Sisipan ekstensi. Insersi ekstensor kepala janin

DAN SALAH

POSISI JANIN

Persalinan dengan presentasi kepala yang salah dan posisi janin yang salah meliputi persalinan dengan presentasi kepala ekstensor, insersi asinklitiknya, persalinan dengan posisi jahitan sagital lurus tinggi dan melintang rendah, persalinan dengan posisi jahitan sagital miring dan melintang. janin. Situasi yang tercantum harus dianggap patologis, karena pada beberapa di antaranya kelahiran spontan tidak mungkin dilakukan (tipe wajah prefetus anterior, presentasi frontal janin cukup bulan, posisi melintang), dan pada situasi lain, terdapat risiko hasil yang tidak menguntungkan bagi bayi. ibu dan janin meningkat secara signifikan (cedera ibu dan anak, hipoksia janin dan bayi baru lahir).

Penyebab malpresentasi kepala dan posisi janin yang salah sangat banyak. Patologi ini disebabkan oleh perubahan bentuk rahim (berbentuk pelana, bicornuate, dengan septum di badan, adanya fibroid, dll), kelemahan segmen bawahnya, berbagai bentuk penyempitan panggul. menyulitkan penyisipan kepala yang benar, ciri-ciri bentuk kepala, gangguan tonus otot janin, adanya tumor leher, dll.

Mengingat bahaya yang cukup besar bagi ibu dan janin jika terjadi kesalahan posisi dan presentasi sungsang, dalam kebidanan modern terdapat kecenderungan yang jelas untuk memperluas indikasi operasi caesar. Memperbaiki posisi janin dan mengubah presentasi ke teknik manual yang lebih baik (rotasi janin, ekstensi kepala selama presentasi frontal dengan jari dimasukkan ke dalam mulut janin, dll.) saat ini tidak diperlukan.

Persalinan pada ekstensor bagian belakang kepala

Apa berlaku Ke persalinan pada ekstensor bagian belakang kepala?

Persalinan dengan presentasi kepala memanjang mencakup situasi obstetrik patologis di mana presentasi kepala pada tahap pertama persalinan sudah mapan dalam satu derajat ekstensi atau lainnya. Selama persalinan fisiologis, fleksi kepala terjadi pada saat ini. Perluasan ini, pada gilirannya, menyebabkan perubahan dalam biomekanisme persalinan.

Pada yang derajat perpanjangan membagi seperti patologi

presentasi kepala?

Presentasi patologis seperti itu, menurut derajat ekstensi kepala, dibagi menjadi derajat pertama, yang disebut presentasi kepala anterior, derajat kedua - presentasi frontal, dan derajat ketiga - presentasi wajah (Gbr. 1). 16.1).

Mengapa persalinan dengan presentasi ekstensi paling sering terjadi dengan terbentuknya pandangan posterior?

Beras. 16.1. Tiga derajat ekstensi kepala: a - anterocephalic; B - frontal; V- wajah

Beras. 16.2. Mekanisme

formasi tampilan belakang

ketika kepala diekstensikan

Ketika kepala janin memanjang, bagian paling besarnya menjadi bagian oksipital, yang berubah menjadi rongga sakral, ke sisi yang memiliki lebih banyak ruang kosong (Gbr. 16.2).

Dianjurkan untuk mempertimbangkan ciri-ciri biomekanisme persalinan secara terpisah untuk masing-masing dari tiga derajat perluasan.

Persalinan pada

kepala anterior presentasi -

Pertama derajat perpanjangan

kepala

Bagaimana meletakkan diagnosa anterior-

th presentasi?

Diagnosis ditegakkan melalui vagina

penelitian: ubun-ubun besar ditentukan di bawah ubun-ubun kecil, sepanjang sumbu kawat panggul. Diagnosis juga dibantu dengan melihat ke belakang.

Apa sedang terjadi V Pertama momen biomekanisme persalinan?

Pada saat pertama biomekanisme tanduk, terjadi perpanjangan kepala. Dalam hal ini, kepala dimasukkan di pintu masuk panggul kecil dengan ukuran langsung 12 cm.

Bagaimana berbeda Pertama momen biomekanisme persalinan pada kepala anterior presentasi dari fisiologis persalinan?

Dengan presentasi kepala anterior, pada saat pertama biomekanisme persalinan, kepala janin dimasukkan ke pintu masuk panggul kecil bukan dalam keadaan membungkuk, seperti pada persalinan fisiologis, tetapi dalam keadaan agak lurus. Penyisipan kepala pada presentasi ini tidak terjadi dalam ukuran miring kecil (9,5 cm), seperti pada presentasi oksipital, melainkan lurus (12 cm) (Gbr. 16.3).

Apa adalah dirimu sendiri Kedua momen biomekanisme persalinan?

Poin kedua dari biomekanisme persalinan adalah rotasi internal kepala yang “salah” (dengan bagian belakang kepala) dan gerakan kepala ke depan sepanjang jalan lahir (Gbr. 16.4).

Beras. 16.3 Mekanisme persalinan selama

presentasi kepala anterior.

Beras. 16.4. Biomekanisme persalinan pada

kepala anterior presentasi.

IImomen

Yang pergerakan sovrshevt kepala V ketiga momen biomekanisme persalinan ? Pada momen ketiga biomekanisme persalinan, kepala dipasang di tepi bawah simfisis pubis di daerah glabella (glabella) dan ditekuk. Pada ketika kepala difleksikan, ubun-ubun dan oksiput muncul (Gbr. 16.5).

Apa seperti keempat momen biomekanisme persalinan? . Momen keempat biomekanisme persalinan dimulai setelah fiksasi fossa suboksipital di puncak tulang ekor dan mewakili perpanjangan kepala. Pada Dalam hal ini, kepala lahir seluruhnya dari saluran genital (Gbr. 16.6).

Apa adalah terkemuka dot Dan Apa ukuran letusan terjadi kepala?

Titik utamanya adalah ubun-ubun besar. Pemotongan melalui pemasakan dilakukan dengan ukuran langsung (diameter frontooccipitalis) sebesar 12 cm, dan keliling yang sesuai sebesar 35 cm.

Apa yang kekhasan klinik persalinan pada kepala anterior presentasi ?

Perbedaan utama antara klinik bersalin dengan presentasi kepala anterior adalah durasi haid kedua yang lama, sehingga dapat menyebabkan kelemahan persalinan dan penderitaan janin (hipoksia).

Beras. 16.5. Biomekanisme persalinan

presentasi kepala anterior.

sebentar lagi

Beras. 16.6. Biomekanisme persalinan

presentasi kepala anterior.

Apa ramalan hasil persalinan Untuk ibu Dan janin pada kepala anterior presentasi?

Kelahiran spontan mungkin terjadi, namun angka kematian perinatal jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kelahiran fisiologis; Komplikasi yang sering terjadi termasuk asfiksia dan cedera otak traumatis pada janin.

Trauma pada ibu juga jauh lebih tinggi (ruptur serviks dan perineum).

Apa rencana melakukan persalinan sebaiknya tetap berpegang pada pada tidak-

redgoloyonom presentasi?

Dalam kondisi modern, presentasi kepala anterior harus dianggap sebagai indikasi relatif untuk operasi caesar. Jika tidak ada penyimpangan dari jalur normal, persalinan dapat diselesaikan melalui cara alami. Operasi pemasangan forsep obstetrik hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis kandungan yang berpengalaman.

Persalinan pada frontal presentasi - Kedua derajat perpanjangan kepala

Apa ditelepon frontal presentasi?

Presentasi frontal adalah varian ekstensi

presentasi badan kepala, dimana titik terdepan terletak di daerah frontal kepala.

Bagaimana mendiagnosis frontal presentasi?

Diagnosis presentasi frontal ditegakkan saat melahirkan ketika, pada pemeriksaan vagina, dahi lebih rendah dibandingkan bagian kepala lainnya. Pada saat yang sama, mengikuti jahitan frontal dengan jari Anda, di satu sisi Anda dapat menentukan akar hidung dan orbit, di sisi lain, tepi anterior ubun-ubun besar.

Mungkin apakah persalinan pada frontal presentasi melalui

alami umum cara?

Persalinan dengan presentasi frontal melalui jalan lahir alami tidak mungkin dilakukan, karena penyisipan kepala terjadi dengan ukuran miring yang besar (mentoksipitalis) sama dengan 13,5 cm, yang tidak sesuai dengan ukuran panggul kecil (ukuran panggul kecil terbesar adalah 1 3 cm - ini adalah ukuran melintang dari pintu masuk panggul kecil, semua ukuran lainnya lebih kecil). Oleh karena itu, presentasi janin bagian depan merupakan indikasi mutlak untuk dilakukannya operasi caesar.

Apa ramalan hasil persalinan Untuk ibu Dan janin pada frontal

presentasi?

Persalinan spontan dengan presentasi frontal hanya dapat terjadi jika terdapat janin prematur atau dengan panggul yang sangat besar.

Apa rencana melakukan persalinan sebaiknya tetap berpegang pada pada mendirikan diagnosa frontal presentasi?

Mengingat bahaya besar bagi ibu bersalin (ancaman ruptur uteri, pembentukan fistula jika kepala terlalu lama berdiri di rongga panggul) dan janin (asfiksia, cedera otak traumatis), presentasi frontal dengan janin hidup harus dipertimbangkan. indikasi mutlak untuk operasi caesar. Operasi untuk memperbaiki posisi kepala pada posisi wajah atau oksipital dengan cara memanjangkan atau menekuknya dengan jari dimasukkan ke dalam mulut dapat menyebabkan cedera pada janin dan jarang membuahkan hasil, karena penyebab ekstensi tidak dihilangkan.

Dalam kasus kematian janin intrauterin, operasi penghancuran janin dilakukan - kraniotomi.

Persalinan pada wajah presentasi - ketigaderajat perpanjangan kepala

Apa ditelepon wajah presentasi?

Presentasi wajah merupakan presentasi kepala dengan kepala diekstensikan secara maksimal. Titik terdepan dalam hal ini adalah dagu janin.

Mungkin apakah persalinan pada wajah presentasi?

Melahirkan dengan presentasi wajah hanya mungkin dilakukan pada pandangan posterior. Penampilan janin ditentukan oleh bagian belakang kepala: pandangan posterior - bagian belakang kepala menghadap sakrum.

Bagaimana meletakkan diagnosa wajah presentasi?

Perpanjangan kepala kadang-kadang dapat dikenali selama pemeriksaan luar, sedangkan dagu diidentifikasi di atas pintu masuk panggul kecil di satu sisi, dan oksiput janin di sisi lain; Kelengkungan serviks sangat menonjol. Pemeriksaan vagina akhirnya memastikan diagnosis: bagian presentasi yang heterogen dan lunak (karena edema) ditentukan. Hidung, rongga mata, tulang pipi, mulut, dan dagu janin diraba.

Apa seperti Pertama momen biomekanisme persalinan pada wajah

presentasi?

Momen pertama biomekanisme persalinan adalah ekstensi kepala maksimal. Dalam hal ini, garis wajah (linea facialis), yang membentang dari pangkal hidung ke dagu di sepanjang bagian belakang hidung melalui mulut, terletak di dimensi melintang panggul (lebih jarang - di dimensi miring ) (Gbr. 16.7).

Apa sedang terjadi di dalam Kedua momen biomekanisme persalinan?

Pada momen kedua biomekanisme persalinan, kepala melakukan putaran internal yang “salah”. Rotasi terjadi selama peralihan dari bagian rongga panggul yang lebar ke bagian yang sempit.

Yang pergerakan berkomitmen kepala V ketiga momen biomekanisme persalinan?

Pada momen ketiga biomekanisme persalinan, kepala difiksasi oleh tulang hyoid di tepi bawah simfisis pubis dan, sambil membungkuk, dilahirkan dari saluran genital. Dalam hal ini, dagu, mulut, hidung, mata, dahi, ubun-ubun, dan belakang kepala muncul (Gbr. 16.8).

Beras. 16.7. Biomekanisme persalinan

presentasi wajah.

Beras. 16.8. Biomekanisme persalinan

presentasi wajah.

sebentar lagi

Apa seperti keempat momen biomekanisme persalinan? Momen keempat - rotasi internal bahu dan rotasi eksternal kepala - berlangsung dengan cara yang sama seperti presentasi kepala lainnya.

Di mana terletak pembawa acara dot V persalinan pada wajah presentasi Dan Apa ukuran sedang terjadi tumbuh gigi kepala?

Titik terdepan terletak di area dagu. Letusan kepala terjadi dengan dimensi vertikal (diameter hyobregmaticus) 9,5 cm dan keliling 32 cm.

Apa yang kekhasan klinik persalinan pada wajah presentasi?

Kemungkinan komplikasi selama persalinan dengan presentasi wajah termasuk ketuban pecah dini, prolaps tali pusat, kelemahan persalinan dan asfiksia janin yang terkait.

Apa ramalan hasil persalinan Untuk ibu Dan janin pada presentasi wajah?

Persalinan dengan presentasi wajah bentuk posterior dapat berakhir secara spontan, namun kejadian asfiksia dan trauma lahir (kompresi ikatan neurovaskular leher) pada anak lebih tinggi dibandingkan dengan persalinan fisiologis.

Trauma kelahiran lebih sering terjadi pada ibu -

robekan selangkangan. Akibat ketuban pecah dini, penyakit menular pasca melahirkan lebih sering terjadi.

Mengapa mustahil persalinan V depan membentuk wajah presentasi?

Persalinan dengan presentasi wajah bentuk anterior tidak mungkin dilakukan karena benturan gantungan ke dalam rongga panggul. Korset bahu dan kepala, karena berada pada ketinggian yang sama, tidak dapat melewati pintu masuk panggul secara bersamaan (Gbr. 16.9). Oleh karena itu, presentasi wajah tampak anterior merupakan indikasi mutlak untuk operasi caesar.

Yang taktik melakukan persalinan sebaiknya tetap berpegang pada pada

belakang membentuk wajah presentasi?

Presentasi wajah, mengingat persentase komplikasi yang lebih tinggi pada ibu dan janin dibandingkan selama persalinan fisiologis, harus dianggap sebagai indikasi relatif untuk operasi caesar.

Pada wanita multipara dengan presentasi wajah posterior janin kedua pada kehamilan ganda, dengan janin prematur, serta dengan adanya panggul yang luas dan tidak adanya komplikasi lain (kelemahan persalinan, ketuban pecah dini), persalinan dapat dilakukan. dilakukan melalui jalan lahir alami.

Beras. 16.9. Tampilan anterior presentasi wajah

Persalinan pada asinklitik sisipan kepala

Apa ditelepon asynclitism?

Asynclitism adalah posisi kepala yang tidak normal di pintu masuk atau rongga panggul, dimana jahitan sagital menyimpang ke anterior atau posterior (ke arah rahim atau sakrum). Dalam hal ini, salah satu tulang parietal lebih rendah dari yang lain.

Yang ada jenis asynclitism?

Ada dua jenis utama asynclitism: anterior, di mana tulang parietal anterior kepala, menghadap rahim, turun terlebih dahulu, jahitan sagital dibelokkan ke belakang (asinklitism Nägele), dan posterior, di mana tulang parietal posterior (menghadap ke sakrum) turun terlebih dahulu, jahitan sagital dibelokkan ke anterior (asinklitis Litzmann) (Gbr. 16.10).

Beras. 16.10. Opsi penyisipan kepala di luar sumbu:

1 - asynclitism anterior (asynclitism Nägele);

2 - asynclitism posterior (asynclitism Litzmann)

Baru-baru ini, peningkatan frekuensi panggul yang berkontraksi secara transversal telah dicatat, yang ditandai dengan penyisipan jahitan sagital asynclitic miring di bidang pintu masuk panggul kecil, ketika jahitan sagital terletak di salah satu dimensi miring. dari pintu masuk, dan tulang parietal anterior atau posterior turun terlebih dahulu.

Apa yang penyebab pendidikan asynclitism?

Sedikit asinklitis bersifat fisiologis dan tampaknya berhubungan dengan kemiringan panggul yang ada.

Alasan utama pembentukan asynclitism patologis yang jelas: kelemahan dinding perut anterior, di mana sumbu longitudinal rahim dan janin menyimpang ke anterior; relaksasi segmen bawah rahim, menyempit

panggul (terutama bentuk datar).

Bagaimana meletakkan diagnosa asinklitik sisipan kepala?

Diagnosis ditegakkan selama pemeriksaan vagina pada kala II persalinan dengan deviasi jahitan sagital dari sumbu panggul.

Apa yang kekhasan biomekanisme persalinan pada asinklitik-

untuk mereka sisipan kepala?

Keunikan biomekanisme persalinan adalah pertama-tama satu tulang parietal turun ke rongga panggul (yang anterior - dengan asynclitism anterior, yang posterior - dengan asynclitism posterior), lalu yang lain. Dalam beberapa kasus (misalnya, dengan panggul planar-rachitic), asynclitism adalah mekanisme adaptif yang berguna yang memungkinkan kepala melewati bidang masuk yang diperkecil secara langsung.

Apa ramalan pada asinklitik sisipan kepala?

Dengan asynclitism sedang, persalinan dapat berakhir secara spontan.

Asinklitisme parah, terutama posterior, merupakan patologi serius bagi janin (asfiksia) dan ibu (infeksi akibat persalinan lama, risiko ruptur uteri, dan pembentukan luka baring saat kepala berdiri terlalu lama).

Apa taktik dokter pada mendirikan diagnosa asinklitik sisipan kepala?

Dengan asynclitisme sedang, persalinan dapat ditangani dengan penuh harapan, dengan penilaian fungsional panggul dan pemantauan ketat terhadap dinamika persalinan; kepala tidak boleh berdiri dalam satu bidang dalam waktu lama (lebih dari 1 jam) dan tanda-tanda lain dari panggul sempit secara klinis tidak akan muncul.

Dalam hal ini, persalinan harus diselesaikan dengan operasi caesar. Jika janin meninggal, maka demi kesehatan dan kehidupan ibu (risiko ruptur uteri, pembentukan fistula), harus dilakukan kraniotomi.

Jika terjadi asynclitism yang parah, terutama asynclitism posterior, operasi caesar harus segera dilakukan demi kepentingan ibu dan janin.

Yang patologi negara termasuk Ke anomali kedudukan

sagital lapisan ?

Kondisi patologis ini meliputi posisi jahitan sagital lurus tinggi dan melintang rendah.

Mengapa tinggi langsung Dan rendah melintang kedudukan sagital lapisan (kepala) sebaiknya menghitung patologi? Situasi ini harus dianggap patologis, karena karena rasio ukuran kepala dan panggul yang tidak menguntungkan, kemajuan janin melalui jalan lahir dalam banyak kasus menjadi tidak mungkin tanpa menggunakan operasi kebidanan tertentu.

Persalinan pada tinggi langsung Dan melintang rendah kedudukan sagital lapisan

Apa seperti tinggi langsung kedudukan sagital lapisan?

Posisi jahitan sagital lurus tinggi adalah posisi kepala berada pada pintu masuk panggul kecil dengan jahitan sagital berukuran lurus (Gbr. 16.11).

Apa yang penyebab tinggi langsung kedudukan sagital

lapisan?

Beras. 16.11. Posisi kepala lurus tinggi: a - pandangan anterior; b - tampak belakang

Penyebab utama patologi ini adalah perubahan bentuk panggul (terutama panggul yang menyempit secara melintang) dan kepala (brachycephaly parah).

Apa taktik dokter pada mendirikan diagnosa tinggi

langsung kedudukan sagital lapisan?

Dalam beberapa kasus, kelahiran spontan mungkin terjadi, yang terjadi tanpa kepala melakukan rotasi internal. Hal ini diamati jika ukuran transversal panggul menyempit, dimensi langsungnya tetap normal atau meningkat, dan kepala diputar ke anterior dengan oksiput (tampak anterior). Oleh karena itu, dalam situasi klinis ini, panggul harus diukur secara hati-hati dan, jika mungkin, konjugat sebenarnya harus ditentukan secara akurat.

Jika dimensi langsung panggul menyempit atau jahitan sagital tinggi dan lurus pada pandangan posterior, masalah ini harus diselesaikan dengan melakukan operasi caesar karena risiko ruptur uteri dan kematian janin dalam kandungan.

Beberapa dokter kandungan mengusulkan teknik untuk mengoreksi posisi kepala (metode “bola Kegel”): kepala didorong menjauh dari pintu masuk panggul dengan tangan dimasukkan ke dalam vagina dan diputar mengelilingi sumbu memanjang. Teknik ini jarang berhasil dan dapat menyebabkan cedera serius pada janin, sehingga tidak digunakan.

Apa seperti rendah melintang kedudukan sagital lapisan?

Posisi jahitan sagital transversal rendah adalah posisi di mana jahitan sagital terletak pada dimensi transversal saluran keluar panggul (Gbr. 16.12).

Apa yang penyebab munculnya diberikan patologi?

Penyempitan panggul (terutama panggul datar), ukuran kepala kecil dan penurunan tonus otot dasar panggul.

Apa taktik dokter pada

mendirikan diagnosa

rendah melintang kedudukan sagital lapisan?

Dalam beberapa kasus hal ini mungkin terjadi

Beras. 16.12. Posisi kepala melintang rendah

kelahiran spontan. Jika kepala tetap berada pada bidang keluar dalam waktu lama (sampai 1 jam) dan jika ada indikasi dari janin (asfiksia), maka persalinan harus diselesaikan dengan menggunakan forsep obstetri. Namun, fungsi forsep di sini tidak lazim - tidak hanya menarik, tetapi juga memutar kepala, oleh karena itu operasi semacam itu harus dilakukan oleh dokter kandungan yang berpengalaman dan sebaiknya dengan forsep lurus (Rusia) tanpa kelengkungan panggul. Penerapan forsep dalam situasi obstetri seperti ini sangat menimbulkan trauma bagi janin dan ibu.

Persalinan pada salah ketentuan janin

Apa ditelepon salah posisi janin?

Posisi janin abnormal merupakan keadaan klinis dimana sumbu janin bersinggungan dengan sumbu rahim.

Yang ada salah ketentuan janin? Posisi janin yang salah antara lain posisi melintang dan miring.

Apa ditelepon melintang posisi janin?

Posisi melintang (situs transversus) adalah situasi klinis di mana sumbu janin memotong sumbu rahim pada sudut siku-siku, dan sebagian besar janin terletak di atas puncak tulang iliaka (Gbr. 16.13).

Apa ditelepon miring posisi janin?

Posisi miring (situs obliquus) adalah situasi klinis di mana sumbu janin memotong sumbu rahim dengan sudut lancip, dan sebagian besar janin di bawahnya terletak di salah satu rongga iliaka panggul besar (Gbr. .16.14). Posisi miring pada dasarnya adalah keadaan transisi: saat melahirkan, posisi itu berubah menjadi memanjang atau melintang.

Bagaimana menentukan posisi Dan melihat posisi janin pada melintang posisi janin?

Posisi janin dalam posisi melintang ditentukan oleh posisi kepala: jika kepala di sebelah kiri - posisi pertama, jika kepala di sebelah kanan - posisi kedua.

Jenis posisi pada posisi melintang ditentukan oleh

belakang: jika menghadap ke depan - tampak anterior, jika menghadap ke belakang - tampak belakang.

Apa etiologi melintang ketentuan janin?

Dalam etiologi posisi janin melintang,

Beras. 16.13. Posisi janin melintang. Posisi pertama, tampak depan

Beras. 16.14. Posisi janin miring. Posisi pertama, tampak depan

faktor-faktor berikut: kesenjangan spasial antara rongga rahim dan janin akibat kehamilan ganda, prematuritas, polihidramnion; kelainan bentuk rahim, panggul sempit, kelainan letak plasenta, kelainan bentuk janin, tali pusat pendek.

Pada dasar Apa data Bisa meletakkan diagnosa melintang atau miring ketentuan janin?

Pengenalan posisi janin yang melintang atau miring sangat mungkin dilakukan hanya berdasarkan pemeriksaan luar. Dengan posisi janin melintang, rahim berbentuk oval melintang, fundus rahim biasanya jauh lebih rendah dibandingkan dengan posisi memanjang, dan bagian presentasi tidak ada. Dengan posisi janin yang miring, rahim memiliki bentuk lonjong yang miring. Kepala atau bokong terletak di salah satu daerah iliaka, di bawah puncak krista iliaka. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan vagina, bila bagian presentasi tidak teraba. Diagnosis akhir ditegakkan dengan pemeriksaan USG.

Yang komplikasi diamati V persalinan pada melintang posisi janin?

Komplikasi pertama yang mungkin terjadi adalah keluarnya air secara dini, yang terjadi karena dengan posisi janin melintang tidak ada perbedaan antara perairan anterior dan posterior dan tekanan intrauterin terkonsentrasi di kutub bawah selaput.

Ketuban pecah dini menyebabkan komplikasi serius lainnya: hilangnya bagian kecil janin (lengan, tali pusat), tercipta kondisi untuk perkembangan korioamnionitis saat melahirkan, dan posisi janin melintang lanjut terbentuk. Apa ditelepon berlari melintang posisi janin?

Posisi janin melintang terabaikan adalah posisi melintang saat air ketuban sudah pecah, saat janin di dalam rahim tidak bergerak sama sekali. Memperbaiki posisi melintang menjadi memanjang dengan memutar sama sekali tidak mungkin. Dalam hal ini, bahu janin biasanya didorong ke panggul kecil, dan pegangannya sering rontok (Gbr. 16.15).

Bagaimana berbahaya ditelantarkan melintang posisi Untuk janin dan ibu?

Dalam keadaan ini, janin seringkali meninggal atau dalam keadaan hipoksia.

Jika posisi transversal diabaikan dan persalinan dilanjutkan, dapat terjadi ruptur uteri.

Apa perlu Mengerjakan V diberikan situasi?

Jika terjadi ruptur uteri yang mengancam, anestesi harus segera diberikan untuk menghentikan persalinan. Jika janin masih hidup dan tidak ada gejala korioamnionitis, sebaiknya dilakukan operasi caesar. Janin yang mati dikeluarkan setelah dipenggal.

Apa taktik dokter pada mendirikan diagnosa melintang atau miring ketentuan janin pada hamil? Setiap ibu hamil yang memiliki posisi janin melintang atau miring 3-4 minggu sebelum kelahiran harus dirawat di rumah sakit di bagian patologi ibu hamil. Apa rencana melakukan persalinan sebaiknya tetap berpegang pada? Pada ibu hamil dan ibu bersalin dengan posisi melintang

Beras. 16.15. Posisi janin melintang lanjut.

Tangani terjatuh. Distensi berlebihan pada segmen bawah rahim

Ya, operasi caesar harus dilakukan. Operasi ini juga dapat dilakukan secara rutin selama kehamilan cukup bulan.

Operasi membalikkan janin ke atas kakinya sangat traumatis bagi janin dan dalam posisi melintang hanya digunakan pada kasus janin sangat prematur atau posisi janin kedua salah pada kasus kembar (setelah kelahiran janin pertama). ).

Jika terdapat posisi janin yang miring, ibu bersalin dibaringkan miring, sesuai dengan letak sebagian besar di daerah iliaka. Ketika ujung panggul janin turun, janin sering kali mengambil posisi memanjang. Jika berbaring miring gagal memperbaiki posisi miring janin, masalah ini harus diselesaikan dengan operasi caesar.

Operasi untuk memperbaiki posisi janin yang melintang dengan menggunakan teknik luar (rotasi luar ke kepala) sebelumnya

banyak diproduksi pada usia kehamilan 35-36 minggu, namun sekarang sudah jarang digunakan. Efektivitas operasi semacam itu rendah. Janin paling sering mengambil posisi melintang lagi, karena penyebab patologi ini tidak dihilangkan dengan memutar. Dalam beberapa kasus, operasi rotasi menyebabkan komplikasi parah (solusio plasenta, ruptur uteri, asfiksia janin), yang juga menjadi alasan untuk mengabaikannya.

Seorang ibu hamil dengan presentasi janin sungsang dirawat di rumah sakit kebidanan pada minggu ke 38-39 untuk pemeriksaan lengkap, penentuan tanggal jatuh tempo, pemilihan metode persalinan yang optimal dan persiapan persalinan.

Sebagai bagian dari pemeriksaan ibu hamil di rumah sakit, dilakukan kegiatan sebagai berikut.

▲ Riwayat kesehatan pasien, penyakit somatik dan ginekologi sebelumnya dipelajari, dan jumlah serta sifat kehamilan dan kelahiran sebelumnya ditentukan.

▲ Kaji kondisi umum wanita hamil, status psikosomatisnya, sifat penyakit ekstragenital dan ginekologi yang menyertai, dan komplikasi obstetrik.

▲ Usia kehamilan ditentukan berdasarkan riwayat kesehatan dan USG.

▲ Pemeriksaan obstetrik luar dan dalam dilakukan untuk mengetahui tipe presentasi sungsang janin, posisi dan tipenya, mengetahui derajat “kematangan” serviks untuk melahirkan, dan menentukan keutuhan kantung ketuban.

▲ Tentukan ukuran dan bentuk, derajat penyempitan panggul berdasarkan pengukurannya menurut skema yang berlaku umum, serta tergantung pada ukuran belah ketupat lumbosakral dan tinggi panggul. Pelviometri sinar-X digunakan sebagai metode penelitian objektif untuk tujuan ini.

▲ Dengan menggunakan USG, kondisi janin dan kompleks fetoplasenta dinilai. Berdasarkan data fetometri ekografis, dihitung perkiraan berat janin, dengan pertimbangan bahwa dengan berat lebih dari 3500 g, janin dianggap besar dalam presentasi sungsang. Dengan menggunakan ekografi, keadaan fungsional janin dipelajari (berdasarkan penilaian aktivitas motorik, gerakan pernapasan, dan nadanya). Ekografi juga memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan pada perkembangan janin, menilai jumlah cairan ketuban, dan mengidentifikasi formasi mirip tumor pada rahim dan pelengkap rahim. Tempat penting dalam diagnosis ditempati oleh plasentografi (lokasi plasenta, struktur plasenta, kesesuaian tingkat kematangan plasenta dengan usia kehamilan, ketebalan plasenta). Dengan bantuan Doppler, tidak hanya sifat aliran darah uteroplasenta, janin-plasenta, dan janin yang diperjelas. Teknik ini, dikombinasikan dengan pemetaan Doppler warna, memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi tali pusat dan mencurigai adanya belitan tali pusat di sekitar berbagai bagian tubuh janin.

Penting untuk menentukan jenis presentasi sungsang janin, serta derajat ekstensi kepala janin (Gbr. 21.3). Pada SAYA derajat ekstensi (kepala sedikit memanjang) sudut antara tulang belakang dan tulang oksipital janin adalah 100-110°; pada II tingkat ekstensi (kepala agak memanjang) - sudut 90-100°; pada AKU AKU AKU derajat ekstensi (ekstensi berlebihan) - sudut kurang dari 90°. Sangat penting untuk mengenali jenis ekstensor posisi kepala dan lengan janin secara tepat waktu, karena hal ini dapat menyebabkan miring ke belakang selama masa pengeluaran. Dianjurkan juga untuk menentukan jenis kelamin janin. Janin laki-laki kurang dapat menoleransi stres saat melahirkan. Informasi yang lebih akurat dapat diperoleh dengan menggunakan ekografi tiga dimensi atau MRI.

CTG digunakan untuk menentukan reaktivitas sistem kardiovaskular janin. Metode CIG komputer memungkinkan untuk menilai kemampuan adaptif dan kompensasi janin serta potensi anti-stresnya.

Poin penting dalam penatalaksanaan ibu hamil dengan presentasi sungsang adalah pencegahan kehamilan lewat waktu, yang disertai dengan pelanggaran keadaan morfofungsional kompleks fetoplasenta. Terjadi pelanggaran terhadap fungsi dasar plasenta, yang menyebabkan “ketidakmatangan” serviks untuk melahirkan dan meningkatkan risiko terjadinya kelainan pada persalinan. Gejala hipoksia meningkat pada janin postterm. Kepala janin kehilangan kemampuannya untuk membentuk karena kepadatan tulang tengkorak, sempitnya jahitan dan ubun-ubun. Risiko cedera otak janin meningkat.

Beras. 21.3. Jenis ekstensi kepala janin pada presentasi sungsang.

a - kepala ditekuk, sudutnya lebih besar dari 110°; ekstensi 6 - 1 derajat (kepala sedikit memanjang), sudut antara tulang belakang dan tulang oksipital janin adalah 100-110°; V - II tingkat ekstensi (kepala agak memanjang) - sudut 90-100°; AKU AKU AKU AKU derajat ekstensi (ekstensi kepala berlebihan) - sudut kurang dari 90°.

Diagnosis tepat waktu dan pengobatan gestosis dan FPN yang tepat diperlukan. Dalam kasus ini, kemampuan adaptif dan kompensasi janin berkurang, sehingga stres kelahiran jauh lebih buruk.

21.6.1. Memilih metode persalinan untuk presentasi sungsang janin

Setelah pemeriksaan, masalah pemilihan metode penyampaian diputuskan secara individual, yang tergantung pada:

· usia pasien;

· data anamnesis;

· usia kehamilan;

· penyakit penyerta dan komplikasi kebidanan;

· kesiapan tubuh untuk melahirkan;

· ukuran panggul;

· kondisi janin, berat badan dan jenis kelaminnya;

· jenis presentasi sungsang;

· derajat ekstensi kepala janin.

21.6.1.1. operasi caesar

Pilihan yang mendukung persalinan abdominal memerlukan pendekatan yang sangat hati-hati, karena perluasan indikasi operasi caesar pada presentasi sungsang belum menjamin peningkatan hasil perinatal. Selama operasi, janin dapat mengalami cedera lahir, karena saat mengeluarkannya digunakan teknik yang mirip dengan mengeluarkan janin pada ujung panggul, yang digunakan saat melakukan persalinan melalui jalan lahir alami. Untuk sebagian besarderajat, risiko cedera janin selama operasi caesar meningkat dengan janin prematur atau besar, posisi kepala memanjang, keluarnya cairan ketuban sebelum waktunya, dan akses bedah yang tidak memadai. Selain itu, risiko kesakitan dan kematian ibu pasca operasi juga meningkat.

Tingkat optimal operasi caesar yang berhubungan langsung dengan penurunan angka kematian perinatal adalah 60-70%. Perlu ditekankan bahwa pada sebagian besar kasus, presentasi sungsang itu sendiri bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar. Namun, tak jarang terdapat kombinasi dengan berbagai faktor penyulit. Mengingat bahwa persalinan dengan presentasi sungsang diklasifikasikan sebagai patologis, dalam situasi ini perjalanan dan hasilnya menjadi sangat rumit, yang memaksa masalah tersebut diselesaikan demi operasi caesar.

Persalinan perut secara terencana dengan presentasi sungsang, bahkan tanpa komplikasi terkait, diindikasikan untuk:

· presentasi kaki janin;

· pandangan posterior presentasi sungsang;

· posisi ekstensi kepala janin.

Bahaya presentasi kaki terletak pada kenyataan bahwa setelah keluarnya cairan ketuban, kaki, dan kemudian bokong dan batang tubuh janin mulai bergerak maju dengan cepat sepanjang jalan lahir ketika leher rahim belum cukup rata dan melebar. Dalam hal ini, kepala janin, sebagai bagian yang lebih padat dan lebih besar, tidak mampu melewati faring serviks yang kurang terbuka atau spasmodik, yang menyebabkan asfiksia dan cedera pada janin atau kematiannya. Selain itu, ketika mencoba mengeluarkan kepala yang tertahan, pecahnya serviks atau segmen bawah dapat terjadi.

Saat melahirkan yang pertama perpanjangan kepala semakin parah, biomekanisme persalinan terganggu, yang menyebabkan cedera pada janin (kerusakan tulang belakang leher, pecahnya tentorium otak kecil, perdarahan otak, pembentukan hematoma subdural).

Pada presentasi sungsang bentuk posterior biomekanisme persalinan juga terganggu, karena pangkal hidung bersandar pada simfisis pubis (dengan kepala ditekuk), dan bila kepala diluruskan di atas simfisis, dagu tertunda dan kepala harus dilahirkan dalam keadaan. ekstensi ekstrim (Gbr. 21.4). Keadaan ini menyebabkan perlambatan yang signifikan dalam perjalanan kala dua persalinan dan, sebagai akibatnya, asfiksia, cedera pada janin, dan bahkan kematian.

Perlu diketahui terlebih dahulu kelompok ibu hamil dengan presentasi sungsang janin yang memilikinya indikasi untuk melakukan operasi caesar terencana. Indikasi tersebut antara lain:

· panggul yang secara anatomis sempit dan bentuk panggul yang tidak normal;

· posisi ekstensi kepala janin;

· presentasi kaki janin;

· pandangan posterior presentasi sungsang janin;

· presentasi sungsang campuran pada ibu yang baru pertama kali melahirkan;

· berat janin lebih dari 3500 atau kurang dari 2000 g;

· plasenta previa dan lokasinya yang rendah;

· presentasi tali pusat;

· bekas luka di rahim;

· perubahan sikatrik pada serviks, vagina dan perineum;

· penghapusan riwayat fistula genitourinari dan enterogenital;

· varises yang jelas di vagina dan vulva;

· gestosis parah;

· penyakit hemolitik pada janin;

· keterlambatan perkembangan janin;

· diucapkan FPN (bentuk subkompensasi atau kompensasi);

· penyakit ekstragenital parah yang menyertai;

· fibroid rahim besar;

· kelainan rahim;

· kurangnya kesiapan biologis tubuh untuk melahirkan selama kehamilan cukup bulan;

· kurangnya efek mempersiapkan serviks untuk melahirkan;

· kehamilan lewat waktu dikombinasikan dengan serviks yang “belum matang”;

· usia ibu yang baru pertama kali melahirkan di atas 30 tahun;

· riwayat obstetri yang rumit (infertilitas, keguguran berulang, kelahiran anak yang sakit, cedera, kelahiran prematur dengan kematian bayi baru lahir, lahir mati);

· permulaan kehamilan ini setelah penggunaan metode reproduksi berbantuan.

Beras. 21.4. Keterlambatan dagu janin di atas simfisis pubis pada presentasi sungsang bentuk posterior.

Presentasi skrotum janin. Sentuhan saat pemeriksaan vagina, iritasi mekanis yang terjadi selama kemajuan janin, lahirnya skrotum dengan bokong dan kaki yang tinggi, iritasi termal dan nyeri menyebabkan pernapasan prematur dan aspirasi cairan ketuban yang seringkali mengandung mekonium. Diketahui bahwa anak laki-laki yang lahir dengan presentasi sungsang melalui jalan lahir alami seringkali kemudian mengalami infertilitas akibat trauma testis saat melahirkan. Sayangnya, dengan presentasi sungsang, tidak selalu mungkin untuk menentukan jenis kelamin janin dengan menggunakan ekografi sebelum lahir. Namun, jika janin laki-laki teridentifikasi dan terdapat keadaan lain yang memperparah presentasi sungsang, maka disarankan untuk menyelesaikan masalah persalinan melalui operasi caesar sesuai rencana. Dalam kasus persalinan pervaginam, proses persalinan kala dua yang berlarut-larut harus dihindari. Janin harus dikeluarkan secepat dan hati-hati mungkin, diikuti dengan perawatan yang tepat untuk bayi baru lahir.

G timahjanin dalam beberapa kasus memasuki pintu masuk panggul dalam keadaan ekstensi. Tergantung pada tingkat ekstensi, satu atau beberapa versi penyisipan terjadi: sefalik anterior - ekstensi sedang, frontal - ekstensi tingkat sedang, wajah - ekstensi maksimum.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan insersi ekstensor termasuk penyimpangan dari norma dalam bentuk dan ukuran panggul (pelvis datar sederhana, planar-rachitic), penurunan tonus otot-otot rahim, khususnya segmen bawahnya, penurunan tonus otot-otot rahim. janin, adanya ukuran kepala janin yang besar atau kecil. Insersi ekstensor dapat disebabkan oleh pelanggaran artikulasi janin (misalnya melemparkan lengan ke belakang leher), atau ciri struktural sendi atlanto-oksipital yang menyulitkan fleksi kepala. Kemungkinan penyebab presentasi ekstensor adalah polihidramnion dan kehamilan ganda. Kondisi pers perut memainkan peran tertentu. Perut yang kendor dan perpindahan rahim ke samping (biasanya ke kanan) menyebabkan sumbu rahim dan sumbu janin tidak bertepatan dengan sumbu panggul. Akibatnya, kepala bergerak ke salah satu bagian lateral panggul, dan jika tubuh janin menyimpang ke arah belakang kepala, dagu menjauh dari dada dan terjadi ekstensi kepala. Selain itu, kelainan bentuk tulang pada ibu (kifosis) dapat menyebabkan ekstensi kepala.
Persalinan dengan presentasi kepala anterior biasanya terjadi pada bentuk posterior.
Diagnosis insersi jenis ini hanya didasarkan pada data pemeriksaan vagina. Biasanya, jahitan sagital terletak pada dimensi transversal (sangat jarang pada dimensi miring) dari bidang pintu masuk panggul. Ubun-ubun besar (titik terdepan) ditentukan sepanjang sumbu kawat panggul, dan ubun-ubun kecil tidak tercapai.
momen pertama - penyisipan kepala janin terjadi dengan jahitan sagital pada ukuran pintu masuk panggul yang melintang, lebih jarang pada miring. Kepala dalam keadaan agak memanjang; dipasang pada bidang pintu masuk panggul dengan ukuran fronto-oksipital 12 cm.
poin ke-2 - ekstensi kepala sedang, akibatnya titik terdepannya menjadi ubun-ubun besar. Ubun-ubun kecil tertinggal dalam gerakan maju.
momen ke-3 - rotasi sakral dilakukan, seperti biasa, pada bidang pintu masuk panggul kecil. Dalam hal ini, tulang parietal anterior turun terlebih dahulu, melampaui tulang posterior, lalu tulang belakang, dan akhirnya seluruh kepala berakhir di bagian luas rongga panggul. Tulang frontal dan oksipital mungkin tergeser ke bawah tulang parietal.
momen ke-4 - rotasi internal kepala dilakukan di dalam rongga panggul sehingga ubun-ubun besar menghadap ke sendi kemaluan.
momen ke-5 — fleksi dan ekstensi kepala terjadi pada bidang keluar dari panggul, dimana kepala melakukan dua gerakan. Area pangkal hidung pas di bawah tepi bawah simfisis, dan titik fiksasi pertama terbentuk. Di sekelilingnya, kepala ditekuk, akibatnya mahkota dan bagian belakang kepala terlepas dari bawah perineum (Gbr. 44, A). Setelah ini, titik fiksasi kedua terbentuk - tonjolan oksipital, di mana kepala diluruskan, dan dahi serta wajah janin dilahirkan (Gbr. 44, b). Kepala meletus dengan ukuran lurus - fronto-oksipital, sama dengan 12 cm, Lingkar yang melewatinya adalah 34 cm, Tumor lahir terletak di daerah ubun-ubun besar. Bentuk tengkoraknya adalah brachycephalic - tengkorak "menara" (Gbr. 45).
tanggal 6 Dan momen ke-7 Biomekanisme persalinan terjadi dengan cara yang sama seperti presentasi oksipital.
PRESENTASI DEPAN jarang terjadi (pada 0,04-0,05% dari semua kelahiran). Ini terjadi selama persalinan, ketika kepala, yang bergerak maju dengan dahi, tetap berada di posisi ini. Dagu tidak bisa turun karena satu dan lain hal. Jika kepala janin ditekan atau difiksasi dengan segmen kecil di pintu masuk panggul kecil dan cairan ketuban belum keluar, insersi frontal dapat berubah menjadi insersi wajah. Setelah pecahnya cairan ketuban dan fiksasi kepala dengan segmen besar, penyisipan frontal tidak berubah.
Diagnosis presentasi frontal dibuat secara eksklusif berdasarkan pemeriksaan vagina: dahi ditentukan sepanjang sumbu panggul; dalam dimensi melintang dari bidang pintu masuk panggul kecil ada jahitan frontal; di satu sisi, pangkal hidung dan alis janin ditentukan, di sisi lain, sudut anterior ubun-ubun besar. Ubun-ubun besar terletak di sisi yang sesuai dengan punggung janin.
momen pertama biomekanisme persalinan terletak pada kenyataan bahwa kepala janin pada presentasi frontal dimasukkan ke dalam lubang panggul dengan ukuran miring besar sebesar 13,5 cm, dengan lingkar 39-40 cm. Jahitan frontal terletak pada ukuran melintang masuk. Pada tahap ini, ketidakseimbangan antara ukuran kepala dan ukuran pintu masuk panggul terungkap. Promosikan lebih lanjutPergerakan kepala terhenti, dan persalinan harus diselesaikan dengan operasi caesar.

Beras. 44. Biomekanisme persalinan pada presentasi kepala:

a — menekuk kepala di sekitar titik fiksasi pertama; b - perpanjangan kepala

sekitar titik fiksasi kedua

Jika janin prematur dan berukuran kecil, maka bulan ke-2- polisi biomekanisme persalinan- perpanjangan kepala, akibatnya bagian tengah dahi dipasang di sepanjang sumbu panggul dan bagian bawah.

poin ke-3 - rotasi sakral dilakukan dengan cara yang sama seperti presentasi oksipital.

momen ke-4 - rotasi internal kepala dilakukan pada sudut 90°, sedangkan jahitan frontal berpindah dari ukuran panggul melintang ke miring, dan kemudian ke lurus. Sayap hidung diarahkan ke simfisis.

Pada saat ke-5 biomekanisme persalinan kepala membuat dua gerakan. Segera setelah rahang atas mendekati tepi bawah simfisis (titik fiksasi pertama), kepala mulai menekuk dan lahir ke tonjolan oksipital, yang dipasang di puncak tulang ekor, di mana kepala mulai bergerak. unbend: rahang atas dan bawah lahir.

momen ke-6 dan ke-7 — tidak berbeda dengan momen biomekanisme persalinan selama presentasi oksipital. Kepala janin dilahirkan dengan lingkaran di tengah-tengah antara lingkaran besar yang miring dan lurus. Lingkarnya 35-36 cm, tumor lahir terletak di kepala, menempati seluruh dahi dan menyebar ke satu arah ke mata, ke arah lain hingga ubun-ubun besar. Secara profil, kepala berbentuk segitiga dengan puncak di dahi (Gbr. 46).

Persalinan dengan presentasi frontal adalah yang paling tidak disukai di antara kelahiran dengan presentasi ekstensi.

PRESENTASI WAJAH JANIN - presentasi di mana wajah janin diutamakan, bukan bagian belakang kepala. Ini terjadi pada 0,25% kelahiran. Wajah

Beras. 45. Bentuk brachycephalic Beras. 46. ​​​​Bentuk kepala

kepala janin (garis putus-putus menunjukkan dengan presentasi frontal

Bentuk kepala Chena normal)

presentasi adalah tingkat ekstensi maksimum (Gbr. 47). Kepala janin, seperti halnya kepala oksipital, berbentuk kacang. Mekanisme yang menguntungkan untuk keluarnya kepala tercipta ketika garis kelengkungan kepala bertepatan dengan garis kelengkungan jalan lahir. Kebetulan ini mungkin terjadi pada pandangan posterior, ketika dagu janin menghadap ke anterior. Dalam hal ini, kepala melewati potongan melintang jalan lahir dengan bidang penampang yang sama cenderung berbentuk kipas satu sama lain, seperti dalam kasus presentasi oksipital, tetapi hanya dalam urutan terbalik.
Diagnosis presentasi wajah dapat ditegakkan melalui pemeriksaan eksternal, atau lebih tepatnya, melalui pemeriksaan vagina. Pada pemeriksaan luar diketahui bahwa bagian belakang kepala yang menonjol dari sisi atas pubis terlempar ke belakang dan hampir menempel pada bagian belakang janin. Dalam hal ini, sudut lancip terbentuk antara bagian belakang dan bagian belakang kepala. Punggung memanjang jauh dari dinding rahim, dan dada janin yang melengkung mendekatinya. Oleh karena itu, detak jantung janin dapat terdengar lebih jelas bukan dari sisi punggung, tetapi dari sisi dada janin, yaitu tempat teraba sebagian kecil janin: pada posisi pertama - tepat di bawah pusar, di posisi kedua - kiri di bawah pusar. Selama pemeriksaan vagina, dagu dan mulut teraba di satu sisi, dan pangkal hidung serta alis di sisi lain. Semua penanda identifikasi ini mudah ditentukan sebelum ketuban pecah dan setelah ketuban pecah sebelum terbentuknya tumor lahir. Di hadapan tumor lahir, kesalahan diagnostik mungkin terjadi. Presentasi wajah dapat disalahartikan sebagai presentasi sungsang.
Presentasi wajah dapat bersifat primer jika terjadi selama kehamilan dengan adanya gondok kongenital atau tumor leher pada janin, dan sekunder jika berkembang saat melahirkan dari presentasi frontal.
DI DALAM momen pertama kepala janin dimasukkan ke dalam lubang panggul kecil dengan dimensi vertikal. Garis wajah terletak pada dimensi melintang atau miring

Beras. 47. Presentasi wajah, posisi memanjang janin, posisi pertama

A — tampak belakang ; B — tampak depan

bidang masuk ke panggul. Dagu dan ubun-ubun anterior besar memiliki ketinggian yang sama.

Di dalam momen ke-2 biomekanisme persalinan, alih-alih fleksi biasa, kepala janin diekstensikan sebanyak mungkin. Dagunya jatuh lebih rendah dari genus besar. Pada posisi ini, wajah janin turun ke dalam rongga panggul. Pipi yang menghadap dinding anterior panggul lebih mudah dijangkau saat pemeriksaan dibandingkan pipi yang menghadap rongga sakral.

momen ke-3 — rotasi sakral terjadi dengan mudah.

momen ke-4 — kepala melakukan rotasi internal, yang disebabkan oleh faktor yang sama yang menentukan momen biomekanisme persalinan selama presentasi oksipital (Gbr. 48, A). Garis wajah menjadi dimensi langsung dari bidang keluar, dan dagu muncul di bawah sendi kemaluan (Gbr. 48, b).

Jika rotasi internal terganggu, dagu janin dapat mengarah ke sakrum, yaitu punggung janin menghadap ke anterior. Persalinan dengan presentasi wajah bentuk anterior ditangguhkan.

Beras. 48. Biomekanisme persalinan pada presentasi wajah:

A— rotasi internal kepala; B - rotasi internal kepala selesai;

V — kelahiran kepala

Dengan dagu menghadap ke depan, tanggal 5 dimulai panggung biomekanisme persalinan. Wajah diturunkan hingga dagu muncul, dan sudut antara rahang bawah dan leher janin mendekati tepi bawah simfisis. Titik fiksasi terbentuk - tulang hyoid, di mana kepala ditekuk. Dahi, ubun-ubun, dan belakang kepala dilahirkan secara berurutan (Gbr. 48, c).

Rotasi internal tubuh dan rotasi eksternal kepala, kelahiran korset bahu dan seluruh janin terjadi dengan cara yang sama seperti presentasi oksipital.

Letusan kepala terjadi dalam lingkaran sesuai dengan ukuran vertikal (diameter - 9,5 cm, keliling - 32 cm). Tumor lahir terletak di separuh wajah menghadap anterior (dagu, bibir). Bentuk kepalanya dolichocephalic tajam. Persalinan dengan presentasi wajah bentuk posterior berlangsung baik: sebagian besar berakhir secara spontan (90-95%).

Presentasi ekstensor kepala terjadi pada 0,5-1% kelahiran -

kepala dimasukkan langsung ke pintu masuk panggul.

Ada 3 pilihan ekstensi: anterocephalic, frontal dan facial. Pilihan presentasi ekstensi ditentukan oleh titik terdepan dan ukuran kepala melewati semua bidang panggul (Tabel 14.1).

Tabel 14.1. Varian presentasi ekstensi kepala.

Presentasi ekstensor kepala terjadi sebelum dan selama persalinan. Mereka biasanya tidak mempunyai arti praktis selama kehamilan, karena mereka menghilang secara spontan dengan permulaan persalinan. Hanya dalam kasus yang sangat jarang terjadi, dengan gondok besar atau higroma kistik yang luas pada leher janin, serta dengan fibroid rahim submukosa yang besar, presentasi ekstensor janin terjadi baik selama kehamilan maupun saat melahirkan.

Saat melahirkan, setiap pilihan presentasi ekstensi tidak stabil. Ia dapat mengubah, mentransformasikan, membengkokkan atau tidak membengkokkan, menjadi varian penyajian lain sebelumnya dan selanjutnya. Misalnya, bagian cephalic anterior menjadi oksipital ketika kepala difleksikan, bagian frontal menjadi wajah ketika diluruskan, dan sebagainya.

Pilihan yang paling tidak menguntungkan adalah presentasi frontal, karena kepala melewati bidang panggul dengan ukuran miring yang besar, yang bahkan dengan janin kecil menyebabkan kesulitan yang signifikan dalam persalinan. Melahirkan hanya mungkin dilakukan dengan berat janin yang sangat rendah.

Prinsip mekanisme persalinan pada presentasi ekstensor adalah sebagai berikut.

Poin pertama adalah ekstensi terjadi pada bidang pintu masuk panggul; pada bidang bagian lebar, rotasi internal kepala terjadi dengan formasi tampilan belakang(persalinan anterior tidak memungkinkan, karena bagian oksipital kepala harus menggunakan rongga sakral). Pada bidang bagian sempit rongga panggul dan pintu keluar, rotasi berakhir dan jahitan sagital (presentasi cephalic anterior) atau garis wajah (presentasi frontal atau wajah) dibuat dalam ukuran lurus. Selanjutnya, titik fiksasi pertama pertama dibentuk di bawah pubis dan kepala ditekuk, dan kemudian yang kedua - kepala tidak ditekuk.

PRESENTASI ANTEROSEPTIK

Presentasi cephalic anterior terdiri dari ekstensi derajat pertama. Dibandingkan dengan presentasi oksipital, kepala melewati ukuran besar (segmen besar melewati ukuran langsung kepala - 12 cm), titik utamanya adalah ubun-ubun besar.

Diagnostik dilakukan pada saat pemeriksaan vagina dari awal masuknya kepala ke pintu masuk panggul. Pada kala I persalinan, bila serviks melebar 2 cm atau lebih, dapat diketahui bahwa jahitan sagital (sagital) lebih sering terletak pada dimensi melintang atau agak miring, dan ubun-ubun, besar dan kecil. , berada pada level yang sama. Jika jahitan sagital terletak miring, maka ubun-ubun besar terletak di depan. Seringkali asynclitism tertentu terdeteksi - yang pertama memasuki pintu masuk panggul adalah tulang parietal, menghadap ke anterior, dan jahitan sagital menyimpang ke posterior.

Jika persalinan terjadi melalui jalan lahir alami, maka bentuk kepala dapat mengkonfirmasi varian presentasi ini - kepala memiliki bentuk brakiosefalik.

Mekanisme persalinan.Momen pertama lahir- ekstensi kepala sedang terjadi di pintu masuk panggul. Momen kedua persalinan - rotasi internal kepala dilakukan di sebagian besar rongga panggul dengan pembentukan pandangan posterior. Rotasi berakhir di rongga pintu keluar panggul, jahitan sagital diatur ke ukuran lurus. Setelah ini dimulai momen persalinan ketiga - fleksi kepala setelah terbentuknya titik fiksasi, daerah glabella mendekati tepi bawah rahim, dan tuberkel parietal muncul dari belakang perineum. Bagian belakang kepala membentuk titik fiksasi kedua, bertumpu pada tulang ekor. Ekstensi kepala terjadi setelah pembentukan titik fiksasi kedua - keempat momen kelahiran. Bagian wajah lahir dari bawah rahim. Momen kelima persalinan - rotasi internal bahu dan rotasi eksternal kepala, terjadi dengan cara yang sama seperti pada presentasi oksipital.

Kursus dan manajemen tenaga kerja. Karena kurangnya sabuk pengaman, sering terjadi pecahnya cairan ketuban sebelum melahirkan. Perjalanan kala satu dan dua persalinan yang berlarut-larut dapat menyebabkan hipoksia dan trauma pada janin.

Presentasi kepala anterior memerlukan pendekatan individual dalam memilih metode persalinan. Rasio ukuran panggul dan kepala harus dinilai dengan cermat. Jika ada keraguan tentang proporsionalitasnya, sebaiknya dilakukan operasi caesar, terutama jika dengan dilatasi penuh serviks, ada kecenderungan membentuk pandangan anterior atau tidak ada kemajuan kepala. Operasi caesar juga diindikasikan untuk kehamilan lewat waktu. Dalam kasus persalinan lemah atau hipoksia janin, ketika kepala terletak di bagian sempit rongga panggul, ekstraksi vakum diindikasikan, dan ketika terletak di pintu keluar panggul, episiotomi diindikasikan.

PRESENTASI DEPAN

Presentasi frontal sangat jarang (0,021-0,026%. Segmen besar kepala pada presentasi frontal melewati dimensi miring besar (13,5 cm), yang terbesar pada presentasi ekstensi. Presentasi frontal (ekstensi derajat II) seringkali merupakan transisi keadaan dari kepala anterior ke wajah.

Diagnosis presentasi frontal menggunakan teknik eksternal sulit dilakukan. Presentasi frontal hanya dapat diasumsikan berdasarkan tinggi posisi fundus uteri dan sudut antara bagian belakang kepala dan bagian belakang janin. Detak jantung janin paling baik terdengar dari dada, bukan dari belakang. Selama pemeriksaan vagina, bagian depan kepala janin ditentukan: jahitan frontal dipalpasi, yang berakhir di satu sisi dengan pangkal hidung (puncak alis dan orbit juga ditentukan), di sisi lain -

ubun-ubun besar.

Setelah lahir, konfigurasi kepala dapat mengkonfirmasi penyisipan bagian depan. Tumor lahir, yang terletak di dahi, membuat kepala tampak seperti piramida atau menara (Gbr. 14.1).

Mekanisme kerja(Gbr. 14.2). Momen pertama persalinan adalah ekstensi pada bidang pintu masuk panggul. Jahitan frontal biasanya terletak melintang. Titik utamanya adalah tulang frontal, tempat tumor lahir yang nyata terbentuk saat melahirkan. Saat kepala bergerak lebih jauh, hal itu dimulai momen persalinan kedua - rotasi internal kepala, yang berakhir di bidang keluar. Dalam hal ini janin membelakangi, jahitan frontal terletak pada dimensi lurus. Saat ketiga persalinan adalah fleksi kepala. Rahang atas ditekan ke tepi bawah simfisis pubis, membentuk titik fiksasi pertama. Terjadi fleksi kepala dan lahirnya ubun-ubun serta oksiput janin. Momen keempat adalah perpanjangan kepala- dimulai setelah pembentukan titik fiksasi kedua - fossa suboksipital, bertumpu pada bagian atas tulang ekor. Di sekitar titik fiksasi ini, kepala diekstensikan, akibatnya kepala lahir sepenuhnya. Poin kelima - rotasi internal bahu(dan rotasi eksternal kepala) terjadi dengan cara yang sama seperti jenis presentasi kepala lainnya.

Kursus dan manajemen tenaga kerja. Dengan presentasi frontal, pecahnya cairan ketuban sebelum waktunya sering terjadi karena kurangnya sabuk penyegel internal.

Persalinan dengan presentasi frontal dapat terjadi pada tampakan posterior hanya jika janin sangat kecil dan panggul besar. Persalinan juga dimungkinkan jika presentasi frontal di pintu masuk panggul berubah menjadi presentasi wajah. Jika panggul berukuran normal dan janin berukuran rata-rata, persalinan melalui jalan lahir tidak mungkin dilakukan; Keterlambatan dalam pembedahan dapat menyebabkan ruptur uteri karena panggul yang sempit secara klinis. Jika terjadi kematian janin saat melahirkan, perforasi kepala diindikasikan.

PRESENTASI WAJAH

Presentasi wajah biasanya terjadi pada saat melahirkan dan merupakan hasil dari ekstensi kepala yang maksimal. Dari semua presentasi ekstensi, presentasi wajah (ekstensi derajat III) adalah yang paling disukai, karena segmen besar melewati dimensi vertikal 9,5 cm. Titik terdepan adalah dagu. Dengan tumor leher dan tali pusar yang terbelit berulang kali, presentasi wajah terjadi selama kehamilan. Presentasi wajah dapat terbentuk dari presentasi frontal ketika ekstensi meningkat saat melahirkan.

Diagnostik. Presentasi wajah dapat dicurigai pada pemeriksaan obstetrik eksternal yang keempat, bila kepala terletak pada bidang pintu masuk panggul. Depresi yang jelas ditentukan antara dinding dan bagian belakang kepala, dan di sisi yang berlawanan, bagian tajam yang menonjol, dagu, dapat diraba.

Detak jantung janin terdengar lebih baik dari dada. USG dengan jelas menunjukkan presentasi ekstensor.

Selama pemeriksaan vagina dan pelebaran serviks sebesar 2-3 cm, dagu, mulut, hidung, dan alis ditentukan. Kadang-kadang presentasi wajah dibedakan dari presentasi gluteal murni, ketika anus disalahartikan sebagai mulut, dan tulang ekor serta tuberositas iskia disalahartikan sebagai tulang wajah. Pada presentasi wajah, begitu pula dengan presentasi panggul, pemeriksaannya harus hati-hati, karena pada presentasi wajah mata dapat rusak, dan pada presentasi panggul, alat kelamin janin dapat rusak.

Posisi dan jenis janin lebih mudah ditentukan oleh dagu yang berlawanan arah dengan punggung. Jika dagu ditentukan kiri dan depan, maka janin mempunyai pandangan posterior, posisi kedua.

Mekanisme kerja(Gbr. 14.3). Momen pertama adalah ekstensi kepala maksimal- terjadi pada bidang pintu masuk panggul. Alhasil, dagu menjadi titik terdepan. Garis wajah yang melewati jahitan frontal dan hidung terletak pada salah satu dimensi miring panggul atau pada dimensi melintang. Dengan presentasi wajah, kepala merupakan ukuran terkecil (9,5 cm) dari semua presentasi ekstensi. Poin kedua adalah rotasi internal kepala, yang dimulai pada transisi ke bagian luas bidang panggul dengan pembentukan pandangan posterior. Hanya saat lahir dalam pandangan posterior oksiput dapat ditempatkan di rongga sakral. Pada pandangan anterior, persalinan tidak mungkin dilakukan! Rotasi internal berakhir pada bidang keluar dari panggul. Momen ketiga mekanisme persalinan pada presentasi wajah bentuk posterior adalah fleksi kepala terjadi setelah pembentukan titik fiksasi - Tulang hyoid terletak di bawah pubis. Pertama, dagu dan bibir bengkak muncul dari celah genital, dan kemudian lahirlah bagian oksipital. Poin keempat adalah rotasi internal bahu(dan rotasi eksternal kepala) terjadi dengan cara yang sama seperti jenis presentasi kepala lainnya.

Kursus dan manajemen tenaga kerja. Persalinan seringkali dipersulit dengan pecahnya cairan ketuban secara dini (tidak adanya sabuk pengaman) dan menjadi berlarut-larut. Dengan ukuran panggul normal dan ukuran janin rata-rata, persalinan berakhir baik bagi janin, tetapi membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan dengan presentasi oksipital, karena ekstensi maksimum memerlukan lebih banyak waktu daripada fleksi. Ruptur perineum lebih sering terjadi dibandingkan dengan presentasi oksipital, karena bagian oksipital kepala tidak dikonfigurasi.

Penatalaksanaan persalinan pada presentasi wajah dengan panggul normal dan janin kecil harus bersifat ekspektatif. Penting untuk terus memantau aktivitas persalinan dan detak jantung janin.

Pada kala satu persalinan, pemantauan yang cermat terhadap pelestarian pandangan posterior adalah wajib, karena dalam kasus pandangan anterior, persalinan melalui cara alami tidak mungkin dilakukan dan harus dilakukan operasi caesar.

Operasi caesar juga diindikasikan ketika tanda-tanda panggul sempit secara klinis, hipoksia janin, kelemahan persalinan, dan prolaps tali pusat.

Jika terjadi persalinan pervaginam dan ancaman ruptur perineum, dilakukan episiotomi.