გაფართოების ჩანართები. ნაყოფის თავის ექსტენსორული ჩასმა

და არასწორი

ნაყოფის პოზიციები

მშობიარობა თავის არასწორი წარმოდგენით და ნაყოფის არასწორი პოზიციით მოიცავს მშობიარობას თავის ექსტენსორული გამოსახულებით, მისი ასინკლიტური ჩასმა, მშობიარობა საგიტალური ნაკერის მაღალი სწორი და დაბალი განივი პოზიციით, მშობიარობა ირიბი და განივი პოზიციებით. ნაყოფს. ჩამოთვლილი სიტუაციები უნდა ჩაითვალოს პათოლოგიურად, რადგან ზოგიერთ მათგანში სპონტანური მშობიარობა შეუძლებელია (სახის წინა ტიპი, ნაყოფის სრულფასოვანი გამოსახულება, განივი პოზიცია), ზოგიერთში კი არასახარბიელო შედეგის რისკი. მნიშვნელოვნად იზრდება დედა და ნაყოფი (დედისა და ბავშვის დაზიანებები, ნაყოფისა და ახალშობილის ჰიპოქსია).

თავის და ნაყოფის არასწორი პოზიციის მიზეზები მრავალრიცხოვანია. ეს პათოლოგია გამოწვეულია საშვილოსნოს ფორმის ცვლილებით (უნაგირისებრი, ორრქიანი, ძგიდის სხეულში, ფიბროიდების არსებობა და ა.შ.), მისი ქვედა სეგმენტის სიბრმავე, მენჯის სხვადასხვა სახის შევიწროება. ართულებს თავის სწორად ჩასმას, თავის ფორმის თავისებურებებს, ნაყოფის კუნთების დაქვეითებულ ტონუსს, კისრის სიმსივნის არსებობას და ა.შ.

იმის გათვალისწინებით, რომ დედისა და ნაყოფისთვის საკმაოდ დიდი საფრთხეა არასწორი პოზიციისა და საფეთქლის წარმოდგენის შემთხვევაში, თანამედროვე მეანობაში აშკარაა ტენდენცია საკეისრო კვეთის ჩვენებების გაფართოებისკენ. ნაყოფის პოზიციის კორექტირება და პრეზენტაციის უფრო ხელსაყრელი მანუალური ტექნიკით შეცვლა (ნაყოფის როტაცია, თავის დაგრძელება ფრონტალური პრეზენტაციისას ნაყოფის პირში ჩასმული თითით და ა.შ.) ამჟამად საჭირო არ არის.

მშობიარობა ზეექსტენსორი ბრიჯი თავები

Რა ვრცელდება რომ მშობიარობა ზე ექსტენსორი ბრიჯი თავები?

თავის გაფართოებული პრეზენტაციით მშობიარობა მოიცავს ისეთ პათოლოგიურ სამეანო სიტუაციებს, რომლებშიც მშობიარობის პირველ ეტაპზე წინამდებარე თავი მყარად არის ჩამოყალიბებული გაფართოების ამა თუ იმ ხარისხით. ფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს ამ მომენტში ხდება თავის მოხრა. ეს გაფართოება, თავის მხრივ, იწვევს ცვლილებებს შრომის ბიომექანიკაში.

ჩართულია რომელიც გრადუსი გაფართოება გაყოფა ასეთი პათოლოგიური

პრეზენტაცია თავები?

ასეთი პათოლოგიური გამოვლინებები, თავის გაფართოების ხარისხის მიხედვით, იყოფა პირველ ხარისხად, რომელსაც ეწოდება წინა ცეფალიური პრეზენტაცია, მეორე ხარისხად - შუბლის პრეზენტაცია და მესამე ხარისხად - სახის პრეზენტაცია (ნახ. 16.1).

რატომ ხდება მშობიარობა გაფართოებული პრეზენტაციით ყველაზე ხშირად უკანა ხედის ფორმირებით?

ბრინჯი. 16.1. თავის გაფართოების სამი ხარისხი: ა - ანტეროცეფალური; ბ - ფრონტალური; ვ- სახის

ბრინჯი. 16.2. მექანიზმი

უკანა ხედვის ფორმირებები

როდესაც თავი გაშლილია

როდესაც ნაყოფის თავი ვრცელდება, მისი ყველაზე მოცულობითი ნაწილი ხდება კეფის ნაწილი, რომელიც გადადის საკრალურ ღრუში, იმ მხარეს, სადაც მეტი თავისუფალი ადგილია (სურ. 16.2).

მიზანშეწონილია განიხილოს შრომის ბიომექანიკის მახასიათებლები ცალ-ცალკე გაფართოების სამი გრადუსიდან თითოეულისთვის.

მშობიარობა ზე

წინა-თავი პრეზენტაცია -

პირველი ხარისხი გაფართოება

თავები

Როგორ დადება დიაგნოზი წინად-

ე პრეზენტაცია?

დიაგნოზი ისმება ვაგინალური გზით

კვლევა: დიდი შრიფტი განისაზღვრება პატარას ქვემოთ, მენჯის მავთულის ღერძის გასწვრივ. დიაგნოზს ასევე ეხმარება უკანა ხედვა.

Რა ხდება ვ პირველი მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა?

რქების ბიომექანიკის პირველ მომენტში ხდება თავის დაგრძელება. ამ შემთხვევაში თავი შეჰყავთ მცირე მენჯის შესავალში მისი პირდაპირი ზომით 12 სმ.

Როგორ განსხვავებულია პირველი მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა ზე წინა-თავი პრეზენტაცია საწყისი ფიზიოლოგიური მშობიარობა?

წინა ცეფალიური პრეზენტაციით, მშობიარობის ბიომექანიკის პირველ მომენტში, ნაყოფის თავი შეჰყავთ მცირე მენჯის შესასვლელში არა მოხრილი სახით, როგორც ფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს, არამედ ოდნავ გასწორებულ მდგომარეობაში. თავის ჩასმა ამ პრეზენტაციაში ხდება არა მცირე ირიბი ზომით (9,5 სმ), როგორც კეფის პრეზენტაციაში, არამედ სწორი (12 სმ) (ნახ. 16.3).

Რა არის საკუთარ თავს მეორე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა?

მშობიარობის ბიომექანიკის მეორე პუნქტია თავის შიდა „არასწორი“ ბრუნვა (თავის ზურგით) და თავის წინ მოძრაობა დაბადების არხის გასწვრივ (სურ. 16.4).

ბრინჯი. 16.3 მშობიარობის მექანიზმი დროს

წინა ცეფალიური პრეზენტაცია.

ბრინჯი. 16.4. ბიომექანიკა მშობიარობა ზე

წინა-თავი პრეზენტაცია.

IIმომენტი

რომელიც მოძრაობა sovrshevt ხელმძღვანელი ვ მესამე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა ? მშობიარობის ბიომექანიკის მესამე მომენტში თავი ფიქსირდება ბუბის სიმფიზის ქვედა კიდეზე გლაბელას (გლაბელა) მიდამოებით და იხრება. ზეროდესაც თავი მოხრილია, გვირგვინი და კეფის ამონაკვეთი (სურ. 16.5).

Რა ასეთი მეოთხე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა? . მშობიარობის ბიომექანიკის მეოთხე მომენტი იწყება კუდუსუნის მწვერვალზე სუბოციპიტალური ფოსოს ფიქსაციის შემდეგ და წარმოადგენს თავის დაგრძელებას. ზეამ შემთხვევაში თავი მთლიანად იბადება სასქესო ტრაქტიდან (სურ. 16.6).

Რა არის წამყვანი წერტილი და რა ზომა ამოფრქვევა ხდება თავები?

წამყვანი წერტილი არის დიდი შრიფტი. მოხარშვის გაჭრა ხდება პირდაპირი ზომით (დიამეტრი frontooccipitalis) უდრის 12 სმ და შესაბამისი გარშემოწერილობა უდრის 35 სმ.

რა არის თავისებურებები კლინიკები მშობიარობა ზე წინა-თავი პრეზენტაცია ?

მთავარი განსხვავება სამშობიარო კლინიკას შორის წინა ცეფალიური პრეზენტაციით არის მეორე პერიოდის ხანგრძლივი ხანგრძლივობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის სისუსტე და ნაყოფის ტანჯვა (ჰიპოქსია).

ბრინჯი. 16.5. მშობიარობის ბიომექანიკა

წინა ცეფალიური პრეზენტაცია.

ცუდი მომენტი

ბრინჯი. 16.6. მშობიარობის ბიომექანიკა

წინა ცეფალიური პრეზენტაცია.

Რა პროგნოზი შედეგი მშობიარობა ამისთვის დედები და ნაყოფს ზე წინა-თავი პრეზენტაცია?

შესაძლებელია სპონტანური მშობიარობა, მაგრამ პერინატალური სიკვდილიანობა საგრძნობლად მაღალია, ვიდრე ფიზიოლოგიური მშობიარობა; ხშირი გართულებებია ასფიქსია და ნაყოფის ტვინის ტრავმული დაზიანება.

ასევე მნიშვნელოვნად მაღალია დედის ტრავმატიზმი (საშვილოსნოს ყელის და პერინეალური რღვევები).

Რა გეგმა დირიჟორობა მშობიარობა უნდა გამყარებაში ზე ნე-

redgoloYonom პრეზენტაცია?

თანამედროვე პირობებში, წინა ცეფალიური პრეზენტაცია უნდა ჩაითვალოს საკეისრო კვეთის შედარებით ჩვენებად. ნორმალური კურსიდან გადახრების არარსებობის შემთხვევაში, მშობიარობა შეიძლება დასრულდეს ბუნებრივი გზით. სამეანო პინცეტის წასმის ოპერაცია მხოლოდ გამოცდილ მეან-ექიმს შეუძლია.

მშობიარობა ზე ფრონტალური პრეზენტაცია - მეორე ხარისხი გაფართოება თავები

Რა დაურეკა ფრონტალური პრეზენტაცია?

ფრონტალური პრეზენტაცია არის გაფართოების ვარიანტი

თავის კორპორალური პრეზენტაცია, რომელშიც წამყვანი წერტილი მდებარეობს თავის შუბლის მიდამოში.

Როგორ დიაგნოსტიკა ფრონტალური პრეზენტაცია?

ფრონტალური მანიფესტაციის დიაგნოზი ისმება მშობიარობის დროს, როდესაც ვაგინალური გამოკვლევისას შუბლი უფრო დაბალია, ვიდრე თავის სხვა ნაწილები. ამავდროულად, შუბლის ნაკერის თითით მიყოლებით, ერთის მხრივ შეგიძლიათ განსაზღვროთ ცხვირის ფესვი და ორბიტა, მეორეს მხრივ - დიდი შრიფტის წინა კიდე.

შესაძლებელია თუ არა მშობიარობა ზე ფრონტალური პრეზენტაცია მეშვეობით

ბუნებრივი ზოგადი გზები?

მშობიარობა შუბლის გამოვლინებით ბუნებრივი სამშობიარო არხით შეუძლებელია, რადგან თავის ჩასმა ხდება დიდი ირიბი ზომით. (mentooccipitalis)უდრის 13,5 სმ-ს, რაც არ შეესაბამება მცირე მენჯის ზომას (მცირე მენჯის უდიდესი ზომაა 1 3 სმ - ეს არის მცირე მენჯის შესასვლელის განივი ზომა, ყველა სხვა ზომა უფრო მცირეა). ამიტომ ნაყოფის ფრონტალური ჩვენება საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენებაა.

Რა პროგნოზი შედეგი მშობიარობა ამისთვის დედები და ნაყოფს ზე ფრონტალური

პრეზენტაცია?

სპონტანური მშობიარობა შუბლის გამოვლინებით შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ნაადრევი ნაყოფის თანდასწრებით ან ძალიან დიდი მენჯით.

Რა გეგმა დირიჟორობა მშობიარობა უნდა გამყარებაში ზე დაარსება დიაგნოზი ფრონტალური პრეზენტაცია?

მშობიარობის ქალისთვის (საშვილოსნოს გახეთქვის საფრთხე, მენჯის ღრუში თავის ხანგრძლივი დგომისას ფისტულების წარმოქმნა) და ნაყოფისთვის (ასფიქსია, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება) დიდი საფრთხის გათვალისწინებით, ცოცხალ ნაყოფთან ფრონტალური გამოვლინება უნდა ჩაითვალოს. საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენება. სახის ან კეფის პოზაში თავის პოზიციის გამოსწორების ოპერაცია პირის ღრუში ჩასმული თითით დაჭიმვით ან მოხრით შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაზიანება და იშვიათად მიგვიყვანს წარმატებამდე, რადგან გაფართოების მიზეზი არ არის აღმოფხვრილი.

ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის შემთხვევაში ტარდება ნაყოფის დამღუპველი ოპერაცია – კრანიოტომია.

მშობიარობა ზე სახის პრეზენტაცია - მესამეხარისხი გაფართოება თავები

Რა დაურეკა სახის პრეზენტაცია?

სახის პრეზენტაცია არის თავის პრეზენტაცია მაქსიმალურად გაშლილი თავით. წამყვანი წერტილი ამ შემთხვევაში ხდება ნაყოფის ნიკაპი.

შესაძლებელია თუ არა მშობიარობა ზე სახის პრეზენტაცია?

სახის გამოსახულებით მშობიარობა შესაძლებელია მხოლოდ უკანა ხედით. ნაყოფის გარეგნობას განსაზღვრავს თავის უკანა მხარე: უკანა ხედი - თავის უკანა ნაწილი სასისკენაა მიმართული.

Როგორ დადება დიაგნოზი სახის პრეზენტაცია?

თავის დაგრძელება ზოგჯერ შეიძლება ამოიცნოთ გარეგანი გამოკვლევის დროს, ხოლო ნიკაპი იდენტიფიცირებულია მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ ერთი მხრიდან, ხოლო ნაყოფის თავის უკანა მხარე მეორე მხარეს; მკვეთრად არის გამოხატული საშვილოსნოს ყელის გამრუდება. ვაგინალური გამოკვლევა საბოლოოდ ადასტურებს დიაგნოზს: დგინდება ჰეტეროგენული, რბილი (შეშუპების გამო) წინამდებარე ნაწილი. ნაყოფის ცხვირი, თვალის ბუდეები, ლოყის ძვლები, პირი და ნიკაპი პალპაცირდება.

Რა ასეთი პირველი მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა ზე სახის

პრეზენტაცია?

მშობიარობის ბიომექანიკის პირველი მომენტი არის თავის მაქსიმალური გაფართოება. ამ შემთხვევაში, სახის ხაზი (linea facialis), რომელიც მიედინება ცხვირის ხიდიდან ნიკაპამდე, ცხვირის უკანა მხარეს პირის ღრუს გავლით, მდებარეობს მენჯის განივი განზომილებაში (უფრო ნაკლებად ხშირად - ირიბი განზომილებაში. ) (სურ. 16.7).

Რა ხდება in მეორე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა?

მშობიარობის ბიომექანიკის მეორე მომენტში თავი შიდა „არასწორ“ შემობრუნებას აკეთებს. როტაცია ხდება მენჯის ღრუს ფართოდან ვიწრო ნაწილზე გადასვლისას.

რომელიც მოძრაობა ახორციელებს ხელმძღვანელი ვ მესამე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა?

მშობიარობის ბიომექანიკის მესამე მომენტში თავი ფიქსირდება ჰიოიდური ძვლით ბოქვენის სიმფიზის ქვედა კიდეზე და, მოხრილი, იბადება გენიტალური ტრაქტიდან. ამ შემთხვევაში ჩნდება ნიკაპი, პირი, ცხვირი, თვალები, შუბლი, გვირგვინი და თავის უკანა მხარე (სურ. 16.8).

ბრინჯი. 16.7. მშობიარობის ბიომექანიკა

სახის პრეზენტაცია.

ბრინჯი. 16.8. მშობიარობის ბიომექანიკა

სახის პრეზენტაცია.

ცუდი მომენტი

Რა ასეთი მეოთხე მომენტი ბიომექანიკა მშობიარობა? მეოთხე მომენტი - მხრების შიდა როტაცია და თავის გარე როტაცია - მიმდინარეობს ისევე, როგორც ნებისმიერი ცეფალიური პრეზენტაციისას.

სად მდებარეობს წამყვანი წერტილი ვ მშობიარობა ზე სახის პრეზენტაცია და რა ზომა ხდება დაკბილება თავები?

წამყვანი წერტილი მდებარეობს ნიკაპის არეში. თავის ამოფრქვევა ხდება ვერტიკალური ზომით (დიამეტრი hyobregmaticus) 9,5 სმ და შესაბამისი გარშემოწერილობა 32 სმ.

რა არის თავისებურებები კლინიკები მშობიარობა ზე სახის პრეზენტაცია?

მშობიარობის დროს შესაძლო გართულებები სახის გამოვლინებით მოიცავს წყლის ნაადრევ რღვევას, ჭიპლარის მარყუჟის პროლაფსს, მშობიარობის სისუსტეს და ნაყოფის ასფიქსიას.

Რა პროგნოზი შედეგი მშობიარობა ამისთვის დედები და ნაყოფს ზე სახის პრეზენტაცია?

სახის პრეზენტაციის უკანა სახით მშობიარობა შეიძლება სპონტანურად დასრულდეს, მაგრამ ბავშვებში ასფიქსიისა და დაბადების ტრავმის (კისრის ნეიროვასკულური შეკვრების შეკუმშვა) სიხშირე უფრო მაღალია, ვიდრე ფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს.

დაბადების ტრავმა უფრო ხშირია დედებში -

crotch ცრემლსადენი. ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომის გამო უფრო ხშირია მშობიარობის შემდგომი ინფექციური დაავადებები.

რატომ შეუძლებელია მშობიარობა ვ წინა ფორმა სახის პრეზენტაცია?

მშობიარობა სახის პრეზენტაციის წინა სახით შეუძლებელია საკიდის მენჯის ღრუში ზემოქმედების გამო. მხრის სარტყელი და თავი, რომლებიც ერთ დონეზე არიან, ერთდროულად ვერ გაივლიან მენჯის შესავალს (სურ. 16.9). ამიტომ, სახის პრეზენტაციის წინა ხედვა საკეისრო კვეთის აბსოლუტური ჩვენებაა.

რომელიც ტაქტიკა დირიჟორობა მშობიარობა უნდა გამყარებაში ზე

უკანა ფორმა სახის პრეზენტაცია?

სახის პრეზენტაცია, დედისა და ნაყოფისთვის გართულებების მაღალი პროცენტის გათვალისწინებით, ვიდრე ფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს, უნდა ჩაითვალოს საკეისრო კვეთის შედარებით ჩვენებად.

მრავალშვილიან ქალებში მეორე ნაყოფის უკანა სახის გამოსახულებით მრავალჯერადი ორსულობის დროს, ნაადრევი ნაყოფთან ერთად, აგრეთვე ტევადი მენჯის არსებობისას და სხვა გართულებების არარსებობის შემთხვევაში (შრომის სისუსტე, წყლის ნაადრევი რღვევა) შეიძლება მოხდეს მშობიარობა. ხორციელდება ბუნებრივი დაბადების არხით.

ბრინჯი. 16.9. სახის პრეზენტაციის წინა ხედი

მშობიარობა ზე ასინკლიტური ჩანართები თავები

Რა დაურეკა ასინკლიტიზმი?

ასინკლიტიზმი არის თავის არანორმალური პოზიცია შესასვლელში ან მენჯის ღრუში, რომლის დროსაც საგიტალური ნაკერი გადახრილია წინა ან უკანა (საშვილოსნოსა და სასისკენ). ამ შემთხვევაში ერთი პარიეტალური ძვალი მეორეზე დაბალია.

რომელიც არსებობს სახეობები ასინკლიტიზმი?

არსებობს ასინკლიტიზმის ორი ძირითადი ტიპი: წინა, რომლის დროსაც თავის წინა პარიეტალური ძვალი, რომელიც საშვილოსნოზეა მიმართული, ეშვება პირველ რიგში, საგიტალური ნაკერი გადახრილია უკან (Nägele ასინკლიტიზმი) და უკანა, რომელშიც უკანა პარიეტალური ძვალი (პირისპირ. sacrum) ჯერ ეშვება, საგიტალური ნაკერი გადახრილია წინ (ლიცმანის ასინკლიტიზმი) (სურ. 16.10).

ბრინჯი. 16.10. ღერძიდან თავის შეყვანის ვარიანტები:

1 - წინა ასინკლიტიზმი (Nägele asynclitism);

2 - უკანა ასინკლიტიზმი (ლიცმანის ასინკლიტიზმი)

ბოლო დროს აღინიშნა მენჯის განივი შეკუმშვის სიხშირის მატება, რაც ხასიათდება საგიტალური ნაკერის ირიბი ასინკლიტური ჩასმით მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში, როდესაც საგიტალური ნაკერი მდებარეობს ერთ-ერთ ირიბ განზომილებაში. შესასვლელი, და წინა ან უკანა პარიეტალური ძვალი ეშვება პირველი.

რა არის მიზეზები განათლება ასინკლიტიზმი?

უმნიშვნელო ასინკლიტიზმი ფიზიოლოგიურია და აშკარად ასოცირდება მენჯის არსებულ დახრილობასთან.

გამოხატული, პათოლოგიური ასინკლიტიზმის წარმოქმნის ძირითადი მიზეზებია: მუცლის წინა კედლის სისუსტე, რომლის დროსაც საშვილოსნოს და ნაყოფის გრძივი ღერძი გადახრილია წინ; საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის მოდუნება, შევიწროება

მენჯი (განსაკუთრებით ბრტყელი ფორმები).

Როგორ დადება დიაგნოზი ასინკლიტური ჩანართები თავები?

დიაგნოზი დგება მშობიარობის მეორე სტადიაზე ვაგინალური გამოკვლევის დროს საგიტალური ნაკერის მენჯის ღერძიდან გადახრით.

რა არის თავისებურებები ბიომექანიკა მშობიარობა ზე ასინკლიტური-

მათი ჩანართები თავები?

მშობიარობის ბიომექანიკის თავისებურება ის არის, რომ ჯერ ერთი პარიეტალური ძვალი ეშვება მენჯის ღრუში (წინა - წინა ასინკლიტიზმით, უკანა - უკანა ასინკლიტიზმით), შემდეგ მეორე. ზოგიერთ შემთხვევაში (მაგალითად, პლანტურ-რაქიტული მენჯის დროს), ასინკლიტიზმი არის სასარგებლო ადაპტაციური მექანიზმი, რომელიც საშუალებას აძლევს თავს გაიაროს შემავალი სიბრტყის შემცირებული პირდაპირი ზომა.

Რა პროგნოზი ზე ასინკლიტური ჩანართები თავები?

ზომიერი ასინკლიტიზმით მშობიარობა შეიძლება სპონტანურად დასრულდეს.

მძიმე ასინკლიტიზმი, განსაკუთრებით უკანა, სერიოზული პათოლოგიაა როგორც ნაყოფისთვის (ასფიქსია), ასევე დედისთვის (ხანგრძლივი მშობიარობის გამო ინფექცია, საშვილოსნოს გასკდომის რისკი და თავის გახანგრძლივებული დგომისას ნაწოლების წარმოქმნა).

Რა არის ტაქტიკა ექიმი ზე დაარსება დიაგნოზი ასინკლიტური ჩანართები თავები?

ზომიერი ასინკლიტიზმით მშობიარობა შეიძლება მოლოდინის რეჟიმში წარიმართოს, მენჯის ფუნქციური შეფასებით და მშობიარობის დინამიკის მკაცრი მონიტორინგით; არ უნდა დაუშვან თავი ერთ სიბრტყეში დიდხანს (1 საათზე მეტი) და არ გამოჩნდეს კლინიკურად ვიწრო მენჯის სხვა ნიშნები.

ამ შემთხვევაში მშობიარობა საკეისრო კვეთით უნდა დასრულდეს. თუ ნაყოფი მკვდარია, მაშინ დედის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის ინტერესებიდან გამომდინარე (საშვილოსნოს გახეთქვის რისკი, ფისტულის წარმოქმნა) უნდა ჩატარდეს კრანიოტომია.

როდესაც დადგინდა გამოხატული ასინკლიტიზმი, განსაკუთრებით უკანა ასინკლიტიზმი, სასწრაფოდ უნდა ჩატარდეს საკეისრო კვეთა დედისა და ნაყოფის ინტერესებიდან გამომდინარე.

რომელიც პათოლოგიური სახელმწიფო მოიცავს რომ ანომალიები იდგა

საგიტალური ნაკერი ?

ეს პათოლოგიური პირობები მოიცავს საგიტალური ნაკერის მაღალ პირდაპირ და დაბალ განივი პოზიციას.

რატომ მაღალი პირდაპირი და დაბალი განივი იდგა საგიტალური ნაკერი (თავები) უნდა ითვლიან პათოლოგია? ეს სიტუაციები უნდა ჩაითვალოს პათოლოგიურად, რადგან თავისა და მენჯის ზომების არახელსაყრელი თანაფარდობის გამო, ნაყოფის წინსვლა დაბადების არხში უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელი ხდება გარკვეული სამეანო ოპერაციების გამოყენების გარეშე.

მშობიარობა ზე მაღალი პირდაპირი და დაბალი განივი იდგა საგიტალური ნაკერი

Რა ასეთი მაღალი პირდაპირი იდგა საგიტალური ნაკერი?

საგიტალური ნაკერის მაღალი სწორი პოზიცია არის პოზიცია, რომელშიც თავი მცირე მენჯის შესასვლელთან არის სწორი ზომის საგიტალური ნაკერით (სურ. 16.11).

რა არის მიზეზები მაღალი პირდაპირი იდგა საგიტალური

ნაკერი?

ბრინჯი. 16.11. თავის მაღალი სწორი პოზიცია: ა - წინა ხედი; ბ - უკანა ხედი

ამ პათოლოგიის ძირითადი მიზეზებია მენჯის (განსაკუთრებით განივი შევიწროებული მენჯის) და თავის (მძიმე ბრაქიცეფალია) ფორმის ცვლილებები.

Რა არის ტაქტიკა ექიმი ზე დაარსება დიაგნოზი მაღალი

პირდაპირი იდგა საგიტალური ნაკერი?

ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია სპონტანური დაბადება, რომელიც ხდება თავის შიდა ბრუნვის გარეშე. ეს შეინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ მენჯის განივი ზომა შევიწროებულია, პირდაპირი ზომები რჩება ნორმალური ან გაზრდილი და თავი კეფის წინ გადაბრუნებულია (წინა ხედი). ამიტომ, ამ კლინიკურ სიტუაციაში, მენჯის გულდასმით უნდა გაიზომოს და, თუ ეს შესაძლებელია, ჭეშმარიტი კონიუგატი ზუსტად უნდა განისაზღვროს.

თუ მენჯის პირდაპირი ზომები შევიწროებულია ან საგიტალური ნაკერი არის მაღალი და სწორი უკანა ხედში, საკითხი უნდა გადაწყდეს საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ საშვილოსნოს გასკდომისა და ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილის რისკის გამო.

ზოგიერთი მეანობა გვთავაზობს ტექნიკას, რომელიც ასწორებს თავის პოზიციას („კეგელის ბურთის“ მეთოდი): თავი შორდება მენჯის შესასვლელს საშოში ჩასმული ხელით და ბრუნავს გრძივი ღერძის გარშემო. ეს ტექნიკა იშვიათად არის წარმატებული და შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სერიოზული დაზიანება, ამიტომ არ გამოიყენება.

Რა ასეთი დაბალი განივი იდგა საგიტალური ნაკერი?

საგიტალური ნაკერის დაბალი განივი პოზიცია არის პოზიცია, რომელშიც საგიტალური ნაკერი მდებარეობს მენჯის გამოსასვლელის განივი განზომილებაში (სურ. 16.12).

რა არის მიზეზები გაჩენა მოცემული პათოლოგია?

მენჯის (განსაკუთრებით ბრტყელი მენჯის) შევიწროება, თავის მცირე ზომა და მენჯის იატაკის კუნთების ტონუსის დაქვეითება.

Რა არის ტაქტიკა ექიმი ზე

დაარსება დიაგნოზი

დაბალი განივი იდგა საგიტალური ნაკერი?

ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია

ბრინჯი. 16.12. თავის დაბალი განივი პოზიცია

სპონტანური დაბადება. თუ თავი დიდხანს რჩება გასასვლელ სიბრტყეში (1 საათამდე) და თუ არსებობს ნაყოფის ჩვენება (ასფიქსია), მშობიარობა უნდა დასრულდეს სამეანო პინცეტის გამოყენებით. თუმცა პინცეტის ფუნქცია აქ ატიპიურია - არა მხოლოდ თავის მიზიდულობა, არამედ თავის ბრუნვაც, ამიტომ ასეთი ოპერაცია უნდა ჩაატაროს გამოცდილმა მეანმა და სასურველია სწორი (რუსული) პინცეტით მენჯის გამრუდების გარეშე. ასეთ სამეანო სიტუაციაში პინცეტის გამოყენება უკიდურესად ტრავმულია როგორც ნაყოფისთვის, ასევე დედისთვის.

მშობიარობა ზე არასწორი დებულებები ნაყოფს

Რა დაურეკა არასწორი პოზიცია ნაყოფს?

ნაყოფის არანორმალური პოზიცია არის კლინიკური სიტუაცია, როდესაც ნაყოფის ღერძი კვეთს საშვილოსნოს ღერძს.

რომელიც არიან, იმყოფებიან არასწორი დებულებები ნაყოფს? ნაყოფის არასწორი პოზიციები მოიცავს განივი და ირიბი პოზიციებს.

Რა დაურეკა განივი პოზიცია ნაყოფს?

განივი პოზიცია (situs transversus) არის კლინიკური სიტუაცია, როდესაც ნაყოფის ღერძი კვეთს საშვილოსნოს ღერძს მარჯვენა კუთხით და ნაყოფის დიდი ნაწილები განლაგებულია თეძოს ძვლების მწვერვალების ზემოთ (სურ. 16.13).

Რა დაურეკა ირიბი პოზიცია ნაყოფს?

ირიბი პოზიცია (situs obliquus) არის კლინიკური სიტუაცია, როდესაც ნაყოფის ღერძი კვეთს საშვილოსნოს ღერძს მწვავე კუთხით, ხოლო ნაყოფის ძირი დიდი ნაწილი განლაგებულია დიდი მენჯის ერთ-ერთ თეძოს ღრუში (ნახ. 16.14). ირიბი მდგომარეობა არსებითად გარდამავალი მდგომარეობაა: მშობიარობის დროს ის იქცევა გრძივად ან განივი.

Როგორ განსაზღვროს პოზიცია და ხედი პოზიციები ნაყოფს ზე განივი პოზიცია ნაყოფს?

ნაყოფის პოზიცია განივი პოზიციაზე განისაზღვრება თავის პოზიციით: თუ თავი მარცხნივ არის - პირველი პოზიცია, თუ თავი მარჯვნივ - მეორე პოზიცია.

განივი პოზიციაში პოზიციის ტიპი განისაზღვრება

უკანა: თუ ის წინ არის - წინა ხედი, თუ უკან - უკანა ხედი.

Რა არის ეტიოლოგია განივი დებულებები ნაყოფს?

ნაყოფის განივი პოზიციის ეტიოლოგიაში,

ბრინჯი. 16.13. ნაყოფის განივი პოზიცია. პირველი პოზიცია, წინა ხედი

ბრინჯი. 16.14. ნაყოფის ირიბი პოზიცია. პირველი პოზიცია, წინა ხედი

შემდეგი ფაქტორები: მრავალჯერადი ორსულობის შედეგად საშვილოსნოს ღრუსა და ნაყოფს შორის სივრცითი შეუსაბამობა, ნაადრევი, პოლიჰიდრამნიოზი; საშვილოსნოს, ვიწრო მენჯის მალფორმაციები, პლაცენტის მდებარეობის დარღვევები, ნაყოფის მანკები, მოკლე ჭიპლარი.

ჩართულია საფუძველი რა მონაცემები შეუძლია დადება დიაგნოზი განივი ან ირიბი დებულებები ნაყოფს?

ნაყოფის განივი ან ირიბი პოზიციის ამოცნობა სავსებით შესაძლებელია მხოლოდ გარეგანი გამოკვლევის საფუძველზე. ნაყოფის განივი პოზიციით, საშვილოსნო აქვს განივი ოვალური ფორმა, საშვილოსნოს ფსკერი ჩვეულებრივ დგას გაცილებით დაბლა, ვიდრე გრძივი მდგომარეობით, ხოლო წინამდებარე ნაწილი არ არის. ნაყოფის ირიბი პოზიციით, საშვილოსნოს აქვს ირიბი ოვალური ფორმა. თავი ან დუნდულოები განლაგებულია თეძოს ერთ-ერთ მიდამოში, თეძოს წვერის დონის ქვემოთ. დიაგნოზი ზუსტდება ვაგინალური გამოკვლევით, როდესაც წინამდებარე ნაწილი არ არის პალპაციური. საბოლოო დიაგნოზი დგება ულტრაბგერითი გამოკვლევით.

რომელიც გართულებები დააკვირდა ვ მშობიარობა ზე განივი პოზიცია ნაყოფს?

პირველი შესაძლო გართულება არის წყლის ადრეული გამონადენი, რაც ხდება იმის გამო, რომ ნაყოფის განივი პოზიციით არ არსებობს განსხვავება წინა და უკანა წყლებს შორის და საშვილოსნოსშიდა წნევა კონცენტრირებულია მემბრანების ქვედა პოლუსზე.

წყლის ადრეული გასკდომა იწვევს სხვა სერიოზულ გართულებებს: ნაყოფის მცირე ნაწილების დაკარგვა (მკლავები, ჭიპლარი), მშობიარობის დროს იქმნება პირობები ქორიოამნიონიტის განვითარებისთვის და ყალიბდება ნაყოფის განივი განივი პოზიცია. Რა დაურეკა სირბილი განივი პოზიცია ნაყოფს?

ნაყოფის მოწინავე განივი პოზიცია არის განივი პოზიცია, როდესაც წყლები იშლება, როდესაც ნაყოფი საშვილოსნოში არის სრულიად უმოძრაო. ასეთი განივი პოზიციის გასწორება შემობრუნებით სრულიად შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში, ნაყოფის მხარზე, როგორც წესი, ამოდის მცირე მენჯში და სახელური ხშირად ამოვარდება (ნახ. 16.15).

Როგორ საშიში უგულებელყოფილი განივი პოზიცია ამისთვის ნაყოფს და დედები?

ამ სიტუაციაში ნაყოფი ხშირად კვდება ან ჰიპოქსიის მდგომარეობაშია.

თუ განივი პოზიცია უგულებელყოფილია და მშობიარობა გრძელდება, შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს რღვევა.

Რა საჭიროა კეთება ვ მოცემული სიტუაციები?

თუ არსებობს საშვილოსნოს რღვევის საფრთხის შემცველი, ანესთეზია მშობიარობის შესაჩერებლად დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს. თუ ნაყოფი ცოცხალია და ქორიოამნიონიტის სიმპტომები არ არის, უნდა ჩატარდეს საკეისრო კვეთა. მკვდარი ნაყოფს აშორებენ თავის მოკვეთის შემდეგ.

Რა არის ტაქტიკა ექიმი ზე დაარსება დიაგნოზი განივი ან ირიბი დებულებები ნაყოფს ზე ორსული? ყველა ორსული, რომელსაც აქვს ნაყოფის განივი ან ირიბი პოზიცია დაბადებამდე 3-4 კვირით ადრე, უნდა მოთავსდეს ორსულთა პათოლოგიის განყოფილებაში. Რა გეგმა დირიჟორობა მშობიარობა უნდა გამყარებაში? ორსულებში და მშობიარობის ქალებში განივი პოზიციით

ბრინჯი. 16.15. ნაყოფის გაფართოებული განივი პოზიცია.

სახელური ამოვარდება. საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის გადაჭარბება

დიახ, საკეისრო კვეთა უნდა გაკეთდეს. ოპერაცია ასევე შეიძლება ჩატარდეს რუტინულად სრული ორსულობის დროს.

ნაყოფის ფეხზე შემობრუნების ოპერაცია ძალიან ტრავმულია ნაყოფისთვის და განივი პოზაში გამოიყენება მხოლოდ ძალიან ნაადრევი ნაყოფის ან მეორე ნაყოფის არასწორი პოზიციის შემთხვევაში ტყუპების შემთხვევაში (პირველი ნაყოფის დაბადების შემდეგ). ).

ნაყოფის ირიბი პოზიციის არსებობის შემთხვევაში, მშობიარობის ქალს ათავსებენ გვერდით, რაც შეესაბამება დიდი ნაწილის მდებარეობას თეძოს მიდამოში. როდესაც ნაყოფის მენჯის ბოლო ეშვება, ეს უკანასკნელი ხშირად იკავებს გრძივი პოზიციას. თუ გვერდზე წოლა ვერ ასწორებს ნაყოფის ირიბი მდგომარეობას, საკითხი უნდა გადაწყდეს საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ.

ოპერაცია ნაყოფის განივი პოზიციის გამოსწორების მიზნით გარე ტექნიკის გამოყენებით (გარე როტაცია თავზე) ადრე

ფართოდ იწარმოებოდა ორსულობის 35-36 კვირაში, მაგრამ ახლა იშვიათად გამოიყენება. ასეთი ოპერაციის ეფექტურობა დაბალია. ნაყოფი ყველაზე ხშირად კვლავ იკავებს განივი პოზიციას, რადგან ამ პათოლოგიის მიზეზი არ აღმოიფხვრება შემობრუნებით. რიგ შემთხვევებში როტაციის ოპერაცია იწვევს მძიმე გართულებებს (პლაცენტა, საშვილოსნოს გახეთქვა, ნაყოფის ასფიქსია), რაც ასევე არის მისი მიტოვების მიზეზი.

ორსული ნაყოფის ბრეიჩული გამოსახულებით ჰოსპიტალიზირებულია სამეანო საავადმყოფოში 38-39 კვირაზე სრული გამოკვლევისთვის, ვადის დადგენის, მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდის შერჩევისა და მშობიარობისთვის მომზადებისთვის.

ორსული ქალების საავადმყოფოში გამოკვლევის ფარგლებში ტარდება შემდეგი აქტივობები.

▲ შესწავლილია პაციენტის სამედიცინო ისტორია, წინა სომატური და გინეკოლოგიური დაავადებები, განისაზღვრება წინა ორსულობათა და მშობიარობის რაოდენობა და ბუნება.

▲ შეაფასეთ ორსული ქალის ზოგადი მდგომარეობა, ფსიქოსომატური მდგომარეობა, თანმხლები ექსტრაგენიტალური და გინეკოლოგიური დაავადებების ხასიათი და სამეანო გართულებები.

▲ გესტაციური ასაკი განისაზღვრება სამედიცინო ისტორიისა და ექოსკოპიის საფუძველზე.

▲ გარე და შიდა სამეანო გამოკვლევა ტარდება ნაყოფის საფეთქლის წარმოდგენის ტიპის, პოზიციისა და ტიპის დასადგენად, მშობიარობისთვის საშვილოსნოს ყელის „სიმწიფის“ ხარისხის და სანაყოფე ჯირკვლის მთლიანობის დასადგენად.

▲ განსაზღვრეთ მენჯის ზომა და ფორმა, შევიწროების ხარისხი მისი გაზომვების მიხედვით საყოველთაოდ მიღებული სქემის მიხედვით, აგრეთვე ლუმბოსაკრალური რომბის ზომისა და მენჯის სიმაღლის მიხედვით. ამ მიზნით რენტგენის პელვიომეტრია გამოიყენება როგორც კვლევის ობიექტური მეთოდი.

▲ ულტრაბგერის გამოყენებით ფასდება ნაყოფის მდგომარეობა და ფეტოპლაცენტური კომპლექსი. ექოგრაფიული ფეტომეტრიის მონაცემებზე დაყრდნობით, გამოითვლება ნაყოფის სავარაუდო წონა, იმის გათვალისწინებით, რომ 3500 გ-ზე მეტი წონით, ნაყოფის გამოსახულებაში მსხვილი ითვლება. ეკოგრაფიის გამოყენებით სწავლობენ ნაყოფის ფუნქციურ მდგომარეობას (მისი მოტორული აქტივობის, რესპირატორული მოძრაობებისა და ტონის შეფასების საფუძველზე). ეკოგრაფია ასევე შესაძლებელს ხდის ნაყოფის განვითარებაში დარღვევების იდენტიფიცირებას, ამნისტიური სითხის რაოდენობის შეფასებას და საშვილოსნოს და საშვილოსნოს დანამატების სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნების იდენტიფიცირებას. დიაგნოზში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია პლაცენტოგრაფიას (პლაცენტის მდებარეობა, პლაცენტის აგებულება, პლაცენტის სიმწიფის ხარისხის შესაბამისობა გესტაციურ ასაკთან, პლაცენტის სისქე). დოპლერის დახმარებით ირკვევა არა მხოლოდ საშვილოსნო-პლაცენტური, ნაყოფის პლაცენტური და ნაყოფის სისხლის ნაკადის ბუნება. ეს ტექნიკა, ფერადი დოპლერის რუქასთან ერთად, შესაძლებელს ხდის ჭიპლარის პათოლოგიის იდენტიფიცირებას და ნაყოფის სხეულის სხვადასხვა ნაწილზე ჭიპლარის ჩახლართულობის ეჭვი.

მნიშვნელოვანია დადგინდეს ნაყოფის დვრილისებური წარმოდგენის ტიპი, ასევე ნაყოფის თავის დაჭიმვის ხარისხი (სურ. 21.3). ზემე გაფართოების ხარისხი (თავი ოდნავ გაშლილი) კუთხე ხერხემალსა და ნაყოფის კეფის ძვალს შორის არის 100-110°; ზე II გაფართოების ხარისხი (თავი ზომიერად გაშლილი) - კუთხე 90-100°; ზე III გაფართოების ხარისხი (ჭარბი გაფართოება) - კუთხე 90°-ზე ნაკლები. ძალზე მნიშვნელოვანია ნაყოფის თავისა და მკლავების პოზიციის ექსტენსორული ტიპის დროულად ამოცნობა, ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მათი უკან დახრილობა განდევნის პერიოდში. ასევე სასურველია ნაყოფის სქესის დადგენა. მამრობითი სქესის ნაყოფი გაცილებით ნაკლებად იტანს მშობიარობის სტრესს. უფრო ზუსტი ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია სამგანზომილებიანი ეკოგრაფიის ან MRI გამოყენებით.

CTG გამოიყენება ნაყოფის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რეაქტიულობის დასადგენად. კომპიუტერული CIG მეთოდი შესაძლებელს ხდის შეაფასოს ნაყოფის ადაპტაციური და კომპენსატორული შესაძლებლობები და მისი ანტისტრესული პოტენციალი.

ორსული ქალების მენეჯმენტის მნიშვნელოვანი პუნქტი ბრეიჩის პრეზენტაციით არის ორსულობის შემდგომი პრევენცია, რომელსაც თან ახლავს ფეტოპლაცენტური კომპლექსის მორფოფუნქციური მდგომარეობის დარღვევა. ადგილი აქვს პლაცენტის ძირითადი ფუნქციების დარღვევას, რაც იწვევს მშობიარობისთვის საშვილოსნოს ყელის „მომწიფებას“ და ზრდის მშობიარობის დროს დარღვევების განვითარების რისკს. ჰიპოქსიის სიმპტომები მატულობს მშობიარობის შემდგომ ნაყოფში. ნაყოფის თავი კარგავს ფორმის უნარს თავის ქალას ძვლების სიმკვრივის, ნაკერების და შრიფტების სივიწროვის გამო. იზრდება ნაყოფის ტვინის დაზიანების რისკი.

ბრინჯი. 21.3. ნაყოფის თავის გაფართოების სახეები ბრეიჩის პრეზენტაციისას.

a - თავი მოხრილია, კუთხე 110°-ზე მეტია; გაფართოების 6 - 1 ხარისხი (თავი ოდნავ გაშლილი), ხერხემალსა და ნაყოფის კეფის ძვალს შორის კუთხე არის 100-110°; V - II გაფართოების ხარისხი (თავი ზომიერად გაშლილი) - კუთხე 90-100°; I - III გაფართოების ხარისხი (თავის გადაჭარბებული გაფართოება) - კუთხე 90°-ზე ნაკლები.

აუცილებელია გესტოზისა და FPN-ის დროული დიაგნოსტიკა და შესაბამისი მკურნალობა. ასეთ შემთხვევებში მცირდება ნაყოფის ადაპტაციური და კომპენსატორული შესაძლებლობები, რაც გაცილებით უარესად მოითმენს დაბადების სტრესს.

21.6.1. მშობიარობის მეთოდის არჩევა ნაყოფის ბრეიკული პრეზენტაციისთვის

შემოწმების შემდეგ ინდივიდუალურად წყდება მიწოდების მეთოდის არჩევის საკითხი, რაც დამოკიდებულია:

· პაციენტის ასაკი;

· ანამნეზის მონაცემები;

· გესტაციური ასაკი;

· თანმხლები დაავადებები და სამეანო გართულებები;

· სხეულის მზადყოფნა მშობიარობისთვის;

· მენჯის ზომა;

· ნაყოფის მდგომარეობა, წონა და სქესი;

· ბრიჩის პრეზენტაციის სახეები;

· ნაყოფის თავის გაფართოების ხარისხი.

21.6.1.1. საკეისრო კვეთა

მუცლის ღრუს მშობიარობის სასარგებლოდ არჩევანი მოითხოვს ძალიან ფრთხილად მიდგომას, რადგან საკეისრო კვეთის ჩვენებების გაფართოება ბრეიკული პრეზენტაციისთვის ჯერ კიდევ არ იძლევა პერინატალური შედეგების გაუმჯობესების გარანტიას. ოპერაციის დროს ნაყოფმა შეიძლება მიიღოს დაბადების დაზიანება, რადგან მისი ამოღებისას გამოიყენება ტექნიკები, რომლებიც მენჯის ბოლოთი ნაყოფის ამოღების მსგავსია, რომელიც გამოიყენება ბუნებრივი დაბადების არხით მშობიარობის დროს. დიდწილადხარისხით, საკეისრო კვეთის დროს ნაყოფის დაზიანების რისკი იზრდება ნაადრევი ან დიდი ნაყოფის, თავის გაშლილი პოზიციის, ამნისტიური სითხის დროული გამოყოფის და არასაკმარისი ქირურგიული წვდომის დროს. გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ დედის ავადობისა და სიკვდილიანობის რისკიც იზრდება.

საკეისრო კვეთის ოპტიმალური მაჩვენებელი, რომელიც პირდაპირ კავშირშია პერინატალური სიკვდილიანობის შემცირებასთან, არის 60-70%. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, თავისთავად ბრეიჩი არ არის საკეისრო კვეთის ჩვენება. თუმცა, საკმაოდ ხშირად ხდება სხვადასხვა გართულებულ ფაქტორებთან კომბინაცია. იმის გათვალისწინებით, რომ მშობიარობა ბრეიკული პრეზენტაციით კლასიფიცირდება როგორც პათოლოგიური, ამ სიტუაციებში მისი მიმდინარეობა და შედეგი საგრძნობლად რთულდება, რაც აიძულებს საკითხი გადაწყდეს საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ.

მუცლის ღრუს მშობიარობა გეგმიური წესით ბრიჯული გამოსახულებით, თუნდაც თანმდევი გართულებების გარეშე, ნაჩვენებია:

· ნაყოფის ფეხის პრეზენტაცია;

· ბრიჩის პრეზენტაციის უკანა ხედი;

· ნაყოფის თავის გაფართოების პოზიცია.

საფრთხე ბრიჩის პრეზენტაციამდგომარეობს იმაში, რომ ამნისტიური სითხის გამონადენის შემდეგ, ფეხები, შემდეგ კი ნაყოფის დუნდულოები და ტანი იწყებენ სწრაფად წინსვლას დაბადების არხის გასწვრივ, როდესაც საშვილოსნოს ყელი ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად გლუვი და გაფართოებული. ამ შემთხვევაში ნაყოფის თავი, როგორც უფრო მკვრივი და დიდი ნაწილი, ვერ ახერხებს არასაკმარისად გახსნილი ან სპაზმური საშვილოსნოს ყელის ფარინქსის გავლას, რაც იწვევს ასფიქსიას და ნაყოფის დაზიანებას ან სიკვდილს. გარდა ამისა, შეკავებული თავის ამოღების მცდელობისას შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ყელის ან ქვედა სეგმენტის რღვევა.

მშობიარობის დროს საწყისი თავის გაფართოებაშემდგომი გამწვავებით ირღვევა მშობიარობის ბიომექანიკა, რაც იწვევს ნაყოფის დაზიანებას (ცერვიკალური ხერხემლის დაზიანება, ცერებრალური ტვინის ტენტორიუმის გახეთქვა, ცერებრალური სისხლჩაქცევები, სუბდურული ჰემატომების წარმოქმნა).

ბრიჩის პრეზენტაციის უკანა სახით ასევე დარღვეულია დაბადების ბიომექანიკა, ვინაიდან ცხვირის ხიდი ეყრდნობა ბოქვენის სიმფიზს (თავი მოხრილი), ხოლო როცა თავი სიმფიზის ზემოთ არის გაშლილი, ნიკაპი ჭიანურდება და თავი უნდა დაიბადოს უკიდურესი გაფართოება (სურ. 21.4). ეს გარემოებები იწვევს მშობიარობის მეორე ეტაპის მნიშვნელოვან შენელებას და, შედეგად, ასფიქსიას, ნაყოფის დაზიანებას და სიკვდილსაც კი.

აუცილებელია წინასწარ გამოვყოთ ორსულთა ჯგუფი, რომლებსაც აქვთ ნაყოფის გამოსახულებები ჩვენებები დაგეგმილი საკეისრო კვეთის ჩასატარებლად. ეს ჩვენებები მოიცავს:

· ანატომიურად ვიწრო მენჯი და მენჯის არანორმალური ფორმები;

· ნაყოფის თავის გაფართოების პოზიცია;

· ნაყოფის ფეხის პრეზენტაცია;

· ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაციის უკანა ხედი;

· შერეული ბრეიჩის პრეზენტაცია პირველად დედებში;

· ნაყოფის წონა 3500-ზე მეტი ან 2000 გ-ზე ნაკლები;

· პლაცენტა პრევია და მისი დაბალი მდებარეობა;

· ჭიპლარის პრეზენტაცია;

· ნაწიბური საშვილოსნოზე;

· ციკატრიული ცვლილებები საშვილოსნოს ყელში, საშოში და პერინეუმში;

· გენიტარული და ენტეროგენიტალური ფისტულების ისტორიის აღმოფხვრა;

· გამოხატული ვარიკოზული ვენები საშოში და ვულვაში;

· მძიმე გესტოზი;

· ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადება;

· ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება;

· გამოხატული FPN (ქვეკომპენსირებული ან კომპენსირებული ფორმა);

· მძიმე თანმხლები ექსტრაგენიტალური დაავადებები;

· საშვილოსნოს დიდი ფიბრომა;

· საშვილოსნოს ანომალიები;

· სრულფასოვანი ორსულობის დროს მშობიარობისთვის ორგანიზმის ბიოლოგიური მზაობის ნაკლებობა;

· მშობიარობისთვის საშვილოსნოს ყელის მომზადების ეფექტის ნაკლებობა;

· მშობიარობის შემდგომი ორსულობა "უმწიფარ" საშვილოსნოს ყელთან ერთად;

· პირველად დედის ასაკი 30 წელზე მეტია;

· გართულებული სამეანო ისტორია (უშვილობა, განმეორებითი აბორტი, ავადმყოფი, დაშავებული ბავშვის დაბადება, ნაადრევი მშობიარობა ახალშობილთა სიკვდილით, მკვდრადშობადობა);

· ამ ორსულობის დაწყება დამხმარე რეპროდუქციის მეთოდების გამოყენების შემდეგ.

ბრინჯი. 21.4 ნაყოფის ნიკაპის დაყოვნება პუბიკული სიმფიზის უკანა სახით.

ნაყოფის scrotum-ის პრეზენტაცია. ვაგინალური გასინჯვისას შეხება, მექანიკური გაღიზიანება, რომელიც ხდება ნაყოფის წინსვლისას, სკროტუმის დაბადება მაღალი დუნდულოებით და ფეხებით, თერმული და მტკივნეული გაღიზიანება იწვევს ნაადრევ სუნთქვას და ამნისტიური სითხის ასპირაციას, რომელიც ხშირად შეიცავს მეკონიუმს. აღინიშნა, რომ ბუნებრივ სამშობიარო არხში დაბადებული ბიჭები ხშირად განიცდიან უნაყოფობას მშობიარობის დროს სათესლე ჯირკვლის ტრავმის გამო. სამწუხაროდ, ბრეიჩ პრეზენტაციებით ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ნაყოფის სქესის საიმედოდ დადგენა დაბადებამდე ეკოგრაფიის გამოყენებით. თუმცა, თუ მამრობითი სქესის ნაყოფის იდენტიფიცირებაა და არსებობს სხვა დამამძიმებელი გარემოებები დვრილისებური პრეზენტაციისთვის, მაშინ მიზანშეწონილია მშობიარობის საკითხი დაგეგმილის მიხედვით გადაწყდეს საკეისრო კვეთით. ვაგინალური მშობიარობის შემთხვევაში თავიდან უნდა იქნას აცილებული მშობიარობის მეორე ეტაპის გაჭიანურებული კურსი. აუცილებელია ნაყოფის რაც შეიძლება სწრაფად და ფრთხილად მოცილება, რასაც მოჰყვება ახალშობილის შესაბამისი მოვლა.

გ ქილანაყოფი ზოგ შემთხვევაში მენჯის შესასვლელში შედის გაფართოებულ მდგომარეობაში. გახანგრძლივების ხარისხიდან გამომდინარე, ჩნდება ჩასმის ერთი ან სხვა ვარიანტი: წინა ცეფალური - ზომიერი დაგრძელება, შუბლის - საშუალო დაგრძელება, სახის - მაქსიმალური გაფართოება.
ექსტენსიური ჩასვლების წარმოქმნაში ხელშემწყობ ფაქტორებს მიეკუთვნება ნორმიდან გადახრები მენჯის ფორმასა და ზომაში (მარტივი ბრტყელი, პლანტურ-რაქიტული მენჯი), საშვილოსნოს კუნთების ტონუსის დაქვეითება, კერძოდ მისი ქვედა სეგმენტი, დაქვეითებული ტონუსი. ნაყოფი, ნაყოფის თავის დიდი ან მცირე ზომის არსებობა. ექსტენსორის ჩასმა შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაყოფის არტიკულაციის დარღვევით (მაგალითად, მკლავების კისრის უკან სროლით) ან ატლანტო-კეფის სახსრის სტრუქტურული თავისებურებებით, რაც ართულებს თავის მოხრას. ექსტენსორული გამოვლინების შესაძლო მიზეზებია პოლიჰიდრამნიოზი და მრავალჯერადი ორსულობა. გარკვეულ როლს ასრულებს მუცლის პრესის მდგომარეობა. დაღლილი მუცელი და საშვილოსნოს გადაადგილება გვერდზე (ჩვეულებრივ მარჯვნივ) იწვევს იმ ფაქტს, რომ საშვილოსნოს ღერძი და ნაყოფის ღერძი არ ემთხვევა მენჯის ღერძს. ამის შედეგად თავი გადადის მენჯის ერთ-ერთ გვერდით მონაკვეთზე და თუ ნაყოფის სხეული თავის უკანა მხარეს გადაიხრება, ნიკაპი შორდება მკერდს და ჩნდება თავის გაფართოება. გარდა ამისა, დედის ჩონჩხის დეფორმაციამ (კიფოზი) შეიძლება ხელი შეუწყოს თავის გაფართოებას.
ანტეროკაპიტალური პრეზენტაციით მშობიარობა ჩვეულებრივ ხდება უკანა ფორმით.
ამ ტიპის ჩასმის დიაგნოზი ეფუძნება მხოლოდ ვაგინალური გამოკვლევის მონაცემებს. როგორც წესი, საგიტალური ნაკერი განლაგებულია მენჯის შესასვლელის სიბრტყის განივი განზომილებაში (ძალიან იშვიათად ირიბად განზომილებაში). დიდი შრიფტი (წამყვანი წერტილი) განისაზღვრება მენჯის მავთულის ღერძის გასწვრივ, მაგრამ პატარა შრიფტი არ არის მიღწეული.
1 მომენტი - ნაყოფის თავის შეყვანაჩნდება საგიტალური ნაკერით მენჯის შესასვლელის განივი, ნაკლებად ხშირად ირიბი, ზომაში. თავი ოდნავ გაშლილ მდგომარეობაშია; იგი დამონტაჟებულია მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში, ფრონტო-კეფის ზომით 12 სმ.
მე-2 ქულა - თავის ზომიერი გაფართოება,რის შედეგადაც წამყვანი წერტილი ხდება დიდი შრიფტი. პატარა შრიფტი ჩამორჩება წინ მოძრაობას.
მე-3 მომენტი - საკრალური ბრუნვაჩატარდა, როგორც ყოველთვის, მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში. ამ შემთხვევაში ჯერ წინა პარიეტალური ძვალი ეშვება და სცილდება უკანა, შემდეგ უკანა და ბოლოს მთელი თავი მთავრდება მენჯის ღრუს ფართო ნაწილში. შუბლის და კეფის ძვლები შეიძლება გადაადგილდეს პარიეტალური ძვლების ქვეშ.
მე-4 მომენტი - თავის შიდა როტაციატარდება მენჯის ღრუში ისე, რომ დიდი შრიფტი მიბრუნდეს პუბის სახსრისკენ.
მე-5 მომენტი — თავის მოხრა და დაგრძელებახდება მენჯიდან გამოსასვლელ სიბრტყეში, სადაც თავი ორ მოძრაობას აკეთებს. ცხვირის ხიდის არე ჯდება სიმფიზის ქვედა კიდის ქვეშ და იქმნება ფიქსაციის პირველი წერტილი. მის ირგვლივ თავი იხრება, რის შედეგადაც თავის გვირგვინი და უკანა ნაწილი გამოიყოფა პერინეუმის ქვეშ (სურ. 44, ა).ამის შემდეგ ყალიბდება ფიქსაციის მეორე წერტილი - კეფის გამონაყარი, რომლის ირგვლივ თავი გაშლილია და ნაყოფის შუბლი და სახე იბადება (სურ. 44, ბ). თავი ამოიფრქვევა სწორი ზომით - ფრონტო-კეფის ტოლი 12 სმ-ის გარშემოწერილობა. დაბადების სიმსივნე მდებარეობს დიდი შრიფტის მიდამოში. თავის ქალას ფორმა ბრაქიცეფალიურია - „კოშკის“ თავის ქალა (სურ. 45).
მე-6 დამე-7 მომენტებიმშობიარობის ბიომექანიკა ხდება ისევე, როგორც კეფის პრეზენტაციისას.
ფრონტალური პრეზენტაცია იშვიათია (ყველა დაბადების 0,04-0,05%-ში). ეს ხდება მშობიარობის დროს, როდესაც თავი, რომელიც წინ მიიწევს შუბლთან ერთად, ჩერდება ამ მდგომარეობაში. ნიკაპი ამა თუ იმ მიზეზის გამო ვერ ჩამოვარდება. თუ ნაყოფის თავი დაჭერილია ან ფიქსირდება მცირე სეგმენტით მცირე მენჯის შესასვლელთან და ამნისტიური სითხე არ არის ჩამოსული, შუბლის ჩასმა შეიძლება გადაიზარდოს სახისში. ამნისტიური სითხის გახეთქვის და თავის დიდი სეგმენტით ფიქსაციის შემდეგ შუბლის ჩასმა არ იცვლება.
ფრონტალური მანიფესტაციის დიაგნოზი კეთდება ექსკლუზიურად ვაგინალური გამოკვლევის მიხედვით: შუბლი განისაზღვრება მენჯის ღერძის გასწვრივ; მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყის განივი განზომილებაში არის შუბლის ნაკერი; ერთის მხრივ, ნაყოფის ცხვირისა და წარბის ხიდი განისაზღვრება, მეორეს მხრივ, დიდი შრიფტის წინა კუთხე. დიდი შრიფტი მდებარეობს ნაყოფის უკანა მხარეს შესაბამის მხარეს.
1 მომენტი მშობიარობის ბიომექანიკამდგომარეობს იმაში, რომ ნაყოფის თავი შუბლის გამოსახულებაში ჩასმულია მენჯის შესავალში დიდი ირიბი ზომით, რომელიც უდრის 13,5 სმ-ს, გარშემოწერილობის შესაბამისი 39-40 სმ შესასვლელი. უკვე ამ ეტაპზე ვლინდება დისპროპორცია თავის ზომასა და მენჯში შესასვლელის ზომას შორის. შემდგომი ხელშეწყობათავის მოძრაობა ჩერდება და მშობიარობა უნდა დასრულდეს საკეისრო კვეთით.

ბრინჯი. 44. მშობიარობის ბიომექანიკა ცეფალიური გამოვლინების დროს:

ა — თავის მოხრა ფიქსაციის პირველი წერტილის გარშემო; ბ - თავის დაგრძელება

მეორე ფიქსაციის წერტილის გარშემო

თუ ნაყოფი ნაადრევია და მცირე ზომის, მაშინ მე-2 თვე - პოლიციელი მშობიარობის ბიომექანიკა- თავის დაგრძელება, რის შედეგადაც შუბლის ცენტრი დგინდება მენჯის ღერძის გასწვრივ და ყველაზე დაბალი.

მე-3 ქულა - საკრალური ბრუნვატარდება ისევე, როგორც კეფის პრეზენტაციებით.

მე-4 მომენტი - თავის შიდა როტაციატარდება 90°-ზე, ხოლო შუბლის ნაკერი გადის მენჯის განივი ზომიდან ირიბად, შემდეგ კი პირდაპირზე. ცხვირის ფრთები მიმართულია სიმფიზისკენ.

მე-5 მომენტში მშობიარობის ბიომექანიკათავი ორ მოძრაობას აკეთებს. როგორც კი ზედა ყბა უახლოვდება სიმფიზის ქვედა კიდეს (ფიქსაციის პირველი წერტილი), თავი იწყებს მოხრას და იბადება კეფის გამონაყარში, რომელიც ფიქსირდება კუდუსუნის მწვერვალზე, რომლის ირგვლივ იწყება თავი. unbend: ზედა და ქვედა ყბა იბადება.

მე-6 და მე-7 მომენტები — არ განსხვავდება მშობიარობის ბიომექანიკის შესაბამისი მომენტები კეფის წარმოდგენის დროს. ნაყოფის თავი იბადება წრის შუაში დიდ ირიბ და სწორ წრეებს შორის. გარშემოწერილობა 35-36 სმ-ია, დაბადების სიმსივნე მდებარეობს თავზე, იკავებს მთელ შუბლს და ვრცელდება ერთი მიმართულებით თვალებზე, მეორეში - დიდ შრიფტამდე. პროფილში თავს აქვს სამკუთხედის ფორმა შუბლზე მწვერვალით (სურ. 46).

შუბლის გამოსახულებით მშობიარობა ყველაზე ნაკლებად ხელსაყრელია გაფართოებულ პრეზენტაციაში მშობიარობას შორის.

ნაყოფის სახის პრეზენტაცია - პრეზენტაცია, რომელშიც თავის უკანა ნაწილზე პირველ ადგილზე ნაყოფის სახე მოდის. ეს ხდება მშობიარობის 0,25%-ში. სახის

ბრინჯი. 45. ბრაქიცეფალიური ფორმა ბრინჯი. 46. ​​თავის ფორმა

ნაყოფის თავი (წინასწარი ხაზი მიუთითებს ფრონტალური წარმოდგენით

ჩენას ნორმალური თავის ფორმა)

პრეზენტაცია არის გაფართოების მაქსიმალური ხარისხი (ნახ. 47). მასთან ერთად ნაყოფის თავი, ისევე როგორც კეფის, ლობიოს ფორმისაა. თავის გავლის ხელსაყრელი მექანიზმი იქმნება, როდესაც თავის გამრუდების ხაზი ემთხვევა დაბადების არხის გამრუდების ხაზს. ეს დამთხვევა შესაძლებელია უკანა ხედში, როდესაც ნაყოფის ნიკაპი წინ არის მიმართული. ამ შემთხვევაში, თავი გადის დაბადების არხის ჯვარედინი მონაკვეთებზე ჯვრის მონაკვეთების იმავე სიბრტყეებით, რომლებიც მიდრეკილია გულშემატკივართა ფორმის ერთმანეთზე, როგორც კეფის წარმოდგენის შემთხვევაში, მაგრამ მხოლოდ საპირისპირო თანმიმდევრობით.
სახის მანიფესტაციის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას გარე, ან უფრო ზუსტად, ვაგინალური გამოკვლევით. გარეგანი გამოკვლევის დროს დგინდება, რომ თავის უკანა ნაწილი, რომელიც გამოდის ბუბის ზემოთ, უკან არის გადაყრილი და თითქმის დაჭერილია ნაყოფის ზურგზე. ამ შემთხვევაში, მწვავე კუთხე იქმნება ზურგსა და თავის უკანა მხარეს შორის. ზურგი საშვილოსნოს კედლიდან შორს ვრცელდება და ნაყოფის მოხრილი მკერდი უახლოვდება მას. ამრიგად, ნაყოფის გულისცემა უფრო მკაფიოდ ისმის არა ზურგის მხრიდან, არამედ ნაყოფის გულმკერდის მხრიდან, ანუ იქ, სადაც პალპაცირდება ნაყოფის მცირე ნაწილები: პირველ პოზიციაზე - ჭიპის ქვემოთ მარჯვნივ, მეორე პოზიციაზე - მარცხნივ ჭიპის ქვემოთ. ვაგინალური გამოკვლევის დროს ნიკაპი და პირი იგრძნობა ერთ მხარეს, ხოლო ცხვირის ფესვი და წარბები მეორე მხარეს. ყველა ეს საიდენტიფიკაციო ღირშესანიშნაობა ადვილად დგინდება წყლის გაწყვეტამდე და მას შემდეგ, რაც წყალი იშლება დაბადების სიმსივნის წარმოქმნამდე. დაბადების სიმსივნის არსებობისას შესაძლებელია დიაგნოსტიკური შეცდომები. სახის პრეზენტაცია შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს ბრეიჩში.
სახის მანიფესტაცია შეიძლება იყოს პირველადი, თუ იგი დადგინდა ორსულობის დროს ნაყოფში თანდაყოლილი ჩიყვის ან კისრის სიმსივნის არსებობისას და მეორადი, თუ იგი ვითარდება მშობიარობის დროს შუბლის გამოვლინებით.
IN 1 მომენტი ნაყოფის თავი შეჰყავთ მცირე მენჯის შესავალში ვერტიკალური განზომილებით. სახის ხაზი განლაგებულია განივი ან ირიბი განზომილებით

ბრინჯი. 47. სახის პრეზენტაცია, ნაყოფის გრძივი პოზიცია, პირველი პოზიცია

ა — უკანა ხედი ; ბ — წინა ხედი

მენჯში შესვლის სიბრტყე. ნიკაპი და დიდი წინა შრიფტი ერთსა და იმავე სიმაღლეზეა.

In მე-2 მომენტი მშობიარობის ბიომექანიკა, ჩვეულებრივი მოქნილობის ნაცვლად, ნაყოფის თავი მაქსიმალურად ვრცელდება. ნიკაპი მსხვილ გვარზე დაბლა ეცემა. ამ მდგომარეობაში ნაყოფის სახე ეშვება მენჯის ღრუში. მენჯის წინა კედლისკენ მიმავალი ლოყა უფრო ადვილად მისადგომია გამოკვლევისას, ვიდრე ლოყა სასის ღრუსკენ.

მე-3 მომენტი - საკრალური ბრუნვა მარტივად ხდება.

მე-4 მომენტი — თავი აკეთებს შიდა ბრუნვას, გამოწვეული იგივე ფაქტორებით, რომლებიც განსაზღვრავენ მშობიარობის ბიომექანიკის ამ მომენტს კეფის წარმოდგენის დროს (ნახ. 48, ა).სახის ხაზი ხდება გასასვლელი სიბრტყის პირდაპირი განზომილება და ნიკაპი ჩნდება პუბის სახსრის ქვეშ (სურ. 48, ბ).

თუ შიდა ბრუნვა დაზიანებულია, ნაყოფის ნიკაპი შეიძლება მიბრუნდეს სასისკენ, ანუ ნაყოფის ზურგი წინ მიბრუნდეს. მშობიარობა სახის პრეზენტაციის წინა ფორმით შეჩერებულია.

ბრინჯი. 48. სახის წარმოდგენის დროს მშობიარობის ბიომექანიკა:

ა- თავის შიდა როტაცია; ბ -დასრულებულია თავის შიდა როტაცია;

ვ — თავის დაბადება

ნიკაპით წინ, მე-5 იწყება ეტაპი მშობიარობის ბიომექანიკა. სახე დაშვებულია ნიკაპის ამოფრქვევამდე და კუთხე ქვედა ყბასა და ნაყოფის კისერს შორის უახლოვდება სიმფიზის ქვედა კიდეს. იქმნება ფიქსაციის წერტილი - ჰიოიდური ძვალი, რომლის ირგვლივ თავი იხრება. შუბლი, გვირგვინი და თავის უკანა ნაწილი თანმიმდევრულად იბადება (სურ. 48, გ).

სხეულის შიდა ბრუნვა და თავის გარე როტაცია, მხრის სარტყელის და მთელი ნაყოფის დაბადება ხდება ისევე, როგორც კეფის პრეზენტაციების დროს.

თავის ამოფრქვევა ხდება ვერტიკალური ზომის შესაბამისი წრეში (დიამეტრი - 9,5 სმ, გარშემოწერილობა - 32 სმ). დაბადების სიმსივნე განლაგებულია სახის ნახევარზე, წინა მხარეს (ნიკაპი, ტუჩები). თავის ფორმა მკვეთრი დოლიქოცეფალიურია. მშობიარობა სახის პრეზენტაციის უკანა ფორმით მიმდინარეობს დადებითად: მათი უმეტესობა მთავრდება სპონტანურად (90-95%).

თავის ექსტენსორული გამოვლინება ხდება მშობიარობის 0,5-1%-ში -

თავი პირდაპირ მენჯის შესასვლელშია ჩასმული.

არსებობს 3 გაფართოების ვარიანტი: ანტეროცეფალური, შუბლისა და სახის. გაფართოების პრეზენტაციის ვარიანტი განისაზღვრება წამყვანი წერტილით და ზომით, რომლითაც თავი გადის მენჯის ყველა სიბრტყეს (ცხრილი 14.1).

ცხრილი 14.1. ხელმძღვანელის გაფართოების პრეზენტაციების ვარიანტები.

თავის ექსტენსორული პრეზენტაცია ხდება როგორც მშობიარობამდე, ასევე მის დროს. როგორც წესი, მათ არ აქვთ პრაქტიკული მნიშვნელობა ორსულობის დროს, ვინაიდან ისინი სპონტანურად ქრება მშობიარობის დაწყებისთანავე. მხოლოდ უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, დიდი ჩიყვით ან ნაყოფის კისრის ფართო კისტოზური ჰიგირომით, ისევე როგორც დიდი სუბმუკოზური საშვილოსნოს ფიბროიდებით, ხდება ნაყოფის ექსტენსორული პრეზენტაცია როგორც ორსულობის დროს, ასევე მშობიარობის დროს.

მშობიარობის დროს, გაფართოების პრეზენტაციის თითოეული ვარიანტი არ არის სტაბილური. მას შეუძლია შეიცვალოს, გარდაიქმნას, დახრილი ან გაუქმება, პრეზენტაციის სხვა წინა და შემდგომ ვარიანტებად. მაგალითად, წინა ცეფალიუმი ხდება კეფის, როდესაც თავი მოხრილია, შუბლის ნაწილი ხდება სახის, როდესაც დაჭიმულია და ა.შ.

ყველაზე არახელსაყრელი ვარიანტია შუბლის პრეზენტაცია, რადგან თავი გადის მენჯის სიბრტყეს დიდი ირიბი ზომით, რაც პატარა ნაყოფთან ერთადაც კი იწვევს მშობიარობის მნიშვნელოვან სირთულეებს. მშობიარობა შესაძლებელია მხოლოდ ნაყოფის ძალიან დაბალი წონით.

ექსტენსორული პრეზენტაციის დროს შრომის მექანიზმის პრინციპი ასეთია.

პირველი წერტილი არის ის, რომ გაფართოება ხდება მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში, ფართო ნაწილის სიბრტყეში, ფორმირებასთან ერთად ხდება თავის შიდა ბრუნვა უკანა ხედი(წინა მშობიარობა შეუძლებელია, ვინაიდან თავის კეფის ნაწილმა უნდა გამოიყენოს საკრალური ღრუ). მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილისა და გასასვლელის სიბრტყეში ბრუნვა მთავრდება და საგიტალური ნაკერი (წინა ცეფალიური პრეზენტაცია) ან სახის ხაზი (ფრონტალური ან სახის პრეზენტაცია) დგება სწორი ზომით. შემდგომში ჯერ ფორმირდება ფიქსაციის პირველი წერტილი ბუბის ქვეშ და თავის მოხრილი, შემდეგ კი მეორე - თავი იხრება.

ანტეროცეპტიკური პრეზენტაცია

წინა ცეფალიური პრეზენტაცია შედგება პირველი ხარისხის გაფართოებისგან. კეფის პრეზენტაციასთან შედარებით, თავი გადის დიდი ზომის (დიდი სეგმენტი გადის თავის პირდაპირ ზომაზე - 12 სმ), წამყვანი წერტილი არის დიდი შრიფტი.

დიაგნოსტიკატარდება ვაგინალური გამოკვლევის დროს მენჯის შესასვლელში თავის შეყვანის დაწყებიდან. მშობიარობის პირველ ეტაპზე, როდესაც საშვილოსნოს ყელი გაფართოვდება 2 სმ ან მეტით, შეიძლება გამოვლინდეს, რომ საგიტალური (საგიტალური) ნაკერი განლაგებულია უფრო ხშირად განივი ან ოდნავ ირიბი განზომილებით, ხოლო შრიფტები დიდი და პატარა. , იმავე დონეზე არიან. თუ საგიტალური ნაკერი განლაგებულია ირიბად, მაშინ დიდი შრიფტი მდებარეობს წინ. ხშირად ვლინდება გარკვეული ასინკლიტიზმი - მენჯის შესავალში პირველი შედის პარიეტალური ძვალი, წინ მიმართული, ხოლო საგიტალური ნაკერი უკან გადახრილია.

თუ მშობიარობა ხდება ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით, მაშინ თავის ფორმას შეუძლია დაადასტუროს პრეზენტაციის ეს ვარიანტი - თავს აქვს ბრაქიოცეფალური ფორმა.

მშობიარობის მექანიზმი.დაბადების პირველი მომენტი- თავის ზომიერი გაფართოებახდება მენჯის შესასვლელთან. მშობიარობის მეორე მომენტი - შინაგანი ბრუნვათავი ხორციელდება მენჯის ღრუს ფართო ნაწილში უკანა ხედის ფორმირებით. როტაცია მთავრდება მენჯის გამოსასვლელ ღრუში, საგიტალური ნაკერი დაყენებულია სწორ ზომაზე. ამის შემდეგ იწყება მშობიარობის მესამე მომენტი - თავის მოხრაფიქსაციის წერტილის ჩამოყალიბების შემდეგ, გლაბელას რეგიონი უახლოვდება საშვილოსნოს ქვედა კიდეს და პარიეტალური ტუბერკულოზი იბადება პერინეუმის უკან. თავის უკანა ნაწილი ქმნის ფიქსაციის მეორე წერტილს, რომელიც ეყრდნობა კუდის ძვალს. თავის გაფართოებახდება მეორე ფიქსაციის წერტილის ჩამოყალიბების შემდეგ - მეოთხე დაბადების მომენტი.სახის ნაწილი საშვილოსნოდან იბადება. მშობიარობის მეხუთე მომენტი - მხრების შიდა ბრუნვა და თავის გარე მობრუნება, ხდება ისევე, როგორც კეფის პრეზენტაციისას.

შრომის კურსი და მართვა.სარტყლის არარსებობის გამო, ხშირად ხდება ამნისტიური სითხის პრენატალური რღვევა. მშობიარობის პირველი და მეორე ეტაპის გაჭიანურებულმა კურსმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოქსია და ნაყოფის ტრავმა.

წინა ცეფალიური პრეზენტაცია მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას მშობიარობის მეთოდის არჩევისას. გულდასმით უნდა შეფასდეს მენჯის და თავის ზომების თანაფარდობა. თუ არსებობს ეჭვი მათ პროპორციულობაში, უნდა ჩატარდეს საკეისრო კვეთა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოებით, არსებობს წინა ხედის ფორმირების ტენდენცია ან არ არის თავის წინსვლა. საკეისრო კვეთა ასევე ნაჩვენებია ორსულობის შემდგომ პერიოდში. სუსტი მშობიარობის ან ნაყოფის ჰიპოქსიის დროს, როდესაც თავი მდებარეობს მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილში, ნაჩვენებია ვაკუუმური ექსტრაქცია, ხოლო მენჯის გასასვლელთან მდებარეობისას ნაჩვენებია ეპიზიოტომია.

ფრონტალური პრეზენტაცია

ფრონტალური გამოსახვა ძალზე იშვიათია (0,021-0,026%. თავის დიდი სეგმენტი ფრონტალურ გამოსახულებაში გადის დიდ ირიბ განზომილებაში (13,5 სმ), რომელიც ყველაზე დიდია გაფართოებულ პრეზენტაციებში. ფრონტალური პრეზენტაცია (გაფართოების II ხარისხი) ხშირად გარდამავალია. მდგომარეობა წინა ცეფალიიდან სახისკენ.

ფრონტალური პრეზენტაციის დიაგნოზი გარე ტექნიკის გამოყენებით რთულია. შეიძლება ვივარაუდოთ მხოლოდ შუბლის პრეზენტაცია, რომელიც დაფუძნებულია საშვილოსნოს ფსკერის მაღალ პოზიციაზე და თავის უკანა მხარესა და ნაყოფის უკანა მხარეს შორის კუთხიდან. ნაყოფის გულისცემა ყველაზე კარგად ისმის მკერდიდან და არა ზურგიდან. ვაგინალური გასინჯვისას დგინდება ნაყოფის თავის შუბლის ნაწილი: პალპაცირდება შუბლის ნაკერი, რომელიც ერთ მხარეს მთავრდება ცხვირის ხიდით (ასევე დგინდება წარბის წილები და ორბიტები), მეორეზე -

დიდი შრიფტი.

დაბადების შემდეგ, თავის კონფიგურაციას შეუძლია დაადასტუროს შუბლის ჩასმა. დაბადების სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს შუბლზე, აძლევს თავს პირამიდის ან კოშკის თავისებურ იერს (სურ. 14.1).

შრომის მექანიზმი(სურ. 14.2). მშობიარობის პირველი მომენტი არის გაფართოება მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში. შუბლის ნაკერი ჩვეულებრივ განივი განლაგებულია. წამყვანი წერტილი არის შუბლის ძვლები, რომლებზეც მშობიარობის დროს წარმოიქმნება გამოხატული დაბადების სიმსივნე. რაც უფრო წინ მიიწევს თავი, ის იწყება მშობიარობის მეორე მომენტი - თავის შიდა ბრუნვა, რომელიც მთავრდება გასასვლელ სიბრტყეში. ამ შემთხვევაში ნაყოფი უკან იბრუნებს, შუბლის ნაკერი განლაგებულია სწორ განზომილებაში. მშობიარობის მესამე მომენტი არის თავის მოხრა.ზედა ყბა დაჭერილია ბუბის სიმფიზის ქვედა კიდეზე, რაც ქმნის ფიქსაციის პირველ წერტილს. აღინიშნება თავის მოხრა და ნაყოფის გვირგვინის და კეფის დაბადება. მეოთხე მომენტი არის თავის გაფართოება- იწყება ფიქსაციის მეორე წერტილის - სუბციპიტალური ფოსოს ჩამოყალიბების შემდეგ, რომელიც ეყრდნობა კუდუსუნის თავზე. ამ ფიქსაციის წერტილის ირგვლივ თავი გაშლილია, რის შედეგადაც თავი მთლიანად იბადება. მეხუთე წერტილი - მხრების შიდა ბრუნვა(და თავის გარე როტაცია) ხდება ისევე, როგორც სხვა სახის ცეფალიური პრეზენტაციისას.

შრომის კურსი და მართვა.შუბლის გამოვლინებით, ამნისტიური სითხის დროული რღვევა ხშირად ხდება შიდა დალუქვის ქამრის არარსებობის გამო.

შუბლის გამოსახულებით მშობიარობა შეიძლება მოხდეს უკანა ხედში მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ნაყოფი ძალიან პატარაა და მენჯი დიდი. მშობიარობა ასევე შესაძლებელია, თუ მენჯის შესასვლელში შუბლის პრეზენტაცია გადაიქცევა სახის. თუ მენჯი ნორმალური ზომისაა და ნაყოფი საშუალო ზომისაა, მშობიარობა საკეისრო კვეთა შეუძლებელია. ქირურგიული ჩარევის დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს გასკდომა კლინიკურად ვიწრო მენჯის გამო. მშობიარობის დროს ნაყოფის სიკვდილის შემთხვევაში მითითებულია თავის პერფორაცია.

სახის პრეზენტაცია

სახის პრეზენტაცია ჩვეულებრივ ჩნდება მშობიარობის დროს და თავის მაქსიმალური გაფართოების შედეგია. ყველა გაფართოების პრეზენტაციიდან ყველაზე ხელსაყრელია სახის (გაფართოების III ხარისხი), რადგან დიდი სეგმენტი გადის ვერტიკალურ განზომილებაში 9,5 სმ. კისრის სიმსივნეებითა და ჭიპლარის განმეორებითი ჩახლართულობით, სახის პრეზენტაცია ხდება ორსულობის დროს. სახის პრეზენტაცია შეიძლება ჩამოყალიბდეს ფრონტალური პრეზენტაციიდან, როდესაც გაფართოება იზრდება მშობიარობის დროს.

დიაგნოსტიკა.სახის პრეზენტაცია შეიძლება ეჭვი შეიტანოს გარე სამეანო გამოკვლევის მეოთხე დანიშვნისას, როდესაც თავი მდებარეობს მენჯის შესავლის სიბრტყეში. კედელსა და თავის უკანა ნაწილს შორის დგინდება გამოხატული დეპრესია, ხოლო მოპირდაპირე მხარეს შეიძლება პალპაცია მოხდეს მკვეთრი ამობურცული ნაწილის, ნიკაპის მიმართ.

ნაყოფის გულისცემა უკეთესად ისმის მკერდიდან. ულტრაბგერა ნათლად აჩვენებს ექსტენსორის პრეზენტაციას.

ვაგინალური გამოკვლევისა და საშვილოსნოს ყელის 2-3 სმ-ით გაფართოების დროს დგინდება ნიკაპი, პირი, ცხვირი და წარბები. ზოგჯერ სახის გამოსახულებას განასხვავებენ წმინდა გლუტალური წარმოდგენისგან, როდესაც ანუსი შეცდომით არის შეცდომით პირში, ხოლო კუდუსუნისა და იღლიის ტუბეროზი შეცდომით სახის ძვლებში. სახის გამოსახულებით, ისევე როგორც მენჯის პრეზენტაციით, გამოკვლევა უნდა იყოს ფრთხილად, რადგან სახის გამოსახულებით შეიძლება დაზიანდეს თვალები, ხოლო მენჯის გამოსახულებით - ნაყოფის სასქესო ორგანოები.

ნაყოფის პოზიციისა და ტიპის დადგენა უფრო ადვილია ნიკაპით, რომელიც მიმართულია ზურგის საპირისპირო მიმართულებით. თუ ნიკაპი განისაზღვრა მარცხნივ და წინ, მაშინ ნაყოფს აქვს უკანა ხედი, მეორე პოზიცია.

შრომის მექანიზმი(სურ. 14.3). პირველი მომენტი არის თავის მაქსიმალური გაფართოება- ხდება მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში. შედეგად, ნიკაპი ხდება წამყვანი წერტილი. სახის ხაზი, რომელიც გადის შუბლის ნაკერსა და ცხვირში, დაყენებულია მენჯის ერთ-ერთ ირიბ განზომილებაში ან განივი. სახის პრეზენტაციით, თავი არის ყველაზე პატარა ზომის (9,5 სმ) ყველა გაფართოების პრეზენტაციას შორის. მეორე წერტილი არის თავის შიდა როტაცია, რომელიც იწყება მენჯის სიბრტყის ფართო ნაწილზე გადასვლისას, უკანა ხედის ფორმირებით. მხოლოდ დაბადებისას უკანა ხედით შეიძლება კეფის მოთავსება საკრალურ ღრუში. წინა ხედში მშობიარობა შეუძლებელია! შიდა როტაცია მთავრდება მენჯიდან გამოსასვლელ სიბრტყეში. შრომის მექანიზმის მესამე მომენტი სახის პრეზენტაციის უკანა ფორმაში არის თავის მოხრახდება ფიქსაციის წერტილის ჩამოყალიბების შემდეგ - ჰიოიდური ძვალი მდებარეობს ბუბის ქვეშ. ჯერ სასქესო ნაპრალიდან ჩნდება შეშუპებული ნიკაპი და ტუჩები, შემდეგ კი კეფის ნაწილი იბადება. მეოთხე წერტილი არის მხრების შიდა ბრუნვა(და თავის გარე როტაცია) ხდება ისევე, როგორც სხვა სახის ცეფალიური პრეზენტაციების დროს.

შრომის კურსი და მართვა.მშობიარობა ხშირად რთულდება ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევით (მიმაგრების სარტყლის არარსებობა) და ხდება გაჭიანურებული. მენჯის ნორმალური ზომითა და ნაყოფის საშუალო ზომით, მშობიარობა ნაყოფისთვის ხელსაყრელად მთავრდება, მაგრამ უფრო მეტი დრო სჭირდება, ვიდრე კეფის პრეზენტაციისას, რადგან მაქსიმალური გაფართოება მოითხოვს უფრო მეტ დროს, ვიდრე მოქნილობა. პერინეალური რღვევები უფრო ხშირია, ვიდრე კეფის პრეზენტაციისას, რადგან თავის კეფის ნაწილი არ არის კონფიგურირებული.

მშობიარობის მართვა სახის პრეზენტაციით ნორმალური მენჯითა და პატარა ნაყოფით უნდა იყოს მოსალოდნელი. აუცილებელია მშობიარობისა და ნაყოფის გულისცემის მუდმივი მონიტორინგი.

მშობიარობის პირველ ეტაპზე უკანა ხედის შენარჩუნების ფრთხილად მონიტორინგი სავალდებულოა, რადგან წინა ხედვის შემთხვევაში ბუნებრივი გზით მშობიარობა შეუძლებელია და საკეისრო კვეთა უნდა ჩატარდეს.

საკეისრო კვეთა ასევე ნაჩვენებია კლინიკურად ვიწრო მენჯის, ნაყოფის ჰიპოქსიის, მშობიარობის სისუსტის და ჭიპლარის პროლაფსის ნიშნების გამოვლენისას.

ვაგინალური მშობიარობის და პერინეუმის გახეთქვის საფრთხის შემთხვევაში ტარდება ეპიზიოტომია.