რა არის დაბადების ქულები? აპგარის სკალა ახალშობილის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესაფასებლად

აპგარის ქულა არის ქულა, რომელიც აფასებს ბავშვის მდგომარეობას დაბადების შემდეგ, შექმნილია მისი ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების და რეანიმაციის საჭიროების დასადგენად. აპგარის ქულები წონასა და სიმაღლესთან ერთად ეცნობება მშობლებს ბავშვის დაბადების შემდეგ.

ახალშობილის აპგარის შეფასება შემუშავებული და შემოთავაზებული იყო 1952 წელს აშშ-ში, ანესთეზიოლოგმა, პროფესორმა ვირჯინია აპგარმა. აპგარის ქულა შემოთავაზებულია ახალშობილთა სწრაფი შეფასებისთვის.

სულ ხუთი ნიშანია და მათი დაგროვება შესაძლებელია 0-დან 2 ქულამდე. 0 ქულა - ნიშანი არ არის, 1 ქულა - სუსტად გამოხატული, 2 ქულა - მკაფიოდ გამოხატული. აპგარის ქულები ჯამდება და ქმნიან რიცხვს 0-დან 10-მდე, თუმცა იდეალური 10 ქულა ცხოვრების პირველ წუთში თითქმის არასოდეს მოიძებნება.

ახალშობილთა აპგარის შეფასებამ სწრაფად მოიპოვა პოპულარობა მთელ მსოფლიოში მისი პრაქტიკულობის, ახალშობილთა მდგომარეობის შეფასების სიზუსტისა და რაიმე აღჭურვილობის გამოყენების საჭიროების არარსებობის გამო. მას ატარებს მეან-ექიმი, რომელიც დაესწრო ან იმყოფებოდა მშობიარობაზე ნეონატოლოგთან.

ბავშვის აპგარის ქულა ფასდება სიცოცხლის პირველ წუთში და ხუთი წუთის შემდეგ.. ახალშობილის მდგომარეობის ცვლილება და მისი ადაპტაცია გარე გარემოსთან საკმაოდ სწრაფად ხდება და აპგარის სკალაზე 5-6 ქულა 5 წუთის შემდეგ შეიძლება გაიზარდოს 9-10 ქულამდე. საჭიროების შემთხვევაში, ბავშვის მდგომარეობის დაგვიანებული ნორმალიზება, შეფასება შეიძლება განმეორდეს 10 წუთის შემდეგ, რეანიმაციული ღონისძიებებისა და ახალშობილის დახმარების შემდეგ.

გაკეთებული შეფასება ფიქსირდება შემდეგნაირად: აპგარის სკალა 7/8 ქულა, წილადით გამოყოფილი ორი ქულა, პირველი - პირველ წუთში, მეორე - მეხუთე წუთზე.

როგორ განვსაზღვროთ აპგარის ქულა:

ქვემოთ მოცემულია აპგარის ცხრილი, რომელიც გამოიყენება შეფასებისთვის.

თროგორც კი ბავშვი დაიბადება, პირველი, რასაც აკეთებს, არის ექიმთან ვიზიტი, რომელიც ატარებს ჭიპლარის პირველად მკურნალობას და აფასებს ბავშვის მდგომარეობას. მეან დედას ეუბნება ახალშობილის წონასა და სიმაღლეს, ასევე მის ქულებს სასწორზე. როგორც ჩანს, ბავშვმა ჯერ კიდევ არ იცის არაფრის კეთება, მაგრამ პირველ კლასს უკვე ცხოვრების პირველ წუთში იღებს.

სპეციალური სარეიტინგო სკალა ახალშობილის მდგომარეობა ბავშვი დამტკიცდა 1952 წელს ანესთეზიოლოგთა 27-ე ყოველწლიურ კონგრესზე. ამერიკელმა ექიმმა ვირჯინია აპგარმა შესთავაზა შეაფასოს არა მხოლოდ ბავშვის მდგომარეობა, არამედ ნევროლოგიური დარღვევების დაუყოვნებლივ განვითარების ალბათობაც. მიწოდების ოთახში.

ეს მასშტაბი მალე შევიდა სამედიცინო სახელმძღვანელოებში და ექიმების მომზადების პროგრამებში. 1963 წელს, პედიატრმა ჯოზეფ ბატერფილდმა, უკეთესი დამახსოვრების მიზნით, შესთავაზა APGAR-ის გამოყენება, როგორც აბრევიატურა, სადაც

A - გარეგნობა (კანის ფერი) - გარეგნობა (კანის ფერი);

P - პულსი (გულისცემა) - ბავშვის პულსი (გულისცემა);

G - გრიმასი (რეფლექსები) – გრიმასი, რომელიც ჩნდება გაღიზიანების (რეფლექსების) საპასუხოდ;

A - აქტივობა (კუნთების აქტივობა) - მოძრაობების აქტივობა, კუნთების ტონუსი;

R - სუნთქვა - სუნთქვის მოძრაობები.

ბავშვის მდგომარეობის შესაფასებლად არ გჭირდებათ რთული ინსტრუმენტები. ნეონატოლოგი ბავშვს არა ერთ, არამედ ორ ნიშანს აძლევს, ამიტომ ისინი იწერება წილადად. მრიცხველი შეიცავს მონაცემებს სიცოცხლის პირველი წუთიდან, ხოლო მნიშვნელი შეიცავს მონაცემებს მეხუთედან.

თითოეული რეიტინგი არის ხუთივე ინდიკატორის ჯამი. გათვალისწინებულია APGAR-ის აკრონიმის ყველა კომპონენტი: კანის ფერი, სუნთქვა, გულისცემა, კუნთების ტონუსი და რეფლექსური რეაქცია და ქულები ენიჭება თითოეულს სამქულიანი სისტემით (0-დან 2-მდე). შემდეგ ხდება ქულების შეჯამება და პირველი კლასის მინიჭება. მაქსიმალური შეიძლება იყოს 10 ქულა.

ქულები, რომლებიც დამოკიდებულია კონკრეტული სიმპტომის სიმძიმეზე, მოცემულია ცხრილში.

Ნიშანი ქულები 1 2 Კანის ფერიკანის ზოგადი სილურჯე ან ფერმკრთალი ტანი ვარდისფერია, ხელები და ფეხები კი მოლურჯო. ტანისა და კიდურების ფერი ვარდისფერია. სუნთქვაარ არსებობს სუსტი ყვირილი, იშვიათი ერთჯერადი სუნთქვის მოძრაობები ხმამაღალი ყვირილი, რიტმული სუნთქვა გულისცემაარყოფნა წუთში 100-ზე ნაკლები წუთში 100-ზე მეტი Კუნთის ტონუსიარ არსებობს შემცირებული, კიდურების გარკვეული მოხრა აქტიური მოძრაობები რეფლექსური რეაქციაგრიმასის არარსებობა ყვირილი, მოძრაობა, ხველა, ცემინება

დაბადებისას ხუთი მაჩვენებელი

Კანის ფერი

სხეულისა და კიდურების ვარდისფერი ფერი ფასდება როგორც ორი ქულა, ხოლო ვარდისფერი სხეული და მოლურჯო მკლავები და ფეხები ერთი ქულაა. თუ კანის ზოგადი სილურჯე ან სიფერმკრთალეა, ეს არის ნულოვანი ქულა.

ხშირად ხდება, რომ დაბადებისას კანს მოლურჯო ელფერი აქვს და რამდენიმე წუთის შემდეგ იძენს ნათელ ვარდისფერ შეფერილობას, რომელსაც ახალშობილთა ფიზიოლოგიურ კატარას უწოდებენ: ის გამოხატულია ბავშვის სიცოცხლის პირველ ორ დღეში და განსაკუთრებით დამახასიათებელია. ნაადრევი ჩვილები.

სუნთქვა

ექიმი აფასებს როგორც სუნთქვის არსებობას, ასევე მის სიხშირეს. როგორც წესი, დაბადებისას ბავშვის სუნთქვის სიხშირე წუთში 40-დან 60-მდეა, რაც ფასდება ორ ქულაზე. ამავდროულად, სუნთქვა რიტმულია, ტირილი - ხმამაღალი.

თუ ტირილი სუსტია, სუნთქვითი მოძრაობები იშვიათი და იზოლირებულია, მაშინ ეს მდგომარეობა ფასდება 1 ქულით. სუნთქვის მოძრაობებისა და ყვირილის არარსებობისთვის მოცემულია ნულოვანი ქულა.

გულისცემა

ჯანმრთელ ახალშობილებში გულისცემა აღწევს 120-140 და წუთში 160 დარტყმამდეც კი. პულსის სიხშირე წუთში 100-ზე მეტი ფასდება, როგორც ორი ქულა, 100-ზე ნაკლები - ერთი ქულა, ხოლო პულსის ტალღის არარსებობა - ნულოვანი ქულა.

Კუნთის ტონუსი

ნორმა ახალშობილები – მომხრელი კუნთების ტონუსი. ეს განსაზღვრავს ნაყოფის სპეციფიკურ მდგომარეობას ჯერ კიდევ დედაში ყოფნისას, და დაბადების შემდეგაც კი, ფიზიოლოგიური მდგომარეობა განიხილება, როდესაც ბავშვის ხელები ყველა სახსარშია მოხრილი და მკერდზე დაჭერილი, ხელები მუშტებად არის შეკრული, ფეხები მოხრილი. ყველა სახსარში და ოდნავ მოტაცებული თეძოებში. უფრო მეტიც, ძილის დროსაც კი კუნთები არ მოდუნდება.

ბავშვის მოძრაობები გადაჭარბებული, არაკოორდინირებული და ქაოტურია. ეს მდგომარეობა შეფასებულია აპგარის შკალის ორ წერტილზე. ბავშვის მდგომარეობა ფასდება ერთ პუნქტად, თუ ტონი დაქვეითებულია, ხელები და ფეხები ოდნავ მოხრილია, მოძრაობები ნელი და იშვიათია.

დაბალი ტონით, აქტიური მოძრაობების არარსებობით და სხეულის გასწვრივ გაჭიმული ბავშვის ხელებითა და ფეხებით, ნულოვანი ქულა.

რეფლექსური რეაქცია

შეცდომაა იმის მოსაზრება, რომ ახალშობილს არაფრის გაკეთება არ შეუძლია. მას აქვს რეფლექსები, რომლებსაც ექიმი დაბადებისთანავე ამოწმებს: ზოგიერთი მათგანი დარჩება სიცოცხლისთვის, ნაწილი კი გარკვეულ ასაკში გაქრება.

ამ პარამეტრის შესაფასებლად მნიშვნელოვანია რეფლექსების გაჩენის დროულობა. თუ რეფლექსები სრულად არის აღძრული, მაშინ ბავშვის ძალისხმევა ორ ქულას აღწევს. როდესაც ბავშვის ყველა რეფლექსი არ არის აღძრული და ქუსლზე დაჭერისას ბავშვი პასუხობს მხოლოდ გრიმასით, მას ეძლევა ერთი ქულა. რეფლექსების არარსებობა - ნულოვანი ქულა.

რამდენი ქულაა კარგი და რამდენი ქულა ცუდი?

ჯანმრთელ ახალშობილებს აქვთ აპგარის ქულა 7-10. და მიუხედავად იმისა, რომ მაქსიმალური ქულა არის 10 ქულა, ჩვილების ძალიან მცირე პროცენტი იღებს მას, უმრავლესობა იღებს 7/8 ან 8/9 ქულას. მეორე ქულა, რომელიც მოცემულია დაბადებიდან ხუთი წუთის შემდეგ, ჩვეულებრივ ერთი ან ორი ქულით აღემატება პირველს, თუმცა შეიძლება იგივე დარჩეს (მაგალითად, 7/7).

რას ნიშნავს ეს იდუმალი რიცხვები? ბავშვმა მიიღო დაბადებისას 5 ან 6 ქულა შეიძლება შეფასდეს, როგორც ჟანგბადის შიმშილის მსუბუქი ხარისხი (ჰიპოქსია), 3 ან 4 ქულა - ჰიპოქსიის საშუალო ხარისხი და 0-დან 2 ქულამდე - მძიმე ჰიპოქსია, ასფიქსია (დახრჩობა).ანუ რაც უფრო მძიმეა ბავშვის მდგომარეობა, მით უფრო დაბალია რიცხვები.

თუ აპგარის ქულამ ხუთი წუთის შემდეგ არ მიაღწია 7 ქულას, მაშინ ტარდება ტესტი, ბავშვის მდგომარეობა ყოველ მომდევნო ხუთ წუთში ჩაიწერება, სანამ ის 7 ქულას ან მეტს მიაღწევს. მიუხედავად იმისა, რომ დინამიური აპგარის ქულა ერთ და ხუთ წუთში მცირეა, ის მნიშვნელოვნად იზრდება, თუ 0-3 ქულა შენარჩუნებულია სიცოცხლის 10, 15 და 20 წუთში.

ყველაზე ხშირად, ახალშობილის მდგომარეობის სიმძიმე განპირობებულია ჟანგბადის შიმშილით დაბადებამდე, მის დროს ან მის შემდეგ.თუმცა, სხვა არახელსაყრელი ფაქტორები - მაგალითად, დაზიანებები ან ინფექციები - შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი დარღვევები.

ნევროლოგიური დარღვევების კლინიკური გამოვლინებები შერწყმულია ტერმინთან პერინატალური ენცეფალოპათია (PEP). PEP-ის მრავალი ვარიანტი არსებობს - მაგალითად, გაზრდილი ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის სინდრომი. ტვინის დაზიანების ამ მსუბუქი ფორმით, აპგარის ქულა არის 6/7 ქულა.

ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალიური სინდრომი და ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესიის სინდრომი კლასიფიცირებულია, როგორც დაზიანების საშუალო სიმძიმის და ფასდება 4-6-დან 6-7 ქულამდე. ამ სინდრომის გაჩენის რისკის ფაქტორები არასახარბიელოა ორსულობის კურსი და მშობიარობა.

კრუნჩხვითი და კომატოზური სინდრომები ეხება ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანებებს, რომლებშიც აპგარის ქულა არ აღემატება 1/4 ქულას.

ბავშვები, რომელთა აპგარის ქულა 6 ქულაზე ნაკლებია, რეკომენდებულია სამშობიაროდან საავადმყოფოში გადაყვანა. მხოლოდ მათი მდგომარეობის გაუმჯობესების შემთხვევაში შეიძლება გაწერონ სახლში ადგილობრივი პედიატრის და ნევროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ბავშვების უმეტესობაში, რომლებსაც აქვთ პერინატალური ენცეფალოპათიის მსუბუქი და ზომიერი ფორმა, ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობა სრულად აღდგება. ასე რომ, თავდაპირველმა დაბალი აპგარის ქულა არ უნდა შეგაშინოთ ან შეგაწუხოთ, უბრალოდ ყურადღება მიაქციეთ თქვენი პედიატრისა და ნევროლოგის რჩევებს შენარჩუნების შესახებ თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობა.

ვიდეო. ახალშობილის აპგარის შეფასება

თითქმის ნახევარ საუკუნეზე მეტი ხნის წინ, ვირჯინია აპგარმა, ამერიკელმა ანესთეზიოლოგმა, ისაუბრა ყოველწლიურ კონგრესზე ახალშობილი ბავშვების ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესაფასებლად მის მიერ შემუშავებული მეთოდის გამოყენებით. ვ. აპგარი ახალშობილებზე ხანგრძლივ დაკვირვებას ემყარება ხუთ მახასიათებელს, რომლითაც აუცილებელია ბავშვის გამოკვლევა დედის სხეულის გარეთ მისი ცხოვრების პირველ წუთებში.

აპგარის სკალა და ქულების მეთოდი ახალშობილებისთვის

ტესტის შედეგებიდან გამომდინარე დადგინდა, სჭირდებოდა თუ არა ბავშვს რეანიმატოლოგი. თავდაპირველად, აპგარის სკალა დაინერგა სამედიცინო პრაქტიკაში იმ ექთნებისთვის, რომლებიც ექიმს ეხმარებიან მშობიარობის დროს. მაგრამ მალე მეთოდმა ისეთი პოპულარობა მოიპოვა, რომ ამერიკულ კლინიკებს სცილდება. 1963 წელს პედიატრმა ჯოზეფ ბატერფილდმა, საჭირო მახასიათებლების დასამახსოვრებლად, მათი სახელები დააკავშირა აპგარის გვარის პირველ ასოებთან, რათა ინგლისურენოვანი ექიმებისთვის უფრო მოსახერხებელი ყოფილიყო ძირითადი პარამეტრების დამახსოვრება.

ქულების მეთოდი მოიცავს ახალშობილის ხუთი სასიცოცხლო მახასიათებლის შეფასებას და მათ ტაბულურ მონაცემებთან კორელაციას.

თითოეული მახასიათებლისთვის შეგიძლიათ მიიღოთ ნულიდან ორ ქულამდე:

• «0» მოთავსებულია მხოლოდ მაშინ, როდესაც ნიშანი არ არის;
• "1" - თუ ნიშანი პრაქტიკულად არ არის გამოხატული;
• "2" - თუ მაჩვენებელი "ნორმალურია".

საწყისი ბავშვის მისაცემად შეირჩა რესპირატორული აქტების რაოდენობა, გულის შეკუმშვა, კუნთების ტონუსი, სასიცოცხლო რეფლექსების გამოვლინება და კანის ფერი.

ასეთი კვლევების ჩასატარებლად ბავშვს მშობიარობის ოთახში ვიზუალურად ათვალიერებენ დაბადებიდან პირველი 60 წამის განმავლობაში. თუ რომელიმე მაჩვენებელი დაბალია, ბავშვის ტესტირება შეიძლება დაბადებიდან ხუთ და ათი წუთის შემდეგ.

დაბადებისას აპგარის ქულების გამოსათვლელი ცხრილი და დეტალური ახსნა

აპგარის სკალა - როგორ უნდა მიიღოთ ქულები და რისთვის არის მოცემული. რა გავლენას ახდენს ბავშვის აპგარის ქულაზე?

სტატუსის შეფასების ცხრილიდან ხედავთ რამდენ ქულას იძლევა ესა თუ ის მაჩვენებელი. ამ ქულების ჯამი შეადგენს აპგარის საერთო ქულას.

მოდით შევხედოთ თითოეულ ნიშანს უფრო დეტალურად...

• გულისცემა . ახალშობილის გული უფრო სწრაფად სცემს, ვიდრე ზრდასრულს, რითაც აქტიურად ამდიდრებს სისხლს ჟანგბადით. ყოველივე ამის შემდეგ, ახლა ბავშვმა უნდა უზრუნველყოს თავისი სასიცოცხლო ფუნქციები დამოუკიდებლად, რაც ნიშნავს, რომ ყველა ორგანოსა და სისტემის მუშაობა მცირე ორგანიზმისთვის გაძლიერებულ რეჟიმში წარიმართება. გარდა ამისა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მშობიარობა სტრესულია არა იმდენად დედისთვის, რამდენადაც ბავშვისთვის, რომელიც ეჩვევა ახალ საცხოვრებელ პირობებს დედის სხეულის გარეთ. საშუალოდ, ახალშობილთა გულისცემა წუთში 130-დან 140-მდეა. ასეთი მაჩვენებლებით, ბავშვი მიიღებს ყველაზე მაღალ ორ ქულას. თუ საშვილოსნოში ბავშვი არ იღებდა საკმარის ჟანგბადს და იყო გაჭიანურებული მშობიარობა, მაშინ მისი გული გარკვეულწილად ნელა იმუშავებს - ამისათვის მოცემულია ერთი ქულა. თუ გული არ ისმის, მაშინ ქულა იქნება 0.
• სუნთქვის სიხშირე . ცდილობს მიიღოს საკმარისი ჟანგბადი, ბავშვი წუთში უფრო მეტ სუნთქვის მოძრაობას გააკეთებს, ვიდრე უფროსი ბავშვები. ამავდროულად, არ უნდა შეგეშინდეთ ბავშვის ასეთი კრუნჩხვითი სუნთქვა - მისთვის ნორმალური იქნება წუთში ორმოციდან ორმოცდაათამდე რესპირატორული მოქმედების შესრულება. ანუ ყოველ წამს ბავშვი იღებს ჟანგბადის ახალ ნაწილს. ექიმები ამ პატარას 2 ქულით აფასებენ. თუ ბავშვის სუნთქვა ნელი, არაღრმა ან შეფერხებულია, ბავშვს ენიჭება ერთი ქულა. ეს ნიშნავს, რომ დაბადების პროცესი გადაიდო და ბავშვს განუვითარდა ჰიპოქსია. თუ ბავშვი საერთოდ არ ყვირის ან არ სუნთქავს, მას ნულ ქულას აძლევენ.
• Კუნთის ტონუსი . კიდევ ერთი დამახასიათებელი თვისება, რომლითაც აფასებენ ახალშობილებს. როგორც წესი, ჩვილებს აქვთ მომხრის კუნთების ტონუსის გაზრდა, რადგან ისინი ცხრა თვე გაატარეს ნაყოფის პოზაში და ელოდნენ დაბადების მოლოდინში. და ამ მოვლენის დროს ბავშვი ცდილობს ქაოტურად აძვრას ხელები, მოხაროს მუშტი, თითქოს საშვილოსნოში დიდხანს წოლისგან გათბება უნდა. ეს მოძრაობები აჩვენებს, რომ ბავშვი ჯანმრთელია, მისი კუნთოვანი სისტემა ადეკვატურად რეაგირებს გარე სტიმულებზე.
• რეფლექსები - სასიცოცხლო მაჩვენებელი, რომელიც ბუნებით არის დადგენილი. ბავშვი ამის გაცნობიერების გარეშე ასრულებს რეფლექსიურ მოქმედებებს. სიცოცხლის პირველ წუთებში ისეთი მნიშვნელოვანი რეფლექსები, როგორიცაა სუნთქვა, ტირილი, წოვა და რძის გადაყლაპვა არის მთავარი უნარები, რომლებიც ბავშვს ცხოვრების დაწყებას აძლევს. ამ რეფლექსების გარეშე ის ვერაფერს ვერ ისწავლის – ეს მას ბუნებით ეძლევა. თუ ბავშვის ყველა რეფლექსი არის სწრაფი, აქტიური და სრულად ხდება, მაშინ ის იმსახურებს უმაღლეს ქულას 2 ქულას. გაურკვეველი, დათრგუნული რეფლექსებით, ბავშვი იღებს 1 ქულას, ხოლო თუ ისინი არ არის - 0.
• კანის ფერი . ჩვეულებრივ, როდესაც ბავშვი საკმარისად მარაგდება ჟანგბადით, მისი კანის ფერი ჯანსაღი ვარდისფერია, ხოლო ჟანგბადის ნაკლებობისას ის იძენს მოლურჯო-იისფერ ელფერს. კანის ფერის მიხედვით, ბავშვს ასევე ენიჭება ქულები ნულიდან ორამდე.

აპგარის ტესტის შედეგები და ბავშვის მდგომარეობის შეფასება

ქულების ჯამი

• შვიდიდან ათამდე ენიჭება ჯანმრთელ ბავშვებს.
• ხუთიდან ექვსამდე - მსუბუქი შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვები.
• სამი ოთხი - ჯანმრთელობის საშუალო გადახრებით.
• ნულიდან ორამდე - ძლიერი გადახრებით.

ამ ინდიკატორებზე დაყრდნობით სამედიცინო პერსონალი წყვეტს რეანიმატოლოგის, ნეონატოლოგის დახმარების, ასევე პედიატრის შემდგომი მოვლის აუცილებლობას და ა.შ.

ახალგაზრდა დედებისთვის მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ აპგარის ქულა სუბიექტურია და ის განკუთვნილია არა იმდენად მშობლებისთვის, რამდენადაც ექიმებისთვის.

მხოლოდ ახლახანს დაიწყეს ჩვენმა ახალგაზრდა დედებმა ერთმანეთის ტრაბახი თავიანთი აპგარის ქულით, მაგრამ ადრე ეს ინფორმაცია უფრო მნიშვნელოვანი იყო ექიმებისთვის, ვიდრე პაციენტებისთვის.

უნდა ითქვას, რომ ეს საერთოდ არ ნიშნავს იმას, რომ ბავშვი, რომელიც იღებს სხვა ბავშვზე დაბალ აპგარს, არის ავად ან აქვს რაიმე დარღვევები. ყველაზე ხშირად, საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია და გახანგრძლივებული მშობიარობა არ აფასებს რისკს. თუმცა, ჟანგბადის ნორმალური მიწოდებით, ბავშვი სწრაფად აღადგენს თავის ფუნქციებს და შანსებს მისცემს ყველა "შესანიშნავ მოსწავლეს"..

პირველი ტესტი, რომელსაც ახალშობილები გადიან (და უმეტესობა კარგად აკეთებს) არის აპგარის ქულა. ტესტი 1952 წელს შემოგვთავაზა ამერიკელმა ანესთეზიოლოგმა ვირჯინია აპგარმა. შედეგი, რომელიც დაფიქსირდა დაბადებიდან ერთი წუთის შემდეგ და ხელახლა დაფიქსირდა 5 წუთის შემდეგ, ასახავს ახალშობილის საერთო მდგომარეობას და ეფუძნება დაკვირვებებს ხუთ შეფასების კატეგორიაში. ბავშვები, რომლებიც 7-დან 10-მდე ქულას იღებენ, კარგ ან შესანიშნავად ითვლებიან და ჩვეულებრივ მხოლოდ რუტინულ მოვლას საჭიროებენ; ვინც 4-დან 6 ქულამდე აგროვებს, სამართლიან მდგომარეობაშია და შეიძლება მოითხოვოს მხოლოდ რეანიმაციული პროცედურები; ხოლო მათ, ვისი ქულა 4-ზე ნაკლებია, საჭიროებენ სასწრაფო დახმარებას სიცოცხლის გადასარჩენად. ერთ დროს ითვლებოდა, რომ ბავშვები, რომელთა ქულა დაბალი იყო დაბადებიდან 5 წუთის შემდეგ, განწირულნი იყვნენ მომავალში ნევროლოგიური პრობლემებისთვის, მაგრამ ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ ამ ბავშვების უმეტესობა ნორმალურად და საკმაოდ ჯანმრთელად იზრდება.

აპგარის ქულა.

ჰიპოქსიის იდენტიფიცირებისთვის და მისი ხარისხის დასადგენად, ახალშობილ ბავშვებს ჩვეულებრივ აფასებენ აპგარის სკალის გამოყენებით (იხ. ცხრილი ქვემოთ). შეფასება ტარდება სიცოცხლის 1-5 წუთში 5 კლინიკური ნიშნით, რომელთაგან თითოეული ფასდება 0-დან 2 ქულამდე. მაქსიმალური რაოდენობაა 10, მინიმალური 0. ქულა 1-დან 4 ქულამდე მიუთითებს მძიმე ჰიპოქსიაზე, 5-6 კი მსუბუქ ჰიპოქსიაზე. ქულა 7-დან 10-მდე მიუთითებს დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაზე.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ აპგარის ქულა ცალმხრივად ახასიათებს ახალშობილთა მდგომარეობას. იგი აღნიშნავს დაბადების დროს ჰიპოქსიის არსებობას ან არარსებობას. თუ დაბალი ქულები აპგარის სკალაზე მიმართავს ექიმს ანტიჰიპოქსიური თერაპიისკენ, რეანიმაციის ჩათვლით, მაშინ 7-9 ქულა არ იძლევა სრულ კეთილდღეობის გარანტიას. დაბადებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს რესპირატორული დისტრეს სინდრომის ან სხვა პათოლოგიის გამო.

აპგარის ქულების ცხრილი

ახალშობილის მდგომარეობის შეფასება სიცოცხლის პირველ წუთში

ტესტის შედეგების შეფასება აპგარის სკალის გამოყენებით

ეს ტესტი ჩვეულებრივ ტარდება ბავშვის დაბადებიდან ერთიდან ხუთ წუთში და შეიძლება მოგვიანებით განმეორდეს, თუ შედეგი ცუდია.

3-ზე ნაკლები ქულა მიუთითებს ახალშობილის კრიტიკულ მდგომარეობაზე, 7-ზე მეტი ითვლება კარგ მდგომარეობად (ნორმალურად).

აპგარის ქულა შემუშავდა ჯანდაცვის პროვაიდერებისთვის, რათა დადგინდეს, რომელ ბავშვებს სჭირდებათ უფრო მჭიდრო მონიტორინგი.

ბავშვი, რომელმაც მიიღო 5 ქულა, საჭიროებს უფრო მჭიდრო მონიტორინგს, ვიდრე ბავშვს, რომელმაც მიიღო 7-10 ქულები.

ბავშვი, რომელმაც მიიღო სასწორი 5-6 ქულებიდაბადებიდან ერთი წუთის შემდეგ, მაგრამ ხუთი წუთის შემდეგ ის გაიზარდა 7-10 , გადადის ბავშვების კატეგორიაში, რომლებზეც არ უნდა ინერვიულოთ.

ბავშვი, რომელმაც სიცოცხლე დაიწყო აპგარის ქულით 5 და დარჩა იმავე 5 ქულაზე დაბადებიდან 5 წუთის შემდეგ ( 5-5 ქულა), საჭიროებს უფრო ფრთხილად მონიტორინგს. სრულყოფილი 10 ქულა იშვიათია.

ყველა ინდიკატორის მონიტორინგი ხდება დაბადებიდან პირველ წუთში, შემდეგ სიცოცხლის მეხუთე წუთზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით დაბალი მნიშვნელობებით, აპგარის ქულა მოცემულია სიცოცხლის 10 წუთში. საკეისრო კვეთის მქონე ბავშვები უფრო მაღალ ქულას იღებენ აპგარის ქულაზე, რადგან მათ არ უჭირთ დაბადების არხში გადაადგილება.

დედას და ნათესავებს ჩვეულებრივ ეუბნებიან ორ რიცხვს, მაგალითად, 8-9 ან 9-9 აპგარის ქულები მიუთითებს იმაზე, რომ ბავშვის მდგომარეობა დაბადებიდან დაუყოვნებლივ კარგია.

აქ არის მაგალითები, თუ როგორ უნდა განიმარტოს აპგარის ქულები:

3-3 ქულა- ბავშვის კრიტიკული მდგომარეობა

5-6 ქულახოლო ქვემოთ - საშუალოზე დაბალი - საჭიროებს ფრთხილად მონიტორინგს.

6-7, 7-8 ქულები საშუალო - არ საჭიროებს ფრთხილად დაკვირვებას

8-8 ქულასაშუალოზე მაღალი.

8-9, 9-9, 9-10 ქულები - კარგი

10-10 ქულა- სრულყოფილი (არ ხდება!)

რისთვის არის აპგარის ქულა?

აპგარის ქულა არის სპეციალური ცხრილი ახალშობილის სიცოცხლისუნარიანობის შესაფასებლად დაბადებისთანავე. იგი შეიმუშავა ანესთეზიოლოგმა ვ. აპგარმა, რათა მიეღო გადაწყვეტილება ბავშვის უფრო საფუძვლიანი მოვლის ან თუნდაც სასწრაფო სამედიცინო დახმარების შესახებ.

აპგარის ქულა ფასდება რამდენიმე კრიტერიუმის მიხედვით:

1. ჩვილის ზოგადი ფიზიკური აქტივობა (2 ქულა შეიძლება მივიღოთ ენერგიული მოძრაობებისთვის, 1 არა ძალიან აქტიურებისთვის და 0, თუ ბავშვი მოძრაობს ცოტათი ან საერთოდ არ მოძრაობს)
2. მისი კანის ფერი (თუ ვარდისფერია, მაშინ 2 ქულაა, მსუბუქი ციანოზით - 1 ქულა და მძიმე ციანოზი საერთოდ არ იძლევა ქულას)
3. პულსის სიხშირე (100-ზე მეტი დარტყმა - 2 ქულა, 100-ზე ნაკლები - 1 ქულა, 0 - თუ გული არ სცემს),
4. ყვირილის მოცულობა (ხმამაღლა ყვირილისა და კარგი სუნთქვისთვის - 2 ქულა, 1 - თუ ბავშვი დროთა განმავლობაში დამშვიდდება და 0, თუ ის არ ყვირის და არ სუნთქავს)
5. რეფლექსური აგზნებადობა (2 ქულა მოცემულია, თუ ბავშვი რეაგირებს სწრაფად და ნათლად, 1 ქულა - რეაქცია სუსტია, 0 ქულა ენიჭება, როდესაც ბავშვი არ არის აღელვებული)

თითოეული კრიტერიუმისთვის ბავშვს შეუძლია ნულიდან ორ ქულამდე დააგროვოს და გაზომვები კეთდება ორჯერ - დაბადებისთანავე და სიცოცხლის მეხუთე წუთზე.

როგორ გამოიყურება აპგარის ტესტის შედეგები?

ექიმები, როგორც წესი, წერენ კვლევის შედეგს ორი რიცხვის სახით, რომლებიც გამოყოფილია დეფისით ან წილადით, რომლებიც შეიძლება განსხვავდებოდეს ერთი ან ორი ერთეულით. მაგალითად: 7/8, 7/7, 8-9 და ასე შემდეგ. ყველაზე ხშირად, მეორე რიცხვი უფრო მაღალია, რადგან ხუთ წუთში ბავშვი ცოტათი ეჩვევა ახალ სამყაროს და იწყებს უკეთესად გრძნობს თავს.

ამრიგად, აპგარის ქულა 8 და 8 ნიშნავს, რომ პირველი გამოკვლევისას ბავშვმა მიიღო სიცოცხლისუნარიანობის ქულა რვა, ხოლო ხუთი წუთის შემდეგ მისი მდგომარეობა არ შეცვლილა. მაგრამ ეს კარგი ქულაა?

ქულების ნორმა ჩვეულებრივ არის შვიდიდან და ზევით, ამიტომ 8 და 8 ქულის შედეგი შეიძლება ჩაითვალოს ძალიან კარგად. ეს ნიშნავს ძალიან მაღალ დონეს დაბადებისთანავე, რომელიც კონსოლიდირებული იყო სიცოცხლის მომდევნო ხუთი წუთის განმავლობაში. 8/8 ქულა პრაქტიკულად იძლევა გარანტიას, რომ ლაქტაციის პრობლემების გარეშე, ბავშვი დაიწყებს წონის მატებას და თავს შესანიშნავად გრძნობს.

რა არის საჭირო მაღალი ქულის მისაღებად?

ბუნებრივია, რომ ნებისმიერ მომავალ დედას სურს, რომ მისი შვილი ჯანმრთელი დაიბადოს. და აპგარის სკალაზე 8/8 ქულა არის შესანიშნავი მაჩვენებელი იმისა, რომ მან ყველაფერი სწორად გააკეთა, მიჰყვა ექიმების მითითებებს და შეასრულა მათი მითითებები. ასევე, ბავშვის ჯანმრთელობაზე პირდაპირ გავლენას ახდენს დედის ქცევა მშობიარობის დროს. ამიტომ, მსუბუქად ნუ მიიღებთ მეან-ექიმის სიტყვებს, მიჰყევით მის რეკომენდაციებს და ბავშვს ექნება ყველა შანსი, ჯანმრთელი და აქტიური დაიბადოს და მაღალი ქულა დაიმსახუროს!