Ի՞նչ է հիվանդների համար կերակրման խողովակը: Սնուցում անկողնուն գամված հիվանդների համար. սկզբում ուսումնասիրում ենք, հետո գնում

Նավիգացիա

Ողջ կյանքի ընթացքում մարդը կարող է հանդիպել որոշակի հիվանդությունների և առողջական տարբեր խնդիրների, որոնցից ոմանք այնքան լուրջ են, որ կարող են խաթարել մարմնի որոշ գործառույթներ։ Այդ խնդիրներից մեկը կուլ տալու ֆունկցիայի խախտումն է, որի ժամանակ մարդը կորցնում է ավանդական եղանակով ինքնուրույն սնվելու ունակությունը։

Նման իրավիճակներից ելք կա՝ նազոգաստիկ խողովակի տեղադրում, այսինքն՝ հատուկ սարք, որը վերացնում է ծամելու և կուլ տալու գործառույթների անհրաժեշտությունը։

Սնուցման այս տեսակը կարելի է օգտագործել երկար ժամանակ, այն կիրառելի է ինչպես հիվանդանոցում, այնպես էլ տանը՝ թույլ տալով հիվանդին ապահովել բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերով։

Ի՞նչ է կերակրման խողովակը:

Ինչպես արդեն նշվեց, «սնուցող խողովակ» արտահայտությունը նշանակում է հատուկ սարք, որը մտցվում է մարդու մարմնի մեջ քթի հատվածի, քթի խոռոչի և կերակրափողի միջոցով անմիջապես ստամոքսի մեջ:

Այս սարքի դիզայնը պարզ է, այն բաղկացած է երկար խոռոչ խողովակից՝ մի ծայրով կլորացված՝ դրանով իսկ կանխելով ներքին օրգանների և հյուսվածքների վնասումը: Այս խողովակն ունի փոքր տրամագիծ և պատրաստված է ամբողջովին հիպոալերգենային նյութերից, որը վերացնում է հիվանդի առողջությանը սպառնացող ցանկացած վտանգ։ Բացի այդ, նյութը, որից պատրաստվում են զոնդերը, շատ առաձգական է, և երբ այն շփվում է մարդու մարմնի խոնավ և տաք միջավայրի հետ, այն էլ ավելի ճկուն է դառնում։

Զոնդի արտաքին մասում խողովակը հագեցած է ձագարաձև հատուկ անցքով, որի միջով հեղուկներ են ներմուծվում (օգտագործվում է Janet ներարկիչ և հատուկ պատրաստված սնունդ):

Այս անցքը ծածկված է հատուկ կափարիչով, որը թույլ չի տալիս ներս մտնել անգամ ամենափոքր օտար մասնիկները կամ առարկաները։

Կարևոր է նաև հասկանալ, որ կախված մարդու տարիքից, նրա խնդրի առանձնահատկություններից և ֆիզիոլոգիական գործոններից, սնուցող խողովակը կարող է փոքր-ինչ տարբերվել խողովակի երկարությունից, ինչպես նաև դրա տրամագծից: Սա թույլ է տալիս սարքն օգտագործել նույնիսկ նորածինների, և ոչ միայն մեծահասակ հիվանդների համար:

Զոնդի օգտագործման ցուցումներ

Խողովակային կերակրումն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ մարդը, ինչ-ինչ պատճառներով, չի կարողանում ինքնուրույն ծամել կամ կուլ տալ սնունդը։ Տվյալ դեպքում խոսքը ֆիզիոլոգիական շեղումների, վնասվածքների, բերանի խոռոչի և կոկորդի օրգանների ախտաբանական վիճակների, ինչպես նաև նյարդային համակարգի հոգեբանական շեղումների և խանգարումների մասին է։

Եթե ​​խոսենք այս սարքի օգտագործման անհրաժեշտության մասին ավելի մանրամասն, ապա այն օգտագործվում է հետևյալ իրավիճակներում.

• Կաթվածից հետո խոսքը գնում է այն դեպքերի մասին, երբ վնասվում են ուղեղի այն հատվածները, որոնք վերահսկում են կուլ տալու ֆունկցիայի համար պատասխանատու մկանային խմբերը։ Սա կարող է լինել ամբողջական կամ մասնակի խախտում նման դեպքերում, էնտերալ սնուցումը տրամադրվում է մինչև հիվանդը վերականգնողական կուրս չանցնի։ Կաթվածի դեպքում, եթե վնասի բնույթը ծանր է, իսկ անձը ծեր է, առկա է զոնդի մշտական ​​օգտագործման վտանգ։
• Ֆիզիկական վնասվածքներ՝ գլխի ծանր վնասվածքներ՝ առաջացնելով կուլ տալու ֆունկցիայի խանգարում, լեզվի, կոկորդի, կոկորդի և կերակրափողի այտուցվածություն: Սա ներառում է նաև այս բաժանմունքների և օրգանների վնասվածքները, որոնցում դրանց ամբողջականությունը վտանգված է:
• Կոման և ուշագնացության այլ դրսևորումներ նույնպես պահանջում են խողովակային սնուցում:
• Հոգեբանական խանգարումներ, հիվանդություններ և հոգեկան խանգարումների որոշակի ձևեր, որոնք ուղեկցվում են մարդու կողմից ուտելուց հրաժարվելով:
• Նյարդաբանական բնույթի հիվանդություններ, որոնցից առավել ծանր են Պարկինսոնի հիվանդությունը, Ալցհեյմերի հիվանդությունը կամ ցրված սկլերոզի ծանր ձևերը՝ համապատասխան խանգարումներով և խողովակային կերակրման ցուցումներով։
• Բժշկի կողմից հատուկ ցուցումներ, եթե տեղի է ունեցել վիրաբուժական միջամտություն ստամոքս-աղիքային տրակտի որոշ օրգանների մասնակցությամբ, օրինակ՝ գաստրէկտոմիա:
• Հետագա էնտերալ կերակրման համար ռնգային անցուղիներով զոնդի տեղադրումն իրականացվում է նաև վաղաժամ որոշակի ձևերով երեխաների համար, եթե երեխան չունի ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսներ:

Նկարագրված կետերից յուրաքանչյուրում լիարժեք ավանդական դիետան կա՛մ լիովին անհնար է, կա՛մ անցանկալի, քանի որ այն կարող է վնասել հիվանդին՝ առաջացնելով ոչ միայն խեղդում, այլև ներքին օրգանների և փափուկ հյուսվածքների վնասված տարածքների վարակ, և սննդի ներթափանցում: շնչառական ուղիները.

Ի՞նչ այլ դեպքերում է տեղադրվում զոնդ:

Բացի նշված ցուցումներից, դուք պետք է իմանաք, որ քննարկվող սարքը տեղադրված է ոչ միայն կերակրման համար, այն կարող է օգտագործվել նաև այլ նպատակներով.

1. Որոշակի դեղամիջոցների, հիմնականում բանավոր ընդունվածների կիրառում, բայց դա հնարավոր չէ.
2. Ստամոքսի դեկոմպրեսիա, այսինքն՝ օրգանի ներսում ներքին ճնշման նվազեցում այն ​​դեպքերում, երբ դրա պարունակությունը ինչ-ինչ պատճառներով չի կարողանում ազատորեն անցնել աղիքներ, օրինակ՝ վերջինիս խցանման դեպքում.
3. Ստամոքսային ասպիրացիան ստամոքսի պարունակության, ինչպես նաև տասներկումատնյա աղիքի մեջ գտնվող մասնիկների «դուրս մղումն է»: Այս պրոցեդուրան հաճախ կատարվում է հիվանդին վիրահատության նախապատրաստելիս:

Զոնդի տեղադրման հակացուցումները

Զոնդավորման հարցում հիվանդներին օգնելու ցուցումների ցանկը, ինչպես տեսնում եք, լայն է, զոնդն օգտագործվում է ոչ միայն հիվանդին սննդով կամ դեղորայքով ապահովելու համար. Այնուամենայնիվ, կան նաև հակացուցումներ նման ընթացակարգի համար. Իհարկե, նրանց ցանկն այնքան էլ ընդարձակ չէ, բայց նրանք դեռ կան.

• Դեմքի վնասվածքներ՝ դեմքի կմախքի ոսկորների զգալի վնասով, նազոգաստրային խողովակի տեղադրման կանխարգելմամբ կամ դրա տեղադրման ընթացքում շնչառության գործընթացի բարդացմամբ.
• Տարբեր ծանրության արյունահոսության բոլոր տեսակի խանգարումներ, հատկապես հեմոֆիլիա;
• Ստամոքսի խոցի սրացում;
• Վարիկոզ երակները կերակրափողի տարածքներում;
• կերակրափողի լույսի կամ մարմնի նեղացում՝ կանխելով զոնդային խողովակի անցումը։

Զոնդի տեղադրման գործընթացը

Նագոգաստրիկ խողովակի տեղադրման գործընթացը բաղկացած է մի շարք հստակ և գործնական քայլերից: Դրա ճիշտ տեղադրման հիմնական պահանջն այն է, որ հիվանդը գիտակից լինի, նախ պետք է նրան բացատրել ամբողջ գործընթացը.

Բանն այն է, որ անգիտակից վիճակում խողովակը կերակրափողի փոխարեն կհայտնվի շնչուղիներում, որպեսզի դա տեղի չունենա, բժիշկը պետք է երկու մատ մտցնի հիվանդի կոկորդը՝ հեշտացնելով խողովակի ճիշտ անցումը: զոնդի խողովակը: Եթե ​​մարդ գիտակցության մեջ է, այն պահին, երբ մարմինն անցնում է սարքի միջով, նա պետք է կուլ տվող շարժում կատարի։

Տեղադրումն այնքան էլ բարդ գործընթաց չէ, սակայն տնային պայմաններում նազագաստիկ խողովակի տեղադրման դեպքում ավելի լավ է, եթե դա անի մասնագետը։ Ընդհանուր առմամբ, գործընթացը տեղի է ունենում մի քանի փուլով.

Նախապատրաստում

Այն բաղկացած է ձեզ անհրաժեշտ ամեն ինչ պատրաստելուց (որոշակի երկարությամբ և տրամագծով զոնդ, 150-ից 200 միլիլիտր ծավալով Janet ներարկիչ, մի քանի սեղմիչներ, մարկեր, անզգայացուցիչ, գլիցերին կամ լիդոկաին): Նաև անհրաժեշտ է մարդուն բացատրել առաջիկա ընթացակարգը, եթե նա գիտակից է։

Տեղադրում

Նախքան տեղադրումը սկսելը, խորհուրդ է տրվում օգտագործվող սարքը տեղադրել սառնարանում՝ խողովակը խստացնելու համար, ինչը կհեշտացնի դրա անցումը։ Բացի այդ, խողովակի սառը մարմինը կնվազեցնի խուլ ռեֆլեքսը:

Նաև անհրաժեշտ է նախ ախտահանել ձեռքերը, և հիվանդին, նույնիսկ եթե դա վերաբերում է անկողնուն գամված հիվանդին, պետք է նստած կամ կիսաթանկարժեք վիճակում դնել։

Հետագա ընթացակարգը հետևյալն է.

1. Տեղադրելու համար ստուգեք քթանցքի անցանելիությունը: Դա անելու համար յուրաքանչյուր քթանցք հերթով սեղմվում է, և որոշ դեպքերում կատարվում են շնչառական շարժումներ, դուք պետք է մաքրեք ձեր քիթը.
2. Զոնդի վրա մի քանի նշաններ են արվում. Նախ՝ ականջի բլթակից մինչև բերան հեռավորությունը, հետո բերանի խոռոչից մինչև կրծոսկրի սիֆոիդ պրոցեսը։ Առաջին հատվածը ցույց է տալիս կոկորդ հասնելը, երկրորդը ցույց է տալիս այն երկարությունը, որով խողովակը պետք է տեղադրվի ներսում.
3. Գագի ռեֆլեքսը նվազեցնելու և տհաճ սենսացիաները վերացնելու համար ռնգային խոռոչը և ըմպանը բուժվում են լիդոկաինով.
4. Զոնդի ծայրը, որը կտեղադրվի մարդու մարմնի մեջ, քսվում է նույն լիդոկաինով կամ գլիցերինով, որն ապահովում է դրա հեշտ և անխոչընդոտ առաջխաղացումը.
5. Քթի հատվածի միջոցով խողովակը բերվում է կոկորդ (նիշ 1), որից հետո անձը պետք է կուլ տվող շարժումներ անի՝ նպաստելով դրա հետագա առաջխաղացմանը;
6. Հենց որ սարքի առաջխաղացումը հասնում է երկրորդ նշագծին, զոնդը գտնվում է ստամոքսում, հետագա շարժումը դադարում է.
7. Այժմ դուք պետք է ստուգեք խողովակի ճիշտ դիրքը: Դա անելու համար վերցրեք ներարկիչ և վերին ձագարի միջով ցողեք մինչև 30 միլիլիտր տաք եռացրած ջուր։ Եթե ​​որովայնի խոռոչը լսելիս ինչ-որ «կռկռոց» եք լսում, ամեն ինչ ճիշտ է արված.
8. Զոնդի արտաքին ծայրի ձագարը պետք է ծածկված լինի գլխարկով, իսկ ծայրն ինքն ամրացվի՝ կապելով այն օձիքին կամ գիպսով սոսնձելով։

Սնուցող սարքի տեղադրումն այնքան էլ դժվար չէ, այնուամենայնիվ, պետք է գործել հստակ, վստահ և ճիշտ: Եթե ​​վստահ չեք ձեր ուժերին, ապա ավելի լավ է օգնություն խնդրեք մասնագետից։ Սարքի տեղադրման գործընթացի վիդեո բացատրությամբ մանրամասն հրահանգներ կարելի է գտնել բաժնում

Սնուցման առանձնահատկությունները

Եթե ​​զոնդը տեղադրված է, և հիվանդը իրեն նորմալ է զգում, կարող եք սկսել ուտել: Կարևոր է հասկանալ, որ հիվանդին պետք է խողովակով կերակրել միայն հեղուկ վիճակում, այն էլ՝ տաք։

Խողովակով կերակրումն իրականացվում է աստիճանաբար, առաջին 2-3 չափաբաժինները չպետք է գերազանցեն 100 միլիլիտրը միաժամանակ: Այնուհետեւ ծավալները կարելի է աստիճանաբար ավելացնել՝ ի վերջո հասնելով 300 միլիլիտրի։

Էնտերալ կերակրման բոլոր բանաձեւերը պատրաստվում են առանձին, բայց դա կարելի է անել տանը: Սպառված ապրանքներից հատկապես լավ են հետևյալը.

• Կեֆիր;
• Ձուկ, միս և խաշած արգանակներ;
• Նույն արտադրանքներից մանրակրկիտ աղացած և նոսրացված խյուս;
• Հազվագյուտ սեմոլինայի շիլա կաթով;
• Խողովակով կերակրման մասնագիտացված խառնուրդ և այլն:

Մի շարք մթերքներ վտանգավոր է դիսֆագիայով հիվանդին տալը, քանի որ դրանք կարող են մտնել թոքեր։ Մեր խորհրդատու բժիշկը մեզ ասում է, թե որ մթերքներից պետք է խուսափել:

Խողովակով հիվանդին կերակրում են օրական առնվազն 3 և ոչ ավելի, քան 5 անգամ՝ ամեն անգամ օգտագործելով նոր ստերիլ ներարկիչ։

Հիվանդի կղանքը նորմալացնելու համար սննդակարգը պետք է հիմնված լինի չոր մրգերի, բանջարեղենի և կաթնամթերքի վրա: Անկողնային հիվանդի աթոռի նկատմամբ վերահսկողության մասին.

Սնուցման գործընթաց

Անկողնային հիվանդների համար խողովակով սնուցումը նույնպես իրականացվում է որոշակի սխեմայի համաձայն, որը բաղկացած է մի քանի կետերից.

1. Հիվանդը պետք է նստած դիրք ընդունի;
2. Զոնդի արտաքին ծայրը ընկնում է պարանոցի մակարդակից ցածր և կծկվում է.
3. Ձագարին կցվում է 38-39 աստիճան տաքացվող սննդարար խառնուրդով ներարկիչ;
4. Ներարկիչով ձագարը բարձրացվում է ստամոքսից ավելի քան 50 սանտիմետր հեռավորության վրա, և սեղմիչը հանվում է.
5. Սնունդը ներմուծվում է դանդաղ, գործնականում առանց ճնշման (150 մլ մոտ 5-6 րոպեում);
6. Սնուցման վերջում միացրեք ներարկիչը 30-50 մլ ջրով, համակարգը լվանալու համար;
7. Սրանից հետո խողովակը նորից սեղմվում է, իջեցվում ներքև և փակվում է խցանով, սեղմիչը հանվում է։

Ինչպես տեսնում եք, սնուցող խողովակը ժամանակակից բժշկության մեջ շատ հարմար և անհրաժեշտ միջոց է ծանր հիվանդներին պահելու համար։ Այս սարքն ունի բազմաթիվ առավելություններ, այդ թվում՝ օգտագործման տևողությունը մինչև 3 շաբաթ։ Այնուամենայնիվ, պատշաճ տեղադրման և օգտագործման համար ավելի լավ է օգնություն և խորհրդատվություն փնտրել բժշկից:

Արհեստական ​​սնուցմանը դիմում են, երբ արդեն առկա է սպիտակուցային էներգիայի պակասություն կամ երբ առկա է դրա զարգացման վտանգ։ Երբ աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիաները խաթարված չեն, խողովակային սնուցումը նախընտրելի է, քան պարենտերալը, քանի որ այն համեմատաբար ավելի պարզ է, անվտանգ և էժան: Խողովակով կերակրման որոշ ցուցումներ տրված են Աղյուսակում: 11.1. Խողովակային կերակրումը հակացուցված է աղեստամոքսային տրակտի ծանր վնասվածքների, աղեստամոքսային տրակտի անհասանելիության, ինչպես նաև ծանր փսխումների, մեխանիկական և կաթվածահար աղիքային անանցանելիության և ստամոքս-աղիքային արյունահոսության դեպքում: Խողովակային կերակրումը ներառում է մեթոդների և սննդային խառնուրդների լայն տեսականի: Այն կարող է միայն լրացնել հիվանդի անկախ սնունդը կամ ամբողջությամբ բավարարել նրա սննդային կարիքները: Որոշ դեպքերում միայն խողովակով կերակրումը բավարար չէ, և այն պետք է զուգակցվի սննդանյութերի ընդունման պարենտերալ ուղիների հետ:

Խողովակների կերակրման խառնուրդներ

Կախված osmolality-ից, մարսողականությունից, կալորիականության պարունակությունից, կաթնաշաքարի պարունակությունից, ճարպից և գնից՝ տարբերվում են երեք տեսակի խառնուրդներ (Աղյուսակ 11.2)՝ չմարսված սննդանյութերով (պոլիմերային), նախապես մարսված սննդանյութերով (տարրական) և մոդուլային:

Սննդային խառնուրդներ չճեղքված սննդանյութերով

Պյուրե խառնուրդներհիշեցնում է բլենդերի մեջ եփած խյուս միս: Դրանց կալորիականությունը կազմում է 1 կկալ/մլ, և բավարար ընդունմամբ նրանք լիովին բավարարում են սննդային կարիքները։ Այնուամենայնիվ, դրանք մածուցիկ են և լավ չեն անցնում այսօր օգտագործվող ավելի նեղ, փափուկ զոնդերի միջով, և այդ խառնուրդների մեծ մասը պարունակում է կաթնաշաքար:

Լակտոզա չպարունակող խառնուրդներ (1 կկալ/մլ). Սրանք խողովակային կերակրման ստանդարտ դեղամիջոցներ են: Դրանք պատրաստվում են ոչ թե ամբողջական մթերքներից, այլ առանձին սննդանյութերից։ Դրանք բաղկացած են սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի պոլիմերային խառնուրդներից՝ բարձր մոլեկուլային քաշով։ Այս խառնուրդների osmolality-ը 300-350 mOsm/kg է, որը համապատասխանում է պլազմայի osmolality-ին և ցածր է նույն կալորիականությամբ ցածր մոլեկուլային խառնուրդներից։ Քանի որ այս խառնուրդները պատրաստվում են չմարսված սննդանյութերից, դրանք կարող են նշանակվել միայն այն դեպքում, եթե պահպանվեն ստամոքս-աղիքային տրակտի մարսողական և ներծծող գործառույթները: Բավարար քանակությամբ ընդունելու դեպքում դրանք լիովին բավարարում են սննդային կարիքները: Նրանք ցածր են նատրիումի, կալիումի, լակտոզայի և թափոնների պարունակությամբ: Այս խառնուրդները պարունակում են բավարար քանակությամբ էական ճարպաթթուներ: Դրանց կալորիականությունն ապահովվում է 30-40%-ով ճարպերից, 50-70%-ով՝ ածխաջրերից և 3-10%-ով՝ սպիտակուցներից։ Այս խառնուրդները սովորաբար օգտագործվում են միայն խողովակային կերակրման համար, այլ ոչ թե բանավոր ընդունելու համար. դրանք անհոտ են և նման են կավիճի համը: Երկու նոր բանաձևեր են ի հայտ եկել, որոնք պարունակում են սոյայի պոլիսախարիդներ՝ որպես մանրաթելերի աղբյուր: Դրանց օգտագործումը կարող է նվազեցնել փորլուծության դեպքերը խողովակով կերակրման ժամանակ:

Բարձր կալորիականությամբ խառնուրդներ. Այս խառնուրդները բաղադրությամբ գրեթե նույնական են 1 կկալ/մլ կալորիականությամբ խառնուրդներին, սակայն դրանց կոնցենտրացիան և օսմոլալությունը ավելի բարձր են։ Դրանք պարունակում են բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը, իսկ էներգիայի արժեքը կազմում է 1,5-2,0 կկալ/մլ։ Այս խառնուրդներն ավելի հաճելի համ ունեն, ուստի կարելի է օգտագործել նաև բանավոր։

Նախապես մարսված սննդանյութերի հետ խառնուրդներ (տարրական խառնուրդներ)

Ամբողջական խառնուրդներ. Դրանք պարունակում են ամինաթթուներ և կարճ պեպտիդներ, գլյուկոզայի պարզ պոլիմերներ (օլիգոսաքարիդներ, ոչ թե պոլիսախարիդներ), միջին շղթայի ճարպաթթուներով և ճարպեր տրիգլիցերիդներ՝ նվազագույն քանակությամբ։ Դրանք հիպերտոնիկ են և ընդհանուր առմամբ տհաճ: Քանի որ տարրական խառնուրդները պարունակում են պարզ սննդանյութեր, որոնք չեն պահանջում մարսողություն, դրանք կարող են նշանակվել ստամոքս-աղիքային տրակտի մարսողական կամ ներծծող ֆունկցիայի խանգարումների դեպքում, օրինակ՝ կարճ աղիքի համախտանիշի, ստորին ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆիստուլների, աղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդությունների, սուր և քրոնիկ պանկրեատիտ, մալաբսսսսսսսսսսդրոմ: Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դի- և տրիպեպտիդներն ավելի հեշտ են ներծծվում, քան առանձին ամինաթթուները, ինչպես առողջ, այնպես էլ բորբոքված աղիքներում: Երկար շղթայական ճարպաթթուներով տրիգլիցերիդներ պարունակող ճարպերի մարսման համար անհրաժեշտ է ենթաստամոքսային գեղձի լիպազ՝ դրանց հիդրոլիզի համար, լեղաթթուներ՝ դրանց էմուլսացման համար և նորմալ գործող լիմֆատիկ համակարգ՝ կլանման համար: Միջին շղթայի տրիգլիցերիդների կլանման համար ոչ լիպազ, ոչ լեղաթթուներ, ոչ էլ ավշային անոթներ պետք չեն, քանի որ դրանք հիդրոլիզվում են աղիքային լիպազով բարակ աղիքի լորձաթաղանթում և ուղղակիորեն մտնում են լյարդի պորտալային համակարգ: Պոլիսաքարիդների փոխարեն օլիգոսաքարիդների, ինչպես նաև ամինաթթուների և կարճ պեպտիդների օգտագործումը մեծացնում է խառնուրդների օսմոլայնությունը։ Հիպերտոնիկ լուծույթները կարող են առաջացնել օսմոտիկ փորլուծություն՝ հանգեցնելով ջրազրկման և էլեկտրոլիտների խանգարումների: Մոնո- և դիսաքարիդների բարձր մակարդակը մեծացնում է հիպերգլիկեմիայի և հիպերոսմոլար կոմայի վտանգը, հատկապես գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ (թաքնված կամ բացահայտ): Երկար շղթայական ազատ ճարպաթթուների ցածր պարունակությամբ բանաձևերի երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել էական ճարպաթթուների անբավարարության: Նման դեպքերում դրանք պետք է լրացուցիչ նշանակվեն։

Տարրային խառնուրդները պետք է նշանակվեն միայն մարսողության և կլանման ակնհայտ խանգարումների դեպքում։

Հատուկ խառնուրդներ. Երիկամային կամ շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար, լյարդային էնցեֆալոպաթիա, մշակվել են հատուկ խառնուրդներ: Դրանք պարունակում են ամինաթթուների հավաքածուներ, որոնք նախատեսված են այս պայմաններում առաջացող նյութափոխանակության խանգարումները շտկելու համար: Այս խառնուրդներից որոշները լիովին չեն բավարարում սննդային կարիքները, և արհեստական ​​սնուցումը չի կարող սահմանափակվել միայն դրանցով: Հնարավորության դեպքում պետք է օգտագործվեն ստանդարտ խառնուրդներ:

• Երիկամային անբավարարության համար օգտագործվող բանաձևերը (օրինակ՝ ամինաթթուները) ածխաջրերի, ճարպերի և էական ամինաթթուների խառնուրդ են՝ ցածր էլեկտրոլիտների պարունակությամբ: Տեսականորեն, մարմինը կարող է ստանալ ոչ էական ամինաթթուներ իրենց ածխաջրերի պրեկուրսորներից՝ օգտագործելով urea ազոտը, որը նվազեցնում է AM K մակարդակի բարձրացման արագությունը:
• Լյարդի անբավարարության համար օգտագործվող խառնուրդները (օրինակ՝ Hepatic-Acid) հարստացված են ճյուղավորված ամինաթթուներով և պարունակում են քիչ արոմատիկ ամինաթթուներ և մեթիոնին: Ենթադրվում է, որ լյարդի էնցեֆալոպաթիայի ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումը կարող է կապված լինել ամինաթթուների անհավասարակշռության հետ, ինչի պատճառով էլ ստեղծվել են այս խառնուրդները:
• Շաքարային դիաբետի դեպքում մոնո- և դիսաքարիդների ցածր պարունակությամբ խառնուրդները և պոլիսախարիդներից կալորիականության 50%-ը ապահովելով կնվազեցնեն ինսուլինի անհրաժեշտությունը:
• Շնչառական խանգարումների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են հիպերկապնիայով, գերադասելի են ճարպերի բարձր պարունակությամբ խառնուրդները (շնչառական գործակիցը [ածխածնի երկօքսիդի արտադրված/կլանված թթվածին] 0,7 է ճարպերի համար՝ 1,0 ածխաջրերի համար): Ճարպերի ամբողջական օքսիդացումով 1 կկալ-ի դիմաց առաջանում է ավելի փոքր քանակությամբ ածխաթթու գազ, քան գլյուկոզայի և սպիտակուցների օքսիդացումով։ Ապացուցված է, որ ածխաջրերը ճարպերով փոխարինելը նվազեցնում է ածխաթթու գազի արտադրությունը, թթվածնի սպառումը և շնչառության րոպեները: Պետք է սկսել 30% յուղ պարունակող պոլիմերային խառնուրդներից; եթե դրանք լավ են հանդուրժվում, ճարպի պարունակությունը կարող է ավելացվել մինչև խառնուրդի ընդհանուր կալորիականության 50%-ը: Եթե ​​առկա է անհանդուրժողականություն, խողովակի կերակրման խառնուրդներին կարող են ավելացվել ճարպային էմուլսիաներ պարենտերալ կիրառման համար:

Մոդուլային խառնուրդներ

Մոդուլային խառնուրդները սննդանյութերի կենտրոնացված աղբյուրներ են (օրինակ՝ ճարպեր՝ Lipomul, MCT Oil, ածխաջրեր՝ Polycose, սպիտակուցներ՝ Pro-Mix): Այս դեղերը ավելացվում են սննդային խառնուրդներին՝ առանձին բաղադրիչների պարունակությունը մեծացնելու կամ բարձր կալորիականությամբ (1,5-2,0 կկալ/մլ) փոքր ծավալի խառնուրդ ստանալու համար, այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է սահմանափակել մուտքային հեղուկի քանակը։

Էներգիայի կարիքները

Հիմնվելով Հարիս-Բենեդիկտի հավասարումների վրա

1. Էնտերալ սնուցման նվազագույն պահանջները = 1,2 x բազալ նյութափոխանակության արագություն:
2. Էնտերալ սնուցման համար անաբոլիկ պահանջներ = 1,5 x բազալ նյութափոխանակության արագություն:
3. Էնտերալ սնուցման բանաձևերի արտադրողները միշտ փաթեթավորման վրա նշում են իրենց կալորիականությունը, ազոտի և սպիտակուցի պարունակությունը 1 մլ-ում, ինչը թույլ է տալիս հաշվարկել բանաձևի պահանջվող ծավալը օրական միլիլիտրներով՝ հիմնվելով անհրաժեշտ կալորիականության և սպիտակուցի քանակի վրա:

Ներածություն ուղիներ

Զոնդեր

Սիլիկոնային և պոլիուրեթանային նազագաստիկ խողովակները մի շարք առավելություններ ունեն պոլիվինիլայինների նկատմամբ։ Նրանք ավելի բարակ են և ճկուն, և չեն դառնում կոշտ ու փխրուն աղեստամոքսային տրակտում: Դրանցից շատերը վերջում հագեցած են քաշով, որը ծառայում է որպես կողպեք և հեշտացնում է զոնդի անցումը:

Օգտագործելով նազոգաստիկ խողովակներխառնուրդը ներմուծվում է ստամոքս, և պիլորը վերահսկում է դրա մուտքը աղիքներ, ինչը նվազեցնում է օսմոտիկ լուծի և մալաբսսսսսման ռիսկը:

Nasoduolenal զոնդերըՆրանք ավելի լավ են պաշտպանում ստամոքսի պարունակության ձգտումից, քան նազոգաստրիկները, քանի որ պիլորը լրացուցիչ սփինտերի դեր է խաղում աղեստամոքսային տրակտի այն մասի, որտեղ խառնուրդը մտնում է և թոքերը:

Վիրաբուժական մեթոդներնշվում է, եթե անհրաժեշտ է երկարատև արհեստական ​​սնուցում: Առավել հաճախ օգտագործվում են գաստրոստոմիան, ժեժյունոստոմիան կամ պունկցիոն կատետերի ժեժյունոստոմիան:

Percutaneous էնդոսկոպիկ գաստրոստոմիա. Որոշ դեպքերում, գաստրոստոմիական խողովակի միջոցով խողովակը կարող է մտցվել ջեջունում:

Նագոգաստրիկ և նազոդոդենալ խողովակների երկարատև օգտագործումը (> 1 ամիս) անհարմար է, քանի որ դրանք պետք է հաճախակի փոխվեն. բացի այդ, դրանք կարող են մեխանիկական վնաս հասցնել կերակրափողին և ստամոքսին: Նույն սննդային խառնուրդները կարող են կիրառվել նաև պերմաշկային էնդոսկոպիկ գաստրոստոմիայի միջոցով:

Խառնուրդի կառավարման եղանակները

Շարունակական ներարկում. Խողովակով կերակրումը պետք է սկսվի այս ռեժիմով: Խառնուրդի խիստ սահմանված քանակությունը շարունակաբար կիրառվում է ինֆուզիոն պոմպի միջոցով: Չնայած այն հանգամանքին, որ խառնուրդի բավականին մեծ ծավալը կարող է ընդունվել օրական, այն փոքր քանակությամբ մտնում է ստամոքս-աղիքային տրակտ: Օգտագործման այս եղանակը նվազեցնում է ստամոքսի պարունակության ձգտման, փքվածության և փորլուծության վտանգը:

• Շատ դեպքերում խողովակով կերակրումը սկսվում է 1 կկալ/մլ կալորիականությամբ 50 մլ/ժ լակտոզազերծ պոլիմերային խառնուրդի ներմուծմամբ: Այնուհետև ընդունման արագությունը աստիճանաբար ավելանում է օրական 25 մլ/ժամով, մինչև խառնուրդի անհրաժեշտ ծավալը հասնի:
• Բարձր կալորիականությամբ կամ տարրական խառնուրդներ օգտագործելիս նախնական լուծույթը պետք է նոսրացվի մինչև առնվազն պլազմային օսմոլալություն: Հիպո- և իզոտոնիկ լուծույթների բարակ աղիքներում կլանումը գործնականում նույնն է, ուստի խառնուրդի ավելորդ նոսրացման կարիք չկա:
• Խառնուրդը բարակ աղիքներ ներմուծելիս սկսեք իզոտոնիկ լուծույթների շարունակական կիրառմամբ (300 մո)՝ յուրաքանչյուր 8 ժամը մեկ ավելացնելով ընդունման արագությունը 25-50 մլ/ժամով՝ մինչև անհրաժեշտ ծավալը ձեռք բերվի: Այնուհետեւ խառնուրդների osmolality- ը աստիճանաբար ավելանում է, մինչեւ հիվանդի սննդային կարիքները ամբողջությամբ ծածկվեն:
• Հիվանդի դիրքը. Ստամոքսի պարունակության ձգտման ռիսկը նվազեցնելու համար հիվանդի գլուխը և ուսերը պետք է բարձրացվեն 30-45°:

Ցիկլային կառավարում. Կարող է օգտագործվել պահպանման թերապիայի ընթացքում հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո: Հիվանդին հնարավորություն է տալիս ժամանակի մի մասում ավելի հարմարավետ դիրք զբաղեցնել անկողնում՝ օրվա ընթացքում խառնուրդի ավելի արագ ընդունման և գիշերը դրա ընդունումը դադարեցնելու պատճառով. միևնույն ժամանակ, օրական ընդունվող խառնուրդի ծավալը մնում է անփոփոխ: Սնուցման ժամանակ հիվանդի գլուխը և կրծքավանդակը պետք է բարձրացվեն, իսկ սնվելուց 2-3 ժամ հետո ստամոքսը դատարկելու համար որոշվում է խառնուրդի մնացորդային ծավալը ստամոքսում։

Բարդություններ

Մեխանիկական բարդություններ

1. Զոնդը խցանված է: Մածուցիկ խառնուրդները կարող են խցանել զոնդի լույսը: Դրանից խուսափելու համար 4-8 ժամը մեկ լվացեք զոնդը 20 մլ ջրով կամ լոռամրգի հյութով:
2. Փափուկ զոնդերի կիրառման դեպքում հազվադեպ են ֆարինգիալ լորձաթաղանթի գրգռումը և կերակրափողի էրոզիան:
3. HBJ1-ով հիվանդների մոտ կարող են զարգանալ տրախեոէզոֆագիալ ֆիստուլներ, որոնք անցնում են էնդոտրախեալ խողովակով կամ տրախեոստոմիայի միջոցով:
4. Ստամոքսի պարունակության ձգտումը (Մենդելսոնի համախտանիշ) խողովակով կերակրման ամենավտանգավոր բարդությունն է։ Դրա ռիսկը կարող է կրճատվել՝ զոնդը պիլորուսից լավ անցնելով տասներկումատնյա աղիքի մեջ, համոզվելով, որ ստամոքսի պարունակությունը չի գերազանցում 100 մլ-ը և կերակրման ընթացքում մահճակալի գլխի ծայրը 30-45° բարձր պահելով:

Ստամոքս-աղիքային տրակտի բարդություններ

Հնարավոր են սրտխառնոց, փսխում, որովայնի կծկված ցավ, փքվածություն, գազեր, կուշտության զգացում և փորլուծություն:

Խողովակային կերակրման դեպքում կղանքը կարող է բացակայել 3-5 օր, քանի որ արտադրված խառնուրդների մեծ մասը ցածր խարամ է։ Այնուամենայնիվ, հաճախակի աղիքներ կարող են առաջանալ նաև: Եթե ​​աթոռի ծավալը փոքր է, ապա դա անհանգստության պատճառ չպետք է լինի։ Դիարխիան կարող է առաջանալ աղիների լորձաթաղանթի ատրոֆիայի, օսմոտիկ ակտիվ նյութերի չափից ավելի ընդունման, մալաբսսսսման, լակտոզայի անհանդուրժողականության, դեղամիջոցների (օրինակ՝ հակաբիոտիկներ, NSAIDs, մագնեզիում պարունակող հակաթթուներ), հավելումների և լցոնիչների, ինչպես նաև, կղանքի ախտահարում, անցնելով հեղուկ կղանքի խցանման միջով: Դիարխի հաճախականությունը կարող է կրճատվել՝ սկսելով կերակրել լակտոզազուրկ խառնուրդների դանդաղ, շարունակական ներմուծմամբ, աստիճանաբար ավելացնելով կոնցենտրացիան և ընդունման արագությունը, ինչպես նաև ավելացնելով մանրաթել պարունակող խառնուրդներ: Եթե ​​փորլուծությունը շարունակվում է, ապա կարող է նշանակվել ափիոնի թուրմ, սակայն պետք է ուշադրություն դարձնել, որպեսզի կաթվածային ileus չզարգանա:

Նյութափոխանակության բարդություններ

Հեղուկների և էլեկտրոլիտների խանգարումներ կարող են զարգանալ հատկապես թուլացած հիվանդների մոտ: Հնարավոր է նաև այտուց, հիպերգլիկեմիա, հիպերամմոնեմիա և ազոտեմիա։

Խողովակային կերակրման ժամանակ հիվանդների մոնիտորինգ

Խողովակային սնուցում ստացող հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել մարմնի դիրքը, խողովակների գտնվելու վայրը և անցանելիությունը, ինչպես նաև ստամոքսում խառնուրդի մնացորդային ծավալը: Բացի այդ, բժիշկները և օժանդակ բժշկական անձնակազմը պետք է ամեն օր ուշադիր հետևեն հիվանդի քաշին և որոշեն շիճուկի էլեկտրոլիտների մակարդակը: կենսաքիմիական պարամետրերը, ազոտի հավասարակշռությունը, գնահատել սնուցումը և հիվանդի վիճակի փոփոխությունները: Հիվանդի մոնիտորինգի արձանագրությունն օգնում է ապահովել, որ հիվանդի սնուցման հետ կապված ամեն ինչ արված է:

Կայքի բոլոր նյութերը պատրաստվել են վիրաբուժության, անատոմիայի և մասնագիտացված առարկաների մասնագետների կողմից:
Բոլոր առաջարկությունները ցուցիչ են և կիրառելի չեն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Հեղինակ՝ Ավերինա Օլեսյա Վալերիևնա, բժշկական գիտությունների թեկնածու, պաթոլոգ, պաթոլոգիական անատոմիայի և պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիայի ամբիոնի ուսուցիչ

Նասոգաստրային խողովակ- սա խողովակ է, որը մտցվում է հիվանդի մեջ ռնգային անցուղիով կերակրափող և հետագայում ստամոքս՝ տարբեր նպատակներով:

Նագոգաստրային խողովակի տեղադրման հիմնական նպատակները:

• Սնուցում հիվանդի համար, ով տարբեր պատճառներով չի կարող ինքնուրույն ուտել.
• Ստամոքսի դեկոմպրեսիա՝ նրա պարունակության բնական անցման մեջ աղիքներ դժվարության դեպքում։
• Ստամոքսի պարունակության ձգտում.
• Դեղերի կառավարում.

Ստամոքսային խողովակի տեղադրման ցուցումներ

Ամենատարածված իրավիճակները, երբ անհրաժեշտ է նազագաստրային խողովակի տեղադրումը, հետևյալն են.

1. Աղիքային անանցանելիություն (որպես բարդ կոնսերվատիվ թերապիայի տարր, ինչպես նաև նախավիրահատական ​​պատրաստություն կամ հետվիրահատական ​​փուլ):
2. Սուր պանկրեատիտ.
3. Լեզվի և կոկորդի վնասվածքներ.
4. Հետվիրահատական ​​շրջանը ստամոքսի, աղիների մասնահատումից, ծակած խոցի կարումից, ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիայից և որովայնի և կրծքավանդակի խոռոչների այլ վիրահատություններից հետո:
5. Հիվանդի անգիտակից վիճակ (կոմա):
6. Հոգեկան հիվանդություններ, որոնց դեպքում մարդը հրաժարվում է ուտելուց.
7. Նյարդային կարգավորման վնասման հետևանքով կուլ տալու խանգարում (կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ, ինսուլտից հետո վիճակ):
8. Որովայնի վնասվածքներ.
9. կերակրափողի ֆիստուլներ.
10. կերակրափողի նեղացումներ, անցանելի զոնդի համար։

Նախապատրաստվում է զոնդի տեղադրմանը

Ստամոքսային խողովակի տեղադրումը սովորաբար փրկող միջամտություն է: Այն չի պահանջում որևէ հատուկ նախապատրաստություն։ Եթե ​​հիվանդը գիտակից է, ապա անհրաժեշտ է բացատրել ընթացակարգի էությունը և ստանալ նրա համաձայնությունը:

Զոնդի տեղադրման հակացուցումները

Նագոգաստրիկ խողովակի տեղադրման հակացուցումները հետևյալն են.

• Դեմքի վնասվածքներ և գանգի կոտրվածքներ.
• կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում.
• Հեմոֆիլիա և արյունահոսության այլ խանգարումներ.
• Ստամոքսի խոցը սուր փուլում.

Ի՞նչ է նազագաստրային խողովակը:

Նագոգաստրիկ խողովակը իմպլանտացվող, ոչ թունավոր պոլիվինիլքլորիդից (PVC) կամ սիլիկոնից պատրաստված խողովակ է: Բժշկական արդյունաբերությունը արտադրում է տարբեր երկարությունների և տրամագծերի ժամանակակից զոնդեր՝ մեծահասակների և երեխաների համար:

ԵՎՊՎՔ-ն և սիլիկոնը դիմացկուն են աղաթթվի նկատմամբ և ճիշտ օգտագործման դեպքում 3 շաբաթվա ընթացքում չեն կորցնում իրենց հատկությունները:

Նասոգաստրային խողովակ

Զոնդերի հիմնական տեսակները.

1. Ստանդարտ.
2. Էնտերալ կերակրման խողովակներ. Դրանք զգալիորեն փոքր են տրամագծով և ունեն կոշտ հաղորդիչ՝ հեշտ տեղադրման համար:
3. Երկալիքային զոնդեր.
4. Օրոգասթրիկ խողովակներ. Նրանք ունեն ավելի մեծ տրամագիծ և նախատեսված են ստամոքսի լվացման համար։

Հիմնական հատկանիշները, որոնք պետք է ունենա ժամանակակից զոնդը՝ օգտագործման հարմարավետության համար.

• Ներսում տեղադրված զոնդի ծայրը պետք է կնքված լինի և ունենա կլորացված, ատրավմատիկ ձև:
• Զոնդի վերջում կան մի քանի կողային անցքեր:
• Զոնդը պետք է նշվի իր երկարությամբ:
• Զոնդի արտաքին ծայրում պետք է լինի սնուցման համակարգը միացնելու համար նախատեսված խողովակ (ցանկալի է ադապտերով):
• Կանուլան պետք է փակվի հարմար գլխարկով։
• Զոնդը պետք է ունենա ռադիոթափանցիկ հետք հեռավոր ծայրում կամ ռադիոթափանցիկ գիծ ամբողջ երկարությամբ:

Նագոգաստրային խողովակի տեղադրման տեխնիկա

Եթե ​​հիվանդը գիտակից է, ապա զոնդի տեղադրումը հետևյալն է.

1. Զոնդը դնելուց առաջ այն պետք է պահել սառցախցում մոտ մեկ ժամ։ Սա նրան տալիս է տեղադրման համար անհրաժեշտ կոշտություն, իսկ ցածր ջերմաստիճանը նաև նվազեցնում է խայթոցի ռեֆլեքսը:
2. Դիրք – նստած կամ պառկած:
3. Հիվանդին խնդրում են նախ փակել մի քթանցքը, ապա մյուսը և շնչել: Սա որոշում է քթի ավելի անցանելի կեսը:
4. Չափվում է քթի ծայրից մինչև ականջի բլթակ հեռավորությունը և նշան է դրվում զոնդի վրա։ Այնուհետև չափվում է կտրիչներից մինչև կրծոսկրի սիֆոիդ պրոցեսը, և կատարվում է երկրորդ նշան:
5. Քթի խոռոչի և կոկորդի տեղային անզգայացումն իրականացվում է 10% լիդոկաինի ցողացիրով:
6. Զոնդի վերջը քսվում է լիդոկաինով կամ գլիցերինի գելով:
7. Զոնդը տեղադրվում է ստորին քթի միջով մինչև կոկորդի մակարդակը (մինչև առաջին նշանը):
8. Այնուհետև հիվանդը պետք է օգնի հետագա առաջխաղացմանը զոնդը՝ կատարելով կուլ տալու շարժումներ: Որպեսզի կուլ տալն ավելի հեշտ լինի, ջուրը սովորաբար տրվում է փոքր կումերով կամ ծղոտի միջով։
9. Զոնդն աստիճանաբար տեղափոխվում է ստամոքս (մինչև երկրորդ նշանը):
10. Ստուգեք զոնդի դիրքը: Դրա համար կարելի է փորձել ներարկիչով ներծծել ստամոքսի պարունակությունը: Դուք կարող եք ներարկիչով ներարկել 20-30 մլ օդ և լսել ստամոքսի տարածքի ձայները: Հատկանշական «կռկռոցը» ցույց է տալիս, որ խողովակը գտնվում է ստամոքսում:
11. Զոնդի արտաքին ծայրը ամրացված է հագուստին կամ սոսնձվող սվաղով սոսնձվում է մաշկի վրա: Գլխարկը փակ է։

Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է.

Կոմայի մեջ գտնվող հիվանդի մեջ զոնդ տեղադրելը որոշակի դժվարություններ է առաջացնում, քանի որ կա մեծ ռիսկ, որ զոնդը հայտնվի շնչուղիների մեջ: Նման հիվանդների մոտ ստամոքսային խողովակի տեղադրման առանձնահատկությունները.

• Զոնդը տեղադրելիս բժիշկը ձախ ձեռքի երկու մատը խորը մտցնում է կոկորդի մեջ, քաշում է կոկորդը դեպի վեր (եթե կա էնդոտրախեալ խողովակի հետ միասին) և զոնդը մտցնում մատների հետևի երկայնքով։
• Ցանկալի է ստամոքսում զոնդի ճիշտ դիրքը հաստատել ռադիոգրաֆիայի միջոցով։

Տեսանյութ՝ նազագաստրային խողովակի տեղադրում

Հնարավոր բարդություններ քիթ-գաստրային խողովակի տեղադրման ժամանակ

1. Զոնդը մտնում է շնչառական ուղիներ:
2. Քթից արյունահոսություն. Արյունահոսություն կարող է առաջանալ ինչպես զոնդի տեղադրման ժամանակ, այնպես էլ ուշացած ժամանակահատվածում՝ քթի լորձաթաղանթի ճնշման վերքերի հետևանքով։
3. կերակրափողի պերֆորացիա.
4. Պնևմոթորաքս.
5. Սինուսիտ.
6. Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ, խոցեր և կերակրափողի նեղացում.
7. Ասպիրացիոն թոքաբորբ.
8. Խոզուկ, ֆարինգիտ՝ բերանով մշտական ​​շնչառության պատճառով։
9. Ջուր-էլեկտրոլիտային խանգարումներ մշտական ​​երկարաժամկետ ձգտմամբ՝ առանց կորուստների համալրման:
10. Վարակիչ բարդություններ (ռետրոֆարինգիալ թարախակույտ, կոկորդի թարախակույտ):

Խնամք դեկոմպրեսիոն խողովակի համար

Կարճ ժամանակով (առավելագույնը մի քանի օր) տեղադրվում է ստամոքսահեռացման խողովակ: Նպատակը ստամոքսի պարունակությունը ներծծելն է՝ մարսողական տրակտի հիմքում ընկած հատվածները թեթեւացնելու համարա.

Ասպիրացիան իրականացվում է օրական մի քանի անգամ ներարկիչով կամ ներծծմամբ։ Որպեսզի զոնդը չխցանվի, այն պարբերաբար օդով մաքրվում է և փոխվում դիրքը (ոլորվում, քաշվում):

Շարունակական ձգտման համար հաճախ օգտագործվում է երկալիք զոնդ (օդը հոսում է ալիքներից մեկով):

Պետք է հիշել, որ այս դեպքում հիվանդը կորցնում է հեղուկ և էլեկտրոլիտներ, ուստի համապատասխան կորուստները պետք է համալրվեն լաբորատոր հսկողության տակ գտնվող արյան էլեկտրոլիտների ներերակային ներարկմամբ։

Ասպիրացիայից հետո զոնդը լվանում են ֆիզիոլոգիական լուծույթով:

Ասպիրատի քանակը չափվում և գրանցվում է (հանելով լվացման հեղուկի ծավալը):

Դուք պետք է մտածեք զոնդը հեռացնելու մասին, եթե.

• Օրական ասպիրատը չի գերազանցում 250 մլ-ը:
• Գազեր են արտանետվում.
• Լսվում են աղիքների նորմալ ձայներ:

Հիվանդին խողովակի միջոցով կերակրելը

Հիվանդին կերակրելու համար ստամոքսային խողովակի տեղադրումն իրականացվում է ավելի երկար ժամանակով։ Դա տեղի է ունենում այն ​​իրավիճակներում, երբ հիվանդն ինքը չի կարող կուլ տալ, բայց զոնդի համար կերակրափողը անցանելի է: Հաճախ տեղադրված խողովակով հիվանդները դուրս են գրվում տուն՝ նախապես վերապատրաստված հարազատներին, թե ինչպես հոգ տանել դրա մասին և կազմակերպել սնունդը (սովորաբար սրանք կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասված հիվանդներ են, ինսուլտի հետևանքներով, անգործունակ հիվանդներ՝ ուռուցքներով։ կոկորդ, կոկորդ, բերանի խոռոչ, կերակրափող):

Սնուցող խողովակը տեղադրվում է առավելագույնը 3 շաբաթ, որից հետո անհրաժեշտ է փոխել այն։

Սնուցում խողովակի միջոցով

Հիվանդը սնվում է խողովակի միջոցով՝ օգտագործելով Janet ներարկիչ կամ կաթիլային էնտերալ սնուցման համակարգ: Կարող եք նաև ձագար օգտագործել, բայց այս մեթոդը ավելի քիչ հարմար է:

1. Հիվանդը դրվում է գլխի բարձր դիրքում:
2. Զոնդի արտաքին ծայրը իջեցվում է ստամոքսի մակարդակին։
3. Զոնդի վերջում կիրառվում է սեղմակ:
4. Միացնող պորտին միացված է Janet ներարկիչը սննդանյութերի խառնուրդով (նախապես տաքացված մինչև 38-40 աստիճան) կամ ձագար:
5. Ներարկիչով զոնդի ծայրը բարձրանում է ստամոքսի մակարդակից 40-50 սմ բարձրության վրա։
6. Ամրացուցիչը հանվում է:
7. Աստիճանաբար սննդային խառնուրդը ներմուծվում է ստամոքս։ Ցանկալի է, որ խառնուրդը կիրառվի առանց ճնշման: 300 մլ խառնուրդը կիրառվում է 10 րոպեի ընթացքում:
8. Զոնդը լվանում են մեկ այլ ներարկիչից եռացրած ջրով կամ աղի լուծույթով (30-50 մլ):
9. Ամրացուցիչը կրկին կիրառվում է:
10. Զոնդն իջեցվում է ստամոքսի մակարդակին, իսկ սկուտեղի վերևում գտնվող սեղմիչը հանվում է։
11. Խրոցը փակվում է:

Սննդային բանաձևեր, որոնք կարող են կիրառվել խողովակի միջոցով.

• Կաթ, կեֆիր:
• Մսի և ձկան արգանակներ.
• Բանջարեղենի եփուկներ.
• Կոմպոտներ.
• Բանջարեղենի և մսի խյուսեր՝ նոսրացված մինչև հեղուկ խտության:
• Հեղուկ ձավարի շիլա.
• Հատուկ հավասարակշռված խառնուրդներ էնտերալ սնուցման համար (էնպիտան, ինպիտան, օվոլակտ, ունիպիթս և այլն)

Սննդի առաջին չափաբաժինները չեն գերազանցում 100 մլ-ը, աստիճանաբար չափաբաժինները ավելանում են մինչև 300-400 մլ, սննդի հաճախականությունը՝ օրական 4-5 անգամ, սննդի օրական ծավալը հեղուկի հետ միասին՝ մինչև 2000 մլ։

Արտադրվում են էնտերալ սնուցման հատուկ համակարգեր։ Այս համակարգը բաղկացած է լայն բերանով PVC բանաձևի պարկից և դրան կցված խողովակից՝ խողովակի վրա կարգավորվող սեղմակով: Խողովակը միացված է զոնդի կաննուլային և կաթիլային տիպով սնունդը հասցվում է ստամոքս։

Տեսանյութ՝ սնուցում քիթ-գաստրային խողովակով

Ստամոքսի խողովակով հիվանդի խնամք

Հիմնական սկզբունքներ.

1. Յուրաքանչյուր ճաշից հետո ողողեք զոնդը աղի լուծույթով կամ գազավորված ջրով:
2. Հնարավորինս սահմանափակեք օդի մուտքը ստամոքս և ստամոքսի պարունակության հոսքը խողովակով (հետևեք կերակրման բոլոր կանոններին և խողովակը տեղադրեք անհրաժեշտ մակարդակի վրա. կերակրման միջև ընկած ժամանակահատվածում խողովակի ծայրը պետք է փակվի խրոցակ):
3. Յուրաքանչյուր կերակրումից առաջ ստուգեք, թե արդյոք խողովակը շարժվել է: Դա անելու համար դուք կարող եք տեղադրել զոնդի վրա նշան դնել կամ չափել զոնդի արտաքին մասի երկարությունը և ամեն անգամ ստուգել այն։ Եթե ​​դուք կասկածում եք ճիշտ դիրքի վերաբերյալ, կարող եք փորձել ներարկիչով ներծծել պարունակությունը: Սովորաբար հեղուկը պետք է լինի մուգ դեղին կամ կանաչավուն գույնի:
4. Զոնդը պետք է պարբերաբար ոլորվի կամ քաշվի՝ լորձաթաղանթի անկողնային խոցերից խուսափելու համար:
5. Եթե ​​քթի լորձաթաղանթը գրգռված է, ապա այն պետք է բուժել հակասեպտիկներով կամ անտարբեր քսուքներով:
6. Բերանի խոռոչի մանրակրկիտ հիգիենան անհրաժեշտ է (ատամները խոզանակ, լեզուն, լվանալ կամ ոռոգել բերանը հեղուկով):
7. 3 շաբաթ անց զոնդը պետք է փոխարինվի:

Տեսանյութ՝ նազագաստրային խողովակի խնամք

եզրակացություններ

Հիմնական եզրակացություններ.

• Ռնգագաստրային խողովակի տեղադրումը անհրաժեշտ միջոց է, որն ըստ էության որոշ իրավիճակներում այլընտրանք չունի։
• Այս մանիպուլյացիան ինքնին պարզ է, այն իրականացվում է ցանկացած ռեանիմատոլոգի կամ արտակարգ իրավիճակներում՝ ցանկացած մասնագիտության բժշկի կողմից։
• Պատշաճ խնամքի դեպքում սնուցող խողովակը կարող է երկար ժամանակ մնալ ստամոքսում, օգնում է պահպանել մարմնի էներգետիկ հավասարակշռությունը և երկարացնում հիվանդի կյանքը:
• Խողովակով կերակրման այլընտրանքը տեղադրումն է: Բայց գաստրոստոմիկ խողովակի տեղադրման թերություններն այն են, որ դա վիրաբուժական միջամտություն է, որն ունի իր հակացուցումները, և հասանելի չէ բոլորին։

Ցուցումներ:

• լեզվի, կոկորդի, կոկորդի և կերակրափողի լայնածավալ տրավմատիկ վնասվածքներ և այտուցվածություն;
• անգիտակից լինելը որպես կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր դիսֆունկցիայի դրսևորում.
• հոգեկան հիվանդության դեպքում սննդից հրաժարվելը;
• ոչ սպիացնող ստամոքսի խոց.

Այս բոլոր հիվանդությունների դեպքում նորմալ սնուցումը կամ անհնար է կամ անցանկալի, քանի որ դա կարող է հանգեցնել վերքերի վարակման կամ սննդի ներթափանցմանը շնչառական ուղիներ, որին հաջորդում է թոքերի բորբոքումը կամ ցողունը: Ստամոքսի խոցի չառաջացնող խոցերի դեպքում խորհուրդ է տրվում երկարատև (18 օր) կերակրումը տասներկումատնյա աղիքի մեջ մտցված խողովակի միջոցով՝ որպես պահպանողական բուժման վերջին մեթոդ:

Դուք կարող եք ցանկացած սննդամթերք (և դեղորայք) հեղուկ կամ կիսահեղուկ ձևով ներարկել խողովակի միջոցով՝ նախ այն մաղով քսելուց հետո: Սննդին անհրաժեշտ է վիտամիններ ավելացնել։ Սովորաբար ներմուծվում են կաթ, սերուցք, հում ձու, արգանակ, ցեխոտ կամ խյուս բանջարեղենային ապուր, ժելե, մրգային հյութեր, լուծված կարագ, սուրճ, թեյ։

Պատրաստվեք կերակրման.

• բարակ ստամոքսային խողովակ առանց ձիթապտղի կամ թափանցիկ վինիլքլորիդային խողովակ 8 - 10 մմ տրամագծով;
• 200 մլ տարողությամբ ձագար, խողովակի տրամագծով, որը համապատասխանում է զոնդի տրամագծին, կամ Janet ներարկիչ;
• 3-4 բաժակ սնունդ.

Դուք պետք է նախապես նշեք զոնդի վրա, որտեղ այն տեղադրվելու է.կերակրափողի մեջ՝ 30-35 սմ, ստամոքսի մեջ՝ 40-45 սմ, տասներկումատնյա աղիքի մեջ՝ 50-55 սմ Գործիքները եփում և սառչում են եռացրած ջրի մեջ, իսկ սնունդը տաքացնում են։ Զոնդը սովորաբար տեղադրվում է բժշկի կողմից: Եթե ​​հակացուցումներ չկան, հիվանդը նստում է։

Քթի հատվածների նախնական զննումից հետո գլիցերինով քսված զոնդի կլորացված ծայրը տեղադրվում է ամենալայն ստորին քթի հատվածում՝ հավատարիմ մնալով դեմքի մակերեսին ուղղահայաց ուղղությանը: Երբ զոնդի 15-17 սմ թաքնված է քիթ-կոկորդում, հիվանդի գլուխը թեթևակի թեքվում է առաջ, մի ձեռքի ցուցամատը մտցնում է բերանը, զգացվում է զոնդի ծայրը և թեթևակի սեղմելով այն հետևի պատին։ ըմպան, մյուս ձեռքով այն ավելի է մղվում։

Առանց մատի հսկողության, զոնդը կարող է մտնել շնչափող: Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է և չի կարող նստել, ապա զոնդը տեղադրվում է պառկած դիրքում՝ հնարավորության դեպքում բերանի մեջ մտցված մատի հսկողության ներքո: Տեղադրվելուց հետո խորհուրդ է տրվում ստուգել, ​​թե արդյոք զոնդը մտել է շնչափող: Դա անելու համար բերեք բամբակյա բուրդ կամ մի կտոր թղթի կտոր դեպի զոնդի արտաքին ծայրը և տեսեք, թե արդյոք այն ճոճվում է շնչելիս:

Համոզվելով, որ զոնդը կերակրափողի մեջ է, թողեք այն այստեղ կամ տեղափոխեք ստամոքս կամ տասներկումատնյա աղիք և սկսեք կերակրել: Զոնդի արտաքին ծայրին կցվում է ձագար, որի մեջ լցնում են սնունդ և փոքր չափաբաժիններով, յուրաքանչյուրը մեկ կումից ոչ ավելի, դանդաղ ներմուծում եփած կերակուրը, իսկ հետո՝ խմիչքը։

Կերակրելուց հետո ձագարը հանվում է, իսկ զոնդը թողնում է արհեստական ​​սնուցման ողջ ժամանակահատվածի համար։ Զոնդի արտաքին ծայրը ծալված է և ամրացված հիվանդի գլխին, որպեսզի այն չխանգարի նրան: Հիվանդին վիրահատական ​​ֆիստուլի միջոցով կերակրելը. Եթե ​​սնունդը նեղանալու պատճառով խցանվում է կերակրափողով, ապա վիրահատական ​​եղանակով պատրաստում են ստամոքսի ֆիստուլա, որի միջոցով կարելի է զոնդ դնել և սնունդը լցնել ստամոքսը։

Այս դեպքում անհրաժեշտ է ապահովել, որ ֆիստուլի բացվածքի եզրերը չաղտոտվեն սննդով, ինչի համար տեղադրված զոնդն ամրացվում է կպչուն գիպսով, իսկ յուրաքանչյուր սնուցումից հետո մաքրվում է ֆիստուլի շուրջ մաշկը, քսում Լասարով։ մածուկ և կիրառվում է չոր ստերիլ վիրակապ: Սնուցման այս մեթոդով հիվանդը կորցնում է բերանի խոռոչից ստամոքսի սեկրեցիայի ռեֆլեքսային խթանումը։ Դա կարելի է փոխհատուցել՝ խնդրելով հիվանդին ծամել սննդի կտորները և թքել ձագարի մեջ։ Հիվանդին կերակրելը սննդային կլիզմայի միջոցով.

Սեղանի աղի 0,85% լուծույթը, գլյուկոզայի 5% լուծույթը, մաքրված ալկոհոլի 4-5°/3 լուծույթը և ամինոպեպտիդը (բոլոր էական ամինաթթուները պարունակող դեղամիջոց) կարող են ներարկվել ուղիղ աղիքի մեջ կլիզմայի միջոցով: Ամենից հաճախ, երբ մարմինը ջրազրկվում է, առաջին երկու լուծույթները կիրառվում են կաթիլային մեթոդով՝ մինչև 2 լիտր ծավալով։ Այս նույն լուծույթները կարող են ընդունվել միաժամանակ՝ 100-150 մլ օրական 2-3 անգամ: Որպեսզի օգնեք հիվանդին պահպանել ներարկված լուծույթը, կարող եք դրան ավելացնել 5 կաթիլ ափիոնի թուրմ: Վարման երկու եղանակով էլ լուծույթի կլանումը բարելավելու համար ուղիղ աղիքը պետք է մաքրվի պարունակությունից նախնական կլիզմայով և լուծույթը տաքացվի մինչև 37-40°:

«Ընդհանուր բուժքույր», Է.Յա.Գագունովա

Խողովակային կերակրումը հիվանդի օրգանիզմ սնուցող նյութերի ներմուծման գործընթաց է՝ շրջանցելով բերանի խոռոչը և կերակրափողը։ Հատուկ խողովակի միջոցով սնունդը հասցվում է անմիջապես ստամոքս կամ աղիքներ։

Խողովակային կերակրումն օգտագործվում է ծամելու և կուլ տալու խանգարումների դեպքում (հիվանդություններ, վնասվածքներ, վիրաբուժական միջամտություններ, դիմածնոտային ապարատի, բերանի խոռոչի, կոկորդի, կերակրափողի, որոշ նյարդաբանական հիվանդությունների, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների և վիրահատությունների վերքեր և այրվածքներ): Խողովակային կերակրումը օգտագործվում է նաև անգիտակից կամ կոմատոզ հիվանդներին կերակրելու համար: Որոշ դեպքերում խիստ թուլացած հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում սովորական եղանակով ուտել, սնվում են խողովակի միջոցով:

Կերակրափողի խցանման դեպքում խողովակային սնուցումն իրականացվում է գաստրոստոմիայի միջոցով (որովայնի պատի բացվածքը, որը կապում է ստամոքսը արտաքին միջավայրի հետ), որի մեջ մտցվում է խողովակ։ Ստամոքսի տոտալ վնասման դեպքում, երբ անհնար է գաստրոստոմիայի կիրառումը, կամ ստամոքսի անտրումի ստենոզի դեպքում, խողովակային սնուցումն իրականացվում է ժեժունոստոմիայի միջոցով։ Պահպանելով կերակրափողի անցանելիությունը, զոնդը քթի խոռոչի միջոցով տեղադրվում է ստամոքսի մեջ: Գաստրէկտոմիայից հետո զոնդը տեղադրվում է անմիջապես աղիքի սկզբնական հատվածներում:

Խողովակային կերակրման ժամանակ օգտագործվում է հեղուկ կամ կիսահեղուկ սնունդ. մթերքները մանրակրկիտ մանրացնում են, մաքրում և նոսրացնում նույն հեղուկի մեջ, որում պատրաստվել են (արգանակ, կաթ, թուրմ, թեյ...): Եթե ​​չկան հատուկ ցուցումներ, ապա խողովակային կերակրման համար հիմք է ընդունվում թիվ 2 դիետիկ աղյուսակը։

Նմուշային մենյու խողովակի կերակրման համար

• 1 նախաճաշ՝ 1 ձու, 100գ կաթնաշոռ կաթով, 200գ խյուս կաթնային հնդկաձավարի շիլա, 200գ կաթ;
• 2-րդ նախաճաշ. 150 գ խնձորի սոուս սերուցքով;
• ճաշ՝ 400գ բանջարեղենով խյուս բրնձով ապուր, 100գ մսի սուֆլե, 200գ կարտոֆիլի պյուրե, 180գ լոռամրգի ժելե;
• կեսօրից խորտիկ՝ 180 գ մասուրի եփուկ;
• ընթրիք՝ 120 գ ձկան պելմենի, 200 գ գազարի խյուս, 200 գ կաթնային ձավարի շիլա;
• գիշերը՝ 180 գ կեֆիր։

Սննդի արդյունաբերության կողմից արտադրված մանրացված պյուրե կամ համասեռացված մթերքները մանկական և դիետիկ սնուցման համար բավականին հարմար են խողովակային կերակրման համար: Հարմար է խողովակով կերակրելու և փորվածքներ(հատուկ չոր կաթնամթերք), որոնք ունեն բարձր կենսաբանական արժեք, մասնիկների ցրվածության բարձր աստիճան, դրանց բաղադրության մեջ ընդգրկված բաղադրիչներ և հեշտ մարսողություն։

Ինչպես պատրաստել enpitas

Վերցրեք 200..250 մլ ջուր 50 գրամ չոր փոշու համար։ Նախ փոշին լցնել տաք եռացրած ջրով, մանրակրկիտ խառնել, ավելացնել տաք ջուր և հասցնել եռման աստիճանի։

Մանկական և դիետիկ սնուցման համար ներծծված և համասեռ արտադրանքները ցուցված են աղիքային ուղեկցող հիվանդությունների դեպքում, որոնք առաջանում են մարսողության և կլանման գործընթացների խանգարումներով:

Խողովակային կերակրման հակացուցումները

• ծանր սրտխառնոց և փսխում;
• որովայնի օրգանների վրա վիրաբուժական միջամտություններից հետո աղիքային պարեզ;
• շնչափողի ինտուբացիա;
• տրախեոստոմիայի առկայությունը.

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Այս կայքում ներկայացված տեղեկատվությունը միայն հղման համար է: Մենք պատասխանատվություն չենք կրում ինքնաբուժման հնարավոր բացասական հետևանքների համար։