რეზუს კონფლიქტის შესახებ. Rh კონფლიქტი ორსულობის დროს: სიმპტომები, შედეგები და მკურნალობა Rh კონფლიქტი, როგორ ავიცილოთ თავიდან

დედის უარყოფითი Rh ფაქტორი ჩვეულებრივ გავლენას არ ახდენს კონცეფციაზე. დედისა და ბავშვის რეზუს სისხლს შორის კონფლიქტი ხდება მაშინ, როდესაც ანტისხეულები ჩნდება დედის სისხლში, აღწევს პლაცენტაში და თავს ესხმის Rh-დადებითი ნაყოფის სისხლის წითელ უჯრედებს. ეს იწვევს ანემიას და, შედეგად, განვითარების დარღვევებს. ექიმები ამ მდგომარეობას განმარტავენ, როგორც "Rh- კონფლიქტს".

სტატისტიკის მიხედვით, ევროპაში უარყოფითი Rh ფაქტორი ყოველ მეხუთე ქალს ემართება. სხვათა შორის, ზოგიერთ ეროვნებას შორის, მაგალითად, კავკასიის მაცხოვრებლებში, Rh-უარყოფითი სისხლი უფრო გავრცელებულია. და აღმოსავლეთში, უარყოფითი Rh ფაქტორი ძალიან იშვიათია!

რეზუსი: როგორი ცხოველია?

ადამიანების უმეტესობის სისხლის წითელი უჯრედები შეიცავს უნიკალურ პროტეინს, ამიტომ სისხლის ჯგუფის განსაზღვრისას გამოჩნდება Rh+ ხატულა, Rh დადებითი. თუ ეს ცილა არ არის, მაშინ სისხლი ხდება "უარყოფითი".

დედისა და ნაყოფის სისხლს შორის Rh კონფლიქტი შეიძლება მოხდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დედის სისხლში არის ანტისხეულები დადებითი Rh ფაქტორის მიმართ. როგორც წესი, ასეთი ანტისხეულები ჩნდება პირველი დაბადების შემდეგ, თუ ბავშვი Rh დადებითია, ან აბორტის/სპონტანური აბორტის დროს სისხლდენით. ანტისხეულები წარმოიქმნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ქალის Rh-უარყოფითი სისხლი შერეულია სხვა ადამიანის Rh-დადებით სისხლთან. ანუ, არსებობს მთელი რიგი სიტუაციები, რომლებიც პროვოცირებს "მტრული" ანტისხეულების წარმოებას ორსულობამდე და მშობიარობამდე: წინა აბორტის ან საშვილოსნოსგარე ორსულობის დროს, სისხლის გადასხმის დროს, როდესაც გამოიყენებოდა Rh-დადებითი სისხლი. გარდა ამისა, სისხლის შერევა შესაძლებელია ამნიოცენტეზის დროსაც, რომლის დროსაც გრძელი, თხელი ნემსი მუცლის კედლის მეშვეობით საშვილოსნოში შეჰყავთ. ამიტომაც ასეთი კვლევები ინიშნება როგორც ბოლო საშუალება.

ზოგჯერ სისხლის წითელი უჯრედები შედიან პლაცენტის მეშვეობით. ეს გამოწვეულია ინფექციური ფაქტორებით, მცირე დაზიანებებით და ქალებში ალერგიული რეაქციებით.

რეზუსი: მტრული ანტისხეულები

წარმოიქმნება ანტისხეულები:

- მშობიარობის დროს, როდესაც სისხლდენის დროს ბავშვის დადებითი სისხლი დედის სისხლში შედის. წარმოქმნილი ანტისხეულები უკვე დაბადებულ ბავშვზე ვეღარ იმოქმედებს, მაგრამ Rh-დადებითი ნაყოფთან შემდგომი ორსულობის დროს ისინი თავს შეახსენებენ.

- ორსულობის დროს მუცლის ტრავმის გამო: პლაცენტის ადიდებული ჭურჭელი ასევე გამოიწვევს სისხლის შერევას;

- ორსულობის დროს პლაცენტის ნაწილობრივი მოწყვეტით და სისხლდენით.

კონფლიქტი: როდის ჩნდება?

ბავშვი მემკვიდრეობით იღებს Rh ფაქტორს მშობლებისგან. შემთხვევების 75%-ში Rh-დადებითი შთამომავლობა დიდი ალბათობით დაიბადება მამისგან, რომელიც Rh-დადებითია. თუმცა, არ არის გამორიცხული Rh-უარყოფითი დედის სისხლის მემკვიდრეობითობის შესაძლებლობა. ამ შემთხვევაში კონფლიქტი აღმოიფხვრება. იგივე ეხება, თუ მამა და დედა ორივე Rh უარყოფითია.

არეულობა იწყება მაშინ, როდესაც ბავშვი მემკვიდრეობით იღებს მამის Rh დადებითს. დედის ანტისხეულების შეტევის შემდეგ, ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედები იშლება და ვერ ასრულებენ ჟანგბადის გადატანის ფუნქციას. Rh კონფლიქტის შედეგად ნაყოფს უვითარდება ანემია, იზრდება ბილირუბინის დონე (ამ მდგომარეობას ახალშობილის ჰემოლიზურ დაავადებას უწოდებენ), რაც იწვევს მისი ღვიძლის, თირკმელების, ტვინის და ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევას. იზრდება ნაყოფის ზრდის შეფერხების, სპონტანური აბორტის ან მკვდრადშობადობის რისკი.

თავისუფლად შეახსენეთ თქვენს ექიმს, რომ თქვენ ხართ Rh უარყოფითი დედა!

რეზუს კონფლიქტი: როგორ ავიცილოთ თავიდან?

ორსულობის დაგეგმვისას ქალმა უნდა გაიღოს სისხლი Rh-დადებითი სისხლის წითელი უჯრედების ანტისხეულების გამოსავლენად. თუ მათი არსებობა დადასტურდა, მაშინ კონცეფციამდე აუცილებელია პროფილაქტიკური მკურნალობის ჩატარება. ორსულობის მე-6 კვირამდე ემბრიონი არ გამოიმუშავებს სისხლის წითელ უჯრედებს, რაც ნიშნავს, რომ კონფლიქტი ვერ განვითარდება. Rh სისტემის ანტიგენები ჩნდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების 8-10 კვირიდან. ორსულობის მე-12 კვირიდან ნეგატიური რეზუსის მქონე ქალებს სჭირდებათ სისხლის დონაცია ანტისხეულების დასადგენად ყოველთვიურად, ხოლო ბოლო ტრიმესტრში - თვეში ორჯერ (თუ ტიტრი იცვლება - ყოველკვირეულად).

დღეს არსებობს მეთოდები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის, დიდი ალბათობით, განვსაზღვროთ არ დაბადებული ბავშვის სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. თუ ნაყოფის Rh ფაქტორი დადებითია ან "დაუცნობი", მაშინ დედის ანტისხეულების არარსებობის შემთხვევაში, იმუნოგლობულინის პროფილაქტიკური ინექცია ხდება 28 კვირაში. მეორე ინექცია კეთდება დაბადებიდან სამი დღის განმავლობაში. ინექცია ასევე ინიშნება ორსულობის დროს მუცლის ღრუს ნებისმიერი სისხლდენის ან დაზიანების დროს. თუ დედაში ანტისხეულები გამოვლინდა, იმუნოგლობულინის ინექცია უკუნაჩვენებია.

ტიტრის სტაბილური ზრდით, მომავალი დედა იგზავნება საავადმყოფოში, სადაც სისხლის ანალიზის შედეგები შედარებულია ულტრაბგერითი მონაცემებით (ნაყოფის ღვიძლის ზომის ზრდა, პლაცენტის გასქელება, პოლიჰიდრამნიოზისა და სითხის გამოჩენა. ნაყოფის პერიკარდიუმში და მუცლის ღრუში ფასდება). ამნიოცენტეზის ან კორდოცენტეზის მონაცემები ნაყოფის ანემიის ეჭვის შემთხვევაში ინიშნება შემდეგი კვლევები - ამნიოცენტეზი (ამნიონური სითხის გამოკვლევა) და კორდოცენტეზი (ჭიპლარის სისხლის გამოკვლევა). ანემია ასევე შეიძლება ირიბად გამოვლინდეს დოპლერის სონოგრაფიით. თუ მზარდი ტიტრი გამოვლინდა, დამკვირვებელი ექიმი იღებს გადაწყვეტილებას მშობიარობის გამოწვევის ან საკეისრო კვეთის ჩატარების შესახებ.

ახალშობილის მკურნალობა

ექსპერტები განასხვავებენ Rh კონფლიქტის სიმძიმის სამ ხარისხს. პირველ შემთხვევაში, როდესაც კონფლიქტი ვლინდება მხოლოდ სისხლში ბილირუბინის მომატებით, მკურნალობა არ არის საჭირო. როგორც წესი, რამდენიმე დღის შემდეგ მაჩვენებლები ნორმალურად ბრუნდება. მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ბილირუბინის დონე იმდენად მაღალია, რომ შესაძლებელია ტვინის დაზიანება, ბავშვს ასევე აღენიშნება სიყვითლე და ანემია და ბავშვი მოთავსებულია ინტენსიურ მკურნალობაში. მკურნალობა მოიცავს ფოტოთერაპიის სესიებს (ულტრაიისფერი შუქით დასხივება), მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც ხელს უშლიან ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედების დაშლას და, როგორც ბოლო საშუალება, სისხლის ან სისხლის წითელი უჯრედების გადასხმას.

ძუძუთი კვება

ისტორიულად, Rh-უარყოფით დედებს არ ეძლეოდათ ძუძუთი კვება მათი Rh-დადებითი ახალშობილებისთვის. ფაქტია, რომ დედის რძე, ბიოლოგიური სითხე, შეიცავს სისხლის წარმოებულებს. ანუ მტრული ანტისხეულები ბავშვის ორგანიზმში რძის მეშვეობით ხვდება. დღეს ძუძუთი კვების პოლიტიკა გადაიხედა. თუ ბავშვს აქვს Rh კონფლიქტის სიმძიმის მეორე ან მესამე ხარისხი, მაშინ დაბადებიდან ორი-სამი კვირის განმავლობაში დედას მკაცრად ურჩევენ თავი შეიკავოს ძუძუთი კვებისგან. სხვა შემთხვევებში, მითითებები არ არის საჭირო.

Rh კონფლიქტი: შემდგომი ორსულობის დროს

დაბადებიდან არაუგვიანეს 72 საათისა ქალს შეჰყავთ ანტირეზუს იმუნოგლობულინი სისხლში, რაც ხელს შეუშლის Rh კონფლიქტის განვითარებას მომდევნო ორსულობისას. დაგვიანების თავიდან ასაცილებლად, შეგიძლიათ თავად შეიძინოთ პრეპარატი და თან წაიღოთ სამშობიაროში.

თუ პირველმა ორსულობამ გართულებების გარეშე ჩაიარა, ყველა იმუნოგლობულინის ინექცია გაკეთდა დროულად, მაშინ ექიმები აფასებენ Rh კონფლიქტის რისკს მომდევნო ორსულობის დროს 10-15%.

ბედნიერი ორსულობა და ადვილი მშობიარობა!

Rh ფაქტორის შესახებ ცოდნას ადვილად შეიძლება ვუწოდოთ ერთ-ერთი ყველაზე ღირებული ცოდნა, რომელიც ადამიანმა შეიძინა მედიცინის მთელ ისტორიაში. ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ სერიოზული ურთიერთობები სისხლის გადასხმის დროს, ასევე ორსულობისა და მშობიარობის დროს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვს და დედას აქვთ ე.წ. Rh კონფლიქტი. მაშ, რა არის Rh ფაქტორი და რას ნიშნავს ის მომავალი დედებისთვის?

Rh კონფლიქტი: არსი და მექანიზმი

Rh ფაქტორი არის სპეციფიკური ცილა, რომელიც გვხვდება სისხლის წითელი უჯრედების ზედაპირზე მსოფლიოს მოსახლეობის დაახლოებით 85%-ში. ანუ ვისაც ასეთი ცილა აქვს ხალხს ეძახიან Rh დადებითიდა ვისაც ეს აკლია - Rh უარყოფითი. Rh ფაქტორი გავლენას არ ახდენს დედის ჯანმრთელობაზე და ორსულობის მსვლელობაზე, თუმცა თუ „უარყოფითი“ ქალი ორსულია „პოზიტიური“ მამაკაცით, ამ შემთხვევაში არსებობს ე.წ..

მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ დედისა და ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა ნიშნები, ხვდებიან ერთმანეთს, რის შედეგადაც ქალის ორგანიზმში იწყება სპეციფიკური რეაქცია, რომელიც მოგვაგონებს ალერგიას. იმუნური სისტემის მიერ წარმოებული ანტისხეულები იწყებენ ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებას, რაც იწვევს ყველაზე დამღუპველ შედეგებს.

უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი გართულებები განსაკუთრებით სავარაუდოა ე.წ. მდგომარეობა, როდესაც ბავშვის სისხლი ხვდება ორსულის სისხლში, რის შედეგადაც მისი სხეული იწყებს ანტისხეულების გამომუშავებას.. ეს ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც დედას ანამნეზში აქვს აბორტები, აბორტები, საშვილოსნოსგარე ორსულობა, საშვილოსნოს სისხლდენა და სხვა გართულებები ორსულობის დროს. გარდა ამისა, სენსაბილიზაცია შეიძლება მოხდეს, თუ არის პლაცენტის რაიმე დაზიანება ინფექციების, გესტოზის, გაუქმების, ასევე გარკვეული სამედიცინო პროცედურების (ამნიოცენტეზი) გამო.

თუ წარსულში მსგავსი სიტუაციები არ ყოფილა და ქალი პირველად არის ორსულად, მაშინ სერიოზული პრობლემები ჩვეულებრივ არ წარმოიქმნება: ექიმი ყურადღებით აკვირდება პაციენტის მდგომარეობას და მშობიარობა ყველაზე ხშირად კარგად მიდის. თუმცა, მეორე და შემდგომი ორსულობის დროს დედა საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას, რამაც შეიძლება აღმოიფხვრას სერიოზული გართულებების წარმოშობა. გარდა ამისა, ბავშვის დასაცავად, ყველა ქალმა უნდა იცოდეს Rh კონფლიქტის შესაძლო რისკის შესახებ თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში.

Rh კონფლიქტის შესაძლებლობა მშობლების რეზუსზეა დამოკიდებული

Rh კონფლიქტის შესაძლებლობის დასადგენად, უნდა გვახსოვდეს გენეტიკის კანონები, რომლის მიხედვითაც სისხლის გარკვეული ჯგუფები, ისევე როგორც რეზუსები, მემკვიდრეობით მიიღება მშობლებისგან. კერძოდ, ქ რისკის ქვეშ არიან ოჯახები, სადაც მომავალი დედა Rh უარყოფითია, მამა კი Rh დადებითი. ამ რისკის დასადგენად შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი ცხრილი.

Rh ფაქტორი მემკვიდრეობა

სისხლის ჯგუფების მემკვიდრეობა

უნდა გვახსოვდეს, რომ ასეთი ცხრილების გამოყენებით შეუძლებელია კონფლიქტის ალბათობის დადგენა სრული ნდობით; ამას დასჭირდება მამისა და დედის სისხლის ანალიზები, ასევე ექიმთან კონსულტაცია.

დიაგნოზი და სიმპტომები

რეზუს კონფლიქტის საშიშროება არის ის, რომ ის ჩვეულებრივ არ იძლევა რაიმე კლინიკურ გამოვლინებას, რამაც შეიძლება გააფრთხილოს ორსული ქალი. ზოგიერთ შემთხვევაში, მან შეიძლება იგრძნოს გესტოზის მსგავსი სიმპტომები, მაგრამ შეიძლება ძალიან რთული იყოს ჰემოლიზური აშლილობის ნათლად იდენტიფიცირება.

Ამიტომაც რისკის ქვეშ მყოფი ყველა ქალი მკაცრად უნდა იყოს მონიტორინგი გინეკოლოგებიმთელი ორსულობის განმავლობაში და რეგულარულად გაიაროს ულტრაბგერითი პროცედურა. ნაყოფში Rh ფაქტორის კონფლიქტის სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

• მძიმე შეშუპება;
• სითხის დაგროვება სხეულის ღრუებში (მუცლის, გულმკერდის), აგრეთვე პერიკარდიუმის ტომრის მიდამოში;
• მუცლის ზომის ზრდა;
• ეგრეთ წოდებული "ბუდას პოზა": დიდი მუცელი და მისგან ამოღებული კიდურები;
• ელენთა, ღვიძლისა და გულის გაფართოება;
• თავის „ორმაგი კონტური“ (რბილი ქსოვილის შეშუპება);
• ჭიპლარის და პლაცენტის ვენების გასქელება.

Rh კონფლიქტის დიაგნოსტიკისთვის და სიმპტომების თავიდან ასაცილებლად, ძალიან მნიშვნელოვანია, განისაზღვროს როგორც მომავალი დედის, ასევე მომავალი მამის ჯგუფი და Rh, რეგულარულად გაიაროს ტესტი ანტისხეულებზე და, საჭიროების შემთხვევაში, დანიშნოს ადეკვატური მკურნალობა.

შესაძლო შედეგები

Rh კონფლიქტის შემთხვევაში, ქალის ანტისხეულები იწყებენ შეტევას ნაყოფის "უცხო" სისხლის წითელ უჯრედებზე, თანდათან ანადგურებენ მათ, რის შედეგადაც ბილირუბინი გამოიყოფა სისხლში, რაც კანს ყვითლდება. გარდა ამისა, ბავშვის სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა სწრაფად იკლებს, რაც იწვევს ჟანგბადის გადატანის უნარის გაუარესებას. ქსოვილები და ორგანოები, მათ შორის ტვინი, იწყებენ მძიმე ჟანგბადის შიმშილს, რაც არღვევს მათ განვითარებას და იწვევს სხვადასხვა დაავადებებს.

ურთულეს შემთხვევებში, ქსოვილის მძიმე დაზიანების გამო, ნაყოფს უვითარდება ჰიდროპსი; სამწუხაროდ, ასეთ შემთხვევებში ბავშვის სიცოცხლის გადარჩენა ხშირად შეუძლებელია.

რაც შეეხება დედას, ის მის მდგომარეობას პირდაპირ საფრთხეს არ უქმნის, თუმცა, თუ პირველი ორსულობა შეწყდა ან მოხდა გართულებებით (მაგალითად, საშვილოსნოდან სისხლდენით), მაშინ მეორე და შემდგომი განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებს. ეს გამოწვეულია ეგრეთ წოდებული იმუნური მეხსიერებით: დედის ორგანიზმი გამოიმუშავებს სპეციფიკურ ანტისხეულებს ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედების მიმართ, რაც ნიშნავს, რომ პრობლემებისა და გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. სწორედ ამიტომ ე.წ „ნეგატიურ“ ქალებს განსაკუთრებით არ ურჩევენ აბორტის გაკეთებას.

როგორ ავიცილოთ თავიდან გართულებების განვითარება

Rh კონფლიქტის გამო გართულებების რისკის სრულად აღმოსაფხვრელად, აუცილებელია ჩასახვამდეც კი, ანუ ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე, ან სულ მცირე ადრეულ სტადიებზე. გაიაროს რეზუს ტესტი. თუ Rh უარყოფითია, საჭირო იქნება კიდევ ერთი კვლევის ჩატარება ანტისხეულების ტიპზე და მათ კონცენტრაციაზე (ტიტრზე) ქალის სისხლში, რომელსაც შეუძლია უპასუხოს კითხვას, რამდენად საშიშია მათი რაოდენობა ბავშვისთვის. ეს ტესტი უნდა ჩატარდეს 18-20 კვირამდე და თუ ორსულს ჰქონდა შემთხვევები წარსულში Rh კონფლიქტები, მაშინ ანტისხეულების კონცენტრაციის განსაზღვრა უფრო ადრე ტარდება.

• ნორმალურად ითვლება ტიტრი 1:4-ზე ნაკლები.ამ შემთხვევაში ქალს მხოლოდ ნაყოფის მდგომარეობის რეგულარული მონიტორინგი ესაჭიროება და განმეორებითი ანალიზი კეთდება 28 კვირაში (თუ ნაყოფში არ არის რაიმე დარღვევა).
• თუ ანტისხეულების რაოდენობა ამ დროს რჩება 1:4 დონეზე და მნაკლები, ორსულს ეძლევა სპეციალური ვაქცინის (ანტირეზუს იმუნოგლობულინის) დოზა, რომელსაც შეუძლია თავიდან აიცილოს შესაძლო გართულებები.
• ტიტრზე 1:4-ზე მეტიანტისხეულების ტესტირება უნდა ჩატარდეს დაახლოებით ერთ-ორ კვირაში ერთხელ, მათი დინამიკის ყურადღებით მონიტორინგი.

ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ აღმოჩენილია თუნდაც მინიმალური რაოდენობის ანტისხეულები, ქალი საჭიროებს რეგულარულ გამოკვლევებს (ულტრაბგერითი, დოპლერის ექოსკოპია და ა.შ.). ნაყოფის მდგომარეობის გაუარესების შემთხვევაში აუცილებელია საშვილოსნოში სისხლის გადასხმის პროცედურის ჩატარება, რომელიც ანაზღაურებს ნაყოფის სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების ნაკლებობას. იმ სიტუაციებში, როდესაც ასეთი გამოსავალი შეუძლებელია, დგება სასწრაფო მშობიარობის საკითხი, რადგან ნებისმიერმა შეფერხებამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ნაყოფის სიკვდილს.

ანტირეზუს იმუნოგლობულინი: Rh კონფლიქტის პრევენცია

რეზუს კონფლიქტის საწინააღმდეგო ვაქცინა არის პრეპარატი, რომელიც შეუძლია ხელი შეუშალოს სენსაბილიზაციას, ანუ სპეციფიკური ანტისხეულების წარმოქმნას ქალის სხეულში. ანტირეზუს იმუნოგლობულინის მოქმედების მექანიზმი ასეთია: ის ანადგურებს სისხლის წითელ უჯრედებს „დადებით“ და ხელს უშლის დედის იმუნურ სისტემას დამცავი რეაქციის დაწყებაში.

ითვლება, რომ პრეპარატის დაახლოებით 20 მკგ ანეიტრალებს 1 მლ სისხლის წითელ უჯრედებს, ამიტომ ბავშვის "უცხო" სისხლის წითელი უჯრედების "ნეიტრალიზაციისთვის", რომლებიც შემთხვევით შედიან დედის სისხლში, საჭიროა დაახლოებით 300 მკგ ვაქცინა.

პრეპარატის პირველი დოზა ჩვეულებრივ ეძლევა ქალს 28-დან 34 კვირამდე (სასურველია 28 კვირაზე), თუ მის სისხლში არ არის ანტისხეულები და უცნობია ნაყოფის სისხლის ჯგუფი. მეორე დოზა უნდა დაინიშნოს მშობიარობიდან 3 დღის განმავლობაში (თუ ბავშვი Rh დადებითია).

ასევე, ანტი-რეზუს იმუნოგლობულინის დანიშვნა მკაცრად არის რეკომენდებული ყველა „ნეგატიური“ ქალისთვის აბორტების, საშვილოსნოსგარე ორსულობის ან მუცლის მოშლის შემდეგ: ამან შეიძლება დაიცვას ისინი მომავალში სერიოზული პრობლემებისგან.

უნდა აღინიშნოს, რომ უმეტეს შემთხვევაში ანტირეზუს იმუნოგლობულინი კარგად მოითმენს ქალებს, თუმცა, როგორც ნებისმიერ სხვა სამედიცინო პრეპარატს, მას შეუძლია გამოიწვიოს სხვადასხვა ალერგიული რეაქციები, მათ შორის ანაფილაქსიური შოკი. ამიტომ, ვაქცინის შეყვანის შემდეგ ორსულმა 30 წუთი მაინც უნდა მოიცალოს. იყოს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.

როგორც წესი, ანტი-რეზუს იმუნოგლობულინი ხელმისაწვდომია შიდა პერინატალურ დაწესებულებებში, მაგრამ მისი შეძენა შესაძლებელია მხოლოდ რეცეპტით. საშუალო ღირებულება 5 ათასი რუბლია. ვაქცინა არის უფერო ან ღია ყვითელი ხსნარი (დაშვებულია მცირე ნალექი) ინტრამუსკულური შეყვანისთვის. შეყვანამდე, ამპულა უნდა ინახებოდეს ოთახის ტემპერატურაზე დაახლოებით ორი საათის განმავლობაში, ხოლო გახსნის შემდეგ პრეპარატი დაუყოვნებლივ უნდა იქნას გამოყენებული დანიშნულებისამებრ. ანტი-რეზუს იმუნოგლობულინის შენახვის ვადა სამი წელია.

Rh კონფლიქტი დედასა და შვილს შორის გამოწვეულია Rh ფაქტორის შეუთავსებლობით. ამ სიტუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები ორსულობის დროს. Rh ფაქტორი არის ცილა, რომელიც გვხვდება სისხლის წითელი უჯრედების მემბრანაში - ერითროციტებში. თუმცა, ის არ არის ყველა ადამიანის სხეულში. თუ ეს ნივთიერება არსებობს, Rh ფაქტორი დადებითია, ხოლო თუ არ არსებობს, უარყოფითია. ადამიანთა მხოლოდ 15%-ს არ აქვს ცილა. დანარჩენი 85% არის Rh დადებითი.

დადებითი Rh ფაქტორი დომინანტურია. საშიშროება ჩნდება, თუ ქალს არ აქვს ცილოვანი ნივთიერება, მაგრამ მამაკაცს აქვს ის თავის სხეულში. როდესაც ორსულობა ხდება, ბავშვი უმეტეს შემთხვევაში მემკვიდრეობით იღებს მამის Rh ფაქტორს. შედეგად წარმოიქმნება კონფლიქტი ქალის სხეულსა და ნაყოფს შორის.

კონფლიქტის მიზეზები:

• აბორტი;
• ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა;
• ამნიოცენტეზის ჩატარება - კვლევა, რომელშიც იღებენ მცირე რაოდენობით ამნიონურ სითხეს ბავშვის გარკვეული დაავადებების იდენტიფიცირების მიზნით;
• ორსულობის განვითარება საშვილოსნოს გარეთ. ზოგიერთ შემთხვევაში, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იმპლანტირდება ფალოპის მილში ან მუცლის ღრუში;
• ქორიონული ვილის შესწავლა. ეს ტესტი ტარდება ორსულობის დასაწყისში ნაყოფის ფორმირების გარკვეული დარღვევების დიაგნოსტირებისთვის;
• ორსულობის დროს სისხლდენა;
• Rh-დადებითი სისხლის გადასხმა.

ზემოაღნიშნული ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში, დიდია ალბათობა იმისა, რომ შეუთავსებლობა არ წარმოიშვას პირველი შვილის გაჩენის პროცესში. თუ სენსიბილიზაცია მოხდა, მეორე ორსულობის შემთხვევაში ტარდება სპეციალური მკურნალობა Rh კონფლიქტის თავიდან ასაცილებლად.

Rh კონფლიქტის სიმპტომები

შეუთავსებლობის კლინიკური გამოვლინების არარსებობის გამო, ქალი არ აკვირდება ცვლილებებს მის კეთილდღეობაში. გადახრები შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ულტრაბგერითი გამოკვლევით. პათოლოგიის არსებობაზე მიუთითებს შეშუპება, სითხის დაგროვება ბავშვის გულმკერდში, მუცლის ღრუში და პერიკარდიულ პარკში. შედეგად, ბავშვის მუცელი, ელენთა, ღვიძლი და გული იზრდება ზომაში. თავის რბილი ქსოვილების შეშუპება იწვევს ორმაგი კონტურის გამოჩენას. მუცლის გადიდების გამო ბავშვი კიდურებს გვერდებზე ავრცელებს. შეშუპებას ექვემდებარება პლაცენტაც, რადგან ხდება სქელი. ჭიპის ვენაც იზრდება დიამეტრით.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

თანამედროვე მედიცინა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პრობლემა გარკვეული ტესტების მეშვეობით. ყველა ქალი, რომლის ორსულობაც არის ეჭვმიტანილი ამ პრობლემაში, განიცდის მათ. ბავშვის მამამ ასევე უნდა გაიაროს გამოკვლევა. თუ შეუთავსებლობის დიდი ალბათობაა, მომავალ დედას 32 კვირამდე ყოველთვიურად სჭირდება შესაბამისი გამოკვლევების გავლა. ორსულობის ამ პერიოდიდან დაწყებული ტესტები უნდა ჩატარდეს ორ კვირაში ერთხელ, 36-ე კვირის დაწყებისთანავე - 7 დღეში ერთხელ. თუ არსებობს Rh კონფლიქტი, დედის ორგანიზმში ანტისხეულები გამოვლინდება.

კვლევის მეთოდები იყოფა ორ ჯგუფად. პირველი მოიცავს არაინვაზიურ მეთოდებს. Ესენი მოიცავს:

• ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა;
• კარდიოტოკოგრაფია;
• დოპლერომეტრია.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა ერთ-ერთი სავალდებულო პროცედურაა. იგი ტარდება ოთხჯერ მე-18 კვირიდან 36-ე პერიოდში. და კიდევ ერთი კვლევა მშობიარობამდე. ექიმს შეუძლია მიმართოს ქალს ამ დიაგნოზისთვის და უფრო ხშირად, თუ ამას ბავშვის მდგომარეობა მოითხოვს. გამოკვლევის შედეგებიდან გამომდინარე, სპეციალისტი იღებს იდეას ბავშვის განვითარებაზე და გადახრების არსებობაზე ან არარსებობაზე. ექიმი ამოწმებს პლაცენტისა და ჭიპის ვენების მდგომარეობას, ამნიონური სითხის მოცულობას და მუცლის გარშემოწერილობის ზომას.

კარდიოტოკოგრაფია ტარდება ბავშვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობის მონიტორინგისთვის. თუ ნაყოფს აწუხებს ჟანგბადის დეფიციტი, ეს ტესტი დაგეხმარებათ ამის გამოვლენაში. დოპლერის გაზომვები იძლევა წარმოდგენას სისხლის მიმოქცევის შესახებ ბავშვის ჭიპსა და სისხლძარღვებში.

მეთოდების მეორე ჯგუფი მოიცავს კვლევის ინვაზიურ ტიპებს. ეს:

• კორდოცენტეზი;
• ამნიოცენტეზი.

პირველი ტიპის ანალიზი მოიცავს ტვინის სისხლის შეგროვებას. მისი შესწავლა იძლევა წარმოდგენას ჰემოლიზის ხარისხზე. ეს მეთოდი ასევე იძლევა ინტრაუტერიული გადასხმის საშუალებას, რაც ბავშვს სჭირდება. მაგრამ ამ პროცედურას შეიძლება ჰქონდეს გართულებები. ზოგიერთ შემთხვევაში სისხლდენა იწყება პუნქციის ადგილიდან. ასევე შესაძლებელია ჭიპლარის ჰემატომის ჩამოყალიბება ან დაინფიცირება.

კორდოცენტეზი ტარდება, თუ არსებობს შემდეგი ჩვენებები:

• ამნიონურ სითხეში ბილირუბინის დონე აღემატება დასაშვებ ნორმას;
• ქალს ჰყავს შვილები, რომლებმაც მძიმე HDP განიცადეს.

ამნიოცენტეზი არის ამნიონური სითხის შეგროვება ბილირუბინის კონცენტრაციის დასადგენად. ამ ინფორმაციის საფუძველზე ექიმი იღებს წარმოდგენას ჰემოლიზის სიმძიმის შესახებ. ეს მეთოდი აღიარებულია, როგორც ერთ-ერთი ყველაზე ზუსტი ანალიზი. მაგრამ მას ასევე აქვს უარყოფითი მხარეები გართულებების სახით. ეს არის ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამონადენი, ინფექცია, სისხლდენა და პლაცენტის გამოყოფა. ვინაიდან ორივე პროცედურა სახიფათოა ქალისა და ნაყოფის ჯანმრთელობისთვის, ექიმმა მომავალ დედას უნდა მიაწოდოს სრული ინფორმაცია ამ კვლევების შედეგების შესახებ.

კონფლიქტის შედეგები

Rh ფაქტორების შეუთავსებლობა ზიანს აყენებს პატარას, მაგრამ ეს არ იმოქმედებს დედის კეთილდღეობაზე. ქალის ორგანიზმში მიმდინარე პროცესები შეიძლება შევადაროთ ალერგიულ რეაქციას. ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედები, რომლებსაც ზედაპირზე ცილა აქვს, შეაღწევს ქალის სისხლში, სადაც ეს ნივთიერება არ არის. იმუნური სისტემა იწყებს ანტისხეულების გამომუშავებას, რომლებიც ბავშვის სისხლის წითელ უჯრედებს უცხო ელემენტებად აღიქვამენ და ანადგურებენ მათ.

ამ პროცესის შედეგია ბავშვის ჰემოლიზური ანემიის განვითარება, მისი ტვინის, გულის დაზიანება, საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი და ცენტრალური ნერვული სისტემის მოშლა. ქალის ორგანიზმის მიერ ანტირეზუსის ანტისხეულების წარმოებას, რომლებიც მიზნად ისახავს ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებას, ეწოდება სენსიბილიზაცია. შედეგად, გამოიყოფა ჰემოგლობინის დაშლის პროდუქტი, რაც თავის მხრივ იწვევს ტოქსიკური ნივთიერებების წარმოქმნას, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაყოფის თითქმის ყველა სისტემასა და ორგანოზე. მაგრამ ეს სიტუაცია ყოველთვის არ ვითარდება. შეუთავსებლობის წარმოშობის ალბათობაა 0,8%. მაგრამ თუ ეს გამოვლინდა, ამ პრობლემას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს.

დედასა და ნაყოფს შორის Rh კონფლიქტის მკურნალობა

თერაპია დამოკიდებულია Rh ანტისხეულების არსებობაზე ან არარსებობაზე. მათი აღმოჩენისას ნაყოფში სისხლი გადადის ჭიპლარის ვენით. ეს პროცედურა შესაძლებელს ხდის დედის ორგანიზმის ანტისხეულებით დაზიანებული წითელი უჯრედების დეფიციტის კომპენსირებას. ასევე ბავშვის მდგომარეობის სტაბილიზაცია, ჰიპოქსიის, ანემიის გამოვლინების შემცირება და ორსულობის პერიოდის გახანგრძლივება.

გარდა ამისა, მკურნალობის მეთოდები მოიცავს ჟანგბადის თერაპიას და მედიკამენტებს. ქალს ენიშნება ვიტამინის კომპლექსი, რომელიც ხელს უწყობს ორგანიზმში კალციუმის და რკინის შევსებას.

სავალდებულოა ანტიჰისტამინური საშუალებების მიღება. ისინი თრგუნავენ დედის იმუნური სისტემის პროცესს, რომელიც უარყოფს ბავშვის სისხლის უჯრედებს. პლაზმაფერეზი ინიშნება ანტისხეულების დონის შესამცირებლად. თუ ნაყოფი 37-38 კვირაზე მძიმე მდგომარეობაშია, მას აშორებენ საკეისრო კვეთით. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სიტუაციის ნორმალიზება. მაშინ მასში ანტისხეულების ნაკადის შეჩერების მხოლოდ ერთი გზა არსებობს - ნაადრევი მშობიარობა.

ბავშვს დაბადების შემდეგ უტარებენ სისხლის გადასხმას. ეს საშუალებას იძლევა შეიცვალოს დაზიანებული სისხლის წითელი უჯრედები. ტოქსიკური ნივთიერებები ბავშვის ორგანიზმიდან ამოღებულია საწვეთურით. ეს პროცედურა ხელს უწყობს სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის შენელებას. ასეთი ბავშვი მუდმივად ნეონატოლოგების მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მოყვანა. ბავშვის სიცოცხლის პირველი ორი კვირის განმავლობაში დედას არ არის რეკომენდებული დედის რძით კვება.

თუ ქალს არ აქვს სენსიბილიზაცია, ექიმი მას იმუნოგლობულინებს უნიშნავს. ეს პრეპარატები ხელს უშლიან ანტისხეულების განვითარებას. მომავალი დედის ორგანიზმი, ამ მედიკამენტების გავლენის ქვეშ, არ აღიქვამს ბავშვის სისხლის წითელ უჯრედებს უცხოდ. შედეგად, ანტისხეულების წარმოება არ ხდება.

იმუნოგლობულინის დანიშვნის ჩვენებები შემდეგი ფაქტორებია:

• ორსულობის 28-ე კვირის დაწყება და სენსიბილიზაციის არარსებობა;
• ბავშვის დაბადება Rh-დადებითი ფაქტორით (Rh- კონფლიქტი შეიძლება წარმოიშვას მშობიარობის შედეგად).

იმუნოგლობულინი ეფექტურია 12 კვირის განმავლობაში. თუ შემდეგი ორსულობა მოხდა, ქალს ეს პრეპარატი ხელახლა უნდა მიეცეს.

მშობიარობა სისხლის Rh კონფლიქტით

ხშირად, Rh კონფლიქტით, მშობიარობა იწყება ვადაზე ადრე. ამიტომ ექიმების ძალისხმევა მიმართულია ორსულობის პერიოდის გახანგრძლივებაზე, რომლის დროსაც სპეციალისტები ყურადღებით აკვირდებიან ნაყოფის ფორმირებას. სერიოზული პათოლოგიების არსებობისას, როდესაც შემდგომი ორსულობა საფრთხეს უქმნის, ტარდება ნაადრევი მშობიარობა. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის საკეისრო კვეთა.

ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია, თუ ექიმები ბავშვის მდგომარეობას დამაკმაყოფილებლად შეაფასებენ. მაგრამ როდესაც არსებობს Rh ფაქტორების კონფლიქტი, ეს იშვიათად ხდება. ქირურგიული მშობიარობა ბავშვისთვის ყველაზე უსაფრთხოა და ამცირებს მის სიცოცხლეს საფრთხის ალბათობას. ასეთი მშობიარობა მოითხოვს მაღალკვალიფიციურ სამედიცინო სპეციალისტებს და საჭირო აღჭურვილობის ხელმისაწვდომობას. ნეონატოლოგის ყოფნა სავალდებულოა, რადგან შესაძლოა საჭირო გახდეს რეანიმაციული ღონისძიებები.

რეზუს კონფლიქტის პროგნოზი

პროგნოზზე გავლენას ახდენს დიაგნოსტიკური პერიოდი, ანტისხეულების ტიტრის გაზრდის სიჩქარე და მისი ზომა. და ასევე ნაყოფის ჰემოლიზის ფორმა. თუ ანტისხეულები გამოვლინდა ორსულობის ადრეულ ეტაპზე (10 კვირამდე), პროგნოზი უარყოფითია. ამ სიტუაციაში, სპონტანური აბორტის რისკი იზრდება. ყველაზე არახელსაყრელი პროგნოზი იქნება ჰემოლიზური პათოლოგიის შეშუპებითი ფორმით. ასეთ ბავშვებს სჭირდებათ ინტენსიური ზრუნვა და ჩანაცვლებითი ტრანსფუზია.

ხელსაყრელი პროგნოზი კეთდება ანემიური ტიპის ჰემოლიზისთვის. თუ დაავადება იქტერულ ფორმას იღებს, დგინდება ბილირუბინის შემცველობა და შედეგების მიხედვით კეთდება დასკვნები. რაც უფრო მაღალია ჰემოგლობინის დაშლის პროდუქტის დონე, მით უფრო მაღალია ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების ალბათობა.

როგორ ავიცილოთ თავიდან Rh კონფლიქტი ორსულობის დროს

Rh ფაქტორების შეუთავსებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები ბავშვისთვის. ამიტომ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პრევენციულ ღონისძიებებს.

1. თუ საჭიროა სისხლის გადასხმა, პროცედურა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ თავსებად დონორთან.
2. უარყოფითი Rh ფაქტორის მქონე ქალებს რეკომენდებულია პირველი ორსულობის გაგრძელება.
3. 28 კვირაზე მომავალ დედას ეძლევა ანტირეზუს იმუნოგლობულინი. გესტაციის ამ სტადიაზე არის ყველაზე მაღალი ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების ანტისხეულებთან კონტაქტის რისკი.
4. ეს პროცედურა მეორდება ორსულობის დროს და გარკვეული კვლევების დროს სისხლდენის შემთხვევაში.
5. თუ ქალი გეგმავს მომავალ შვილს, იმუნოგლობულინი ინიშნება პროფილაქტიკური მიზნით მშობიარობის შემდეგ 72 საათის განმავლობაში. სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში პრეპარატის დოზა იზრდება.

დასკვნა

Rh კონფლიქტის შემთხვევაში დედის ორგანიზმის მიერ წარმოებული ანტისხეულები ანადგურებენ ბავშვის სისხლის წითელ უჯრედებს. მაგრამ მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები შესაძლებელს ხდის ამ პროცესის შეჩერებას და ნაყოფისთვის მისი უარყოფითი შედეგების მინიმუმამდე შემცირებას. დღესდღეობით არსებობს რამდენიმე სახის დიაგნოსტიკა, რომელიც შესაძლებელს ხდის პრობლემის დროულად გამოვლენას. საჭიროების შემთხვევაში მშობიარობა ნაადრევად ოპერაციულად ტარდება. და პრევენციული ზომები ხელს შეუწყობს ამ სიტუაციის თავიდან აცილებას მომდევნო ორსულობის დროს.

ვიდეო: ექსპერტის მოსაზრება

ითვლება, რომ ევროპის მოსახლეობის არაუმეტეს 15%-ს აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი, ანუ დაახლოებით ყოველ მეათე მომავალ დედას აქვს Rh-.

ესპანეთის ბასკებს შორის Rh უარყოფითი სისხლის ჯგუფის გავრცელება 35%-ს აღწევს; აფრიკელებს შორის - 4%; შუა აზიის მაცხოვრებლებს შორის - 2-4%; სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიისა და აზია-წყნარი ოკეანის რეგიონის მოსახლეობაში - 1%-ზე ნაკლები.

ოფიციალური მონაცემებით, აშშ-ში Ph- განისაზღვრება თეთრკანიანთა 16-17%, აფროამერიკელების 7-8%, ამერიკელი ინდიელების 2-3%. ამავდროულად, ამერიკის ორსულთა ასოციაციის ექსპერტების აზრით, Rh-თან შეუთავსებელი ორსულობა, რომელიც იწვევს იზოიმუნიზაციას (ალოიმუნიზაციას) და Rh კონფლიქტს, შეადგენს ქვეყანაში ყველა გესტაციის თითქმის 20%-ს. ასიდან 13 ქორწინებაში შვილები შობენ დედებს Rh-ით Rh+-ის მქონე მამებისგან; ათასიდან ერთი ბავშვი იბადება ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადებით.

ევროპაში ახალშობილთა დაახლოებით 13% არის Rh შეუთავსებლობის რისკის ქვეშ და მათ ნახევარს აქვს გართულებები, მაგრამ პრევენციული მკურნალობით ეს რიცხვი არ აღემატება 1%-ს.

Rh კონფლიქტის მიზეზები

დედასა და ნაყოფს შორის Rh შეუთავსებლობის წარმოქმნის პირობები, ანუ ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის მიზეზები, დაკავშირებულია იმ ფაქტთან, რომ ორსული ქალის სისხლი არის Rh უარყოფითი (Rh-), ხოლო არ დაბადებული ბავშვის სისხლი, როგორიცაა მამის, დადებითია (Rh+).

მიუხედავად იმისა, რომ მოსახლეობის უმრავლესობა არის Rh+, ეს უაღრესად იმუნოგენური აგლუტინოგენი D (დიფერენციაციის კლასტერი CD240D) უბრალოდ არ არის ზოგიერთი ადამიანის სისხლში. ეს არის რეცესიული მახასიათებელი, რომელიც მემკვიდრეობით მიიღება RHD გენის d ალელთან ერთად, რომელიც კოდირებს ერითროციტების ტრანსმემბრანულ ცილას RhD.

უშვილო ბავშვის სისხლში D-ანტიგენის არსებობა განაპირობებს ნაყოფისა და დედის შეუთავსებლობას - Rh კონფლიქტს. ბავშვის მიერ სისხლის Rh ფაქტორის მემკვიდრეობა და Rh კონფლიქტის ალბათობა უფრო ნათლად არის წარმოდგენილი ცხრილში:

Rh სისხლის ფაქტორი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანია ABO სისხლის ჯგუფისთვის და უმნიშვნელოვანესია არა მხოლოდ მეანობაში. Rh კონფლიქტი შეიძლება მოხდეს სისხლის გადასხმის დროს: როდესაც პაციენტს Rh-ით გადაუსხავენ Rh+ დონორის სისხლს. ეს იწვევს ერითროციტების ანტიგენების მიმართ ანტისხეულების გამომუშავებას და ქმნის ჰუმორული იმუნიტეტის (სენსიბილიზაცია) გაზრდილ რეაქტიულობას, რაც სისხლის პლაზმის შემდგომი ტრანსფუზიით იწვევს ერითროციტების აგლუტინაციას და სავსეა ტრანსფუზიური შოკით.

გარდა ამისა, შეუთავსებლობა შეიძლება წარმოიშვას როგორც კონფლიქტი ABO სისხლის ჯგუფში. ერითროციტების ანტიგენების ეს სისტემა ითვალისწინებს ანტისხეულების არსებობას, რომლებიც წარმოადგენს ენდოგენურ ალოაგლუტინინს: G-გლობულინის ანტიგენები A (α-აგლუტინინი) ან B (β-აგლუტინინი). მათი წარმოება შესაძლებელია ნებისმიერი ორსულობის დროს, პირველის ჩათვლით. Rh-ის კონფლიქტის დროს Rh ანტისხეულების წარმოქმნისგან განსხვავებით, მათ არ სჭირდებათ მეორე კონფლიქტური ორსულობის სტიმული, ანუ ორგანიზმის სენსიბილიზაციის ფაქტორი.

ABO სისხლის ჯგუფების ეს ცხრილი იძლევა წარმოდგენას ბავშვის სისხლის ჯგუფის მემკვიდრეობაზე და დედისა და მამის სისხლის ჯგუფების კომბინაციებზე, რაც იწვევს დედასა და ნაყოფს შორის შეუთავსებლობას. შეგახსენებთ, რომ სისხლის ჯგუფი ნულოვანი (0) შეესაბამება ტრადიციულ I, A – II, B – III და AB – IV ჯგუფს.

თუმცა, როგორც გაირკვა, უარყოფითი Rh-ის მქონე პაციენტთა 30%-მდე არ აღენიშნება იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობის ნიშნები, მაშინაც კი, როდესაც მათ სისხლში ხვდება Rh-დადებითი სისხლის მნიშვნელოვანი რაოდენობა.

პირველი ორსულობის შემდეგ Rh სენსიბილიზაციის რისკი მცირდება ABO სისხლის ჯგუფთან ერთდროული შეუთავსებლობის გამო (თითქმის 5%), რაც, როგორც ჰემატოლოგები ვარაუდობენ, შეიძლება იყოს შეუთავსებელი სისხლის წითელი უჯრედების სწრაფი განადგურების და შემდგომი შესუსტების შედეგი. საერთო ეფექტი D ანტიგენზე.

Რისკის ფაქტორები

გარდა დედის სისხლის ფაქტობრივი უარყოფითი Rh ფაქტორისა და ნაყოფის დადებითი Rh სისხლის, აგრეთვე მისი ნულოვანი სისხლის ჯგუფისა და სისხლის ჯგუფის A ან B ბავშვის მამაში, მეან-გინეკოლოგები ასახელებენ ასეთ რისკ-ფაქტორებს სენსიბილიზაციის განვითარებისთვის. და შემდგომში Rh კონფლიქტის გაჩენა, როგორც წინა სპონტანური აბორტები, ექტოპიური (ექტოპიური) ან გაყინული ორსულობა; Rh კონფლიქტი ვითარდება აბორტის შემდეგ, პლაცენტის ამოკვეთის შემდეგ; Rh კონფლიქტი მშობიარობის შემდეგ, ასევე საკეისრო კვეთის შემდეგ; ინვაზიური პრენატალური დიაგნოსტიკური პროცედურების შემდეგ (მემბრანების პუნქცია და ამნისტიური სითხის შეგროვება კვლევისთვის და ა.შ.).

არსებობს Rh კონფლიქტის მნიშვნელოვანი რისკი, თუ ორსულ ქალს ანამნეზში აქვს სისხლის პლაზმის Rh+ გადასხმა, ასევე ბლაგვი მუცლის ტრავმა (მძიმე სისხლჩაქცევები).

კლინიკური დაკვირვებით, ამნისტიური საშვილოსნოსშიდა სისხლდენა ხდება ორსულობათა 15-50%-ში და მათი სიხშირე ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად იზრდება და უმეტეს შემთხვევაში ხდება მშობიარობის დროს.

სიტუაციას ართულებს ტრანსპლაცენტური სისხლდენის მნიშვნელოვანი რაოდენობა და დედის იმუნორეაქტიულობის ძალიან მაღალი ხარისხი.

პათოგენეზი

ემბრიონისა და ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის სისტემიდან Rh+ სისხლი შეიძლება შევიდეს დედის სისხლში, რომელსაც აქვს Rh-, რასაც ექიმები ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების ტრანსპლაცენტურ გავლას უწოდებენ. და Rh კონფლიქტის პათოგენეზი მდგომარეობს იმაში, რომ დედის სისხლში D-ანტიგენის არარსებობა იწვევს რეაქციას მის არსებობაზე უშვილო ბავშვის სისხლში ალერგიულის მსგავსი - სენსიბილიზაციისა და RhD IgG ანტისხეულების წარმოქმნით.

მიმდინარე და ყველა შემდგომი ორსულობის დროს ანტისხეულებს შეუძლიათ შეაღწიონ ნაყოფის სისხლში და თუ მათი დონე საკმარისად მაღალია, ანტიგენ-ანტისხეულების კომპლექსები წარმოიქმნება Rh-დადებითი ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედებით და წითელი ჰემოლიზით (განადგურებით). სისხლის უჯრედები ბავშვის სისხლში ჩნდება. ნაყოფს უვითარდება ნაყოფის ჰემოლიზური ანემია Rh კონფლიქტის გამო.

ამავდროულად, პირველი ორსულობის დროს, როგორც წესი, არ არსებობს Rh კონფლიქტის რისკი და მშობლების Rh ფაქტორების განსხვავება არ იწვევს ბავშვის ჯანმრთელობას პრობლემებს. იმუნოლოგები ამას იმით ხსნიან, რომ როდესაც მომავალი დედა პირველ შვილს აჩენს, შესაბამისი ანტისხეულები უბრალოდ არ აქვთ დრო გამომუშავებისთვის (გაიხსენეთ ორსულობისთვის დამახასიათებელი ფიზიოლოგიური იმუნოსუპრესია). თუმცა, ეს შეიძლება მოხდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ორსული ქალის სამედიცინო ისტორიაში არ არის გარკვეული გარემოებები (რომლებიც ჩამოთვლილია რისკის ფაქტორების განყოფილებაში).

უმეტეს შემთხვევაში, Rh კონფლიქტი ხდება მეორე ორსულობის დროს, Rh კონფლიქტი მესამე ორსულობის დროს და ა.შ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დროთა განმავლობაში ხდება იზოიმუნიზაცია: Rh-ის მქონე ქალის სისხლში უკვე წარმოიქმნება საკმარისი ანტისხეულები, რომლებსაც შეუძლიათ შეტევა ბავშვის სისხლის წითელ უჯრედებზე. და ყოველ ჯერზე პრობლემები შეიძლება უფრო სერიოზული გახდეს. რისკი იზრდება მრავალჯერადი ორსულობის დროს, როდესაც Rh კონფლიქტი ვითარდება ტყუპებთან ორსულობისას - თუ Rh+ მამა მემკვიდრეობით არის მიღებული.

Rh კონფლიქტის სიმპტომები

დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულ ქალში არ არის Rh კონფლიქტის სიმპტომები, ანუ იზოიმუნიზაცია მოლოდინ დედაში არანაირად არ ვლინდება და მისი Rh შეუთავსებლობა ნაყოფთან არანაირად არ იჩენს თავს. და Rh-კონფლიქტის დროს ორსულობის მიმდინარეობა ფიზიოლოგიურად პრაქტიკულად არ განსხვავდება იმისგან, თუ როგორ მიმდინარეობს ორსულობა Rh+-ის მქონე ქალებში. ასევე, არ ძლიერდება ბავშვის ტარების პერიოდისთვის დამახასიათებელი ჰორმონალური დონის ცვლილება ტოქსიკოზის გამო Rh კონფლიქტის ან რბილი ქსოვილების შეშუპების გამო.

მაგრამ Rh-კონფლიქტის დროს ორსულობის მართვა მეან-გინეკოლოგისგან მოითხოვს არა მხოლოდ მაღალ პროფესიონალიზმს, არამედ მაქსიმალურ ყურადღებას მომავალი დედის მდგომარეობაზე და ორსულის მიერ ყველა სამედიცინო ინსტრუქციის მკაცრ დაცვას, კერძოდ, სისხლის დროულ ანალიზს. რადგან წარმოქმნილი პრობლემის ერთადერთი ობიექტური მტკიცებულება არის ანტისხეულების გაზრდა Rh კონფლიქტის შემთხვევაში, რომლებიც იწყებენ გამომუშავებას მომავალი დედის ორგანიზმში ნაყოფის სისხლში D-ანტიგენის წინააღმდეგ (იხ. ქვემოთ - განყოფილება Rh კონფლიქტის დიაგნოზი ორსულობის დროს).

Rh კონფლიქტი ორსულობის ადრეულ სტადიაზე (6-8 კვირიდან დაწყებული) შესაძლებელია, რადგან ნაყოფში სისხლის გამომუშავება იწყება საშვილოსნოში ემბრიონის იმპლანტაციის შემდეგ დაახლოებით სამი კვირის შემდეგ, ხოლო Rh ანტიგენი გამოვლენილია სისხლის წითელი გარსებზე. უჯრედები ადრეულ ეტაპზე კონცეფციიდან 40 დღის შემდეგ.

როგორც წესი, საწყისი პასუხი RhD IgG ანტიგენზე ნელია, ზოგჯერ ხდება ხუთიდან ექვს თვემდე. ამ შემთხვევაში, Rh კონფლიქტი დიაგნოზირებულია ორსულობის ბოლოს. მაგრამ შემდგომ ორსულობებში დედის ანტიგენების მოქმედება ნაყოფის ერითროციტებზე იწყება 4-8 კვირით ადრე.

ასევე, კომპეტენტური სპეციალისტისთვის, მეორე ტრიმესტრის ბოლოს Rh კონფლიქტის განვითარების შესახებ შეშფოთება, რა თქმა უნდა, გამოიწვევს პოლიჰიდრამნიოსს (ამნიონური სითხის მოცულობის გაზრდა), რომელიც ახასიათებს ნაყოფის Rh სენსიბილიზაციას და ნაყოფის ერითრობლასტოზის განვითარებას.

ჩვეულებრივ, მშობიარობა რეზუს კონფლიქტით (სხვა პათოლოგიების გამო უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში) ბუნებრივად ხდება. თუმცა, თუ ბავშვის მდგომარეობა მძიმეა, გეგმიური საკეისრო კვეთა ინიშნება რეზუს კონფლიქტისთვის (37-ე კვირაში). მაგრამ ორივე შემთხვევაში, Rh კონფლიქტით ძუძუთი კვება აკრძალულია.

ნაყოფში Rh კონფლიქტის განვითარების პირველი ნიშნები შეიძლება განისაზღვროს შინაგანი ორგანოების მდგომარეობის ულტრაბგერითი გამოკვლევით, როგორიცაა ელენთა, ღვიძლი, გული (ისინი გადიდდება). პლაცენტა ასევე შეიძლება იყოს სქელი და სითხის დაგროვება ულტრაბგერითი ვიზუალურად ჩანს ნაყოფის მუცლის ღრუში.

გართულებები და შედეგები

რა თქმა უნდა, ბავშვის ორგანიზმი განიცდის ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის ყველაზე უარყოფით და სიცოცხლისათვის საშიშ შედეგებს და გართულებებს.

შედეგები ბავშვისთვის (როგორც ნაყოფის განვითარების, ასევე ახალშობილებისა და ჩვილობის პერიოდში) ვლინდება IgG-ით გამოწვეული ჰემატოლოგიური დარღვევებით:

• ახალშობილის ან ნაყოფის ერითრობლასტოზის ჰემოლიზური დაავადება (P55 ICD-10-ის მიხედვით);
• ნაყოფისა და ახალშობილის Rh იზოიმუნიზაცია (P55.0 ICD-10-ის მიხედვით);
• AB0- ნაყოფისა და ახალშობილის იზოიმუნიზაცია (P55.1 ICD-10-ის მიხედვით).

ანემია ვითარდება Rh კონფლიქტის, გულის უკმარისობისა და წვეთოვანის დროს - ნაყოფის თავის კანქვეშა ქსოვილების, სხეულის რბილი ქსოვილების შეშუპებით, პლევრალური და პერიკარდიული გამონაჟონებით და ასციტებით. მძიმე შემთხვევებში, ჰემოლიზმა შეიძლება გამოიწვიოს ექსტრამედულარული ჰემატოპოეზი და ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების რეტიკულოენდოთელური კლირენსი - ჰეპატოსპლენომეგალია და ღვიძლის ფუნქციის დაქვეითება (სისხლის ცილების წარმოების დაქვეითება).

შრატში ბილირუბინის ოდნავ მომატებული დონე ვლინდება სიყვითლის განვითარებით ახალშობილებში Rh კონფლიქტით, მაგრამ ბილირუბინის (ერითროციტების პიგმენტი, მათი ჰემოლიზის პროდუქტი) მუდმივი მონიტორინგი უნდა მოხდეს.

ახალშობილებში Rh კონფლიქტის მქონე ახალშობილებში ბილირუბინის საგრძნობლად მომატებამ შეიძლება გამოიწვიოს კერნიკტერუსი (P57.0 ICD-10-ის მიხედვით), რაც გამოიხატება არა მხოლოდ კანისა და სკლერის სიყვითლით, კუნთების სიმყარით, კრუნჩხვით, კვების გაძნელებით და ა.შ.

არაკონიუგირებული ჰიპერბილირუბინემია ახალშობილთა პერიოდში შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის დაზიანება და ნაწილობრივი ტვინის დისფუნქცია. ეს გამოწვეულია ნაცრისფერ ნივთიერებაზე სისხლში ბილირუბინის მაღალი კონცენტრაციის ნეიროტოქსიური ეფექტით. დაზიანებები შეიძლება იყოს მსუბუქიდან ფატალურამდე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

ორსულობის დროს Rh კონფლიქტს აქვს შედეგები დედისთვის. პირველ რიგში, RhD IgG ანტისხეულების გამომუშავება გრძელდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში და უარყოფითად მოქმედებს ყველა შემდგომ ორსულობაზე - თუ არ დაბადებულ ბავშვს აქვს დადებითი Rh ფაქტორი. და ეს ემუქრება ნაყოფისა და ახალშობილის ნაყოფის ერითრობლასტოზის უფრო მძიმე მიმდინარეობას.

მეორეც, ორსულობის პირველ თვეებში ნაყოფის შეშუპების გამო, სპონტანური აბორტი ხშირად ხდება Rh კონფლიქტის შემთხვევაში. ხოლო ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი - გაყინული ორსულობა Rh კონფლიქტის გამო - მეან-მეანეები აღნიშნავენ შემთხვევების 8-10%-ში.

სხვათა შორის, IVF-ის ჩატარება შესაძლებელია Rh-კონფლიქტის შემთხვევაში, თუმცა ორსულობის დადგომისას შეიძლება წარმოიშვას იგივე პრობლემები, რაც ბუნებრივი ჩასახვის შემთხვევაში.

Rh კონფლიქტის დიაგნოზი

სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის ტესტირება კეთდება ერთხელ - ორსულობასთან დაკავშირებით ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტისას. თუ ქალის Rh უარყოფითია, ბავშვის მამამ ასევე უნდა გაიაროს სისხლის ანალიზი და ზუსტად განსაზღვროს Rh.

ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის დიაგნოზი ტარდება მომავალი დედის სისხლის მრავალი ლაბორატორიული ტესტის საფუძველზე.

სისხლის ტესტები Rh კონფლიქტისთვის არის კუმბსის ანტიგლობულინის ტესტი, რისთვისაც ხდება ორსული ქალის ვენური სისხლის გამოკვლევა; ეს ტესტი აღმოაჩენს დედის შრატში ანტისხეულებს ნაყოფის D-ანტიგენის მიმართ და დადებითი შედეგი არის მათი Rh შეუთავსებლობის ნიშანი. ხოლო ახალშობილებში Rh-კონფლიქტის დროს ეს ტესტი ტარდება დაბადებისთანავე ჰემოლიზური ანემიის გამოსავლენად.

რომელ კვირაში ტარდება რეზუს კონფლიქტის ტესტები? მეან-გინეკოლოგთან პირველი ვიზიტისას ორსულებს Rh-ით ათავსებენ სპეციალურ რეგისტრაციაში და იღებენ რეფერალს ანტისხეულებზე სისხლის ანალიზისთვის Rh კონფლიქტის შემთხვევაში. მისი მიღება უნდა მოხდეს 7-8 კვირაში.

რეზუს კონფლიქტის დროს ტიტრების რეგულარული განსაზღვრით ექიმი აკონტროლებს Rh სენსიბილიზაციის განვითარებას და მის ინტენსივობას. თუ საწყისი შედეგი უარყოფითია (ტესტმა არ აჩვენა IgG-ანტი-D ანტისხეულების არსებობა), მაშინ განმეორებითი ტესტი უნდა გაკეთდეს ორსულობის მე-20 კვირაზე. მომდევნო 10 კვირის განმავლობაში ტიტრები განისაზღვრება ყოველ ოთხ კვირაში; 30-დან 36-ე კვირამდე - ორ კვირაში ერთხელ; გასული თვის განმავლობაში - ყოველკვირეულად.

ქვემოთ მოცემულია RhD IgG ანტისხეულების ტიტრების ცხრილი რეზუს კონფლიქტისთვის (ინდიკატორების სტანდარტული ინტერპრეტაციით):

ჭიპლარის სისხლის ტესტი კეთდება ნაყოფის სისხლის ჯგუფისა და რეზუსის დასადგენად; ჰემატოკრიტი; სისხლში ჰემოგლობინის, ბილირუბინისა და ფერიტინის დონე, ასევე ალბუმინის, რეტიკულოციტების, თრომბოციტების და ნეიტროფილების რაოდენობა. შესაძლოა საჭირო გახდეს ამნიონური სითხის ტესტირება ბილირუბინის შემცველობაზე.

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა მოიცავს დოპლერის ულტრაბგერას, დოპლერის სისხლის ნაკადის სიჩქარეს (ნაყოფის გულში, ჭიპსა და ქალასშიდა არტერიებში); ნაყოფის გულის ფუნქციონირების შესაფასებლად ტარდება CTG (კარდიოტოკოგრაფია).

მე-18 კვირიდან იწყებენ ულტრაბგერის გაკეთებას Rh კონფლიქტის შემთხვევაში - სულ მცირე ხუთ-ექვსჯერ და საჭიროების შემთხვევაში მეტიც, რათა აკონტროლონ ნაყოფის მდგომარეობა, არ გამოტოვონ მისი გაუარესება (შეშუპების მომატება) და მოერიდეთ ისეთ ზომებს, როგორიცაა ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა - აბორტი რეზუს კონფლიქტის გამო.

ოჯახისთვის სასურველი დამატება დიდი ბედნიერებაა, მაგრამ ზოგჯერ მომავალი ბავშვის გაჩენის პროცესი შეიძლება დაჩრდილოს დედის სხეულის უსიამოვნო ამბებმა. ქალები განსაკუთრებით შეშფოთებულნი არიან, თუ არსებობს შეუსაბამობა ბავშვის მშობლების Rh ფაქტორებს შორის, რადგან ასეთ სიტუაციაში შეიძლება გამოჩნდეს, რამაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ნაყოფის ფორმირებაზე ან თუნდაც გამოიწვიოს ბავშვის დაკარგვა.

როდესაც ექიმებმა ჯერ კიდევ არაფერი იცოდნენ სისხლის ჯგუფებისა და Rh ფაქტორის არსებობის შესახებ, უეცარი სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა, მკვდარი ბავშვი ან ახალშობილი მძიმე პათოლოგიით, ახსნილი იყო სხვადასხვა მიზეზით და უბრალოდ არ არსებობდა რეალური გზები, რომ გავლენა მოახდინოს სიტუაციაზე.

დღესდღეობით ყველამ კარგად იცის სისხლის ჯგუფების როლი ტრანსფუზიის დროს და Rh ფაქტორი ინტრაუტერიული განვითარებისას. რა არის Rh ფაქტორი და რატომ არის ის ასე მნიშვნელოვანი?

Rh ფაქტორი არის სპეციალური ტიპის ცილა, ანტიგენი, რომელიც მდებარეობს სისხლის წითელი უჯრედების ზედაპირზე - ერითროციტებზე. მსოფლიოს მოსახლეობის აბსოლუტური უმრავლესობა Rh-დადებითია, ანუ ამ ადამიანებს აქვთ ეს სპეციფიკური ანტიგენი. მოსახლეობის იგივე ნაწილი, რომლის სისხლში არ არის გამოვლენილი Rh ფაქტორი, ითვლება Rh უარყოფითად.ჩვეულებრივ ცხოვრებაში, ეს თითქმის არ მოქმედებს ადამიანის ნორმალურ ფუნქციონირებაზე.

Rh ფაქტორთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება გამოვლინდეს, როდესაც სისხლი ურთიერთქმედებს დადებითი და უარყოფითი მნიშვნელობებით.

ეს ხდება სისხლის გადასხმის დროს და ორსულობის დროს, როდესაც ქალისა და ნაყოფის სისხლს განსხვავებული მნიშვნელობა აქვს. განსხვავებული მნიშვნელობით სისხლის არსებობა ადამიანის იმუნური სისტემის მიერ აღიქმება, როგორც უცხო სხეულების შეჭრა, ამიტომ ის თავს ესხმის "უცხო" სისხლის უჯრედებს, წარმოქმნის ანტიგენებს, რომლებიც ანადგურებენ "უცხოპლანეტელებს". ჩნდება ეგრეთ წოდებული Rh კონფლიქტი. ეს მდგომარეობა შეიძლება იყოს ძალიან საშიში, მაგრამ პირველი ორსულობისას იშვიათად შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნაყოფს, რადგან იმ დროისთვის, როდესაც ანტისხეულების საშიში რაოდენობა წარმოიქმნება, ორსულობა წარმატებით მთავრდება მშობიარობით. მაგრამ მეორე ორსულობის დროს Rh კონფლიქტი რეალურ საფრთხეს წარმოადგენს.

საინტერესოა, რომ ეს მდგომარეობა ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დედას აქვს Rh უარყოფითი სისხლი და ნაყოფი იღებს Rh დადებითი მამის სისხლს. საპირისპირო ვითარებაში, როდესაც დედა Rh დადებითია და ნაყოფს აქვს მემკვიდრეობით მიღებული უარყოფითი მამის სისხლი, კონფლიქტი არ ხდება და ორსულობა ნორმალურად ვითარდება, ბავშვისთვის ჰემოლიზური დაავადების განვითარების რისკი არ არსებობს. ეს მდგომარეობა ასევე არანაირად არ იმოქმედებს ორსულობის განვითარებაზე.

დიაგნოსტიკური აქტივობების განხორციელება

Rh კონფლიქტი ხდება მაშინ, როდესაც დედას აქვს Rh-უარყოფითი სისხლი, ხოლო ნაყოფს აქვს მემკვიდრეობით მიღებული მამისეული ვარიანტი, ანუ Rh-დადებითი სისხლი. პირველი ორსულობის დროს პრაქტიკულად არ არსებობს საფრთხე დედისა და ნაყოფის სისხლის შეერთებისა და მისი გარეგნობის შესახებ, რადგან ეს მოითხოვს დედის სისხლის შეღწევას საშვილოსნოს კედლისა და პლაცენტის მეშვეობით ნაყოფის სისხლძარღვში.

ბუნებრივ მდგომარეობაში ეს არ შეიძლება მოხდეს, მაგრამ არსებობს რისკი შემდეგ შემთხვევებში:

• ზე.
• ამნისტიური სითხის ტესტირებისა და სხვა ინვაზიური პროცედურების ჩატარებისას, როდესაც დედისა და ბავშვის სისხლი შეიძლება შერეული იყოს.

ბავშვის დაბადებისას ან საკეისრო კვეთის დროს, პლაცენტის ხელით გამოყოფა, ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა და სხვა ჩარევები გარდაუვალია სისხლის კონტაქტი. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ დედა ახლა მგრძნობიარეა ნაყოფის დადებითი სისხლის მიმართ და მეორე ორსულობისას Rh კონფლიქტი ძალიან სავარაუდოა.

რისკის შესამცირებლად, ქალმა უნდა გაიაროს შემდეგი ტიპის დიაგნოსტიკა:

• . პირველი ორსულობის შემდეგ ქალმა უკვე იცის რა არის Rh კონფლიქტის საფრთხე და იცის არსებული პრობლემა. თუ ბავშვი სხვა მამაკაცია, აუცილებელია სისხლის ანალიზის ჩატარება Rh ფაქტორის დასადგენად. თუ ის უარყოფითია, ისევე როგორც მისი მეუღლის, სანერვიულო არაფერია, მაგრამ პოზიტიურმა შეიძლება გამოიწვიოს უსიამოვნო შედეგები. ტესტები უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, რადგან რაც უფრო ადრე გამოვლინდება პრობლემა, მით მეტია მისი წარმატებით გამკლავების შანსები. გარდა Rh-ისა, გამოვლენილია ანტისხეულების ტიტრიც - რაც უფრო მაღალია ის, მით მეტია ნაყოფში ჰემოლიზური დაავადების განვითარების რისკი.
• . იგი ტარდება რამდენიმე ეტაპად, რაც შესაძლებელს ხდის კონფლიქტის დამახასიათებელი ნიშნების გამოვლენას: თავის ორმაგი კონტური, გადიდებული მუცელი, გული და ადიდებულმა ჭიპის ვენები, დამახასიათებელი "ბუდას პოზა".
• დოპლერი. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ნაყოფისა და პლაცენტის სისხლძარღვების მდგომარეობა.
• CTG (კარდიოტოკოგრაფია). კვლევა იკვლევს ნაყოფის გულსა და სისხლძარღვთა სისტემას, იდენტიფიცირებს ჰიპოქსიას - სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობას.
• ამნიოცენტეზი. ეს ინვაზიური ტექნიკა გულისხმობს ამნიონური სითხის სინჯის აღებას დონის დასადგენად. ტესტი სარისკოა და აქვს უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები.
• კორდოცენტეზი. ეს არის ჭიპის ვენის პუნქცია და მისგან სისხლის ნიმუში. ეს მეთოდი ხელს უწყობს ჰემოლიზური დაავადების ადრეულ სტადიაზე დიაგნოსტირებას. ამნიოცენტეზის მსგავსად, ეს შეიძლება იყოს სახიფათო პროცედურა, რადგან ის საფრთხეს უქმნის დედის სისხლს პლაცენტის სისხლძარღვებში შეღწევას და იქიდან არ დაბადებული ბავშვის ორგანიზმის სისხლძარღვში.

Rh კონფლიქტის საფრთხე ნაყოფისთვის

რაც უფრო გვიან გამოვლინდება Rh კონფლიქტი, მით უფრო დიდია შანსი, რომ ბავშვი დაიბადოს ავად და განიცადოს ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება.

ეს დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს ნაყოფის დაბადებისას ან მოულოდნელად განვითარდეს ბავშვის სრულიად წარმატებული განვითარების ფონზე. თუ ბავშვს დროულად არ მიეწოდება სასწრაფო დახმარება, ის შეიძლება მოკვდეს. ნებისმიერ შემთხვევაში, ბავშვის შინაგანი ორგანოები შეიძლება ძალიან დაზარალდეს.

ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადება ვლინდება სამი ხარისხით:

• სიყვითლე.
• შეშუპება.
• ანემიური.

ყველაზე საშიში ვარიანტია დაავადების შეშუპებული ფორმის განვითარება. ამ შემთხვევაში ბავშვის ყველა ორგანო იტანჯება და მისი მკურნალობა ძალიან რთულია. ყველაზე გავრცელებული მდგომარეობაა ზომიერი - დაავადების იქტერული ფორმა. დაავადების მთავარი საშიშროება არის მისი უეცარი გამოჩენა და სწრაფი განვითარება, თუ ამ მომენტში მშობლები არ იქნებიან ირგვლივ, ისინი დაბნეულნი იქნებიან და ვერ შეძლებენ მოქმედებას, ან პრობლემა ჩნდება ღამით, ბავშვს პრაქტიკულად არ აქვს შანსი; გადარჩენის.

ავადმყოფ ბავშვში სიჭარბე ხშირად იწვევს სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანებას, მათ შორის, რაც იწვევს გონებრივ ჩამორჩენას და ბავშვის სიკვდილსაც კი. ასევე ხშირად ხდება მუცლის მოშლა ან საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის სიკვდილი.სწორედ ამიტომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი ადრეული დიაგნოსტიკა და ზომების დროული მიღება რეზუს კონფლიქტის შედეგების სამკურნალოდ.

მეტი ინფორმაცია რეზუს კონფლიქტის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ ვიდეოში:

დედისა და ნაყოფის სისხლის საპირისპირო მნიშვნელობების გამოვლენის შემთხვევაში, ექიმები ჩვეულებრივ მშობიარობას ახორციელებენ ვადაზე ადრე, რადგან ამ შემთხვევაში, ორსულობის ყოველი დამატებითი დღის განმავლობაში, დიდი რაოდენობით ანტისხეულების დედიდან ნაყოფზე მოხვედრის რისკი არსებობს. მუდმივად იზრდება. შეუთავსებლობა ყოველთვის არ ვლინდება ზედმეტად გამოხატული, ძალადობრივი რეაქციით და ამიტომ შესაძლოა ახალშობილს ზედმეტ საფრთხეს არ შეუქმნას. ასეთ სიტუაციაში მკურნალობაც კი ყოველთვის არ არის საჭირო.

ბავშვის დაბადების შემდეგ, მას ყველაზე ხშირად ათავსებენ ლურჯი ნათურის ქვეშ. ფოტოთერაპიის სესიები ხელს უწყობს ჰემოლიზური დაავადების განკურნებას ან მის განვითარებას და სიმპტომების შემსუბუქებას. უკვე ავადმყოფ ბავშვებს ზუსტად ასე მკურნალობენ, ამას ემატება საჭირო წამლის მკურნალობა, სისხლის გადასხმა და ბავშვის სიცოცხლის გადარჩენის სხვა მეთოდები.

ყველაზე ეფექტურ და რადიკალურ საშუალებად ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად მშობიარობის ან ორსულობის უეცარი შეწყვეტის შემდეგ, ნაადრევი დაბადება ითვლება ჭიპის ვენაში სისხლის გადასხმად.

როგორც წესი, ეს მანიპულირება ხორციელდება იმ შემთხვევაში, თუ წინა ორსულობის დროს ბავშვს ჰქონდა ჰემოლიზური დაავადება ან გარდაიცვალა მისგან, ასევე თუ ანტისხეულების ტიტრი არის 1:32. ამ შემთხვევაში, მეორე ორსულობის დროს Rh კონფლიქტი შეიძლება განეიტრალდეს.

ასევე გამოიყენება სპეციფიური ანტი-რეზუს იმუნოგლობულინის შეყვანა დედისთვის, რომელმაც გააჩინა პირველი შვილი Rh-კონფლიქტით დაბადებიდან მომდევნო 72 საათის განმავლობაში.

ის ანადგურებს ნაყოფის სისხლის უჯრედებს, რომლებიც შევიდნენ დედის ორგანიზმში და მნიშვნელოვნად ამცირებს კონფლიქტის რისკს მომდევნო ორსულობისას.

ანტირეზუს იმუნოგლობულინები ინიშნება ორსულობის დროსაც, თუ არსებობს სპონტანური აბორტის ან ნაყოფის სიკვდილის საფრთხე და ეს პროცედურაც კეთდება პირველი ორსულობისას.ყველაზე ხშირად ეს გამოწვეულია ინვაზიური ტესტებისა და ტესტების დროს სისხლის შერევის შესაძლებლობით, ასევე, თუ ორსულ ქალს უჭირდა ორსულობის ჩატარება.

ძუძუთი კვება რეზუს კონფლიქტით

როდესაც დედისა და ბავშვის სისხლში სხვადასხვა დონე აღირიცხება, ექიმებს განსხვავებული დამოკიდებულება აქვთ ბავშვის მკერდზე მიდების მიმართ. არ არსებობს მკაფიო ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ როგორ მოქმედებს ეს ახალშობილზე. მიუხედავად იმისა, რომ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ Rh კონფლიქტმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს დედის რძეში შეღწევაზე, ამის დადასტურება არ არსებობს.

მშობიარობის შემდეგ ექიმები ყველაზე ხშირად ურჩევენ თავი შეიკავონ ძუძუთი კვებისგან გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რათა დედის ორგანიზმიდან პოტენციურად საშიში ანტისხეულები ამოიღონ. სხვა ექსპერტებს არანაკლებ მტკიცედ სწამთ, რომ დედის რძე, განსაკუთრებით კოლოსტრუმი, სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია ბავშვის ჯანმრთელობისა და იმუნიტეტისთვის. ისინი ამბობენ, რომ სანამ დედის ძუძუები არ არის დაზიანებული და არ არსებობს ბავშვის საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში სისხლის მოხვედრის რისკი, ძუძუთი კვება ბავშვის ჯანმრთელობას ვერ დააზარალებს.

საკუთარი ჯანმრთელობისა და ბავშვის მომავლისადმი ყურადღებიანი დამოკიდებულება, ადრეული რეგისტრაცია და ყველა ტესტის დროული დასრულება დაიცავს ბავშვს Rh კონფლიქტის გამოვლინებისგან ან შეაჩერებს დაავადებას ადრეულ ეტაპზე. თუ დედა და მამა აცნობიერებენ არსებულ რისკებს, მაშინაც კი, თუ მშობიარობის შემდეგ ბავშვი გარეგნულად კარგად არის, ისინი ყურადღებით დააკვირდებიან მის მდგომარეობას და შეძლებენ სასწრაფოდ აღკვეთონ სისხლის კონფლიქტის საშიში შედეგების განვითარება.