Ընդլայնման ներդիրներ. Պտղի գլխի էքստրենսորային ներդիրներ

ԵՎ ՍԽԱԼ

ՊՏՂԻ ԴԻՐՔԵՐ

Գլխի սխալ ներկայացմամբ և պտղի սխալ դիրքերով ծննդաբերությունը ներառում է ծննդաբերություն՝ գլխի էքստենսորային տեսքով, դրա ասինկլիտային ներդիրներով, ծննդաբերություն սագիտալ կարի բարձր ուղիղ և ցածր լայնակի դիրքով, ծննդաբերություն՝ թեք և լայնակի դիրքերով։ պտուղը. Թվարկված իրավիճակները պետք է համարել պաթոլոգիական, քանի որ դրանցից մի քանիսի դեպքում անհնար է ինքնաբուխ ծննդաբերությունը (դեմքի նախածննդյան նախապտղի առջևի տեսակ, երկարաժամկետ պտղի դիմային տեսք, լայնակի դիրք), իսկ մյուսների դեպքում՝ անբարենպաստ ելքի վտանգը։ մոր և պտղի զգալի աճ (մոր և մանկան վնասվածքներ, պտղի և նորածնի հիպոքսիա):

Գլխի սխալ ներկայացման և պտղի ոչ ճիշտ դիրքերի պատճառները բազմաթիվ են։ Այս պաթոլոգիան առաջանում է արգանդի ձևի փոփոխությամբ (թամբաձև, երկեղջյուր, մարմնում միջնապատով, ֆիբրոդների առկայությամբ և այլն), նրա ստորին հատվածի փխրունությունը, կոնքի նեղացման տարբեր ձևերը: դժվարացնում են գլխի ճիշտ տեղադրումը, գլխի ձևի առանձնահատկությունները, պտղի մկանների տոնուսի խանգարումը, պարանոցի ուռուցքի առկայությունը և այլն:

Հաշվի առնելով մոր և պտղի համար բավականին մեծ վտանգը ոչ ճիշտ դիրքերի և շրթունքների ներկայացման դեպքում՝ ժամանակակից մանկաբարձության մեջ կեսարյան հատման ցուցումները ընդլայնելու հստակ միտում կա։ Պտղի դիրքը շտկելը և պրեզենտացիան ավելի բարենպաստ մեխանիկական տեխնիկայի (պտղի պտույտ, գլխի երկարացում ճակատային ներկայացման ժամանակ պտղի բերանի մեջ մտցված մատով և այլն) ներկայումս անհրաժեշտ չէ։

Ծննդաբերություն ժամըընդարձակող վարտիք գլուխները

Ինչ կիրառվում է Դեպի ծննդաբերություն ժամը ընդարձակող վարտիք գլուխները?

Գլխի երկարաձգման ներկայացմամբ ծննդաբերությունը ներառում է այնպիսի պաթոլոգիական մանկաբարձական իրավիճակներ, որոնցում ծննդաբերության առաջին փուլում ներկայացվող գլուխը ամուր հաստատված է երկարացման այս կամ այն ​​աստիճանով: Ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամանակ այս պահին տեղի է ունենում գլխի ծալում։ Այս ընդլայնումը, իր հերթին, հանգեցնում է աշխատանքի բիոմեխանիզմի փոփոխությունների:

Վրա որը աստիճաններ երկարաձգում բաժանել այդպիսին պաթոլոգիական

ներկայացում գլուխները?

Նման պաթոլոգիական դրսևորումները, ըստ գլխի երկարացման աստիճանի, բաժանվում են առաջին աստիճանի, որը կոչվում է գլխուղեղի առջևի, երկրորդ աստիճանի` դիմային և երրորդ աստիճանի` դեմքի երևակայություն (նկ. 16.1).

Ինչու՞ է ծննդաբերությունը ընդլայնման ներկայացմամբ ամենից հաճախ տեղի ունենում հետին տեսքի ձևավորմամբ:

Բրինձ. 16.1. Գլխի երկարացման երեք աստիճան՝ ա - անտերոսեֆալիկ; բ - ճակատային; Վ- դեմքի

Բրինձ. 16.2. Մեխանիզմ

հետևի տեսադաշտի կազմավորումներ

երբ գլուխը երկարացվում է

Երբ պտղի գլուխը երկարում է, նրա ամենածավալուն մասը դառնում է ծամածռիկ մասը, որը վերածվում է սրբանային խոռոչի, այն կողմը, որտեղ ավելի շատ ազատ տարածություն կա (նկ. 16.2):

Ցանկալի է հաշվի առնել աշխատանքի կենսամեխանիզմի առանձնահատկությունները ընդլայնման երեք աստիճաններից յուրաքանչյուրի համար առանձին:

Ծննդաբերություն ժամը

առաջի-գլուխ ներկայացում -

առաջին աստիճան երկարաձգում

գլուխները

Ինչպես դնել ախտորոշում առաջից-

րդ ներկայացում?

Ախտորոշումը կատարվում է հեշտոցային եղանակով

հետազոտություն. մեծ տառատեսակը որոշվում է փոքրից ներքև՝ կոնքի մետաղալարային առանցքի երկայնքով։ Ախտորոշմանը օգնում է նաև հետևի տեսարան ունենալը։

Ինչ տեղի է ունենում Վ առաջին պահը բիոմեխանիզմ ծննդաբերություն?

Բեղիկների կենսամեխանիզմի առաջին պահին առաջանում է գլխի երկարացում։ Այս դեպքում գլուխը մտցվում է փոքր կոնքի մուտքի մեջ՝ ուղիղ 12 սմ չափսով։

Ինչպես տարբեր է առաջին պահը բիոմեխանիզմ ծննդաբերություն ժամը առաջի-գլուխ ներկայացում -ից ֆիզիոլոգիական ծննդաբերություն?

Առջևի գլխուղեղային ներկայացմամբ, ծննդաբերության կենսամեխանիզմի առաջին պահին, պտղի գլուխը մտցվում է փոքր կոնքի մուտքի մեջ ոչ թե ծռված վիճակում, ինչպես ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամանակ, այլ մի փոքր ուղղված վիճակում: Գլխի տեղադրումն այս ներկայացման մեջ տեղի է ունենում ոչ թե փոքր թեք չափսերով (9,5 սմ), ինչպես օքսիպիտալ պրեզենտացիայի դեպքում, այլ ուղիղ (12 սմ) (նկ. 16.3):

Ինչ է ինքներդ երկրորդ պահը բիոմեխանիզմ ծննդաբերություն?

Ծննդաբերության կենսամեխանիզմի երկրորդ կետը գլխի ներքին «սխալ» պտույտն է (գլխի հետևի մասով) և ծննդաբերական ջրանցքի երկայնքով գլխի առաջ շարժումը (նկ. 16.4):

Բրինձ. 16.3 Աշխատանքի մեխանիզմը ընթացքում

առաջի գլխուղեղային ներկայացում.

Բրինձ. 16.4. Կենսամեխանիզմ ծննդաբերություն ժամը

առաջի-գլուխ ներկայացում.

IIպահը

Որը շարժում սովրշեւտ գլուխ Վ երրորդ պահը բիոմեխանիզմ ծննդաբերություն ? Ծննդաբերության բիոմեխանիզմի երրորդ պահին գլուխը ամրացվում է սիմֆիզի pubis-ի ստորին եզրին գլաբելլայի (գլաբելլա) շրջանով և թեքվում։ ժամըերբ գլուխը ծալվում է, առաջանում են թագը և օքսիպուտը (նկ. 16.5):

Ինչ այդպիսին չորրորդ պահը բիոմեխանիզմ ծննդաբերություն? . Ծննդաբերության բիոմեխանիզմի չորրորդ պահը սկսվում է կոկիկի գագաթին գտնվող ենթակոկիպիտալ ֆոսայի ամրացումից հետո և ներկայացնում է գլխի երկարացումը: ժամըայս դեպքում գլուխն ամբողջությամբ ծնվում է սեռական տրակտից (նկ. 16.6):

Ինչ է առաջատար կետ Եվ ինչ չափը ժայթքում է տեղի ունենում գլուխները?

Առաջատար կետը մեծ տառատեսակն է: Խոհարարության միջով կտրելը տեղի է ունենում ուղիղ չափով (frontooccipitalis տրամագիծը) հավասար է 12 սմ, իսկ համապատասխան շրջագիծը հավասար է 35 սմ:

Ինչ են առանձնահատկությունները կլինիկաներ ծննդաբերություն ժամը առաջի-գլուխ ներկայացում ?

Ծննդաբերական կլինիկայի հիմնական տարբերությունն առաջնային գլխուղեղային երևակայությամբ երկրորդ շրջանի երկար տեւողությունն է, որը կարող է հանգեցնել ծննդաբերության թուլության և պտղի տառապանքի (հիպոքսիա):

Բրինձ. 16.5. Ծննդաբերության կենսամեխանիզմը

առաջի գլխուղեղային ներկայացում.

Վատ պահ

Բրինձ. 16.6. Ծննդաբերության կենսամեխանիզմը

առաջի գլխուղեղային ներկայացում.

Ինչ կանխատեսում արդյունքը ծննդաբերություն Համար մայրեր Եվ պտուղը ժամը առաջի-գլուխ ներկայացում?

Ինքնաբուխ ծնունդը հնարավոր է, սակայն պերինատալ մահացությունը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության դեպքում. Հաճախակի բարդությունները ներառում են ասֆիքսիա և պտղի տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք:

Զգալիորեն բարձր է նաև մայրական տրավմատիզմը (արգանդի վզիկի և պերինայի պատռվածքներ):

Ինչ պլան դիրիժորություն ծննդաբերություն պետք է կպչել ժամը ne-

redgoloYonom ներկայացում?

Ժամանակակից պայմաններում գլխուղեղի առաջնային երևակայությունը պետք է համարվի կեսարյան հատման հարաբերական ցուցում: Նորմալ ընթացքից շեղումների բացակայության դեպքում ծննդաբերությունը կարող է ավարտվել բնական ճանապարհով։ Մանկաբարձական պինցետ կիրառելու վիրահատությունը կարող է կատարել միայն փորձառու մանկաբարձը:

Ծննդաբերություն ժամը ճակատային ներկայացում - երկրորդ աստիճան երկարաձգում գլուխները

Ինչ կանչեց ճակատային ներկայացում?

Ճակատային ներկայացումը ընդլայնման տարբերակն է

գլխի մարմնական ներկայացում, որում առաջատար կետը գտնվում է գլխի ճակատային շրջանում:

Ինչպես ախտորոշել ճակատային ներկայացում?

Ճակատային արտահայտության ախտորոշումը կատարվում է ծննդաբերության ժամանակ, երբ հեշտոցային զննման ժամանակ ճակատը գտնվում է գլխի մյուս մասերից ցածր: Միևնույն ժամանակ, մատով հետևելով ճակատային կարին, մի կողմից կարող եք որոշել քթի և ուղեծրի արմատը, մյուս կողմից՝ մեծ տառատեսակի առջևի եզրը։

Հնարավոր է արդյոք ծննդաբերություն ժամը ճակատային ներկայացում միջոցով

բնական ընդհանուր ուղիները?

Ծննդաբերությունը դիմային ձևով բնական ծննդյան ջրանցքով անհնար է, քանի որ գլխի տեղադրումը տեղի է ունենում մեծ թեք չափսերով (mentoccipitalis)հավասար է 13,5 սմ, որը չի համապատասխանում փոքր կոնքի չափին (փոքր կոնքի ամենամեծ չափը 1 3 սմ է. սա փոքր կոնքի մուտքի լայնակի չափն է, մնացած բոլոր չափերը ավելի փոքր են): Հետևաբար, պտղի ճակատային պատկերը կեսարյան հատման բացարձակ ցուցում է:

Ինչ կանխատեսում արդյունքը ծննդաբերություն Համար մայրեր Եվ պտուղը ժամը ճակատային

ներկայացում?

Ինքնաբուխ ծնունդը դիմային ձևով կարող է առաջանալ միայն վաղաժամ պտղի կամ շատ մեծ կոնքի առկայության դեպքում:

Ինչ պլան դիրիժորություն ծննդաբերություն պետք է կպչել ժամը հիմնելով ախտորոշում ճակատային ներկայացում?

Հաշվի առնելով ծննդաբերող կնոջ համար մեծ վտանգը (արգանդի պատռման վտանգ, կոնքի խոռոչում գլխի երկար կանգնելու ժամանակ ֆիստուլների առաջացում) և պտղի (ասֆիքսիա, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք)՝ դիմային երևույթը կենդանի պտղի հետ պետք է համարել. Կեսարյան հատման բացարձակ ցուցում. Գլխի դիրքը դեմքի կամ օքսիպիտալ դիրքում շտկելու վիրահատությունը՝ երկարացնելով կամ ծալելով այն բերանի մեջ մտցված մատով, կարող է վնասել պտղի և հազվադեպ է հաջողության բերում, քանի որ երկարացման պատճառը չի վերացվում:

Պտղի ներարգանդային մահվան դեպքում կատարվում է պտղի ոչնչացման վիրահատություն՝ կրանիոտոմիա։

Ծննդաբերություն ժամը դեմքի ներկայացում - երրորդաստիճան երկարաձգում գլուխները

Ինչ կանչեց դեմքի ներկայացում?

Դեմքի ներկայացումը գլխի ներկայացում է, որի գլուխը առավելագույն երկարացված է: Առաջատար կետն այս դեպքում դառնում է պտղի կզակը:

Հնարավոր է արդյոք ծննդաբերություն ժամը դեմքի ներկայացում?

Դեմքի ուրվագիծով ծննդաբերությունը հնարավոր է միայն հետին տեսադաշտում։ Պտղի տեսքը որոշվում է գլխի հետևի մասով. հետևի տեսքը - գլխի հետևի կողմը նայում է սրբանին:

Ինչպես դնել ախտորոշում դեմքի ներկայացում?

Գլխի երկարացումը երբեմն կարելի է ճանաչել արտաքին զննման ժամանակ, մինչդեռ կզակը հայտնաբերվում է մի կողմից փոքր կոնքի մուտքի վերևում, իսկ մյուս կողմից՝ պտղի օքսիպուտը. Կտրուկ արտահայտված է արգանդի վզիկի կորությունը։ Հեշտոցային հետազոտությունը վերջապես հաստատում է ախտորոշումը. որոշվում է տարասեռ, փափուկ (այտուցի պատճառով) ներկայացող հատվածը։ Պտղի քիթը, աչքի խոռոչները, այտոսկրերը, բերանը և կզակը շոշափվում են:

Ինչ այդպիսին առաջին պահը բիոմեխանիզմ ծննդաբերություն ժամը դեմքի

ներկայացում?

Ծննդաբերության կենսամեխանիզմի առաջին պահը գլխի առավելագույն երկարացումն է։ Այս դեպքում դեմքի գիծը (linea facialis), որն անցնում է քթի կամրջից մինչև կզակ քթի հետևի երկայնքով բերանի միջով, գտնվում է կոնքի լայնակի հարթությունում (շատ ավելի քիչ հաճախ՝ թեք հարթության մեջ): ) (նկ. 16.7):

Ինչ տեղի է ունենում մեջ երկրորդ պահը բիոմեխանիզմ ծննդաբերություն?

Ծննդաբերության բիոմեխանիզմի երկրորդ պահին գլուխը ներքին «սխալ» շրջադարձ է կատարում։ Պտտումը տեղի է ունենում կոնքի խոռոչի լայնից նեղ հատվածի անցման ժամանակ։

Որը շարժում պարտավորվում է գլուխ Վ երրորդ պահը բիոմեխանիզմ ծննդաբերություն?

Ծննդաբերության բիոմեխանիզմի երրորդ պահին գլուխը ֆիքսվում է ներքևի սիմֆիզի ստորին եզրին գտնվող հիոիդ ոսկորով և ծալվելով ծնվում է սեռական տրակտից։ Այս դեպքում հայտնվում են կզակը, բերանը, քիթը, աչքերը, ճակատը, թագը և գլխի հետևը (նկ. 16.8):

Բրինձ. 16.7. Ծննդաբերության կենսամեխանիզմը

դեմքի ներկայացում.

Բրինձ. 16.8. Ծննդաբերության կենսամեխանիզմը

դեմքի ներկայացում.

Վատ պահ

Ինչ այդպիսին չորրորդ պահը բիոմեխանիզմ ծննդաբերություն? Չորրորդ պահը` ուսերի ներքին պտույտը և գլխի արտաքին պտույտը, ընթանում է այնպես, ինչպես ցանկացած գլխուղեղային պրեզենտացիայի դեպքում:

Որտեղ գտնվում է հաղորդավար կետ Վ ծննդաբերություն ժամը դեմքի ներկայացում Եվ ինչ չափը տեղի է ունենում ատամների աճը գլուխները?

Առաջատար կետը գտնվում է կզակի հատվածում։ Գլխի ժայթքումը տեղի է ունենում 9,5 սմ ուղղահայաց չափսով (տրամագիծը hyobregmaticus) և 32 սմ համապատասխան շրջագիծ:

Ինչ են առանձնահատկությունները կլինիկաներ ծննդաբերություն ժամը դեմքի ներկայացում?

Ծննդաբերության ընթացքում հնարավոր բարդությունները դեմքի երևակայությամբ ներառում են ջրի վաղաժամ պատռվածք, պորտալարի հանգույցի անկում, ծննդաբերության թուլություն և պտղի ասֆիքսիա:

Ինչ կանխատեսում արդյունքը ծննդաբերություն Համար մայրեր Եվ պտուղը ժամը դեմքի ներկայացում?

Դեմքի հետին ձևով ծննդաբերությունը կարող է ինքնաբուխ ավարտվել, սակայն երեխաների մոտ շնչահեղձության և ծննդաբերական տրավմայի (պարանոցի նեյրոանոթային կապոցների սեղմում) հաճախականությունն ավելի բարձր է, քան ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամանակ:

Ծննդաբերական տրավմա ավելի հաճախ հանդիպում է մայրերի մոտ.

crotch պատռվածք. Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման պատճառով առավել հաճախ հանդիպում են հետծննդյան վարակիչ հիվանդությունները։

Ինչո՞ւ անհնարին ծննդաբերություն Վ ճակատ ձեւը դեմքի ներկայացում?

Դեմքի առաջային ձևով ծննդաբերությունը անհնար է կախիչի ազդեցությամբ կոնքի խոռոչի մեջ: Ուսի գոտին և գլուխը, գտնվելով նույն մակարդակի վրա, չեն կարող միաժամանակ անցնել կոնքի մուտքի միջով (նկ. 16.9): Հետևաբար, դեմքի տեսքի առջևի տեսքը կեսարյան հատման բացարձակ ցուցում է:

Որը մարտավարությունը դիրիժորություն ծննդաբերություն պետք է կպչել ժամը

թիկունք ձեւը դեմքի ներկայացում?

Դեմքի տեսքը, հաշվի առնելով մոր և պտղի բարդությունների ավելի բարձր տոկոսը, քան ֆիզիոլոգիական աշխատանքի ժամանակ, պետք է համարվի կեսարյան հատման հարաբերական ցուցում:

Բազմակի կանանց մոտ երկրորդ պտղի հետին դեմքի դրսևորումով բազմակի հղիության ժամանակ, վաղաժամ պտղի, ինչպես նաև տարողունակ կոնքի առկայության և այլ բարդությունների բացակայության դեպքում (ծննդաբերության թուլություն, ջրի վաղաժամ պատռվածք), կարող է ծննդաբերվել. իրականացվում է բնական ծննդյան ջրանցքի միջոցով:

Բրինձ. 16.9. Դեմքի ներկայացման առջևի տեսք

Ծննդաբերություն ժամը ասինկլիտ ներդիրներ գլուխները

Ինչ կանչեց ասինկլիտիզմ?

Ասինկլիտիզմը գլխի աննորմալ դիրքն է մուտքի կամ կոնքի խոռոչում, որի դեպքում սագիտալ կարը շեղվում է առաջից կամ հետին (դեպի արգանդ կամ սրբան): Այս դեպքում պարիետալ ոսկորներից մեկը մյուսից ցածր է:

Որը գոյություն ունենալ տեսակները ասինկլիտիզմ?

Գոյություն ունի ասինկլիտիզմի երկու հիմնական տեսակ՝ առջևի, որի դեպքում գլխի առջևի պարիետալ ոսկորը՝ դեմքով դեպի արգանդը, առաջինը իջնում ​​է, սագիտալ կարը շեղվում է հետևից (Nägele asynclitism), և հետին, որի հետևի պարիետալ ոսկորը (դիմաց դեպի արգանդը): sacrum) իջնում ​​է առաջինը, սագիտալ կարը շեղվում է առաջից (Litzmann asynclitism) (նկ. 16.10):

Բրինձ. 16.10. Առանցքից դուրս գլխի տեղադրման ընտրանքներ.

1 - առաջի ասինկլիտիզմ (Nägele asynclitism);

2 - հետին ասինկլիտիզմ (Լիցմանի ասինկլիտիզմ)

Վերջերս նկատվել է լայնակի կծկված կոնքի հաճախականության աճ, որը բնութագրվում է փոքր կոնքի մուտքի հարթությունում սագիտալ կարի թեք ասինկլիտային տեղադրմամբ, երբ սագիտալ կարը գտնվում է թեք չափերից մեկում: մուտքի մոտ, և առաջինը իջնում ​​է առջևի կամ հետին պարիետալ ոսկորը:

Ինչ են պատճառները կրթություն ասինկլիտիզմ?

Թեթև ասինկլիտիզմը ֆիզիոլոգիական է և, ըստ երևույթին, կապված է կոնքի առկա թեքության հետ:

Արտահայտված, պաթոլոգիական ասինկլիտիզմի ձևավորման հիմնական պատճառները՝ որովայնի առաջի պատի թուլությունը, որի դեպքում արգանդի և պտղի երկայնական առանցքը շեղվում է առաջից; արգանդի ստորին հատվածի թուլացում, նեղացում

pelvis (հատկապես հարթ ձևեր):

Ինչպես դնել ախտորոշում ասինկլիտիկ ներդիրներ գլուխները?

Ախտորոշումը կատարվում է ծննդաբերության երկրորդ փուլում հեշտոցային հետազոտության ժամանակ՝ սագիտալ կարի շեղումով կոնքի առանցքից։

Ինչ են առանձնահատկությունները բիոմեխանիզմ ծննդաբերություն ժամը ասինկլիտիկ-

իրենց ներդիրներ գլուխները?

Ծննդաբերության բիոմեխանիզմի առանձնահատկությունն այն է, որ սկզբում պարիետալ ոսկորն իջնում ​​է կոնքի խոռոչ (առաջինը՝ առաջի ասինկլիտիզմով, հետինը՝ հետին ասինկլիտիզմով), ապա մյուսը։ Որոշ դեպքերում (օրինակ, հարթ-ռախիտային կոնքի դեպքում) ասինկլիտիզմը հարմարվողական հարմար մեխանիզմ է, որը թույլ է տալիս գլխին անցնել մուտքի հարթության կրճատված ուղիղ չափի միջով:

Ինչ կանխատեսում ժամը ասինկլիտ ներդիրներ գլուխները?

Չափավոր ասինկլիտիզմի դեպքում ծննդաբերությունը կարող է ինքնաբերաբար ավարտվել:

Ծանր ասինկլիտիզմը, հատկապես հետին, լուրջ պաթոլոգիա է և՛ պտղի (ասֆիքսիա), և՛ մոր համար (վարակ՝ երկարատև ծննդաբերության հետևանքով, արգանդի պատռման վտանգ և գլխի երկար կանգնելու ժամանակ խոցերի առաջացում):

Ինչ է մարտավարությունը բժիշկ ժամը հիմնելով ախտորոշում ասինկլիտիկ ներդիրներ գլուխները?

Չափավոր ասինկլիտիզմի դեպքում ծննդաբերությունը կարելի է սպասողական կառավարել՝ կոնքի ֆունկցիոնալ գնահատմամբ և ծննդաբերության դինամիկայի խիստ մոնիտորինգով. չպետք է թույլ տալ, որ գլուխը երկար կանգնի մեկ հարթության վրա (ավելի քան 1 ժամ) և չպետք է ի հայտ գան կլինիկորեն նեղ կոնքի այլ նշաններ։

Այս դեպքում ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի կեսարյան հատումով։ Եթե ​​պտուղը մահացած է, ապա մոր առողջության և կյանքի շահերից ելնելով (արգանդի պատռման վտանգ, ֆիստուլայի առաջացում) պետք է կատարել գանգուղեղային վիրահատություն։

Երբ հաստատվում է արտահայտված ասինկլիտիզմ, հատկապես հետին ասինկլիտիզմ, պետք է անհապաղ կեսարյան հատում կատարել՝ ելնելով մոր և պտղի շահերից։

Որը պաթոլոգիական պետություն ներառում Դեպի անոմալիաներ կանգնած

սագիտալ կարել ?

Այս պաթոլոգիական պայմանները ներառում են սագիտալ կարի բարձր ուղիղ և ցածր լայնակի դիրքը:

Ինչո՞ւ բարձր ուղիղ Եվ ցածր լայնակի կանգնած սագիտալ կարել (գլուխները) պետք է հաշվել պաթոլոգիա? Այս իրավիճակները պետք է համարել պաթոլոգիական, քանի որ գլխի և կոնքի չափերի անբարենպաստ հարաբերակցության պատճառով պտղի առաջխաղացումը ծննդյան ջրանցքով շատ դեպքերում անհնար է դառնում առանց որոշակի մանկաբարձական վիրահատությունների:

Ծննդաբերություն ժամը բարձր ուղիղ Եվ ցածր լայնակի կանգնած սագիտալ կարել

Ինչ այդպիսին բարձր ուղիղ կանգնած սագիտալ կարել?

Սագիտալ կարի բարձր ուղիղ դիրքը այն դիրքն է, որի դեպքում գլուխը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի մոտ՝ ուղիղ չափի սագիտալ կարով (նկ. 16.11):

Ինչ են պատճառները բարձր ուղիղ կանգնած սագիտալ

կարել?

Բրինձ. 16.11. Գլխի բարձր ուղիղ դիրքը `ա - առաջի տեսք; բ - հետևի տեսարան

Այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառները կոնքի (հատկապես լայնակի նեղացած կոնքի) և գլխի (ծանր բրախիկեֆալիա) ձևի փոփոխություններն են։

Ինչ է մարտավարությունը բժիշկ ժամը հիմնելով ախտորոշում բարձր

ուղիղ կանգնած սագիտալ կարել?

Որոշ դեպքերում հնարավոր է ինքնաբուխ ծնունդ, որը տեղի է ունենում առանց գլխի ներքին պտույտ կատարելու։ Սա նկատվում է, եթե կոնքի լայնակի չափը նեղանում է, ուղիղ չափերը մնում են նորմալ կամ ավելանում, իսկ գլուխը պտտվում է առջևում՝ ծորանով (առջևի տեսք): Հետևաբար, այս կլինիկական իրավիճակում կոնքը պետք է մանրակրկիտ չափվի և, հնարավորության դեպքում, ճշգրիտ որոշվի իրական կոնյուգատը:

Եթե ​​կոնքի ուղիղ չափերը նեղացած են կամ սագիտալ կարը բարձր է և ուղիղ հետևի տեսադաշտում, ապա հարցը պետք է լուծվի հօգուտ կեսարյան հատման՝ արգանդի պատռման և պտղի ներարգանդային մահվան վտանգի պատճառով։

Որոշ մանկաբարձներ առաջարկում են մի տեխնիկա, որը շտկում է գլխի դիրքը («Կեգելի գնդակ» մեթոդ). Այս տեխնիկան հազվադեպ է հաջողվում և կարող է լուրջ վնասվածք պատճառել պտղի, ուստի այն չի օգտագործվում:

Ինչ այդպիսին ցածր լայնակի կանգնած սագիտալ կարել?

Սագիտտալ կարի ցածր լայնակի դիրքը այն դիրքն է, որում սագիտալ կարը գտնվում է կոնքի ելքի լայնակի հարթությունում (նկ. 16.12):

Ինչ են պատճառները առաջացում տրված պաթոլոգիա?

Կոնքի նեղացում (հատկապես հարթ կոնքի), գլխի փոքր չափս և կոնքի հատակի մկանների տոնուսի նվազում։

Ինչ է մարտավարությունը բժիշկ ժամը

հիմնելով ախտորոշում

ցածր լայնակի կանգնած սագիտալ կարել?

Որոշ դեպքերում դա հնարավոր է

Բրինձ. 16.12. Գլխի ցածր լայնակի դիրքը

ինքնաբուխ ծնունդ. Եթե ​​գլուխը երկար ժամանակ (մինչև 1 ժամ) մնում է ելքի հարթությունում, և եթե կան պտղի ցուցումներ (ասֆիքսիա), ապա ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի մանկաբարձական պինցետների միջոցով։ Այնուամենայնիվ, ֆորսպսի գործառույթն այստեղ ատիպիկ է՝ ոչ միայն ձգում, այլև գլխի պտտում, հետևաբար նման վիրահատությունը պետք է կատարի փորձառու մանկաբարձը և նախընտրելի է ուղիղ (ռուսական) ֆորսպսով՝ առանց կոնքի կորության։ Նման մանկաբարձական իրավիճակում ֆորսպսի կիրառումը չափազանց տրավմատիկ է ինչպես պտղի, այնպես էլ մոր համար։

Ծննդաբերություն ժամը սխալ դրույթները պտուղը

Ինչ կանչեց սխալ դիրք պտուղը?

Պտղի աննորմալ դիրքը կլինիկական իրավիճակ է, երբ պտղի առանցքը հատվում է արգանդի առանցքի հետ:

Որը կան սխալ դրույթները պտուղը? Պտղի սխալ դիրքերը ներառում են լայնակի և թեք դիրքերը:

Ինչ կանչեց լայնակի դիրք պտուղը?

Լայնակի դիրքը (situs transversus) կլինիկական իրավիճակ է, երբ պտղի առանցքը հատում է արգանդի առանցքը ուղիղ անկյան տակ, իսկ պտղի մեծ մասերը գտնվում են իլիկ ոսկորների գագաթներից վեր (նկ. 16.13):

Ինչ կանչեց թեք դիրք պտուղը?

Թեք դիրքը (situs obliquus) կլինիկական իրավիճակ է, երբ պտղի առանցքը հատում է արգանդի առանցքը սուր անկյան տակ, իսկ պտղի հիմքում ընկած մեծ մասը գտնվում է մեծ կոնքի ազդրային խոռոչներից մեկում (նկ. 16.14): Թեք դիրքն ըստ էության անցումային վիճակ է՝ ծննդաբերության ժամանակ այն վերածվում է կամ երկայնակի կամ լայնակի։

Ինչպես որոշել դիրք Եվ դիտել պաշտոններ պտուղը ժամը լայնակի դիրք պտուղը?

Պտղի դիրքը լայնակի դիրքում որոշվում է գլխի դիրքով. եթե գլուխը ձախ կողմում է՝ առաջին դիրքը, եթե գլուխը աջ կողմում է՝ երկրորդ դիրքը։

Լայնակի դիրքում դիրքի տեսակը որոշվում է

ետ. եթե այն դեմքով է դեպի առջև՝ առջևի տեսք, եթե ետ՝ հետևի տեսք:

Ինչ է էթիոլոգիա լայնակի դրույթները պտուղը?

Պտղի լայնակի դիրքի էթոլոգիայում,

Բրինձ. 16.13. Պտղի լայնակի դիրքը. Առաջին դիրք, առջևի տեսք

Բրինձ. 16.14. Պտղի թեք դիրքը. Առաջին դիրք, առջևի տեսք

Հետևյալ գործոնները` արգանդի խոռոչի և պտղի միջև տարածական անհամապատասխանությունը բազմակի հղիության հետևանքով, վաղաժամ ծնունդ, պոլիհիդրամնիոզ; արգանդի արատներ, նեղ կոնք, պլասենցայի տեղակայման շեղումներ, պտղի արատներ, կարճ պորտալար:

Վրա հիմք ինչ տվյալները Կարող է դնել ախտորոշում լայնակի կամ թեք դրույթները պտուղը?

Պտղի լայնակի կամ թեք դիրքի ճանաչումը միանգամայն հնարավոր է միայն արտաքին հետազոտության հիման վրա։ Պտղի լայնակի դիրքի դեպքում արգանդը ունի լայնակի օվալաձև ձև, արգանդի ֆոնդը սովորաբար շատ ավելի ցածր է կանգնած, քան երկայնական դիրքով, իսկ ներկայացնող մասը բացակայում է: Պտղի թեք դիրքով արգանդը ունի թեք օվալաձեւ ձև։ Գլուխը կամ հետույքը գտնվում են թմբկաթաղանթի շրջաններից մեկում՝ թմբկաթաղանթի մակարդակից ցածր։ Ախտորոշումը պարզվում է հեշտոցային զննությամբ, երբ ներկա հատվածը շոշափելի չէ։ Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտությամբ։

Որը բարդություններ նկատել Վ ծննդաբերություն ժամը լայնակի դիրք պտուղը?

Առաջին հնարավոր բարդությունը ջրի վաղ արտահոսքն է, որը տեղի է ունենում, քանի որ պտղի լայնակի դիրքի դեպքում տարբերություն չկա առաջի և հետևի ջրերի միջև, և ներարգանդային ճնշումը կենտրոնացած է թաղանթների ստորին բևեռում:

Ջրի վաղ պատռվածքը հանգեցնում է այլ լուրջ բարդությունների՝ պտղի փոքր մասերի կորուստ (ձեռքեր, պորտալար), պայմաններ են ստեղծվում ծննդաբերության ժամանակ խորիոամնիոնիտի զարգացման համար և ձևավորվում է պտղի առաջադեմ լայնակի դիրք։ Ինչ կանչեց վազում լայնակի դիրք պտուղը?

Պտղի առաջավոր լայնակի դիրքը լայնակի դիրքն է, երբ ջրերը կոտրվել են, երբ պտուղը արգանդում ամբողջովին անշարժ է: Նման լայնակի դիրքի ուղղումը պտտվելու միջոցով լիովին անհնար է.

Ինչպես վտանգավոր անտեսված լայնակի դիրք Համար պտուղը և մայրեր?

Այս իրավիճակում պտուղը հաճախ մահանում է կամ գտնվում է հիպոքսիայի վիճակում:

Եթե ​​լայնակի դիրքը անտեսված է, և ծննդաբերությունը շարունակվում է, կարող է առաջանալ արգանդի պատռվածք:

Ինչ պետք է անել Վ տրված իրավիճակներ?

Եթե ​​կա արգանդի սպառնացող պատռվածք, ապա պետք է անհապաղ անզգայացում տրվի՝ ծննդաբերությունը դադարեցնելու համար: Եթե ​​պտուղը կենդանի է, և քորիոամնիոնիտի ախտանիշներ չկան, ապա պետք է կեսարյան հատում կատարել: Մահացած պտուղը հանվում է գլխատելուց հետո։

Ինչ է մարտավարությունը բժիշկ ժամը հիմնելով ախտորոշում լայնակի կամ թեք դրույթները պտուղը ժամը հղի? Ծնվելուց 3-4 շաբաթ առաջ պտղի լայնակի կամ թեք դիրք ունեցող յուրաքանչյուր հղի պետք է հոսպիտալացվի հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք։ Ինչ պլան դիրիժորություն ծննդաբերություն պետք է կպչել? Հղիների և ծննդաբերության մեջ գտնվող կանանց մոտ լայնակի դիրքով

Բրինձ. 16.15. Պտղի առաջադեմ լայնակի դիրքը.

Բռնակը ընկնում է: Արգանդի ստորին հատվածի գերլարվածություն

Այո, պետք է կեսարյան հատում անել։ Վիրահատությունը կարող է իրականացվել նաև մշտական ​​հղիության ընթացքում:

Պտղի ոտքի վրա պտտելու գործողությունը շատ տրավմատիկ է պտղի համար և լայնակի դիրքում կիրառվում է միայն շատ վաղաժամ պտղի կամ երկվորյակների դեպքում երկրորդ պտղի սխալ դիրքի դեպքում (առաջին պտղի ծնվելուց հետո. ).

Պտղի թեք դիրքի առկայության դեպքում ծննդաբերող կնոջը տեղադրում են կողքի վրա՝ համապատասխան մեծ մասի տեղակայմանը իլիկային շրջանում։ Երբ պտղի կոնքի ծայրը իջնում ​​է, վերջինս հաճախ երկայնական դիրք է ընդունում։ Եթե ​​կողքի վրա պառկելը չի ​​կարողանում շտկել պտղի թեք դիրքը, ապա հարցը պետք է լուծվի հօգուտ կեսարյան հատման։

Պտղի լայնակի դիրքը շտկելու վիրահատություն՝ օգտագործելով արտաքին տեխնիկա (արտաքին պտույտ գլխի վրա) նախկինում

լայնորեն արտադրվել է հղիության 35-36 շաբաթականում, սակայն այժմ հազվադեպ է օգտագործվում: Նման գործողության արդյունավետությունը ցածր է: Պտուղը ամենից հաճախ կրկին վերցնում է լայնակի դիրք, քանի որ այս պաթոլոգիայի պատճառը շրջվելով չի վերացվում: Որոշ դեպքերում ռոտացիոն վիրահատությունը հանգեցնում է ծանր բարդությունների (պլասենցայի ջլատում, արգանդի պատռվածք, պտղի շնչահեղձություն), ինչը ևս պատճառ է հանդիսանում դրանից հրաժարվելու։

Պտղի շրթունքներով հղի կինը 38-39 շաբաթականում հոսպիտալացվում է մանկաբարձական հիվանդանոց՝ ամբողջական հետազոտության, ժամկետի որոշման, ծննդաբերության օպտիմալ մեթոդի ընտրության և ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու համար:

Հիվանդանոցում հղի կանանց հետազոտության շրջանակներում իրականացվում են հետևյալ աշխատանքները.

▲ Ուսումնասիրվում են հիվանդի բժշկական պատմությունը, նախկին սոմատիկ և գինեկոլոգիական հիվանդությունները, որոշվում են նախորդ հղիությունների և ծնունդների քանակը և բնույթը:

▲ Գնահատել հղի կնոջ ընդհանուր վիճակը, հոգեսոմատիկ կարգավիճակը, ուղեկցող էքստրասեռական և գինեկոլոգիական հիվանդությունների բնույթը և մանկաբարձական բարդությունները:

▲ Հղիության տարիքը որոշվում է հիվանդության պատմության և ուլտրաձայնային հետազոտության հիման վրա:

▲ Կատարվում է արտաքին և ներքին մանկաբարձական հետազոտություն՝ պտղի բրեկետային ներկայացման տեսակը, դիրքը և տեսակը պարզելու, ծննդաբերության համար արգանդի վզիկի «հասունության» աստիճանը և ամնիոտիկ պարկի ամբողջականությունը որոշելու համար։

▲ Որոշել չափը և ձևը, կոնքի նեղացման աստիճանը՝ ելնելով դրա չափումներից՝ ըստ ընդհանուր ընդունված սխեմայի, ինչպես նաև կախված գոտկատեղի ռոմբի չափից և կոնքի բարձրությունից։ Այս նպատակով որպես օբյեկտիվ հետազոտական ​​մեթոդ օգտագործվում է ռենտգեն պալվիոմետրիան:

▲ Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով գնահատվում է պտղի և պտղի պլասենտալ համալիրի վիճակը։ Էխոգրաֆիկ ֆետոմետրիայի տվյալների հիման վրա հաշվարկվում է պտղի գնահատված քաշը, հաշվի առնելով, որ 3500 գ-ից ավելի քաշի դեպքում պտուղը համարվում է մեծ շրթունքներով: Էխոգրաֆիայի միջոցով ուսումնասիրվում է պտղի ֆունկցիոնալ վիճակը (նրա շարժիչ գործունեության, շնչառական շարժումների և տոնուսի գնահատման հիման վրա): Էխոգրաֆիան նաև հնարավորություն է տալիս բացահայտել պտղի զարգացման անոմալիաները, գնահատել ամնիոտիկ հեղուկի քանակը և հայտնաբերել արգանդի և արգանդի հավելումների ուռուցքանման գոյացությունները: Ախտորոշման մեջ կարևոր տեղ է զբաղեցնում պլացենտոգրաֆիան (պլասենցայի գտնվելու վայրը, պլասենցայի կառուցվածքը, պլասենցայի հասունության աստիճանի համապատասխանությունը հղիության տարիքին, պլասենցայի հաստությունը): Դոպլերի օգնությամբ պարզվում է ոչ միայն արգանդային, պտղի-պլասենցային և պտղի արյան հոսքի բնույթը։ Այս տեխնիկան, զուգորդված գունավոր դոպլերային քարտեզագրման հետ, հնարավորություն է տալիս բացահայտել պորտալարի պաթոլոգիան և կասկածել պորտալարի խճճվածության մասին պտղի մարմնի տարբեր մասերում:

Կարևոր է հաստատել պտղի բրեկետային տեսքի տեսակը, ինչպես նաև պտղի գլխի երկարացման աստիճանը (նկ. 21.3): ժամըԻ երկարացման աստիճանը (գլուխը մի փոքր երկարացված է) ողնաշարի և պտղի օքսիպիտալ ոսկորի միջև անկյունը 100-110° է. ժամը II երկարացման աստիճանը (գլուխը չափավոր երկարաձգված) - անկյուն 90-100 °; ժամը III երկարացման աստիճան (չափազանց երկարացում) - 90°-ից պակաս անկյուն: Շատ կարևոր է ժամանակին ճանաչել պտղի գլխի և ձեռքերի դիրքի էքստենսորային տեսակը, քանի որ դա կարող է հանգեցնել նրանց ետ թեքմանը արտաքսման ժամանակահատվածում: Ցանկալի է նաև որոշել պտղի սեռը։ Արական պտուղները շատ ավելի քիչ են հանդուրժում ծննդաբերության սթրեսը: Ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն կարելի է ստանալ եռաչափ էխոգրաֆիայի կամ MRI-ի միջոցով:

CTG-ն օգտագործվում է պտղի սրտանոթային համակարգի ռեակտիվությունը որոշելու համար: Համակարգչային CIG մեթոդը հնարավորություն է տալիս գնահատել պտղի հարմարվողական և փոխհատուցման հնարավորությունները և նրա հակասթրեսային ներուժը:

Կարևոր կետը բրեկետային պրեզենտացիայով հղի կանանց վարման գործում է հետծննդյան հղիության կանխարգելումը, որն ուղեկցվում է պտղի պլասենտալ համալիրի մորֆոֆունկցիոնալ վիճակի խախտմամբ: Առկա է պլասենցայի հիմնական գործառույթների խախտում, որն առաջացնում է արգանդի վզիկի «անհասունություն» ծննդաբերության համար և մեծացնում է ծննդաբերության ընթացքում անոմալիաների զարգացման ռիսկը։ Հիպոքսիայի ախտանիշները աճում են հետծննդյան պտղի մեջ: Պտղի գլուխը կորցնում է ձևավորվելու ունակությունը՝ գանգի ոսկորների խտության, կարերի և ֆոնտանելների նեղության պատճառով։ Պտղի ուղեղի վնասվածքի վտանգը մեծանում է.

Բրինձ. 21.3. Պտղի գլխի երկարացման տեսակները բրիխի ներկայացման ժամանակ.

ա - գլուխը թեքված է, անկյունը 110°-ից մեծ է. երկարացման 6 - 1 աստիճան (գլուխը փոքր-ինչ երկարացված է), ողնաշարի և պտղի օքսիտալ ոսկորի միջև անկյունը 100-110 ° է; V - II երկարացման աստիճանը (գլուխը չափավոր երկարաձգված) - անկյուն 90-100 °; I - III երկարացման աստիճանը (գլխի չափից ավելի երկարացում) - 90°-ից պակաս անկյուն:

Անհրաժեշտ է գեստոզի և FPN-ի ժամանակին ախտորոշում և համապատասխան բուժում: Այս դեպքերում նվազում են պտղի հարմարվողական և փոխհատուցման հնարավորությունները, ինչը շատ ավելի վատ է հանդուրժում ծննդյան սթրեսը։

21.6.1. Ընտրելով ծննդաբերության մեթոդը պտղի բռունցքով ներկայացման համար

Փորձաքննությունից հետո առաքման եղանակի ընտրության հարցը որոշվում է անհատապես, որը կախված է.

· հիվանդի տարիքը;

· անամնեզի տվյալներ;

· հղիության տարիք;

· ուղեկցող հիվանդություններ և մանկաբարձական բարդություններ;

· մարմնի պատրաստակամությունը ծննդաբերության համար;

· կոնքի չափը;

· պտղի վիճակը, քաշը և սեռը.

· շրթունքների ներկայացման տեսակները;

· պտղի գլխի երկարացման աստիճանը.

21.6.1.1. Կեսարյան հատում

Որովայնային ծննդաբերության օգտին ընտրությունը պահանջում է շատ զգույշ մոտեցում, քանի որ կեսարյան հատման ցուցումների ընդլայնումը շրթունքների համար դեռևս չի երաշխավորում պերինատալ արդյունքների բարելավում: Վիրահատության ընթացքում պտուղը կարող է ծննդաբերության վնասվածք ստանալ, քանի որ այն հանելիս օգտագործվում են մեթոդներ, որոնք նման են կոնքի ծայրով պտղի արդյունահանմանը, որն օգտագործվում է բնական ծննդյան ջրանցքով ծննդաբերելիս: Մեծ չափովաստիճանով, կեսարյան հատման ժամանակ պտղի վնասվածքի վտանգը մեծանում է վաղաժամ կամ մեծ պտղի, նրա գլխի երկարացված դիրքի, ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ ազատման և վիրահատության անբավարար հասանելիության դեպքում: Բացի այդ, մեծանում է նաև վիրահատությունից հետո մայրական հիվանդացության և մահացության ռիսկը։

Կեսարյան հատման օպտիմալ ցուցանիշը, որն անմիջականորեն կապված է պերինատալ մահացության նվազման հետ, կազմում է 60-70%: Հարկ է ընդգծել, որ դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում բրիխի ցուցադրումն ինքնին կեսարյան հատման ցուցում չէ: Այնուամենայնիվ, բավականին հաճախ հանդիպում է տարբեր բարդացնող գործոնների համադրություն։ Հաշվի առնելով, որ բրեժով ծննդաբերությունը դասակարգվում է որպես պաթոլոգիական, այս իրավիճակներում դրա ընթացքն ու ելքը զգալիորեն բարդանում են, ինչը ստիպում է հարցը լուծել հօգուտ կեսարյան հատման։

Որովայնային ծննդաբերությունը պլանավորված ձևով, բրեկետային ձևով, նույնիսկ առանց հարակից բարդությունների, ցուցված է.

· պտղի ոտքով ներկայացում;

· շրթունքների ներկայացման հետին տեսք;

· պտղի գլխի երկարացման դիրքը.

Վտանգ ոտքի ներկայացումկայանում է նրանում, որ ամնիոտիկ հեղուկի արտանետումից հետո ոտքերը, այնուհետև պտղի հետույքն ու մարմինը սկսում են արագ առաջ շարժվել ծննդյան ջրանցքի երկայնքով, երբ արգանդի վզիկը դեռ բավականաչափ հարթված և լայնացած չէ: Այս դեպքում պտղի գլուխը, որպես ավելի խիտ և մեծ մաս, ի վիճակի չէ անցնել անբավարար բացված կամ սպազմոդիկ արգանդի վզիկի կոկորդի միջով, ինչը հանգեցնում է շնչահեղձության և պտղի վնասվածքի կամ մահվան։ Բացի այդ, երբ փորձում են հեռացնել պահած գլուխը, կարող է առաջանալ արգանդի վզիկի կամ ստորին հատվածի պատռվածք:

Ծննդաբերության ժամանակ նախնական գլխի երկարացումՀետագայում սրվում է ծննդաբերության բիոմեխանիզմը, ինչը հանգեցնում է պտղի վնասվածքի (արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասում, տենտորիումի ուղեղի պատռվածք, ուղեղային արյունազեղումներ, ենթադուրալ հեմատոմաների ձևավորում):

Կրծքավոր ներկայացման հետին ձևով խախտվում է նաև ծննդյան բիոմեխանիզմը, քանի որ քթի կամուրջը հենվում է պուբիկ սիմֆիզի դեմ (գլուխը թեքված), և երբ գլուխը երկարացվում է սիմֆիզի վերևում, կզակը հետաձգվում է, և գլուխը պետք է ծնվի մի վիճակում։ ծայրահեղ երկարացում (նկ. 21.4): Այս հանգամանքները հանգեցնում են ծննդաբերության երկրորդ փուլի զգալի դանդաղման և, որպես հետևանք, ասֆիքսիայի, պտղի վնասվածքի և նույնիսկ մահվան:

Հարկավոր է նախօրոք բացահայտել հղի կանանց խումբը, որոնք ունեն պտղի շղարշ տեսք պլանավորված կեսարյան հատում կատարելու ցուցումներ. Այս ցուցումները ներառում են.

· անատոմիական նեղ կոնք և կոնքի աննորմալ ձևեր;

· պտղի գլխի երկարացման դիրքը;

· պտղի ոտքով ներկայացում;

· պտղի շրթունքների հետին տեսք;

· խառը շրթունքների ներկայացում առաջին անգամ ծնված մայրերի մոտ;

· պտղի քաշը 3500-ից ավելի կամ 2000 գ-ից պակաս;

· placenta previa և դրա ցածր գտնվելու վայրը;

· պորտալարի ներկայացում;

· արգանդի վրա սպի;

· արգանդի վզիկի, հեշտոցի և պերինայի ցիկատրիկ փոփոխություններ;

· միզասեռական և էնտերոգենիտալ ֆիստուլների պատմության վերացում;

· արտահայտված varicose veins է հեշտոցի եւ vulva;

· ծանր գեստոզ;

· պտղի հեմոլիտիկ հիվանդություն;

· պտղի հետաձգված զարգացում;

· արտասանված FPN (ենթափոխհատուցված կամ փոխհատուցվող ձև);

· ծանր ուղեկցող էքստրասեռական հիվանդություններ;

· մեծ արգանդի ֆիբրոդներ;

· արգանդի աննորմալություններ;

· լիարժեք հղիության ընթացքում ծննդաբերության համար մարմնի կենսաբանական պատրաստվածության բացակայություն.

· ծննդաբերության համար արգանդի վզիկի պատրաստման ազդեցության բացակայություն;

· հետծննդյան հղիությունը «չհասուն» արգանդի վզիկի հետ միասին.

· առաջին անգամ ծնված մոր տարիքը 30 տարեկանից բարձր է.

· բարդ մանկաբարձական պատմություն (անպտղություն, կրկնվող վիժում, հիվանդ, վիրավոր երեխայի ծնունդ, վաղաժամ ծնունդ նորածինների մահով, մահացած ծնունդ);

· այս հղիության սկիզբը վերարտադրողական օժանդակ մեթոդների կիրառումից հետո:

Բրինձ. 21.4 Պտղի կզակի ձգձգումը pubic symphysis-ի հետին մասում:

Պտղի սկրոտումի ներկայացում. Հեշտոցային զննման ժամանակ հպումը, պտղի առաջխաղացման ժամանակ առաջացող մեխանիկական գրգռումը, բարձր պառկած հետույքով և ոտքերով ոսկրածուծի ծնունդը, ջերմային և ցավոտ գրգռումը առաջացնում են վաղաժամ շնչառություն և ամնիոտիկ հեղուկի ձգտում, որը հաճախ պարունակում է մեկոնիում: Նշվել է, որ ծննդաբերության բնական ջրանցքի միջով ծնված տղաները հաճախ ունենում են անպտղություն՝ ծննդաբերության ժամանակ ամորձու տրավմայի պատճառով: Ցավոք սրտի, շրթունքներով ներկայացումների դեպքում միշտ չէ, որ հնարավոր է հուսալիորեն որոշել պտղի սեռը, օգտագործելով էխոգրաֆիան մինչև ծնունդը: Այնուամենայնիվ, եթե հայտնաբերվում է արական պտուղ, և կան նաև այլ ծանրացուցիչ հանգամանքներ, որոնք ուղեկցվում են շեղբերով, ապա նպատակահարմար է որոշել ծննդաբերության հարցը կեսարյան հատման միջոցով, ինչպես նախատեսված է: Հեշտոցային ծննդաբերության դեպքում պետք է խուսափել ծննդաբերության երկրորդ փուլի ձգձգվող ընթացքից։ Անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ և զգույշ հեռացնել պտուղը, որին հաջորդում է նորածնի համապատասխան խնամքը։

Գ անագպտուղը որոշ դեպքերում մտնում է կոնքի մուտքը երկարաձգված վիճակում: Կախված երկարացման աստիճանից՝ առաջանում է ներդիրի մեկ կամ մի այլ տարբերակ՝ առջևի գլխուղեղային՝ չափավոր երկարացում, ճակատային՝ երկարացման միջին աստիճան, դեմքի՝ առավելագույն երկարացում։
Էքստրենսորային ներդիրների ձևավորմանը նպաստող գործոնները ներառում են կոնքի ձևի և չափի նորմայից շեղումները (պարզ հարթ, հարթ-ռախիտային կոնք), արգանդի մկանների, մասնավորապես նրա ստորին հատվածի տոնուսի նվազումը, արգանդի տոնուսի նվազումը: պտուղը, պտղի գլխի մեծ կամ փոքր չափի առկայությունը: Էքստրենսորային ներդիրները կարող են առաջանալ պտղի հոդակապման խախտմամբ (օրինակ՝ ձեռքերը պարանոցի ետև նետելով) կամ ատլանտո-օքսիպիտալ հոդի կառուցվածքային առանձնահատկություններով, որոնք դժվարացնում են գլուխը ծալելը։ Էքստրենսորների առաջացման հնարավոր պատճառներն են պոլիհիդրամնիոզը և բազմակի հղիությունը: Որոշակի դեր է խաղում որովայնային մամուլի վիճակը։ Թուլացած որովայնը և արգանդի տեղաշարժը դեպի կողք (սովորաբար դեպի աջ) հանգեցնում են նրան, որ արգանդի առանցքը և պտղի առանցքը չեն համընկնում կոնքի առանցքի հետ: Սրա արդյունքում գլուխը տեղափոխվում է կոնքի կողային հատվածներից մեկը, և եթե պտղի մարմինը շեղվում է դեպի գլխի հետևը, կզակը հեռանում է կրծքից և առաջանում է գլխի երկարացում։ Բացի այդ, մոր մոտ կմախքի դեֆորմացիան (կիֆոզ) կարող է նպաստել գլխի երկարացմանը:
Ծննդաբերությունը առջևի գլխուղեղի տեսքով սովորաբար տեղի է ունենում հետին ձևով:
Այս տեսակի ներդրման ախտորոշումը հիմնված է բացառապես հեշտոցային հետազոտության տվյալների վրա: Որպես կանոն, սագիտալ կարը գտնվում է կոնքի մուտքի հարթության լայնակի (չափազանց հազվադեպ՝ թեք հարթության մեջ): Մեծ տառատեսակը (առաջատար կետը) որոշվում է կոնքի մետաղալարերի առանցքի երկայնքով, իսկ փոքր տառատեսակը չի հասնում:
1-ին պահ - պտղի գլխի տեղադրումառաջանում է սագիտալ կարով լայնակի, ավելի քիչ հաճախ՝ թեք, կոնքի մուտքի չափով։ Գլուխը մի փոքր ընդլայնված վիճակում է; այն տեղադրված է կոնքի մուտքի հարթությունում՝ 12 սմ ֆրոնտո-օքսիպիտալ չափսով։
2-րդ կետ - գլխի չափավոր երկարացում,որի արդյունքում առաջատար կետը դառնում է մեծ տառատեսակը։ Փոքր տառատեսակը հետ է մնում առաջ շարժման մեջ:
3-րդ պահը - սակրալ ռոտացիաիրականացվում է, ինչպես միշտ, փոքր կոնքի մուտքի հարթությունում: Այս դեպքում նախ իջնում ​​է առաջի պարիետալ ոսկորը՝ դուրս գալով հետինից այն կողմ, ապա հետինից և վերջապես ամբողջ գլուխը հայտնվում է կոնքի խոռոչի լայն հատվածում։ Ճակատային և օքսիպիտալ ոսկորները կարող են տեղաշարժվել պարիետալ ոսկորների տակ:
4-րդ պահը - գլխի ներքին ռոտացիաիրականացվում է կոնքի խոռոչում, որպեսզի մեծ ֆոնտանելը շրջվի դեպի pubic համատեղ:
5-րդ պահը — գլխի ծալում և երկարացումառաջանում է կոնքից ելքի հարթությունում, որտեղ գլուխը կատարում է երկու շարժում։ Քթի կամրջի տարածքը տեղավորվում է սիմֆիզի ստորին եզրի տակ, և ձևավորվում է ամրացման առաջին կետը: Շուրջը գլուխը թեքվում է, որի արդյունքում պերինայի տակից դուրս են գալիս գլխի պսակը և թիկունքը (նկ. 44, Ա).Սրանից հետո ձևավորվում է ամրացման երկրորդ կետը՝ օքսիտալ ելուստը, որի շուրջը ձգվում է գլուխը, և ծնվում են պտղի ճակատն ու դեմքը (նկ. 44, բ)։ Գլուխը ժայթքում է ուղիղ չափսով՝ 12 սմ-ի, դրա միջով անցնող շրջագիծը գտնվում է մեծ տառատեսակի տարածքում։ Գանգի ձևը բրախիսեֆալիկ է՝ «աշտարակային» գանգ (նկ. 45):
6-րդ Եվ 7-րդ պահերըԾննդաբերության բիոմեխանիզմը տեղի է ունենում այնպես, ինչպես օքսիպիտալ ներկայացման դեպքում:
ՃԱԿԱՏԱՅԻՆ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՄԸ հազվադեպ է (բոլոր ծնունդների 0,04-0,05%-ում): Այն առաջանում է ծննդաբերության ժամանակ, երբ գլուխը, ճակատով առաջ շարժվելով, երկարաձգվում է այս դիրքում։ Կզակը չի կարող ընկնել այս կամ այն ​​պատճառով: Եթե ​​պտղի գլուխը սեղմված կամ ամրացված է փոքր կոնքի մուտքի մոտ գտնվող փոքր հատվածով, և ամնիոտիկ հեղուկը դուրս չի թափվել, դիմային ներդիրը կարող է վերածվել դեմքի: Ամնիոտիկ հեղուկի պատռվելուց և գլխի մեծ սեգմենտով ամրացումից հետո ճակատային ներդիրը չի փոխվում։
Ճակատային ախտորոշումը կատարվում է բացառապես հեշտոցային հետազոտության համաձայն. ճակատը որոշվում է կոնքի առանցքի երկայնքով; փոքր կոնքի մուտքի հարթության լայնակի հարթության մեջ կա ճակատային կար; մի կողմից որոշվում են պտղի քթի և հոնքերի ծայրերը, մյուս կողմից՝ մեծ տառատեսակի առջևի անկյունը։ Մեծ տառատեսակը գտնվում է պտղի հետնամասին համապատասխանող կողմում։
1-ին պահ ծննդաբերության բիոմեխանիզմկայանում է նրանում, որ պտղի գլուխը դիմային տեսքով մտցվում է կոնքի մուտքի մեջ՝ 13,5 սմ մեծ թեք չափերով, 39-40 սմ համապատասխանող շրջագծով մուտք. Արդեն այս փուլում բացահայտվում է գլխի մեծության և կոնքի մուտքի չափերի անհամամասնություն։ Խթանել հետագաԳլխի շարժումը դադարում է, և ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի կեսարյան հատումով։

Բրինձ. 44. Ծննդաբերության բիոմեխանիզմը գլխուղեղային դրսևորման ժամանակ.

ա - գլխի թեքում առաջին ամրացման կետի շուրջ; բ - գլխի երկարացում

երկրորդ ամրացման կետի շուրջ

Եթե ​​պտուղը վաղաժամ է եւ փոքր չափերով, ապա 2-րդ ամիս- ոստիկան ծննդաբերության բիոմեխանիզմ- գլխի երկարացում, որի արդյունքում ճակատի կենտրոնը հաստատվում է կոնքի առանցքի երկայնքով և ամենացածրը.

3-րդ կետ - սակրալ ռոտացիաիրականացվում է այնպես, ինչպես օքսիպիտալ ներկայացումներով:

4-րդ պահը - գլխի ներքին ռոտացիակատարվում է 90°-ում, մինչդեռ դիմային կարը կոնքի լայնակի չափից անցնում է թեք, իսկ հետո՝ ուղիղ։ Քթի թեւերն ուղղված են դեպի սիմֆիզը։

5-րդ պահին ծննդաբերության բիոմեխանիզմգլուխը երկու շարժում է անում. Հենց վերին ծնոտը մոտենում է սիմֆիզի ստորին եզրին (ֆիքսման առաջին կետը), գլուխը սկսում է թեքվել և ծնվում է օքսիպիտալ ելուստը, որը ամրագրված է կոկիզի գագաթին, որի շուրջ գլուխը սկսում է պտտվել. թեքվել. ծնվում են վերին և ստորին ծնոտները:

6-րդ և 7-րդ պահերը — չեն տարբերվում ծննդաբերության կենսամեխանիզմի համապատասխան պահերից օքսիպիտալ ներկայացման ժամանակ: Պտղի գլուխը ծնվում է մեծ թեք և ուղիղ շրջանակների միջև ընկած շրջանով: Շրջագիծը 35-36 սմ է Ծննդյան ուռուցքը գտնվում է գլխի վրա՝ զբաղեցնելով ամբողջ ճակատը և տարածվում է մի ուղղությամբ դեպի աչքերը, մյուս կողմից՝ դեպի մեծ տառատեսակը։ Պրոֆիլում գլուխն ունի եռանկյունու ձև, որի գագաթը ճակատին է (նկ. 46):

Ծննդաբերությունը ճակատային պատկերով ամենանվազ բարենպաստն է ծնունդների մեջ երկարաձգման ներկայացմամբ:

ՊՏՂԻ ԴԵՄՔԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՄ - ներկայացում, որտեղ գլխի հետևի փոխարեն առաջին տեղում է պտղի դեմքը: Այն հանդիպում է ծնունդների 0,25%-ի մոտ։ Դեմքի դեմք

Բրինձ. 45. Brachycephalic ձեւը Բրինձ. 46. ​​Գլխի ձևը

պտղի գլուխը (կետավոր գիծը ցույց է տալիս ճակատային ներկայացմամբ

Չենայի նորմալ գլխի ձև)

ներկայացումը ընդլայնման առավելագույն աստիճանն է (նկ. 47): Նրա հետ պտղի գլուխը, ինչպես ծոծրակայինի դեպքում, ունի լոբի տեսք։ Գլխի անցման համար բարենպաստ մեխանիզմ է ստեղծվում, երբ գլխի կորության գիծը համընկնում է ծննդյան ջրանցքի կորության գծի հետ։ Այս համընկնումը հնարավոր է հետին տեսադաշտում, երբ պտղի կզակը դեպի առաջ է ուղղված։ Այս դեպքում գլուխը անցնում է ծննդաբերական ջրանցքի խաչմերուկներով՝ միմյանց հովհարաձև հակված խաչաձեւ հատվածների նույն հարթություններով, ինչպես օքսիպիտալ ներկայացման դեպքում, բայց միայն հակառակ հերթականությամբ։
Դեմքի տեսքի ախտորոշումը կարող է կատարվել արտաքին, իսկ ավելի ճիշտ՝ հեշտոցային հետազոտության միջոցով: Արտաքին զննման ժամանակ պարզվում է, որ գլխի հետևի հատվածը, որը դուրս է ցցվում pubis-ից վերև, ետ է շպրտված և գրեթե սեղմվում է պտղի մեջքին։ Այս դեպքում գլխի հետևի և հետևի միջև ձևավորվում է սուր անկյուն: Մեջքը ձգվում է արգանդի պատից հեռու, իսկ պտղի կոր կրծքավանդակը մոտենում է նրան։ Հետևաբար, պտղի սրտի բաբախյունը կարող է ավելի հստակ լսել ոչ թե մեջքի, այլ պտղի կրծքավանդակի կողմից, այսինքն, որտեղ շոշափվում են պտղի փոքր մասերը. երկրորդ դիրքում - ձախ կողմում ՝ անոթի տակ: Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ մի կողմից զգացվում է կզակը և բերանը, մյուս կողմից՝ քթի և հոնքերի ծայրերը: Այս բոլոր նույնական ուղենիշները հեշտությամբ որոշվում են նախքան ջուրը կոտրվելը և այն բանից հետո, երբ ջուրը կոտրվել է մինչև ծննդյան ուռուցքի ձևավորումը: Ծննդաբերական ուռուցքի առկայության դեպքում հնարավոր են ախտորոշիչ սխալներ։ Դեմքի երևակայությունը կարող է սխալմամբ շփոթվել բացվածքի հետ:
Դեմքի երևակայությունը կարող է առաջնային լինել, եթե այն հաստատվել է հղիության ընթացքում՝ պտղի մեջ բնածին խոպոպի կամ պարանոցի ուռուցքի առկայության դեպքում, և երկրորդական, եթե այն զարգանում է ծննդաբերության ժամանակ՝ ճակատային տեսքով:
IN 1-ին պահ պտղի գլուխը մտցվում է ուղղահայաց հարթությամբ փոքր կոնքի մուտքի մեջ։ Դեմքի գիծը գտնվում է լայնակի կամ թեք հարթության մեջ

Բրինձ. 47. Դեմքի տեսք, պտղի երկայնական դիրք, առաջին դիրք

Ա — հետևի տեսք; բ — առջևի տեսք

կոնքի մեջ մուտքի հարթություն. Կզակը և առաջի մեծ տառատեսակը նույն բարձրության վրա են։

Մեջ 2-րդ պահը ծննդաբերության բիոմեխանիզմը, սովորական ճկման փոխարեն, պտղի գլուխը հնարավորինս երկարում է: Կզակը ընկնում է ավելի ցածր, քան խոշոր սեռը: Այս դիրքում պտղի դեմքը իջնում ​​է կոնքի խոռոչ: Այտը, որը ուղղված է կոնքի առաջային պատին, ավելի հեշտ է հասնել հետազոտության ժամանակ, քան այտը դեպի սրբանային խոռոչ:

3-րդ պահը — սակրալ պտույտը հեշտ է տեղի ունենում:

4-րդ պահը — գլուխը կատարում է ներքին պտույտ, որը պայմանավորված է նույն գործոններով, որոնք որոշում են աշխատանքի բիոմեխանիզմի այս պահը օքսիպիտալ ներկայացման ժամանակ (նկ. 48, Ա).Դեմքի գիծը դառնում է ելքի հարթության ուղիղ հարթություն, իսկ կզակը հայտնվում է pubic համատեղի տակ (նկ. 48, բ):

Եթե ​​ներքին ռոտացիան խանգարված է, պտղի կզակը կարող է շրջվել դեպի սրբան, այսինքն՝ պտղի մեջքը շրջվում է դեպի առաջ: Դեմքի առջևի երեսպատման ժամանակ ծննդաբերությունը կասեցված է:

Բրինձ. 48. Աշխատանքի բիոմեխանիզմը դեմքի ներկայացման ժամանակ.

Ա- գլխի ներքին ռոտացիա; բ —ավարտված է գլխի ներքին ռոտացիան.

Վ — գլխի ծնունդ

Առջևի կզակով սկսվում է 5-րդը փուլ ծննդաբերության բիոմեխանիզմ. Դեմքը իջեցվում է մինչև կզակը ժայթքել, իսկ ստորին ծնոտի և պտղի պարանոցի միջև ընկած անկյունը մոտենում է սիմֆիզի ստորին եզրին։ Ձևավորվում է ամրացման կետ՝ հիոիդ ոսկոր, որի շուրջ գլուխը թեքվում է։ Գլխի ճակատը, թագը և հետևը ծնվում են հաջորդաբար (նկ. 48, գ):

Մարմնի ներքին պտույտը և գլխի արտաքին պտույտը, ուսի գոտու և ամբողջ պտղի ծնունդը տեղի են ունենում նույն ձևով, ինչպես օքսիպիտալ ներկայացումների դեպքում:

Գլխի ժայթքումը տեղի է ունենում ուղղահայաց չափին համապատասխան շրջանով (տրամագիծը՝ 9,5 սմ, շրջագիծը՝ 32 սմ)։ Ծննդաբերական ուռուցքը տեղակայված է դեմքի կեսին դեպի առաջ (կզակ, շուրթեր): Գլխի ձևը սուր դոլիխոցեֆալիկ է: Դեմքի հետին ձևով ծննդաբերությունը բարենպաստ է ընթանում. դրանց մեծ մասն ինքնաբերաբար ավարտվում է (90-95%):

Գլխի էքստրենսորային դրսևորումը տեղի է ունենում ծնունդների 0,5-1%-ի մոտ.

գլուխը մտցվում է ուղիղ կոնքի մուտքի մեջ:

Գոյություն ունի երկարացման 3 տարբերակ՝ անտերոցեֆալիկ, ճակատային և դեմքի: Ընդլայնման ներկայացման տարբերակը որոշվում է առաջատար կետով և չափով, որով գլուխը անցնում է կոնքի բոլոր հարթությունները (Աղյուսակ 14.1):

Աղյուսակ 14.1. Գլխի ընդլայնման ներկայացումների տարբերակներ.

Գլխի էքստրենսորային տեսքը տեղի է ունենում ինչպես ծննդաբերությունից առաջ, այնպես էլ ծննդաբերության ընթացքում: Հղիության ընթացքում դրանք սովորաբար գործնական նշանակություն չունեն, քանի որ ծննդաբերության սկզբում ինքնաբերաբար անհետանում են։ Միայն ծայրահեղ հազվադեպ դեպքերում, պտղի պարանոցի լայնածավալ խոփով կամ ընդարձակ կիստիկ հիգրոմայով, ինչպես նաև մեծ ենթամեկուսային արգանդի ֆիբրոիդներով, պտղի էքստրենսորային ներկայացումը տեղի է ունենում ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ:

Ծննդաբերության ժամանակ ընդլայնման ներկայացման յուրաքանչյուր տարբերակ կայուն չէ: Այն կարող է փոխվել, փոխակերպվել, թեքվել կամ չճկվել, ներկայացման այլ նախորդ և հաջորդ տարբերակների: Օրինակ, առաջի գլխուղեղը դառնում է օքսիպիտալ, երբ գլուխը ծալվում է, ճակատը դառնում է դեմքի, երբ երկարացվում է և այլն:

Ամենաանբարենպաստ տարբերակը ճակատային ներկայացումն է, քանի որ գլուխը անցնում է կոնքի հարթությունը մեծ թեք չափերով, ինչը նույնիսկ փոքր պտղի դեպքում հանգեցնում է ծննդաբերության զգալի դժվարությունների: Ծննդաբերությունը հնարավոր է միայն պտղի շատ ցածր քաշով։

Էքստրենսորային ներկայացման ժամանակ աշխատանքի մեխանիզմի սկզբունքը հետևյալն է.

Առաջին կետն այն է, որ ընդլայնումը տեղի է ունենում կոնքի մուտքի հարթությունում, լայն մասի հարթությունում, առաջանում է գլխի ներքին պտույտ հետևի տեսարան(Առաջի առաքումը հնարավոր չէ, քանի որ գլխի օքսիպիտալ հատվածը պետք է օգտագործի սրբանային խոռոչը): Կոնքի խոռոչի և ելքի նեղ մասի հարթությունում պտույտը վերջանում է և ուղիղ չափով հաստատվում է սագիտալ կարը (առաջնային գլխուղեղի ուրվագիծը) կամ դեմքի գիծը (ճակատային կամ դեմքի ուրվագիծ): Այնուհետև նախ pubis-ի տակ ձևավորվում է ֆիքսման առաջին կետը և գլուխը թեքում է, իսկ հետո երկրորդը` գլուխը թեքում.

ԱՆՏԵՐՈՑԵՊՏԻԿԱԿԱՆ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՄ

Առջևի գլխուղեղի տեսքը բաղկացած է առաջին աստիճանի երկարացումից: Համեմատ occipital ներկայացման, գլուխը անցնում է մեծ չափի (մեծ հատվածը անցնում է ուղիղ չափի գլխի - 12 սմ), առաջատար կետը մեծ fontanel.

Ախտորոշումիրականացվում է հեշտոցային հետազոտության ժամանակ՝ գլխի կոնքի մուտքի մեջ մտցնելու սկզբից: Ծննդաբերության առաջին փուլում, երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 2 սմ և ավելի, կարելի է պարզել, որ սագիտալ (սագիտտալ) կարն ավելի հաճախ գտնվում է լայնակի կամ թեթևակի թեք հարթության մեջ, իսկ տառատեսակները՝ մեծ և փոքր։ , նույն մակարդակի վրա են։ Եթե ​​սագիտալ կարը գտնվում է թեք, ապա մեծ տառատեսակը գտնվում է առջեւում։ Հաճախ հայտնաբերվում է որոշակի ասինկլիտիզմ՝ առաջինը, ով մտնում է կոնքի մուտքը, պարիետալ ոսկորն է՝ դեմքով դեպի առաջ, իսկ սագիտալ կարը շեղվում է հետին։

Եթե ​​ծննդաբերությունը տեղի է ունենում բնական ծննդյան ջրանցքի միջոցով, ապա գլխի ձևը կարող է հաստատել ներկայացման այս տարբերակը. գլուխն ունի բրախիոցեֆալիկ ձև:

Ծննդաբերության մեխանիզմ.Ծննդյան առաջին պահը- գլխի չափավոր երկարացումտեղի է ունենում կոնքի մուտքի մոտ: Ծննդաբերության երկրորդ պահը `ներքին ռոտացիագլուխն իրականացվում է կոնքի խոռոչի լայն մասում՝ հետին տեսքի ձևավորմամբ։ Պտտումը ավարտվում է կոնքի ելքի խոռոչում, սագիտալ կարը դրվում է ուղիղ չափի: Սրանից հետո սկսվում է Ծննդաբերության երրորդ պահը `գլխի ծալումՖիքսման կետի ձևավորումից հետո գլաբելլայի շրջանը մոտենում է արգանդի ստորին եզրին, և պարիետալ տուբերկուլյոզները ծնվում են պերինայի հետևից: Գլխի հետևի մասը կազմում է ամրացման երկրորդ կետը, որը հենվում է պոչամբարի վրա: Գլխի երկարացումտեղի է ունենում երկրորդ ամրացման կետի ձևավորումից հետո. չորրորդ ծննդյան պահը.Դեմքի հատվածը ծնվում է արգանդի տակից։ Աշխատանքի հինգերորդ պահը` ուսերի ներքին պտույտ և գլխի արտաքին պտույտ, տեղի է ունենում նույն կերպ, ինչպես օքսիպիտալ ներկայացման դեպքում:

Աշխատանքի դասընթաց և կառավարում.Կցամասի բացակայության պատճառով հաճախ առաջանում է ամնիոտիկ հեղուկի նախածննդյան պատռվածք։ Ծննդաբերության առաջին և երկրորդ փուլերի երկարատև ընթացքը կարող է հանգեցնել պտղի հիպոքսիայի և տրավմայի:

Առջևի գլխուղեղի ցուցադրումը պահանջում է անհատական ​​մոտեցում ծննդաբերության մեթոդի ընտրության հարցում: Պետք է ուշադիր գնահատել կոնքի և գլխի չափերի հարաբերակցությունը: Եթե ​​կասկած կա դրանց համաչափության վերաբերյալ, ապա պետք է կատարվի կեսարյան հատում, հատկապես, եթե արգանդի վզիկի ամբողջական լայնացումով հակում կա առաջնային տեսք ձևավորելու կամ գլխի առաջխաղացում չկա։ Կեսարյան հատումը ցուցված է նաև հետծննդյան հղիության համար։ Թույլ ծննդաբերության կամ պտղի հիպոքսիայի դեպքում, երբ գլուխը գտնվում է կոնքի խոռոչի նեղ հատվածում, ցուցված է վակուումային էքստրակցիան, իսկ երբ գտնվում է կոնքի ելքի մոտ՝ էպիզիոտոմիա։

ՃԱԿԱՏԱՅԻՆ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՄ

Ճակատային պատկերը շատ հազվադեպ է (0,021-0,026%): Գլխի մեծ հատվածը դիմային տեսքով անցնում է մեծ թեք հարթության միջով (13,5 սմ), որն ամենամեծն է ընդլայնման ներկայացումներում: Առջևի տեսքը (ընդլայնման II աստիճան) հաճախ անցումային է: վիճակ՝ առաջի գլխուղեղից մինչև դեմք:

Դժվար է դիմային երևույթի ախտորոշումը արտաքին տեխնիկայի միջոցով: Կարելի է ենթադրել միայն ճակատային ներկայացում, որը հիմնված է արգանդի ֆոնի բարձր դիրքի և գլխի հետևի և պտղի հետևի անկյունի վրա: Պտղի սրտի բաբախյունը լավագույնս լսվում է կրծքից, քան մեջքից: Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ որոշվում է պտղի գլխի ճակատային հատվածը. շոշափվում է դիմային կարը, որը մի կողմից ավարտվում է քթի կամրջով (որոշվում են նաև հոնքերի ծայրերն ու ուղեծրերը), մյուս կողմից՝

մեծ տառատեսակ:

Ծնվելուց հետո գլխի կոնֆիգուրացիան կարող է հաստատել ճակատային ներդիրը: Ծննդաբերական ուռուցքը, որը գտնվում է ճակատում, գլխին տալիս է բուրգի կամ աշտարակի յուրահատուկ տեսք (նկ. 14.1):

Աշխատանքի մեխանիզմ(նկ. 14.2): Ծննդաբերության առաջին պահը երկարացումն է դեպի կոնքի մուտքի հարթությունում. Ճակատային կարը սովորաբար տեղադրված է լայնակի: Առաջատար կետը ճակատային ոսկորներն են, որոնց վրա ծննդաբերության ժամանակ առաջանում է ընդգծված ծննդաբերական ուռուցք։ Երբ գլուխը առաջ է շարժվում, այն սկսվում է աշխատանքի երկրորդ պահը `գլխի ներքին ռոտացիա, որն ավարտվում է ելքի հարթությամբ։ Այս դեպքում պտուղը հետ է շրջվում, ճակատային կարը գտնվում է ուղիղ հարթության մեջ։ Ծննդաբերության երրորդ պահը գլխի ծալումն է։Վերին ծնոտը սեղմվում է սիմֆիզի pubis-ի ստորին եզրին՝ կազմելով ամրացման առաջին կետը։ Առկա է գլխի ճկում և պտղի պսակի և օքսիպուտի ծնունդ: Չորրորդ պահը գլխի երկարացումն է- սկսվում է ֆիքսացիայի երկրորդ կետի ձևավորումից հետո՝ ենթակոկիպիտալ ֆոսա, որը հենվում է կոկիկի գագաթին: Այս ամրացման կետի շուրջ գլուխը երկարացվում է, ինչի արդյունքում գլխի լրիվ ծնունդ է տեղի ունենում: Հինգերորդ կետ - ուսերի ներքին պտույտ(և գլխի արտաքին պտույտը) տեղի է ունենում այնպես, ինչպես գլխուղեղի այլ տեսակների դեպքում:

Աշխատանքի դասընթաց և կառավարում. 14.2. Պտղի ճակատային ներկայացման մեջ ծննդաբերության մեխանիզմը. Ա - գլխի երկարացում; B - գլխի ներքին ռոտացիա; B - գլխի ծալում

Ճակատային ներկայացմամբ, ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ պատռվածքը հաճախ տեղի է ունենում ներքին կնքման գոտու բացակայության պատճառով:

Ծննդաբերությունը դիմային տեսքով կարող է տեղի ունենալ հետին տեսադաշտում միայն այն դեպքում, եթե պտուղը շատ փոքր է, իսկ կոնքը՝ մեծ: Ծննդաբերությունը հնարավոր է նաև, եթե կոնքի մուտքի մոտ ճակատային տեսքը վերածվի դեմքի: Եթե ​​կոնքը նորմալ չափի է, իսկ պտուղը միջին չափի, ապա ծննդաբերությունն անհնար է իրականացնել կեսարյան հատում; Վիրահատության հետաձգումը կարող է հանգեցնել արգանդի պատռման՝ առաջացած կլինիկական նեղ կոնքի պատճառով: Ծննդաբերության ժամանակ պտղի մահվան դեպքում ցուցված է գլխի պերֆորացիա։

ԴԵՄՔԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՄ

Դեմքի տեսքը սովորաբար տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ և գլխի առավելագույն երկարացման արդյունք է: Բոլոր ընդլայնման ներկայացումներից առավել բարենպաստն է դեմքի հատվածը (երկարացման III աստիճան), քանի որ մեծ հատվածն անցնում է 9,5 սմ ուղղահայաց հարթության միջով: Պարանոցի ուռուցքների և պորտալարի կրկնվող խճճվածության դեպքում դեմքի երևակայությունը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում: Դեմքի տեսքը կարող է ձևավորվել ճակատային տեսքից, երբ ծննդաբերության ժամանակ երկարաձգումը մեծանում է:Ախտորոշում.

Դեմքի տեսքը կարող է կասկածվել արտաքին մանկաբարձական հետազոտության չորրորդ նշանակման ժամանակ, երբ գլուխը գտնվում է կոնքի մուտքի հարթությունում։ Պատի և գլխի հետևի միջև որոշվում է ընդգծված իջվածք, իսկ հակառակ կողմում կարող է շոշափվել սուր դուրս ցցված մասը՝ կզակը։

Հեշտոցային զննման և արգանդի վզիկի 2-3 սմ-ով լայնացման ժամանակ որոշվում են կզակը, բերանը, քթի և հոնքերի ծայրերը։ Երբեմն դեմքի ուրվագիծը տարբերվում է զուտ գլյուտալային տեսքից, երբ անուսը սխալմամբ շփոթվում է բերանի հետ, իսկ կոկիքսը և իշիալ տուբերոզները՝ դեմքի ոսկորների հետ: Դեմքի ներկայացման դեպքում, ինչպես նաև կոնքի տեսքով, հետազոտությունը պետք է զգույշ լինի, քանի որ դեմքի պրեզենտացիայի դեպքում կարող են վնասվել աչքերը, իսկ կոնքի տեսքով՝ պտղի սեռական օրգանները։

Պտղի դիրքն ու տեսակն ավելի հեշտ է որոշել կզակով, որն ուղղված է մեջքի հակառակ ուղղությամբ։ Եթե ​​կզակը որոշվում է ձախից և առջևից, ապա պտուղը ունի հետին տեսք՝ երկրորդ դիրք։

Աշխատանքի մեխանիզմ(նկ. 14.3): Առաջին պահը գլխի առավելագույն երկարացումն է- առաջանում է կոնքի մուտքի հարթությունում. Արդյունքում կզակը դառնում է առաջատար կետ։ Դիմային կարի և քթի միջով անցնող դեմքի գիծը դրված է կոնքի թեք չափերից մեկում կամ լայնակի: Դեմքի պատկերով գլուխը ամենափոքր չափն է (9,5 սմ) ընդլայնման բոլոր ներկայացումներից: Երկրորդ կետը գլխի ներքին պտույտն է, որը սկսվում է կոնքի հարթության լայն մասի անցումից հետին տեսքի ձևավորմամբ։ Միայն ծննդաբերության ժամանակ հետևի տեսադաշտում կարող է թոքաբորբը տեղադրվել սրբանային խոռոչում: Առջևի տեսանկյունից ծննդաբերությունն անհնար է: Ներքին ռոտացիան ավարտվում է կոնքից ելքի հարթությամբ։ Դեմքի հետին ձևի աշխատանքի մեխանիզմի երրորդ պահը գլխի ճկումն էառաջանում է ամրացման կետի ձևավորումից հետո - Հիոիդ ոսկորը գտնվում է pubis-ի տակ: Սկզբում սեռական օրգանի ճեղքվածքից առաջանում է ուռած կզակ և շուրթեր, իսկ հետո ծնվում է օքսիպիտալ հատվածը։ Չորրորդ կետը ուսերի ներքին պտույտն է(և գլխի արտաքին պտույտը) տեղի է ունենում այնպես, ինչպես գլխուղեղի այլ տեսակների դեպքում:

Աշխատանքի դասընթաց և կառավարում. 14.3. Պտղի դեմքի ներկայացման ժամանակ աշխատանքի մեխանիզմը. Ա - գլխի առավելագույն երկարացում; B - գլխի ներքին ռոտացիա; B - ավարտված է գլխի ներքին ռոտացիան

Ծննդաբերության կառավարումը նորմալ կոնքով և փոքր պտուղով դեմքի ներկայացման դեպքում պետք է սպասողական լինի: Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել ծննդաբերությունը և պտղի սրտի բաբախյունը:

Ծննդաբերության առաջին փուլում հետևի տեսադաշտի պահպանման մանրակրկիտ մոնիտորինգը պարտադիր է, քանի որ առաջնային հայացքի դեպքում բնական ճանապարհով ծննդաբերությունն անհնար է և պետք է կեսարյան հատում կատարել։

Կեսարյան հատումը ցուցված է նաև կլինիկական նեղ կոնքի, պտղի հիպոքսիայի, ծննդաբերության թուլության և պորտալարի անկման նշանների դեպքում։

Հեշտոցային ծննդաբերության և պերինայի պատռման սպառնալիքի դեպքում կատարվում է էպիզիոտոմիա։