Prailginimo įdėklai. Vaisiaus galvos ekstensoriniai įterpimai

IR NETEISINGAI

VAISIAUS PADĖTIES

Gimdymas neteisingai padėjus galvą ir netaisyklingomis vaisiaus padėtimis apima gimdymą su tiesiamuoju galvos padėimu, jos asinklitiniais įterpimais, gimdymą esant aukštai tiesiam ir žemai skersine sagitalinio siūlės padėtimi, gimdymą su įstrižais ir skersine padėtimi. vaisius. Išvardintos situacijos turėtų būti laikomos patologinėmis, nes kai kuriose iš jų spontaniškas gimdymas yra neįmanomas (priekinis veido priešvaisiaus tipas, pilnalaikio vaisiaus priekinė padėtis, skersinė padėtis), o kitose - nepalankaus vaisiaus baigties rizika. motinos ir vaisiaus daugėja (motinos ir vaiko sužalojimai, vaisiaus ir naujagimio hipoksija).

Neteisingos galvos ir vaisiaus padėties priežastys yra daug. Šią patologiją sukelia gimdos formos pasikeitimas (balno formos, dviragis, su pertvara kūne, miomų buvimas ir kt.), jos apatinio segmento suglebimas, įvairios dubens susiaurėjimo formos, apsunkinantys taisyklingą galvos įkišimą, galvos formos ypatybes, vaisiaus raumenų tonuso sutrikimą, kaklo naviko buvimą ir kt.

Atsižvelgiant į gana didelį pavojų motinai ir vaisiui esant netaisyklingoms pozicijoms ir užpakalio pateikimui, šiuolaikinėje akušerijoje pastebima aiški tendencija plėsti cezario pjūvio indikacijas. Vaisiaus padėties koregavimas ir pateikimo keitimas į palankesnius manualinius metodus (vaisiaus sukimas, galvos ištiesimas frontalinio pateikimo metu pirštu įkištą į vaisiaus burną ir kt.) šiuo metu nėra būtinas.

Gimdymas adresu ekstensorius bridžai galvos

Ką taikoma Į gimdymas adresu ekstensorius bridžai galvos?

Gimdymas ištiesiant galvą apima tokias patologines akušerines situacijas, kai gimdymo galva pirmoje gimdymo stadijoje yra tvirtai įsitvirtinusi vienokiu ar kitokiu pratęsimo laipsniu. Fiziologinio gimdymo metu šiuo metu įvyksta galvos lenkimas. Šis išplėtimas savo ruožtu lemia gimdymo biomechanizmo pokyčius.

Įjungta kurios laipsnių pratęsimas padalinti toks patologinis

pristatymas galvos?

Tokie patologiniai požymiai, atsižvelgiant į galvos ištempimo laipsnį, skirstomi į pirmąjį laipsnį, vadinamą priekiniu galviniu, antrąjį - priekinį ir trečiąjį - į veidą (1 pav.). 16.1).

Kodėl gimdymas su pratęsimu dažniausiai įvyksta susiformavus užpakaliniam vaizdui?

Ryžiai. 16.1. Trys galvos ištiesimo laipsniai: a - anterocefalinis; b - priekinis; V- veido

Ryžiai. 16.2. Mechanizmas

galinio vaizdo dariniai

kai galva ištiesta

Vaisiaus galvutei išsitiesus, apimčiausia jos dalis tampa pakaušio dalimi, kuri virsta kryžkaulio ertme į tą pusę, kur yra daugiau laisvos vietos (16.2 pav.).

Patartina atskirai apsvarstyti gimdymo biomechanizmo ypatybes kiekvienam iš trijų išplėtimo laipsnių.

Gimdymas adresu

priekinė galva pristatymas -

Pirmas laipsnį pratęsimas

galvos

Kaip įdėti diagnozė į priekį-

th pristatymas?

Diagnozė nustatoma pagal makštį

tyrimas: didelis fontanelis nustatomas žemiau mažojo, išilgai dubens vielos ašies. Diagnozuoti padeda ir vaizdas iš galo.

Ką Vyksta V Pirmas momentas biomechanizmas gimdymas?

Pirmuoju ragų biomechanizmo momentu įvyksta galvos pratęsimas. Šiuo atveju galva įkišama prie įėjimo į mažąjį dubenį, kurio tiesioginis dydis yra 12 cm.

Kaip yra kitoks Pirmas momentas biomechanizmas gimdymas adresu priekinė galva pristatymas iš fiziologinis gimdymas?

Esant priekinei galvai, pirmuoju gimdymo biomechanizmo momentu vaisiaus galva įkišama į mažojo dubens angą ne sulenkta, kaip fiziologinio gimdymo metu, o šiek tiek ištiesinta. Galva įkišama ne mažo įstrižo dydžio (9,5 cm), kaip pakaušio atveju, o tiesiai (12 cm) (16.3 pav.).

Ką yra save antra momentas biomechanizmas gimdymas?

Antrasis gimdymo biomechanizmo taškas – vidinis „neteisingas“ galvos sukimasis (su pakaušiu) ir galvos judėjimas į priekį gimdymo taku (16.4 pav.).

Ryžiai. 16.3 Gimdymo mechanizmas per

priekinė galvų dalis.

Ryžiai. 16.4. Biomechanizmas gimdymas adresu

priekinė galva pristatymas.

IImomentas

Kuris judėjimas sovrshevt galva V trečias momentas biomechanizmas gimdymas ? Trečiuoju gimdymo biomechanizmo momentu galva fiksuojama apatiniame gaktos simfizės krašte glabella (glabella) ir lenkia. At Sulenkus galvą, išnyra vainikas ir pakaušis (16.5 pav.).

Ką toks ketvirta momentas biomechanizmas gimdymas? . Ketvirtasis gimdymo biomechanizmo momentas prasideda po pakaušio duobės fiksacijos uodegikaulio viršūnėje ir reiškia galvos pratęsimą. Atšiuo atveju galva visiškai gimsta iš lytinių takų (16.6 pav.).

Ką yra pirmaujantis taškas Ir ką dydis įvyksta išsiveržimas galvos?

Pagrindinis taškas yra didelis fontanelis. Virimo metu pjaunama, kai tiesioginis dydis (skersmuo frontooccipitalis) yra 12 cm, o atitinkamas apskritimas yra 35 cm.

Kas yra ypatumus klinikos gimdymas adresu priekinė galva pristatymas ?

Pagrindinis skirtumas tarp gimdymo klinikos su priekine galvos skausmu yra ilga antrojo periodo trukmė, dėl kurios gali susilpnėti gimdymas ir atsirasti vaisiaus kančios (hipoksija).

Ryžiai. 16.5. Gimdymo biomechanizmas

priekinė galvų dalis.

Liga akimirka

Ryžiai. 16.6. Gimdymo biomechanizmas

priekinė galvų dalis.

Ką prognozė rezultatas gimdymas Dėl motinos Ir vaisius adresu priekinė galva pristatymas?

Galimas spontaniškas gimdymas, tačiau perinatalinis mirtingumas yra žymiai didesnis nei gimus fiziologiniam gimdymui; Dažnos komplikacijos yra asfiksija ir vaisiaus trauminis smegenų pažeidimas.

Motinos traumatizmas taip pat žymiai didesnis (gimdos kaklelio ir tarpvietės plyšimai).

Ką planą Atliekant gimdymas turėtų prisirišti prie adresu ne-

redgoloYonom pristatymas?

Šiuolaikinėmis sąlygomis priekinė galvos dalis turėtų būti laikoma santykine cezario pjūvio indikacija. Nesant nukrypimų nuo įprastos eigos, gimdymas gali būti baigtas natūraliomis priemonėmis. Akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją gali atlikti tik patyręs akušeris.

Gimdymas adresu priekinis pristatymas - antra laipsnį pratęsimas galvos

Ką paskambino priekinis pristatymas?

Priekinis pateikimas yra pratęsimo variantas

kūniškas galvos pristatymas, kurio pagrindinis taškas yra priekinėje galvos srityje.

Kaip diagnozuoti priekinis pristatymas?

Priekinės dalies diagnozė nustatoma gimdymo metu, kai makšties tyrimo metu kakta yra žemiau nei kitos galvos dalys. Tuo pačiu metu, sekdami priekinę siūlę pirštu, viena vertus, galite nustatyti nosies šaknį ir orbitą, kita vertus - priekinį didelio fontanelio kraštą.

Galima ar gimdymas adresu priekinis pristatymas per

natūralus bendrinis būdai?

Gimdymas iš priekio per natūralų gimdymo kanalą yra neįmanomas, nes galva įkišama esant dideliam įstrižai (mentooccipitalis) lygus 13,5 cm, o tai neatitinka mažojo dubens dydžio (didžiausias mažojo dubens dydis yra 1 3 cm - tai skersinis įėjimo į mažąjį dubenį dydis, visi kiti dydžiai yra mažesni). Todėl priekinė vaisiaus išvaizda yra absoliuti cezario pjūvio indikacija.

Ką prognozė rezultatas gimdymas Dėl motinos Ir vaisius adresu priekinis

pristatymas?

Spontaniškas gimdymas su priekine puse gali įvykti tik esant neišnešiotam vaisiui arba esant labai dideliam dubeniui.

Ką planą Atliekant gimdymas turėtų prisirišti prie adresu steigiant diagnozė priekinis pristatymas?

Atsižvelgiant į didelį pavojų gimdančiai moteriai (gimdos plyšimo grėsmė, fistulių susidarymas ilgai stovint galva dubens ertmėje) ir vaisiui (asfiksija, trauminis smegenų sužalojimas), priekinės pusės atsiradimas su gyvu vaisiumi turėtų būti laikomas absoliuti cezario pjūvio indikacija. Galvos padėties koregavimo veido ar pakaušio padėtyje operacija ištiesiant ar lenkiant ją pirštu, įkištu į burną, gali sužaloti vaisius ir retai būna sėkminga, nes pratęsimo priežastis nepašalinama.

Vaisiaus intrauterininės mirties atveju atliekama vaisiaus ardymo operacija – kraniotomija.

Gimdymas adresu veido pristatymas - trečiaslaipsnį pratęsimas galvos

Ką paskambino veido pristatymas?

Veido pristatymas – tai galvos pristatymas maksimaliai ištiesta galva. Pagrindinis taškas šiuo atveju tampa vaisiaus smakras.

Galima ar gimdymas adresu veido pristatymas?

Gimdymas su veido pristatymu galimas tik žiūrint iš užpakalio. Vaisiaus išvaizdą lemia pakaušis: vaizdas iš užpakalio – pakaušis atsuktas į kryžkaulį.

Kaip įdėti diagnozė veido pristatymas?

Išorinės apžiūros metu kartais galima atpažinti galvos tiesimą, o smakras – virš įėjimo į mažąjį dubenį vienoje pusėje, o vaisiaus pakaušis – kitoje; Gimdos kaklelio kreivumas yra ryškiai išreikštas. Makšties tyrimas galutinai patvirtina diagnozę: nustatoma nevienalytė, minkšta (dėl edemos) esanti dalis. Apčiuopiama vaisiaus nosis, akiduobės, skruostikauliai, burna ir smakras.

Ką toks Pirmas momentas biomechanizmas gimdymas adresu veido

pristatymas?

Pirmasis gimdymo biomechanizmo momentas yra maksimalus galvos ištiesimas. Šiuo atveju veido linija (linea facialis), einanti nuo nosies tiltelio iki smakro išilgai nosies galo per burną, yra skersiniame dubens matmenyje (daug rečiau - įstrižoje). ) (16.7 pav.).

Ką Vyksta in antra momentas biomechanizmas gimdymas?

Antruoju gimdymo biomechanizmo momentu galva daro vidinį „neteisingą“ posūkį. Rotacija vyksta perėjimo metu iš plačiosios į siaurąją dubens ertmės dalį.

Kuris judėjimas įsipareigoja galva V trečias momentas biomechanizmas gimdymas?

Trečiuoju gimdymo biomechanizmo momentu galva fiksuojama hipoidiniu kaulu apatiniame gaktos simfizės krašte ir, pasilenkus, gimsta iš lytinių takų. Tokiu atveju atsiranda smakras, burna, nosis, akys, kakta, vainikas ir pakaušis (16.8 pav.).

Ryžiai. 16.7. Gimdymo biomechanizmas

veido pristatymas.

Ryžiai. 16.8. Gimdymo biomechanizmas

veido pristatymas.

Liga akimirka

Ką toks ketvirta momentas biomechanizmas gimdymas? Ketvirtasis momentas – vidinis pečių pasukimas ir išorinis galvos sukimasis – vyksta taip pat, kaip ir su bet kokiu galviniu būdu.

Kur esančios vedėjas taškas V gimdymas adresu veido pristatymas Ir ką dydis Vyksta dantų dygimas galvos?

Pagrindinis taškas yra smakro srityje. Galvos išsiveržimas atsiranda, kai vertikalus matmuo (hyobregmaticus skersmuo) yra 9,5 cm, o atitinkamas apskritimas yra 32 cm.

Kas yra ypatumus klinikos gimdymas adresu veido pristatymas?

Galimos komplikacijos gimdymo metu su veido išvaizda yra priešlaikinis vandens plyšimas, virkštelės kilpos prolapsas, gimdymo silpnumas ir su tuo susijusi vaisiaus asfiksija.

Ką prognozė rezultatas gimdymas Dėl motinos Ir vaisius adresu veido pristatymas?

Gimdymas užpakalinėje veido formoje gali baigtis savaime, tačiau asfiksijos ir gimdymo traumų (kaklo neurovaskulinių pluoštų suspaudimo) dažnis vaikams yra didesnis nei fiziologinio gimdymo metu.

Gimdymo trauma dažniau pasitaiko motinoms -

tarpkojo plyšimas. Dėl priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo dažniau susergama pogimdyminėmis infekcinėmis ligomis.

Kodėl neįmanomas gimdymas V priekyje forma veido pristatymas?

Gimdymas priekinėje veido formoje neįmanomas dėl pakabos smūgio į dubens ertmę. Pečių juosta ir galva, būdamos viename lygyje, negali vienu metu praeiti pro dubens įvadą (16.9 pav.). Todėl veido vaizdas iš priekio yra absoliuti cezario pjūvio indikacija.

Kuris taktika Atliekant gimdymas turėtų prisirišti prie adresu

galinis forma veido pristatymas?

Veido vaizdas, atsižvelgiant į didesnį komplikacijų procentą motinai ir vaisiui nei fiziologinio gimdymo metu, turėtų būti laikomas santykine cezario pjūvio indikacija.

Daugiavaisiai pagimdžiusioms moterims, kurių antrasis vaisius yra užpakalinėje veido dalyje, esant daugiavaisiui nėštumui, priešlaikiniam vaisiui, taip pat esant talpiam dubeniui ir nesant kitų komplikacijų (silpnumas, priešlaikinis vandens plyšimas), gimdymas gali būti atliekami per natūralų gimdymo kanalą.

Ryžiai. 16.9. Veido pristatymo vaizdas iš priekio

Gimdymas adresu asinklitiškas intarpai galvos

Ką paskambino asinklitizmas?

Asinklitizmas yra nenormali galvos padėtis įleidimo angoje arba dubens ertmėje, kai sagitalinis siūlas nukrypsta į priekį arba atgal (į gimdą arba kryžkaulį). Šiuo atveju vienas iš parietalinių kaulų yra žemesnis už kitą.

Kuris egzistuoja rūšys asinklitizmas?

Yra du pagrindiniai asinklitizmo tipai: priekinis, kai priekinis parietalinis galvos kaulas, nukreiptas į gimdą, nusileidžia pirmas, sagitalinis siūlas nukreipiamas į užpakalį (Nägele asinklitizmas) ir užpakalinis, kai užpakalinis parietalinis kaulas (atsuktas į gimdą). kryžkaulis) pirmiausia nusileidžia, sagitalinė siūlė iškrypsta į priekį (Litzmanno asinklitizmas) (16.10 pav.).

Ryžiai. 16.10. Ne ašies galvutės įdėjimo parinktys:

1 - priekinis asinklitizmas (Nägele asynclitism);

2 – užpakalinis asinklitizmas (Litzmanno asinklitizmas)

Pastaruoju metu pastebėtas skersai susitraukusio dubens dažnio padidėjimas, kuriam būdingas įstrižas asinklitiškas sagitalinės siūlės įvedimas įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje, kai sagitalinė siūlė yra viename iš įstrižų matmenų. nuo įėjimo, o priekinis arba užpakalinis parietalinis kaulas nusileidžia pirmas.

Kas yra priežasčių išsilavinimas asinklitizmas?

Nedidelis asinklitizmas yra fiziologinis ir, matyt, susijęs su esamu dubens pasvirimu.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių susidaro ryškus, patologinis asinklitizmas: priekinės pilvo sienelės silpnumas, kai gimdos ir vaisiaus išilginė ašis nukrypsta į priekį; apatinio gimdos segmento atsipalaidavimas, susiaurėjimas

dubens (ypač plokščios formos).

Kaip įdėti diagnozė asinklitiškas intarpai galvos?

Diagnozė nustatoma atliekant makšties tyrimą antroje gimdymo stadijoje, nukrypus sagitaliniam siūlui nuo dubens ašies.

Kas yra ypatumus biomechanizmas gimdymas adresu asinklitiškas-

jų intarpai galvos?

Gimdymo biomechanizmo ypatumai yra tai, kad pirmiausia vienas parietalinis kaulas nusileidžia į dubens ertmę (priekinis - su priekine asinklitizmu, užpakalinis - su užpakaliniu asinklitizmu), po to kitas. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, esant plokščiam-rachitiniam dubeniui) asinklitizmas yra naudingas prisitaikymo mechanizmas, leidžiantis galvai pereiti per sumažintą tiesioginį įėjimo plokštumos dydį.

Ką prognozė adresu asinklitiškas intarpai galvos?

Esant vidutinio sunkumo asinklitizmui, gimdymas gali baigtis savaime.

Sunkus asinklitizmas, ypač užpakalinis, yra rimta patologija tiek vaisiui (asfiksija), tiek motinai (infekcija dėl užsitęsusio gimdymo, gimdos plyšimo pavojus ir pragulų susidarymas ilgai stovint galva).

Kas yra taktika gydytojas adresu steigiant diagnozė asinklitiškas intarpai galvos?

Esant vidutinio sunkumo asinklitizmui, gimdymas gali būti valdomas laukiamai, atliekant dubens funkcinį įvertinimą ir griežtai stebint gimdymo dinamiką; galva neturėtų stovėti vienoje plokštumoje ilgą laiką (daugiau nei 1 val.) ir neturi atsirasti kitų kliniškai siauro dubens požymių.

Tokiu atveju gimdymas turėtų būti užbaigtas cezario pjūviu. Jei vaisius negyvas, tai motinos sveikatos ir gyvybės labui (gimdos plyšimo, fistulės susidarymo rizika) reikia atlikti kraniotomiją.

Nustačius ryškų asinklitizmą, ypač užpakalinį, reikia nedelsiant atlikti cezario pjūvį, atsižvelgiant į motinos ir vaisiaus interesus.

Kuris patologinis valstybė įtraukti Į anomalijos stovint

sagitalinis siūlė ?

Šios patologinės sąlygos apima aukštą tiesią ir žemą skersinę sagitalinio siūlės padėtį.

Kodėl aukštas tiesioginis Ir žemas skersinis stovint sagitalinis siūlė (galvos) turėtų skaičiuoti patologija? Šios situacijos turėtų būti laikomos patologinėmis, nes dėl nepalankaus galvos ir dubens dydžių santykio vaisiaus judėjimas per gimdymo kanalą daugeliu atvejų tampa neįmanomas be tam tikrų akušerinių operacijų.

Gimdymas adresu aukštas tiesioginis Ir žemas skersinis stovint sagitalinis siūlė

Ką toks aukštas tiesioginis stovint sagitalinis siūlė?

Aukšta tiesi sagitalinio siūlės padėtis – tai padėtis, kai galva yra ties įėjimu į mažąjį dubenį su tiesiu sagitaliniu siūlu (16.11 pav.).

Kas yra priežasčių aukštas tiesioginis stovint sagitalinis

siūlė?

Ryžiai. 16.11. Aukšta tiesi galvos padėtis: a - vaizdas iš priekio; b - vaizdas iš galo

Pagrindinės šios patologijos priežastys – dubens (ypač skersai susiaurėjusio dubens) ir galvos (sunki brachicefalija) formos pokyčiai.

Kas yra taktika gydytojas adresu steigiant diagnozė aukštas

tiesioginis stovint sagitalinis siūlė?

Kai kuriais atvejais galimas spontaniškas gimdymas, kuris įvyksta galvai nesisukant į vidų. Tai pastebima, jei susiaurėja skersinis dubens dydis, tiesioginiai matmenys išlieka normalūs arba padidėję, o galva pasukama į priekį su pakaušiu (vaizdas iš priekio). Todėl šioje klinikinėje situacijoje reikia atidžiai išmatuoti dubenį ir, jei įmanoma, tiksliai nustatyti tikrąjį konjugatą.

Jei tiesioginiai dubens matmenys yra susiaurėję arba sagitalinis siūlas aukštas ir tiesus iš užpakalio, klausimas turėtų būti išspręstas cezario pjūvio naudai dėl gimdos plyšimo ir intrauterinės vaisiaus mirties rizikos.

Kai kurie akušeriai siūlo galvos padėtį koreguojančią techniką („Kegelio kamuoliuko“ metodas): ranka, įkišta į makštį, galva nustumiama nuo įėjimo į dubenį ir sukasi aplink išilginę ašį. Šis metodas retai būna sėkmingas ir gali rimtai sužaloti vaisius, todėl jis nenaudojamas.

Ką toks žemas skersinis stovint sagitalinis siūlė?

Žema skersinė sagitalinio siūlės padėtis – tokia padėtis, kai sagitalinis siūlas yra dubens išėjimo skersiniame matmenyje (16.12 pav.).

Kas yra priežasčių atsiradimas duota patologija?

Dubens susiaurėjimas (ypač plokščias), mažas galvos dydis ir sumažėjęs dubens dugno raumenų tonusas.

Kas yra taktika gydytojas adresu

steigiant diagnozė

žemas skersinis stovint sagitalinis siūlė?

Kai kuriais atvejais tai įmanoma

Ryžiai. 16.12. Žema skersinė galvos padėtis

spontaniškas gimdymas. Jei galva ilgą laiką lieka išėjimo plokštumoje (iki 1 valandos) ir yra vaisiaus požymių (asfiksija), gimdymą reikia užbaigti akušerinėmis žnyplėmis. Tačiau žnyplių funkcija čia netipinė – ne tik pritraukimas, bet ir galvos sukimas, todėl tokią operaciją turėtų atlikti patyręs akušeris ir pageidautina tiesiomis (rusiškomis) žnyplėmis be dubens išlinkimo. Žnyplių naudojimas tokioje akušerinėje situacijoje itin traumuoja ir vaisius, ir motiną.

Gimdymas adresu neteisinga nuostatas vaisius

Ką paskambino negerai padėtis vaisius?

Nenormali vaisiaus padėtis – tai klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis susikerta su gimdos ašimi.

Kuris yra neteisinga nuostatas vaisius? Neteisinga vaisiaus padėtis apima skersinę ir įstrižą padėtį.

Ką paskambino skersinis padėtis vaisius?

Skersinė padėtis (situs transversus) – tai klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis stačiu kampu kerta gimdos ašį, o didelės vaisiaus dalys išsidėsčiusios virš klubinių kaulų keterų (16.13 pav.).

Ką paskambino įstrižas padėtis vaisius?

Įstriža padėtis (situs obliquus) – tai klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis ūmiu kampu susikerta su gimdos ašimi, o po juo esanti didelė vaisiaus dalis yra vienoje iš didžiojo dubens klubinių ertmių (pav. 16.14). Įstriža padėtis iš esmės yra pereinamoji būsena: gimdymo metu ji virsta arba išilgine, arba skersine.

Kaip nustatyti padėtis Ir peržiūrėti pozicijų vaisius adresu skersinis padėtis vaisius?

Vaisiaus padėtis skersinėje padėtyje nustatoma pagal galvos padėtį: jei galva yra kairėje - pirmoji padėtis, jei galva yra dešinėje - antroji padėtis.

Padėties tipas skersinėje padėtyje nustatomas pagal

nugara: jei jis atsuktas į priekį - vaizdas iš priekio, jei atgal - vaizdas iš užpakalio.

Kas yra etiologija skersinis nuostatas vaisius?

Atsižvelgiant į vaisiaus skersinės padėties etiologiją,

Ryžiai. 16.13. Skersinė vaisiaus padėtis. Pirma padėtis, vaizdas iš priekio

Ryžiai. 16.14. Įstriža vaisiaus padėtis. Pirma padėtis, vaizdas iš priekio

šie veiksniai: erdvinis gimdos ertmės ir vaisiaus neatitikimas dėl daugiavaisio nėštumo, neišnešiotumo, polihidramniono; gimdos apsigimimai, siauras dubuo, placentos vietos anomalijos, vaisiaus apsigimimai, trumpa virkštelė.

Įjungta pagrindu ką duomenis Gali įdėti diagnozė skersinis arba įstrižas nuostatas vaisius?

Atpažinti vaisiaus skersinę arba įstrižą padėtį yra visiškai įmanoma tik remiantis išoriniu tyrimu. Esant skersinei vaisiaus padėčiai, gimda turi skersinę ovalo formą, gimdos dugnas paprastai yra daug žemiau nei esant išilginei padėčiai, o pateikiamosios dalies nėra. Esant įstrižai vaisiaus padėčiai, gimda turi įstrižą ovalo formą. Galva arba sėdmenys yra vienoje iš klubinių sričių, žemiau klubinės dalies keteros lygio. Diagnozė patikslinama atlikus makšties tyrimą, kai nėra apčiuopiama esanti dalis. Galutinė diagnozė nustatoma ultragarsu.

Kuris komplikacijų Pastebėjus V gimdymas adresu skersinis padėtis vaisius?

Pirmoji galima komplikacija – ankstyvas vandens nutekėjimas, kuris atsiranda dėl to, kad vaisiaus skersinėje padėtyje nėra skirtumo tarp priekinio ir užpakalinio vandenų, o intrauterinis slėgis koncentruojasi apatiniame membranų poliuje.

Ankstyvas vandens plyšimas sukelia ir kitų rimtų komplikacijų: netenkama smulkių vaisiaus dalių (rankų, virkštelės), gimdymo metu susidaro sąlygos išsivystyti chorioamnionitui, formuojasi pažengusi skersinė vaisiaus padėtis. Ką paskambino bėgimas skersinis padėtis vaisius?

Pažengusi skersinė vaisiaus padėtis – tai skersinė padėtis, kai nutrūksta vandenys, kai vaisius gimdoje yra visiškai nejudantis. Tokios skersinės padėties koregavimas į išilginę sukant yra visiškai neįmanomas.Tokiu atveju vaisiaus mentė dažniausiai yra įsmeigta į mažąjį dubenį, dažnai iškrenta rankena (16.15 pav.).

Kaip pavojingas apleistas skersinis padėtis Dėl vaisius ir motinoms?

Esant tokiai situacijai, vaisius dažnai miršta arba yra hipoksijos būsenoje.

Jei nepaisoma skersinės padėties ir gimdymas tęsiasi, gali įvykti gimdos plyšimas.

Ką reikia daryti V duota situacijos?

Jei yra grėsmingas gimdos plyšimas, būtina nedelsiant atlikti anesteziją, kad būtų sustabdytas gimdymas. Jei vaisius gyvas ir nėra chorioamnionito simptomų, reikia atlikti cezario pjūvį. Negyvas vaisius pašalinamas po galvos nukirtimo.

Kas yra taktika gydytojas adresu steigiant diagnozė skersinis arba įstrižas nuostatas vaisius adresu nėščia? Kiekviena nėščia moteris, kurios vaisiaus padėtis yra skersai ar įstrižai likus 3-4 savaitėms iki gimimo, turi būti hospitalizuota nėščiųjų patologijos skyriuje. Ką planą Atliekant gimdymas turėtų prisirišti prie? Nėščioms moterims ir gimdančioms moterims, kurių gimdos padėtis yra skersinė

Ryžiai. 16.15 val. Išplėstinė skersinė vaisiaus padėtis.

Iškritusi rankena. Per didelis apatinio gimdos segmento išsiplėtimas

Taip, reikia atlikti cezario pjūvį. Operaciją galima atlikti ir nuolatinio nėštumo metu.

Vaisiaus apvertimo ant kojos operacija vaisiui yra labai traumuojanti, o skersinėje padėtyje ji naudojama tik labai priešlaikinio vaisiaus ar neteisingos antrojo vaisiaus padėties atvejais, kai dvyniai (gimus pirmam vaisiui ).

Jei vaisiaus padėtis yra įstrižai, gimdanti moteris paguldoma ant šono, atitinkanti didžiosios dalies vietą klubinėje srityje. Kai vaisiaus dubens galas nusileidžia, pastarasis dažnai užima išilginę padėtį. Jei gulint ant šono įstrižos vaisiaus padėties pakoreguoti nepavyksta, problemą reikėtų spręsti cezario pjūvio naudai.

Operacija, skirta koreguoti vaisiaus skersinę padėtį, naudojant išorinius metodus (išorinis sukimas ant galvos).

buvo plačiai gaminamas 35-36 nėštumo savaitę, tačiau dabar naudojamas retai. Tokios operacijos efektyvumas yra mažas. Vaisius dažniausiai vėl užima skersinę padėtį, nes sukant šios patologijos priežastis nepašalinama. Kai kuriais atvejais rotacijos operacija sukelia sunkių komplikacijų (placentos atsiskyrimas, gimdos plyšimas, vaisiaus asfiksija), dėl kurių taip pat jos atsisakyta.

Nėščia moteris su vaisiaus sėdmenimis paguldyta į akušerijos ligoninę 38-39 savaitę, kad būtų atlikta visapusiška apžiūra, nustatytas gimdymo terminas, parinktas optimalus gimdymo būdas ir pasiruošimas gimdymui.

Apžiūrint nėščias moteris ligoninėje, atliekama ši veikla.

▲ Tiriama paciento ligos istorija, ankstesnės somatinės ir ginekologinės ligos, nustatomas ankstesnių nėštumų ir gimdymų skaičius ir pobūdis.

▲ Įvertinti bendrą nėščiosios būklę, psichosomatinę būklę, gretutinių ekstragenitalinių ir ginekologinių ligų pobūdį, akušerines komplikacijas.

▲ Nėštumo amžius nustatomas remiantis ligos istorija ir ultragarsu.

▲ Atliekama išorinė ir vidinė akušerinė apžiūra, siekiant nustatyti vaisiaus stuburą, padėtį ir tipą, nustatyti gimdos kaklelio „brendimo“ gimdymui laipsnį ir vaisiaus vandenų maišelio vientisumą.

▲ Nustatykite dubens dydį ir formą, susiaurėjimo laipsnį pagal jo matavimus pagal visuotinai priimtą schemą, taip pat priklausomai nuo juosmens-kryžmens rombo dydžio ir dubens aukščio. Rentgeno pelviometrija šiuo tikslu naudojama kaip objektyvus tyrimo metodas.

▲ Ultragarsu įvertinama vaisiaus ir vaisiaus placentos komplekso būklė. Remiantis echografinės fetometrijos duomenimis, apskaičiuojamas numatomas vaisiaus svoris, atsižvelgiant į tai, kad esant didesniam nei 3500 g svoriui, vaisius laikomas dideliu vaisiaus pristatymo metu. Taikant echografiją, tiriama vaisiaus funkcinė būklė (remiantis jo motorinės veiklos, kvėpavimo judesių ir tonuso įvertinimu). Echografija taip pat leidžia nustatyti vaisiaus vystymosi anomalijas, įvertinti vaisiaus vandenų kiekį, nustatyti navikinius gimdos ir gimdos priedų darinius. Svarbią vietą diagnozėje užima placentografija (placentos vieta, placentos sandara, placentos brandumo laipsnio atitikimas nėštumo amžiui, placentos storis). Doplerio pagalba išsiaiškinamas ne tik gimdos placentos, vaisiaus-placentos ir vaisiaus kraujotakos pobūdis. Ši technika kartu su spalviniu Doplerio kartografavimu leidžia nustatyti virkštelės patologiją ir įtarti virkštelės susipynimą aplink įvairias vaisiaus kūno dalis.

Svarbu nustatyti vaisiaus atramos tipą, taip pat vaisiaus galvos išsiplėtimo laipsnį (21.3 pav.). At aš išsitiesimo laipsnis (galva šiek tiek ištiesta) kampas tarp stuburo ir vaisiaus pakaušio kaulo yra 100-110°; adresu II ištiesimo laipsnis (galva vidutiniškai ištiesta) - kampas 90-100°; adresu III išplėtimo laipsnis (per didelis išplėtimas) – kampas mažesnis nei 90°. Labai svarbu laiku atpažinti vaisiaus galvos ir rankų tiesiamąją padėtį, nes tai gali lemti jų pakrypimą atgal išstūmimo laikotarpiu. Taip pat patartina nustatyti vaisiaus lytį. Vyriški vaisiai daug prasčiau toleruoja gimdymo įtampą. Tikslesnę informaciją galima gauti naudojant trimatę echografiją arba MRT.

KTG naudojama vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reaktyvumui nustatyti. Kompiuterinis CIG metodas leidžia įvertinti vaisiaus adaptacines ir kompensacines galimybes bei jo antistresinį potencialą.

Svarbus dalykas gydant nėščias moteris, turinčias užpakalį, yra pooperacinio nėštumo prevencija, kurią lydi vaisiaus placentos komplekso morfofunkcinės būklės pažeidimas. Pažeidžiamos pagrindinės placentos funkcijos, o tai sukelia gimdos kaklelio „nesubrendimą“ gimdymui ir padidina gimdymo anomalijų atsiradimo riziką. Hipoksijos simptomai padidėja po gimdymo. Vaisiaus galva praranda gebėjimą formuotis dėl kaukolės kaulų tankio, siūlių ir fontanelių siaurumo. Vaisiaus smegenų pažeidimo rizika didėja.

Ryžiai. 21.3. Vaisiaus galvos pratęsimo tipai užpakalio metu.

a - galva sulenkta, kampas didesnis nei 110°; 6 - 1 laipsnis tiesimas (galva šiek tiek ištiesta), kampas tarp stuburo ir vaisiaus pakaušio kaulo yra 100-110°; V - II ištiesimo laipsnis (galva vidutiniškai ištiesta) - kampas 90-100°; I - III ištiesimo laipsnis (per didelis galvos ištiesimas) – kampas mažesnis nei 90°.

Būtina laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti gestozę ir FPN. Tokiais atvejais sumažėja vaisiaus adaptacinės ir kompensacinės galimybės, o tai daug blogiau toleruoja gimdymo įtampą.

21.6.1. Gimdymo būdo pasirinkimas vaisiaus pristatymui sėdmenimis

Po apžiūros pristatymo būdo pasirinkimo klausimas sprendžiamas individualiai, o tai priklauso nuo:

· paciento amžius;

· anamnezės duomenys;

· gestacinis amžius;

· gretutinės ligos ir akušerinės komplikacijos;

· organizmo pasirengimas gimdymui;

· dubens dydis;

· vaisiaus būklė, jo svoris ir lytis;

· bridžo pateikimo tipai;

· vaisiaus galvos ištempimo laipsnis.

21.6.1.1. C sekcija

Pasirinkus gimdymą per pilvą, reikia labai kruopštaus požiūrio, nes išplėtus cezario pjūvio indikacijas, kai yra užpakalinės pusės, dar negarantuojama, kad perinataliniai rezultatai pagerės. Operacijos metu vaisius gali patirti gimdymo traumą, nes jį ištraukiant naudojami metodai, panašūs į vaisiaus ištraukimą dubens galu, kuris naudojamas gimdant per natūralų gimdymo kanalą. Didžiąja dalimilaipsnio, vaisiaus sužalojimo rizika cezario pjūvio operacijos metu didėja, kai vaisius neišnešiotas arba didelis, jo galvos padėtis ištiesta, nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas ir nepakankama chirurginė prieiga. Be to, didėja ir gimdyvių sergamumo bei mirtingumo rizika po operacijos.

Optimalus cezario pjūvio dažnis, tiesiogiai susijęs su perinatalinio mirtingumo sumažėjimu, yra 60–70 proc. Reikėtų pabrėžti, kad daugeliu atvejų pats užraktas nėra cezario pjūvio indikacija. Tačiau gana dažnai yra derinys su įvairiais komplikuojančiais veiksniais. Atsižvelgiant į tai, kad gimdymas su apačia priskiriamas patologiniam, šiose situacijose jo eiga ir baigtis labai komplikuojasi, o tai verčia klausimą spręsti cezario pjūvio naudai.

Gimdymas į pilvą planuotai su sėdmenimis, net ir be susijusių komplikacijų, yra skirtas:

· vaisiaus pėdos pristatymas;

· užpakalinis bridžo pristatymo vaizdas;

· vaisiaus galvos pratęsimo padėtis.

Pavojus pėdų pristatymas slypi tame, kad po vaisiaus vandenų išsiskyrimo vaisiaus kojos, o vėliau sėdmenys ir liemuo pradeda greitai judėti pirmyn gimdymo kanalu, kai gimdos kaklelis dar nėra pakankamai išlygintas ir išsiplėtęs. Tokiu atveju vaisiaus galva, kaip tankesnė ir didesnė dalis, nepajėgia praeiti per nepakankamai atsivėrusią ar spazminę gimdos kaklelio ryklę, o tai sukelia asfiksiją ir vaisiaus sužalojimą arba jo mirtį. Be to, bandant pašalinti sulaikytą galvą, gali plyšti gimdos kaklelis arba apatinis segmentas.

Gimdymo metu pradinis galvos pratęsimas dar labiau paūmėjus, sutrinka gimdymo biomechanizmas, dėl ko traumuojamas vaisius (pažeidžiamas kaklinis stuburo slankstelis, plyšta smegenėlė tentorium, atsiranda kraujavimas smegenyse, susidaro subdurinės hematomos).

Užpakalinėje brigados pateikimo formoje sutrinka ir gimimo biomechanizmas, nes nosies tiltelis remiasi į gaktos simfizę (sulenkta galva), o kai galva ištiesta virš simfizės, smakras vėluoja ir galva turi gimti ekstremalus pratęsimas (21.4 pav.). Šios aplinkybės lemia reikšmingą antrojo gimdymo etapo sulėtėjimą ir dėl to asfiksiją, vaisiaus sužalojimą ir net mirtį.

Būtina iš anksto nustatyti nėščių moterų, kurių vaisius yra užpakalyje, grupę indikacijos atlikti planinį cezario pjūvį. Šios indikacijos apima:

· anatomiškai siauras dubens ir nenormalios dubens formos;

· vaisiaus galvos pratęsimo padėtis;

· vaisiaus pėdos pristatymas;

· vaisiaus pristatymo užpakalinis vaizdas;

· mišrus krūtinkaulio pristatymas pirmą kartą gimdyvėms;

· vaisiaus svoris didesnis nei 3500 arba mažesnis nei 2000 g;

· placentos previa ir žema jos vieta;

· virkštelės pristatymas;

· randas ant gimdos;

· cicatricial pokyčiai gimdos kaklelyje, makštyje ir tarpvietėje;

· Urogenitalinių ir enterogenitalinių fistulių anamnezėje pašalinimas;

· ryškus venų išsiplėtimas makštyje ir vulvoje;

· sunki gestozė;

· hemolizinė vaisiaus liga;

· uždelstas vaisiaus vystymasis;

· ryškus FPN (subkompensuota arba kompensuota forma);

· sunkios gretutinės ekstragenitalinės ligos;

· didelės gimdos fibromos;

· gimdos anomalijos;

· organizmo biologinio pasirengimo gimdymui stoka viso nėštumo metu;

· gimdos kaklelio paruošimo gimdymui poveikio trūkumas;

· po termino nėštumas kartu su "nesubrendusiu" gimdos kakleliu;

· pirmą kartą gimdančios motinos amžius viršija 30 metų;

· komplikuota akušerijos istorija (nevaisingumas, pasikartojantis persileidimas, sergančio, sužaloto vaiko gimimas, priešlaikinis gimdymas su naujagimių mirtimi, negyvas gimimas);

· šio nėštumo pradžios panaudojus pagalbinio apvaisinimo metodus.

Ryžiai. 21.4. Vaisiaus smakro uždelsimas virš gaktos simfizės užpakalinėje briaunoje.

Vaisiaus kapšelio pristatymas. Prisilietimas makšties tyrimo metu, mechaninis dirginimas, atsirandantis vaisiaus vystymosi metu, kapšelio gimimas su aukštai gulinčiais sėdmenimis ir kojomis, terminis ir skausmingas dirginimas sukelia priešlaikinį kvėpavimą ir vaisiaus vandenų, kuriuose dažnai yra mekonio, aspiraciją. Pastebėta, kad berniukai, gimę per natūralų gimdymo kanalą sėdmenimis, dažnai patiria nevaisingumą dėl sėklidžių traumos gimdymo metu. Deja, naudojant echografiją prieš gimdymą ne visada įmanoma patikimai nustatyti vaisiaus lytį. Tačiau, jei nustatomas vyriškas vaisius ir yra kitų sunkinančių aplinkybių, dėl kurių atsirado stuburas, patartina gimdymo klausimą spręsti cezario pjūvio būdu, kaip planuota. Gimdymo per makštį atveju reikia vengti užsitęsusios antrojo gimdymo etapo. Būtina kuo greičiau ir atidžiau pašalinti vaisių, o vėliau tinkamai prižiūrėti naujagimį.

G skardavaisius kai kuriais atvejais patenka į įėjimą į dubenį išsitiesimo būsenoje. Priklausomai nuo išplėtimo laipsnio, pasitaiko vienokios ar kitokios įterpimo versijos: priekinis galvinis – vidutinis pratęsimas, priekinis – vidutinis pratęsimo laipsnis, veido – maksimalus pratęsimas.
Veiksniai, prisidedantys prie ekstensoriaus įterpimų susidarymo, yra dubens formos ir dydžio nukrypimai nuo normos (paprastas plokščias, plokščias-rachitinis dubuo), sumažėjęs gimdos raumenų, ypač apatinio segmento, tonusas, sumažėjęs vaisiaus tonusas, didelio ar mažo vaisiaus galvos buvimas. Ekstensoriaus įterpimą gali sukelti vaisiaus artikuliacijos pažeidimas (pavyzdžiui, rankų metimas už kaklo) arba atlanto ir pakaušio sąnario struktūriniai ypatumai, dėl kurių sunku sulenkti galvą. Galimos ekstensoriaus atsiradimo priežastys yra polihidramnionas ir daugiavaisis nėštumas. Tam tikrą vaidmenį atlieka pilvo preso būklė. Suglebęs pilvas ir gimdos poslinkis į šoną (dažniausiai į dešinę) lemia tai, kad gimdos ašis ir vaisiaus ašis nesutampa su dubens ašimi. Dėl to galva pasislenka į vieną iš šoninių dubens dalių, o jei vaisiaus kūnas nukrypsta į pakaušį, smakras nutolsta nuo krūtinės ir įvyksta galvos pratęsimas. Be to, motinos skeleto deformacija (kifozė) gali prisidėti prie galvos ištempimo.
Gimdymas su ANTROKAPITALINIU PRISTATYMU dažniausiai įvyksta užpakalinėje formoje.
Šio tipo įterpimo diagnozė pagrįsta tik makšties tyrimo duomenimis. Paprastai sagitalinė siūlė yra įėjimo į dubenį plokštumos skersiniame matmenyje (labai retai įstrižoje). Didelis fontanelis (pirmaujantis taškas) nustatomas išilgai dubens vielos ašies, o mažasis šriftas nepasiekiamas.
1 akimirka - vaisiaus galvos įdėjimas atsiranda su sagitaliniu siūlu skersinėje, rečiau įstrižoje, dydžio įėjimo į dubenį. Galva yra šiek tiek ištiesta; jis sumontuotas įėjimo į dubenį plokštumoje, kurio priekinės pakaušio dydis yra 12 cm.
2 taškas - vidutinio sunkumo galvos ištiesimas, ko pasekoje pirmaujančiu tašku tampa didelis fontanelis. Mažas fontanelis atsilieka judant į priekį.
3 momentas - sakralinis sukimasis atliekamas, kaip įprasta, įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje. Tokiu atveju pirmiausia nusileidžia priekinis parietalinis kaulas, eidamas už užpakalinio, tada užpakalinis, o galiausiai visa galva patenka į plačią dubens ertmės dalį. Priekiniai ir pakaušio kaulai gali būti pasislinkę po parietaliniais kaulais.
4 momentas - vidinis galvos sukimasis atliekama dubens ertmėje taip, kad didelis fontanelis pasisuktų link gaktos sąnario.
5 momentas — galvos lenkimas ir tiesimas atsiranda išėjimo iš dubens plokštumoje, kur galva atlieka du judesius. Nosies tiltelio sritis patenka po apatiniu simfizės kraštu ir susidaro pirmasis fiksacijos taškas. Aplink ją galva linksta, dėl to iš po tarpvietės išsilaisvina vainikas ir pakaušis (44 pav. A). Po to susidaro antrasis fiksacijos taškas - pakaušio iškilimas, aplink kurį ištiesta galva, gimsta vaisiaus kakta ir veidas (44 pav., b). Galva išsiveržia tiesiu dydžiu - priekinė pakaušio, lygi 12 cm. Per ją einanti apimtis 34 cm. Gimimo auglys yra didžiojo šrifto srityje. Kaukolės forma brachicefalinė – „bokštinė“ kaukolė (45 pav.).
6-oji Ir 7 akimirkos Gimdymo biomechanizmas vyksta taip pat, kaip ir pakaušio atveju.
PRIEKINĖ PRISTATYMAS yra retas (0,04-0,05% visų gimimų). Tai atsiranda gimdymo metu, kai galva, judanti į priekį su kakta, užsilaiko šioje padėtyje. Smakras negali nukristi dėl vienokių ar kitokių priežasčių. Jei prie įėjimo į mažąjį dubenį vaisiaus galva yra prispausta ar fiksuota nedideliu segmentu ir neišpilta vaisiaus vandenų, priekinis įterpimas gali virsti veido. Po vaisiaus vandenų plyšimo ir galvos fiksacijos dideliu segmentu priekinis įvedimas nesikeičia.
Priekinės dalies diagnozė nustatoma tik pagal makšties tyrimą: kakta nustatoma išilgai dubens ašies; įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos skersiniame matmenyje yra priekinė siūlė; viena vertus, nustatomas vaisiaus nosies ir antakių keteros, kita vertus, didelio šrifto priekinis kampas. Didelis fontanelis yra toje pusėje, kuri atitinka vaisiaus nugarą.
1 akimirka gimdymo biomechanizmas slypi tame, kad vaisiaus galva, esanti priekyje, įkišama į dubens įleidimo angą dideliu įstrižu dydžiu, lygiu 13,5 cm, o apskritimu, atitinkančiu 39–40 cm. Priekinė siūlė yra skersiniame įvadas. Jau šiame etape išryškėja galvos dydžio ir įėjimo į dubenį dydžio disproporcija. Reklamuoti toliauGalvos judėjimas sustoja, o gimdymas turi būti užbaigtas cezario pjūviu.

Ryžiai. 44. Gimdymo biomechanizmas galviniu būdu:

a - galvos lenkimas aplink pirmąjį fiksavimo tašką; b - galvos pratęsimas

aplink antrąjį fiksavimo tašką

Jei vaisius yra neišnešiotas ir mažo dydžio, tada 2 mėn- policininkas gimdymo biomechanizmas- galvos pratęsimas, dėl kurio kaktos centras nustatomas išilgai dubens ašies ir žemiausia.

3 taškas - sakralinis sukimasis atliekama taip pat, kaip ir pakaušio pateikimo atveju.

4 momentas - vidinis galvos sukimasis atliekama 90 ° kampu, o priekinė siūlė pereina nuo dubens skersinio dydžio į įstrižą, o po to į tiesią. Nosies sparnai nukreipti į simfizę.

5 momentu gimdymo biomechanizmas galva daro du judesius. Kai tik viršutinis žandikaulis priartėja prie apatinio simfizės krašto (pirmojo fiksavimo taško), galva pradeda linkti ir gimsta pakaušio iškyšuliu, kuris fiksuojamas uodegikaulio viršūnėje, aplink kurią galva pradeda lenktis. atsilenkti: gimsta viršutinis ir apatinis žandikauliai.

6 ir 7 momentai — nesiskiria nuo atitinkamų gimdymo biomechanizmo momentų pakaušio pateikimo metu. Vaisiaus galva gimsta su apskritimu viduryje tarp didelių įstrižų ir tiesių apskritimų. Apimtis 35-36 cm.Gimimo auglys yra ant galvos, užimantis visą kaktą ir plinta viena kryptimi į akis, kita į didįjį fontanelį. Profilyje galva yra trikampio formos su viršūne prie kaktos (46 pav.).

Gimdymas priekinėje padėtyje yra nepalankiausias tarp gimdymų pratęsiant.

VAISIAUS VEIDO PRISTATYMAS – pristatymas, kuriame vietoj pakaušio pirmoje vietoje yra vaisiaus veidas. Tai pasitaiko 0,25% gimimų. Veido

Ryžiai. 45. Brachicefalinė forma Ryžiai. 46. ​​Galvos forma

vaisiaus galva (punktyrinė linija rodo su priekiniu pristatymu

Chena normali galvos forma)

pateikimas yra didžiausias išplėtimo laipsnis (47 pav.). Vaisiaus galva su juo, kaip ir pakaušio, yra pupelės formos. Palankus galvos praėjimo mechanizmas susidaro, kai galvos kreivio linija sutampa su gimdymo takų kreivumo linija. Toks sutapimas galimas žiūrint iš užpakalio, kai vaisiaus smakras atsuktas į priekį. Šiuo atveju galva eina per gimdymo kanalo skersinius pjūvius su tomis pačiomis skerspjūvių plokštumomis, pasvirusiomis viena į kitą, kaip ir pakaušio atveju, bet tik atvirkštine tvarka.
Veido atsiradimo diagnozė gali būti nustatyta išoriniu arba, tiksliau, makšties tyrimu. Išorinės apžiūros metu nustatoma, kad pakaušis, išsikišęs iš šono virš gaktos, yra atmestas atgal ir beveik prispaustas prie vaisiaus nugaros. Šiuo atveju tarp nugaros ir pakaušio susidaro ūmus kampas. Nugara tęsiasi toli nuo gimdos sienelės, prie jos artėja lenkta vaisiaus krūtinė. Todėl vaisiaus širdies plakimas aiškiau girdimas ne iš nugaros, o iš vaisiaus krūtinės pusės, t.y., kur apčiuopiamos mažos vaisiaus dalys: pirmoje padėtyje - dešinėje po bamba, antroje padėtyje - kairėje žemiau bambos. Makšties apžiūros metu iš vienos pusės apčiuopiamas smakras ir burna, kitoje – nosies šaknis ir antakių gūbriai. Visi šie identifikuojantys orientyrai yra lengvai nustatomi prieš vandens lūžį ir po vandens lūžimo iki gimimo naviko susidarymo. Esant gimdymo navikui, galimos diagnostikos klaidos. Veido pateikimas gali būti supainiotas su pristatymu užpakalyje.
Veido vaizdas gali būti pirminis, jei jis nustatomas nėštumo metu, kai vaisiui yra įgimtas gūžys ar kaklo navikas, ir antrinis, jei jis išsivysto gimdymo metu iš priekinės pusės.
IN 1 akimirka vaisiaus galva įkišama į mažojo dubens įvadą vertikaliu matmeniu. Veido linija yra skersai arba įstrižai

Ryžiai. 47. Veido vaizdas, vaisiaus išilginė padėtis, pirmoji padėtis

A — galinis vaizdas ; b — Vaizdas iš priekio

įėjimo į dubenį plokštuma. Smakras ir didelis priekinis fontanelis yra viename aukštyje.

Į 2 momentas gimdymo biomechanizmas, vietoj įprasto lenkimo vaisiaus galva kiek įmanoma išsitiesia. Smakras nukrenta žemiau nei didelės genties. Šioje padėtyje vaisiaus veidas nusileidžia į dubens ertmę. Apžiūros metu lengviau pasiekti skruostą, nukreiptą į priekinę dubens sienelę, nei į kryžkaulio ertmę.

3 momentas — kryžkaulio sukimasis vyksta lengvai.

4 momentas — galva daro vidinį sukimąsi, kurį sukelia tie patys veiksniai, lemiantys šį gimdymo biomechanizmo momentą pakaušio metu (48 pav. A). Veido linija tampa tiesioginiu išėjimo plokštumos matmeniu, o smakras atsiranda po gaktos sąnariu (48 pav., b).

Jei sutrinka vidinė rotacija, vaisiaus smakras gali pasisukti į kryžkaulio pusę, t.y., vaisiaus nugara pasisuka į priekį. Gimdymas priekinėje veido formoje sustabdomas.

Ryžiai. 48. Gimdymo biomechanizmas veido pristatymo metu:

A— vidinis galvos sukimasis; b — vidinis galvos sukimasis baigtas;

V — galvos gimimas

Kai smakras atsuktas į priekį, prasideda 5 etapas gimdymo biomechanizmas. Veidas nuleidžiamas, kol išdygsta smakras, o kampas tarp apatinio žandikaulio ir vaisiaus kaklo artėja prie apatinio simfizės krašto. Susiformuoja fiksacijos taškas – hipoidinis kaulas, aplink kurį lenkiasi galva. Kakta, vainikas ir pakaušis gimsta nuosekliai (48 pav., c).

Vidinis kūno ir galvos sukimasis, pečių juostos ir viso vaisiaus gimimas vyksta taip pat, kaip ir pakaušio atsiradimo atveju.

Galvos išsiveržimas vyksta apskritimu, atitinkančiu vertikalų dydį (skersmuo - 9,5 cm, apimtis - 32 cm). Gimimo navikas yra pusėje veido, nukreipto į priekį (smakras, lūpos). Galvos forma yra aštri dolichocefalinė. Gimdymas užpakalinėje veido formoje vyksta palankiai: dauguma jų baigiasi spontaniškai (90–95%).

Galvos ekstensorius pasireiškia 0,5–1% gimimų,

galva įkišama tiesiai į įėjimą į dubenį.

Yra 3 pratęsimo parinktys: anterocefalinis, priekinis ir veido. Prailginimo pateikimo parinktį lemia pirminis taškas ir dydis, kuriuo galva kerta visas dubens plokštumas (14.1 lentelė).

14.1 lentelė. Galvos pratęsimo pristatymo variantai.

Galvos ekstensorius atsiranda tiek prieš gimdymą, tiek jo metu. Nėštumo metu jie paprastai neturi praktinės reikšmės, nes išnyksta savaime prasidėjus gimdymui. Tik itin retais atvejais, kai vaisiaus kakle yra didelė struma ar plati cistinė higroma, taip pat didelės poodinės gimdos miomos, vaisiaus ekstensorius pasireiškia tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Gimdymo metu kiekvienas pratęsimo pateikimo variantas nėra stabilus. Jis gali keistis, transformuotis, sulenkti ar išlenkti į kitus ankstesnius ir vėlesnius pateikimo variantus. Pavyzdžiui, sulenkus galvą, priekinis skruostelis tampa pakaušiu, ištiesus – priekinis ir t.t.

Nepalankiausias variantas yra priekinis pateikimas, nes galva kerta dubens plokštumą dideliu įstrižu dydžiu, o tai net ir esant mažam vaisiui sukelia didelių gimdymo sunkumų. Gimdymas įmanomas tik esant labai mažam vaisiaus svoriui.

Gimdymo mechanizmo principas ekstensoriaus pateikimo metu yra toks.

Pirmas dalykas yra tai, kad išplėtimas vyksta įėjimo į dubens plokštumoje; plačiosios dalies plokštumoje formuojantis vyksta vidinis galvos sukimasis. galinis vaizdas(priekinis gimdymas negalimas, nes pakaušio dalis turi naudoti kryžkaulio ertmę). Siauros dubens ertmės dalies ir išėjimo plokštumoje sukimasis baigiasi ir sagitalinė siūlė (priekinis galvinis vaizdas) arba veido linija (priekinė arba veido forma) nustatoma tiesiu dydžiu. Vėliau pirmas fiksacijos taškas suformuojamas po gakta ir galva pasilenkia, o paskui antrasis – galva atsilenkia.

ANTEROCEPTINIS PRISTATYMAS

Priekinė galvinė dalis susideda iš pirmojo laipsnio išplėtimo. Palyginti su pakaušiu, galva praeina per didelį dydį (didelis segmentas praeina per tiesioginį galvos dydį - 12 cm), pagrindinis taškas yra didelis fontanelis.

Diagnostika atliekama makšties tyrimo metu nuo galvos įkišimo į įėjimą į dubenį pradžios. Pirmuoju gimdymo etapu, kai gimdos kaklelis išsiplėtęs 2 cm ar daugiau, gali paaiškėti, kad sagitalinė (sagitalinė) siūlė dažniau yra skersai arba šiek tiek įstrižai, o šriftai – dideli ir maži. , yra tame pačiame lygyje. Jei sagitalinis siūlas yra įstrižai, tada didelis fontanelis yra priekyje. Dažnai aptinkamas tam tikras asinklitizmas – pirmas į įėjimą į dubenį patenka parietalinis kaulas, nukreiptas į priekį, o sagitalinis siūlas nukrypsta į užpakalį.

Jei gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą, tai galvos forma gali patvirtinti šį pateikimo variantą – galva turi brachiocefalinę formą.

Gimdymo mechanizmas.Pirmas gimimo momentas- vidutinis galvos pratęsimas atsiranda prie įėjimo į dubenį. Antrasis gimdymo momentas – vidinė sukimasis galva atliekama plačioje dubens ertmės dalyje, formuojant užpakalinį vaizdą. Sukimas baigiasi dubens išėjimo ertmėje, sagitalinė siūlė nustatoma tiesiu dydžiu. Po to prasideda trečias gimdymo momentas – galvos sulenkimas susidarius fiksavimo taškui, glabelos sritis artėja prie apatinio gimdos krašto, o iš už tarpvietės gimsta parietaliniai gumbai. Galvos galas sudaro antrąjį tvirtinimo tašką, kuris remiasi į uodegos kaulą. Galvos pailginimas atsiranda susidarius antrajam fiksavimo taškui - ketvirta gimimo momentas. Veido dalis gimsta iš po įsčių. Penktasis gimdymo momentas – vidinis pečių sukimas ir išorinis galvos sukimasis, pasireiškia taip pat, kaip ir pakaušio pateikimo atveju.

Kursas ir darbo valdymas. Dėl tvirto diržo trūkumo prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas dažnai būna. Užsitęsęs pirmosios ir antrosios gimdymo stadijos gali sukelti hipoksiją ir vaisiaus traumą.

Priekinė galvinė dalis reikalauja individualaus požiūrio į pristatymo būdo pasirinkimą. Reikia atidžiai įvertinti dubens ir galvos dydžių santykį. Jei kyla abejonių dėl jų proporcingumo, reikia atlikti cezario pjūvį, ypač jei, visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui, yra tendencija formuotis iš priekio arba nėra galvos pakylėjimo. Cezario pjūvis taip pat yra skirtas pogimdyminiam nėštumui. Esant silpnam gimdymui ar vaisiaus hipoksijai, kai galva yra siauroje dubens ertmės vietoje, nurodoma vakuuminė ekstrakcija, o esant dubens išeinamojoje angoje – epiziotomija.

PRIEKINĖ PRISTATYMAS

Priekinė padėtis yra labai reta (0,021–0,026 %. Didelė galvos dalis priekinėje dalyje eina per didelį įstrižą matmenį (13,5 cm), kuris yra didžiausias ištiesiant. Priekinė padėtis (II ištiesimo laipsnis)) dažnai yra pereinamasis. būsena nuo priekinės galvos iki veido.

Priekinės dalies diagnozė naudojant išorinius metodus yra sudėtinga. Galima daryti tik priekinį vaizdą remiantis aukšta gimdos dugno padėtimi ir kampu tarp pakaušio ir vaisiaus nugaros. Vaisiaus širdies plakimas geriausiai girdimas iš krūtinės, o ne iš nugaros. Makšties tyrimo metu nustatoma priekinė vaisiaus galvos dalis: apčiuopiama priekinė siūlė, kuri vienoje pusėje baigiasi nosies tilteliu (taip pat nustatomi antakių keteros ir orbitos), kitoje -

didelis fontanelis.

Po gimimo galvos konfigūracija gali patvirtinti priekinį įkišimą. Gimimo auglys, esantis kaktoje, suteikia galvai savotišką piramidės ar bokšto išvaizdą (14.1 pav.).

Darbo mechanizmas(14.2 pav.). Pirmasis gimdymo momentas yra pratęsimas įėjimo į dubens plokštumoje. Priekinė siūlė dažniausiai yra skersai. Pagrindinis taškas yra priekiniai kaulai, ant kurių gimdymo metu susidaro ryškus gimdymo navikas. Kai galva juda toliau, ji prasideda antrasis gimdymo momentas – vidinis galvos sukimasis, kuris baigiasi išėjimo plokštumoje. Šiuo atveju vaisius pasuka nugarą atgal, priekinė siūlė yra tiesiame matmenyje. Trečias gimdymo momentas – galvos lenkimas. Viršutinis žandikaulis prispaudžiamas prie apatinio gaktos simfizės krašto, suformuojant pirmąjį fiksavimo tašką. Yra galvos lenkimas ir vaisiaus vainiko bei pakaušio gimimas. Ketvirtas momentas yra galvos ištiesimas- prasideda susiformavus antrajam fiksacijos taškui - popakaušiui, besiremiančiam į uodegikaulio viršūnę. Aplink šį fiksavimo tašką galva ištiesiama, dėl to galva gimsta visiškai. Penktas taškas – vidinis pečių sukimasis(ir išorinis galvos sukimasis) vyksta taip pat, kaip ir kitų tipų galvai.

Kursas ir darbo valdymas. Priekinėje pusėje dažnai ne laiku plyšta amniono skystis, nes nėra vidinio sandarinimo diržo.

Gimdymas iš priekio gali įvykti tik tuo atveju, jei vaisius yra labai mažas, o dubuo yra didelis. Gimdymas taip pat galimas, jei priekinis vaizdas prie įėjimo į dubenį virsta veidu. Jei dubuo yra normalaus dydžio, o vaisius vidutinio dydžio, gimdymas per gimdymo kanalą neįmanomas, reikia atlikti cezario pjūvį. Operacijos delsimas gali sukelti gimdos plyšimą dėl kliniškai susiaurėjusio dubens. Gimdymo metu vaisiui mirus, nurodoma galvos perforacija.

VEIDO PRISTATYMAS

Veidas dažniausiai pasireiškia gimdymo metu ir yra maksimalaus galvos ištempimo rezultatas. Iš visų priauginimų palankiausias yra veido (III priauginimo laipsnis), nes didelis segmentas eina per 9,5 cm vertikalų matmenį.Pirmasis taškas yra smakras. Esant kaklo navikams ir pasikartojančiam virkštelės įsipainiojimui, nėštumo metu atsiranda veido vaizdas. Veido vaizdas gali būti suformuotas iš priekinės pusės, kai gimdymo metu padidėja pratęsimas.

Diagnostika. Veido atsiradimą galima įtarti per ketvirtą išorinės akušerinės apžiūros paskyrimą, kai galva yra įėjimo į dubens plokštumoje. Tarp sienelės ir pakaušio nustatomas ryškus įdubimas, o priešingoje pusėje galima apčiuopti aštrią išsikišusią dalį – smakrą.

Vaisiaus širdies plakimas geriau girdimas iš krūtinės. Ultragarsas aiškiai parodo ekstensoriaus pristatymą.

Makšties apžiūros ir gimdos kaklelio išsiplėtimo 2-3 cm metu nustatomi smakro, burnos, nosies, antakių gūbriai. Kartais veido išvaizda skiriasi nuo grynai sėdmenų, kai išangė yra klaidingai painiojama su burna, o uodegikaulis ir sėdmenų gumbai – su veido kaulais. Pristačius veidą, taip pat ir dubens sritį, apžiūra turi būti atliekama atsargiai, nes pateikus veidą gali būti pažeistos akys, o dubens – vaisiaus lytiniai organai.

Vaisiaus padėtį ir tipą lengviau nustatyti pagal smakrą, kuris nukreiptas priešinga kryptimi nugarai. Jei smakras nustatomas kairėje ir priekyje, tada vaisius turi užpakalinį vaizdą, antrąją padėtį.

Darbo mechanizmas(14.3 pav.). Pirmasis momentas yra maksimalus galvos ištiesimas- atsiranda įėjimo į dubens plokštumoje. Dėl to smakras tampa pirmaujančiu tašku. Veido linija, einanti per priekinę siūlę ir nosį, nustatoma viename iš įstrižų dubens matmenų arba skersiniame. Pristačius veidą, galva yra mažiausio dydžio (9,5 cm) iš visų priauginimų. Antrasis taškas yra vidinis galvos sukimasis, kuris prasideda nuo perėjimo į plačiąją dubens plokštumos dalį su galinio vaizdo formavimu. Tik gimus užpakaliniame vaizde pakaušis gali būti dedamas į kryžkaulio ertmę. Žiūrint iš priekio, gimdymas neįmanomas! Vidinis sukimasis baigiasi išėjimo iš dubens plokštumoje. Trečiasis gimdymo mechanizmo momentas užpakalinėje veido formoje yra galvos lenkimas atsiranda susidarius fiksavimo taškui - Hioidinis kaulas yra po gakta. Pirmiausia iš lytinių organų plyšio atsiranda paburkęs smakras ir lūpos, o tada gimsta pakaušio dalis. Ketvirtasis taškas – vidinis pečių sukimasis(ir išorinis galvos sukimasis) vyksta taip pat, kaip ir kitų tipų galvos apraiškų atveju.

Kursas ir darbo valdymas. Gimdymas dažnai komplikuojasi priešlaikiniu vaisiaus vandenų plyšimu (tvirtinimo diržo nebuvimu) ir užsitęsia. Esant normaliam dubens dydžiui ir vidutiniam vaisiaus dydžiui, gimdymas vaisiui baigiasi palankiai, tačiau užtrunka ilgiau nei esant pakaušiui, nes maksimaliam ištempimui reikia daugiau laiko nei lenkimui. Tarpvietės plyšimai yra dažnesni nei pakaušio atveju, nes pakaušio galvos dalis nėra konfigūruota.

Reikėtų tikėtis, kad gimdymas pavaizduotas veidui esant normaliam dubeniui ir mažam vaisiui. Būtina nuolat stebėti gimdymą ir vaisiaus širdies plakimą.

Pirmuoju gimdymo etapu būtina atidžiai stebėti užpakalinio vaizdo išsaugojimą, nes esant priekiniam vaizdui, gimdymas natūraliomis priemonėmis neįmanomas ir reikia atlikti cezario pjūvį.

Cezario pjūvis taip pat nurodomas, kai atsiranda kliniškai siauro dubens, vaisiaus hipoksijos, gimdymo silpnumo, virkštelės prolapso požymių.

Gimdymo iš makšties ir tarpvietės plyšimo grėsmės atveju atliekama epiziotomija.