Pagarinājuma ieliktņi. Augļa galvas ekstensora ievietošana

UN NEPAREIZI

AUGĻA POZĪCIJAS

Dzemdības ar nepareizu galvas noformējumu un nepareizām augļa pozīcijām ietver dzemdības ar galvas ekstensoru, tās asinklitiskiem ievietojumiem, dzemdības ar augstu taisnu un zemu sagitālās šuves stāvokli, dzemdības ar slīpi un šķērsām auglis. Uzskaitītās situācijas ir jāuzskata par patoloģiskām, jo ​​dažās no tām spontānas dzemdības nav iespējamas (sejas priekšaugļa tips, pilna laika augļa priekšpuse, šķērsvirziena stāvoklis), bet citās - nelabvēlīga iznākuma risks mātei un auglim ievērojami palielinās (mātes un bērna traumas, augļa un jaundzimušā hipoksija).

Nepareiza galvas attēlojuma un nepareizas augļa pozīcijas cēloņi ir daudz. Šo patoloģiju izraisa dzemdes formas izmaiņas (seglu formas, divragu, ar starpsienu ķermenī, fibroīdu klātbūtne utt.), tās apakšējā segmenta ļenganums, dažādas iegurņa sašaurināšanās formas, kas apgrūtina pareizu galvas ievietošanu, galvas formas iezīmes, augļa muskuļu tonusa traucējumus, kakla audzēja klātbūtni utt.

Ņemot vērā diezgan lielos draudus mātei un auglim nepareizas pozas un aizmugures prezentācijas gadījumā, mūsdienu dzemdniecībā ir izteikta tendence paplašināt ķeizargrieziena indikācijas. Augļa stāvokļa koriģēšana un pasniegšanas maiņa uz labvēlīgākām manuālām metodēm (augļa rotācija, galvas izstiepšana frontālās prezentācijas laikā ar pirkstu, kas ievietots augļa mutē, u.c.) šobrīd nav nepieciešama.

Dzemdības plkst ekstensors bridža galvas

Kas attiecas Uz dzemdības plkst ekstensors bridža galvas?

Dzemdības ar galvas izstiepšanu ietver tādas patoloģiskas dzemdniecības situācijas, kurās dzemdību pirmajā posmā dzemdētāja galva ir stingri nostiprināta vienā vai otrā pagarinājuma pakāpē. Fizioloģisko dzemdību laikā šajā brīdī notiek galvas locīšana. Šis pagarinājums savukārt noved pie izmaiņām dzemdību biomehānismā.

Ieslēgts kuras grādiem pagarinājumu sadalīt tādi patoloģisks

prezentācija galvas?

Šādas patoloģiskas izpausmes atkarībā no galvas izstiepuma pakāpes tiek iedalītas pirmajā pakāpē, ko sauc par priekšējo galviņu, otrajā pakāpē - frontālā un trešajā pakāpē - sejā (att. 16.1).

Kāpēc dzemdības ar pagarinājumu visbiežāk notiek ar aizmugures skata veidošanos?

Rīsi. 16.1. Trīs galvas pagarinājuma pakāpes: a - anterocephalic; b - frontālais; V- sejas

Rīsi. 16.2. Mehānisms

aizmugures skata veidojumi

kad galva ir izstiepta

Augļa galvai izstiepjoties, tās apjomīgākā daļa kļūst par pakauša daļu, kas pārvēršas krustu dobumā, uz to pusi, kur ir vairāk brīvas vietas (16.2. att.).

Ieteicams atsevišķi apsvērt dzemdību biomehānisma iezīmes katrai no trim pagarinājuma pakāpēm.

Dzemdības plkst

priekšējā galva prezentācija -

vispirms grāds pagarinājumu

galvas

Kā ielieciet diagnoze uz priekšu-

th prezentācija?

Diagnozi nosaka maksts

pētījums: lielais fontanelis tiek noteikts zem mazā, gar iegurņa stieples asi. Diagnostiku palīdz arī skats no aizmugures.

Kas notiek V vispirms brīdis biomehānisms dzemdības?

Pirmajā ragu biomehānisma brīdī notiek galvas pagarinājums. Šajā gadījumā galva tiek ievietota mazā iegurņa ieejā ar tās tiešo izmēru 12 cm.

Kā ir savādāka vispirms brīdis biomehānisms dzemdības plkst priekšējā galva prezentācija no fizioloģisks dzemdības?

Ar priekšējo galvgali, pirmajā dzemdību biomehānisma brīdī augļa galva tiek ievietota mazā iegurņa ieejā nevis saliektā stāvoklī, kā fizioloģisko dzemdību laikā, bet nedaudz iztaisnotā stāvoklī. Galvas ievietošana šajā prezentācijā notiek nevis mazā slīpā izmērā (9,5 cm), kā pakauša prezentācijā, bet gan taisni (12 cm) (16.3. att.).

Kas ir sevi otrais brīdis biomehānisms dzemdības?

Otrs dzemdību biomehānisma moments ir galvas iekšēja “nepareiza” rotācija (ar pakausi) un galvas kustība uz priekšu pa dzemdību kanālu (16.4. att.).

Rīsi. 16.3. Darba mehānisms darba laikā

priekšējā galvas prezentācija.

Rīsi. 16.4. Biomehānisms dzemdības plkst

priekšējā galva prezentācija.

IIbrīdis

Kuras kustība sovrshevt galvu V trešais brīdis biomehānisms dzemdības ? Trešajā dzemdību biomehānisma brīdī galva tiek fiksēta pie kaunuma simfīzes apakšējās malas pie glabella (glabella) reģiona un izliekas. Plkst saliekot galvu, iznirst vainags un pakausis (16.5. att.).

Kas tādi ceturtais brīdis biomehānisms dzemdības? . Dzemdību biomehānisma ceturtais moments sākas pēc suboccipital dobuma fiksācijas astes kaula virsotnē un atspoguļo galvas pagarinājumu. PlkstŠajā gadījumā galva pilnībā piedzimst no dzimumorgānu trakta (16.6. att.).

Kas ir vadošais punkts Un kas Izmērs notiek izvirdums galvas?

Vadošais punkts ir lielais fontanelis. Gatavošanas griešana notiek ar tiešo izmēru (diametrs frontooccipitalis), kas vienāds ar 12 cm, un atbilstošs apkārtmērs ir vienāds ar 35 cm.

Kas ir īpatnībām klīnikas dzemdības plkst priekšējā galva prezentācija ?

Galvenā atšķirība starp dzemdību klīniku ar priekšējo galvgali ir ilgstoša otrā perioda ilgums, kas var izraisīt vājumu dzemdībās un augļa ciešanas (hipoksiju).

Rīsi. 16.5. Dzemdību biomehānisms

priekšējā galvas prezentācija.

Slikts brīdis

Rīsi. 16.6. Dzemdību biomehānisms

priekšējā galvas prezentācija.

Kas prognoze iznākumu dzemdības Priekš mātes Un auglis plkst priekšējā galva prezentācija?

Iespējamas spontānas dzemdības, taču perinatālā mirstība ir ievērojami augstāka nekā ar fizioloģiskām dzemdībām; Biežas komplikācijas ir asfiksija un augļa traumatisks smadzeņu bojājums.

Arī mātes traumatisms ir ievērojami lielāks (dzemdes kakla un starpenes plīsumi).

Kas plāns diriģēšana dzemdības vajadzētu Turēties pie plkst ne-

redgoloYonom prezentācija?

Mūsdienu apstākļos priekšējā galvgalis ir jāuzskata par relatīvu ķeizargrieziena indikāciju. Ja nav novirzes no parastā kursa, dzemdības var pabeigt ar dabīgiem līdzekļiem. Dzemdību knaibles uzlikšanas operāciju var veikt tikai pieredzējis akušieris.

Dzemdības plkst frontālais prezentācija - otrais grāds pagarinājumu galvas

Kas sauca frontālais prezentācija?

Priekšējā prezentācija ir pagarinājuma variants

galvas ķermeņa prezentācija, kurā vadošais punkts atrodas galvas frontālajā reģionā.

Kā diagnosticēt frontālais prezentācija?

Frontālās izpausmes diagnoze tiek veikta dzemdību laikā, kad maksts izmeklēšanas laikā piere ir zemāka par citām galvas daļām. Tajā pašā laikā, sekojot frontālajai šuvei ar pirkstu, no vienas puses var noteikt deguna sakni un orbītu, no otras puses - lielā fontanela priekšējo malu.

Iespējams vai dzemdības plkst frontālais prezentācija cauri

dabisks vispārējs veidus?

Dzemdības ar frontālo izkārtojumu caur dabisko dzemdību kanālu nav iespējamas, jo galvas ievietošana notiek ar lielu slīpu izmēru (mentooccipitalis) vienāds ar 13,5 cm, kas neatbilst mazā iegurņa izmēram (lielākais mazā iegurņa izmērs ir 1 3 cm - tas ir mazā iegurņa ieejas šķērseniskais izmērs, visi pārējie izmēri ir mazāki). Tāpēc augļa frontālā parādīšanās ir absolūta indikācija ķeizargriezienam.

Kas prognoze iznākumu dzemdības Priekš mātes Un auglis plkst frontālais

prezentācija?

Spontānas dzemdības ar frontālo noformējumu var notikt tikai priekšlaicīgi dzimuša augļa klātbūtnē vai ar ļoti lielu iegurni.

Kas plāns diriģēšana dzemdības vajadzētu Turēties pie plkst dibināšana diagnoze frontālais prezentācija?

Ņemot vērā lielo bīstamību dzemdētājai (dzemdes plīsuma draudi, fistulu veidošanās, ilgstoši stāvot galvai iegurņa dobumā) un auglim (asfiksija, traumatisks smadzeņu ievainojums), priekšstats ar dzīvu augli jāuzskata absolūta indikācija ķeizargriezienam. Operācija, lai koriģētu galvas stāvokli sejas vai pakauša stāvoklī, to pagarinot vai saliekot ar pirkstu, kas ievietots mutē, var izraisīt augļa ievainojumus un reti noved pie panākumiem, jo ​​pagarinājuma cēlonis netiek novērsts.

Augļa intrauterīnās nāves gadījumā tiek veikta augli iznīcinoša operācija - kraniotomija.

Dzemdības plkst sejas prezentācija - trešaisgrāds pagarinājumu galvas

Kas sauca sejas prezentācija?

Sejas prezentācija ir galvas prezentācija ar maksimāli izstieptu galvu. Vadošais punkts šajā gadījumā kļūst par augļa zodu.

Iespējams vai dzemdības plkst sejas prezentācija?

Dzemdības ar sejas prezentāciju iespējamas tikai aizmugures skatā. Augļa izskatu nosaka pakauša daļa: skats no aizmugures - galvas aizmugure ir vērsta pret krustu.

Kā ielieciet diagnoze sejas prezentācija?

Ārējās apskates laikā dažkārt var atpazīt galvas pagarinājumu, savukārt zods tiek identificēts virs ieejas mazajā iegurnī vienā pusē, bet augļa pakauša – otrā pusē; Dzemdes kakla izliekums ir asi izteikts. Vaginālā izmeklēšana beidzot apstiprina diagnozi: tiek noteikta neviendabīga, mīksta (tūskas dēļ) uzrādītā daļa. Tiek palpēts augļa deguns, acu dobumi, vaigu kauli, mute un zods.

Kas tādi vispirms brīdis biomehānisms dzemdības plkst sejas

prezentācija?

Dzemdību biomehānisma pirmais moments ir maksimāla galvas pagarināšana. Šajā gadījumā sejas līnija (linea facialis), kas stiepjas no deguna tilta līdz zodam gar deguna aizmuguri caur muti, atrodas iegurņa šķērsdimensijā (daudz retāk - slīpajā dimensijā). ) (16.7. att.).

Kas notiek iekšā otrais brīdis biomehānisms dzemdības?

Dzemdību biomehānisma otrajā brīdī galva veic iekšēju “nepareizu” pagriezienu. Rotācija notiek pārejā no iegurņa dobuma plašās uz šauru daļu.

Kuras kustība apņemas galvu V trešais brīdis biomehānisms dzemdības?

Trešajā dzemdību biomehānisma momentā galvu fiksē kaunuma simfīzes apakšējā malā ar hailoīdu kauls un, noliecoties, piedzimst no dzimumorgānu trakta. Šajā gadījumā parādās zods, mute, deguns, acis, piere, vainags un galvas aizmugure (16.8. att.).

Rīsi. 16.7. Dzemdību biomehānisms

sejas prezentācija.

Rīsi. 16.8. Dzemdību biomehānisms

sejas prezentācija.

Slikts brīdis

Kas tādi ceturtais brīdis biomehānisms dzemdības? Ceturtais moments - iekšējā plecu rotācija un galvas ārējā rotācija - notiek tāpat kā ar jebkuru galviņu.

Kur atrodas prezentētājs punkts V dzemdības plkst sejas prezentācija Un kas Izmērs notiek zobu nākšana galvas?

Vadošais punkts atrodas zoda zonā. Galvas izvirdums notiek ar vertikālo izmēru (diametrs hyobregmaticus) 9,5 cm un atbilstošu apkārtmēru 32 cm.

Kas ir īpatnībām klīnikas dzemdības plkst sejas prezentācija?

Iespējamās komplikācijas dzemdību laikā ar sejas attēlojumu ir priekšlaicīga ūdens plīsums, nabassaites cilpas prolapss, darba vājums un ar to saistīta augļa asfiksija.

Kas prognoze iznākumu dzemdības Priekš mātes Un auglis plkst sejas prezentācija?

Dzemdības mugurējā sejas formā var beigties spontāni, bet asfiksijas un dzemdību traumu (kakla neirovaskulāro saišķu saspiešanas) biežums bērniem ir lielāks nekā fizioloģisko dzemdību laikā.

Dzemdību traumas biežāk novēro mātēm -

kājstarpes plīsums. Sakarā ar priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu, biežāk sastopamas pēcdzemdību infekcijas slimības.

Kāpēc neiespējami dzemdības V priekšā formā sejas prezentācija?

Dzemdības sejas priekšējā formā nav iespējamas pakaramā trieciena dēļ iegurņa dobumā. Plecu josta un galva, atrodoties vienā līmenī, nevar vienlaikus iziet caur iegurņa ieeju (16.9. att.). Tāpēc sejas attēlojuma priekšējais skats ir absolūta norāde uz ķeizargriezienu.

Kuras taktika diriģēšana dzemdības vajadzētu Turēties pie plkst

aizmugure formā sejas prezentācija?

Sejas attēlojums, ņemot vērā lielāku komplikāciju procentuālo daļu mātei un auglim nekā fizioloģiskās dzemdības laikā, jāuzskata par relatīvu ķeizargrieziena indikāciju.

Sievietēm ar vairākām dzemdībām ar otrā augļa mugurpusi sejas attēlojumu vairāku grūtniecību laikā, ar priekšlaicīgu augli, kā arī ietilpīga iegurņa klātbūtnē un citu komplikāciju (darba vājuma, priekšlaicīgas ūdens plīsuma) gadījumā var rasties dzemdības. veic caur dabisko dzemdību kanālu.

Rīsi. 16.9. Sejas prezentācijas priekšējais skats

Dzemdības plkst asinklitisks ievietojumi galvas

Kas sauca asinklitisms?

Asinklitisms ir neparasts galvas stāvoklis ieplūdes atverē vai iegurņa dobumā, kurā sagitālā šuve novirzās uz priekšu vai aizmuguri (pret dzemdi vai krustu). Šajā gadījumā viens no parietālajiem kauliem ir zemāks par otru.

Kuras pastāvēt veidu asinklitisms?

Ir divi galvenie asinklitisma veidi: priekšējais, kurā galvas priekšējais parietālais kauls, kas vērsts pret dzemdi, nolaižas pirmais, sagitālā šuve tiek novirzīta uz aizmuguri (Nägele asinklitisms), un aizmugurējais, kurā aizmugurējais parietālais kauls (vērsts pret dzemdi). krusts) vispirms nolaižas, sagitālā šuve tiek novirzīta uz priekšu (Litzmann asynclitism) (16.10. att.).

Rīsi. 16.10. Ārpusass galvas ievietošanas iespējas:

1 - anterior asynclitism (Nägele asynclitism);

2 — aizmugurējais asinklitisms (Litzmann asynclitism)

Pēdējā laikā ir novērots šķērsvirziena saraušanās iegurņa biežuma pieaugums, kam raksturīga slīpa asinklitiska sagitāla šuves ievietošana mazā iegurņa ieejas plaknē, kad sagitālā šuve atrodas vienā no slīpajām dimensijām. no ieejas, un vispirms nolaižas priekšējais vai aizmugurējais parietālais kauls.

Kas ir cēloņiem izglītība asinklitisms?

Neliels asinklitisms ir fizioloģisks un acīmredzot saistīts ar esošo iegurņa slīpumu.

Galvenie izteikta, patoloģiska asinklitisma veidošanās cēloņi: vēdera priekšējās sienas vājums, kurā dzemdes un augļa garenass novirzās uz priekšu; dzemdes apakšējā segmenta relaksācija, sašaurināšanās

iegurnis (īpaši plakanas formas).

Kā ielieciet diagnoze asinklitisks ievietojumi galvas?

Diagnoze tiek veikta vaginālās izmeklēšanas laikā dzemdību otrajā posmā, sagitālajai šuvei novirzoties no iegurņa ass.

Kas ir īpatnībām biomehānisms dzemdības plkst asinklitisks-

viņu ievietojumi galvas?

Dzemdību biomehānisma īpatnības ir tādas, ka vispirms viens parietālais kauls nolaižas iegurņa dobumā (priekšējais - ar priekšējo asinklitismu, aizmugurējais - ar aizmugurējo asinklitismu), tad otrs. Dažos gadījumos (piemēram, ar plakanu-rahītu iegurni) asinklitisms ir noderīgs adaptīvs mehānisms, kas ļauj galvai iziet cauri ieejas plaknes samazinātajam tiešajam izmēram.

Kas prognoze plkst asinklitisks ievietojumi galvas?

Ar mērenu asinklitismu dzemdības var beigties spontāni.

Smags asinklitisms, īpaši aizmugure, ir nopietna patoloģija gan auglim (asfiksija), gan mātei (infekcija ilgstošas ​​dzemdības, dzemdes plīsuma risks un izgulējumu veidošanās, ilgstoši stāvot uz galvas).

Kas ir taktika ārsts plkst dibināšana diagnoze asinklitisks ievietojumi galvas?

Ar mērenu asinklitismu dzemdības var vadīt cerīgi, veicot iegurņa funkcionālo novērtējumu un stingru dzemdību dinamikas uzraudzību; galvu nedrīkst ilgstoši (vairāk par 1 stundu) stāvēt vienā plaknē un nedrīkst parādīties citas klīniski šaura iegurņa pazīmes.

Šajā gadījumā dzemdības jāpabeidz ar ķeizargriezienu. Ja auglis ir miris, tad mātes veselības un dzīvības interesēs (dzemdes plīsuma risks, fistulu veidošanās) jāveic kraniotomija.

Kad tiek konstatēts izteikts asinklitisms, īpaši aizmugurējais asinklitisms, mātes un augļa interesēs nekavējoties jāveic ķeizargrieziens.

Kuras patoloģisks Valsts ietver Uz anomālijas stāvus

sagitāls šuve ?

Šie patoloģiskie stāvokļi ietver augstu taisnu un zemu sagitālās šuves šķērsvirziena stāvokli.

Kāpēc augsts tiešā veidā Un zems šķērsvirziena stāvus sagitāls šuve (galvas) vajadzētu skaitīt patoloģija? Šīs situācijas jāuzskata par patoloģiskām, jo ​​nelabvēlīgo galvas un iegurņa izmēru attiecību dēļ augļa virzība caur dzemdību kanālu vairumā gadījumu kļūst neiespējama bez noteiktu dzemdību operāciju veikšanas.

Dzemdības plkst augsts tiešā veidā Un zems šķērsvirziens stāvus sagitāls šuve

Kas tādi augsts tiešā veidā stāvus sagitāls šuve?

Sagitālās šuves augstais taisnais stāvoklis ir stāvoklis, kurā galva atrodas pie ieejas mazajā iegurnī ar sagitālu šuvi taisnā izmērā (16.11. att.).

Kas ir cēloņiem augsts tiešā veidā stāvus sagitāls

šuve?

Rīsi. 16.11. Augsts taisns galvas stāvoklis: a - priekšējais skats; b - aizmugures skats

Galvenie šīs patoloģijas cēloņi ir iegurņa formas izmaiņas (īpaši šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis) un galva (smaga brahicefālija).

Kas ir taktika ārsts plkst dibināšana diagnoze augsts

tiešā veidā stāvus sagitāls šuve?

Dažos gadījumos ir iespējamas spontānas dzemdības, kas notiek bez galvas iekšējās rotācijas. To novēro, ja ir sašaurināts iegurņa šķērseniskais izmērs, tiešie izmēri paliek normāli vai palielināti, un galva ir pagriezta uz priekšu ar pakaušu (skats no priekšpuses). Tādēļ šajā klīniskajā situācijā rūpīgi jāmēra iegurnis un, ja iespējams, precīzi jānosaka patiesais konjugāts.

Ja tiešie iegurņa izmēri ir sašaurināti vai sagitālā šuve aizmugurē ir augsta un taisna, problēma jāatrisina par labu ķeizargriezienam, jo ​​pastāv dzemdes plīsuma un intrauterīnās augļa nāves risks.

Daži akušieri piedāvā paņēmienu, kas koriģē galvas stāvokli ("Kegel balles" metode): ar makstī ievietoto roku galva tiek nospiesta no ieejas iegurnī un griežas ap garenisko asi. Šis paņēmiens ir reti veiksmīgs un var izraisīt nopietnus ievainojumus auglim, tāpēc to neizmanto.

Kas tādi zems šķērsvirziena stāvus sagitāls šuve?

Sagitālās šuves zemais šķērseniskais stāvoklis ir stāvoklis, kurā sagitālā šuve atrodas iegurņa izejas šķērsdimensijā (16.12. att.).

Kas ir cēloņiem rašanās dots patoloģija?

Iegurņa sašaurināšanās (īpaši plakana iegurņa), mazs galvas izmērs un samazināts iegurņa pamatnes muskuļu tonuss.

Kas ir taktika ārsts plkst

dibināšana diagnoze

zems šķērsvirziena stāvus sagitāls šuve?

Dažos gadījumos tas ir iespējams

Rīsi. 16.12. Zems galvas šķērsvirziena stāvoklis

spontānas dzemdības. Ja galva ilgstoši atrodas izejas plaknē (līdz 1 stundai) un ja ir augļa pazīmes (asfiksija), dzemdības jāpabeidz, izmantojot dzemdību knaibles. Taču knaibles funkcija šeit ir netipiska - ne tikai pievilkšana, bet arī galvas pagriešana, tādēļ šāda operācija jāveic pieredzējušam dzemdību speciālistam un vēlams ar taisnām (krievu) knaiblēm bez iegurņa izliekuma. Knaibles pielietošana šādā dzemdību situācijā ir ārkārtīgi traumatiska gan auglim, gan mātei.

Dzemdības plkst nepareizi noteikumiem auglis

Kas sauca nepareizi pozīciju auglis?

Nenormāls augļa stāvoklis ir klīniska situācija, kurā augļa ass krustojas ar dzemdes asi.

Kuras tur ir nepareizi noteikumiem auglis? Nepareizas augļa pozīcijas ietver šķērsvirziena un slīpas pozīcijas.

Kas sauca šķērsvirziena pozīciju auglis?

Šķērspozīcija (situs transversus) ir klīniska situācija, kurā augļa ass krustojas ar dzemdes asi taisnā leņķī, un lielas augļa daļas atrodas virs gūžas kaulu cekulām (16.13. att.).

Kas sauca slīpi pozīciju auglis?

Slīps stāvoklis (situs obliquus) ir klīniska situācija, kurā augļa ass krustojas ar dzemdes asi akūtā leņķī, un zem tā esošā lielā augļa daļa atrodas vienā no lielā iegurņa gūžas dobumiem (att. 16.14). Slīpais stāvoklis būtībā ir pārejas stāvoklis: dzemdību laikā tas pārvēršas vai nu gareniski, vai šķērsvirzienā.

Kā noteikt pozīciju Un skats pozīcijas auglis plkst šķērsvirziena pozīciju auglis?

Augļa stāvokli šķērseniskā stāvoklī nosaka galvas stāvoklis: ja galva atrodas pa kreisi - pirmā pozīcija, ja galva atrodas labajā pusē - otrā pozīcija.

Pozīcijas veidu šķērseniskā stāvoklī nosaka

mugura: ja tas ir vērsts uz priekšu - skats uz priekšu, ja aizmugure - skats uz aizmuguri.

Kas ir etioloģija šķērsvirziena noteikumiem auglis?

Augļa šķērseniskā stāvokļa etioloģijā,

Rīsi. 16.13. Augļa šķērsvirziena stāvoklis. Pirmā pozīcija, skats no priekšas

Rīsi. 16.14. Slīps augļa stāvoklis. Pirmā pozīcija, skats no priekšas

šādi faktori: telpiskā neatbilstība starp dzemdes dobumu un augli daudzaugļu grūtniecības, priekšlaicīgas dzemdības, polihidramniju rezultātā; dzemdes anomālijas, šaurs iegurnis, anomālijas placentas atrašanās vietā, augļa anomālijas, īsa nabassaite.

Ieslēgts pamats kas datus Var ielieciet diagnoze šķērsvirziena vai slīpi noteikumiem auglis?

Augļa šķērseniskā vai slīpā stāvokļa atpazīšana ir pilnīgi iespējama, pamatojoties tikai uz ārēju pārbaudi. Ar augļa šķērsvirziena stāvokli dzemdei ir šķērsvirziena ovāla forma, dzemdes dibens parasti ir daudz zemāks nekā gareniskā stāvoklī, un prezentējošās daļas nav. Ar slīpu augļa stāvokli dzemdei ir slīpa ovāla forma. Galva vai sēžamvieta atrodas vienā no gūžas reģioniem, zem gūžas kaula līmeņa. Diagnozi noskaidro ar maksts izmeklēšanu, kad klātesošā daļa nav taustāma. Galīgo diagnozi nosaka ultraskaņas izmeklēšana.

Kuras komplikācijas novērotā V dzemdības plkst šķērsvirziena pozīciju auglis?

Pirmā iespējamā komplikācija ir agrīna ūdens izvadīšana, kas rodas tāpēc, ka augļa šķērsvirzienā nav atšķirības starp priekšējo un aizmugurējo ūdeni un intrauterīnais spiediens koncentrējas membrānu apakšējā polā.

Agrīna ūdens pārrāvums rada citas nopietnas komplikācijas: mazu augļa daļu (roku, nabassaites) zudumu, tiek radīti apstākļi horioamnionīta attīstībai dzemdību laikā, veidojas progresīvs augļa šķērseniskais stāvoklis. Kas sauca skrienot šķērsvirziena pozīciju auglis?

Augļa progresējošais šķērseniskais stāvoklis ir šķērseniskais stāvoklis, kad ūdeņi ir pārrāvuši, kad auglis dzemdē ir pilnīgi nekustīgs. Izlabot šādu šķērsenisko stāvokli uz garenvirziena stāvokli, pagriežot, ir pilnīgi neiespējami Šajā gadījumā augļa plecs parasti tiek iedzīts mazajā iegurnī, un rokturis bieži izkrīt (16.15. att.).

Kā bīstami atstāta novārtā šķērsvirziena pozīciju Priekš auglis un mātes?

Šādā situācijā auglis bieži mirst vai atrodas hipoksijas stāvoklī.

Ja šķērseniskais stāvoklis tiek atstāts novārtā un dzemdības turpinās, var rasties dzemdes plīsums.

Kas vajag darīt V dots situācijas?

Ja ir draudošs dzemdes plīsums, nekavējoties jāveic anestēzija, lai apturētu dzemdības. Ja auglis ir dzīvs un nav horioamnionīta simptomu, jāveic ķeizargrieziens. Mirušo augli izņem pēc galvas nociršanas.

Kas ir taktika ārsts plkst dibināšana diagnoze šķērsvirziena vai slīpi noteikumiem auglis plkst grūtniece? Ikviena grūtniece, kurai 3-4 nedēļas pirms dzemdībām ir šķērsvirziena vai slīps augļa stāvoklis, jāhospitalizē grūtnieču patoloģijas nodaļā. Kas plāns diriģēšana dzemdības vajadzētu Turēties pie? Grūtniecēm un sievietēm dzemdībās ar šķērsvirziena stāvokli

Rīsi. 16.15. Uzlabots augļa šķērsvirziena stāvoklis.

Rokturis, kas izkrīt. Dzemdes apakšējā segmenta pārmērīga izstiepšanās

Jā, jātaisa ķeizargrieziens. Operāciju var veikt arī regulāri pilnas grūtniecības laikā.

Operācija ar augļa pagriešanu uz kājas ir ļoti traumējoša auglim un šķērseniskā stāvoklī to izmanto tikai ļoti priekšlaicīga augļa vai nepareiza otrā augļa novietojuma gadījumos dvīņu gadījumā (pēc pirmā augļa piedzimšanas). ).

Ja augļa stāvoklis ir slīps, dzemdētāja tiek novietota uz sāniem, atbilstoši lielās daļas atrašanās vietai gūžas rajonā. Kad augļa iegurņa gals nolaižas, pēdējais bieži ieņem garenisko stāvokli. Ja guļot uz sāniem neizdodas izlabot augļa slīpo stāvokli, jautājums jārisina par labu ķeizargriezienam.

Operācija, lai koriģētu augļa šķērsenisko stāvokli, izmantojot ārējos paņēmienus (ārēja rotācija uz galvas).

tika plaši ražots 35-36 grūtniecības nedēļās, bet tagad to lieto reti. Šādas operācijas efektivitāte ir zema. Auglis visbiežāk atkal ieņem šķērsvirzienu, jo šīs patoloģijas cēlonis netiek novērsts, pagriežot. Dažos gadījumos rotācijas operācija noved pie smagām komplikācijām (placentas atdalīšanās, dzemdes plīsums, augļa asfiksija), kas arī ir iemesls tās atteikšanai.

Grūtniece ar augļa uzrādīšanu aizmugures mugurā tiek hospitalizēta dzemdību slimnīcā 38-39 nedēļā, lai veiktu pilnu izmeklēšanu, termiņa noteikšanu, optimālās dzemdību metodes izvēli un sagatavošanos dzemdībām.

Slimnīcā grūtnieču pārbaudes ietvaros tiek veiktas šādas darbības.

▲ Tiek pētīta pacientes slimības vēsture, iepriekšējās somatiskās un ginekoloģiskās saslimšanas, noteikts iepriekšējo grūtniecību un dzemdību skaits un raksturs.

▲ Novērtē grūtnieces vispārējo stāvokli, viņas psihosomatisko stāvokli, blakus esošo ekstraģenitālo un ginekoloģisko slimību raksturu un dzemdību komplikācijas.

▲ Gestācijas vecumu nosaka, pamatojoties uz slimības vēsturi un ultraskaņu.

▲ Tiek veikta ārēja un iekšēja dzemdību izmeklēšana, lai noteiktu augļa aizmugures formu, stāvokli un veidu, noteiktu dzemdes kakla “gatavības” pakāpi dzemdībām un amnija maisiņa integritāti.

▲ Nosakiet iegurņa izmēru un formu, sašaurināšanās pakāpi, pamatojoties uz tā mērījumiem saskaņā ar vispārpieņemto shēmu, kā arī atkarībā no jostas-krustu daļas romba lieluma un iegurņa augstuma. Šim nolūkam kā objektīva pētījuma metode tiek izmantota rentgena pelviometrija.

▲ Izmantojot ultraskaņu, tiek novērtēts augļa un fetoplacentārā kompleksa stāvoklis. Pamatojoties uz ehogrāfiskās fetometrijas datiem, tiek aprēķināts aptuvenais augļa svars, ņemot vērā, ka ar svaru, kas pārsniedz 3500 g, auglis tiek uzskatīts par lielu aizmugures prezentācijā. Izmantojot ehogrāfiju, tiek pētīts augļa funkcionālais stāvoklis (pamatojoties uz tā motoriskās aktivitātes, elpošanas kustību un tonusa novērtējumu). Ehogrāfija arī ļauj noteikt anomālijas augļa attīstībā, novērtēt amnija šķidruma daudzumu, noteikt audzējiem līdzīgus dzemdes un dzemdes piedēkļu veidojumus. Svarīgu vietu diagnostikā ieņem placentogrāfija (placentas atrašanās vieta, placentas uzbūve, placentas brieduma pakāpes atbilstība gestācijas vecumam, placentas biezums). Ar Doplera palīdzību tiek noskaidrots ne tikai uteroplacentālās, augļa-placentas un augļa asinsrites raksturs. Šis paņēmiens apvienojumā ar krāsu Doplera kartēšanu ļauj identificēt nabassaites patoloģiju un aizdomas par nabassaites sapīšanu ap dažādām augļa ķermeņa daļām.

Ir svarīgi noteikt augļa mugurpuses attēlojuma veidu, kā arī augļa galvas pagarinājuma pakāpi (21.3. att.). Plkst es pagarinājuma pakāpe (galva ir nedaudz izstiepta) leņķis starp mugurkaulu un augļa pakauša kaulu ir 100-110°; plkst II pagarinājuma pakāpe (galva mēreni izstiepta) - leņķis 90-100°; plkst III pagarinājuma pakāpe (pārmērīgs pagarinājums) - leņķis mazāks par 90°. Ir ļoti svarīgi laikus atpazīt augļa galvas un roku ekstensora stāvokli, jo tas var izraisīt to sasvēršanos atpakaļ izstumšanas periodā. Vēlams arī noteikt augļa dzimumu. Vīriešu dzimuma augļi daudz sliktāk panes dzemdību radīto stresu. Precīzāku informāciju var iegūt, izmantojot trīsdimensiju ehogrāfiju vai MRI.

CTG izmanto, lai noteiktu augļa sirds un asinsvadu sistēmas reaktivitāti. Datorizētā CIG metode ļauj novērtēt augļa adaptīvās un kompensējošās spējas un tā pretstresa potenciālu.

Svarīgs punkts grūtnieču ārstēšanā ar aizmugures stāvokli ir pēctermiņa grūtniecības novēršana, ko papildina fetoplacentālā kompleksa morfofunkcionālā stāvokļa pārkāpums. Notiek placentas pamatfunkciju pārkāpums, kas izraisa dzemdes kakla “negatavību” dzemdībām un palielina dzemdību anomāliju attīstības risku. Hipoksijas simptomi palielinās pēcdzemdību periodā. Augļa galva zaudē formu spēju galvaskausa kaulu blīvuma, šuvju un fontanellu šauruma dēļ. Palielinās augļa smadzeņu traumu risks.

Rīsi. 21.3. Augļa galvas pagarinājuma veidi aizmugures prezentācijas laikā.

a - galva ir saliekta, leņķis ir lielāks par 110°; 6 - 1 pagarinājuma pakāpe (galva nedaudz izstiepta), leņķis starp mugurkaulu un augļa pakauša kaulu ir 100-110°; V - II pagarinājuma pakāpe (galva mēreni izstiepta) - leņķis 90-100°; I - III pagarinājuma pakāpe (pārmērīga galvas pagarināšana) - leņķis mazāks par 90°.

Nepieciešama savlaicīga gestozes un FPN diagnostika un atbilstoša ārstēšana. Šajos gadījumos tiek samazinātas augļa adaptīvās un kompensējošās spējas, kas daudz sliktāk panes dzemdību stresu.

21.6.1. Piegādes metodes izvēle augļa prezentācijai aizmugures mugurā

Pēc pārbaudes jautājums par piegādes veida izvēli tiek izlemts individuāli, kas ir atkarīgs no:

· pacienta vecums;

· anamnēzes dati;

· gestācijas vecums;

· vienlaicīgas slimības un dzemdību komplikācijas;

· organisma gatavība dzemdībām;

· iegurņa izmērs;

· augļa stāvoklis, tā svars un dzimums;

· aizmugures prezentācijas veidi;

· augļa galvas pagarinājuma pakāpe.

21.6.1.1. C-sekcija

Izvēle par labu dzemdībām vēderā prasa ļoti uzmanīgu pieeju, jo ķeizargrieziena indikāciju paplašināšana aizmugures mugurā vēl negarantē perinatālo iznākumu uzlabošanos. Operācijas laikā auglis var gūt dzemdību traumu, jo, to ekstrahējot, tiek izmantoti paņēmieni, kas ir līdzīgi augļa ekstrakcijai ar iegurņa galu, ko izmanto, veicot dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu. Lielā mērāgrāds, augļa ievainojumu risks ķeizargrieziena laikā palielinās ar priekšlaicīgu vai lielu augli, izstieptu galvas stāvokli, savlaicīgu amnija šķidruma izdalīšanos un nepietiekamu ķirurģisko piekļuvi. Turklāt palielinās arī mātes saslimstības un mirstības risks pēc operācijas.

Optimālais ķeizargrieziena ātrums, kas ir tieši saistīts ar perinatālās mirstības samazināšanos, ir 60-70%. Jāuzsver, ka absolūtajā vairumā gadījumu pati aizmugures prezentācija nav norāde uz ķeizargriezienu. Tomēr diezgan bieži ir kombinācija ar dažādiem sarežģījošiem faktoriem. Ņemot vērā, ka dzemdības ar aizmugures noformējumu tiek klasificētas kā patoloģiskas, šajās situācijās to norise un iznākums ir būtiski sarežģīti, kas liek jautājumu risināt par labu ķeizargriezienam.

Plānotas dzemdības vēderā ar aizmuguri, pat bez komplikācijām, ir indicētas:

· augļa pēdas prezentācija;

· aizmugures skats uz aizmugures prezentāciju;

· augļa galvas pagarinājuma pozīcija.

Briesmas aizmugures prezentācija slēpjas faktā, ka pēc amnija šķidruma izdalīšanās augļa kājas, pēc tam sēžamvieta un rumpis sāk ātri virzīties uz priekšu pa dzemdību kanālu, kad dzemdes kakls vēl nav pietiekami izlīdzināts un paplašināts. Šajā gadījumā augļa galva kā blīvāka un lielāka daļa nespēj iziet cauri nepietiekami atvērtai vai spazmīgai kakla rīklei, kas izraisa asfiksiju un augļa traumu vai tā nāvi. Turklāt, mēģinot noņemt aizturētu galvu, var rasties dzemdes kakla vai apakšējā segmenta plīsums.

Dzemdību laikā sākotnējais galvas pagarinājums vēl vairāk saasinot, tiek traucēts dzemdību biomehānisms, kā rezultātā tiek ievainots auglis (mugurkaula kakla bojājumi, smadzenīšu tentorium plīsums, asinsizplūdumi smadzenēs, subdurālu hematomu veidošanās).

Aizmugurējā pusgaruma prezentācijas formā tiek traucēts arī dzimšanas biomehānisms, jo deguna tilts balstās pret kaunuma simfizi (ar noliektu galvu), un, kad galva ir izstiepta virs simfīzes, zods tiek aizkavēts un galvai jādzimst kaunuma simfīzes stāvoklī. ekstrēms pagarinājums (21.4. att.). Šie apstākļi izraisa ievērojamu dzemdību otrā posma palēnināšanos un līdz ar to asfiksiju, augļa ievainojumu un pat nāvi.

Ir nepieciešams iepriekš identificēt grūtnieču grupu ar augļa noformējumu aizmugures mugurā, kurām ir indikācijas plānveida ķeizargrieziena veikšanai. Šīs norādes ietver:

· anatomiski šaurs iegurnis un patoloģiskas iegurņa formas;

· augļa galvas pagarinājuma pozīcija;

· augļa pēdas prezentācija;

· aizmugures skats uz augļa prezentāciju aizmugures mugurā;

· jaukta pussarga prezentācija pirmreizējām mātēm;

· augļa svars ir lielāks par 3500 vai mazāks par 2000 g;

· placenta previa un tās zemā atrašanās vieta;

· nabassaites prezentācija;

· rēta uz dzemdes;

· cicatricial izmaiņas dzemdes kaklā, maksts un starpenē;

· Uroģenitālo un enterogenitālo fistulu anamnēzē likvidēšana;

· izteiktas varikozas vēnas maksts un vulvā;

· smaga gestoze;

· augļa hemolītiskā slimība;

· aizkavēta augļa attīstība;

· izteikts FPN (subkompensētā vai kompensētā forma);

· smagas vienlaicīgas ekstraģenitālas slimības;

· lieli dzemdes fibroīdi;

· dzemdes anomālijas;

· organisma bioloģiskās gatavības trūkums dzemdībām pilnas grūtniecības laikā;

· efekta trūkums no dzemdes kakla sagatavošanas dzemdībām;

· pēctermiņa grūtniecība kombinācijā ar "nenobriedušu" dzemdes kaklu;

· pirmreizējās mātes vecums ir vecāks par 30 gadiem;

· sarežģīta dzemdību vēsture (neauglība, atkārtots spontāns aborts, slima, ievainota bērna piedzimšana, priekšlaicīgas dzemdības ar jaundzimušo nāvi, nedzīvi piedzimis);

· šīs grūtniecības iestāšanās pēc mākslīgās apaugļošanas metožu izmantošanas.

Rīsi. 21.4. Augļa zoda aizkavēšanās virs kaunuma simfīzes aizmugures formā.

Augļa sēklinieku maisiņa prezentācija. Pieskāriens maksts izmeklēšanas laikā, mehānisks kairinājums, kas rodas augļa attīstīšanās laikā, sēklinieku maisiņa piedzimšana ar augstu novietotiem sēžamvietām un kājām, termisks un sāpīgs kairinājums izraisa priekšlaicīgu elpošanu un amnija šķidruma, kas bieži satur mekoniju, aspirāciju. Ir konstatēts, ka zēni, kas dzimuši mugurā caur dabisko dzemdību kanālu, bieži pēc tam piedzīvo neauglību sēklinieku traumas dēļ dzemdību laikā. Diemžēl ar aizmugures prezentācijām ne vienmēr ir iespējams droši noteikt augļa dzimumu, izmantojot ehogrāfiju pirms dzimšanas. Taču, ja tiek konstatēts vīrišķais auglis un ir citi aizmugures parādīšanos pastiprinoši apstākļi, tad dzemdību jautājumu vēlams risināt ar ķeizargrieziena palīdzību, kā plānots. Maksts dzemdību gadījumā jāizvairās no ilgstošas ​​otrās dzemdību stadijas. Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk un uzmanīgāk izņemt augli, kam seko atbilstoša jaundzimušā aprūpe.

G skārdaAuglis dažos gadījumos iekļūst iegurņa ieejā pagarinājuma stāvoklī. Atkarībā no pagarinājuma pakāpes rodas viens vai otrs ievietošanas variants: priekšējā galviņa - mērena pagarināšana, frontālā - vidēja pagarinājuma pakāpe, sejas - maksimālais pagarinājums.
Faktori, kas veicina ekstensora ievietojumu veidošanos, ir novirzes no normas iegurņa formā un izmērā (vienkāršs plakans, plakans-rahīts iegurnis), samazināts dzemdes muskuļu tonuss, jo īpaši tās apakšējā segmentā, samazināts tonuss. auglis, liela vai maza izmēra augļa galvas klātbūtne. Ekstensora ievietošanu var izraisīt augļa artikulācijas pārkāpums (piemēram, roku atmešana aiz kakla) vai atlanta-pakauša locītavas struktūras īpatnības, kas apgrūtina galvas saliekšanu. Iespējamie ekstensoru parādīšanās cēloņi ir polihidramnijs un daudzaugļu grūtniecība. Noteiktu lomu spēlē vēdera preses stāvoklis. Nokarens vēders un dzemdes pārvietošanās uz sāniem (parasti pa labi) noved pie tā, ka dzemdes ass un augļa ass nesakrīt ar iegurņa asi. Tā rezultātā galva virzās uz vienu no iegurņa sānu daļām, un, ja augļa ķermenis novirzās uz pakauša pusi, zods attālinās no krūtīm un notiek galvas pagarinājums. Turklāt skeleta deformācija mātei (kifoze) var veicināt galvas pagarināšanu.
Dzemdības ar ANTERAPITAL PREZENTĀCIJU parasti notiek aizmugurējā formā.
Šāda veida ievietošanas diagnoze balstās tikai uz maksts izmeklēšanas datiem. Parasti sagitālā šuve atrodas iegurņa ieejas plaknes šķērseniskajā dimensijā (ļoti reti slīpajā dimensijā). Lielais fontanels (vadošais punkts) tiek noteikts gar iegurņa stieples asi, un mazais fontanels netiek sasniegts.
1. mirklis - augļa galvas ievietošana rodas ar sagitālu šuvi šķērsvirzienā, retāk slīpajā, iegurņa ieejas izmērs. Galva ir nedaudz izstiepta stāvoklī; tas ir uzstādīts iegurņa ieejas plaknē ar fronto-pakauša izmēru 12 cm.
2 punkts - mērena galvas pagarināšana, kā rezultātā vadošais punkts kļūst par lielo fontaneli. Mazā fontanelle atpaliek kustībā uz priekšu.
3. moments - sakrālā rotācija veikta, kā parasti, mazā iegurņa ieejas plaknē. Šajā gadījumā vispirms nolaižas priekšējais parietālais kauls, pārsniedzot aizmugurējo, pēc tam aizmugurējo un, visbeidzot, visa galva nonāk plašajā iegurņa dobuma daļā. Priekšējie un pakauša kauli var tikt pārvietoti zem parietālajiem kauliem.
4. mirklis - iekšējā galvas rotācija tiek veikta iegurņa dobumā, lai lielais fontanelle pagrieztos uz kaunuma locītavu.
5. mirklis — galvas saliekšana un pagarināšana notiek izejas plaknē no iegurņa, kur galva veic divas kustības. Deguna tilta laukums ietilpst zem simfīzes apakšējās malas, un veidojas pirmais fiksācijas punkts. Ap to galva noliecas, kā rezultātā no starpenes apakšas tiek atbrīvots vainags un galvas aizmugure (44. att. A). Pēc tam veidojas otrs fiksācijas punkts - pakauša protuberance, ap kuru izstiepta galva, un piedzimst augļa piere un seja (44. att., b). Galva izplūst ar taisnu izmēru - pakauša, kas vienāda ar 12 cm, caur to iet 34 cm Dzimšanas audzējs atrodas lielā fontanela zonā. Galvaskausa forma ir brahicefāla - “torņa” galvaskauss (45. att.).
6 Un 7. mirkļi Dzemdību biomehānisms notiek tāpat kā ar pakauša prezentāciju.
FRONTĀLĀ PREZENTĀCIJA ir reta (0,04-0,05% no visiem dzimušajiem). Tas notiek dzemdību laikā, kad galva, virzoties uz priekšu ar pieri, kavējas šajā stāvoklī. Viena vai cita iemesla dēļ zods nevar nokrist. Ja augļa galva ir nospiesta vai fiksēta ar nelielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī un nav izliets augļa šķidrums, frontālais ievietojums var pārvērsties par sejas. Pēc amnija šķidruma plīsuma un galvas fiksācijas ar lielu segmentu frontālā ievietošana nemainās.
Frontālās prezentācijas diagnoze tiek veikta tikai pēc maksts izmeklēšanas: piere tiek noteikta gar iegurņa asi; mazā iegurņa ieejas plaknes šķērsdimensijā ir frontālā šuve; no vienas puses, nosaka augļa deguna un uzacu izciļņus, no otras – lielā fontanela priekšējo leņķi. Lielais fontanelis atrodas pusē, kas atbilst augļa mugurai.
1. mirklis dzemdību biomehānisms slēpjas faktā, ka augļa galva frontālajā formā tiek ievietota iegurņa ieejā ar lielu slīpi izmēru, kas vienāds ar 13,5 cm, ar apkārtmēru, kas atbilst 39–40 cm. Frontālā šuve atrodas šķērsvirzienā ieplūde. Jau šajā posmā atklājas nesamērība starp galvas izmēru un iegurņa ieejas izmēru. Reklamējiet tālākGalvas kustība apstājas, un dzemdības jāpabeidz ar ķeizargriezienu.

Rīsi. 44. Dzemdību biomehānisms galvas prezentācijas laikā:

a — galvas noliekšana ap pirmo fiksācijas punktu; b - galvas pagarinājums

ap otro fiksācijas punktu

Ja auglis ir priekšlaicīgs un maza izmēra, tad 2.mēn.- policists dzemdību biomehānisms- galvas pagarinājums, kā rezultātā tiek izveidots pieres centrs gar iegurņa asi un zemākais.

3 punkts - sakrālā rotācija tiek veikta tāpat kā ar pakauša prezentācijām.

4. brīdis - galvas iekšējā rotācija tiek veikta 90 ° leņķī, savukārt frontālā šuve pāriet no iegurņa šķērseniskā izmēra uz slīpi un pēc tam uz taisnu. Deguna spārni ir vērsti uz simfizi.

5. mirklī dzemdību biomehānisms galva veic divas kustības. Tiklīdz augšžoklis tuvojas simfīzes apakšējai malai (pirmajam fiksācijas punktam), galva sāk saliekties un piedzimst pakauša izciļņai, kas ir fiksēta astes kaula virsotnē, ap kuru galva sāk izliekties. atliecies: piedzimst augšējais un apakšējais žoklis.

6. un 7. moments — neatšķiras no atbilstošajiem dzemdību biomehānisma momentiem pakauša prezentācijas laikā. Augļa galva piedzimst ar apli pa vidu starp lielajiem slīpajiem un taisnajiem apļiem. Apkārtmērs ir 35-36 cm Dzimšanas audzējs atrodas uz galvas, aizņemot visu pieri un izplatās vienā virzienā uz acīm, otrā uz lielo fontaneli. Profilā galvai ir trīsstūra forma ar virsotni pie pieres (46. att.).

Dzemdības frontālā prezentācijā ir visnelabvēlīgākās starp dzemdībām pagarinājuma prezentācijā.

AUGĻA SEJAS PREZENTĀCIJA - prezentācija, kurā pakausis vietā augļa seja ir pirmajā vietā. Tas notiek 0,25% dzimušo. Sejas

Rīsi. 45.Brahicefāla forma Rīsi. 46.Galvas forma

augļa galva (punktētā līnija norāda ar frontālu prezentāciju

Čena normāla galvas forma)

prezentācija ir maksimālā pagarinājuma pakāpe (47. att.). Augļa galvai ar to, tāpat kā ar pakauša, ir pupas formas forma. Labvēlīgs mehānisms galvas pārejai veidojas, kad galvas izliekuma līnija sakrīt ar dzemdību kanāla izliekuma līniju. Šī sakritība ir iespējama aizmugurē, kad augļa zods ir vērsts uz priekšu. Šajā gadījumā galva iet cauri dzemdību kanāla šķērsgriezumiem ar tādām pašām šķērsgriezumu plaknēm, kas ir vēdekļveidīgas viena pret otru, tāpat kā pakauša prezentācijas gadījumā, bet tikai apgrieztā secībā.
Sejas attēlojuma diagnozi var veikt ar ārēju vai, precīzāk, ar maksts pārbaudi. Ārējās apskates laikā tiek konstatēts, ka pakausi, kas izvirzīta no sāniem virs kaunuma, tiek atmesta atpakaļ un gandrīz piespiesta augļa mugurai. Šajā gadījumā starp muguru un galvas aizmuguri veidojas akūts leņķis. Mugura stiepjas tālu no dzemdes sienas, un tai tuvojas izliektā augļa krūtis. Tāpēc augļa sirdspukstus var skaidrāk dzirdēt nevis no muguras, bet gan no augļa krūškurvja puses, t.i., kur tiek palpētas nelielas augļa daļas: pirmajā pozīcijā - pa labi zem nabas, otrajā pozīcijā - pa kreisi zem nabas. Maksts izmeklēšanas laikā vienā pusē ir jūtams zods un mute, bet otrā – deguna sakne un uzacu izciļņi. Visi šie identificējošie orientieri ir viegli nosakāmi pirms ūdens pārrāvuma un pēc ūdens pārtraukuma pirms dzimšanas audzēja veidošanās. Dzimšanas audzēja klātbūtnē ir iespējamas diagnostikas kļūdas. Sejas prezentāciju var sajaukt ar aizmugures prezentāciju.
Sejas attēlojums var būt primārs, ja tas tiek konstatēts grūtniecības laikā, ja auglim ir iedzimts goiters vai kakla audzējs, un sekundārs, ja tas attīstās dzemdību laikā no frontālās parādīšanās.
IN 1. mirklis augļa galvu ievieto mazā iegurņa ieejā ar vertikālu izmēru. Sejas līnija atrodas šķērsvirzienā vai slīpā dimensijā

Rīsi. 47. Sejas attēlojums, augļa gareniskais stāvoklis, pirmā pozīcija

A — skats no aizmugures; b — skats no priekšas

ieejas plakne iegurnī. Zods un lielais priekšējais fontanelis atrodas vienādā augstumā.

In 2. moments dzemdību biomehānisms, ierastās locīšanas vietā augļa galva maksimāli izstiepjas. Zods nokrīt zemāk nekā lielajai dzimtai. Šajā stāvoklī augļa seja nolaižas iegurņa dobumā. Vaigu, kas vērsts pret iegurņa priekšējo sienu, pārbaudes laikā ir vieglāk sasniegt nekā vaigu, kas vērsts pret krustu dobumu.

3. moments — sakrālā rotācija notiek viegli.

4. brīdis — galva veic iekšējo rotāciju, ko izraisa tie paši faktori, kas nosaka šo dzemdību biomehānisma momentu pakauša parādīšanās laikā (48. att., A). Sejas līnija kļūst par izejas plaknes tiešo dimensiju, un zem kaunuma locītavas parādās zods (48. att., b).

Ja iekšējā rotācija ir traucēta, augļa zods var pagriezties uz krustu, t.i., augļa mugura pagriežas uz priekšu. Dzemdības sejas prezentācijas priekšējā formā tiek apturētas.

Rīsi. 48. Dzemdību biomehānisms sejas prezentācijas laikā:

A— galvas iekšējā rotācija; b — galvas iekšējā rotācija ir pabeigta;

V — galvas dzimšana

Kad zods ir vērsts uz priekšu, sākas 5 posms dzemdību biomehānisms. Seja tiek nolaista līdz zoda izvirdumam, un leņķis starp apakšējo žokli un augļa kaklu tuvojas simfīzes apakšējai malai. Tiek izveidots fiksācijas punkts - haioīds kauls, ap kuru noliecas galva. Secīgi piedzimst piere, vainags un galvas aizmugure (48. att., c).

Ķermeņa iekšējā rotācija un galvas ārējā rotācija, plecu jostas un visa augļa piedzimšana notiek tāpat kā ar pakauša prezentācijām.

Galvas izvirdums notiek aplī, kas atbilst vertikālajam izmēram (diametrs - 9,5 cm, apkārtmērs - 32 cm). Dzimšanas audzējs atrodas sejas pusē, kas vērsta uz priekšu (zods, lūpas). Galvas forma ir asa dolichocephalic. Dzemdības sejas attēlojuma aizmugurējā formā norit labvēlīgi: lielākā daļa no tām beidzas spontāni (90-95%).

Galvas ekstensors parādās 0,5-1% dzemdību -

galva tiek ievietota taisni iegurņa ieejā.

Ir 3 pagarināšanas iespējas: anterocefāliskā, frontālā un sejas. Pagarinājuma prezentācijas iespēju nosaka priekšējais punkts un izmērs, par kādu galva šķērso visas iegurņa plaknes (14.1. tabula).

14.1. tabula. Galvas pagarinājuma prezentāciju varianti.

Galvas ekstensora prezentācija notiek gan pirms dzemdībām, gan dzemdību laikā. Grūtniecības laikā tiem parasti nav praktiskas nozīmes, jo tie spontāni izzūd, sākoties dzemdībām. Tikai ārkārtīgi retos gadījumos ar lielu goitu vai plašu augļa kakla cistisko higromu, kā arī ar lieliem zemgļotādas dzemdes fibroīdiem, augļa ekstensors parādās gan grūtniecības, gan dzemdību laikā.

Dzemdību laikā katra pagarinājuma noformējuma iespēja nav stabila. To var mainīt, pārveidot, saliekt vai nesaliekt citos iepriekšējos un turpmākajos prezentācijas variantos. Piemēram, priekšējais galvgalis kļūst pakaušs, kad galva ir saliekta, priekšējā daļa kļūst par seju, kad tiek izstiepta utt.

Visnelabvēlīgākais variants ir priekšpuse, jo galva šķērso iegurņa plakni ar lielu slīpi izmēru, kas pat ar mazu augli rada ievērojamas grūtības dzemdībās. Dzemdības ir iespējamas tikai ar ļoti mazu augļa svaru.

Darba mehānisma princips ekstensora prezentācijas laikā ir šāds.

Pirmais punkts ir tas, ka pagarinājums notiek iegurņa ieejas plaknē platās daļas plaknē, ar veidošanos notiek galvas iekšējā rotācija aizmugurējais skats(priekšējā piegāde nav iespējama, jo galvas pakauša daļai jāizmanto krustu dobums). Iegurņa dobuma šaurās daļas un izejas plaknē rotācija beidzas un sagitālā šuve (priekšējā galvgalis) vai sejas līnija (frontālā vai sejas attēlojums) ir izveidota taisnā izmērā. Pēc tam vispirms zem kaunuma izveidojas pirmais fiksācijas punkts un galva izliecas, bet pēc tam otrais - galva izliecas.

ANTEROCEPTISKĀ PREZENTĀCIJA

Priekšējā galvas forma sastāv no pirmās pakāpes pagarinājuma. Salīdzinot ar pakauša prezentāciju, galva iet cauri liela izmēra (liels segments iet caur tiešo galvas izmēru - 12 cm), vadošais punkts ir lielais fontanels.

Diagnostika veic maksts izmeklēšanas laikā no galvas ievietošanas iegurņa ieejā. Pirmajā dzemdību posmā, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 2 cm vai vairāk, var atklāt, ka sagitālā (sagitālā) šuve biežāk atrodas šķērsvirzienā vai nedaudz slīpā izmērā, un fontanelli, lieli un mazi. , ir vienā līmenī. Ja sagitālā šuve atrodas slīpi, tad lielais fontanelis atrodas priekšā. Bieži tiek konstatēts zināms asinklitisms - pirmais, kas iekļūst iegurņa ieejā, ir parietālais kauls, kas ir vērsts uz priekšu, un sagitālā šuve novirzās uz aizmuguri.

Ja dzemdības notiek pa dabisko dzemdību kanālu, tad galvas forma var apstiprināt šo noformējuma variantu - galvai ir brahiocefāla forma.

Dzemdību mehānisms.Pirmais dzimšanas brīdis- mērena galvas pagarināšana rodas pie iegurņa ieejas. Otrais dzemdību brīdis – iekšējā rotācija galva tiek veikta plašā iegurņa dobuma daļā, veidojot aizmugures skatu. Rotācija beidzas iegurņa izejas dobumā, sagitālā šuve ir iestatīta taisnā izmērā. Pēc tam tas sākas trešais dzemdību brīdis - galvas izliekšana pēc fiksācijas punkta veidošanās glabellas apgabals tuvojas dzemdes apakšējai malai, un aiz starpenes dzimst parietālie bumbuļi. Galvas aizmugure veido otro fiksācijas punktu, kas balstās pret astes kaulu. Galvas pagarinājums notiek pēc otrā fiksācijas punkta veidošanās - ceturtais dzimšanas brīdis. Sejas daļa dzimst no dzemdes. Piektais dzemdību brīdis – iekšējā plecu rotācija un galvas ārējā rotācija, notiek tāpat kā ar pakauša prezentāciju.

Darba gaita un vadība. Pieguļošas jostas trūkuma dēļ bieži notiek pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsums. Pirmā un otrā dzemdību posma ilgstoša gaita var izraisīt hipoksiju un augļa traumas.

Priekšējā galvas prezentācija prasa individuālu pieeju piegādes metodes izvēlei. Rūpīgi jāizvērtē iegurņa un galvas izmēru attiecība. Ja rodas šaubas par to samērīgumu, jāveic ķeizargrieziens, īpaši, ja ar pilnu dzemdes kakla paplašināšanos ir tendence veidot priekšējo skatu vai nav galvas virzības. Ķeizargrieziens ir indicēts arī pēcdzemdību grūtniecības gadījumā. Vāja darba vai augļa hipoksijas gadījumā, kad galva atrodas šaurā iegurņa dobuma daļā, tiek norādīta vakuuma ekstrakcija, un, ja tā atrodas pie iegurņa izejas, ir norādīta epiziotomija.

FRONTĀLĀ PREZENTĀCIJA

Frontālā prezentācija ir ļoti reta (0,021-0,026%. Liels galvas segments frontālajā prezentācijā iet caur lielu slīpu izmēru (13,5 cm), kas ir lielākais izstiepšanas prezentācijās. Frontālais attēlojums (II pagarinājuma pakāpe) bieži ir pārejas posms stāvoklis no priekšējās galvas līdz sejas.

Frontālās prezentācijas diagnostika, izmantojot ārējās metodes, ir sarežģīta. Var pieņemt tikai priekšējo noformējumu, pamatojoties uz dzemdes dibena augsto stāvokli un leņķi starp galvas aizmuguri un augļa aizmuguri. Augļa sirdspukstus vislabāk dzird no krūtīm, nevis no muguras. Maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikta augļa galvas frontālā daļa: tiek palpēta frontālā šuve, kas vienā pusē beidzas ar deguna tiltiņu (tiek noteiktas arī uzacu izciļņi un orbītas), no otras puses -

liels fontanelis.

Pēc dzimšanas galvas konfigurācija var apstiprināt frontālo ievietošanu. Dzimšanas audzējs, kas atrodas pierē, piešķir galvai savdabīgu piramīdas vai torņa izskatu (14.1. att.).

Darba mehānisms(14.2. att.). Pirmais dzemdību brīdis ir pagarinājums iegurņa ieejas plaknē. Frontālā šuve parasti atrodas šķērsvirzienā. Vadošais punkts ir frontālie kauli, uz kuriem dzemdību laikā veidojas izteikts dzimšanas audzējs. Kad galva virzās tālāk, tas sākas otrais darba moments - galvas iekšējā rotācija, kas beidzas izejas plaknē. Šajā gadījumā auglis pagriež muguru atpakaļ, frontālā šuve atrodas taisnā dimensijā. Trešais dzemdību brīdis ir galvas locīšana. Augšžoklis tiek nospiests pret kaunuma simfīzes apakšējo malu, veidojot pirmo fiksācijas punktu. Notiek galvas locīšana un augļa vainaga un pakauša dzimšana. Ceturtais brīdis ir galvas pagarinājums- sākas pēc otrā fiksācijas punkta - suboccipital fossa veidošanās, kas balstās uz astes kaula augšdaļu. Ap šo fiksācijas punktu galva tiek izstiepta, kā rezultātā galva piedzimst pilnībā. Piektais punkts - plecu iekšējā rotācija(un galvas ārējā rotācija) notiek tāpat kā ar citiem galvas formas attēlojuma veidiem.

Darba gaita un vadība. Ar frontālo noformējumu bieži notiek nelaikā amnija šķidruma plīsums iekšējās blīvējošās lentes trūkuma dēļ.

Dzemdības ar frontālo noformējumu aizmugurē var notikt tikai tad, ja auglis ir ļoti mazs un iegurnis ir liels. Dzemdības ir iespējamas arī tad, ja frontālā prezentācija pie iegurņa ieejas pārvēršas par sejas. Ja iegurnis ir normāla izmēra un auglis ir vidēja izmēra, dzemdības caur dzemdību kanālu nav iespējams veikt ķeizargriezienu. Operācijas aizkavēšanās var izraisīt dzemdes plīsumu, jo rodas klīniski šaurs iegurnis. Augļa nāves gadījumā dzemdību laikā ir norādīta galvas perforācija.

SEJAS PREZENTĀCIJA

Sejas attēlojums parasti notiek dzemdību laikā un ir maksimālas galvas pagarināšanas rezultāts. No visām pieaudzēšanas prezentācijām vislabvēlīgākā ir sejas pieaudzēšana (III pagarinājuma pakāpe), jo lielais segments iet cauri 9,5 cm vertikāli. Ar kakla audzējiem un atkārtotu nabassaites sapīšanu, sejas prezentācija notiek grūtniecības laikā. Sejas prezentāciju var veidot no priekšpuses, kad dzemdību laikā palielinās pagarinājums.

Diagnostika. Aizdomas par sejas izskatu var rasties ceturtajā ārējās dzemdību pārbaudes laikā, kad galva atrodas iegurņa ieejas plaknē. Starp sienu un pakausi tiek noteikta izteikta depresija, un pretējā pusē var palpēt asu izvirzīto daļu - zodu.

Augļa sirdsdarbība ir labāk dzirdama no krūtīm. Ultraskaņa skaidri parāda ekstensora prezentāciju.

Veicot maksts izmeklēšanu un dzemdes kakla paplašināšanos par 2-3 cm, nosaka zoda, mutes, deguna un uzacu izciļņus. Dažreiz sejas attēlojums tiek atšķirts no tīri sēžamvietas, kad tūpļa atvere tiek sajaukta ar muti, bet astes kaula un sēžamvietas bumbuļi tiek sajaukti ar sejas kauliem. Apskatot seju, kā arī iegurni, pārbaudei jābūt uzmanīgai, jo ar sejas prezentāciju var tikt bojātas acis, savukārt ar iegurņa prezentāciju var tikt bojāti augļa dzimumorgāni.

Augļa stāvokli un veidu ir vieglāk noteikt pēc zoda, kas ir vērsts pretējā virzienā mugurai. Ja zods ir noteikts pa kreisi un priekšā, tad auglim ir aizmugures skats, otrā pozīcija.

Darba mehānisms(14.3. att.). Pirmais brīdis ir maksimālais galvas pagarinājums- rodas iegurņa ieejas plaknē. Tā rezultātā zods kļūst par vadošo punktu. Sejas līnija, kas iet caur frontālo šuvi un degunu, ir iestatīta vienā no iegurņa slīpajiem izmēriem vai šķērsvirzienā. Ar sejas prezentāciju galva ir mazākā izmēra (9,5 cm) no visām pagarinājuma prezentācijām. Otrais punkts ir galvas iekšējā rotācija, kas sākas pie pārejas uz plašo iegurņa plaknes daļu ar aizmugures skata veidošanos. Tikai piedzimstot aizmugurējā skatā, pakausi var ievietot krustu dobumā. Skatoties no priekšpuses, dzemdības nav iespējamas! Iekšējā rotācija beidzas izejas plaknē no iegurņa. Trešais darba mehānisma moments sejas attēlojuma aizmugurējā formā ir galvas saliekšana rodas pēc fiksācijas punkta veidošanās - Hyoid kauls atrodas zem kaunuma. Vispirms no dzimumorgānu spraugas parādās pietūkušais zods un lūpas, un tad dzimst pakauša daļa. Ceturtais punkts ir plecu iekšējā rotācija(un galvas ārējā rotācija) notiek tāpat kā ar cita veida galvām.

Darba gaita un vadība. Dzemdības bieži sarežģī priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums (piestiprināšanas jostas trūkums) un kļūst ieilgušas. Ar normālu iegurņa izmēru un vidējo augļa izmēru dzemdības auglim beidzas labvēlīgi, bet aizņem ilgāku laiku nekā ar pakauša prezentāciju, jo maksimālai izstiepšanai ir nepieciešams vairāk laika nekā saliekšanai. Starpenes plīsumi ir biežāk nekā ar pakauša prezentāciju, jo galvas pakauša daļa nav konfigurēta.

Jārēķinās ar dzemdību vadīšanu sejas prezentācijā ar normālu iegurni un mazu augli. Ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt dzemdības un augļa sirdsdarbību.

Pirmajā dzemdību posmā ir obligāti rūpīgi jāuzrauga aizmugures skata saglabāšanās, jo priekšskata gadījumā dzemdības ar dabīgiem līdzekļiem nav iespējamas un jāveic ķeizargrieziens.

Ķeizargrieziens ir indicēts arī tad, ja parādās klīniski šaura iegurņa pazīmes, augļa hipoksija, darba vājums un nabassaites prolapss.

Maksts dzemdību un starpenes plīsuma draudu gadījumā tiek veikta epiziotomija.