Өргөтгөлийн оруулга. Ургийн толгойн экстенсор оруулга

БА БУРУУ

Ургийн байрлал

Толгойг буруу дүрсэлсэн, ургийн буруу байрлалтай төрөлт нь толгойн суналттай төрөлт, түүний асинклитик оруулгатай төрөлт, нумны оёдлын өндөр шулуун ба бага хөндлөн байрлалтай төрөлт, ташуу ба хөндлөн байрлалтай төрөлт орно. ураг. Жагсаалтад орсон нөхцөл байдлыг эмгэг гэж үзэх нь зүйтэй, учир нь тэдгээрийн заримд нь аяндаа төрөх боломжгүй байдаг (ургийн нүүрэн талын өмнөх хэлбэр, ургийн бүрэн бүтэн байдал, хөндлөн байрлал), бусад тохиолдолд тааламжгүй үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй байдаг. эх, ураг ихээхэн нэмэгддэг (эх, хүүхдийн гэмтэл, ураг ба нярайн гипокси).

Толгойн гажиг, ургийн буруу байрлал зэрэг олон шалтгаан бий. Энэ эмгэг нь умайн хэлбэр өөрчлөгдсөн (эмээл хэлбэртэй, хоёр эвэрт, биед таславчтай, фибройд гэх мэт), түүний доод сегментийн сул дорой байдал, аарцагны янз бүрийн хэлбэрийн нарийсалтаас үүдэлтэй. толгойг зөв оруулахад хэцүү болгодог, толгойн хэлбэрийн онцлог, ургийн булчингийн ая алдагдах, хүзүүний хавдар байгаа эсэх гэх мэт.

Буруу байрлал, хөхний булчирхайн хэлбэр нь эх, урагт маш их аюул учруулж байгааг харгалзан орчин үеийн эх барихын салбарт кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх хандлага ажиглагдаж байна. Ургийн байрлалыг засах, үзүүлэнг илүү таатай гарын авлагын аргад (ургийг эргүүлэх, ургийн аманд хуруугаараа хуруугаараа оруулах гэх мэт) өөрчлөх нь одоогоор шаардлагагүй юм.

Төрөлт цагтсунгагч нуруу толгойнууд

Юу хамаарна руу төрөлт цагт сунгагч нуруу толгойнууд?

Толгойн өргөтгөлтэй төрөлт нь төрөх үеийн эхний үе шатанд гарч ирж буй толгой нь нэг буюу өөр сунгалтын түвшинд бат бөх бэхлэгдсэн эх барихын эмгэгийн нөхцөл байдлыг агуулдаг. Физиологийн хүүхэд төрөх үед энэ мөчид толгой нь нугалж эхэлдэг. Энэ өргөтгөл нь эргээд хөдөлмөрийн биомеханизмд өөрчлөлт оруулахад хүргэдэг.

Асаалттай аль градус өргөтгөл хуваах ийм эмгэг

танилцуулга толгойнууд?

Ийм эмгэгийн илрэлийг толгойн суналтын зэргээс хамааран эхний зэрэглэлд хуваадаг бөгөөд үүнийг урд талын цефалик гэж нэрлэдэг, хоёрдугаар зэрэг - урд талын, гуравдугаар зэрэг - нүүрний хэлбэр (Зураг 1). 16.1).

Яагаад өргөтгөлтэй хүүхэд төрүүлэх нь ихэвчлэн арын дүр төрх үүсэх үед тохиолддог вэ?

Цагаан будаа. 16.1. Толгойн суналтын гурван градус: a - anterocephalic; б - урд талын; В- нүүрний

Цагаан будаа. 16.2. Механизм

арын дүр төрх

толгойгоо сунгах үед

Ургийн толгойг сунгах үед түүний хамгийн их хэмжээний хэсэг нь илүү чөлөөтэй зайтай тал руу sacral хөндий рүү хувирдаг Дагзны хэсэг болдог (Зураг 16.2).

Хөдөлмөрийн биомеханизмын онцлогийг сунгах гурван зэрэг тус бүрээр нь авч үзэх нь зүйтэй.

Төрөлт цагт

урд толгой танилцуулга -

эхлээд зэрэг өргөтгөл

толгойнууд

Хэрхэн тавих оношлогоо урд талд-

th танилцуулга?

Оношийг үтрээний аргаар хийдэг

судалгаа: том фонтанел нь жижиг оврын доор, аарцагны утсан тэнхлэгийн дагуу тодорхойлогддог. Мөн ар талыг харах замаар оношлоход тусалдаг.

Юу болж байна В эхлээд мөч биомеханизм төрөлт?

Эвэрний биомеханизмын эхний мөчид толгойн сунгалт үүсдэг. Энэ тохиолдолд толгойг шууд хэмжээ нь 12 см-ийн хэмжээтэй жижиг аарцагны үүдэнд оруулдаг.

Хэрхэн ялгаатай эхлээд мөч биомеханизм төрөлт цагт урд толгой танилцуулга -аас физиологийн төрөлт?

Урд талын цефалик хэлбэрээр, хөдөлмөрийн биомеханизмын эхний мөчид ургийн толгойг жижиг аарцагны үүдэнд физиологийн төрөлттэй адил нугалж биш, харин бага зэрэг шулуун байдалд оруулдаг. Энэ танилцуулгад толгойг оруулах нь Дагзны танилцуулга шиг жижиг ташуу хэмжээтэй (9.5 см) биш, харин шулуун (12 см) тохиолддог (Зураг 16.3).

Юу байна өөрөө хоёрдугаарт мөч биомеханизм төрөлт?

Төрөх биомеханизмын хоёр дахь цэг нь толгойн дотоод "буруу" эргэлт (толгойн ар талтай) ба төрөх сувгийн дагуу толгойн урагшлах хөдөлгөөн юм (Зураг 16.4).

Цагаан будаа. 16.3 Хөдөлмөрийн үеийн хөдөлмөрийн механизм

урд талын цефалик танилцуулга.

Цагаан будаа. 16.4. Биомеханизм төрөлт цагт

урд толгой танилцуулга.

IIмөч

Аль нь хөдөлгөөн совршевт толгой В гурав дахь мөч биомеханизм төрөлт ? Төрөх биомеханизмын гурав дахь мөчид толгой нь симфизийн доод ирмэг дээр глабелла (глабелла) бүсээр бэхлэгдэж, нугалж байна. AtТолгойг нь нугалахад титэм ба Дагзны хэсэг гарч ирдэг (Зураг 16.5).

Юу ийм дөрөв дэх мөч биомеханизм төрөлт? . Хүүхэд төрүүлэх биомеханизмын дөрөв дэх мөч нь coccyx-ийн оройд дагалдан доорх нүхийг бэхлэсний дараа эхэлдэг бөгөөд толгойн сунгалтыг илэрхийлдэг. Atэнэ тохиолдолд толгой нь бэлэг эрхтний замаас бүрэн төрсөн (Зураг 16.6).

Юу байна тэргүүлэх цэг Тэгээд юу хэмжээ дэлбэрэлт үүсдэг толгойнууд?

Тэргүүлэх цэг нь том фонтанел юм. Хоол хийх замаар зүсэх нь шууд хэмжээ (диаметр frontooccipitalis) 12 см-тэй тэнцүү, 35 см-тэй тэнцүү харгалзах тойрогтой тохиолддог.

Гэж юу вэ онцлог эмнэлгүүд төрөлт цагт урд толгой танилцуулга ?

Урд талын цефалик хэлбэрийн төрөх эмнэлгүүдийн гол ялгаа нь хоёр дахь үе нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн сулрал, ургийн өвдөлт (гипокси) үүсгэдэг.

Цагаан будаа. 16.5. Төрөлтийн биомеханизм

урд талын цефалик танилцуулга.

Өвчтэй мөч

Цагаан будаа. 16.6. Төрөлтийн биомеханизм

урд талын цефалик танилцуулга.

Юу урьдчилсан мэдээ үр дүн төрөлт Учир нь ээжүүд Тэгээд ураг цагт урд толгой танилцуулга?

аяндаа төрөх боломжтой боловч перинаталь нас баралт нь физиологийн төрөлтөөс хамаагүй өндөр байдаг; Байнгын хүндрэлүүд нь амьсгал боогдох, ургийн тархины гэмтэл зэрэг орно.

Эхийн гэмтэл нь мөн мэдэгдэхүйц өндөр байдаг (умайн хүзүүний болон периний урагдал).

Юу төлөвлө удирдаж байна төрөлт ёстой наалдах цагт үгүй-

redgoloYonom танилцуулга?

Орчин үеийн нөхцөлд урд талын цефаликийг кесар хагалгааны харьцангуй үзүүлэлт гэж үзэх нь зүйтэй. Хэвийн явцаас хазайлт байхгүй тохиолдолд төрөлтийг байгалийн аргаар хийж болно. Эх барихын хямсаа хэрэглэх ажиллагааг зөвхөн туршлагатай эх барихын эмч хийж болно.

Төрөлт цагт урд талын танилцуулга - хоёрдугаарт зэрэг өргөтгөл толгойнууд

Юу дуудсан урд талын танилцуулга?

Урд талын танилцуулга нь өргөтгөлийн хувилбар юм

тэргүүлэх цэг нь толгойн урд хэсэгт байрладаг толгойн бие махбодийн танилцуулга.

Хэрхэн оношлох урд талын танилцуулга?

Төрөх үед үтрээний үзлэг хийх үед дух нь толгойн бусад хэсгүүдээс доогуур байх үед урд талын оношлогоо хийдэг. Үүний зэрэгцээ, хуруугаараа урд талын оёдолыг дагаж, нэг талаас та хамар, тойрог замын үндэс, нөгөө талаас том фонтанелийн урд ирмэгийг тодорхойлж болно.

Боломжтой эсэх төрөлт цагт урд талын танилцуулга дамжуулан

байгалийн ерөнхий арга замууд?

Толгойг оруулах нь том ташуу хэмжээтэй байдаг тул байгалийн төрөх сувгаар урд талын төрөлт боломжгүй юм. (mentooccipitalis) 13.5 см-тэй тэнцүү, энэ нь жижиг аарцагны хэмжээтэй тохирохгүй (жижиг аарцагны хамгийн том хэмжээ нь 1 3 см - энэ нь жижиг аарцагны орох хаалганы хөндлөн хэмжээ, бусад бүх хэмжээ нь бага байдаг). Тиймээс ургийн урд талын танилцуулга нь кесар хагалгааны туйлын заалт юм.

Юу урьдчилсан мэдээ үр дүн төрөлт Учир нь ээжүүд Тэгээд ураг цагт урд талын

танилцуулга?

Урд талын төрөлт нь зөвхөн дутуу ураг эсвэл маш том аарцагтай үед л тохиолддог.

Юу төлөвлө удирдаж байна төрөлт ёстой наалдах цагт байгуулах оношлогоо урд талын танилцуулга?

Төрөх үед (умайн хагарал үүсэх аюул, толгойгоо аарцагны хөндийд удаан хугацаагаар байлгах үед фистул үүсэх) болон урагт (амьсгаадалт, тархины гэмтэл) маш их аюул заналхийлж байгааг харгалзан амьд ургийн урд талын төрхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. кесар хагалгааны хэсгийн үнэмлэхүй заалт. Толгойн байрлалыг нүүрний болон Дагзны байрлалд хуруугаараа ам руугаа сунгаж, нугалж засах мэс засал нь урагт гэмтэл учруулж, суналтын шалтгааныг арилгахгүй тул амжилтанд хүрэх нь ховор байдаг.

Ураг дотор нь үхсэн тохиолдолд ураг устгах мэс засал хийдэг - краниотоми.

Төрөлт цагт нүүрний танилцуулга - гурав дахьзэрэг өргөтгөл толгойнууд

Юу дуудсан нүүрний танилцуулга?

Нүүрний танилцуулга гэдэг нь толгойг хамгийн их сунгасан толгойн танилцуулга юм. Энэ тохиолдолд тэргүүлэх цэг нь ургийн эрүү болдог.

Боломжтой эсэх төрөлт цагт нүүрний танилцуулга?

Нүүр царайтай хүүхэд төрүүлэх нь зөвхөн арын хэсэгт л боломжтой. Ургийн гадаад төрхийг толгойны ар талаас тодорхойлно: арын хэсэг - толгойны ар тал нь sacrum руу чиглэнэ.

Хэрхэн тавих оношлогоо нүүрний танилцуулга?

Толгойн сунгалтыг заримдаа гаднах үзлэгээр хүлээн зөвшөөрдөг бол эрүү нь нэг талдаа жижиг аарцагны үүдний дээгүүр, нөгөө талдаа ургийн хүзүүвчийг илрүүлдэг; Умайн хүзүүний муруйлт нь огцом илэрхийлэгддэг. Үтрээний үзлэг нь эцсийн эцэст оношийг баталгаажуулдаг: нэг төрлийн бус, зөөлөн (хавангийн улмаас) илрэх хэсгийг тодорхойлно. Ургийн хамар, нүдний хонхорхой, хацрын яс, ам, эрүүг тэмтрэлтээр авдаг.

Юу ийм эхлээд мөч биомеханизм төрөлт цагт нүүрний

танилцуулга?

Төрөх биомеханизмын эхний мөч бол толгойн хамгийн их өргөтгөл юм. Энэ тохиолдолд хамрын гүүрнээс эрүү хүртэл хамрын арын дагуу амаар дамждаг нүүрний шугам (linea facialis) нь аарцагны хөндлөн хэмжээст (хамгийн бага тохиолдолд - ташуу хэмжээст) байрладаг. ) (Зураг 16.7).

Юу болж байна in хоёрдугаарт мөч биомеханизм төрөлт?

Төрөх биомеханизмын хоёр дахь мөчид толгой нь дотоод "буруу" эргэлт хийдэг. Аарцгийн хөндийн өргөнөөс нарийн хэсэг рүү шилжих үед эргэлт үүсдэг.

Аль нь хөдөлгөөн үйлддэг толгой В гурав дахь мөч биомеханизм төрөлт?

Төрөх биомеханизмын гурав дахь мөчид толгой нь нийтийн симфизийн доод ирмэг дээр hyoid ясаар бэхлэгдсэн бөгөөд нугалж, бэлэг эрхтний замаас төрдөг. Энэ тохиолдолд эрүү, ам, хамар, нүд, дух, титэм, толгойны ар тал гарч ирдэг (Зураг 16.8).

Цагаан будаа. 16.7. Төрөлтийн биомеханизм

нүүрний танилцуулга.

Цагаан будаа. 16.8. Төрөлтийн биомеханизм

нүүрний танилцуулга.

Өвчтэй мөч

Юу ийм дөрөв дэх мөч биомеханизм төрөлт? Дөрөв дэх мөч - мөрний дотоод эргэлт ба толгойн гаднах эргэлт нь ямар ч цефалик танилцуулгатай ижил аргаар явагддаг.

Хаана байрладаг хөтлөгч цэг В төрөлт цагт нүүрний танилцуулга Тэгээд юу хэмжээ болж байна шүдлэх толгойнууд?

Тэргүүлэх цэг нь эрүүний хэсэгт байрладаг. Толгойн дэлбэрэлт нь босоо хэмжээс (hyobregmaticus диаметр) 9.5 см, харгалзах тойрог нь 32 см байдаг.

Гэж юу вэ онцлог эмнэлгүүд төрөлт цагт нүүрний танилцуулга?

Нүүр царайтай хүүхэд төрөх үеийн болзошгүй хүндрэлүүд нь ус дутуу хагарах, хүйн ​​гогцоо уналт, хөдөлмөрийн сулрал, үүнтэй холбоотой ургийн асфикси орно.

Юу урьдчилсан мэдээ үр дүн төрөлт Учир нь ээжүүд Тэгээд ураг цагт нүүрний танилцуулга?

Нүүрний хэлбэрийн арын хэлбэрийн төрөлт нь аяндаа дуусдаг боловч хүүхдүүдэд амьсгал боогдох, төрөлхийн гэмтэл (хүзүүний мэдрэлийн судаснуудын шахалт) нь физиологийн төрөлттэй харьцуулахад өндөр байдаг.

Төрөлтийн гэмтэл нь эхчүүдэд илүү их тохиолддог -

нугасны нулимс. Амнион шингэний дутуу хагарлын улмаас төрсний дараах халдварт өвчин илүү их тохиолддог.

Яагаад боломжгүй төрөлт В урд хэлбэр нүүрний танилцуулга?

Аарцгийн хөндийд өлгүүрийн цохилтоос болж нүүр царайны урд талын төрөлт боломжгүй юм. Мөрний бүс ба толгой нь ижил түвшинд байгаа тул аарцагны хөндийгөөр нэгэн зэрэг нэвтэрч чадахгүй (Зураг 16.9). Тиймээс нүүр царайны урд талын харагдах байдал нь кесар хагалгааны хэсгийн үнэмлэхүй үзүүлэлт юм.

Аль нь тактик удирдаж байна төрөлт ёстой наалдах цагт

арын хэлбэр нүүрний танилцуулга?

Физиологийн хөдөлмөрийн үеийнхээс эх, урагт тохиолдох хүндрэлийн хувь өндөр байдаг тул нүүр царай нь кесар хагалгааны харьцангуй шинж тэмдэг гэж тооцогддог.

Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед хоёр дахь ургийн нүүр царайтай олон төрөлт, дутуу төрсөн ураг, түүнчлэн аарцагны багтаамжтай, бусад хүндрэлүүд (хөдөлгөөний сулрал, усны дутуу хагарал) байхгүй тохиолдолд төрөлт байж болно. байгалийн төрөх сувгаар дамждаг.

Цагаан будаа. 16.9. Нүүрний дүр төрхийг урд талаас нь харах

Төрөлт цагт асинклитик оруулгууд толгойнууд

Юу дуудсан асинклитизм?

Асинклитизм гэдэг нь толгойн оролт эсвэл аарцагны хөндийд хэвийн бус байрлалтай, нумны оёдол нь урд болон хойно (умай эсвэл sacrum руу) хазайдаг. Энэ тохиолдолд париетал ясны нэг нь нөгөөгөөсөө доогуур байдаг.

Аль нь байдаг төрлийн асинклитизм?

Асинклитизмын хоёр үндсэн төрөл байдаг: урд талын урд талын яс нь хэвлий рүү харсан, эхлээд доошилдог, нумны оёдол нь хойшоо хазайдаг (Нагеле асинклитизм), арын хэсэг нь арын париетал яс (харанхуй). sacrum) эхлээд доошоо бууж, сагитал оёдол урд талдаа хазайсан (Лицман асинклитизм) (Зураг 16.10).

Цагаан будаа. 16.10. Тэнхлэгээс гадуур толгой оруулах сонголтууд:

1 - урд талын асинклитизм (Nägele asynclitism);

2 - арын асинклитизм (Лицман асинклитизм)

Сүүлийн үед хөндлөн агшилтын давтамж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байгаа бөгөөд энэ нь ташуу хэмжээсийн аль нэгэнд байрлах үед жижиг аарцагны үүдний хавтгайд сагитал оёдол ташуу асинклитик оруулдаг онцлогтой. үүдний хэсэг, урд эсвэл хойд талын париетал яс эхлээд доошоо бууна.

Гэж юу вэ шалтгаан болдог боловсрол асинклитизм?

Бага зэрэг асинклитизм нь физиологийн шинж чанартай бөгөөд одоо байгаа аарцагны хазайлттай холбоотой юм.

Илэрхий, эмгэгийн асинклитизм үүсэх гол шалтгаанууд: умайн болон ургийн уртааш тэнхлэг нь урагшаа хазайсан хэвлийн урд хананы сул тал; умайн доод сегментийг тайвшруулах, нарийсгах

аарцаг (ялангуяа хавтгай хэлбэрүүд).

Хэрхэн тавих оношлогоо асинклитик оруулгууд толгойнууд?

Төрөлтийн хоёр дахь үе шатанд үтрээний үзлэг хийх үед аарцагны тэнхлэгээс сагитал оёдлын хазайлтаар оношлогддог.

Гэж юу вэ онцлог биомеханизм төрөлт цагт асинклитик-

тэдэнд оруулгууд толгойнууд?

Төрөлтийн биомеханизмын онцлог нь эхлээд нэг париетал яс нь аарцагны хөндийд ордог (урд хэсэг нь урд талын асинклитизмтэй, арын хэсэг нь арын асинклитизмтэй), дараа нь нөгөө нь. Зарим тохиолдолд (жишээлбэл, хавтгай-рахитийн аарцагтай) асинклитизм нь дасан зохицох ашигтай механизм бөгөөд толгойг шууд орох хавтгайн багассан хэмжээгээр нэвтрүүлэх боломжийг олгодог.

Юу урьдчилсан мэдээ цагт асинклитик оруулгууд толгойнууд?

Дунд зэргийн асинклитизмын үед төрөлт аяндаа дуусдаг.

Хүнд хэлбэрийн асинклитизм, ялангуяа арын хэсэг нь ураг (асфикси) болон эхийн аль алинд нь ноцтой эмгэг юм (удаан хугацааны хөдөлмөрөөс үүдэлтэй халдвар, умай хагарах эрсдэл, толгойг удаан хугацаагаар зогсоход ор дэрний шарх үүсэх).

Гэж юу вэ тактик эмч цагт байгуулах оношлогоо асинклитик оруулгууд толгойнууд?

Дунд зэргийн асинклитизмын үед аарцагны функциональ үнэлгээ, хөдөлмөрийн динамикийг хатуу хянах замаар төрөлтийг удаан хугацаагаар удирдаж болно; толгойг нэг хавтгайд удаан хугацаагаар (1 цагаас илүү) байлгаж болохгүй, эмнэлзүйн нарийн аарцагны бусад шинж тэмдэг илэрч болохгүй.

Энэ тохиолдолд төрөлтийг кесар хагалгаагаар дуусгах ёстой. Хэрэв ураг үхсэн бол эхийн эрүүл мэнд, амь насыг хамгаалахын тулд (умайн хагарал, фистул үүсэх эрсдэлтэй) краниотоми хийх шаардлагатай.

Илэрхий асинклитизм, ялангуяа арын асинклитизм үүссэн тохиолдолд эх, ургийн ашиг сонирхлын үүднээс кесар хагалгааны хэсгийг нэн даруй хийх хэрэгтэй.

Аль нь эмгэг муж оруулах руу аномали зогсож байна

нум оёдол ?

Эдгээр эмгэгийн эмгэгүүд нь сагитал оёдлын өндөр шулуун, бага хөндлөн байрлалыг агуулдаг.

Яагаад өндөр шууд Тэгээд бага хөндлөн зогсож байна нум оёдол (толгойнууд) ёстой тоолох эмгэг? Эдгээр нөхцөл байдлыг эмгэг гэж үзэх нь зүйтэй, учир нь толгой ба аарцагны хэмжээ нь тааламжгүй харьцаанаас болж ихэнх тохиолдолд эх барихын тодорхой мэс засал хийхгүйгээр ургийн сувгаар дамжих боломжгүй болдог.

Төрөлт цагт өндөр шууд Тэгээд бага хөндлөн зогсож байна нум оёдол

Юу ийм өндөр шууд зогсож байна нум оёдол?

Сагитал оёдлын өндөр шулуун байрлал нь шулуун хэмжээтэй нумны оёдол бүхий толгой нь жижиг аарцагны үүдэнд байрлах байрлал юм (Зураг 16.11).

Гэж юу вэ шалтгаан болдог өндөр шууд зогсож байна нум

оёдол?

Цагаан будаа. 16.11. Толгойн өндөр шулуун байрлал: a - урд талын харагдах байдал; b - арын харах

Энэ эмгэгийн гол шалтгаан нь аарцагны хэлбэр (ялангуяа хөндлөн нарийссан аарцаг) ба толгой (хүнд хэлбэрийн брахицефали) өөрчлөгддөг.

Гэж юу вэ тактик эмч цагт байгуулах оношлогоо өндөр

шууд зогсож байна нум оёдол?

Зарим тохиолдолд аяндаа төрөх боломжтой бөгөөд энэ нь толгой нь дотоод эргэлт хийхгүйгээр тохиолддог. Энэ нь аарцагны хөндлөн хэмжээ нарийссан, шууд хэмжээсүүд нь хэвийн хэвээр байгаа эсвэл ихэссэн, толгойг нь урд талдаа дагзны хамт эргүүлсэн (урд талын үзэмж) байвал ажиглагддаг. Тиймээс энэ эмнэлзүйн нөхцөлд аарцагны ясыг сайтар хэмжиж, боломжтой бол жинхэнэ коньюгатыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай.

Хэрэв аарцагны шууд хэмжээ нарийссан эсвэл нумны оёдол нь арын хэсэгт өндөр, шулуун байвал умай тасрах, ургийн дотор үхэх эрсдэлтэй тул кесар хагалгааны талд асуудлыг шийдэх хэрэгтэй.

Зарим эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар толгойн байрлалыг засах аргыг санал болгодог ("Кегелийн бөмбөг" арга): толгойг үтрээнд оруулсан гараар аарцагны үүднээс холдуулж, уртааш тэнхлэгийг тойрон эргэлддэг. Энэ арга нь амжилтанд хүрэх нь ховор бөгөөд урагт ноцтой гэмтэл учруулж болзошгүй тул үүнийг ашигладаггүй.

Юу ийм бага хөндлөн зогсож байна нум оёдол?

Сагитал оёдлын хөндлөн огтлолын бага байрлал нь аарцагны гаралтын хөндлөн огтлолын хэсэгт байрлах байрлал юм (Зураг 16.12).

Гэж юу вэ шалтгаан болдог үүсэх өгсөн эмгэг?

Аарцгийн нарийсалт (ялангуяа хавтгай аарцаг), жижиг толгойн хэмжээ, аарцагны булчингийн аяыг бууруулдаг.

Гэж юу вэ тактик эмч цагт

байгуулах оношлогоо

бага хөндлөн зогсож байна нум оёдол?

Зарим тохиолдолд боломжтой байдаг

Цагаан будаа. 16.12. Толгойн бага хөндлөн байрлал

аяндаа төрөх. Хэрэв толгой нь гарах хавтгайд удаан хугацаагаар (1 цаг хүртэл) хэвээр байгаа бөгөөд ургийн шинж тэмдэг (асфикси) байвал эх барихын хямсаа ашиглан төрөлтийг дуусгана. Гэсэн хэдий ч энд хямсаа нь ердийн бус байдаг - зөвхөн таталцал төдийгүй толгойг эргүүлдэг тул ийм мэс заслыг туршлагатай эх барихын эмч, аарцагны муруйлтгүй шулуун (орос) хямсаагаар хийх нь дээр. Эх барихын ийм нөхцөлд хямсаа хэрэглэх нь ураг, эхийн аль алинд нь маш их гэмтэл учруулдаг.

Төрөлт цагт буруу заалтууд ураг

Юу дуудсан буруу байрлал ураг?

Ургийн хэвийн бус байрлал нь ургийн тэнхлэг нь умайн тэнхлэгтэй огтлолцох эмнэлзүйн нөхцөл юм.

Аль нь байдаг буруу заалтууд ураг? Ургийн буруу байрлалд хөндлөн ба ташуу байрлал орно.

Юу дуудсан хөндлөн байрлал ураг?

Хөндлөн байрлал (situs transversus) нь ургийн тэнхлэг нь умайн тэнхлэгийг зөв өнцгөөр огтолж байгаа эмнэлзүйн нөхцөл байдал бөгөөд ургийн том хэсэг нь ясны ясны оройн дээр байрладаг (Зураг 16.13).

Юу дуудсан ташуу байрлал ураг?

Ташуу байрлал (situs obliquus) нь ургийн тэнхлэг нь умайн тэнхлэгийг хурц өнцгөөр огтолж, ургийн үндсэн хэсэг нь том аарцагны хажуугийн хөндийн аль нэгэнд байрладаг эмнэлзүйн нөхцөл юм (Зураг 1). 16.14). Ташуу байрлал нь үндсэндээ шилжилтийн төлөв юм: хүүхэд төрөх үед энэ нь уртааш эсвэл хөндлөн болж хувирдаг.

Хэрхэн тодорхойлох байрлал Тэгээд харах албан тушаал ураг цагт хөндлөн байрлал ураг?

Хөндлөн байрлал дахь ургийн байрлал нь толгойн байрлалаар тодорхойлогддог: хэрэв толгой зүүн талд байвал эхний байрлал, баруун талд байгаа бол хоёр дахь байрлал.

Хөндлөн байрлал дахь байрлалын төрлийг тодорхойлно

ар тал: урд зүг рүү харсан бол - урд, арагшаа бол - ар тал.

Гэж юу вэ этиологи хөндлөн заалтууд ураг?

Ургийн хөндлөн байрлалын этиологийн хувьд,

Цагаан будаа. 16.13. Ургийн хөндлөн байрлал. Эхний байрлал, урдаас харах

Цагаан будаа. 16.14. Ургийн ташуу байрлал. Эхний байрлал, урдаас харах

дараах хүчин зүйлүүд: олон жирэмслэлт, дутуу төрөлт, полихидрамниозын үр дүнд умайн хөндий ба ургийн хоорондох орон зайн зөрүү; умайн гажиг, нарийн аарцаг, ихэсийн байршлын гажиг, ургийн гажиг, хүйн ​​богино.

Асаалттай суурь юу өгөгдөл Чадах тавих оношлогоо хөндлөн эсвэл ташуу заалтууд ураг?

Зөвхөн гадны үзлэгийн үндсэн дээр ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлалыг таних боломжтой. Ургийн хөндлөн байрлалтай бол умай нь хөндлөн зууван хэлбэртэй, умайн ёроол нь уртааш байрлалаас хамаагүй доогуур байрладаг бөгөөд харагдах хэсэг нь байдаггүй. Ургийн ташуу байрлалтай бол умай нь ташуу зууван хэлбэртэй байдаг. Толгой эсвэл өгзөг нь шилбэний ирмэгийн түвшнээс доогуур, шилбэний аль нэг хэсэгт байрладаг. Үтрээний үзлэгээр оношийг тодруулж, илрэх хэсэг нь тэмтрэгдэхгүй байна. Эцсийн оношийг хэт авиан шинжилгээгээр хийдэг.

Аль нь хүндрэлүүд ажиглагдсан В төрөлт цагт хөндлөн байрлал ураг?

Эхний боломжит хүндрэл бол ургийн хөндлөн байрлалтай үед урд болон хойд усны хооронд ялгаа байхгүй, умайн доторх даралт нь мембраны доод туйлд төвлөрдөг тул ус эрт урсах явдал юм.

Усны эрт хагарал нь бусад ноцтой хүндрэлүүдийг дагуулдаг: ургийн жижиг хэсгүүд (гар, хүйн) алдагдах, хүүхэд төрөх үед хориоамнионит үүсэх нөхцөл бүрдэж, ургийн дэвшилтэт хөндлөн байрлал үүсдэг. Юу дуудсан гүйж байна хөндлөн байрлал ураг?

Ургийн дэвшилтэт хөндлөн байрлал нь умайд байгаа ураг бүрэн хөдөлгөөнгүй байх үед ус тасрах үед хөндлөн байрлал юм. Ийм хөндлөн байрлалыг уртааш нь эргүүлэх замаар засах нь бүрэн боломжгүй юм Энэ тохиолдолд ургийн мөр нь ихэвчлэн жижиг аарцаг руу ордог бөгөөд бариул нь ихэвчлэн унадаг (Зураг 16.15).

Хэрхэн аюултай хайхрамжгүй хандсан хөндлөн байрлал Учир нь ураг мөн ээжүүд?

Энэ тохиолдолд ураг ихэвчлэн үхдэг эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог.

Хэрэв хөндлөн байрлалыг үл тоомсорлож, төрөлт үргэлжилж байвал умайн урагдал үүсч болно.

Юу хэрэгтэй хийх В өгсөн нөхцөл байдал?

Хэрэв умайн хагарал үүсэх аюул заналхийлж байвал төрөлтийг зогсоохын тулд мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай. Хэрэв ураг амьд байгаа бөгөөд chorioamnionitis-ийн шинж тэмдэг илрээгүй бол кесар хагалгааны хэсгийг хийнэ. Үхсэн ургийн толгойг тасласны дараа авдаг.

Гэж юу вэ тактик эмч цагт байгуулах оношлогоо хөндлөн эсвэл ташуу заалтууд ураг цагт жирэмсэн? Төрөхөөс 3-4 долоо хоногийн өмнө ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлалтай жирэмсэн эмэгтэй бүр жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасагт хэвтэх ёстой. Юу төлөвлө удирдаж байна төрөлт ёстой наалдах? Хөндлөн байрлалтай жирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд

Цагаан будаа. 16.15. Ургийн дэвшилтэт хөндлөн байрлал.

Унах бариул. Умайн доод хэсгийн хэт суналт

Тиймээ, кесар хагалгааны хэсгийг хийх ёстой. Бүтэн жирэмслэлтийн үед ч мэс заслыг тогтмол хийж болно.

Ургийг хөл рүү нь эргүүлэх мэс засал нь урагт маш их гэмтэл учруулдаг бөгөөд хөндлөн байрлалд зөвхөн дутуу төрсөн ураг эсвэл хоёр дахь ургийн буруу байрлалтай тохиолдолд (эхний ураг төрсний дараа) ашиглагддаг. ).

Хэрэв ургийн ташуу байрлал байгаа бол төрөлт эмэгтэйг хажуу тийш нь байрлуулж, гол хэсгийн том хэсгийн байрлалтай тохирно. Ургийн аарцагны төгсгөл буурах үед сүүлийнх нь ихэвчлэн уртааш байрлалыг эзэлдэг. Хажуу талд нь хэвтэх нь ургийн ташуу байрлалыг засч чадахгүй бол асуудлыг кесар хагалгааны хэсэгт шийдэх хэрэгтэй.

Урьд өмнө нь гадны аргуудыг ашиглан ургийн хөндлөн байрлалыг засах мэс засал (толгой руу гаднаас эргүүлэх)

Жирэмсний 35-36 долоо хоногтойд өргөнөөр үйлдвэрлэгдэж байсан боловч одоо ховор хэрэглэгддэг. Ийм үйл ажиллагааны үр нөлөө бага байна. Энэ эмгэгийн шалтгааныг эргүүлснээр арилдаггүй тул ураг ихэвчлэн хөндлөн байрлалд ордог. Зарим тохиолдолд эргэлтийн үйл ажиллагаа нь ноцтой хүндрэл (ихэс тасрах, умайн урагдал, ургийн асфикси) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мөн үүнийг орхих шалтгаан болдог.

Ургийн хэвлийн хөндийн шинж тэмдэгтэй жирэмсэн эмэгтэйг 38-39 долоо хоногтойд эх барихын эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, бүрэн үзлэгт хамруулж, төрөх хугацааг тодорхойлох, төрөх оновчтой аргыг сонгох, хүүхэд төрүүлэх бэлтгэлийг хангадаг.

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн хүрээнд дараах ажлуудыг хийж байна.

▲ Өвчтөний өвчний түүх, өмнөх соматик болон эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийг судалж, өмнөх жирэмслэлт, төрөлтийн тоо, шинж чанарыг тодорхойлно.

▲ Жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий байдал, түүний психосоматик байдал, бэлгийн замын болон эмэгтэйчүүдийн хавсарсан өвчний шинж чанар, эх барихын хүндрэлийг үнэлэх.

▲ Жирэмсний насыг өвчний түүх, хэт авиан шинжилгээнд үндэслэн тогтооно.

▲ Гадны болон дотор эх барихын үзлэг нь ургийн хэвлийн хэлбэр, байрлал, төрлийг тогтоох, төрөхийн умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" зэргийг тодорхойлох, амнион хүүдий бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.

▲ Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн схемийн дагуу хэмжилт дээр үндэслэн аарцагны хэмжээ, хэлбэр, нарийссан зэргийг тодорхойлох, түүнчлэн lumbosacral ромбын хэмжээ, аарцагны өндрөөс хамаарна. Рентген pelviometry нь энэ зорилгоор судалгааны объектив арга болгон ашигладаг.

▲ Хэт авиан шинжилгээг ашиглан ургийн нөхцөл байдал, ураг орчмын цогцолборыг үнэлдэг. Эхографийн феометрийн мэдээлэлд үндэслэн ургийн тооцоолсон жинг тооцоолж, 3500 гр-аас дээш жинтэй ураг том биетэй гэж үздэг. Эхографи ашиглан ургийн функциональ байдлыг судалдаг (түүний моторын үйл ажиллагаа, амьсгалын замын хөдөлгөөн, аяыг үнэлэхэд үндэслэсэн). Мөн эхографи нь ургийн хөгжлийн гажиг, амнион шингэний хэмжээг үнэлэх, умай болон умайн хавсралтын хавдартай төстэй формацийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Оношлогоонд ихэсийн шинжилгээ чухал байр суурийг эзэлдэг (ихэсийн байршил, ихэсийн бүтэц, ихэсийн боловсорч гүйцсэн зэрэг нь жирэмсний хугацаатай тохирч байх, ихэсийн зузаан). Доплерографийн тусламжтайгаар зөвхөн умайн, ураг-ихсийн болон ургийн цусны урсгалын шинж чанарыг тодруулдаг. Энэхүү техник нь өнгөт доплер зураглалтай хослуулан хүйн ​​эмгэгийг тодорхойлох, ургийн биеийн янз бүрийн хэсгүүдэд хүйн ​​орооцолдсон эсэхийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

Энэ нь ургийн breech танилцуулга төрөл, түүнчлэн ургийн толгой (Зураг. 21.3) сунгах зэрэг тогтоох нь чухал юм. At I сунгалтын зэрэг (толгой нь бага зэрэг сунасан) ургийн нуруу ба Дагзны ясны хоорондох өнцөг нь 100-110 °; цагт II сунгах зэрэг (толгойг дунд зэрэг сунгасан) - өнцөг 90-100 °; цагт III сунгах зэрэг (хэт их өргөтгөл) - 90 ° -аас бага өнцөг. Ургийн толгой ба гарны экстенсорын байрлалыг цаг тухайд нь таних нь маш чухал бөгөөд энэ нь гадагшлуулах үед хойшоо хазайхад хүргэдэг. Мөн ургийн хүйсийг тодорхойлох нь зүйтэй. Эрэгтэй ураг төрөх үеийн стрессийг илүү сайн тэсвэрлэдэг. Гурван хэмжээст echography эсвэл MRI ашиглан илүү нарийвчлалтай мэдээллийг олж авах боломжтой.

CTG нь ургийн зүрх судасны тогтолцооны реактив байдлыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Компьютерийн CIG арга нь ургийн дасан зохицох, нөхөн сэргээх чадвар, түүний стрессийн эсрэг чадавхийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Цээжний хавсарсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний чухал цэг бол ураг орчмын цогцолборын морфофункциональ байдлыг зөрчиж дагалддаг жирэмсний дараах жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Ихэсийн үндсэн үйл ажиллагаа зөрчигддөг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрүүлэхэд умайн хүзүүний "боловсорч гүйцээгүй" шалтгаан болж, хөдөлмөрийн гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Жирэмсний дараах урагт гипоксийн шинж тэмдэг нэмэгддэг. Ургийн толгой нь гавлын ясны нягт, оёдлын утас, фонтанелл нарийссан зэргээс шалтгаалан хэлбэр дүрсээ алддаг. Ургийн тархины гэмтлийн эрсдэл нэмэгддэг.

Цагаан будаа. 21.3. Ургийн толгойг сунгах төрлүүд.

a - толгой нь нугалж, өнцөг нь 110 ° -аас их; 6 - 1 градусын суналт (толгой нь бага зэрэг сунасан), ургийн нуруу ба Дагзны ясны хоорондох өнцөг нь 100-110 °; V - II сунгах зэрэг (толгойг дунд зэрэг сунгасан) - өнцөг 90-100 °; I - III сунгах зэрэг (толгойг хэт их сунгах) - 90 ° -аас бага өнцөг.

Гестоз ба FPN-ийг цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийх шаардлагатай. Эдгээр тохиолдолд ургийн дасан зохицох, нөхөн сэргээх чадвар буурч, энэ нь төрөх үеийн стрессийг илүү ихээр тэсвэрлэдэг.

21.6.1. Үр хөврөлийг хэвлийгээр нь үзүүлэхэд хүргэх аргыг сонгох

Шалгалтын дараа хүргэх аргыг сонгох асуудлыг дангаар нь шийддэг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлээс хамаарна.

· өвчтөний нас;

· анамнезийн өгөгдөл;

· жирэмсний хугацаа;

· хавсарсан өвчин, эх барихын хүндрэл;

· хүүхэд төрүүлэх биеийн бэлэн байдал;

· аарцагны хэмжээ;

· ургийн байдал, түүний жин, хүйс;

· breech танилцуулгын төрлүүд;

· ургийн толгойн өргөтгөлийн зэрэг.

21.6.1.1. Кесар хэсэг

Хэвлийн хөндийн төрөлтийг сонгох нь маш болгоомжтой хандлагыг шаарддаг, учир нь хэвлийн хөндийн төрөлтийг кесар хагалгааны заалтыг өргөжүүлэх нь перинаталь үр дүнг сайжруулах баталгаа болж чадахгүй байна. Хагалгааны явцад ураг төрөлхийн гэмтэл авч болно, учир нь үүнийг гаргаж авахдаа ургийн аарцагны төгсгөлтэй ижил төстэй аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь байгалийн төрөх сувгаар төрөлт хийх үед ашиглагддаг. Том хэмжээтэйзэрэг, кесар хагалгааны үед ургийн гэмтэл авах эрсдэл нь дутуу эсвэл том ураг, түүний толгойн уртассан байрлал, амнион шингэнийг цаг тухайд нь гаргахгүй байх, мэс заслын оролцоо хангалтгүй байх үед нэмэгддэг. Түүнчлэн хагалгааны дараах эхийн өвчлөл, эндэгдлийн эрсдэл нэмэгддэг.

Перинаталь нас баралтын бууралттай шууд холбоотой кесар хагалгааны оновчтой түвшин 60-70% байна. Дийлэнх тохиолдолд гацуур нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг биш гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн янз бүрийн хүндрэл учруулдаг хүчин зүйлүүдийн хослол байдаг. Бөмбөлөгтэй хүүхэд төрүүлэх нь эмгэгийн ангилалд багтдаг тул ийм нөхцөлд түүний явц, үр дагавар нь нэлээд төвөгтэй байдаг тул энэ асуудлыг кесар хагалгааны үр дүнд шийдвэрлэхэд хүргэдэг.

Төлөвлөсөн дагуу хэвлийн хөндийн хэвлийн хэвлийн төрөлт нь хүндрэлгүй байсан ч дараах тохиолдолд зориулагдсан:

· ургийн хөлийн танилцуулга;

· breech танилцуулгын арын харагдах байдал;

· ургийн толгойн өргөтгөлийн байрлал.

аюул хөл танилцуулгаЭнэ нь амнион шингэн гадагшилсны дараа ургийн хөл, дараа нь өгзөг, их бие нь умайн хүзүүг хангалттай гөлгөр, өргөсөөгүй байхад төрөх сувгийн дагуу хурдан урагшилж эхэлдэгтэй холбоотой юм. Энэ тохиолдолд ургийн толгой нь илүү нягт, том хэсэг нь хангалтгүй нээгдсэн эсвэл спазмтай умайн хүзүүний залгиураар дамжин өнгөрөх чадваргүй бөгөөд энэ нь урагт гэмтэл учруулж, үхэлд хүргэдэг. Үүнээс гадна, үлдсэн толгойг арилгахыг оролдох үед умайн хүзүү эсвэл доод сегментийн урагдал үүсч болно.

Хүүхэд төрөх үед анхны толгойн өргөтгөлулам хүндрүүлж, хөдөлмөрийн биомеханизм эвдэрч, урагт гэмтэл учруулдаг (умайн хүзүүний нурууны гэмтэл, тэнториумын тархи тасрах, тархины цус алдалт, субдураль гематом үүсэх).

Breech танилцуулгын арын хэлбэрээр Хамрын гүүр нь нийтийн симфизийн эсрэг байрладаг (толгойгоо бөхийлгөсөн) тул төрөх үеийн биомеханизм мөн эвдэрч, толгойг нь симфизээс дээш сунгахад эрүү хойшлогдож, толгой нь гажигтай төрөх ёстой. хэт өргөтгөл (Зураг 21.4). Эдгээр нөхцөл байдал нь хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатыг мэдэгдэхүйц удаашруулж, улмаар амьсгал боогдох, урагт гэмтэл учруулах, бүр үхэлд хүргэдэг.

Ургийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйн бүлгийг урьдчилан тодорхойлох шаардлагатай төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсгийг хийх заалт. Эдгээр заалтууд нь:

· анатомийн нарийн аарцаг, хэвийн бус аарцагны хэлбэр;

· ургийн толгойн өргөтгөлийн байрлал;

· ургийн хөлийн танилцуулга;

· ургийн breech танилцуулгын арын дүр төрх;

· анх удаа төрсөн эхчүүдэд холимог breech танилцуулга;

· ургийн жин 3500-аас дээш буюу 2000 гр-аас бага;

· ихэсийн өмнөх болон түүний бага байршил;

· хүйн танилцуулга;

· умай дээрх сорви;

· умайн хүзүү, үтрээ, перинум дахь цикатрик өөрчлөлт;

· шээс бэлэгсийн болон энтерогенит фистулуудын түүхийг арилгах;

· үтрээ болон үтрээний варикозын судлууд;

· хүнд хэлбэрийн гестоз;

· ургийн гемолитик өвчин;

· ургийн хөгжил удаашрах;

· тодорхой FPN (дэд нөхөн олговор эсвэл нөхөн олговортой хэлбэр);

· хүнд хэлбэрийн хавсарсан экстрагенитал өвчин;

· том умайн фибройдууд;

· умайн хэвийн бус байдал;

· бүрэн жирэмслэлтийн үед хүүхэд төрүүлэх биеийн биологийн бэлэн байдал дутмаг;

· умайн хүзүүг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэхэд үр нөлөө үзүүлэхгүй байх;

· "боловсорч гүйцээгүй" умайн хүзүүтэй хавсарсан хугацааны дараах жирэмслэлт;

· анх удаа эхийн нас 30-аас дээш настай;

· эх барихын хүндрэлтэй түүх (үргүйдэл, давтан зулбалт, өвчтэй, гэмтэлтэй хүүхэд төрөх, нярайн нас баралттай дутуу төрөлт, амьгүй төрөлт);

· нөхөн үржихүйн туслах аргыг хэрэглэсний дараа энэ жирэмслэлтийн эхлэл.

Цагаан будаа. 21.4.Ургийн эрүүний арын хэлбэрт нийтийн симфизээс дээш саатсан.

Ургийн scrotum-ийн танилцуулга. Үтрээний үзлэгийн үед хүрэлцэх, ургийн өсөлтийн үед үүсдэг механик цочрол, өгзөг, хөл нь өндгөвчтэй төрөх, дулаан, өвдөлттэй цочрол нь дутуу амьсгалж, ихэвчлэн мекони агуулсан амнион шингэнийг сороход хүргэдэг. Байгалийн төрөлт сувгаар дамжиж төрсөн хөвгүүд ихэвчлэн хүүхэд төрүүлэх явцад төмсөгний гэмтлийн улмаас үргүйдэлд өртдөг болохыг тэмдэглэжээ. Харамсалтай нь, breech танилцуулга нь төрөхөөс өмнө эхографи ашиглан ургийн хүйсийг найдвартай тодорхойлох боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв эрэгтэй ураг илэрсэн бол ураг орчноо хүндрүүлэх бусад нөхцөл байдал байгаа бол төлөвлөсний дагуу кесар хагалгаагаар төрөх асуудлыг шийдэх нь зүйтэй. Үтрээний төрөлттэй бол төрөлтийн хоёр дахь үе шатыг удаан хугацаагаар хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Ургийг аль болох хурдан, болгоомжтой авч, дараа нь нярай хүүхдэд зохих ёсоор анхаарал тавих шаардлагатай.

Г цагаан тугалгаураг зарим тохиолдолд аарцагны үүдэнд сунасан байдалд ордог. Өргөтгөлийн зэргээс хамааран нэг буюу өөр хувилбарт оруулга үүсдэг: урд талын цефалик - дунд зэргийн өргөтгөл, урд тал - дунд зэргийн суналт, нүүрний - хамгийн их өргөтгөл.
Экстенсорын оруулга үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь аарцагны хэлбэр, хэмжээнээс хазайх (энгийн хавтгай, хавтгай-рахит), умайн булчингийн ая буурах, ялангуяа түүний доод сегмент, ургийн тонус буурах, ургийн толгой том эсвэл жижиг хэмжээтэй байгаа эсэх. Ургийн үе мөчний эвдрэл (жишээлбэл, гараа хүзүүний ард шидэх), эсвэл атланто-дагзны үений бүтцийн онцлогоос болж, толгойг нь нугалахад хэцүү болгодог. Экстенсорын илрэлийн боломжит шалтгаанууд нь полихидрамниоз ба олон жирэмслэлт юм. Хэвлийн хэвлэлийн байдал нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэвлий унжсан, умай хажуу тийш (ихэвчлэн баруун тийш) нүүлгэн шилжүүлэх нь умайн тэнхлэг ба ургийн тэнхлэг нь аарцагны тэнхлэгтэй давхцахгүй болоход хүргэдэг. Үүний үр дүнд толгой нь аарцагны хажуугийн хэсгүүдийн аль нэгэнд шилжиж, ургийн бие нь толгойны ар тал руу хазайвал эрүү нь цээжнээс холдож, толгой нь сунадаг. Үүнээс гадна эхийн араг ясны хэв гажилт (кифоз) нь толгойг сунгахад хувь нэмэр оруулдаг.
ANTEROCAPITAL PRESENTATION-тай төрөлт нь ихэвчлэн арын хэлбэрт тохиолддог.
Энэ төрлийн оруулгын оношлогоо нь зөвхөн үтрээний үзлэгийн өгөгдөл дээр суурилдаг. Дүрмээр бол сагитал оёдол нь аарцаг руу орох хавтгайн хөндлөн хэмжээст (маш ховор тохиолдолд ташуу хэмжээст) байрладаг. Том фонтанел (тэргүүлэх цэг) нь аарцагны утсан тэнхлэгийн дагуу тодорхойлогддог бөгөөд жижиг фонтанелд хүрдэггүй.
1-р мөч - ургийн толгойг оруулахаарцагны үүдний хөндлөн хэсэгт, бага зэрэг ташуу, хэмжээтэй нумны оёдолтой тохиолддог. Толгой нь бага зэрэг сунгасан төлөвт байна; Энэ нь аарцагны үүдний хавтгайд 12 см-ийн урд-дагзны хэмжээтэй суурилагдсан.
2-р цэг - толгойн дунд зэргийн сунгалт,Үүний үр дүнд тэргүүлэх цэг нь том фонтанел болдог. Жижиг фонтанелл нь урагшлах хөдөлгөөнд хоцордог.
3 дахь мөч - ариун сүмийн эргэлтердийнх шиг жижиг аарцагны үүдний хавтгайд хийгддэг. Энэ тохиолдолд урд талын париетал яс эхлээд доошоо бууж, арын хэсэг, дараа нь арын хэсэг, эцэст нь толгой бүхэлдээ аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт дуусдаг. Урд болон Дагзны яс нь париетал ясны доор шилжсэн байж болно.
4 дэх мөч - толгойн дотоод эргэлттом фонтанел нь нийтийн үе рүү эргэхийн тулд аарцагны хөндийд хийгддэг.
5 дахь мөч — толгойны нугалах, сунгахаарцагнаас гарах хавтгайд тохиолддог бөгөөд толгой нь хоёр хөдөлгөөн хийдэг. Хамрын гүүрний хэсэг нь симфизийн доод ирмэгийн доор таарч, эхний бэхэлгээний цэг үүсдэг. Түүний эргэн тойронд толгой нь нугалж, үүний үр дүнд титэм ба толгойн ар тал нь периний доороос гардаг (Зураг 44, A).Үүний дараа хоёр дахь бэхэлгээний цэг үүсдэг - Дагзны цулбуур, түүний эргэн тойронд толгой нь сунгагдсан, ургийн дух, нүүр нь төрдөг (Зураг 44, b). Толгой нь шулуун хэмжээтэй - фронто-дагзны, 12 см-тэй тэнцэх, түүгээр дамжин өнгөрөх тойрог нь 34 см. Төрөх хавдар нь том фонтанелын хэсэгт байрладаг. Гавлын хэлбэр нь брахицефалик юм - "цамхаг" гавлын яс (Зураг 45).
6 дахь Тэгээд 7 дахь мөчТөрөлтийн биомеханизм нь Дагзны толботой адил явагддаг.
ФРОНТАЛ ХУДАЛДАА ховор тохиолддог (бүх төрөлтийн 0.04-0.05%). Энэ нь хөдөлмөрийн үед тохиолддог бөгөөд толгой нь духангаараа урагшилж, энэ байрлалд удаан зогсдог. Нэг шалтгааны улмаас эрүү унаж чадахгүй. Хэрэв ургийн толгойг жижиг аарцагны үүдэнд жижиг сегментээр дарж, бэхэлсэн бөгөөд амнион шингэн асгараагүй бол урд талын оруулга нь нүүрний хэсэг болж хувирдаг. Амнион шингэн тасарч, толгойг том сегментээр тогтоосны дараа урд талын оруулга өөрчлөгддөггүй.
Урд талын оношлогоо нь зөвхөн үтрээний үзлэгийн дагуу хийгддэг: дух нь аарцагны тэнхлэгийн дагуу тодорхойлогддог; жижиг аарцаг руу орох хавтгайн хөндлөн хэмжээст урд талын оёдол байдаг; нэг талаас ургийн хамрын гүүр, хөмсөгний ирмэгийг, нөгөө талаас том фонтанелийн урд талын өнцгийг тодорхойлно. Том фонтанел нь ургийн арын хэсэгт тохирох талд байрладаг.
1-р мөч Төрөлтийн биомеханизмУрд талын ургийн толгойг аарцагны хөндийд 13.5 см-тэй тэнцэх том ташуу хэмжээтэй, 39-40 см-ийн тойрогтой, урд талын оёдол нь аарцагны хөндийн хөндлөн хэсэгт байрладагтай холбоотой юм. оролт. Энэ үе шатанд аль хэдийн толгойн хэмжээ ба аарцаг руу орох хаалганы хэмжээ хоорондын үл нийцэл илэрч байна. Цаашид сурталчлахТолгойн хөдөлгөөн зогсч, төрөлтийг кесар хагалгаагаар дуусгах ёстой.

Цагаан будаа. 44. Цефалийн үеийн хөдөлмөрийн биомеханизм:

a - бэхэлгээний эхний цэгийн эргэн тойронд толгойг нь нугалах; б - толгойн өргөтгөл

хоёр дахь бэхэлгээний цэгийн эргэн тойронд

Хэрэв ураг дутуу, жижиг хэмжээтэй бол 2 дахь сар - цагдаа Төрөлтийн биомеханизм- толгойн сунгалт, үүний үр дүнд духны төв нь аарцагны тэнхлэгийн дагуу, хамгийн доод хэсэгт байрладаг.

3-р цэг - ариун сүмийн эргэлтДагзны танилцуулгатай ижил аргаар хийгддэг.

4 дэх мөч - толгойн дотоод эргэлтурд талын оёдол нь аарцагны хөндлөн хэмжээнээс ташуу руу, дараа нь шулуун руу дамждаг бол 90 ° -аар хийгддэг. Хамрын далавч нь симфизид чиглэсэн байдаг.

5 дахь мөчид Төрөлтийн биомеханизмтолгой нь хоёр хөдөлгөөн хийдэг. Дээд эрүү нь симфизийн доод ирмэг рүү (эхний бэхэлгээний цэг) ойртмогц толгой нь нугалж эхэлдэг бөгөөд энэ нь далбааны оройд бэхлэгдсэн Дагзны цулбуурт үүсдэг ба түүний эргэн тойронд толгой нь эргэлдэж эхэлдэг. бөхийлгөх: дээд ба доод эрүү төрнө.

6 ба 7 дахь мөчүүд — Дагзны толины үед хөдөлмөрийн биомеханизмын харгалзах мөчүүдээс ялгаатай байж болохгүй. Ургийн толгой нь том ташуу ба шулуун тойргийн дундуур тойрог хэлбэрээр төрдөг. Тойрог нь 35-36 см.Төрөлтийн хавдар нь толгой дээр байрлаж, духныг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд нэг чиглэлд нүд рүү, нөгөө талдаа том фонтанел руу тархдаг. Профайл дээр толгой нь духан дээрх оройтой гурвалжин хэлбэртэй байдаг (Зураг 46).

Урд талын төрөлт нь сунгалтын төрөлтүүдийн дунд хамгийн таатай бус төрөлт юм.

УРГИЙН НҮҮРНИЙ ТАРИХ - толгойн ар талын оронд ургийн нүүрийг хамгийн түрүүнд тавьдаг үзүүлэнг хэлнэ. Энэ нь төрөлтийн 0.25% -д тохиолддог. Нүүрний

Цагаан будаа. 45. Брахицефалик хэлбэр Цагаан будаа. 46. ​​Толгойн хэлбэр

ургийн толгой (тасархай шугам нь заана урд талын танилцуулгатай

Чена толгойн хэвийн хэлбэр)

танилцуулга нь өргөтгөлийн хамгийн дээд зэрэг юм (Зураг 47). Түүнтэй ургийн толгой нь Дагзны толгойтой адил шош хэлбэртэй байдаг. Толгойн муруйлтын шугам нь төрөх сувгийн муруйлтын шугамтай давхцах үед толгойн дамжих таатай механизм бий болдог. Энэ давхцал нь ургийн эрүү урд тал руу харсан тохиолдолд арын хэсэгт боломжтой байдаг. Энэ тохиолдолд толгой нь төрөлт сувгийн хөндлөн огтлолыг дайран өнгөрдөг бөгөөд энэ нь Дагзны танилцуулгын нэгэн адил өөр хоорондоо сэнс хэлбэртэй, гэхдээ зөвхөн урвуу дарааллаар дамждаг.
Нүүрний төрхийг оношлох нь гаднаас, эсвэл үтрээний үзлэгээр илүү нарийвчлалтай байж болно. Гадны үзлэгийн үеэр умдагны дээгүүр хажуу талаасаа цухуйсан толгойны ар тал нь хойшоо шидэж, ургийн ар тал руу бараг дарагдсан болохыг тогтоожээ. Энэ тохиолдолд арын болон толгойны арын хооронд хурц өнцөг үүсдэг. Нуруу нь умайн хананаас хол, ургийн муруй цээж нь ойртдог. Тиймээс ургийн зүрхний цохилтыг ар талаас биш, харин ургийн цээжний хажуу талаас, өөрөөр хэлбэл ургийн жижиг хэсгүүдийг тэмтрэхэд илүү тод сонсогддог: эхний байрлалд - хүйсний баруун талд, хоёр дахь байрлалд - хүйсний доор зүүн талд. Үтрээний үзлэг хийх үед нэг талдаа эрүү, амны хэсэг, нөгөө талдаа хамрын үндэс, хөмсөгний хонхорхой мэдрэгддэг. Эдгээр бүх таних тэмдэгтүүд нь ус хагарахаас өмнө, ус тасарсны дараа хавдар үүсэхээс өмнө амархан тодорхойлогддог. Төрөхийн хавдар байгаа тохиолдолд оношлогооны алдаа гарах боломжтой. Нүүрний дүр төрхийг дэрний дүрс гэж андуурч болно.
Хэрэв урагт төрөлхийн бахлуур, хүзүүний хавдар илэрсэн бол нүүр царай нь анхдагч, харин урд талынх нь төрөлтөөс үүссэн тохиолдолд хоёрдогч байж болно.
IN 1-р мөч ургийн толгойг босоо хэмжээс бүхий жижиг аарцагны оролт руу оруулна. Нүүрний шугам нь хөндлөн буюу ташуу хэмжээст байрладаг

Цагаан будаа. 47. Нүүрний дүр төрх, ургийн уртааш байрлал, эхний байрлал

А — арын харах; б — урд талын үзэмж

аарцаг руу орох хавтгай. Эрүү болон урд талын том фонтанель нь ижил өндөрт байрладаг.

онд 2 дахь мөч төрөх үеийн биомеханизм, ердийн нугалахын оронд ургийн толгойг аль болох их хэмжээгээр сунгадаг. Эрүү нь том төрлөөс доогуур унадаг. Энэ байрлалд ургийн нүүр нь аарцагны хөндийд бууж ирдэг. Шалгалтын явцад аарцагны урд талын хананд чиглэсэн хацар нь ариун хөндий рүү чиглэсэн хацартай харьцуулахад илүү хялбар байдаг.

3 дахь мөч - sacral эргэлт амархан тохиолддог.

4 дэх мөч — Дагзны танилцуулгын үед хөдөлмөрийн биомеханизмын энэ мөчийг тодорхойлдог ижил хүчин зүйлээс үүдэлтэй толгой нь дотоод эргэлтийг хийдэг (Зураг 48, A).Нүүрний шугам нь гарах онгоцны шууд хэмжээс болж, эрүү нь нийтийн үений доор гарч ирдэг (Зураг 48, b).

Хэрэв дотоод эргэлт эвдэрсэн бол ургийн эрүү нь sacrum руу эргэж, өөрөөр хэлбэл ургийн нуруу нь урагшаа эргэдэг. Нүүрний хэлбэрийн өмнөх хэлбэрийн төрөлтийг түр зогсооно.

Цагаан будаа. 48. Нүүр царай харуулах үеийн хөдөлмөрийн биомеханизм:

А- толгойн дотоод эргэлт; б -толгойн дотоод эргэлт дууссан;

В — толгойн төрөлт

Эрүүг урагшаа чиглүүлж, 5-р нь эхэлнэ үе шат Төрөлтийн биомеханизм. Нүүр нь эрүү дэлбэртэл доошилж, доод эрүү ба ургийн хүзүүний хоорондох өнцөг нь симфизийн доод ирмэг рүү ойртдог. Бэхэлгээний цэг үүсдэг - толгой нь нугалж буй hyoid яс. Дух, титэм, толгойны ар тал нь дараалан төрдөг (Зураг 48, в).

Биеийн дотоод эргэлт, толгойн гаднах эргэлт, мөрний бүс, бүхэл бүтэн ураг төрөх нь Дагзны хавсаргатай адил тохиолддог.

Толгойн дэлбэрэлт нь босоо хэмжээтэй (диаметр - 9.5 см, тойрог - 32 см) тохирох тойрог хэлбэрээр явагддаг. Төрөх хавдар нь урд тал руугаа (эрүү, уруул) харсан нүүрний хагаст байрладаг. Толгойн хэлбэр нь хурц долихоцефалик юм. Нүүрний арын хэлбэрийн төрөлт нь эерэгээр явагддаг: ихэнх нь аяндаа дуусдаг (90-95%).

Төрөлтийн 0.5-1% -д толгойн экстенсор хэлбэрээр илэрдэг.

толгойг аарцагны үүдэнд шууд оруулдаг.

Өргөтгөх 3 сонголт байдаг: anterocephalic, frontal and face. Өргөтгөлийн танилцуулгын сонголтыг тэргүүлэх цэг, толгой нь аарцагны бүх хавтгайгаар дамждаг хэмжээгээр тодорхойлно (Хүснэгт 14.1).

Хүснэгт 14.1. Толгойн өргөтгөлийн танилцуулгын хувилбарууд.

Толгойн экстенсор танилцуулга нь хүүхэд төрөхөөс өмнө болон төрөх үед тохиолддог. Жирэмсний үед тэдгээр нь ихэвчлэн практик ач холбогдолтой байдаггүй, учир нь тэд төрөлт эхлэхэд аяндаа алга болдог. Зөвхөн маш ховор тохиолдолд, ургийн хүзүүний том бахлуур эсвэл их хэмжээний уйланхайт гигром, түүнчлэн умайн салстын доорхи том фибройдууд нь жирэмсэн болон төрөх үед ургийн экстенсор хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хүүхэд төрөх үед сунгах танилцуулгын сонголт бүр тогтвортой биш байдаг. Энэ нь танилцуулгын бусад өмнөх болон дараагийн хувилбаруудыг өөрчлөх, хувиргах, гулзайлгах, нугалах боломжтой. Жишээ нь, урд талын толгой нь толгойг нь нугалахад Дагзны, сунасан үед нүүр царай болдог гэх мэт.

Хамгийн тааламжгүй сонголт бол урд талын танилцуулга юм, учир нь толгой нь том ташуу хэмжээтэй аарцагны хавтгайг дамжуулдаг бөгөөд энэ нь жижиг урагтай байсан ч хүүхэд төрүүлэхэд ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Зөвхөн ургийн маш бага жинтэй үед хүүхэд төрүүлэх боломжтой.

Экстензорыг танилцуулах үед хөдөлмөрийн механизмын зарчим дараах байдалтай байна.

Эхний цэг бол сунах нь аарцагны орох хавтгайд тохиолддог; өргөн хэсгийн хавтгайд толгойн дотоод эргэлт үүсэх үед үүсдэг. ховор үзэгдэнэ(толгойн Дагзны хэсэг нь sacral хөндийг ашиглах ёстой тул урд талын төрөлт боломжгүй). Аарцгийн хөндий ба гарцын нарийхан хэсгийн хавтгайд эргэлт нь дуусч, сагитал оёдол (урд талын цефалик танилцуулга) эсвэл нүүрний шугам (урд эсвэл нүүрний хэлбэр) нь шулуун хэмжээгээр тогтоогддог. Дараа нь эхлээд бэхэлгээний эхний цэг нь нийтийн ясны доор үүсдэг ба толгой нь нугалж, дараа нь хоёр дахь нь толгой нь бөхийлгөдөг.

АНТЕРОЦЕПТИК ИЛТГЭЛ

Урд талын цефалик танилцуулга нь нэгдүгээр зэргийн өргөтгөлөөс бүрдэнэ. Дагзны танилцуулгатай харьцуулахад толгой нь том хэмжээтэй (том сегмент нь толгойн шууд хэмжээгээр дамждаг - 12 см), тэргүүлэх цэг нь том фонтанелл юм.

Оношлогоотолгойг аарцагны үүдэнд оруулахаас эхлээд үтрээний үзлэг хийх явцад хийгддэг. Төрөлтийн эхний үе шатанд умайн хүзүүг 2 см ба түүнээс дээш өргөсгөх үед сагитал (сагиттал) оёдол нь ихэвчлэн хөндлөн буюу бага зэрэг ташуу хэмжээст, том, жижиг фонтанеллууд байрладаг болохыг илрүүлж болно. , ижил түвшинд байна. Сагитал оёдол нь ташуу байрлалтай бол том фонтанел урд талд байрлана. Ихэнхдээ тодорхой асинклитизм илэрдэг - аарцагны үүдэнд хамгийн түрүүнд урд тийшээ харсан париетал яс ордог ба сагитал оёдол нь хойшоо хазайдаг.

Хэрэв төрөлт нь байгалийн төрөлт сувгаар дамждаг бол толгойн хэлбэр нь танилцуулгын энэ хувилбарыг баталж чадна - толгой нь брахиоцефалик хэлбэртэй байдаг.

Хүүхэд төрүүлэх механизм.Төрсөн анхны мөч- толгойн дунд зэргийн сунгалтаарцагны үүдэнд тохиолддог. Хүүхэд төрүүлэх хоёр дахь мөч - дотоод эргэлттолгойг аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт арын дүр төрх үүсэх замаар гүйцэтгэдэг. Эргүүлэх нь аарцагны гаралтын хөндийд дуусдаг, sagittal оёдол нь шулуун хэмжээтэй байна. Үүний дараа эхэлнэ хөдөлмөрийн гурав дахь мөч - толгойны нугалахбэхэлгээний цэг үүссэний дараа глабеллагийн бүс нь умайн доод ирмэг рүү ойртож, периний араас париетал сүрьеэ үүсдэг. Толгойн ар тал нь сүүлний ясны эсрэг байрладаг бэхэлгээний хоёр дахь цэгийг бүрдүүлдэг. Толгойн өргөтгөлхоёр дахь бэхэлгээний цэг үүссэний дараа үүсдэг - дөрөв дэх төрөх мөч.Нүүрний хэсэг нь хэвлийн доороос төрдөг. Хөдөлмөрийн тав дахь мөч - мөрний дотоод эргэлт, толгойн гаднах эргэлт, Дагзны танилцуулгатай ижил аргаар тохиолддог.

Хөдөлмөрийн курс ба менежмент.Холбох бүс байхгүйн улмаас амнион шингэний ургийн урсац ихэвчлэн тохиолддог. Төрөлтийн эхний болон хоёр дахь үе шатанд удаан үргэлжилсэн явц нь гипокси, урагт гэмтэл учруулж болзошгүй юм.

Урд талын цефалик танилцуулга нь хүргэх аргыг сонгоход хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг. Аарцгийн болон толгойн хэмжээсийн харьцааг сайтар үнэлэх хэрэгтэй. Хэрэв тэдгээрийн пропорциональ эсэх талаар эргэлзэж байвал кесар хагалгааны хэсгийг хийх хэрэгтэй, ялангуяа умайн хүзүүг бүрэн тэлэх үед урд талын харагдах байдал үүсэх хандлагатай эсвэл толгой нь урагшлахгүй бол. Кесар хагалгааны хэсэг нь жирэмсний дараах жирэмслэлтийн үед ч гэсэн заалттай байдаг. Толгой нь аарцагны хөндийн нарийн хэсэгт байрлах үед хөдөлмөрийн сул дорой байдал, ургийн гипоксийн үед вакуум олборлолт, аарцагны гаралтын хэсэгт байрлах тохиолдолд эпизиотоми хийдэг.

Урд талын танилцуулга

Урд талын дүрслэл нь маш ховор тохиолддог (0.021-0.026%). Урд талын дүрслэлд толгойн том хэсэг нь том ташуу хэмжээсийг (13.5 см) дамжин өнгөрдөг бөгөөд энэ нь суналтын үед хамгийн том байдаг. Урд талын үзүүлбэр (II зэрэглэлийн өргөтгөл) нь ихэвчлэн шилжилтийн шинж чанартай байдаг. урд талын цефаликээс нүүр хүртэл төлөв.

Гадны техник ашиглан урд талын дүрсийг оношлоход хэцүү байдаг. Умайн ёроолын өндөр байрлал, толгойн ар тал ба ургийн арын хоорондох өнцөгт тулгуурлан зөвхөн урд талын дүрслэлийг таамаглаж болно. Ургийн зүрхний цохилтыг нуруунаас биш цээжин дээрээс илүү сайн сонсдог. Үтрээний үзлэгийн үеэр ургийн толгойн урд хэсгийг тодорхойлно: урд талын оёдол тэмтрэгдэх бөгөөд энэ нь нэг талдаа хамрын гүүрээр төгсдөг (хөмсөг ба тойрог замыг бас тодорхойлдог), нөгөө талаас -

том фонтанел.

Төрсний дараа толгойн тохиргоо нь урд талын оруулгыг баталгаажуулж чадна. Төрөх хавдар, духан дээр байрладаг, толгой нь пирамид эсвэл цамхагт өвөрмөц дүр төрхийг өгдөг (Зураг 14.1).

Хөдөлмөрийн механизм(Зураг 14.2). Төрөлтийн эхний мөч бол аарцагны орох хаалганы хавтгайд сунгалт юм. Урд талын оёдол нь ихэвчлэн хөндлөн байрладаг. Тэргүүлэх цэг нь хүүхэд төрөх үед тод хавдар үүсдэг урд талын яс юм. Толгой нь урагшлах тусам эхэлдэг хөдөлмөрийн хоёр дахь мөч - толгойн дотоод эргэлт, гарах хавтгайд төгсдөг. Энэ тохиолдолд ураг нуруугаа арагшаа эргүүлж, урд талын оёдол нь шулуун хэмжээст байрладаг. Хүүхэд төрүүлэх гурав дахь мөч бол толгойгоо нугалах явдал юм.Дээд эрүү нь symphysis pubis-ийн доод ирмэг дээр дарагдсан бөгөөд эхний бэхэлгээний цэгийг бүрдүүлдэг. Толгой нь нугалж, ургийн титэм, хүзүүний яс үүсдэг. Дөрөв дэх мөч бол толгойг сунгах явдал юм- хоёр дахь бэхэлгээний цэг үүссэний дараа эхэлдэг - coccyx-ийн орой дээр байрладаг suboccipital fossa. Энэ бэхэлгээний цэгийн эргэн тойронд толгой нь сунгагдсан бөгөөд үүний үр дүнд толгой нь бүрэн төрдөг. Тав дахь цэг - мөрний дотоод эргэлт(болон толгойн гаднах эргэлт) нь бусад төрлийн цефалик танилцуулгатай адил тохиолддог.

Хөдөлмөрийн курс ба менежмент.Урд талын танилцуулгатай бол амнион шингэний цаг тухайд нь тасрах нь ихэвчлэн дотоод битүүмжлэх бүс байхгүйгээс болдог.

Урд талын төрөлт нь зөвхөн ураг маш жижиг, аарцагны яс том бол хойд талаас нь харж болно. Хэрэв аарцагны үүдний урд талын дүрс нь нүүрний хэлбэр болж хувирвал хүүхэд төрөх боломжтой. Хэрэв аарцаг хэвийн, ураг дундаж хэмжээтэй бол төрөх сувгаар төрөх боломжгүй тул кесар хагалгаа хийх шаардлагатай. Хагалгааны хугацааг хойшлуулах нь эмнэлзүйн нарийн аарцагны улмаас умайн хагарал үүсгэдэг. Хүүхэд төрөх үед ургийн үхэл тохиолдсон тохиолдолд толгойн цооролтыг зааж өгдөг.

НҮҮРНИЙ ТАНИЛЦУУЛГА

Нүүрний дүр төрх нь ихэвчлэн хүүхэд төрүүлэх үед тохиолддог бөгөөд толгойг хамгийн их сунгасны үр дүн юм. Бүх өргөтгөлийн танилцуулгаас нүүрний хэсэг (III зэрэглэлийн өргөтгөл) хамгийн таатай нь том сегмент нь 9.5 см-ийн босоо хэмжээсээр дамждаг тул тэргүүлэх цэг нь эрүү юм. Хүзүүний хавдар, хүйн ​​олон удаа орооцолдох үед жирэмсэн үед нүүр царай илэрдэг. Төрөх үед суналт ихсэх үед нүүрний хэлбэрийг урд талын үзүүлбэрээс үүсгэж болно.

Оношлогоо.Гадны эх барихын үзлэгийг дөрөв дэх удаагаа томилох үед толгой нь аарцагны үүдний хавтгайд байрлах үед нүүрний төрхийг сэжиглэж болно. Хана ба толгойны арын хооронд тод хонхорхойг тодорхойлж, эсрэг талд нь хурц цухуйсан хэсэг болох эрүүг тэмтрүүлэх боломжтой.

Ургийн зүрхний цохилт цээжнээс илүү сайн сонсогддог. Хэт авиан нь экстенсорын танилцуулгыг тодорхой харуулж байна.

Үтрээний үзлэг, умайн хүзүүг 2-3 см тэлэх үед эрүү, ам, хамар, хөмсөгний ирмэгийг тогтооно. Заримдаа анусыг ам гэж андуурсан тохиолдолд нүүрний хэлбэрийг цэвэр глютеаль хэлбэрээр ялгаж, нүүрний яс гэж андуурдаг. Нүүрний үзүүлбэр, түүнчлэн аарцагны эрхтнүүдийн үзлэгийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй, учир нь нүүрний үзүүлбэрийн үед нүд нь гэмтэх, аарцагны эрхтнүүдийн хувьд ургийн бэлэг эрхтэн гэмтэх боломжтой байдаг.

Ургийн байрлал, төрлийг эрүүгээр тодорхойлоход хялбар байдаг бөгөөд энэ нь нурууны эсрэг чиглэлд чиглэгддэг. Хэрэв эрүү нь зүүн болон урд талд тодорхойлогддог бол ураг арын дүр төрх, хоёр дахь байрлалтай байдаг.

Хөдөлмөрийн механизм(Зураг 14.3). Эхний мөч бол толгойн хамгийн их сунгалт юм- аарцагны орох хаалганы хавтгайд тохиолддог. Үүний үр дүнд эрүү нь тэргүүлэх цэг болдог. Урд талын оёдол ба хамараар дамжин өнгөрөх нүүрний шугамыг аарцагны ташуу хэмжээсийн аль нэгэнд эсвэл хөндлөн хэсэгт байрлуулна. Нүүрний танилцуулгатай бол толгой нь бүх өргөтгөлийн танилцуулгаас хамгийн жижиг хэмжээтэй (9.5 см) юм. Хоёр дахь цэг нь толгойн дотоод эргэлт юм, аарцагны хавтгайн өргөн хэсэг рүү шилжих шилжилтийн үед арын харагдах байдал үүсэхээс эхэлдэг. Зөвхөн арын дүр төрхөөр төрөх үед Дагзыг sacral хөндийд байрлуулж болно. Урд талаас нь харахад хүүхэд төрүүлэх боломжгүй юм! Дотоод эргэлт нь аарцагнаас гарах хавтгайд төгсдөг. Нүүрний хэлбэрийн арын хэлбэрийн хөдөлмөрийн механизмын гурав дахь мөч бол толгойн нугалах явдал юмбэхэлгээний цэг үүссэний дараа үүсдэг - Хөхний яс нь pubis доор байрладаг. Эхлээд эрүү, уруул нь хавдсан бэлэг эрхтний хагарлаас гарч, дараа нь Дагзны хэсэг төрдөг. Дөрөв дэх цэг нь мөрний дотоод эргэлт юм(болон толгойн гаднах эргэлт) нь бусад төрлийн цефалик танилцуулгатай адил тохиолддог.

Хөдөлмөрийн курс ба менежмент.Төрөлт нь ихэвчлэн амнион шингэний дутуу хагарал (холбох бүс байхгүй) хүндрэлтэй байдаг ба удаан үргэлжилдэг. Аарцгийн хэмжээ хэвийн, ургийн дундаж хэмжээтэй бол төрөлт нь урагт эерэгээр дуусдаг боловч хамгийн их сунгалт нь нугалаас илүү их цаг хугацаа шаарддаг тул Дагзны хавсаргатай харьцуулахад удаан үргэлжилдэг. Толгойн Дагзны хэсэг нь тохируулагдаагүй тул периний урагдал нь Дагзны хавсаргатай харьцуулахад илүү түгээмэл байдаг.

Хэвийн аарцагтай, жижиг урагтай нүүрний төрөлтийг удирдан чиглүүлэх шаардлагатай. Төрөлт, ургийн зүрхний цохилтыг байнга хянаж байх шаардлагатай.

Төрөлтийн эхний үе шатанд хойд дүр төрхийг сайтар хянаж байх шаардлагатай, учир нь урд талаас нь харсан тохиолдолд байгалийн аргаар хүүхэд төрүүлэх боломжгүй тул кесар хагалгаа хийх шаардлагатай болдог.

Эмнэлзүйн нарийн аарцаг, ургийн гипокси, хөдөлмөрийн сулрал, хүйн ​​уналтын шинж тэмдэг илэрвэл кесар хагалгааг зааж өгдөг.

Үтрээний төрөлт, периний цоорох аюул заналхийлсэн тохиолдолд эпизиотоми хийдэг.