რა არის კვების მილი პაციენტებისთვის? საწოლში მიჯაჭვული პაციენტების კვება: ჯერ ვსწავლობთ - მერე ვყიდულობთ

ნავიგაცია

მთელი ცხოვრების განმავლობაში ადამიანს შეიძლება შეექმნას გარკვეული დაავადებები და ჯანმრთელობის სხვადასხვა პრობლემები, ზოგიერთი მათგანი იმდენად სერიოზული, რომ შეიძლება დაარღვიოს სხეულის გარკვეული ფუნქციები. ერთ-ერთი ასეთი პრობლემაა ყლაპვის ფუნქციის დარღვევა, რომლის დროსაც ადამიანი კარგავს ტრადიციული წესით დამოუკიდებლად კვების უნარს.

არსებობს გამოსავალი ასეთი სიტუაციებიდან - ნაზოგასტრიკული მილის დაყენება, ანუ სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც გამორიცხავს ღეჭვისა და ყლაპვის ფუნქციების საჭიროებას.

ამ ტიპის კვება შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიდი ხნის განმავლობაში, იგი გამოიყენება როგორც საავადმყოფოში, ასევე სახლში, რაც საშუალებას აძლევს პაციენტს უზრუნველყოს ყველა საჭირო საკვები ნივთიერება.

რა არის კვების მილი?

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ფრაზა „კვებითი მილი“ ნიშნავს სპეციალურ მოწყობილობას, რომელიც შეჰყავთ ადამიანის ორგანიზმში ცხვირის გასასვლელის, ცხვირ-ხახისა და საყლაპავის მეშვეობით პირდაპირ კუჭში.

ამ მოწყობილობის დიზაინი მარტივია, იგი შედგება გრძელი ღრუ მილისგან, რომელიც მომრგვალებულია ერთ ბოლოში, რითაც ხელს უშლის შინაგანი ორგანოებისა და ქსოვილების დაზიანებას. ამ მილს აქვს მცირე დიამეტრი და დამზადებულია სრულიად ჰიპოალერგიული მასალებისგან, რაც გამორიცხავს პაციენტის ჯანმრთელობას ნებისმიერ საფრთხეს. გარდა ამისა, მასალა, საიდანაც ზონდები მზადდება, ძალიან ელასტიურია და ადამიანის სხეულის ნოტიო და თბილ გარემოსთან შეხებისას ის კიდევ უფრო მოქნილი ხდება.

ზონდის გარედან მილი აღჭურვილია სპეციალური ძაბრის ფორმის ნახვრეტით, რომლის მეშვეობითაც სითხეები შეჰყავთ (გამოიყენება ჯანეტის შპრიცი და სპეციალურად მომზადებული საკვები).

ეს ხვრელი დაფარულია სპეციალური სახურავით, რომელიც ხელს უშლის უმცირესი უცხო ნაწილაკების ან საგნების შიგნით მოხვედრას.

ასევე მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ადამიანის ასაკის, მისი პრობლემის სპეციფიკისა და ფიზიოლოგიური ფაქტორების მიხედვით, მკვებავი მილის სიგრძე შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს, ისევე როგორც მისი დიამეტრი. ეს საშუალებას აძლევს მოწყობილობის გამოყენებას ჩვილებისთვისაც კი და არა მხოლოდ ზრდასრული პაციენტებისთვის.

ზონდის გამოყენების ჩვენებები

მილის კვება ხორციელდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ადამიანი, რაიმე მიზეზით, არ შეუძლია დამოუკიდებლად ღეჭოს ან გადაყლაპოს საკვები. ამ შემთხვევაში საუბარია ფიზიოლოგიურ გადახრებზე, დაზიანებებზე, პირის ღრუსა და ხახის ორგანოების პათოლოგიურ მდგომარეობებზე, აგრეთვე ნერვული სისტემის ფსიქოლოგიურ გადახრებსა და დარღვევებზე.

თუ ვსაუბრობთ ამ მოწყობილობის გამოყენების აუცილებლობაზე უფრო დეტალურად, ის გამოიყენება შემდეგ სიტუაციებში:

• ინსულტის შემდეგ, ჩვენ ვსაუბრობთ შემთხვევებზე, როდესაც დაზიანებულია ტვინის ის ნაწილები, რომლებიც აკონტროლებენ კუნთების ჯგუფებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ყლაპვის ფუნქციაზე. ეს შეიძლება იყოს სრული ან ნაწილობრივი დარღვევა ასეთ შემთხვევებში, ენტალური კვება უზრუნველყოფილია მანამ, სანამ პაციენტი არ გაივლის რეაბილიტაციის კურსს. ინსულტის შემთხვევაში, თუ დაზიანების ხასიათი მძიმეა და ადამიანი ხანდაზმულია, არსებობს ზონდის მუდმივი გამოყენების რისკი.
• ფიზიკური დაზიანებები - თავის მძიმე დაზიანებები, რაც იწვევს ყლაპვის დისფუნქციას, ენის, ფარინქსის, ხორხის და საყლაპავის შეშუპებას. ეს ასევე მოიცავს ამ განყოფილებებისა და ორგანოების დაზიანებებს, რომლებშიც მათი მთლიანობა დარღვეულია.
• კომა და უგონოობის სხვა გამოვლინებები ასევე საჭიროებს მილის კვებას.
• ფსიქოლოგიური დარღვევები, დაავადებები და ფსიქიკური აშლილობის გარკვეული ფორმები, რომელსაც თან ახლავს ადამიანის ჭამაზე უარის თქმა.
• ნევროლოგიური ხასიათის დაავადებები, რომელთა შორის ყველაზე მძიმეა პარკინსონის დაავადება, ალცჰეიმერის დაავადება ან გაფანტული სკლეროზის მძიმე ფორმები შესაბამისი დარღვევებით და მილის კვების ჩვენებით.
• ექიმის სპეციალური მითითებები, თუ იყო ქირურგიული ჩარევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ცალკეულ ორგანოებთან, მაგალითად, გასტრექტომია.
• ზონდის დაყენება ცხვირის გასასვლელებში შემდგომი ენტერალური კვებისათვის ასევე ტარდება ნაადრევი ასაკის გარკვეული ფორმების მქონე ბავშვებისთვის, თუ ბავშვს არ აქვს წოვის და ყლაპვის რეფლექსები.

თითოეულ აღწერილ პუნქტში სრულფასოვანი ტრადიციული დიეტა ან სრულიად შეუძლებელი ან არასასურველია, რადგან მას შეუძლია ზიანი მიაყენოს პაციენტს, გამოიწვიოს არა მხოლოდ დახრჩობა, არამედ შინაგანი ორგანოების და რბილი ქსოვილების დაზიანებული უბნების ინფექცია და საკვების მოხვედრა სასუნთქ გზებში. ტრაქტატი.

რა სხვა შემთხვევებში დამონტაჟებულია ზონდი?

გარდა აღნიშნული მითითებებისა, თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ განსახილველი მოწყობილობა დამონტაჟებულია არა მხოლოდ კვებისათვის, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა მიზნებისთვისაც:

1. გარკვეული მედიკამენტების მიღება, ძირითადად პერორალურად მიღებული, მაგრამ ეს შეუძლებელია;
2. კუჭის დეკომპრესია, ანუ ორგანოს შიგნით შინაგანი წნევის შემცირება იმ შემთხვევებში, როდესაც მისი შიგთავსი რაიმე მიზეზით თავისუფლად ვერ გადადის ნაწლავში, მაგალითად, ამ უკანასკნელის ობსტრუქციის შემთხვევაში;
3. კუჭის ასპირაცია არის კუჭის შიგთავსის, ასევე თორმეტგოჯა ნაწლავში მდებარე ნაწილაკების „გამოტუმბვა“. ეს პროცედურა ხშირად ტარდება პაციენტის ოპერაციისთვის მომზადებისას.

ზონდის ჩასმის უკუჩვენებები

ზონდირებაში პაციენტების დასახმარებლად ჩვენებების ჩამონათვალი ფართოა, როგორც ხედავთ, ზონდი გამოიყენება არა მხოლოდ ავადმყოფის საკვებით ან მედიკამენტებით. თუმცა, ასეთი პროცედურისთვის ასევე არსებობს უკუჩვენებები. რა თქმა უნდა, მათი სია არც ისე ვრცელია, მაგრამ ისინი მაინც არსებობენ:

• სახის დაზიანებები სახის ჩონჩხის ძვლების მნიშვნელოვანი დაზიანებით, ნაზოგასტრიკული მილის დამონტაჟების პრევენციით ან მისი მონტაჟის დროს სუნთქვის პროცესის გართულებით;
• სხვადასხვა სიმძიმის ყველა სახის სისხლდენის დარღვევა, განსაკუთრებით ჰემოფილია;
• კუჭის წყლულის გამწვავება;
• ვარიკოზული ვენები საყლაპავის მიდამოებში;
• საყლაპავის სანათურის ან სხეულის შევიწროება, ზონდის მილის გავლის პრევენცია.

ზონდის ინსტალაციის პროცესი

ნაზოგასტრიკული მილის დაყენების პროცესი შედგება მკაფიო და პრაქტიკული საფეხურებისგან. მისი სწორი ინსტალაციის მთავარი მოთხოვნა ის არის, რომ პაციენტს ჯერ უნდა აუხსნას მთელი პროცესი.

ფაქტია, რომ უგონო მდგომარეობაში არის გაზრდილი რისკი იმისა, რომ მილი საყლაპავის ნაცვლად სასუნთქ გზებში აღმოჩნდეს, ამის თავიდან ასაცილებლად ექიმმა ორი თითი უნდა ჩასვას ყელში, რაც ხელს შეუწყობს მის სწორ გავლას. ზონდის მილი. თუ ადამიანი გონზეა, იმ მომენტში, როდესაც სხეული გადის მოწყობილობაში, მან უნდა გააკეთოს ყლაპვის მოძრაობა.

მონტაჟი არც თუ ისე რთული პროცესია, მაგრამ ნაზოგასტრიკული მილის სახლში დაყენების შემთხვევაში უმჯობესია ამას სპეციალისტი გააკეთებს. ზოგადად, პროცესი რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობს.

მომზადება

იგი შედგება ყველაფრის მომზადებისგან, რაც გჭირდებათ (გარკვეული სიგრძისა და დიამეტრის ზონდი, ჯანეტის შპრიცი 150-დან 200 მილილიტრამდე მოცულობით, რამდენიმე დამჭერი, მარკერი, საანესთეზიო, გლიცერინი ან ლიდოკაინი). ასევე აუცილებელია განვმარტოთ პირს მომავალი პროცედურა, თუ ის გონზეა.

ინსტალაცია

ინსტალაციის დაწყებამდე რეკომენდებულია გამოყენებული მოწყობილობის მოთავსება მაცივარში მილის გამაგრების მიზნით, რაც გაადვილებს მის გავლას. გარდა ამისა, მილის ცივი სხეული შეამცირებს გაჯანსაღების რეფლექსს.

ასევე აუცილებელია ჯერ ხელების დეზინფექცია და პაციენტი, თუნდაც ეს ეხება საწოლს მიჯაჭვულ პაციენტს, უნდა მოთავსდეს მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში.

შემდგომი პროცედურა ასეთია:

1. შეამოწმეთ ნესტოს გამტარიანობა ჩასადგმელად. ამისათვის თითოეულ ნესტოს რიგრიგობით იკუმშება და ზოგ შემთხვევაში სუნთქვითი მოძრაობები უნდა გაიწმინდოს;
2. ზონდზე კეთდება რამდენიმე ნიშანი. ჯერ მანძილი ყურის ბიბილოდან პირის ღრუმდე, შემდეგ პირის ღრუდან მკერდის ღერძის ხიფოიდურ პროცესამდე. პირველი სეგმენტი მიუთითებს ხორხამდე მისვლაზე, მეორე გვიჩვენებს სიგრძეს, რომლითაც მილის შიგნით უნდა განთავსდეს;
3. შეკუმშვის რეფლექსის შესამცირებლად და უსიამოვნო შეგრძნებების აღმოსაფხვრელად, ცხვირის ღრუს და ფარინქსის მკურნალობა ხდება ლიდოკაინით;
4. ზონდის ბოლო, რომელიც მოთავსდება ადამიანის სხეულში, შეზეთებულია იგივე ლიდოკაინით ან გლიცერინით, რაც უზრუნველყოფს მის მარტივ და შეუფერხებელ წინსვლას;
5. ცხვირის გადასასვლელით მილი მიჰყავთ ხორხამდე (ნიშანი 1), რის შემდეგაც ადამიანმა უნდა გააკეთოს ყლაპვითი მოძრაობები, რაც ხელს უწყობს მის შემდგომ წინსვლას;
6. როგორც კი აპარატის წინსვლა მეორე ნიშნულს მიაღწევს, ზონდი მუცელშია, შემდგომი მოძრაობა ჩერდება;
7. ახლა თქვენ უნდა შეამოწმოთ მილის სწორი პოზიცია. ამისათვის აიღეთ შპრიცი და შეასხურეთ 30 მილილიტრამდე თბილი ადუღებული წყალი ზედა ძაბრით. თუ მუცლის ღრუს მოსმენისას რაღაც „ღრიალი“ ისმის, ყველაფერი სწორად კეთდება;
8. ზონდის გარე ბოლოში ძაბრი უნდა დაიფაროს თავსახურით, ხოლო თავად ბოლო უნდა დაიმაგროს საყელოზე ქინძისთავზე დამაგრებით ან თაბაშირით წებებით.

კვების მოწყობილობის დაყენება არც ისე რთულია, თუმცა, თქვენ უნდა იმოქმედოთ მკაფიოდ, თავდაჯერებულად და სწორად. თუ საკუთარ შესაძლებლობებში არ ხართ დარწმუნებული, უმჯობესია დახმარებისთვის მიმართოთ სპეციალისტს. დეტალური ინსტრუქციები მოწყობილობის ინსტალაციის პროცესის ვიდეო ახსნით შეგიძლიათ იხილოთ განყოფილებაში

კვების მახასიათებლები

თუ ზონდი დამონტაჟებულია და პაციენტი თავს ნორმალურად გრძნობს, შეგიძლიათ დაიწყოთ ჭამა. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ პაციენტი უნდა იკვებებოდეს მილის მეშვეობით საკვებით მხოლოდ თხევად მდგომარეობაში და ის უნდა იყოს თბილი.

მილის კვება ხდება თანდათან, პირველი 2-3 პორცია არ უნდა აღემატებოდეს 100 მილილიტრს ერთდროულად. შემდეგ მოცულობა შეიძლება თანდათან გაიზარდოს, საბოლოოდ მიაღწიოს 300 მილილიტრს.

ენტერალური კვების ყველა ფორმულა მზადდება ცალკე, მაგრამ ეს შეიძლება გაკეთდეს სახლში. მოხმარებულ პროდუქტებს შორის განსაკუთრებით კარგია შემდეგი:

• კეფირი;
• თევზი, ხორცი და მოხარშული ბულიონები;
• ერთი და იგივე პროდუქტებისგან კარგად დაფქული და განზავებული პიურე;
• იშვიათი სემოლინის ფაფა რძით;
• სპეციალიზებული ნარევი მილის კვებისათვის და ა.შ.

ზოგიერთი საკვების მიცემა საშიშია დისფაგიის მქონე პაციენტისთვის, რადგან მათ შეუძლიათ შეაღწიონ ფილტვებში. ჩვენი კონსულტანტი ექიმი გვეუბნება, რომელ საკვებს უნდა მოვერიდოთ.

ტუბით დაავადებული იკვებება მინიმუმ 3 და არა უმეტეს 5-ჯერ დღეში, ყოველ ჯერზე ახალი სტერილური შპრიცის გამოყენებით.

დიეტა პაციენტის განავლის ნორმალიზებისთვის უნდა ეფუძნებოდეს ჩირს, ბოსტნეულს და რძის პროდუქტებს. საწოლზე მიჯაჭვული პაციენტის განავალზე კონტროლის შესახებ.

კვების პროცესი

მილით მიჯაჭვული პაციენტების კვება ასევე ხორციელდება გარკვეული სქემის მიხედვით, რომელიც შედგება რამდენიმე პუნქტისგან:

1. პაციენტმა უნდა დაიკავოს ნახევრად მჯდომარე პოზიცია;
2. ზონდის გარე ბოლო ეცემა კისრის დონის ქვემოთ და იკეცება;
3. ძაბრზე მიმაგრებულია 38-39 გრადუსამდე გაცხელებული მკვებავი ნარევით შპრიცი;
4. შპრიცთან ერთად ძაბრი აწეულია 50 სანტიმეტრზე მეტ მანძილზე კუჭის ზემოთ და ამოღებულია სამაგრი;
5. საკვების შეყვანა ხდება ნელა, ფაქტობრივად წნეხის გარეშე (150 მლ დაახლოებით 5-6 წუთში);
6. კვების ბოლოს მიამაგრეთ შპრიცი 30-50 მლ წყალთან ერთად სისტემის გასაწმენდად;
7. ამის შემდეგ მილს ხელახლა ამაგრებენ, ქვევით წევენ და ხურავენ საცობით, სამაგრი ამოღებულია.

როგორც ხედავთ, კვების მილი თანამედროვე მედიცინაში ძალიან მოსახერხებელი და აუცილებელი ღონისძიებაა მძიმე ავადმყოფების შესანარჩუნებლად. ამ მოწყობილობას ბევრი უპირატესობა აქვს, მათ შორის გამოყენების ხანგრძლივობა 3 კვირამდე. თუმცა, სწორი ინსტალაციისა და გამოყენებისთვის უმჯობესია მიმართოთ ექიმს დახმარებისა და რჩევისთვის.

ხელოვნურ კვებას მიმართავენ მაშინ, როცა უკვე არსებობს ცილოვან-ენერგეტიკული დეფიციტი ან როდესაც არსებობს მისი განვითარების საფრთხე. როდესაც კუჭ-ნაწლავის ფუნქციები არ არის დაზიანებული, მილის კვება სასურველია პარენტერალურ კვებაზე, რადგან ის შედარებით მარტივი, უსაფრთხო და იაფია. მილის კვების ზოგიერთი ჩვენება მოცემულია ცხრილში. 11.1. მილის კვება უკუნაჩვენებია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მძიმე დაზიანებების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიუწვდომლობის, აგრეთვე მძიმე ღებინების, მექანიკური და პარალიზური ნაწლავის გაუვალობის და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის დროს. მილის კვება მოიცავს მრავალფეროვან მეთოდებსა და საკვებ ნარევებს. მას შეუძლია მხოლოდ შეავსოს პაციენტის დამოუკიდებელი კვება, ან სრულად დააკმაყოფილოს მისი კვების საჭიროებები. ზოგიერთ შემთხვევაში, მხოლოდ მილის კვება არ არის საკმარისი და ის უნდა იყოს შერწყმული საკვები ნივთიერებების შეყვანის პარენტერალურ მარშრუტებთან.

მილის კვების ნარევები

ოსმოლარობის, მონელების, კალორიული შემცველობის, ლაქტოზის შემცველობის, ცხიმისა და ფასის მიხედვით, განასხვავებენ სამი სახის ნარევს (ცხრილი 11.2): მოუნელებელი საკვები ნივთიერებებით (პოლიმერული), წინასწარ მონელებული საკვები ნივთიერებებით (ელემენტური) და მოდულური.

საკვების ნარევები არაგატეხილი საკვები ნივთიერებებით

დაფქული ნარევებიბლენდერში მოხარშულ ხორცს მოგაგონებთ. მათი კალორიული შემცველობა არის 1 კკალ/მლ და საკმარისი მიღებით ისინი სრულად აკმაყოფილებენ კვების საჭიროებებს. თუმცა, ისინი ბლანტია და კარგად არ გადიან ვიწრო, რბილ ზონდებს, რომლებიც დღეს გამოიყენება და ამ ნარევების უმეტესობა შეიცავს ლაქტოზას.

ლაქტოზას გარეშე ნარევები (1კკალ/მლ). ეს არის სტანდარტული მედიკამენტები მილის კვებისათვის. ისინი მზადდება არა მთლიანი საკვებისგან, არამედ ინდივიდუალური საკვები ნივთიერებებისგან. ისინი შედგება მაღალი მოლეკულური წონის ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების პოლიმერული ნარევებისგან. ამ ნარევების ოსმოლარობა არის 300-350 mOsm/kg, რაც შეესაბამება პლაზმის ოსმოლარობას და დაბალია იმავე კალორიული შემცველობის დაბალმოლეკულურ ნარევებთან შედარებით. ვინაიდან ეს ნარევები მზადდება მოუნელებელი საკვები ნივთიერებებისგან, მათი დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ შენარჩუნებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საჭმლის მომნელებელი და შთანთქმის ფუნქციები. საკმარისი რაოდენობით მიღებისას ისინი სრულად აკმაყოფილებენ კვების საჭიროებებს. მათში დაბალია ნატრიუმი, კალიუმი, ლაქტოზა და ნარჩენები. ეს ნარევები შეიცავს საკმარის რაოდენობას არსებით ცხიმოვან მჟავებს. მათ კალორიულობას 30-40% ცხიმები, 50-70% ნახშირწყლები და 3-10% ცილები უზრუნველყოფს. ეს ნარევები ჩვეულებრივ გამოიყენება მხოლოდ მილის კვებისთვის და არა პერორალური მიღებისთვის: ისინი უსუნოა და ცარცის გემოთი. გაჩნდა ორი ახალი ფორმულა, რომელიც შეიცავს სოიოს პოლისაქარიდებს, როგორც ბოჭკოს წყაროს. მათმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს დიარეის სიხშირე მილის კვების დროს.

მაღალკალორიული ნარევები. ეს ნარევები შემადგენლობით თითქმის იდენტურია ნარევების კალორიული შემცველობით 1 კკალ/მლ, მაგრამ მათი კონცენტრაცია და ოსმოლარობა უფრო მაღალია. ისინი შეიცავს ყველა საჭირო საკვებ ნივთიერებას, მათი ენერგეტიკული ღირებულება კი 1,5-2,0 კკალ/მლ-ია. ამ ნარევებს უფრო სასიამოვნო გემო აქვთ, ამიტომ მათი გამოყენება შესაძლებელია პერორალურადაც.

ნარევები წინასწარ მონელებული საკვები ნივთიერებებით (ელემენტური ნარევები)

სრული ნარევები. ისინი შეიცავს ამინომჟავებს და მოკლე პეპტიდებს, გლუკოზის მარტივ პოლიმერებს (ოლიგოსაქარიდებს და არა პოლისაქარიდებს), ტრიგლიცერიდებს საშუალო ჯაჭვის ცხიმოვანი მჟავებით და ცხიმებით მინიმალური რაოდენობით. ისინი ჰიპერტონული და ზოგადად არასასიამოვნოა. ვინაიდან ელემენტარული ნარევები შეიცავს მარტივ საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც არ საჭიროებს მონელებას, ისინი შეიძლება დაინიშნოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საჭმლის მომნელებელი ან შთანთქმის ფუნქციის დარღვევისთვის, მაგალითად, მოკლე ნაწლავის სინდრომი, ქვედა კუჭ-ნაწლავის ფისტულები, ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი, მალაბსორბციის სინდრომი. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ დი- და ტრიპეპტიდები უფრო ადვილად შეიწოვება, ვიდრე ცალკეული ამინომჟავები, როგორც ჯანმრთელ ნაწლავებში, ასევე ანთებულ ნაწლავებში. ტრიგლიცერიდების შემცველი ცხიმების მონელება გრძელი ჯაჭვის ცხიმოვანი მჟავებით მოითხოვს პანკრეასის ლიპაზას მათი ჰიდროლიზისთვის, ნაღვლის მჟავებს მათი ემულსიფიკაციისთვის და ნორმალურად მოქმედ ლიმფურ სისტემას შთანთქმისთვის. საშუალო ჯაჭვის ტრიგლიცერიდების შეწოვისთვის არ არის საჭირო არც ლიპაზა, არც ნაღვლის მჟავები და არც ლიმფური ჭურჭელი, რადგან ისინი ჰიდროლიზდება ნაწლავის ლიპაზას მიერ წვრილი ნაწლავის ლორწოვან გარსში და პირდაპირ შედიან ღვიძლის პორტალურ სისტემაში. პოლისაქარიდების ნაცვლად ოლიგოსაქარიდების, აგრეთვე ამინომჟავების და მოკლე პეპტიდების გამოყენება ზრდის ნარევების ოსმოლარობას. ჰიპერტონულმა ხსნარებმა შეიძლება გამოიწვიოს ოსმოსური დიარეა, რაც გამოიწვიოს დეჰიდრატაცია და ელექტროლიტების დარღვევა. მონო- და დისაქარიდების მაღალი დონე ზრდის ჰიპერგლიკემიისა და ჰიპეროსმოლარული კომის რისკს, განსაკუთრებით პაციენტებში გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევით (ლატენტური ან აშკარა). ხანგრძლივი ჯაჭვის თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების შემცველი ფორმულების ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს არსებითი ცხიმოვანი მჟავების დეფიციტი. ასეთ შემთხვევებში ისინი დამატებით უნდა დაინიშნოს.

ელემენტარული ნარევები უნდა დაინიშნოს მხოლოდ საჭმლის მონელების და შეწოვის აშკარა დარღვევის დროს.

სპეციალური ნარევები. თირკმელების ან რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის, ღვიძლის ენცეფალოპათია, შემუშავებულია სპეციალური ნარევები. ისინი შეიცავს ამინომჟავების კომპლექტს, რომელიც შექმნილია ამ პირობებში წარმოქმნილი მეტაბოლური დარღვევების გამოსასწორებლად. ამ ნარევიდან ზოგიერთი სრულად არ აკმაყოფილებს კვების საჭიროებებს და ხელოვნური კვება არ შეიძლება შემოიფარგლოს მხოლოდ მათით. სტანდარტული ნარევები უნდა იქნას გამოყენებული შეძლებისდაგვარად.

• თირკმლის უკმარისობისთვის გამოყენებული ფორმულები (მაგ., ამინომჟავა) არის ნახშირწყლების, ცხიმების და არსებითი ამინომჟავების ნარევი ელექტროლიტების დაბალი შემცველობით. თეორიულად, სხეულს შეუძლია მიიღოს არაარსებითი ამინომჟავები მათი ნახშირწყლების წინამორბედებისგან შარდოვანას აზოტის გამოყენებით, რაც ამცირებს AM K დონის მატებას.
• ღვიძლის უკმარისობის დროს გამოყენებული ნარევები (მაგალითად, ღვიძლის მჟავა) გამდიდრებულია განშტოებული ჯაჭვის ამინომჟავებით და შეიცავს მცირე არომატულ ამინომჟავებს და მეთიონინს. ითვლება, რომ ღვიძლის ენცეფალოპათიის დროს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება შეიძლება დაკავშირებული იყოს ამინომჟავების დისბალანსთან, რის გამოც შეიქმნა ეს ნარევები.
• შაქრიანი დიაბეტისთვის, მონო- და დისაქარიდების დაბალი შემცველობის ნარევები და პოლისაქარიდების კალორიული შემცველობის 50%-ს უზრუნველყოფს, შეამცირებს ინსულინის საჭიროებას.
• რესპირატორული დარღვევებისთვის, რომელსაც თან ახლავს ჰიპერკაპნია, უპირატესობა ენიჭება ცხიმის მაღალი შემცველობის ნარევებს (რესპირატორული კოეფიციენტი [ნახშირორჟანგი წარმოებული/შეწოვილი ჟანგბადი] არის 0,7 ცხიმებისთვის, ნახშირწყლების 1,0-ის წინააღმდეგ). ცხიმების სრული დაჟანგვით, ნახშირორჟანგი წარმოიქმნება უფრო მცირე რაოდენობით 1 კკალზე, ვიდრე გლუკოზისა და ცილების დაჟანგვით. ნახშირწყლების ცხიმებით ჩანაცვლება აჩვენა, რომ ამცირებს ნახშირორჟანგის გამომუშავებას, ჟანგბადის მოხმარებას და წუთ სუნთქვას. თქვენ უნდა დაიწყოთ 30% ცხიმის შემცველი პოლიმერული ნარევებით; თუ ისინი კარგად გადაიტანენ, ცხიმის შემცველობა შეიძლება გაიზარდოს ნარევის მთლიანი კალორიული შემცველობის 50%-მდე. თუ არსებობს აუტანლობა, ცხიმის ემულსიები პარენტერალური მიღებისთვის შეიძლება დაემატოს მილის კვების ნარევებს.

მოდულური ნარევები

მოდულური ნარევები არის საკვები ნივთიერებების კონცენტრირებული წყაროები (მაგალითად, ცხიმები - Lipomul, MCT Oil; ნახშირწყლები - Polycose; ცილები - Pro-Mix). ამ პრეპარატებს უმატებენ საკვებ ნარევებს ცალკეული კომპონენტების შემცველობის გაზრდის ან მაღალკალორიული (1,5-2,0 კკალ/მლ) მცირე მოცულობის ნარევის მისაღებად იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა შემომავალი სითხის რაოდენობის შეზღუდვა.

ენერგიის მოთხოვნილებები

ჰარის-ბენედიქტის განტოლებების საფუძველზე

1. მინიმალური მოთხოვნები ენტერალურ კვებაზე = 1,2 x ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი.
2. ანაბოლური მოთხოვნები ენტერალური კვებისათვის = 1,5 x ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი.
3. ენტერალური კვების ფორმულების მწარმოებლები ყოველთვის მიუთითებენ შეფუთვაზე მათი კალორიული შემცველობა, აზოტისა და ცილის შემცველობა 1 მლ-ზე, რაც საშუალებას გაძლევთ გამოთვალოთ ფორმულის საჭირო მოცულობა მილილიტრებში დღეში საჭირო კალორიული შემცველობისა და ცილის ოდენობის საფუძველზე.

გზების შესავალი

ზონდები

სილიკონის და პოლიურეთანის ნაზოგასტრიკულ მილებს არაერთი უპირატესობა აქვთ პოლივინილთან შედარებით. ისინი უფრო თხელი და მოქნილები არიან და არ ხდებიან ხისტი და მტვრევადი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ბევრი მათგანი აღჭურვილია წონით ბოლოში, რომელიც ემსახურება საკეტს და ხელს უწყობს ზონდის გავლას.

გამოყენება ნაზოგასტრიკული მილებინარევი შეჰყავთ კუჭში და პილორუსი აკონტროლებს მის შეღწევას ნაწლავებში, რაც ამცირებს ოსმოსური დიარეის და მალაბსორბციის რისკს.

ნასოდუოლენალური ზონდებიისინი უკეთესად იცავენ კუჭის შიგთავსის ასპირაციისგან, ვიდრე ნაზოგასტრიკული, რადგან პილორუსი ასრულებს დამატებითი სფინქტერის როლს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის იმ ნაწილს შორის, სადაც ნარევი შედის და ფილტვებს შორის.

ქირურგიული მეთოდებიმითითებულია, როდესაც საჭიროა ხანგრძლივი ხელოვნური კვება. ყველაზე ხშირად გამოიყენება გასტროსტომია, ჯეჯუნოსტომია ან პუნქციური კათეტერის ჯეჯუნოსტომია.

პერკუტანული ენდოსკოპიური გასტროსტომია. ზოგიერთ შემთხვევაში, მილის შეყვანა შესაძლებელია ჯეჯუნუმში გასტროსტომიური მილის მეშვეობით.

ნაზოგასტრიკული და ნაზოდუოდენალური მილების ხანგრძლივი გამოყენება (> 1 თვე) მოუხერხებელია, რადგან ისინი ხშირად უნდა შეიცვალოს; გარდა ამისა, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ საყლაპავის და კუჭის მექანიკური დაზიანება. იგივე კვებითი ნარევები შეიძლება ასევე შეიყვანოთ პერკუტანული ენდოსკოპიური გასტროსტომიის მეშვეობით.

ნარევის გამოყენების რეჟიმები

უწყვეტი ინექცია. მილის კვება უნდა დაიწყოს ამ რეჟიმით. ნარევის მკაცრად განსაზღვრული რაოდენობა მუდმივად შეჰყავთ საინფუზიო ტუმბოს გამოყენებით. იმისდა მიუხედავად, რომ ნარევის საკმაოდ დიდი მოცულობის მიღება შესაძლებელია დღეში, ის მცირე რაოდენობით ხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. მიღების ეს მეთოდი ამცირებს კუჭის შიგთავსის ასპირაციის, შებერილობის და დიარეის რისკს.

• უმეტეს შემთხვევაში, მილის კვება იწყება 50 მლ/სთ ულაქტოზას პოლიმერული ნარევის შეყვანით 1 კკალ/მლ კალორიული შემცველობით. შემდეგ შეყვანის სიჩქარე თანდათან იზრდება 25 მლ/სთ დღეში, სანამ ნარევის საჭირო მოცულობა არ მიიღწევა.
• მაღალკალორიული ან ელემენტარული ნარევების გამოყენებისას საწყისი ხსნარი უნდა განზავდეს მინიმუმ პლაზმის ოსმოლარობამდე. ჰიპო- და იზოტონური ხსნარების წვრილ ნაწლავში შეწოვა პრაქტიკულად ერთნაირია, ამიტომ არ არის საჭირო ნარევის გადაჭარბებული განზავება.
• წვრილ ნაწლავში ნარევის შეყვანისას დაიწყეთ იზოტონური ხსნარების უწყვეტი შეყვანით (300 თ), მიღების სიჩქარის გაზრდა 25-50 მლ/სთ ყოველ 8 საათში, სანამ საჭირო მოცულობას არ მიაღწევთ. შემდეგ ნარევების ოსმოლარობა თანდათან იზრდება, სანამ პაციენტის კვებითი მოთხოვნილებები სრულად არ დაფარავს.
• პაციენტის პოზიცია. კუჭის შიგთავსის ასპირაციის რისკის შესამცირებლად, პაციენტის თავი და მხრები უნდა იყოს ამაღლებული 30-45°.

ციკლური ადმინისტრირება. შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ შემანარჩუნებელი თერაპიის დროს. აძლევს პაციენტს შესაძლებლობას დაიკავოს უფრო კომფორტული პოზიცია საწოლში დღის განმავლობაში ნარევის უფრო სწრაფი მიღებისა და ღამით მისი მიღების შეწყვეტის გამო; ამავდროულად, დღეში შეყვანილი ნარევის მოცულობა უცვლელი რჩება. კვების დროს პაციენტის თავი და გულმკერდი უნდა იყოს ამაღლებული, ხოლო კვებიდან 2-3 საათის შემდეგ კუჭის დაცლას ადგენენ ნარჩენების მოცულობას კუჭში.

გართულებები

მექანიკური გართულებები

1. ზონდი ჩაკეტილია. ბლანტი ნარევები შეიძლება დაბლოკოს ზონდის სანათური. ამის თავიდან ასაცილებლად ზონდი გარეცხეთ 20 მლ წყლით ან მოცვის წვენით ყოველ 4-8 საათში.
2. რბილი ზონდების გამოყენებისას იშვიათია ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება და საყლაპავის ეროზია.
3. ტრაქეოეზოფაგური ფისტულები შეიძლება განვითარდეს HBJ1-ზე დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც გაივლიან ენდოტრაქეულ მილში ან ტრაქეოსტომიას.
4. კუჭის შიგთავსის ასპირაცია (მენდელსონის სინდრომი) მილის კვების ყველაზე საშიში გართულებაა. მისი რისკი შეიძლება შემცირდეს ზონდის თორმეტგოჯა ნაწლავში პილორუსის მიღმა გადასვლით, დარწმუნდით, რომ კუჭის შიგთავსი არ უნდა აღემატებოდეს 100 მლ-ს და კვების დროს საწოლის თავის ბოლო 30-45°-ით ამაღლებული იყოს.

კუჭ-ნაწლავის გართულებები

შესაძლებელია გულისრევა, ღებინება, კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი, შებერილობა, მეტეორიზმი, სისავსის შეგრძნება და დიარეა.

მილის კვების დროს განავალი შეიძლება არ იყოს 3-5 დღის განმავლობაში, რადგან წარმოებული ნარევების უმეტესობა დაბალი წიდაა. თუმცა, ხშირია ნაწლავის მოძრაობაც. თუ განავლის მოცულობა მცირეა, მაშინ ეს არ უნდა იყოს შეშფოთების მიზეზი. დიარეა შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ატროფიით, ოსმოტიკურად აქტიური ნივთიერებების ჭარბი მიღებით, მალაბსორბციით, ლაქტოზას შეუწყნარებლობით, მედიკამენტების (მაგალითად, ანტიბიოტიკები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, მაგნიუმის შემცველი ანტაციდები), დანამატები და შემავსებლები, და ასევე. ფეკალური დარტყმა, თხევადი განავლის ბლოკირების გავლით. დიარეის სიხშირე შეიძლება შემცირდეს ლაქტოზასგან თავისუფალი ფორმულების ნელი, უწყვეტი შეყვანით კვების დაწყებით, კონცენტრაციისა და მიღების სიჩქარის თანდათან გაზრდით, აგრეთვე ბოჭკოს შემცველი ფორმულების დამატებით. თუ ფაღარათი გაგრძელდა, შეიძლება დაინიშნოს ოპიუმის ნაყენი, მაგრამ სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული, რათა არ განვითარდეს პარალიზური გაუვალობა.

მეტაბოლური გართულებები

შეიძლება განვითარდეს სითხისა და ელექტროლიტების დარღვევები, განსაკუთრებით დასუსტებულ პაციენტებში. ასევე შესაძლებელია შეშუპება, ჰიპერგლიკემია, ჰიპერამონემია და აზოტემია.

პაციენტების მონიტორინგი მილის კვებაზე

პაციენტებში, რომლებიც იღებენ მილის კვებას, აუცილებელია მუდმივად აკონტროლონ სხეულის პოზიცია, მილების მდებარეობა და გამტარიანობა, აგრეთვე ნარჩენი ნარევი კუჭში. გარდა ამისა, ექიმებმა და დამხმარე სამედიცინო პერსონალმა ყოველდღიურად უნდა აკონტროლონ პაციენტის წონა და განსაზღვრონ შრატის ელექტროლიტების დონე. ბიოქიმიური პარამეტრები, აზოტის ბალანსი, კვება და პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებები. პაციენტის მონიტორინგის პროტოკოლი გვეხმარება იმის უზრუნველსაყოფად, რომ შესრულებულია ყველაფერი, რაც საჭიროა პაციენტის კვებასთან დაკავშირებით.

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადდა ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია ინდიკატური ხასიათისაა და ექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ გამოიყენება.

ავტორი: ავერინა ოლესია ვალერიევნა, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, პათოლოგი, პათოლოგიური ანატომიის და პათოლოგიური ფიზიოლოგიის განყოფილების მასწავლებელი

ნაზოგასტრიკული მილი- ეს არის მილი, რომელიც პაციენტში ჩასმულია ცხვირის გავლის მეშვეობით საყლაპავში და შემდგომ კუჭში სხვადასხვა მიზნით.

ნაზოგასტრიკული მილის ჩასმის ძირითადი მიზნები:

• კვება პაციენტისთვის, რომელსაც სხვადასხვა მიზეზის გამო არ შეუძლია დამოუკიდებლად ჭამა.
• კუჭის დეკომპრესია მისი შიგთავსის ნაწლავებში ბუნებრივი გადასვლის გაძნელების შემთხვევაში.
• კუჭის შიგთავსის ასპირაცია.
• ნარკოტიკების ადმინისტრირება.

კუჭის მილის შეყვანის ჩვენებები

ნაზოგასტრიკული მილის ჩასმისას ყველაზე გავრცელებული სიტუაციებია:

1. ნაწლავის გაუვალობა (როგორც კომპლექსური კონსერვატიული თერაპიის ელემენტი, ასევე წინასაოპერაციო მომზადება ან პოსტოპერაციული ეტაპი).
2. მწვავე პანკრეატიტი.
3. ენისა და ფარინქსის დაზიანებები.
4. პოსტოპერაციული პერიოდი კუჭის, ნაწლავების რეზექციის, პერფორირებული წყლულის ნაკერების, პანკრეასის რეზექციის და მუცლის და გულმკერდის ღრუს სხვა ოპერაციების შემდეგ.
5. პაციენტის უგონო მდგომარეობა (კომა).
6. ფსიქიკური დაავადებები, რომლის დროსაც ადამიანი უარს ამბობს ჭამაზე.
7. ყლაპვის დარღვევა ნერვული რეგულაციის დაზიანების შედეგად (ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები, მდგომარეობა ინსულტის შემდეგ).
8. მუცლის დაზიანებები.
9. საყლაპავის ფისტულები.
10. საყლაპავის სტრიქტურები (შევიწროება), ზონდისთვის გამტარი.

ემზადება ზონდის ჩასართავად

კუჭის მილის მოთავსება, როგორც წესი, სიცოცხლის გადამრჩენი ჩარევაა. ეს არ საჭიროებს რაიმე განსაკუთრებულ მომზადებას. თუ პაციენტი გონზეა, აუცილებელია პროცედურის არსის ახსნა და მისი თანხმობის მიღება.

ზონდის ჩასმასთან დაკავშირებული უკუჩვენებები

ნაზოგასტრიკული მილის დამონტაჟების უკუჩვენებებია:

• სახის დაზიანებები და თავის ქალას მოტეხილობები.
• საყლაპავის ვარიკოზული ვენები.
• ჰემოფილია და სისხლდენის სხვა დარღვევები.
• კუჭის წყლული მწვავე ფაზაში.

რა არის ნაზოგასტრიკული მილი?

ნაზოგასტრიკული მილი არის მილი, რომელიც დამზადებულია იმპლანტაციის გარეშე პოლივინილ ქლორიდის (PVC) ან სილიკონისგან. სამედიცინო ინდუსტრია აწარმოებს სხვადასხვა სიგრძისა და დიამეტრის თანამედროვე ზონდებს, მოზრდილებისა და ბავშვებისთვის.

და PVC და სილიკონი მდგრადია მარილმჟავას მიმართ და სწორად გამოყენების შემთხვევაში არ კარგავს თავის თვისებებს 3 კვირის განმავლობაში.

ნაზოგასტრიკული მილი

ზონდების ძირითადი ტიპები:

1. სტანდარტული.
2. ენტერალური კვების მილები. ისინი მნიშვნელოვნად უფრო მცირეა დიამეტრით და აქვთ ხისტი გამტარი მარტივი ინსტალაციისთვის.
3. ორარხიანი ზონდები.
4. ოროგასტრიკული მილები. მათ აქვთ უფრო დიდი დიამეტრი და გათვლილია კუჭის ამორეცხვაზე.

ძირითადი მახასიათებლები, რომლებიც უნდა ჰქონდეს თანამედროვე ზონდს გამოყენების მარტივად:

• შიგნით ჩასმული ზონდის ბოლო უნდა იყოს დალუქული და ჰქონდეს მომრგვალებული, ატრავმული ფორმა.
• ზონდის ბოლოს არის რამდენიმე გვერდითი ხვრელი.
• ზონდი უნდა იყოს მონიშნული მისი სიგრძის გასწვრივ.
• ზონდის გარე ბოლოში უნდა იყოს კანულა კვების სისტემის დასაკავშირებლად (სასურველია ადაპტერით).
• კანულა უნდა დაიხუროს მოსახერხებელი თავსახურით.
• ზონდს უნდა ჰქონდეს რადიოგამჭვირვალე ნიშანი დისტალურ ბოლოზე ან რადიოგამჭვირვალე ხაზი მთელ სიგრძეზე.

ნაზოგასტრიკული მილის დაყენების ტექნიკა

თუ პაციენტი გონზეა, ზონდის განთავსება ხდება შემდეგნაირად:

1. ზონდის ჩასვლამდე ის უნდა ინახებოდეს საყინულეში დაახლოებით ერთი საათის განმავლობაში. ეს ანიჭებს მას შეყვანისთვის აუცილებელ სიმტკიცეს, ხოლო დაბალი ტემპერატურა ასევე ამცირებს ღებინების რეფლექსს.
2. პოზიცია - მჯდომარე ან მწოლიარე.
3. პაციენტს სთხოვენ დახუროს ჯერ ერთი ნესტო, შემდეგ მეორე და ამოისუნთქოს. ეს განსაზღვრავს ცხვირის უფრო გამტარ ნახევარს.
4. გაიზომება მანძილი ცხვირის წვერიდან ყურის ბიბილომდე და კეთდება ნიშანი ზონდზე. შემდეგ გაზომილია მანძილი საჭრელიდან მკერდის ღერძამდე xiphoid პროცესამდე და კეთდება მეორე ნიშანი.
5. ცხვირის ღრუს და ფარინქსის ადგილობრივი ანესთეზია ტარდება 10%-იანი ლიდოკაინის სპრეით.
6. ზონდის ბოლო შეზეთილია ლიდოკაინის ან გლიცერინის გელით.
7. ზონდი შეჰყავთ ქვედა ცხვირის გავლით ხორხის დონეზე (პირველ ნიშნულამდე).
8. შემდეგ, პაციენტმა უნდა დაეხმაროს ზონდის შემდგომ წინსვლას ყლაპვის მოძრაობებით. ყლაპვის გასაადვილებლად წყალს ჩვეულებრივ სვამენ მცირე ყლუპებით ან ჩალის მეშვეობით.
9. ზონდი თანდათანობით გადადის კუჭში (მეორე ნიშნულამდე).
10. შეამოწმეთ ზონდის პოზიცია. ამისათვის შეგიძლიათ სცადოთ კუჭის შიგთავსის ასპირაცია შპრიცით. შეგიძლიათ შპრიცით შეიყვანოთ 20-30 მლ ჰაერი და მოუსმინოთ ხმებს კუჭის მიდამოში. დამახასიათებელი „ღრიალი“ მიუთითებს იმაზე, რომ მილი კუჭშია.
11. ზონდის გარე ბოლო მიმაგრებულია ქინძისთავზე ტანსაცმელზე ან წებოვანი თაბაშირით კანზე წებოვანი. თავსახური დახურულია.

თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია:

კომაში მყოფ პაციენტში ზონდის ჩასმა გარკვეულ სირთულეებს იწვევს, ვინაიდან სასუნთქ გზებში ზონდის მოხვედრის მაღალი რისკია. კუჭის მილის ჩასმის თავისებურებები ასეთ პაციენტებში:

• ზონდის ჩასმისას ექიმი მარცხენა ხელის ორ თითს ღრმად შეჰყავს ფარინქსში, წევს ხორხს მაღლა (ენდოტრაქეულ მილთან ერთად, ასეთის არსებობის შემთხვევაში) და ატარებს ზონდს თითების უკანა მხარეს.
• მიზანშეწონილია რენტგენოგრაფიით დაადასტუროთ ზონდის სწორი პოზიცია კუჭში.

ვიდეო: ნაზოგასტრიკული მილის ჩასმა

შესაძლო გართულებები ნაზოგასტრიკული მილის შეყვანისას

1. ზონდი ხვდება სასუნთქ გზებში.
2. ცხვირიდან სისხლდენა. სისხლდენა შეიძლება მოხდეს როგორც ზონდის დაყენებისას, ასევე დაგვიანებულ პერიოდში ცხვირის ლორწოვანი გარსის წნევის წყლულების შედეგად.
3. საყლაპავის პერფორაცია.
4. პნევმოთორაქსი.
5. სინუსიტი.
6. რეფლუქს ეზოფაგიტი, წყლულები და საყლაპავის შევიწროება.
7. ასპირაციული პნევმონია.
8. ყბაყურა, ფარინგიტი პირით მუდმივი სუნთქვის გამო.
9. წყალ-ელექტროლიტური დარღვევები მუდმივი გრძელვადიანი ასპირაციით დანაკარგების შევსების გარეშე.
10. ინფექციური გართულებები (რეტროფარინგეალური აბსცესი, ხორხის აბსცესი).

დეკომპრესიის მილის მოვლა

კუჭის დეკომპრესიის მილის დაყენება ხდება მოკლე დროით (მაქსიმუმ რამდენიმე დღის განმავლობაში). მიზანია კუჭის შიგთავსის ასპირაცია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ქვედა ნაწილების გასათავისუფლებლად a (ნაწლავის ობსტრუქციული და პარალიზური ობსტრუქციისთვის, პილორული სტენოზის დროს, მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგ).

ასპირაცია ტარდება დღეში რამდენჯერმე შპრიცით ან შეწოვით. ზონდის ჩახშობის თავიდან ასაცილებლად, მას პერიოდულად ასუფთავებენ ჰაერით და ცვლიან პოზიციას (დაგრეხილი, დაჭიმული).

ორარხიანი ზონდი ხშირად გამოიყენება უწყვეტი ასპირაციისთვის (ჰაერი მიედინება ერთ-ერთ არხში).

უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ შემთხვევაში პაციენტი კარგავს სითხესა და ელექტროლიტებს, ამიტომ შესაბამისი დანაკარგები უნდა შეივსოს ლაბორატორიული კონტროლის ქვეშ სისხლის ელექტროლიტების ინტრავენური შეყვანით.

ასპირაციის შემდეგ ზონდი ირეცხება ფიზიოლოგიური ხსნარით.

ასპირატის რაოდენობა იზომება და აღირიცხება (გამოვაკლოთ სარეცხი სითხის მოცულობა).

თქვენ უნდა იფიქროთ ზონდის ამოღებაზე, თუ:

• ასპირატი დღეში არ აღემატება 250 მლ.
• აირები გამოიყოფა.
• ისმის ნაწლავის ნორმალური ხმები.

პაციენტის კვება მილის საშუალებით

კუჭის მილის მოთავსება პაციენტის შესანახად ტარდება უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. ეს ხდება იმ სიტუაციებში, როდესაც თავად პაციენტს არ შეუძლია ყლაპვა, მაგრამ საყლაპავი ზონდისთვის გამტარია. ხშირად, დაყენებული მილის მქონე პაციენტებს გაწერენ სახლში, რომლებსაც ადრე გაწვრთნილი აქვთ ნათესავები მასზე ზრუნვისა და კვების ორგანიზებაში (ჩვეულებრივ, ესენი არიან ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით, ინსულტის შედეგებით, არაოპერაციული პაციენტები სიმსივნეებით. ფარინქსი, ხორხი, პირის ღრუ, საყლაპავი).

კვების მილის დაყენება ხდება მაქსიმუმ 3 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც საჭიროა მისი შეცვლა.

კვების მიწოდება მილის საშუალებით

პაციენტი იკვებება მილის მეშვეობით ჯანეტის შპრიცის ან წვეთოვანი ენტერალური კვების სისტემის გამოყენებით. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ძაბრიც, მაგრამ ეს მეთოდი ნაკლებად მოსახერხებელია.

1. პაციენტი მოთავსებულია თავის ამაღლებულ მდგომარეობაში.
2. ზონდის გარე ბოლო დაშვებულია კუჭის დონეზე.
3. სამაგრი გამოიყენება ზონდის ბოლოსკენ.
4. ჯანეტის შპრიცი მკვებავი ნარევით (წინასწარ გახურებული 38-40 გრადუსამდე) ან ძაბრით არის დაკავშირებული დამაკავშირებელ პორტთან.
5. ზონდის დასასრული შპრიცით იზრდება 40-50 სმ დონეზე კუჭის დონიდან.
6. დამჭერი ამოღებულია.
7. თანდათანობით საკვები ნარევი შეჰყავთ კუჭში. მიზანშეწონილია ნარევის შეყვანა ზეწოლის გარეშე. 300 მლ ნარევი მიიღება 10 წუთის განმავლობაში.
8. ზონდი ირეცხება სხვა შპრიციდან ადუღებული წყლით ან მარილიანი ხსნარით (30-50 მლ).
9. დამჭერი ხელახლა გამოიყენება.
10. ზონდი იშლება კუჭის დონეზე, ამოღებულია სამაგრი უჯრის ზემოთ.
11. შტეფსელი იხურება.

მკვებავი ფორმულები, რომელთა მიღება შესაძლებელია მილის საშუალებით:

• რძე, კეფირი.
• ხორცისა და თევზის ბულიონები.
• ბოსტნეულის დეკორქცია.
• კომპოტები.
• ბოსტნეულის და ხორცის პიურეები, განზავებული თხევადი კონსისტენციით.
• თხევადი სემოლინის ფაფა.
• სპეციალური დაბალანსებული ნარევები ენტერალური კვებისათვის (ენპიტი, ინპიტანი, ოვოლაკტი, უნიპიტები და ა.შ.)

საკვების პირველი პორციები არ აღემატება 100 მლ-ს, თანდათან პორციები იზრდება 300-400 მლ-მდე, კვების სიხშირე 4-5-ჯერ დღეში, საკვების დღიური მოცულობა სითხესთან ერთად 2000 მლ-მდე.

იწარმოება ენტერალური კვების სპეციალური სისტემები. ეს სისტემა შედგება ფართო პირით PVC ფორმულის ჩანთისგან და მასზე დამაგრებული მილისგან, მილზე რეგულირებადი დამჭერით. მილი უკავშირდება ზონდის კანულას და საკვები მიეწოდება კუჭს წვეთოვანი ტიპის მიხედვით.

ვიდეო: კვება ნაზოგასტრიკული მილით

კუჭის მილით პაციენტის მოვლა

Ძირითადი პრინციპები:

1. გამორეცხეთ ზონდი ყოველი ჭამის შემდეგ ფიზიოლოგიური ხსნარით ან მდუღარე წყლით.
2. მაქსიმალურად შეზღუდეთ კუჭში ჰაერის შემოსვლა და კუჭის შიგთავსის გადინება მილში (დაიცავით კვების ყველა წესი და განათავსეთ მილი საჭირო დონეზე; კვებას შორის პერიოდში მილის ბოლო უნდა დაიხუროს დანამატი).
3. ყოველი კვების წინ, შეამოწმეთ, გადავიდა თუ არა მილი. ამისათვის შეგიძლიათ დაყენების შემდეგ ზონდზე გააკეთოთ ნიშანი ან გაზომოთ ზონდის გარე ნაწილის სიგრძე და ყოველ ჯერზე შეამოწმოთ იგი. თუ ეჭვი გეპარებათ სწორ პოზიციაში, შეგიძლიათ სცადოთ შიგთავსის ასპირაცია შპრიცით. ჩვეულებრივ, სითხე უნდა იყოს მუქი ყვითელი ან მომწვანო ფერის.
4. ზონდი პერიოდულად უნდა იყოს გადაგრეხილი ან გამოწეული, რათა თავიდან იქნას აცილებული ლორწოვანი გარსის წყლულები.
5. თუ ცხვირის ლორწოვანი გარსი გაღიზიანებულია, ის ანტისეპტიკით ან ინდიფერენტული მალამოებით უნდა დამუშავდეს.
6. აუცილებელია პირის ღრუს საფუძვლიანი ჰიგიენა (კბილების, ენის გახეხვა, პირის ღრუს გამორეცხვა ან სითხით მორწყვა).
7. 3 კვირის შემდეგ ზონდი უნდა შეიცვალოს.

ვიდეო: ნაზოგასტრიკული მილის მოვლა

დასკვნები

ძირითადი დასკვნები:

• ნაზოგასტრიკული მილის ჩასმა არის აუცილებელი ღონისძიება, რომელსაც არსებითად არ აქვს ალტერნატივა ზოგიერთ სიტუაციაში.
• ეს მანიპულაცია თავისთავად მარტივია, მას ახორციელებს ნებისმიერი რეანიმატოლოგი ან გადაუდებელ სიტუაციებში - ნებისმიერი სპეციალობის ექიმი.
• სათანადო მოვლის შემთხვევაში, მკვებავი მილი შეიძლება დიდხანს დარჩეს კუჭში, ხელს უწყობს ორგანიზმის ენერგეტიკული ბალანსის შენარჩუნებას და პაციენტის სიცოცხლეს ახანგრძლივებს.
• მილის კვების ალტერნატივა არის მონტაჟი. მაგრამ გასტროსტომიური მილის დაყენების უარყოფითი მხარე ის არის, რომ ეს არის ქირურგიული ჩარევა, რომელსაც აქვს თავისი უკუჩვენებები და ყველასთვის ხელმისაწვდომი არ არის.

ჩვენებები:

• ენის, ფარინქსის, ხორხისა და საყლაპავის ფართო ტრავმული დაზიანებები და შეშუპება;
• უგონო მდგომარეობა, როგორც ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დისფუნქციის გამოვლინება;
• ფსიქიკური დაავადების შემთხვევაში საკვებზე უარის თქმა;
• არანაწიბუროვანი კუჭის წყლული.

ყველა ამ დაავადების დროს ნორმალური კვება ან შეუძლებელია ან არასასურველი, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჭრილობების ინფექცია ან საკვების მოხვედრა სასუნთქ გზებში, რასაც მოჰყვება ფილტვებში ანთება ან დაჩირქება. არანაწიბუროვანი კუჭის წყლულის დროს რეკომენდებულია ხანგრძლივი (18 დღე) კვება თორმეტგოჯა ნაწლავში ჩასმული მილით, როგორც კონსერვატიული მკურნალობის ბოლო მეთოდი.

ზონდის საშუალებით შეგიძლიათ შეიყვანოთ ნებისმიერი საკვები (და წამალი) თხევადი ან ნახევრად თხევადი სახით, საცერში გახეხვის შემდეგ. აუცილებელია საკვებში ვიტამინების დამატება. ჩვეულებრივ შეჰყავთ რძე, ნაღები, უმი კვერცხი, ბულიონი, ლორწოვანი ან დაფქული ბოსტნეულის წვნიანი, ჟელე, ხილის წვენები, გახსნილი კარაქი, ყავა, ჩაი.

მოამზადეთ კვებისათვის:

• თხელი კუჭის მილი ზეთისხილის გარეშე ან გამჭვირვალე ვინილის ქლორიდის მილი 8 - 10 მმ დიამეტრით;
• ძაბრი 200 მლ ტევადობით მილის დიამეტრით, რომელიც შეესაბამება ზონდის დიამეტრს, ან ჯანეტის შპრიცი;
• 3-4 ჭიქა საკვები.

ზონდზე წინასწარ უნდა გააკეთოთ ნიშანი, რომელზედაც ის ჩასმულია:საყლაპავში - 30 - 35 სმ, კუჭში - 40 - 45 სმ, თორმეტგოჯა ნაწლავში - 50 - 55 სმ. ინსტრუმენტებს ადუღებენ და ადუღებენ ადუღებულ წყალში და აცხელებენ საკვებს. ზონდს, როგორც წესი, აყენებს ექიმი. თუ უკუჩვენება არ არის, პაციენტი ჯდება.

ცხვირის გასასვლელების წინასწარი გამოკვლევის შემდეგ, ზონდის მომრგვალებული ბოლო, გლიცერინით შეზეთილი, შეჰყავთ ყველაზე განიერ ქვედა ცხვირის გასასვლელში, მიჰყვება სახის ზედაპირის პერპენდიკულარულ მიმართულებას. როდესაც ზონდის 15-17 სმ ნაზოფარინქსში იმალება, პაციენტის თავი ოდნავ დახრილია წინ, ერთი ხელის საჩვენებელი თითი ჩადის პირში, იგრძნობა ზონდის ბოლო და მსუბუქად დაჭერით უკანა კედელზე. ფარინქსი, იგი უფრო შორს უბიძგებს მეორე ხელით.

თითის კონტროლის გარეშე, ზონდი შეიძლება შევიდეს ტრაქეაში. თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია და ვერ ჯდება, ზონდი იდება მწოლიარე მდგომარეობაში, თუ შესაძლებელია პირში ჩასმული თითის კონტროლის ქვეშ. ჩასმის შემდეგ რეკომენდებულია შემოწმდეს შეაღწია თუ არა ზონდი ტრაქეაში. ამისათვის მიიტანეთ ბამბის ფუმფულა ან ქაღალდის ნაჭერი ზონდის გარე ბოლოში და ნახეთ, ირხევა თუ არა სუნთქვისას.

მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ ზონდი საყლაპავშია, დატოვეთ იგი აქ ან გადაიტანეთ კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში და დაიწყეთ კვება. ზონდის გარე ბოლოზე მიმაგრებულია ძაბრი, მასში ასხამენ საჭმელს და მცირე ულუფებით, თითო ყლუპზე არაუმეტეს, ნელ-ნელა შეჰყავთ მოხარშული საკვები, შემდეგ კი სასმელი.

კვების შემდეგ ძაბრი ამოღებულია და ზონდი რჩება ხელოვნური კვების მთელი პერიოდისთვის. ზონდის გარე ბოლო იკეცება და მიმაგრებულია პაციენტის თავზე ისე, რომ მას ხელი არ შეუშალოს. პაციენტის კვება საოპერაციო ფისტულის მეშვეობით. თუ საკვები შევიწროების გამო საყლაპავ მილში ხვდება, ქირურგიულად კეთდება კუჭის ფისტულა, რომლის მეშვეობითაც შესაძლებელია ზონდის ჩასმა და საკვების კუჭში ჩასხმა.

ამ შემთხვევაში აუცილებელია, რომ ფისტულის ხვრელის კიდეები არ იყოს დაბინძურებული საკვებით, რისთვისაც ჩასმული ზონდი ძლიერდება წებოვანი თაბაშირით და ყოველი კვების შემდეგ ხდება ფისტულის გარშემო კანის გაწმენდა, ლასარით შეზეთვა. პასტა და გამოიყენება მშრალი სტერილური სახვევი. კვების ამ მეთოდით პაციენტი კარგავს პირის ღრუდან კუჭის სეკრეციის რეფლექსურ სტიმულაციას. ამის კომპენსირება შესაძლებელია პაციენტს საკვების ნაჭრების დაღეჭვის და ძაბრში გადაფურთხების თხოვნით. პაციენტის კვება კვებითი ოყნას.

სუფრის მარილის 0,85%-იანი ხსნარი, გლუკოზის 5%-იანი ხსნარი, გასუფთავებული სპირტის 4-5°/3 ხსნარი და ამინოპეპტიდი (პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ყველა აუცილებელ ამინომჟავას) შეიძლება შეიყვანოთ სწორ ნაწლავში კლიზმის საშუალებით. ყველაზე ხშირად, როდესაც სხეული დეჰიდრატირებულია, პირველი ორი ხსნარი შეჰყავთ წვეთოვანი მეთოდით 2 ლიტრამდე ოდენობით. იგივე ხსნარის მიღება შესაძლებელია ერთდროულად, 100-150 მლ 2-3-ჯერ დღეში. იმისთვის, რომ პაციენტმა შეინარჩუნოს საინექციო ხსნარი, შეგიძლიათ დაუმატოთ მას 5 წვეთი ოპიუმის ნაყენი. შეყვანის ორივე მეთოდით, ხსნარის აბსორბციის გასაუმჯობესებლად, სწორი ნაწლავი უნდა გაიწმინდოს შიგთავსისაგან წინასწარი კლიზმით და ხსნარი უნდა გაცხელდეს 37-40°-მდე.

"ზოგადი მედდა", ე.ია.გაგუნოვა

მილის კვება არის პაციენტის ორგანიზმში საკვები ნივთიერებების შეყვანის პროცესი პირის ღრუსა და საყლაპავის გვერდის ავლით. სპეციალური მილის მეშვეობით საკვების მიწოდება ხდება პირდაპირ კუჭში ან ნაწლავებში.

მილის კვება გამოიყენება საღეჭი და ყლაპვის დარღვევების დროს (დაავადებები, დაზიანებები, ქირურგიული ჩარევები, ყბა-სახის აპარატის, პირის ღრუს, ფარინქსის, საყლაპავის, ზოგიერთი ნევროლოგიური დაავადების, ტვინის ტრავმული დაზიანებები და ოპერაციების ჭრილობები და დამწვრობა). მილის კვება ასევე გამოიყენება უგონო მდგომარეობაში მყოფი ან კომატოზური პაციენტების შესანახად. ზოგიერთ შემთხვევაში, მძიმედ დასუსტებულ პაციენტებს, რომლებსაც არ შეუძლიათ საკვების მიღება ჩვეულებრივი გზით, იკვებებიან მილის გამოყენებით.

საყლაპავის ობსტრუქციის შემთხვევაში მილის კვება ხორციელდება გასტროსტომიის საშუალებით (მუცლის კედელში არსებული ღიობი, რომელიც აკავშირებს კუჭს გარე გარემოსთან), რომელშიც ჩასმულია მილი. კუჭის ტოტალური დაზიანების შემთხვევაში, როდესაც გასტროსტომიის გამოყენება შეუძლებელია, ან კუჭის ანტრუსის სტენოზის შემთხვევაში, მილის კვება ხდება ჯეჯუნოსტომიის საშუალებით. საყლაპავის გამტარობის შენარჩუნებისას ზონდი კუჭში შეჰყავთ ნაზოფარინქსის მეშვეობით. გასტრექტომიის შემდეგ ზონდი შეჰყავთ პირდაპირ ნაწლავის საწყის მონაკვეთებში.

მილის კვებისას იყენებენ თხევად ან ნახევრად თხევად საკვებს: პროდუქტებს კარგად აწურებენ, პურდებიან და აზავებენ იმავე სითხეში, რომელშიც მომზადებული იყო (ბულიონი, რძე, დეკორქცია, ჩაი...). თუ არ არსებობს სპეციალური ჩვენებები, მაშინ მილის კვების საფუძველი მიიღება დიეტური ცხრილი No2.

ნიმუშის მენიუ მილის კვებისათვის

• 1 საუზმე: 1 კვერცხი, 100გრ ხაჭო რძით, 200გრ დაფქული წიწიბურის ფაფა, 200გრ რძე;
• მეორე საუზმე: 150გრ ვაშლის სოუსი ნაღებით;
• სადილი: 400 გრამი ბრინჯის წვნიანი ბოსტნეულით, 100 გრ ხორცის სუფლე, 200 გრ კარტოფილის პიურე, 180 გრ მოცვის ჟელე;
• შუადღის snack: 180 გრ ვარდის decoction;
• ვახშამი: 120გრ თევზის პელმენი, 200გრ სტაფილოს პიურე, 200გრ რძის სემოლინის ფაფა;
• ღამით: 180 გრ კეფირი.

კვების მრეწველობის მიერ წარმოებული დაქუცმაცებული პიურე ან ჰომოგენიზირებული პროდუქტები ბავშვთა და დიეტური კვებისათვის საკმაოდ შესაფერისია მილის კვებისათვის. ვარგისია მილის კვებისათვის და ენპიტები(სპეციალური მშრალი რძის პროდუქტები), რომლებსაც აქვთ მაღალი ბიოლოგიური ღირებულება, ნაწილაკების დისპერსიულობის მაღალი ხარისხი, მათ შემადგენლობაში შემავალი კომპონენტები და ადვილად მონელება.

როგორ მოვამზადოთ ენპიტასი

აიღეთ 200..250 მლ წყალი 50 გრამ მშრალ ფხვნილზე. ჯერ ფხვნილს დაასხით თბილი ადუღებული წყალი, კარგად მოურიეთ, დაამატეთ ცხელი წყალი და მიიყვანეთ ადუღებამდე.

ენპიტები და ჰომოგენიზირებული პროდუქტები ბავშვისა და დიეტური კვებისათვის მითითებულია ნაწლავის თანმხლები დაავადებებით, რომლებიც წარმოიქმნება საჭმლის მონელების და შეწოვის პროცესების დარღვევით.

მილის კვების უკუჩვენებები

• ძლიერი გულისრევა და ღებინება;
• ნაწლავის პარეზი მუცლის ღრუს ორგანოებზე ქირურგიული ჩარევის შემდეგ;
• ტრაქეალური ინტუბაცია;
• ტრაქეოსტომიის არსებობა.

ყურადღება!