत आहे) आणि त्याचे स्थान निश्चित करा. डोके जंगम असू शकते, श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाऊ शकते किंवा लहान किंवा मोठ्या भागाद्वारे निश्चित केले जाऊ शकते.

या डोक्यातून पारंपारिकपणे काढलेल्या विमानाच्या खाली असलेल्या गर्भाच्या डोक्याचा भाग म्हणून एक खंड समजला पाहिजे. अशा परिस्थितीत जेव्हा लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या विमानात डोकेचा एक भाग दिलेल्या प्रवेशासाठी त्याच्या कमाल आकारापेक्षा खाली निश्चित केला जातो, तेव्हा ते एका लहान भागासह डोके निश्चित करण्याबद्दल बोलतात. जर डोकेचा सर्वात मोठा व्यास आणि म्हणून, पारंपारिकपणे त्याद्वारे काढलेले विमान लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या खाली उतरले असेल, तर असे मानले जाते की डोके एका मोठ्या खंडाने निश्चित केले आहे, कारण त्याचे मोठे खंड खाली स्थित आहे. पहिले विमान (चित्र 23).

श्रोणि मापन

मोठ्या श्रोणीचा आकार एका विशेष उपकरणाने निर्धारित केला जातो - मार्टिन पेल्विस गेज (चित्र 24). तपासणी केलेली स्त्री तिच्या पाठीवर कडक पलंगावर झोपते आणि तिचे पाय एकत्र आणले जातात आणि गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्यापर्यंत वाढवले ​​जातात. बसलेल्या किंवा उभ्या असलेल्या गर्भवती महिलेकडे तोंड करून तपासणी केली जात असताना, डॉक्टर पेल्विसोमीटरचे पाय अंगठा आणि तर्जनी यांच्यामध्ये धरतात आणि तिसऱ्या आणि चौथ्या बोटांनी (मध्यम आणि अनामिका) हाडांचे बिंदू शोधतात, ज्यावर तो त्याचे टोक ठेवतो. पेल्विसोमीटरचे पाय. सामान्यतः, मोठ्या श्रोणीचे तीन आडवा परिमाण गर्भवती किंवा प्रसूती स्त्री तिच्या पाठीवर पडलेल्या (चित्र 24) आणि तिच्या बाजूच्या स्थितीत असलेल्या मोठ्या श्रोणीचे थेट परिमाण (चित्र 25) मोजले जातात.

1. डिस्टँशिया स्पिनरम- दोन्ही बाजूंच्या anterosuperior iliac spines मधील अंतर; हा आकार 25-26 सेमी आहे.

2. दूरस्थ क्रिस्टारम- इलियाक हाडांच्या सर्वात दूरच्या विभागांमधील अंतर, हा आकार 28-29 सेमी आहे.

3. डिस्टँशिया ट्रोकाँटेरिका - femurs च्या मोठ्या trochanters दरम्यान अंतर; हे अंतर 31-32 सेमी आहे.

सामान्यपणे विकसित श्रोणीमध्ये, मोठ्या श्रोणीच्या आडवा परिमाणांमधील फरक 3 सेमी असतो. या परिमाणांमधील एक लहान फरक श्रोणिच्या सामान्य संरचनेपासून विचलन दर्शवेल.

4. संयुग्मित बाह्य(ब्यूडेलोक व्यास) - सिम्फिसिसच्या वरच्या बाह्य काठाच्या मध्यभागी आणि व्ही लंबर आणि आय सॅक्रल कशेरुकाच्या उच्चारांमधील अंतर (चित्र 25). बाह्य संयुग्म साधारणपणे 20-21 सेमी असते. हा आकार सर्वात जास्त व्यावहारिक महत्त्वाचा असतो, कारण त्याचा वापर खऱ्या संयुग्माचा आकार (ओटीपोटात प्रवेश करण्याच्या विमानाचा थेट आकार) मोजण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

सिम्फिसिसचा वरचा बाह्य किनारा निश्चित करणे सोपे आहे. व्ही लंबर आणि आय सॅक्रल कशेरुकाच्या अभिव्यक्तीची पातळी अंदाजे निर्धारित केली जाते: श्रोणिचा एक पाय सुप्रासाक्रल फॉसामध्ये ठेवला जातो, जो पॅल्पेशनद्वारे व्ही लंबर कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या प्रोट्र्यूशन अंतर्गत निर्धारित केला जाऊ शकतो.

व्ही लंबर आणि आय सॅक्रल मणक्यांच्या उच्चाराचे स्थान सॅक्रल समभुज चौकोन (मायकेलिस समभुज चौकोन) वापरून निश्चित केले जाऊ शकते. सॅक्रल समभुज चौकोन हे सेक्रमच्या मागील पृष्ठभागावरील एक व्यासपीठ आहे (चित्र 26, अ). सामान्यतः विकसित श्रोणि असलेल्या स्त्रियांमध्ये, त्याचा आकार चौरसापर्यंत पोहोचतो, ज्याच्या सर्व बाजू समान असतात आणि कोन अंदाजे 90° असतात. समभुज चौकोनाच्या उभ्या किंवा आडवा अक्षात घट, त्याच्या अर्ध्या भागांची विषमता (वरच्या आणि खालच्या, उजवीकडे आणि डावीकडे) बोनी पेल्विसची विसंगती दर्शवते (चित्र 26, बी). हिऱ्याचा वरचा कोपरा व्ही लंबर मणक्यांच्या स्पिनस प्रक्रियेशी संबंधित आहे. पार्श्व कोन पोस्टरोसुपेरियर इलियाक स्पाइनशी संबंधित आहेत, खालचा कोन सॅक्रमच्या शिखराशी संबंधित आहे (सॅक्रोकोसीजील संयुक्त). बाह्य संयुग्माचे मोजमाप करताना, श्रोणि मीटरचा पाय मायकलिस समभुज चौकोनाच्या पार्श्व कोपऱ्यांना जोडणाऱ्या रेषेच्या मध्यभागी 1.5-2 सेमी वर स्थित बिंदूवर ठेवला जातो.

मोठ्या श्रोणीचे आणखी एक परिमाण आहे - पार्श्व कर्नर संयुग्म (कॉन्जुगाटा लॅटरलिस). हे सुपीरियर अँटीरियर आणि सुपीरियर पोस्टरियर इलियाक स्पाइन्समधील अंतर आहे. साधारणपणे, हा आकार 14.5-15 सेमी असतो. तो तिरकस आणि असममित श्रोणीने मोजण्याची शिफारस केली जाते. असममित श्रोणि असलेल्या स्त्रीमध्ये, पार्श्व संयुग्माचा परिपूर्ण आकार महत्त्वाचा नसतो, परंतु दोन्ही बाजूंच्या आकारांची तुलना (व्ही.एस. ग्रुझदेव) महत्त्वाची असते. I. F. Jordania ने वरच्या अग्रभागापासून विरुद्ध बाजूच्या वरच्या पोस्टरियर iliac मणक्यापर्यंतच्या आकारातील फरकाचे महत्त्व निदर्शनास आणून दिले.

आपण श्रोणि (चित्र 27) मधून बाहेर पडण्याच्या विमानाचे थेट आणि ट्रान्सव्हर्स परिमाण मोजू शकता. एक्झिट प्लेनचा ट्रान्सव्हर्स आकार (इस्चियल ट्यूबरोसिटीजमधील अंतर) ओलांडलेल्या पायांसह किंवा मोजण्याच्या टेपसह विशेष श्रोणीने मोजला जातो. श्रोणि किंवा मापन टेपची बटणे थेट इस्कियल ट्यूबरोसिटीवर लागू केली जाऊ शकत नाहीत या वस्तुस्थितीमुळे, परिणामी आकारात (मऊ ऊतकांच्या जाडीसाठी) 1.5-2.0 सेमी जोडले जावे. सामान्य श्रोणीच्या आउटलेटचा ट्रान्सव्हर्स आकार 11 सेमी आहे. आउटलेट प्लेनचा थेट आकार सिम्फिसिसच्या खालच्या किनारी आणि कोक्सीक्सच्या शिखर दरम्यान पारंपारिक पेल्विस गेजने मोजला जातो; ते 9.5 सेमी इतके आहे.

मोठ्या श्रोणीचे मोजमाप करून, आपण अंदाजे कल्पना मिळवू शकता खरे संयुग्मित.खऱ्या संयुग्माचा (11 सेमी) आकार मिळविण्यासाठी बाह्य संयुग्मन (20-21 सेमी) च्या आकारातून 9-10 सेमी वजा करा. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की श्रोणिच्या समान बाह्य परिमाणांसह, हाडांच्या जाडीवर अवलंबून त्याची क्षमता भिन्न असू शकते. हाडे जितकी जाड, ओटीपोटाची क्षमता कमी असेल आणि त्याउलट. प्रसूतीशास्त्रातील हाडांच्या जाडीची कल्पना मिळविण्यासाठी, सोलोव्होव्ह इंडेक्स वापरला जातो (मनगटाच्या जोडाचा घेर, सेंटीमीटर टेपने मोजला जातो). तपासल्या जाणाऱ्या महिलेची हाडे जितकी पातळ असतील तितका निर्देशांक कमी असेल आणि याउलट, हाडे जाड असतील, निर्देशांक जास्त असेल (चित्र 28). सामान्य शरीरयष्टी असलेल्या स्त्रियांसाठी, निर्देशांक 14.5-15.0 सेमी आहे. या प्रकरणात, कर्ण संयुग्माच्या आकारातून 9 सेमी वजा केला जातो. जर मनगटाचा घेर 15.5 सेमी किंवा त्याहून अधिक असेल, तर अंतर्गत परिमाणे आणि क्षमता श्रोणि पोकळी समान बाह्य लहान आकारात असेल. या प्रकरणात, कर्ण संयुग्माच्या आकारातून 10 सेंमी वजा केले जाते. जर वर्तुळ

तांदूळ. 28. सोलोव्हियोव्ह निर्देशांक मोजणे

मनगट 14 सेमी किंवा त्यापेक्षा कमी असेल, तर श्रोणिची क्षमता आणि त्याचे अंतर्गत परिमाण मोठे असतील.

या प्रकरणांमध्ये खरे संयुग्म निश्चित करण्यासाठी, आपण बाह्य संयुग्मन आकारापासून 8 सेमी वजा केले पाहिजे.

मायकेलिस समभुज चौकोनाच्या लांबी - डिस्टँशिया त्रिदोंडानी (त्रिदोंडानीच्या मते, समभुज चौकोनाची लांबी खऱ्या संयुग्माशी सुसंगत आहे) द्वारे खऱ्या संयुग्मनाच्या आकाराचा पुरेशा प्रमाणात संभाव्यतेसह निर्णय घेतला जाऊ शकतो. प्रोफेसर जी. जी. जेंटर यांनी खऱ्या संयुग्माचे लहान होणे आणि त्रिदोंडानीचा आकार यांच्यातील समांतरतेची पुष्टी केली. साधारणपणे, समभुज चौकोनाची लांबी 11 सेमी असते, जी खऱ्या संयुग्माच्या आकाराशी संबंधित असते.

गर्भाच्या हृदयाच्या टोनचे ऑस्कल्टेशन

गर्भावस्थेच्या दुसऱ्या सहामाहीत किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाच्या हृदयाच्या आवाजाचे श्रवण केले जाते. गर्भाच्या हृदयाचे आवाज ऐकणे हे विशेष प्रसूती स्टेथोस्कोपद्वारे केले जाते, ज्याची रुंद घंटा गर्भवती किंवा प्रसूती झालेल्या स्त्रीच्या पोटावर ठेवली जाते (चित्र 29). गर्भधारणेच्या 18 व्या ते 20 व्या आठवड्यात गर्भाच्या हृदयाचा आवाज ऐकू येतो. स्वरांची सुसंगतता ध्वनी वहनाच्या परिस्थितीवर अवलंबून असते. लठ्ठ महिलांमध्ये आणि मोठ्या प्रमाणात अम्नीओटिक द्रवपदार्थासह हृदयाचे आवाज मफल केले जाऊ शकतात. ज्या ठिकाणी हृदयाचे ठोके ऐकू येतात ते गर्भाची स्थिती, स्थिती, प्रकार आणि सादरीकरण यावर अवलंबून असते. गर्भाच्या हृदयाचा ठोका मागून सर्वात स्पष्टपणे ऐकू येतो. केवळ गर्भाच्या चेहर्यावरील सादरीकरणाने छातीतून हृदयाचे ठोके अधिक चांगले निर्धारित केले जातात.

गर्भाच्या पहिल्या स्थितीत, हृदयाचा ठोका डावीकडे (डावीकडे) सर्वोत्तम ऐकला जातो, दुसऱ्यामध्ये - उजवीकडे. सेफॅलिक सादरीकरणासह, गर्भाच्या हृदयाचा ठोका नाभीच्या खाली सर्वात स्पष्टपणे ऐकला जातो आणि पेल्विक सादरीकरणासह - नाभीच्या वर (चित्र 30). बाळाच्या जन्मादरम्यान, जसजसा उपस्थित भाग कमी होतो आणि मागे हळूहळू पुढे वळतो, गर्भाच्या हृदयाच्या धडधडण्याच्या सर्वोत्तम आवाजाची जागा बदलते. जर गर्भाचे डोके श्रोणि पोकळीत किंवा ओटीपोटाच्या मजल्यावर असेल, तर गर्भाच्या हृदयाचे ठोके पबिसच्या वर ऐकू येतात. ट्रान्सव्हर्स फेटल पोझिशनमध्ये, हृदयाचे ठोके सहसा नाभीच्या खाली किंवा त्याच्या स्तरावर ऐकू येतात.

एकाधिक गर्भधारणेमध्ये (जुळे), काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाच्या हृदयाचे ठोके ऐकू येणारे दोन केंद्रबिंदू ओळखणे शक्य आहे आणि त्यांच्या दरम्यान - एक क्षेत्र जेथे गर्भाच्या हृदयाचा ठोका ऐकू येत नाही.

गर्भाच्या हृदयाची गती 120-150 बीट्स/मिनिटाच्या श्रेणीत असू शकते. गर्भाच्या हालचालीमुळे हृदयाच्या आवाजात विशिष्ट वाढ होते. बाळाच्या जन्मादरम्यान, आकुंचन दरम्यान, गर्भाशयाच्या क्षेत्रातील रक्त प्रवाहातील बदलाशी संबंधित हृदयाचा ठोका मंदावतो. गर्भाला ऑक्सिजनचा पुरवठा बिघडतो, कार्बन डायऑक्साइडचे प्रमाण वाढते आणि हृदयाचे ठोके मंदावतात. आकुंचन संपल्यानंतर, हृदय गती 1 मिनिटानंतर त्याच्या मूळ पातळीवर परत येते. आकुंचन दरम्यान संपूर्ण विराम दरम्यान गर्भाच्या हृदयाचे ठोके त्याच्या मूळ मूल्यांवर पुनर्संचयित न झाल्यास, हे गर्भाच्या श्वासोच्छवासाचा पुरावा आहे. गर्भाच्या हृदयाची गती 30 सेकंदांच्या आत मोजली जाते. एरिथमिया किंवा स्वरांच्या आवाजातील बदल शोधण्यासाठी, गर्भाच्या हृदयाचे ठोके किमान 1 मिनिट ऐकणे आवश्यक आहे.

बाह्य प्रसूती तपासणी.

1. गर्भवती महिलेची तपासणी- महिलेची उंची, शरीर आणि शरीराचे वजन, त्वचेची स्थिती, केसांच्या वाढीचे स्वरूप, स्ट्रेच मार्क्सची उपस्थिती, चेहर्यावरील रंगद्रव्य, ओटीपोटाची पांढरी रेषा, आयरोला यांचे मूल्यांकन करा आणि पोटाचा आकार निश्चित करा.

2. पोट मोजणे- नाभीच्या पातळीवर ओटीपोटाचा घेर मोजण्यासाठी मोजमाप टेप वापरा. गर्भाशयाच्या फंडसची उंची मोजली जाते (प्यूबिक सिम्फिसिसच्या वरच्या काठापासून गर्भाशयाच्या फंडसपर्यंतचे अंतर). IN

3. ओटीपोटाचा पॅल्पेशन- एका कठोर पलंगावर तिच्या पाठीवर झोपलेल्या महिलेसह चालते. मूत्राशय आणि गुदाशय रिकामे केले पाहिजेत. डॉक्टर गर्भवती महिलेच्या किंवा प्रसूतीच्या महिलेच्या उजवीकडे स्थित आहे. ओटीपोटाच्या भिंतीची स्थिती, त्वचेची लवचिकता, त्वचेखालील चरबीच्या थराची जाडी, गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायूंची स्थिती (त्यांचे विचलन, पांढऱ्या रेषेच्या हर्नियाची उपस्थिती), पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे, स्थिती, स्थिती, गर्भाचे स्वरूप, उच्चार, सादरीकरण निश्चित केले जाते.

लिओपोल्डची तंत्रे: गर्भाशयात गर्भाचे स्थान निश्चित करण्यासाठी वापरला जातो, डॉक्टर गर्भवती किंवा प्रसूती महिलेच्या उजवीकडे उभा असतो, स्त्रीला तोंड देतो.

पहिली भेट- गर्भाशयाच्या फंडसची उंची आणि गर्भाचा भाग निश्चित करा जो फंडसमध्ये आहे. दोन्ही हातांचे तळवे गर्भाशयाच्या तळाशी असतात, बोटांचे टोक एकमेकांकडे निर्देशित केले जातात, परंतु स्पर्श करू नका. झिफाइड प्रक्रियेच्या किंवा नाभीच्या संबंधात गर्भाशयाच्या फंडसची उंची स्थापित केल्यावर, गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये स्थित गर्भाचा भाग निश्चित केला जातो. ओटीपोटाचा शेवट एक मोठा, मऊ आणि मतदान न करणारा भाग म्हणून परिभाषित केला जातो. गर्भाचे डोके मोठे, दाट आणि मतदानाचा भाग म्हणून परिभाषित केले आहे. गर्भाच्या आडवा आणि तिरकस स्थानांसह, गर्भाशयाचा फंडस रिकामा असतो आणि गर्भाचे मोठे भाग (डोके, श्रोणि टोक) नाभीच्या पातळीवर उजवीकडे किंवा डावीकडे ओळखले जातात (गर्भाच्या आडवा स्थितीसह) किंवा इलियाक प्रदेशांमध्ये (गर्भाच्या तिरकस स्थितीसह).

दुसरी भेट- गर्भाची स्थिती, स्थिती आणि प्रकार निश्चित करा. हात गर्भाशयाच्या तळापासून गर्भाशयाच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर (अंदाजे नाभीच्या पातळीपर्यंत) हलतात. हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागांचा वापर करून गर्भाशयाचे पार्श्व भाग पॅल्पेट केले जातात. गर्भाच्या मागील आणि लहान भागांच्या स्थानाची कल्पना प्राप्त झाल्यानंतर, गर्भाच्या स्थितीबद्दल एक निष्कर्ष काढला जातो. जर गर्भाचे लहान भाग उजवीकडे आणि डावीकडे स्पष्ट दिसत असतील तर तुम्ही जुळ्या मुलांबद्दल विचार करू शकता. फळाच्या मागील बाजूस एक गुळगुळीत, समान पृष्ठभाग म्हणून परिभाषित केले जाते. पाठीमागील बाजूने (मागील दृश्य), लहान भाग अधिक स्पष्टपणे धडधडले जातात.

3री भेट- सादर करणारा भाग आणि श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराशी त्याचा संबंध निश्चित करा. तंत्र एका उजव्या हाताने चालते. या प्रकरणात, अंगठा इतर चार पासून शक्य तितक्या दूर हलविला जातो. सादर करणारा भाग अंगठा आणि मधल्या बोटामध्ये पकडला जातो. या तंत्राने डोके मतदानाचे लक्षण निश्चित केले जाऊ शकते. जर सादर केलेला भाग गर्भाचा ओटीपोटाचा शेवट असेल तर, मतपत्रिकेचे कोणतेही लक्षण नाही. तिसऱ्या तंत्राने, काही प्रमाणात, आपण गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराची कल्पना मिळवू शकता.

चौथी भेट- पेल्विसच्या विमानांच्या संबंधात सादर केलेल्या भागाचे स्वरूप आणि त्याचे स्थान निश्चित करा. डॉक्टर तपासणी करत असलेल्या महिलेच्या पायाकडे तोंड वळवतात. हात जघनाच्या हाडांच्या आडव्या फांद्यांच्या वरच्या मध्यरेषेपर्यंत पार्श्वस्थानी असतात. सादर करणारा भाग आणि लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल दरम्यान हळूहळू आपले हात हलवा, सादर केलेल्या भागाचे स्वरूप (काय सादर करत आहे) आणि त्याचे स्थान निश्चित करा. डोके जंगम असू शकते, श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर दाबले जाऊ शकते किंवा लहान किंवा मोठ्या भागाद्वारे निश्चित केले जाऊ शकते.

गर्भाची स्थिती(सिटस) - गर्भाच्या अक्ष आणि गर्भाशयाच्या अक्षाचे गुणोत्तर. गर्भाची अक्ष – त्याच्या डोक्याच्या आणि नितंबांच्या मागून एक ओळ वाहते. जर गर्भाचा अक्ष आणि गर्भाशयाचा अक्ष जुळत असेल तर, गर्भाच्या स्थितीला अनुदैर्ध्य म्हणतात. जर गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या अक्षाला काटकोनात छेदत असेल आणि गर्भाचे मोठे भाग (डोके आणि नितंब) इलियाक क्रेस्टच्या पातळीवर किंवा वर असतील तर ते गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स स्थितीबद्दल बोलतात (साइटस ट्रान्सव्हर्सस). ). जर गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या अक्षाला तीव्र कोनात छेदतो आणि गर्भाचे मोठे भाग इलियमच्या एका पंखात स्थित असतात, तर गर्भ तिरकस स्थितीत असतो (साइटस ओब्लिकस).

गर्भाची स्थिती(स्थिती) - गर्भाशयाच्या बाजूच्या भिंतींपर्यंत गर्भाचे प्रमाण. जर गर्भाची पाठ गर्भाशयाच्या डाव्या बाजूच्या भिंतीला तोंड देत असेल, तर ही गर्भाची पहिली स्थिती आहे . जर मागचा भाग उजव्या बाजूच्या भिंतीकडे असेल तर ही गर्भाची दुसरी स्थिती आहे . गर्भाच्या आडवा आणि तिरकस स्थानांसह, स्थिती गर्भाच्या डोक्याद्वारे निर्धारित केली जाते: जर डोके डावीकडे असेल तर - प्रथम स्थान, डोके उजवीकडे - दुसरे स्थान. गर्भाची रेखांशाची स्थिती जन्म कालव्याच्या बाजूने त्याच्या प्रगतीसाठी सर्वात अनुकूल आहे आणि 99.5% प्रकरणांमध्ये आढळते. म्हणूनच त्याला शारीरिक, बरोबर म्हणतात. गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स आणि तिरकस पोझिशन्स 0.5% प्रकरणांमध्ये आढळतात. ते गर्भाच्या जन्मात एक दुर्गम अडथळा निर्माण करतात. त्यांना पॅथॉलॉजिकल, चुकीचे म्हणतात.

फळांचे प्रकार (विसस) - गर्भाशयाच्या आधीच्या किंवा मागील भिंतीशी गर्भाचा संबंध. जर पाठीचा भाग गर्भाशयाच्या आधीच्या भिंतीला तोंड देत असेल तर - पूर्ववर्ती दृश्य; जर पाठीचा भाग गर्भाशयाच्या मागील भिंतीकडे असेल तर - मागील दृश्य.

उच्चार(सवय) - गर्भाच्या अंगाचा आणि डोक्याचा त्याच्या शरीराशी संबंध. सामान्य स्थिती अशी आहे ज्यामध्ये डोके वाकवले जाते आणि शरीरावर दाबले जाते, हात कोपराच्या सांध्यावर वाकलेले असतात, एकमेकांना ओलांडले जातात आणि छातीवर दाबले जातात, पाय गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्यावर वाकलेले असतात, एकमेकांमध्ये ओलांडलेले असतात आणि गर्भाच्या पोटावर दाबले.

गर्भाचे सादरीकरण(सादरीकरण) - लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागापर्यंत गर्भाच्या मोठ्या भागांपैकी एक (डोके, ओटीपोटाचा शेवट) संबंधात मूल्यांकन केले जाते. जर डोके लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या विमानाकडे तोंड करत असेल तर ते सेफॅलिक सादरीकरणाबद्दल बोलतात. जर ओटीपोटाचा शेवट लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर स्थित असेल तर ते गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनबद्दल बोलतात.

अंतर्गत प्रसूती (योनि) परीक्षा.

1. निर्जंतुकीकरण हातमोजे परिधान केलेल्या हातांवर योग्य उपचार केल्यानंतर करा.

2. डॉक्टर गर्भवती किंवा प्रसूती महिलेच्या उजवीकडे स्थित आहे. स्त्रीच्या मांड्या विस्तीर्ण पसरलेल्या असतात आणि तिचे पाय पलंगावर किंवा पायावर विसावतात. जर परीक्षा मऊ पलंगावर केली असेल तर सॅक्रमच्या खाली जाड उशी ठेवता येते.

3. डाव्या हाताचा अंगठा आणि तर्जनी वापरून, योनीचे प्रवेशद्वार उघडा. उजव्या हातात जंतुनाशक द्रावण असलेल्या कापसाच्या बॉलने, मूत्रमार्गाचे बाह्य उघडणे आणि योनीचे वेस्टिब्यूल पुसून टाका.

4. प्रथम उजव्या हाताचे मधले बोट योनीमध्ये घाला, योनीच्या मागील भिंतीवर दाबा आणि त्याच्या वरची तर्जनी घाला, नंतर दोन्ही बोटे योनीमध्ये खोलवर ढकलली जातात. यानंतर, डाव्या हाताने योनीचे प्रवेशद्वार उघडे ठेवणे थांबवले.

5. बोटे घालण्यापूर्वी, योनीतून स्त्राव होण्याच्या स्वरूपाकडे लक्ष द्या, योनीच्या क्षेत्रामध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची उपस्थिती (कॉन्डिलोमा, अल्सरेशन इ.), योनीचे प्रवेशद्वार (ज्या महिलेने जन्म दिला आहे, ए. नलीपेरस स्त्री), योनीची रुंदी (अरुंद, रुंद), सेप्टमची उपस्थिती, पेल्विक फ्लोर स्नायूंची स्थिती.

योनि तपासणी दरम्यान:

अ) मध्येआय गर्भधारणेचा त्रैमासिक- गर्भाशयाचा आकार, सुसंगतता, आकार निश्चित करा.

ब) गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत आणि विशेषत: बाळंतपणापूर्वी- गर्भाशय ग्रीवाच्या योनिमार्गाच्या भागाची स्थिती (सुसंगतता, लांबी, ओटीपोटाच्या अक्षाशी संबंधित स्थान, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्याची तीव्रता), गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची स्थितीचे मूल्यांकन करा.

ब) बाळाच्या जन्मादरम्यान- बाह्य घशाची पोकळी उघडण्याची डिग्री निश्चित करा, त्याच्या कडांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा. अम्नीओटिक पिशवी हे निर्धारित केले जाते की ग्रीवाचा कालवा तपासणी करणाऱ्या बोटासाठी प्रवेशयोग्य आहे का. संपूर्ण अम्नीओटिक पिशवी पातळ-भिंतीच्या, द्रवाने भरलेली पिशवी म्हणून धडपडलेली असते. प्रस्तुत भाग अम्नीओटिक पिशवीच्या वर स्थित आहे. हे गर्भाचे डोके किंवा श्रोणि टोक असू शकते. योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान गर्भाच्या आडवा किंवा तिरकस स्थितीच्या बाबतीत, उपस्थित भाग निर्धारित केला जात नाही आणि गर्भाच्या खांद्याला लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वरच्या बाजूस धडधडता येते. गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान, श्रोणिच्या विमानांच्या संबंधात डोकेची उंची निर्धारित केली जाते. डोके जंगम असू शकते किंवा श्रोणिच्या प्रवेशद्वारापर्यंत दाबले जाऊ शकते, श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागामध्ये लहान किंवा मोठ्या भागाद्वारे निश्चित केले जाऊ शकते आणि श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागात किंवा ओटीपोटाच्या मजल्यावर स्थित असू शकते. लहान श्रोणीच्या विमानांच्या संबंधात सादर केलेल्या भागाची आणि त्याच्या स्थानाची कल्पना प्राप्त केल्यानंतर, डोके (शिवके, फॉन्टॅनेल) किंवा ओटीपोटाचा शेवट (सेक्रम) वर खुणा निर्धारित केल्या जातात; मऊ जन्म कालव्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा. मग ते श्रोणिच्या भिंतींना धडपडू लागतात. सिम्फिसिसची उंची, त्यावर हाडांच्या प्रोट्रेशन्सची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, श्रोणिच्या बाजूच्या भिंतींच्या विकृतीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती निर्धारित केली जाते. सॅक्रमच्या आधीच्या पृष्ठभागावर काळजीपूर्वक हात लावा. सेक्रल पोकळीचा आकार आणि खोली निश्चित केली जाते. कोपर खाली करून, ते परीक्षक हाताच्या मधल्या बोटाने केपपर्यंत पोहोचण्याचा प्रयत्न करतात, म्हणजे, मोजमाप. कर्णसंयुग्म. कर्ण संयुग्म हे सिम्फिसिसच्या खालच्या किनारी आणि प्रोमोंटरीच्या प्रमुख बिंदूमधील अंतर आहे. केपची सहज प्रवेशयोग्यता खऱ्या संयुग्मात घट दर्शवते. जर मधले बोट प्रोमोंटरीपर्यंत पोहोचले, तर दुसऱ्या बोटाच्या रेडियल काठाला सिम्फिसिसच्या खालच्या पृष्ठभागावर दाबा, प्यूबिसच्या आर्क्युएट लिगामेंटच्या काठाचा अनुभव घ्या. यानंतर, डाव्या हाताची तर्जनी उजव्या हाताच्या संपर्काची जागा सिम्फिसिसच्या खालच्या काठासह चिन्हांकित करते. उजवा हात योनीतून काढून टाकला जातो आणि दुसरा डॉक्टर (किंवा दाई) मधल्या बोटाचे टोक आणि उजव्या हातावर ओटीपोटाच्या चिन्हामधील अंतर मोजतो. सामान्यपणे विकसित श्रोणीसह, कर्ण संयुग्माचा आकार 13 सेमी असतो. या प्रकरणांमध्ये, केप अप्राप्य आहे. केप गाठल्यास, कर्ण संयुग्मित 12.5 सेमी किंवा त्यापेक्षा कमी आहे. कर्ण संयुग्मनाचा आकार मोजून, डॉक्टर खऱ्या संयुग्माचा आकार ठरवतो. हे करण्यासाठी, कर्ण संयुग्माच्या आकारापासून 1.5-2.0 सेमी वजा करा (ही आकृती सिम्फिसिसची उंची, प्रोमोंटरीची पातळी आणि श्रोणिच्या झुकावचा कोन लक्षात घेऊन निर्धारित केली जाते).

खरा संयुग्म, कर्ण संयुग्म आणि सिम्फिसिसची मागील पृष्ठभाग एक त्रिकोण बनवतात, ज्यामध्ये कर्ण संयुग्म समद्विभुज त्रिकोणाचे कर्ण आहे आणि सिम्फिसिस आणि खरे संयुग्म पाय आहेत. सिम्फिसिस जितका जास्त असेल तितका कॉन्जुगेट्समधील फरक आणि त्याउलट. जर सिम्फिसिसची उंची 4 सेमी किंवा त्याहून अधिक असेल, तर कर्ण संयुग्म मूल्यातून 2 सेमी वजा केले जाते; सिम्फिसिसची उंची 3.0-3.5 सेमी असल्यास, 1.5 सेमी वजा केली जाते.

जर केप जास्त असेल, तर वजा केलेले मूल्य जास्त (2 सेमी) असले पाहिजे, कारण प्यूबिक जॉइंट आणि दोन संयुग्म (सत्य आणि कर्ण) बनलेल्या त्रिकोणामध्ये, सत्य कर्णापेक्षा लक्षणीय कमी असेल. जर केप कमी असेल, तर त्रिकोण जवळजवळ समद्विभुज असेल, खरा संयुग्म कर्ण संयुग्माजवळ येतो आणि नंतरच्या मधून 1.5 सेमीने वजा केला पाहिजे.

तपशील

1. गर्भवती किंवा प्रसूती महिलेची वस्तुनिष्ठ तपासणी यापासून सुरू होते:
1) ओटीपोटात धडधडणे
2) ओटीपोटाचा श्रवण
3) ओटीपोटाचा घेर मोजमाप
4) प्रणालीची वस्तुनिष्ठ परीक्षा

2. गर्भाची स्थिती आहे:
1) गर्भाचा परत धनुर्वाताशी संबंध
2) गर्भाच्या मागे पुढच्या भागाचे गुणोत्तर
3) गर्भाच्या अक्षाचे गर्भाशयाच्या अनुदैर्ध्य अक्षाचे गुणोत्तर
4) गर्भाच्या विविध भागांचा संबंध

3. पोझिशनिंग योग्य असते जेव्हा:
1) डोके वाढवले ​​आहे, हात छातीवर ओलांडलेले आहेत, पाय गुडघे आणि नितंबांच्या सांध्याकडे वाकलेले आहेत, धड वाकलेले आहे
2) डोके वाकलेले आहे, हात छातीवर ओलांडलेले आहेत, पाय गुडघे आणि नितंबांच्या सांध्याकडे वाकलेले आहेत, धड वाकलेले आहे
3) डोके वाकलेले आहे, पाठीचा कणा सरळ आहे, हात छातीवर ओलांडलेले आहेत, पाय गुडघे आणि नितंबांच्या सांध्याकडे वाकलेले आहेत, धड वाकलेले आहे
4) डोके वाकलेले आहे, हात छातीवर ओलांडलेले आहेत, पाय नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर वाढवले ​​आहेत

4. गर्भाची योग्य स्थिती मानली जाते:
1) अनुदैर्ध्य
2) तिरकस
3) गर्भाचे डोके डावीकडे तोंड करून आडवा
4) गर्भाचे डोके उजवीकडे तोंड करून आडवा

5. ट्रान्सव्हर्स पोझिशनमधील गर्भाची स्थिती स्थानाद्वारे निर्धारित केली जाते:
1) पाठीचा कणा
2) डोके
3) लहान भाग
4) ओटीपोटाचा शेवट

6. गर्भाचे सादरीकरण हा संबंध आहे:
1) गर्भाचे डोके श्रोणीच्या प्रवेशद्वारापर्यंत
2) गर्भाचा श्रोणि ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारापर्यंत
3) गर्भाचा सर्वात खालचा भाग ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारापर्यंत
4) गर्भाचे डोके गर्भाशयाच्या फंडसकडे

7. बाह्य प्रसूती तपासणीसाठी पहिली नियुक्ती याद्वारे निर्धारित केली जाते:
1) गर्भाची स्थिती
२) फळांचा प्रकार
3) गर्भाशयाच्या निधीची उंची
4) सादरीकरण भाग

8. गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत पोटाचा घेर मोजला जातो:
1) नाभी आणि झिफॉइड प्रक्रियेतील अंतराच्या मध्यभागी
2) नाभीच्या पातळीवर
3) नाभीच्या खाली 3 अनुप्रस्थ बोटे
4) नाभीच्या वर 2 अनुप्रस्थ बोटे

9. खरे संयुग्मित हे यातील अंतर आहे:
1) प्यूबिक सिम्फिसिस आणि प्रोमोंटरीच्या वरच्या काठाच्या मध्यभागी
2) सिम्फिसिस आणि प्रोमोंटरीचे सर्वात आतील बाजूने पसरलेले बिंदू
3) सिम्फिसिसचा खालचा किनारा आणि प्रोमोंटरीचा बाहेरचा भाग
4) iliac crests

10. विकसनशील गर्भधारणेदरम्यान, खालील गोष्टी होत नाहीत:
1) गर्भाशयाच्या आकारात वाढ
२) मऊ करणे
3) पॅल्पेशनच्या प्रतिसादात बदल
4) गर्भाशयाच्या सील
5) त्याच्या आकारात बदल

11. गर्भधारणेचे एक विश्वसनीय चिन्ह आहे:
1) मासिक पाळी नसणे
२) गर्भाशयाच्या आकारात वाढ
3) डिस्पेप्टिक विकार
4) गर्भाशयात गर्भाची उपस्थिती
5) पोट वाढणे

12. बाह्य प्रसूती तपासणी दरम्यान ब्रीच सादरीकरणासाठी हे वैशिष्ट्यपूर्ण नाही:
1) गर्भाशयाच्या फंडसचे उच्च स्थान
2) गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये मतदानाचा भाग
3) गर्भाच्या हृदयाचा ठोका, नाभीच्या वर सर्वोत्तम ऐकला
4) ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या वरचा मतदानाचा भाग
5) प्रस्तुत भागाचे उच्च स्थान

13. प्लेसेंटाच्या पूर्ण घट्ट संलग्नतेचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह आहे:
१) पोटदुखी
२) रक्तस्त्राव
3) गर्भाच्या जन्मानंतर गर्भाशयाच्या निधीची नाभीच्या पातळीपेक्षा जास्त उंची
4) प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे नसणे

14. सामान्यतः स्थित प्लेसेंटाचा अकाली विघटन पुढील गोष्टींमुळे गुंतागुंतीचे आहे:
1) क्युवेलरच्या गर्भाशयाची निर्मिती
2) इंट्रापार्टम गर्भ मृत्यू
3) डीआयसी सिंड्रोमचा विकास
4) रक्तस्रावी शॉक
5) वरील सर्व

15. प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात रक्तस्त्राव होत असल्यास आणि प्लेसेंटल वेगळे होण्याची चिन्हे असल्यास, आपण हे करणे आवश्यक आहे:
1) गर्भाशयाची बाह्य मालिश करा
2) प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण
3) बाह्य तंत्रांचा वापर करून जन्मानंतरची स्थिती हायलाइट करा
4) गर्भाशयाच्या आकुंचन परिचय
5) खालच्या ओटीपोटावर बर्फ ठेवा

16. प्रसूतिशास्त्रातील रक्तस्रावी शॉकचा सामना करण्याच्या तत्त्वांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
1) स्थानिक हेमोस्टॅसिस
2) रक्तस्त्राव विकारांचा सामना करणे
3) ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी
4) मूत्रपिंड निकामी होण्यास प्रतिबंध
5) वरील सर्व

17. गर्भाशयातून विभक्त प्लेसेंटा काढून टाकण्याच्या पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:
1) अबुलाडझे पद्धत
२) नाळ खेचणे
3) क्रेडे-लाझारेविच पद्धत
4) हाताने वेगळे करणे आणि प्लेसेंटा सोडणे

18. गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, खालील गोष्टींचा वापर केला जातो:
1) श्रवण
२) कार्डियोटोकोग्राफी
3) अल्ट्रासाऊंड तपासणी
4) वरील सर्व

19. नैदानिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीच्या घटनेला प्रोत्साहन दिले जाते:
1) मोठे फळ
2) पोस्ट-टर्म गर्भधारणा

4) वरील सर्व

20. गर्भधारणेच्या पहिल्या सहामाहीत टॉक्सिकोसिसची तीव्रता याद्वारे दर्शविली जाते:
1) शरीराचे वजन कमी होणे
2) एसीटोनुरिया
3) कमी दर्जाचा ताप
4) डोकेदुखी
5) खालच्या ओटीपोटात वेदना

21. प्रसूतिशास्त्रातील अल्ट्रासाऊंड तपासणी आपल्याला मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते:
1) प्लेसेंटाचे स्थान, त्याचा आकार आणि रचना
2) गर्भाची शरीररचना
3) अविकसित गर्भधारणा
4) गर्भाची जन्मजात विकृती
5) वरील सर्व

22. पोस्टपर्टम एंडोमेट्रिटिसमध्ये असे नाही:
1) गर्भाशयाचे subinvolution
2) पॅल्पेशनवर वेदना
3) पुवाळलेला स्त्राव
4) गर्भाशयाचा टोन वाढला
5) गर्भाशयाचा टोन कमी झाला

23. प्रसुतिपूर्व संसर्गाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे:
1) स्तनदाह
2) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
3) एंडोमेट्रिटिस
4) सेप्टिक शॉक
5) पेरिटोनिटिस

24. गर्भधारणेच्या पायलोनेफ्रायटिसच्या विकासावर परिणाम होत नाही:
1) शरीराचा संसर्ग
2) हार्मोनल संतुलनात बदल
3) गर्भाशयाचा दाब आणि मूत्रवाहिनीवर वैरिकास नसणे
4) वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स
5) लवकर टॉक्सिकोसिस

25. अपगर स्केल वापरून नवजात मुलाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करताना, खालील गोष्टी विचारात घेतल्या जात नाहीत:
1) हृदयाचे ठोके
२) श्वास घेणे
3) विद्यार्थ्यांची स्थिती
4) स्नायू टोन
5) त्वचेचा रंग

26. जेस्टोसिसचे सर्वात धोकादायक लक्षण आहे:
१) अल्ब्युमिन्युरिया १ ग्रॅम/लि
2) लक्षणीय वजन वाढणे
3) एपिगस्ट्रिक प्रदेशात वेदना
4) सुस्ती
5) उत्तेजना वाढली

27. प्रीक्लॅम्पसियाचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह आहे:
1) पायांना सूज येणे
२) अल्ब्युमिनूरिया
३) डोकेदुखीच्या तक्रारी, दृष्टीदोष
4) गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत विकास

28. जेस्टोसिसच्या वर्गीकरणामध्ये हे समाविष्ट आहे:
1) नेफ्रोपॅथी
२) प्रीक्लॅम्पसिया
3) एक्लॅम्पसिया
4) गर्भधारणेचा जलोदर
5) वरील सर्व

29. एक्लॅम्पसियाची चिन्हे आहेत:
1) उच्च रक्तदाब
2) अल्ब्युमिनूरिया आणि सूज
३) अतिसार
4) फेफरे आणि कोमा

31. जेस्टोसिसच्या तीव्रतेचा निकष असा नाही:
1) रोगाचा कालावधी

32. सुरुवातीच्या काळात उत्स्फूर्त गर्भपाताचे सर्वात सामान्य कारण:
1) आरएच घटकानुसार असंगतता
2) जड उचलणे, दुखापत
3) गर्भाच्या गुणसूत्र विकृती
4) संक्रमण
5) इस्थमिक-सर्व्हायकल अपुरेपणा

33. प्रगत श्रमाचे लक्षण हे नाही:
1) पाणी बाहेर टाकणे
२) पोटदुखी वाढणे

4) गर्भाशय ग्रीवा लहान करणे आणि विस्तारणे

34. प्लेसेंटाद्वारे तयार होत नाही असे हार्मोन आहे:
1) इस्ट्रोजेन
२) प्रोजेस्टेरॉन
3) एचजी
4) एफएसएच
5) वरील सर्व

35. जन्मानंतर तिसऱ्या-चौथ्या दिवशी ताप येण्याचे सर्वात सामान्य कारण:
1) मूत्रमार्गात संसर्ग
2) एंडोमेट्रिटिस
3) स्तनदाह
4) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
5) वरीलपैकी काहीही नाही

36. अकाली नवजात मुलांमध्ये मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण:
1) श्वसन त्रास सिंड्रोम
2) नवजात मुलांचे रक्तस्रावी रोग
3) विकासात्मक दोष
4) नवजात मुलांची कावीळ
5) संक्रमण

37. गर्भपाताचे कारण असू शकते:
1) संसर्ग
2) ग्रीवाची कमतरता
3) दुखापत
4) आयनीकरण विकिरण
5) वरील सर्व

38. योग्यरित्या बांधलेल्या स्त्रीमध्ये, लंबर हिऱ्याचा आकार असतो:
1) भौमितिकदृष्ट्या नियमित समभुज चौकोन
2) त्रिकोण
3) अनियमित चतुर्भुज
4) उभ्या दिशेने वाढवलेला चतुर्भुज

39. गर्भाच्या योग्य स्थितीसह, डोके खालील स्थितीत आहे:
1) जास्तीत जास्त वळण
2) मध्यम वळण
3) मध्यम विस्तार
4) कमाल विस्तार

40. प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्यात, गर्भाच्या हृदयाचे ठोके नियंत्रित केले जातात:
1) प्रत्येक पुश नंतर
2) दर 15 मिनिटांनी
3) दर 10 मिनिटांनी
4) दर 5 मिनिटांनी

41. फळाचा प्रकार संबंध आहे:
1) गर्भाच्या मागील बाजूस धनुर्वात
२) गर्भाचे डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागाकडे
3) गर्भाच्या मागील बाजूस गर्भाशयाच्या पुढील आणि मागील भिंती
4) गर्भाचा अक्ष ते गर्भाशयाच्या रेखांशाच्या अक्षापर्यंत

42. शारीरिक श्रमादरम्यान गर्भाच्या डोक्याचे सादरीकरण:
1) पूर्ववर्ती सेफॅलिक
2) ओसीपीटल
3) पुढचा
4) चेहर्याचा

43. कर्णसंयुग्म हे यातील अंतर आहे:
1) सिम्फिसिस आणि प्रोमोंटरीची खालची किनार
2) ischial tuberosities
3) iliac crests
4) फेमर्सचे मोठे ट्रोकेंटर

44. खरे संयुग्म साधारणपणे समान असते (सेमी):
1) 11
2) 13
3) 9
4) 20

45. प्राथमिक स्त्रीमध्ये गर्भधारणेच्या शेवटी, गर्भाशय ग्रीवा सामान्य असते:
1) लहान, मऊ
2) अंशतः गुळगुळीत
3) पूर्णपणे गुळगुळीत
4) जतन केले

46. ​​प्लेसेंटा यासाठी अभेद्य आहे:
1) दारू
2) मॉर्फिन, बार्बिट्युरेट्स
3) पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमायसिन
4) थिओरासिल, इथर
5) हेपरिन

47. गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत बाह्य प्रसूती तपासणी सूचित करत नाही:
1) गर्भाची स्थिती, स्थिती, आकार निश्चित करणे
2) श्रोणिचे शरीरशास्त्रीय मूल्यांकन
3) गर्भधारणेचे वय निश्चित करणे
4) ओटीपोटाचे कार्यात्मक मूल्यांकन
5) गर्भाच्या हृदयाच्या ठोक्याची वारंवारता आणि लय यांचे मूल्यांकन करणे

48. लवकर गर्भधारणेच्या निदानामध्ये हे समाविष्ट आहे:
1) बेसल तापमानात बदल
2) मूत्रात मानवी कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिनच्या पातळीचे निर्धारण
3) अल्ट्रासाऊंड तपासणी
4) डायनॅमिक निरीक्षण
5) वरील सर्व

49. विकसित नियमित श्रमाचे एक वस्तुनिष्ठ चिन्ह आहे:
1) पाणी बाहेर टाकणे
२) पोटदुखी वाढणे
3) आकुंचन वारंवारता वाढते
4) गर्भाशय ग्रीवा लहान करणे आणि विस्तारणे
5) सुप्राप्युबिक आणि कमरेसंबंधी प्रदेशात वेदना

50. खालील प्रकरणांमध्ये प्लेसेंटा प्रीव्हिया गृहीत धरले जाऊ शकते:
1) जन्मपूर्व पाण्याचा स्त्राव
2) गर्भाचा उपस्थित भाग पॅल्पेशनवर अस्पष्ट असल्यास
3) गर्भाशयाच्या निधीची उंची आणि गर्भधारणेचे वय यांच्यातील तफावत
4) जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव
5) तीव्र ओटीपोटात दुखणे

51. सामान्यतः स्थित प्लेसेंटाच्या अकाली विघटनाचे सर्वात सामान्य कारण आहे:
1) गर्भधारणा
2) ओटीपोटात दुखापत
3) पोस्ट-टर्म गर्भधारणा
4) पॉलीहायड्रॅमनिओस, एकाधिक जन्म
5) लहान नाळ

52. प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात पॅथॉलॉजिकल रक्त कमी होणे आवश्यक आहे, सर्वप्रथम:
1) महाधमनी दाबा
२) गर्भाशयाच्या आकुंचनाचा परिचय
3) पॅरामेट्रियम टर्मिनल करा
4) गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी करा
5) जन्म कालव्याची तपासणी करा

53. प्लेसेंटा प्रिव्हियासह रक्तस्त्राव खालील लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो:
1) अचानक घडणे
2) पुनरावृत्तीक्षमता
3) वेदनाहीनता
4) भिन्न तीव्रता
5) वरील सर्व

54. प्लेसेंटा प्रिव्हियाची सर्वात सामान्य कारणे आहेत:
1) गर्भाशयाचा असामान्य विकास
2) जननेंद्रियाच्या दाहक प्रक्रिया
3) गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स
4) एंडोमेट्रिओसिस
5) गर्भपात

56. श्रमाच्या परिणामकारकतेचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन केले जाते:
1) आकुंचन वारंवारता आणि कालावधीनुसार
2) श्रम कालावधीनुसार
3) गर्भाशय ग्रीवाच्या गुळगुळीत आणि विस्ताराच्या गतिशीलतेनुसार
4) गर्भाच्या स्थितीनुसार
5) अम्नीओटिक द्रवपदार्थ फुटण्याच्या वेळेनुसार

57. सुरु झालेला गर्भपात खालील प्रमाणे आहे:
1) खालच्या ओटीपोटात वेदना
२) जननेंद्रियातून रक्तरंजित स्त्राव
3) गर्भाशय ग्रीवा मऊ आणि लहान होण्याची चिन्हे
4) फलित अंड्यातील घटकांचे निर्गमन
5) गर्भाशयाच्या आकारात बदल

58. अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलाप द्वारे दर्शविले जाते:
1) अनियमित आकुंचन
2) वेगवेगळ्या तीव्रतेचे आकुंचन
3) वेदनादायक आकुंचन
4) ग्रीवाच्या विस्ताराची खराब गतिशीलता
5) वरील सर्व

59. परिपक्व गर्भाशय ग्रीवाचे वैशिष्ट्य खालीलप्रमाणे आहे:
1) श्रोणिच्या वायर अक्षासह त्याचे स्थान
2) संपूर्ण मऊ करणे
3) 1-1.5 बोटांसाठी गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याची तीव्रता
4) गर्भाशय ग्रीवा 1-1.5 सेमी पर्यंत लहान करणे
5) वरील सर्व

60. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह बाळंतपणातील सर्वात गंभीर गुंतागुंत आहे:
१) पाण्याचा अवेळी विसर्ग
२) श्रमाची कमजोरी
3) गर्भाला अत्यंत क्लेशकारक जखम
4) नाभीसंबधीचा दोरखंड पुढे जाणे
5) पाय पुढे ढकलणे

61. लैक्टोस्टेसिसचे वैशिष्ट्य आहे:



4) मोफत दूध वेगळे करणे

62. गर्भाचे डोके आणि माता श्रोणी यांच्यातील नैदानिक ​​विसंगतीचे लक्षण आहे:
1) सकारात्मक व्हॅस्टेन चिन्ह
2) मूत्र धारणा
3) गर्भाशय ग्रीवा आणि बाह्य जननेंद्रियाची सूज
4) चांगल्या प्रसूती दरम्यान डोके पुढे न जाणे
5) वरील सर्व

63. श्रमाची प्राथमिक कमकुवतता खालील लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते:
1) नियमित आकुंचन उपस्थिती
२) वेदनादायक आकुंचन
3) प्रस्तुत भागाची अपुरी प्रगती
4) मानेच्या विस्ताराची अपुरी गतिशीलता
5) अम्नीओटिक द्रवपदार्थ विलंबित फुटणे

64. पोस्टपर्टम एंडोमेट्रिटिसच्या उपचारांमध्ये खालील गोष्टींचा वापर केला जात नाही:
1) प्रतिजैविक
2) गर्भाशयाच्या पोकळीतील सामग्रीची आकांक्षा
3) ओतणे थेरपी
4) इस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन औषधे

65. दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या दिवशी नवजात मुलांमध्ये कावीळ होण्याचे सर्वात सामान्य कारण:
1) रक्तगटांची विसंगतता
२) शारीरिक कावीळ
3) सेप्टिसीमिया
4) सिफिलीस
5) औषधे

66. जेस्टोसिसच्या गंभीर प्रकारांमध्ये आपत्कालीन प्रसूतीचे संकेत आहेत:
1) दीर्घकालीन कोर्स आणि थेरपीची अप्रभावीता
२) ऑलिगुरिया
3) गर्भाची वाढ प्रतिबंध सिंड्रोम
4) पॉलीयुरिया
5) डोकेदुखी

67. गर्भधारणेच्या तीव्रतेचा निकष असा नाही:
1) रोगाचा कालावधी
2) सहवर्ती सोमाटिक रोगांची उपस्थिती
3) अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण
4) थेरपीची अप्रभावीता
5) गर्भाची वाढ प्रतिबंध सिंड्रोम

68. गेस्टोसिस होण्यास प्रवृत्त करणारे घटक आहेत:
1) मूत्रपिंडाचा आजार
2) एकाधिक गर्भधारणा
4) अंतःस्रावी पॅथॉलॉजी
4) उच्च रक्तदाब
5) वरील सर्व

69. एक्लॅम्पसियाचे विभेदक निदान केले जाते:
1) अपस्मार सह
2) उन्माद सह
3) उच्च रक्तदाब संकटासह
4) मेंदुज्वर सह
5) वरील सर्वांसह

70. बाह्य प्रसूती तपासणीची चौथी पायरी याद्वारे निर्धारित केली जाते:
1) सादरीकरण भाग
2) गर्भाची स्थिती
3) गर्भाची स्थिती
4) गर्भाच्या प्रस्तुत भागाचा श्रोणिच्या आतल्या भागाशी संबंध

71. गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळंतपणादरम्यान वापरली जाणारी वाद्य संशोधन पद्धत आहे:
1) गर्भाशयाची तपासणी करणे
2) मिरर वापरून गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी
3) बायोप्सी
4) हिस्टेरोग्राफी

72. गर्भधारणेच्या विश्वसनीय चिन्हांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
1) गर्भाची हालचाल
२) वाढलेले गर्भाशय
3) योनि सायनोसिस
4) गर्भाच्या काही भागांचे पॅल्पेशन
5) गुदाशयाचे तापमान वाढले

73. वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि तयार करणे याद्वारे सुलभ होते:
1) मोठे फळ
2) पोस्ट-टर्म गर्भधारणा
3) डोके चुकीचे घालणे
4) वरील सर्व

74. प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्याचे व्यवस्थापन करण्याची युक्ती यावर अवलंबून असते:
1) रक्त कमी होणे
2) श्रम कालावधी
3) प्लेसेंटा वेगळे होण्याच्या चिन्हांची उपस्थिती
4) नवजात बाळाची स्थिती
5) पाणी-मुक्त मध्यांतराचा कालावधी

75. गर्भाच्या हृदयाची धडधड पहिल्या स्थानावर उत्तम प्रकारे ऐकली जाते, ओसीपीटल सादरीकरणाचे आधीचे दृश्य:
1) नाभीच्या अगदी खाली
२) नाभीच्या खाली डावीकडे
3) नाभीच्या वर डावीकडे
4) नाभीच्या पातळीवर डावीकडे

76. गर्भपात सुरू झाल्यावर, खालील गोष्टी सूचित केल्या जातात:
1) हॉस्पिटलायझेशन
2) अंडाशय काढून टाकणे
3) प्रतिजैविकांचा वापर
4) बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार
5) कमी करणाऱ्या एजंट्सचा वापर

77. फेटोप्लासेंटल अपुरेपणाचा विकास अनेकदा यातून होतो:
1) गर्भधारणा
२) मूत्रपिंडाचा आजार
3) उच्च रक्तदाब
4) गर्भवती महिलांचा अशक्तपणा
5) लठ्ठपणा

78. सामान्यतः स्थित प्लेसेंटाच्या अकाली विघटनाचे क्लिनिकल चित्र खालील प्रमाणे आहे:
1) पोटदुखी
२) रक्तस्त्रावाचा धक्का
3) गर्भाच्या हृदयाचा ठोका बदलणे
4) गर्भाशयाच्या आकारात बदल
5) वरील सर्व

79. सिझेरियन सेक्शन (CS) ची सर्वात सामान्य पद्धत आहे:
1) कॉर्पोरेट CS
2) एक्स्ट्रापेरिटोनियल सीएस
3) इस्थमिक-कॉर्पोरल (रेखांशाचा विभाग) सीएस
4) गर्भाशयाच्या खालच्या भागात सीएस (ट्रान्सव्हर्स चीरा)
5) योनी CS

80. लैक्टोस्टॅसिस द्वारे दर्शविले जाते:
1) स्तन ग्रंथींचे लक्षणीय एकसमान भाग
2) स्तन ग्रंथींचे मध्यम जळजळ
3) शरीराचे तापमान 40C, थंडी वाजून येणे
4) मोफत दूध वेगळे करणे
५) रक्तदाब वाढणे

81. हे प्रसुतिपश्चात स्तनदाह साठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही:
1) थंडी वाजून शरीराचे तापमान वाढणे
2) स्तन ग्रंथींचे उत्सर्जन
3) स्तन ग्रंथीमध्ये वेदनादायक मर्यादित घुसखोरी
4) मोफत दूध वेगळे करणे
5) स्तन ग्रंथीचा हायपरिमिया

82. गंभीर गर्भधारणेच्या बाबतीत प्रसूतीसाठी इष्टतम पर्याय आहे:
1) प्रसूती संदंशांचा वापर
2) स्वतंत्र वितरण
3) सिझेरियन ऑपरेशन
4) गर्भाचे व्हॅक्यूम निष्कर्षण
5) फळ नष्ट करण्याचे ऑपरेशन

83. गर्भधारणा होण्यास प्रवृत्त करणारे घटक आहेत:
1) मूत्रपिंडाचा आजार
2) एकाधिक गर्भधारणा
3) अंतःस्रावी पॅथॉलॉजी
4) उच्च रक्तदाब
5) वरील सर्व

84. जेस्टोसिसच्या गंभीर प्रकारांसाठी इन्फ्यूजन थेरपीमध्ये हे समाविष्ट आहे:
1) हायपोव्होलेमिया कमी करणे
२) रक्ताच्या रिओलॉजिकल गुणधर्मांमध्ये सुधारणा
3) महत्वाच्या अवयवांमध्ये मायक्रोक्रिक्युलेशनचे सामान्यीकरण
4) गर्भाच्या हायपोक्सियाचा उपचार
5) वरील सर्व

Rh बद्दल, गर्भाशयाचे फाटणे, गर्भाशयाचे डाग, अरुंद श्रोणि

85. गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या हायपरएक्सटेन्शनची क्लिनिकल चिन्हे निदानासाठी मूलभूत आहेत:
1) प्लेसेंटल अडथळे
2) तीव्र गर्भाची हायपोक्सिया
3) गर्भाशय फुटण्याची धमकी
4) गर्भाशयाच्या फुटण्याची सुरुवात
5) गर्भाशयाचे फाटणे पूर्ण झाले

86. गर्भाशयाच्या यांत्रिक फटीची धमकी देणारी क्लिनिकल लक्षणे आहेत:
1) खालच्या विभागाचे हायपरएक्सटेन्शन
2) जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव
3) गर्भाशयाची हायपरटोनिसिटी (आकुंचन दरम्यान आराम होत नाही)
4) गर्भाची हायपोक्सिया
5) रक्तस्रावी शॉक

87. गर्भाशयावर डाग असल्यास सिझेरियन सेक्शनसाठी कोणते संकेत आहेत:
1) गर्भवती महिलेचे वय 30 वर्षांपेक्षा जास्त आहे
2) अल्ट्रासाऊंड डेटानुसार सिझेरियन सेक्शन नंतर गर्भाशयावरील डाग निकामी होणे
3) इंटरस्टिशियल मायोमॅटस नोडचे लेप्रोस्कोपिक काढल्यानंतर डाग
4) बरोबर उत्तरे 2,3
5) पेडनक्युलेटेड मायोमॅटस नोड लॅपरोस्कोपिक काढून टाकल्यानंतर डाग

88. गर्भधारणेदरम्यान जखमेच्या बाजूने येणारा गर्भाशय फुटण्याची चिन्हे कोणती आहेत:
1) जननेंद्रियातून रक्तरंजित स्त्राव
2) गर्भाची हायपोक्सिया
3) हायपरथर्मिया, थंडी वाजून येणे
4) मळमळ, एपिगस्ट्रिक वेदना
5) सर्व उत्तरे बरोबर आहेत

89. गर्भाच्या हेमोलाइटिक रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण अल्ट्रासाऊंड चिन्हे निर्दिष्ट करा:
1) ऑलिगोहायड्रॅमनिओस
2) प्लेसेंटाचे अकाली "वृद्धत्व".
3) प्लेसेंटा घट्ट होणे
4) हेपेटोमेगाली
५) बरोबर उत्तरे ३.४

90. गर्भाच्या हेमोलाइटिक रोगाचे (HDF) निदान करण्यासाठी सर्वात अचूक पद्धत आणि त्याची तीव्रता दर्शवा:
1) अँटीबॉडी टायटरचे निर्धारण
2) अल्ट्रासाऊंड तपासणी
3) अम्नीओसेन्टेसिस
4) कॉर्डोसेन्टेसिस
5) कार्डियोटोकोग्राफी

91. इंट्रायूटरिन भ्रूण मृत्यूमुळे कोणत्या प्रसूतीविषयक गुंतागुंतांचे अनेकदा निदान केले जाते?
1) अकाली प्लेसेंटल विघटन
2) अम्नीओटिक द्रवपदार्थ अकाली फुटणे
3) गर्भाशयाचे फाटणे पूर्ण झाले
4) पॉलीहायड्रॅमनिओस
५) बरोबर उत्तरे १.३

92. वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणीचे मुख्य कारण काय आहे:
1) गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण
2) गर्भाची आडवा स्थिती
३) पाण्याचे अकाली फुटणे
4) शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि
5) नाभीसंबधीचा दोर लूप गमावणे

93. गर्भाच्या हेमोलाइटिक रोगाच्या उपचारात खालीलपैकी कोणती पद्धत रोगजनकदृष्ट्या सिद्ध केली जाते:
1) प्लाझ्माफेरेसिस
2) रक्तशोषण
3) पतीकडून त्वचेच्या फ्लॅपचे प्रत्यारोपण
4) गर्भाला इंट्रायूटरिन रक्त संक्रमण
5) अम्नीओसेन्टेसिस

94. गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी सिझेरियन सेक्शनसाठी कोणते संकेत आहेत:
1) पाऊल सादरीकरण
2) अंदाजे गर्भाचे वजन 3600 ग्रॅमपेक्षा जास्त आहे
3) शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि
४) अम्नीओटिक द्रवपदार्थ लवकर फुटणे
५) बरोबर उत्तरे १,२,३

95. जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपण सामान्य श्रोणि आकार आणि सरासरी गर्भाच्या आकारासह शक्य नाही:
1) चेहर्यावरील सादरीकरणासह
2) ब्रीच सादरीकरणासह
3) फ्रंटल प्रेझेंटेशनसह
4) ओसीपीटल सादरीकरणासह
5) पूर्ववर्ती सेफॅलिक सादरीकरणासह

96. वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारलेल्या श्रमांच्या उपस्थितीत गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या विस्ताराच्या गतिशीलतेची अनुपस्थिती यासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:
1) श्रमाची प्राथमिक कमजोरी
२) श्रमाची दुय्यम कमजोरी
3) पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी
4) श्रमांची विसंगती
5) जास्त श्रम

97. कार्डियोटोकोग्राफिक अभ्यासानुसार, गर्भधारणेदरम्यान गर्भाची हायपोक्सिया दर्शविली जाते:
1) बेसल रेट 120-160 बीट्स प्रति मिनिट
2) तुरळक प्रवेगांची उपस्थिती
3) उशीरा मंदीची उपस्थिती
4) 1.2 बरोबर आहे.

98. श्रमाच्या दुसऱ्या टप्प्याची सुरुवात आहे:
1) गर्भाशय ग्रीवाचा संपूर्ण विस्तार
2) अम्नीओटिक द्रवपदार्थ फुटणे
3) नियमित आकुंचन दिसणे
4) गर्भाची हकालपट्टी
५) खरे १,२

99. शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणीची चिन्हे आहेत:
1) चांगल्या प्रसूती दरम्यान डोके प्रगतीचा अभाव
२) पेल्विकच्या किमान एका परिमाणात सामान्यच्या तुलनेत २ सेमी किंवा त्याहून अधिक घट
3) डोके चुकीचे घालणे
4) सकारात्मक व्हॅस्टेन चिन्ह
५) खरे १.४

100. पूर्ववर्ती ओसीपीटल सादरीकरणाचा संदर्भ बिंदू आहे:
1) लहान फॉन्टॅनेल
2) मोठा फॉन्टॅनेल
3) हनुवटी
4) टाळूची सीमा
5) ग्लेबेला

101. जेस्टोसिसच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट नाही:
1) प्रोटीन्युरिया
२) सूज येणे
३) डोकेदुखी
४) रक्तदाब वाढणे
५) खरे २.३

102. आरएच संवेदीकरण रोखण्याच्या उद्देशाने अँटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिनचे प्रशासन यासाठी सूचित केलेले नाही:
1) आरएच प्रतिपिंडांची उपस्थिती
2) आरएच-पॉझिटिव्ह मुलाचा जन्म
3) आरएच-निगेटिव्ह मुलाचा जन्म
4) एक्टोपिक गर्भधारणेसह
५) खरे १.३

गर्भवती आणि प्रसूती महिलांचे सर्वेक्षण

एका विशिष्ट योजनेनुसार गर्भवती महिला आणि प्रसूती महिलांचे सर्वेक्षण केले जाते. सर्वेक्षणामध्ये एक सामान्य आणि एक विशेष भाग असतो. प्राप्त केलेला सर्व डेटा गर्भवती महिलेच्या तक्त्यामध्ये किंवा जन्म इतिहासात प्रविष्ट केला जातो.

सामान्य विश्लेषण

-पासपोर्ट तपशील : आडनाव, नाव, आश्रयस्थान, वय, कामाचे ठिकाण आणि व्यवसाय, जन्म आणि निवासस्थान.

-स्त्रीला वैद्यकीय मदत घेण्यास भाग पाडणारी कारणे (तक्रारी).

-काम आणि राहण्याची परिस्थिती.

-आनुवंशिकता आणि मागील रोग. आनुवंशिक रोग (क्षयरोग, सिफिलीस, मानसिक आणि ऑन्कोलॉजिकल रोग, एकाधिक गर्भधारणा इ.) स्वारस्यपूर्ण आहेत कारण ते गर्भाच्या विकासावर प्रतिकूल परिणाम करू शकतात, तसेच नशा, विशेषतः, पालकांमध्ये मद्यपान आणि मादक पदार्थांचे व्यसन. सर्व संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य रोग आणि बालपणात झालेल्या ऑपरेशन्स, तारुण्य आणि प्रौढावस्थेत, त्यांचा अभ्यासक्रम आणि पद्धती आणि उपचारांच्या वेळेबद्दल माहिती मिळवणे महत्त्वाचे आहे. ऍलर्जी इतिहास. पूर्वीचे रक्त संक्रमण.

विशेष विश्लेषण

-मासिक पाळीचे कार्य: मासिक पाळी सुरू होण्याची वेळ आणि मासिक पाळीची स्थापना, मासिक पाळीचा प्रकार आणि स्वरूप (3 किंवा 4 आठवड्यांचे चक्र, कालावधी, रक्त कमी होणे, वेदना होणे इ.); लैंगिक क्रियाकलाप, बाळंतपण, गर्भपात सुरू झाल्यानंतर मासिक पाळी बदलली का; शेवटच्या सामान्य मासिक पाळीची तारीख.

-सेक्रेटरी फंक्शन : योनीतून स्त्रावचे स्वरूप, त्याचे प्रमाण, रंग, वास.

-लैंगिक कार्य: तुम्ही कोणत्या वयात लैंगिक क्रिया सुरू केली, कोणत्या प्रकारचे लग्न केले, लग्नाचा कालावधी, लैंगिक क्रियाकलाप सुरू झाल्यापासून पहिल्या गर्भधारणेपर्यंतचा कालावधी, शेवटच्या संभोगाची वेळ.

- पतीचे वय आणि आरोग्य.

-बाळंतपण (जनरेटिव्ह) कार्य. विश्लेषणाच्या या भागात, कालक्रमानुसार मागील गर्भधारणेबद्दल तपशीलवार माहिती गोळा केली आहे, सध्याची गर्भधारणा काय आहे, मागील गर्भधारणेचा कोर्स (कोणत्याही विषबाधा, गर्भधारणा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, मूत्रपिंड, यकृत आणि इतर अवयव आहेत का) , त्यांची गुंतागुंत आणि परिणाम. भूतकाळातील या रोगांची उपस्थिती सध्याच्या गर्भधारणेदरम्यान स्त्रीला विशेषतः बारकाईने निरीक्षण करण्यास प्रवृत्त करते. गर्भपाताचा कोर्स, प्रत्येक जन्म (प्रसूतीचा कालावधी, शस्त्रक्रिया, लिंग, वजन, गर्भाची वाढ, जन्माच्या वेळी त्याची स्थिती, प्रसूती रुग्णालयात राहण्याचा कालावधी) आणि प्रसूतीनंतरचा कालावधी याबद्दल तपशीलवार माहिती मिळवणे आवश्यक आहे. त्यांच्या उपचारांची गुंतागुंत, पद्धती आणि वेळ.

-मागील स्त्रीरोगविषयक रोग :सुरू होण्याची वेळ, रोगाचा कालावधी, उपचार आणि परिणाम

-या गर्भधारणेचा कोर्स (तिमासिकानुसार):

- 1 ला तिमाही (12 आठवड्यांपर्यंत) - सामान्य रोग, गर्भधारणेची गुंतागुंत (टॉक्सिकोसिस, गर्भपाताचा धोका इ.), प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये प्रथम दिसण्याची तारीख आणि पहिल्या भेटीत गर्भधारणेचे वय.

2रा तिमाही (13-28 आठवडे) - गर्भधारणेदरम्यान सामान्य रोग आणि गुंतागुंत, वजन वाढणे, रक्तदाब संख्या, चाचणी परिणाम, पहिल्या गर्भाच्या हालचालीची तारीख.

3 त्रैमासिक (29 - 40 आठवडे) - गर्भधारणेदरम्यान एकूण वजन वाढणे, त्याची एकसमानता, रक्तदाब मोजण्याचे परिणाम आणि रक्त आणि मूत्र चाचण्या, रोग आणि गर्भधारणेची गुंतागुंत. हॉस्पिटलायझेशनची कारणे.

देय तारीख किंवा गर्भधारणेचे वय निश्चित करणे

सामान्य उद्दिष्ट परीक्षा

गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचा कोर्स गुंतागुंत करू शकणारे सर्वात महत्वाचे अवयव आणि प्रणालींचे रोग ओळखण्यासाठी एक सामान्य वस्तुनिष्ठ अभ्यास केला जातो. या बदल्यात, गर्भधारणेमुळे विद्यमान रोग, विघटन इत्यादी वाढू शकते. सर्वसाधारणपणे स्वीकारल्या जाणाऱ्या नियमांनुसार वस्तुनिष्ठ तपासणी केली जाते, सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन, तापमान मोजमाप, त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल पडदा तपासणे. त्यानंतर रक्ताभिसरण, श्वसन, पाचक, मूत्र, चिंताग्रस्त आणि अंतःस्रावी प्रणाली तपासल्या जातात.

विशेष प्रसूती परीक्षा

विशेष प्रसूती तपासणीमध्ये तीन मुख्य विभाग समाविष्ट आहेत: बाह्य प्रसूती परीक्षा, अंतर्गत प्रसूती तपासणी आणि अतिरिक्त संशोधन पद्धती .

बाह्य प्रसूतिशास्त्र परीक्षा

बाह्य प्रसूती तपासणी तपासणी, मापन, पॅल्पेशन आणि ऑस्कल्टेशनद्वारे केली जाते.

तपासणीआम्हाला गर्भवती महिलेच्या तिच्या वयाच्या प्रकाराचा पत्रव्यवहार ओळखण्याची परवानगी देते. त्याच वेळी, स्त्रीची उंची, शरीर, त्वचेची स्थिती, त्वचेखालील ऊतक, स्तन ग्रंथी आणि स्तनाग्रांकडे लक्ष दिले जाते. ओटीपोटाचा आकार आणि आकार, गरोदरपणातील चट्टे (स्ट्राय ग्रॅव्हिडारम) आणि त्वचेची लवचिकता यावर विशेष लक्ष दिले जाते.

ओटीपोटाची तपासणीप्रसूती शास्त्रात महत्वाचे आहे कारण त्याची रचना आणि आकार प्रसूतीच्या अभ्यासक्रमावर आणि परिणामांवर निर्णायक प्रभाव टाकतात. श्रमाच्या योग्य कोर्ससाठी सामान्य श्रोणि ही मुख्य परिस्थिती आहे. ओटीपोटाच्या संरचनेतील विचलन, विशेषत: त्याच्या आकारात घट, श्रमाचा मार्ग गुंतागुंत करतात किंवा त्यात अजिबात अडथळे येतात. श्रोणि तपासणी, पॅल्पेशन आणि त्याच्या आकाराचे मोजमाप करून तपासले जाते. तपासणी करताना, संपूर्ण श्रोणि क्षेत्राकडे लक्ष द्या, परंतु लंबोसेक्रल समभुज चौकोनाला विशेष महत्त्व द्या. (मायकेलिस हिरा). मायकेलिस समभुज चौकोन हा त्रिक भागामध्ये एक आकार आहे ज्यामध्ये डायमंड-आकाराच्या क्षेत्राचे रूप आहे. समभुज चौकोनाचा वरचा कोपरा व्ही लंबर कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेशी संबंधित आहे, खालचा - सेक्रमच्या शिखरावर (ग्लूटस मॅक्सिमस स्नायूंचा उगम), पार्श्व कोन - इलियाक हाडांच्या सुपरपोस्टेरियर मणक्याशी. समभुज चौकोनाच्या आकार आणि आकाराच्या आधारावर, आपण हाडांच्या श्रोणीच्या संरचनेचे मूल्यांकन करू शकता आणि त्याचे अरुंद किंवा विकृतपणा शोधू शकता, जे बाळंतपणाच्या व्यवस्थापनात खूप महत्वाचे आहे. सामान्य श्रोणीसह, समभुज चौकोन चौरसाच्या आकाराशी संबंधित असतो. त्याची परिमाणे: क्षैतिज कर्णसमभुज चौकोन 10-11 सेमी आहे, अनुलंब- 11 सेमी. ओटीपोटाच्या वेगवेगळ्या संकुचिततेसह, क्षैतिज आणि अनुलंब कर्ण वेगवेगळ्या आकाराचे असतील, परिणामी समभुज चौकोनाचा आकार बदलला जाईल.

बाह्य प्रसूती तपासणी दरम्यान, मोजमाप सेंटीमीटर टेपने केले जाते (मनगटाच्या जोडाचा घेर, मायकेलिस समभुज चौकोनाचे परिमाण, पोटाचा घेर आणि गर्भाशयाच्या वरच्या गर्भाशयाच्या निधीची उंची) आणि प्रसूती होकायंत्र (पेल्विस गेज) निर्धारित करण्यासाठी. ओटीपोटाचा आकार आणि त्याचा आकार.

सेंटीमीटर टेपचा वापर करून, नाभीच्या पातळीवर ओटीपोटाचा सर्वात मोठा घेर मोजा (गर्भधारणेच्या शेवटी ते 90-100 सेमी आहे) आणि गर्भाशयाच्या फंडसची उंची - प्यूबिक सिम्फिसिसच्या वरच्या काठावरील अंतर आणि गर्भाशयाचा फंडस. गरोदरपणाच्या शेवटी, गर्भाशयाच्या फंडसची उंची 32-34 सेमी असते. पोट आणि गर्भाशयाच्या वरच्या गर्भाशयाच्या निधीची उंची मोजून प्रसूती तज्ञांना गर्भधारणेचा कालावधी, गर्भाचे अपेक्षित वजन आणि ओळखता येते. चरबी चयापचय, पॉलीहायड्रॅमनिओस आणि एकाधिक जन्मांचे विकार.

मोठ्या श्रोणिच्या बाह्य परिमाणांद्वारे आपण लहान श्रोणीचा आकार आणि आकार ठरवू शकतो. पेल्विक मीटर वापरून श्रोणि मोजले जाते. मोजण्याच्या टेपने फक्त काही मोजमाप (पेल्विक आउटलेट आणि अतिरिक्त मोजमाप) केले जाऊ शकतात. सहसा श्रोणिचे चार आकार मोजले जातात - तीन आडवा आणि एक सरळ. विषय सुपिन स्थितीत आहे, प्रसूती तज्ञ तिच्या बाजूला बसतो आणि तिच्याकडे तोंड करतो.

डिस्टँशिया स्पिनरम - अँटीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन्स (स्पिना इलियाका अँटीरियर सुपीरियर) च्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर 25-26 सेमी आहे.

दूरस्थ क्रिस्टारम - iliac crests (crista ossis ilei) च्या सर्वात दूरच्या बिंदूंमधील अंतर 28-29 सेमी आहे.

डिस्टँशिया ट्रोकॅन्टेरिका - फेमर्सच्या मोठ्या ट्रोकेंटर्समधील अंतर (ट्रोकॅन्टर मेजर) 31-32 सेमी आहे.

संयुग्मित बाह्य (बाह्य संयुग्म) - व्ही लंबर कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेतील अंतर आणि सिम्फिसिस प्यूबिसच्या वरच्या काठाच्या दरम्यानचे अंतर 20-21 सेमी आहे. बाह्य संयुग्म मोजण्यासाठी, विषय तिच्या बाजूला वळतो, नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये पायाचा पाय वाकतो, आणि आच्छादित पाय वाढवतो. श्रोणि मीटरचे बटण व्ही लंबर आणि आय सॅक्रल कशेरुका (सुप्रासॅक्रल फॉसा) च्या स्पिनस प्रक्रियेदरम्यान आणि समोरील सिम्फिसिस प्यूबिसच्या वरच्या काठाच्या मध्यभागी ठेवलेले असते. बाह्य संयुग्मनाच्या आकारावरून खऱ्या संयुग्माचा आकार ठरवता येतो. बाह्य आणि खऱ्या संयुग्मामधील फरक सेक्रम, सिम्फिसिस आणि मऊ ऊतकांच्या जाडीवर अवलंबून असतो. स्त्रियांमध्ये हाडे आणि मऊ उतींची जाडी वेगळी असते, म्हणून बाह्य आणि खऱ्या संयुग्माच्या आकारातील फरक नेहमीच 9 सेमीशी जुळत नाही. हाडांची जाडी दर्शवण्यासाठी, ते हाडांच्या परिघाचे मोजमाप वापरतात. मनगटाचा सांधा आणि सोलोव्यॉव्ह इंडेक्स (मनगटच्या सांधेच्या परिघाच्या 1/10). मनगटाच्या सांध्याचा घेर 14 सेमी पर्यंत असल्यास हाडे पातळ समजली जातात आणि मनगटाच्या जोडाचा घेर 14 सेमी पेक्षा जास्त असल्यास जाड मानली जाते. हाडांच्या जाडीवर, श्रोणिच्या समान बाह्य परिमाणांसह, त्याचे अंतर्गत परिमाण भिन्न असू शकतात. उदाहरणार्थ, 20 सेमी बाह्य संयुग्म आणि 12 सेमी (सोलोव्यॉव्ह इंडेक्स - 1.2) च्या सोलोव्यॉव्ह परिघासह, 20 सेमी मधून 8 सेमी वजा करून खऱ्या संयुग्माचे मूल्य - 12 सेमी मिळवावे लागेल. 14 सेमी, आपल्याला 20 सेमी मधून 9 सेमी वजा करणे आवश्यक आहे आणि 16 सेमी वर, 10 सेमी वजा करा - खरे संयुग्म अनुक्रमे 9 आणि 10 सेमी असेल.

खऱ्या संयुग्माचा आकार ठरवता येतो त्रिक समभुज चौकोनाच्या उभ्या आकारानुसारआणि फ्रँक आकार. खरे संयुग्मित अधिक अचूकपणे निर्धारित केले जाऊ शकते कर्ण संयुग्मन बाजूने .

कर्णसंयुग्म (संयुग्मित कर्ण) ते सिम्फिसिसच्या खालच्या काठावरुन सॅक्रल प्रोमोंटरीच्या (13 सेमी) सर्वात प्रमुख बिंदूपर्यंतचे अंतर म्हणतात. कर्ण संयुग्म स्त्रीच्या योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान निर्धारित केले जाते, जे एका हाताने केले जाते.

सरळ पेल्विक आउटलेट आकार - हे सिम्फिसिस प्यूबिसच्या खालच्या काठाच्या मध्यभागी आणि कोक्सीक्सच्या टोकातील अंतर आहे. तपासणी दरम्यान, गर्भवती महिला तिच्या पाठीवर पाय अलग ठेवून आणि नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर अर्धवट वाकलेली असते. मापन श्रोणि मीटरने केले जाते. हा आकार, 11 सेमी इतका आहे, मऊ उतींच्या जाडीमुळे खऱ्या आकारापेक्षा 1.5 सेमी मोठा आहे. म्हणून, 11 सेमीच्या परिणामी आकृतीमधून 1.5 सेमी वजा करणे आवश्यक आहे आणि आम्ही श्रोणि पोकळीतून बाहेर पडण्याचा थेट आकार प्राप्त करतो, जो 9.5 सेमी इतका आहे.

पेल्विक आउटलेटचा ट्रान्सव्हर्स आकार - हे ischial tuberosities च्या आतील पृष्ठभागांमधील अंतर आहे. मोजमाप विशेष श्रोणि किंवा मापन टेपने केले जाते, जे थेट इशियल ट्यूबरोसिटीजवर लागू होत नाही, परंतु त्यांना झाकलेल्या ऊतींना लागू केले जाते; म्हणून, 9-9.5 सेमीच्या परिणामी परिमाणांमध्ये, 1.5-2 सेमी (मऊ उतींची जाडी) जोडणे आवश्यक आहे. साधारणपणे, आडवा आकार 11 सेमी असतो. हे गर्भवती महिलेच्या पाठीवर असलेल्या स्थितीत निर्धारित केले जाते, तिचे पाय तिच्या पोटाच्या शक्य तितक्या जवळ दाबले जातात.

तिरकस पेल्विक परिमाणे तिरकस श्रोणीने मोजले पाहिजे. ओटीपोटाची विषमता ओळखण्यासाठी, खालील तिरकस परिमाण मोजले जातात: एका बाजूच्या पूर्ववर्ती मणक्यापासून दुसऱ्या बाजूच्या पोस्टरोसुपीरियर मणक्याचे अंतर (21 सेमी); सिम्फिसिसच्या वरच्या काठाच्या मध्यापासून उजव्या आणि डाव्या पोस्टरोसुपीरियर स्पाइन (17.5 सें.मी.) पर्यंत आणि सुप्रक्रूसिएट फॉसापासून उजव्या आणि डाव्या अँटेरोसुपीरियर मणक्यापर्यंत (18 सेमी). एका बाजूच्या तिरकस परिमाणांची तुलना दुसऱ्या बाजूच्या तिरकस परिमाणांशी केली जाते. सामान्य पेल्विक रचनेसह, जोडलेले तिरकस परिमाण समान असतात. 1 सेमीपेक्षा जास्त फरक पेल्विक असममितता दर्शवतो.

श्रोणि च्या पार्श्व परिमाणे - समान बाजूच्या अँटेरोसुपीरियर आणि पोस्टरोसुपीरियर इलियाक स्पाइनमधील अंतर (14 सेमी), श्रोणीने मोजले जाते. बाजूकडील परिमाणे सममितीय आणि किमान 14 सेमी असणे आवश्यक आहे. 12.5 सेमीच्या पार्श्व संयुग्मासह, बाळंतपण अशक्य आहे.

पेल्विक कोन - श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल आणि आडव्या समतल दरम्यानचा हा कोन आहे. गर्भवती महिलेच्या उभ्या स्थितीत, ते 45-50 आहे° . एक विशेष उपकरण वापरून निर्धारित - एक श्रोणि कोन मीटर.

गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान, गर्भाचे डोके, पाठ आणि लहान भाग (अंग) पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जातात. गर्भधारणा जितकी जास्त असेल तितके गर्भाच्या काही भागांचे पॅल्पेशन स्पष्ट होते. बाह्य प्रसूती तपासणी तंत्र (लिओपोल्ड-लेवित्स्की) हे गर्भाशयाचे अनुक्रमिक पॅल्पेशन आहे, ज्यामध्ये अनेक विशिष्ट तंत्रे असतात. विषय सुपीन स्थितीत आहे. डॉक्टर तिच्या उजवीकडे तोंड करून बसले आहेत.

बाह्य प्रसूती परीक्षेची पहिली नियुक्ती. पहिली पायरी म्हणजे गर्भाशयाच्या फंडसची उंची, त्याचा आकार आणि गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये स्थित गर्भाचा भाग निश्चित करणे. हे करण्यासाठी, प्रसूतीतज्ञ गर्भाशयावर दोन्ही हातांच्या पाल्मर पृष्ठभाग ठेवतात जेणेकरून ते त्याचा तळ झाकून टाकतील.

बाह्य प्रसूती परीक्षेची दुसरी नियुक्ती. दुसरी पायरी गर्भाशयातील गर्भाची स्थिती, गर्भाची स्थिती आणि प्रकार निर्धारित करते. प्रसूतीतज्ञ हळूहळू आपले हात गर्भाशयाच्या तळापासून उजवीकडे आणि डाव्या बाजूला खाली करतात आणि गर्भाशयाच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर त्याच्या तळवे आणि बोटांनी काळजीपूर्वक दाबून, गर्भाच्या मागील बाजूस त्याच्या विस्तृत पृष्ठभागासह एका बाजूला निर्धारित करते आणि गर्भाचे लहान भाग (हात, पाय) दुसरीकडे. हे तंत्र आपल्याला गर्भाशयाचा टोन आणि त्याची उत्तेजितता, गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधनांना, त्यांची जाडी, वेदना आणि स्थान निश्चित करण्यास अनुमती देते.

बाह्य प्रसूती परीक्षेची तिसरी नियुक्ती. तिसरे तंत्र गर्भाचा उपस्थित भाग निश्चित करण्यासाठी वापरला जातो. तिसरे तंत्र डोक्याची गतिशीलता निर्धारित करू शकते. हे करण्यासाठी, सादर केलेला भाग एका हाताने झाकून घ्या आणि ते डोके किंवा श्रोणि टोक आहे की नाही हे निर्धारित करा, गर्भाच्या डोक्याच्या मतदानाचे लक्षण.

बाह्य प्रसूती परीक्षेची चौथी नियुक्ती. हे तंत्र, जे तिसऱ्याचे पूरक आणि निरंतरता आहे, केवळ प्रस्तुत भागाचे स्वरूपच नाही तर श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या संबंधात डोकेचे स्थान देखील निर्धारित करणे शक्य करते. हे तंत्र करण्यासाठी, प्रसूतीतज्ञ परीक्षार्थीच्या पायाकडे तोंड करून उभे राहतात, त्याचे हात गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या दोन्ही बाजूंना ठेवतात जेणेकरून दोन्ही हातांची बोटे श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या पृष्ठभागाच्या वर एकमेकांशी एकत्र आल्यासारखे वाटतात. , आणि प्रेझेंटिंगच्या भागाला धक्के देतो. जेव्हा गर्भधारणेच्या शेवटी तपासणी केली जाते आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान, हे तंत्र श्रोणिच्या विमानांशी प्रस्तुत भागाचा संबंध निर्धारित करते. बाळाच्या जन्मादरम्यान, डोके त्याच्या सर्वात मोठ्या परिघासह किंवा मोठ्या भागासह श्रोणिच्या कोणत्या विमानात स्थित आहे हे शोधणे महत्वाचे आहे. डोक्याचा मोठा भाग हा सर्वात मोठा आहे दिलेल्या सादरीकरणात श्रोणीच्या प्रवेशद्वारातून जाणारा भाग. डोक्याच्या ओसीपीटल प्रेझेंटेशनसह, त्याच्या मोठ्या सेगमेंटची सीमा लहान तिरकस आकाराच्या रेषेच्या बाजूने जाईल, समोरील सेफेलिक सादरीकरणासह - त्याच्या थेट आकाराच्या रेषेसह, समोरील सादरीकरणासह - मोठ्या रेषेसह. तिरकस आकार, चेहर्यावरील सादरीकरणासह - उभ्या आकाराच्या रेषेसह. डोकेचा लहान भाग म्हणजे डोकेचा कोणताही भाग मोठ्या भागाच्या खाली स्थित असतो.

मोठ्या किंवा लहान सेगमेंटद्वारे डोके घालण्याची डिग्री पॅल्पेशन डेटाद्वारे निर्धारित केली जाते. चौथ्या बाह्य तंत्रादरम्यान, बोटे खोलवर हलवली जातात आणि डोक्याच्या बाजूने वर सरकतात. जर हात एकत्र आले तर डोके ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर एक मोठा विभाग आहे किंवा खोलवर बुडाला आहे; जर बोटांनी वळवले तर डोके प्रवेशद्वारावर एक लहान भाग आहे. जर डोके श्रोणि पोकळीत असेल तर ते बाह्य पद्धतींनी निर्धारित केले जाऊ शकत नाही.

गर्भाच्या हृदयाचे ध्वनी स्टेथोस्कोपने ऐकले जातात, गर्भधारणेच्या उत्तरार्धापासून, लयबद्ध, स्पष्ट ठोके प्रति मिनिट 120-160 वेळा पुनरावृत्ती होते. सेफॅलिक सादरीकरणासह, हृदयाचा ठोका नाभीच्या खाली सर्वोत्तम ऐकला जातो. ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या बाबतीत - नाभीच्या वर.

एम.एस. मालिनोव्स्कीने गर्भाच्या हृदयाचे ठोके ऐकण्यासाठी खालील नियम सुचवले:

ओसीपीटल प्रेझेंटेशनच्या बाबतीत - नाभीच्या खाली डोके जवळ ज्या बाजूला पाठीकडे तोंड आहे, नंतरच्या दृश्यांमध्ये - पोटाच्या बाजूने पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेच्या बाजूने,

चेहर्यावरील सादरीकरणाच्या बाबतीत - स्तन जेथे स्थित आहे त्या बाजूला नाभीच्या खाली (प्रथम स्थितीत - उजवीकडे, दुसऱ्यामध्ये - डावीकडे),

आडवा स्थितीत - नाभीजवळ, डोक्याच्या जवळ,

पेल्विक एंडसह सादर केल्यावर - नाभीच्या वर, डोक्याच्या जवळ, ज्या बाजूला गर्भाच्या मागील बाजूस तोंड आहे.

निरीक्षण आणि अल्ट्रासाऊंड वापरून गर्भाच्या हृदयाच्या ठोक्याच्या गतिशीलतेचा अभ्यास केला जातो.

अंतर्गत (योनी) परीक्षा

अंतर्गत प्रसूती तपासणी एका हाताने केली जाते (दोन बोटांनी, निर्देशांक आणि मध्य, चार - अर्धा हात, संपूर्ण हात). अंतर्गत तपासणीमुळे उपस्थित भाग, जन्म कालव्याची स्थिती, बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या विस्ताराची गतिशीलता, उपस्थित भाग घालण्याची आणि प्रगती करण्याची यंत्रणा इत्यादी निश्चित करणे शक्य होते. प्रसूतीच्या महिलांमध्ये, योनी तपासणी केली जाते. प्रसूती संस्थेत प्रवेश घेतल्यानंतर आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थ फुटल्यानंतर. भविष्यात, योनि तपासणी केवळ सूचित केल्यावरच केली जाते. ही प्रक्रिया प्रसूती दरम्यान गुंतागुंत वेळेवर ओळखण्यास आणि मदतीची तरतूद करण्यास अनुमती देते. गर्भवती स्त्रिया आणि प्रसूतीच्या स्त्रियांची योनि तपासणी ही एक गंभीर हस्तक्षेप आहे जी ऍसेप्सिस आणि एंटीसेप्टिक्सच्या सर्व नियमांचे पालन करून केली पाहिजे.

अंतर्गत तपासणी बाह्य जननेंद्रिया (केसांची वाढ, विकास, व्हल्व्हाची सूज, अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा), पेरिनियम (त्याची उंची, कडकपणा, चट्टे उपस्थिती) आणि योनीच्या वेस्टिब्यूलच्या तपासणीपासून सुरू होते. मधल्या आणि तर्जनी बोटांच्या फॅलेंजेस योनीमध्ये घातल्या जातात आणि तपासल्या जातात (ल्यूमेनची रुंदी आणि लांबी, योनीच्या भिंतींची फोल्डिंग आणि विस्तारता, चट्टे, ट्यूमर, सेप्टा आणि इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीची उपस्थिती). मग गर्भाशय ग्रीवा सापडते आणि त्याचा आकार, आकार, सुसंगतता, परिपक्वताची डिग्री, लहान करणे, मऊ करणे, श्रोणिच्या रेखांशाच्या अक्षासह स्थान आणि बोटासाठी घशाची तीव्रता निश्चित केली जाते. प्रसूती दरम्यान तपासणी दरम्यान, गर्भाशय ग्रीवाच्या गुळगुळीतपणाची डिग्री निर्धारित केली जाते (संरक्षित, लहान, गुळगुळीत), सेंटीमीटरमध्ये घशाची पोकळी उघडण्याची डिग्री, घशाच्या कडांची स्थिती (मऊ किंवा दाट, जाड किंवा पातळ). प्रसूतीच्या स्त्रियांमध्ये, योनिमार्गाची तपासणी गर्भाच्या मूत्राशयाची स्थिती (अखंडता, अखंडता कमी होणे, तणावाची डिग्री, आधीच्या पाण्याचे प्रमाण) निर्धारित करते. सादर करणारा भाग (नितंब, डोके, पाय), ते कोठे स्थित आहेत (लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर, लहान किंवा मोठ्या विभागासह प्रवेशद्वारावर, पोकळीमध्ये, पेल्विक आउटलेटवर) निश्चित करा. डोके वर ओळख बिंदू आहेत sutures, fontanelles, आणि ओटीपोटाच्या शेवटी - sacrum आणि coccyx. ओटीपोटाच्या भिंतींच्या आतील पृष्ठभागाच्या पॅल्पेशनमुळे त्याच्या हाडांची विकृती, एक्सोस्टोसेस ओळखणे आणि श्रोणिच्या क्षमतेचा न्याय करणे शक्य होते. अभ्यासाच्या शेवटी, जर सादर केलेला भाग जास्त असेल तर, कर्ण संयुग्मा (कॉन्ज्युगाटा डायगोनालिस), प्रोमोंटरी आणि सिम्फिसिसच्या खालच्या काठातील अंतर (सामान्यत: 13 सेमी) मोजा. हे करण्यासाठी, योनीमध्ये बोटांनी घातलेले, ते प्रोमोन्ट्रीपर्यंत पोहोचण्याचा प्रयत्न करतात आणि मधल्या बोटाच्या शेवटी स्पर्श करतात; मुक्त हाताची तर्जनी सिम्फिसिसच्या खालच्या काठाखाली आणली जाते आणि वरच्या बाजूला ठेवली जाते. ते थेट द्या प्यूबिक कमानीच्या खालच्या काठाशी संपर्क साधतो. नंतर योनीतून बोटं काढून धुवा. सहाय्यक हातावरील चिन्हांकित अंतर सेंटीमीटर टेप किंवा हिप मीटरने मोजतो. कर्ण संयुगाच्या आकारावरून खऱ्या संयुग्माचा आकार ठरवता येतो. तर सोलोव्होव्ह इंडेक्स(सोलोव्यॉव्हच्या परिघापासून 0.1) 1.4 सेमी, नंतर कर्ण संयुग्मीच्या आकारापासून 1.5 सेमी वजा करा आणि जर 1.4 सेमीपेक्षा जास्त असेल तर 2 सेमी वजा करा.

प्रसूती दरम्यान गर्भाच्या डोक्याची स्थिती निश्चित करणे

येथे डोके विस्ताराची पहिली पदवी (anterocephalic insertion) ज्या परिघातून डोके श्रोणि पोकळीतून जाईल तो त्याच्या थेट आकाराशी संबंधित आहे. हे वर्तुळ आधी घातल्यावर मोठा विभाग आहे.

येथे विस्ताराची दुसरी पदवी (फ्रंटल इन्सर्शन) डोक्याचा सर्वात मोठा घेर मोठ्या तिरकस आकाराशी संबंधित आहे. हे वर्तुळ डोकेचा एक मोठा विभाग आहे जेव्हा ते समोर घातले जाते.

येथे डोके विस्ताराची तिसरी डिग्री (चेहर्याचा समावेश) सर्वात मोठे वर्तुळ हे “उभ्या” आकाराशी संबंधित आहे. हे वर्तुळ डोक्याच्या मोठ्या भागाशी जुळते जेव्हा ते फेस-ऑन घातले जाते.

प्रसूती दरम्यान गर्भाच्या डोके घालण्याची डिग्री निश्चित करणे

योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान डोकेची उंची निर्धारित करण्याचा आधार म्हणजे डोकेच्या खालच्या ध्रुवाचा लिनिया इंटरस्पिनलिसशी संबंध निश्चित करण्याची क्षमता.

पेल्विक इनलेटच्या वर डोके: जेव्हा आपण आपल्या बोटाने हळूवारपणे वरच्या दिशेने दाबता तेव्हा डोके दूर जाते आणि त्याच्या मूळ स्थितीकडे परत येते. सॅक्रमची संपूर्ण पूर्ववर्ती पृष्ठभाग आणि प्यूबिक सिम्फिसिसची मागील पृष्ठभाग पॅल्पेशनसाठी प्रवेशयोग्य आहे.

ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर डोके हा एक लहान भाग आहे: डोकेचा खालचा ध्रुव रेखीय इंटरस्पिनलिसच्या 3-4 सेमी वर किंवा त्याच्या स्तरावर निर्धारित केला जातो, सेक्रल पोकळी 2/3 मुक्त असते. प्यूबिक सिम्फिसिसची मागील पृष्ठभाग खालच्या आणि मध्यम भागात स्पष्ट दिसते.

श्रोणि पोकळी मध्ये डोके: डोकेचा खालचा ध्रुव रेखीय इंटरस्पिनलिसच्या खाली 4-6 सेमी आहे, इस्चियल स्पाइन्स परिभाषित नाहीत, जवळजवळ संपूर्ण त्रिक पोकळी डोक्याने भरलेली आहे. प्यूबिक सिम्फिसिसच्या मागील पृष्ठभाग पॅल्पेशनसाठी प्रवेशयोग्य नाही.

ओटीपोटाच्या मजल्यावर डोके: डोके कोक्सीक्स क्षेत्रासह संपूर्ण सेक्रल पोकळी भरते, फक्त मऊ उती पॅल्पेटेड होऊ शकतात; हाड ओळखण्याच्या बिंदूंच्या अंतर्गत पृष्ठभागावर संशोधनासाठी प्रवेश करणे कठीण आहे.