درج های پسوند. درج اکستانسور سر جنین

و اشتباه است

موقعیت های جنین

زایمان با نمایش نادرست سر و موقعیت‌های نادرست جنین شامل زایمان با نمایش اکستانسوری سر، درج‌های غیرسنکلیتیک آن، زایمان با حالت عرضی بالا و پایین بخیه ساژیتال، زایمان با موقعیت‌های مایل و عرضی سر است. جنین شرایط ذکر شده را باید پاتولوژیک در نظر گرفت، زیرا در برخی از آنها زایمان خود به خود غیرممکن است (نوع قدامی پیش جنین صورت، نمایش جلوی جنین کامل، وضعیت عرضی)، و در برخی دیگر خطر پیامد نامطلوب برای جنین وجود ندارد. مادر و جنین به طور قابل توجهی افزایش می یابد (آسیب های مادر و کودک، هیپوکسی جنین و نوزاد).

دلایل نادرست نمایش سر و موقعیت های نادرست جنین متعدد است. این آسیب شناسی به دلیل تغییر شکل رحم (زینی شکل، دو شاخ، با سپتوم در بدن، وجود فیبروم و غیره)، شل شدن بخش تحتانی آن، اشکال مختلف باریک شدن لگن ایجاد می شود. ایجاد مشکل در قرار دادن صحیح سر، ویژگی های شکل سر، اختلال در تون عضلات جنین، وجود تومور گردن و غیره.

با توجه به خطر نسبتاً بزرگ برای مادر و جنین در صورت وضعیت های نادرست و نمایش بریچ، در مامایی مدرن تمایل آشکاری برای گسترش اندیکاسیون های سزارین وجود دارد. اصلاح موقعیت جنین و تغییر وضعیت ظاهری به روش‌های دستی مطلوب‌تر (چرخش جنین، امتداد سر در حین ارائه جلویی با قرار دادن انگشت در دهان جنین و غیره) در حال حاضر ضروری نیست.

زایمان درگسترش دهنده بریچ سرها

چی اعمال میشود به زایمان در گسترش دهنده بریچ سرها?

زایمان با نمای اکستنشن سر شامل چنین موقعیت‌های مامایی پاتولوژیک است که در آن سر ارائه‌کننده در مرحله اول زایمان در یک درجه یا درجه دیگر اکستنشن محکم است. در هنگام زایمان فیزیولوژیکی، خم شدن سر در این لحظه رخ می دهد. این گسترش به نوبه خود منجر به تغییراتی در بیومکانیسم زایمان می شود.

بر که درجه افزونه تقسیم کنید چنین آسیب شناسی

ارائه سرها?

این گونه تظاهرات پاتولوژیک، با توجه به میزان امتداد سر، به درجه اول تقسیم می شود که به آن تظاهرات قدامی سفالیک، درجه دوم - تظاهرات فرونتال و درجه سوم - نمایش صورت (شکل 2) تقسیم می شود. 16.1).

چرا زایمان با نمایش اکستنشن اغلب با شکل گیری نمای خلفی اتفاق می افتد؟

برنج. 16.1. سه درجه گسترش سر: الف - آنتروسفالیک. ب - جلویی؛ V- صورت

برنج. 16.2. سازوکار

سازندهای دید عقب

وقتی سر کشیده می شود

هنگامی که سر جنین کشیده می شود، حجیم ترین قسمت آن به قسمت اکسیپیتال تبدیل می شود که به سمت حفره خاجی تبدیل می شود، به سمتی که فضای آزاد بیشتری وجود دارد (شکل 16.2).

توصیه می شود ویژگی های بیومکانیسم زایمان را به طور جداگانه برای هر یک از سه درجه گسترش در نظر بگیرید.

زایمان در

قدامی سر ارائه -

اولین درجه افزونه

سرها

چگونه قرار دادن تشخیص به صورت قدامی-

هفتم ارائه?

تشخیص توسط واژینال انجام می شود

تحقیق: فونتانل بزرگ در زیر فونتانل کوچک در امتداد محور سیم لگن تعیین می شود. همچنین با داشتن نمای عقب به تشخیص کمک می شود.

چی اتفاق می افتد V اولین لحظه بیومکانیسم زایمان?

در اولین لحظه بیومکانیسم شاخ ها، امتداد سر رخ می دهد. در این حالت سر در ورودی لگن کوچک با اندازه مستقیم آن معادل 12 سانتی متر وارد می شود.

چگونه متفاوت است اولین لحظه بیومکانیسم زایمان در قدامی سر ارائه از جانب فیزیولوژیکی زایمان?

با تظاهر سفالیک قدامی، در اولین لحظه بیومکانیسم زایمان، سر جنین نه در حالت خمیده مانند هنگام زایمان فیزیولوژیکی، بلکه در حالت کمی صاف به ورودی لگن کوچک وارد می شود. قرار دادن سر در این نمایش نه در اندازه مایل کوچک (9.5 سانتی متر)، مانند نمایش پس سری، بلکه مستقیم (12 سانتی متر) رخ می دهد (شکل 16.3).

چی است خودت دومین لحظه بیومکانیسم زایمان?

دومین نقطه بیومکانیسم زایمان، چرخش "اشتباه" داخلی سر (با پشت سر) و حرکت رو به جلو سر در امتداد کانال زایمان است (شکل 16.4).

برنج. 16.3 مکانیسم زایمان در طول

تظاهرات سفالیک قدامی

برنج. 16.4. بیومکانیسم زایمان در

قدامی سر ارائه.

IIلحظه

کدام جنبش sovrshevt سر V سوم لحظه بیومکانیسم زایمان ? در لحظه سوم بیومکانیسم زایمان، سر در لبه پایینی سمفیز پوبیس توسط ناحیه گلابلا (گلابلا) ثابت شده و خم می شود. درهنگامی که سر خم می شود، تاج و اکسیپوت ظاهر می شوند (شکل 16.5).

چی چنین چهارم لحظه بیومکانیسم زایمان? . چهارمین لحظه بیومکانیسم زایمان پس از تثبیت حفره ساب اکسیپیتال در راس دنبالچه شروع می شود و نمایانگر امتداد سر است. دردر این حالت، سر به طور کامل از دستگاه تناسلی متولد می شود (شکل 16.6).

چی است منتهی شدن نقطه و چی اندازه فوران رخ می دهد سرها?

نکته اصلی فونتانل بزرگ است. برش از طریق پخت و پز با اندازه مستقیم (قطر frontooccipitalis) برابر با 12 سانتی متر و دور متناظر آن برابر با 35 سانتی متر انجام می شود.

چه هستند ویژگی های خاص کلینیک ها زایمان در قدامی سر ارائه ?

تفاوت اصلی بین کلینیک زایمان با تظاهرات سفالیک قدامی، طولانی بودن دوره دوم است که می تواند منجر به ضعف زایمان و رنج جنین (هیپوکسی) شود.

برنج. 16.5. بیومکانیسم زایمان

تظاهرات سفالیک قدامی

لحظه بد

برنج. 16.6. بیومکانیسم زایمان

تظاهرات سفالیک قدامی

چی پیش بینی نتیجه زایمان برای مادران و جنین در قدامی سر ارائه?

تولد خود به خودی ممکن است، اما مرگ و میر پری ناتال به طور قابل توجهی بالاتر از تولد فیزیولوژیکی است. عوارض مکرر شامل خفگی و آسیب مغزی تروماتیک جنین است.

تروماتیسم مادر نیز به طور قابل توجهی بیشتر است (پارگی دهانه رحم و پرینه).

چی طرح هدایت زایمان باید چسبیدن به در ne-

redgoloYonom ارائه?

در شرایط مدرن، تظاهرات سفالیک قدامی باید به عنوان اندیکاسیون نسبی برای سزارین در نظر گرفته شود. در صورت عدم وجود انحراف از روند طبیعی، زایمان می تواند از طریق طبیعی انجام شود. عمل اعمال پنس مامایی فقط توسط متخصص زنان و زایمان مجرب قابل انجام است.

زایمان در جلویی ارائه - دومین درجه افزونه سرها

چی تماس گرفت جلویی ارائه?

نمایش جلویی نوع پسوندی است

نمایش بدنی سر، که در آن نقطه اصلی در ناحیه جلویی سر قرار دارد.

چگونه تشخیص دادن جلویی ارائه?

تشخيص تظاهر فرونتال در هنگام زايمان صورت مي‌گيرد كه در معاينه واژينال، پيشاني پايين‌تر از ساير قسمت‌هاي سر باشد. در همان زمان، با دنبال کردن بخیه جلویی با انگشت خود، از یک طرف می توانید ریشه بینی و مدار را تعیین کنید، از سوی دیگر - لبه قدامی فونتانل بزرگ.

ممکن است چه زایمان در جلویی ارائه از طریق

طبیعی عمومی راه ها?

زایمان با نمای فرونتال از طریق کانال زایمان طبیعی غیرممکن است، زیرا قرار دادن سر با اندازه مورب بزرگ انجام می شود. (mentooccipitalis)برابر با 13.5 سانتی متر است که با اندازه لگن کوچک مطابقت ندارد (بزرگترین اندازه لگن کوچک 1 3 سانتی متر است - این اندازه عرضی ورودی لگن کوچک است، همه اندازه های دیگر کوچکتر هستند). بنابراین، نمایش جلویی جنین یک نشانه مطلق برای سزارین است.

چی پیش بینی نتیجه زایمان برای مادران و جنین در جلویی

ارائه?

زایمان خود به خودی با تظاهرات جلویی فقط در حضور جنین نارس یا با لگن بسیار بزرگ اتفاق می افتد.

چی طرح هدایت زایمان باید چسبیدن به در تاسیس تشخیص جلویی ارائه?

با توجه به خطر بزرگ برای زن در حال زایمان (تهدید پارگی رحم، ایجاد فیستول در هنگام ایستادن طولانی مدت سر در حفره لگن) و جنین (خفگی، آسیب مغزی تروماتیک)، تظاهرات فرونتال با جنین زنده باید به عنوان یک مشکل در نظر گرفته شود. اندیکاسیون مطلق برای سزارین عمل اصلاح موقعیت سر در وضعیت صورت یا پس سری با کشیده یا خم کردن آن با انگشتی که وارد دهان می شود، می تواند باعث آسیب به جنین شود و به ندرت منجر به موفقیت شود، زیرا علت اکستنشن از بین نمی رود.

در صورت مرگ داخل رحمی جنین، عمل تخریب جنین - کرانیوتومی انجام می شود.

زایمان در صورت ارائه - سومدرجه افزونه سرها

چی تماس گرفت صورت ارائه?

نمایش صورت یک نمایش سر است که سر حداکثر کشیده است. نقطه پیشرو در این مورد چانه جنین می شود.

ممکن است چه زایمان در صورت ارائه?

زایمان با نمایش صورت فقط در نمای خلفی امکان پذیر است. ظاهر جنین توسط پشت سر تعیین می شود: نمای خلفی - پشت سر به سمت خاجی است.

چگونه قرار دادن تشخیص صورت ارائه?

گشاد شدن سر گاهی اوقات در معاینه خارجی قابل تشخیص است، در حالی که چانه در بالای ورودی لگن کوچک از یک طرف و اکسیپوت جنین از طرف دیگر مشخص می شود. انحنای دهانه رحم به شدت بیان می شود. معاینه واژینال در نهایت تشخیص را تایید می کند: یک قسمت ناهمگن و نرم (به دلیل ادم) ارائه می شود. بینی، حدقه چشم، استخوان های گونه، دهان و چانه جنین لمس می شود.

چی چنین اولین لحظه بیومکانیسم زایمان در صورت

ارائه?

اولین لحظه بیومکانیسم زایمان حداکثر اکستنشن سر است. در این مورد، خط صورت (linea facialis)، که از پل بینی تا چانه در امتداد پشت بینی از طریق دهان امتداد دارد، در بعد عرضی لگن قرار دارد (بسیار کمتر - در بعد مورب). ) (شکل 16.7).

چی اتفاق می افتد که در دومین لحظه بیومکانیسم زایمان?

در لحظه دوم بیومکانیسم زایمان، سر یک چرخش داخلی "اشتباه" ایجاد می کند. چرخش در طول انتقال از قسمت پهن به باریک حفره لگن رخ می دهد.

کدام جنبش متعهد می شود سر V سوم لحظه بیومکانیسم زایمان?

در لحظه سوم بیومکانیسم زایمان، سر توسط استخوان هیوئید در لبه پایینی سمفیز شرمگاهی ثابت می شود و با خم شدن از دستگاه تناسلی متولد می شود. در این مورد، چانه، دهان، بینی، چشم ها، پیشانی، تاج و پشت سر ظاهر می شود (شکل 16.8).

برنج. 16.7. بیومکانیسم زایمان

ارائه چهره

برنج. 16.8. بیومکانیسم زایمان

ارائه چهره

لحظه بد

چی چنین چهارم لحظه بیومکانیسم زایمان? لحظه چهارم - چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر - به همان روشی که با هر تظاهرات سفالیک انجام می شود.

جایی که واقع شده ارائه کننده نقطه V زایمان در صورت ارائه و چی اندازه اتفاق می افتد دندان درآوردن سرها?

نقطه پیشرو در ناحیه چانه قرار دارد. فوران سر با ابعاد عمودی (قطر hyobregmaticus) 9.5 سانتی متر و محیط متناظر آن 32 سانتی متر رخ می دهد.

چه هستند ویژگی های خاص کلینیک ها زایمان در صورت ارائه?

عوارض احتمالی در حین زایمان با تظاهرات صورت شامل پارگی زودرس آب، افتادگی حلقه بند ناف، ضعف زایمان و خفگی جنین همراه است.

چی پیش بینی نتیجه زایمان برای مادران و جنین در ارائه چهره?

زایمان در شکل خلفی تظاهر صورت می تواند به طور خود به خود به پایان برسد، با این حال، بروز خفگی و تروما هنگام تولد (فشرده شدن بسته های عصبی عروقی گردن) در کودکان بیشتر از زایمان فیزیولوژیکی است.

تروما هنگام تولد در مادران شایع تر است -

پارگی فاق به دلیل پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، بیماری های عفونی پس از زایمان شایع تر است.

چرا غیر ممکن زایمان V جلو فرم صورت ارائه?

به دلیل برخورد آویز به حفره لگن، زایمان در شکل جلویی صورت غیرممکن است. کمربند شانه و سر، که در یک سطح هستند، نمی توانند به طور همزمان از ورودی لگن عبور کنند (شکل 16.9). بنابراین، نمای قدامی نمای صورت نشانه مطلق سزارین است.

کدام تاکتیک ها هدایت زایمان باید چسبیدن به در

عقب فرم صورت ارائه?

ظاهر چهره با توجه به درصد بالاتر عوارض برای مادر و جنین نسبت به زایمان فیزیولوژیکی، باید به عنوان یک اندیکاسیون نسبی برای سزارین در نظر گرفته شود.

در زنان چندزا با نمای خلفی صورت جنین دوم در حاملگی های چند قلو، با جنین نارس و همچنین در صورت وجود لگن بزرگ و عدم وجود سایر عوارض (ضعف زایمان، پارگی زودرس آب) می تواند زایمان کند. از طریق کانال زایمان طبیعی انجام می شود.

برنج. 16.9. نمای قدامی نمایش صورت

زایمان در غیر همجنسی درج ها سرها

چی تماس گرفت ناهمگونی?

آسینکلیتیسم وضعیت غیر طبیعی سر در ورودی یا حفره لگنی است که در آن بخیه ساژیتال به سمت قدامی یا خلفی (به سمت رحم یا ساکروم) منحرف می شود. در این حالت یکی از استخوان های جداری پایین تر از دیگری است.

کدام وجود داشته باشد انواع ناهمگونی?

دو نوع اصلی آسینکلیتیسم وجود دارد: قدامی، که در آن ابتدا استخوان جداری قدامی سر، رو به رحم، پایین می‌آید، بخیه ساژیتال به سمت عقب منحرف می‌شود (ناسینکلیتیسم Nägele)، و خلفی، که در آن استخوان جداری خلفی (رو به سمت رحم). ساکروم) ابتدا پایین می آید، بخیه ساژیتال به سمت جلو منحرف می شود (آسینکلیتیسم لیتزمن) (شکل 16.10).

برنج. 16.10. گزینه های درج سر خارج از محور:

1 - ناسینکلیتیسم قدامی (Nägele asynclitism)؛

2 - ناسینکلیتیسم خلفی (ناسینکلیتیسم لیتزمن)

اخیراً افزایش دفعات انقباض عرضی لگن مشاهده شده است که با قرار دادن مایل بخیه ساژیتال در صفحه ورودی لگن کوچک مشخص می شود، زمانی که بخیه ساژیتال در یکی از ابعاد مورب قرار دارد. از ورودی، و ابتدا استخوان جداری قدامی یا خلفی پایین می آید.

چه هستند علل تحصیلات ناهمگونی?

ناهماهنگی خفیف فیزیولوژیکی است و ظاهراً با شیب لگن موجود همراه است.

دلایل اصلی تشکیل ناسنکلیتیسم مشخص و پاتولوژیک: ضعف دیواره قدامی شکم که در آن محور طولی رحم و جنین به سمت جلو منحرف می شود. شل شدن بخش پایینی رحم، باریک شدن

لگن (مخصوصاً اشکال صاف).

چگونه قرار دادن تشخیص غیر همجنسی درج ها سرها?

تشخیص در معاینه واژینال در مرحله دوم زایمان با انحراف بخیه ساژیتال از محور لگن مشخص می شود.

چه هستند ویژگی های خاص بیومکانیسم زایمان در غیر همجنسی-

به آنها درج ها سرها?

ویژگی های بیومکانیسم زایمان این است که ابتدا یک استخوان جداری به داخل حفره لگن فرود می آید (قدامی - با ناسنکلیتیسم قدامی، خلفی - با ناسنکلیتیسم خلفی)، سپس دیگری. در برخی موارد (به عنوان مثال، با لگن مسطح-راشیت)، ناسنکلیتیسم یک مکانیسم تطبیقی ​​مفید است که به سر اجازه می دهد تا از اندازه مستقیم کاهش یافته صفحه ورودی عبور کند.

چی پیش بینی در غیر همجنسی درج ها سرها?

با ناهماهنگی متوسط، زایمان می تواند خود به خود پایان یابد.

ناسینکلیتیسم شدید، به ویژه خلفی، یک آسیب شناسی جدی برای جنین (خفگی) و مادر است (عفونت ناشی از زایمان طولانی، خطر پارگی رحم و ایجاد زخم بستر در هنگام ایستادن طولانی مدت سر).

چیست تاکتیک ها دکتر در تاسیس تشخیص غیر همجنسی درج ها سرها?

با ناسنکلیتیسم متوسط، با ارزیابی عملکردی لگن و نظارت دقیق بر پویایی زایمان، می توان زایمان را به صورت انتظاری مدیریت کرد. سر نباید به مدت طولانی (بیش از 1 ساعت) در یک صفحه بایستد و سایر علائم لگن باریک از نظر بالینی نباید ظاهر شود.

در این صورت زایمان باید با سزارین کامل شود. اگر جنین مرده باشد، برای سلامتی و زندگی مادر (خطر پارگی رحم، تشکیل فیستول) باید کرانیوتومی انجام شود.

هنگامی که یک ناسینکلیتیسم مشخص ایجاد شد، به خصوص ناسینکلیتیسم خلفی، سزارین باید فوراً به نفع مادر و جنین انجام شود.

کدام آسیب شناسی حالت عبارتند از به ناهنجاری ها ایستاده

ساژیتال درز ?

این شرایط پاتولوژیک شامل موقعیت عرضی بالا و عرضی پایین بخیه ساژیتال است.

چرا بالا مستقیم و کم عرضی ایستاده ساژیتال درز (سرها) باید شمردن آسيب شناسي? این موقعیت ها را باید آسیب شناسی دانست، زیرا به دلیل نسبت نامطلوب اندازه سر و لگن، پیشروی جنین از طریق کانال زایمان در اکثر موارد بدون استفاده از برخی اعمال جراحی غیرممکن می شود.

زایمان در بالا مستقیم و عرضی کم ایستاده ساژیتال درز

چی چنین بالا مستقیم ایستاده ساژیتال درز?

وضعیت مستقیم بالای بخیه ساژیتال وضعیتی است که در آن سر در ورودی لگن کوچک با بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم قرار دارد (شکل 16.11).

چه هستند علل بالا مستقیم ایستاده ساژیتال

درز?

برنج. 16.11. موقعیت مستقیم سر بالا: الف - نمای قدامی; ب - نمای عقب

علل اصلی این آسیب شناسی تغییر در شکل لگن (به ویژه لگن باریک عرضی) و سر (براکیسفالی شدید) است.

چیست تاکتیک ها دکتر در تاسیس تشخیص بالا

مستقیم ایستاده ساژیتال درز?

در برخی موارد، زایمان خود به خودی امکان پذیر است که بدون چرخش داخلی سر اتفاق می افتد. این امر در صورتی مشاهده می شود که اندازه عرضی لگن باریک شود، ابعاد مستقیم طبیعی یا افزایش یافته باشد و سر با اکسیپوت به سمت جلو چرخیده شود (نمای قدامی). بنابراین در این وضعیت بالینی باید لگن به دقت اندازه گیری شود و در صورت امکان، مزدوج واقعی به طور دقیق مشخص شود.

در صورت باریک شدن ابعاد مستقیم لگن یا بالا و مستقیم بودن بخیه ساژیتال در نمای خلفی به دلیل خطر پارگی رحم و مرگ داخل رحمی جنین باید به نفع سزارین حل شود.

برخی از متخصصان زنان و زایمان تکنیکی را پیشنهاد می‌کنند که موقعیت سر را اصلاح می‌کند (روش "توپ کگل"): سر با دستی که وارد واژن می‌شود از ورودی لگن دور می‌شود و حول محور طولی می‌چرخد. این تکنیک به ندرت موفقیت آمیز است و می تواند آسیب جدی به جنین وارد کند، بنابراین از آن استفاده نمی شود.

چی چنین کم عرضی ایستاده ساژیتال درز?

موقعیت عرضی پایین بخیه ساژیتال وضعیتی است که در آن بخیه ساژیتال در بعد عرضی خروجی لگن قرار دارد (شکل 16.12).

چه هستند علل خروج، اورژانس داده شده آسيب شناسي?

باریک شدن لگن (به خصوص لگن صاف)، اندازه کوچک سر و کاهش تون عضلات کف لگن.

چیست تاکتیک ها دکتر در

تاسیس تشخیص

کم عرضی ایستاده ساژیتال درز?

در برخی موارد امکان پذیر است

برنج. 16.12. موقعیت عرضی پایین سر

تولد خود به خود اگر سر برای مدت طولانی (حداکثر 1 ساعت) در صفحه خروجی باقی بماند و در صورت وجود نشانه هایی از جنین (خفگی)، زایمان باید با استفاده از پنس مامایی انجام شود. با این حال، عملکرد فورسپس در اینجا غیر معمول است - نه تنها جذب، بلکه چرخش سر نیز انجام می شود، بنابراین چنین عملی باید توسط یک متخصص زنان و زایمان با تجربه و ترجیحا با فورسپس مستقیم (روسی) بدون انحنای لگن انجام شود. استفاده از فورسپس در چنین شرایط زایمانی برای جنین و مادر بسیار آسیب زا است.

زایمان در غلط مفاد جنین

چی تماس گرفت اشتباه موقعیت جنین?

موقعیت غیر طبیعی جنین یک وضعیت بالینی است که در آن محور جنین با محور رحم قطع می شود.

کدام وجود دارد غلط مفاد جنین? وضعیت های نادرست جنین شامل حالت های عرضی و مایل است.

چی تماس گرفت عرضی موقعیت جنین?

موقعیت عرضی (situs transversus) یک وضعیت بالینی است که در آن محور جنین با زاویه قائم با محور رحم قطع می‌شود و قسمت‌های بزرگی از جنین در بالای تاج استخوان‌های ایلیاک قرار دارد (شکل 16.13).

چی تماس گرفت مایل موقعیت جنین?

وضعیت مایل (situs obliquus) وضعیتی بالینی است که در آن محور جنین با زاویه حاد محور رحم را قطع می کند و قسمت بزرگ زیرین جنین در یکی از حفره های ایلیاک لگن بزرگ قرار دارد. 16.14). موقعیت مایل اساساً یک حالت انتقالی است: در هنگام زایمان به طولی یا عرضی تبدیل می شود.

چگونه تعیین کنید موقعیت و چشم انداز موقعیت ها جنین در عرضی موقعیت جنین?

موقعیت جنین در موقعیت عرضی با موقعیت سر تعیین می شود: اگر سر در سمت چپ باشد - موقعیت اول، اگر سر در سمت راست باشد - موقعیت دوم.

نوع موقعیت در موقعیت عرضی با تعیین می شود

پشت: اگر به سمت جلو باشد - نمای قدامی، اگر به عقب باشد - نمای عقب.

چیست علت شناسی عرضی مفاد جنین?

در علت شناسی موقعیت عرضی جنین،

برنج. 16.13. موقعیت عرضی جنین. موقعیت اول، نمای جلو

برنج. 16.14. موقعیت مورب جنین. موقعیت اول، نمای جلو

عوامل زیر: ناهماهنگی فضایی بین حفره رحم و جنین در نتیجه بارداری چندقلویی، نارس بودن، پلی هیدرآمنیوس. ناهنجاری های رحم، لگن باریک، ناهنجاری در محل جفت، ناهنجاری های جنین، بند ناف کوتاه.

بر اساس چی داده ها می توان قرار دادن تشخیص عرضی یا مایل مفاد جنین?

تشخیص وضعیت عرضی یا مورب جنین تنها بر اساس معاینه خارجی کاملا امکان پذیر است. با موقعیت عرضی جنین، رحم شکل بیضی عرضی دارد، فوندوس رحم معمولاً بسیار پایین تر از موقعیت طولی قرار می گیرد و قسمت ارائه کننده وجود ندارد. با موقعیت مورب جنین، رحم یک شکل بیضی مورب دارد. سر یا باسن در یکی از نواحی ایلیاک، زیر سطح تاج ایلیاک قرار دارد. تشخیص با معاینه واژینال مشخص می شود، زمانی که قسمت ارائه شده قابل لمس نباشد. تشخیص نهایی با معاینه اولتراسوند انجام می شود.

کدام عوارض مشاهده شده V زایمان در عرضی موقعیت جنین?

اولین عارضه احتمالی تخلیه زودهنگام آب است که به این دلیل رخ می دهد که با موقعیت عرضی جنین تفاوتی بین آب قدامی و خلفی وجود ندارد و فشار داخل رحمی در قطب پایین غشاها متمرکز می شود.

پارگی زودرس آب عوارض جدی دیگری را به دنبال دارد: از دست دادن قسمت های کوچک جنین (بازوها، بند ناف)، شرایطی برای ایجاد کوریوآمنیونیت در هنگام زایمان ایجاد می شود و موقعیت عرضی پیشرفته جنین ایجاد می شود. چی تماس گرفت در حال اجرا عرضی موقعیت جنین?

وضعیت عرضی پیشرفته جنین، حالت عرضی زمانی است که آب ها شکسته شده اند، زمانی که جنین در رحم کاملاً بی حرکت است. اصلاح چنین موقعیت عرضی به حالت طولی با چرخش کاملاً غیرممکن است. در این حالت، شانه جنین معمولاً به داخل لگن کوچک هدایت می شود و دسته اغلب بیرون می افتد (شکل 16.15).

چگونه خطرناک غفلت عرضی موقعیت برای جنین و مادران?

در این شرایط، جنین اغلب می میرد یا در حالت هیپوکسی قرار دارد.

اگر وضعیت عرضی نادیده گرفته شود و زایمان ادامه یابد، ممکن است پارگی رحم رخ دهد.

چی نیاز به انجام دادن V داده شده موقعیت ها?

اگر پارگی رحم تهدید کننده ای وجود دارد، باید بلافاصله بیهوشی برای توقف زایمان داده شود. اگر جنین زنده است و علائم کوریوآمنیونیت وجود ندارد، باید سزارین انجام شود. جنین مرده پس از بریدن سر خارج می شود.

چیست تاکتیک ها دکتر در تاسیس تشخیص عرضی یا مایل مفاد جنین در حامله? هر زن بارداری که 3-4 هفته قبل از تولد وضعیت عرضی یا مورب جنین دارد باید در بخش آسیب شناسی زنان باردار بستری شود. چی طرح هدایت زایمان باید چسبیدن به? در زنان باردار و زنان در حال زایمان با وضعیت عرضی

برنج. 16.15. موقعیت عرضی پیشرفته جنین.

افتادن دستگیره اتساع بیش از حد بخش تحتانی رحم

بله باید سزارین انجام شود. این عمل همچنین می تواند به طور معمول در دوران بارداری کامل انجام شود.

عمل چرخاندن جنین روی پا برای جنین بسیار آسیب زا است و در حالت عرضی فقط در مواردی که جنین خیلی نارس یا وضعیت نادرست جنین دوم در دوقلوها (بعد از تولد جنین اول) استفاده می شود. ).

در صورت وجود موقعیت مایل جنین، زن در حال زایمان به پهلوی او قرار می گیرد که مطابق با محل قسمت بزرگ در ناحیه ایلیاک است. هنگامی که انتهای لگنی جنین پایین می آید، جنین اغلب حالت طولی به خود می گیرد. اگر به پهلو خوابیدن نتواند وضعیت مورب جنین را اصلاح کند، باید به نفع سزارین مشکل را حل کرد.

عملی برای اصلاح وضعیت عرضی جنین با استفاده از تکنیک های خارجی (چرخش بیرونی روی سر) قبلا

به طور گسترده در هفته های 35-36 بارداری تولید شد، اما اکنون به ندرت استفاده می شود. اثربخشی چنین عملیاتی کم است. جنین اغلب دوباره یک موقعیت عرضی می گیرد، زیرا علت این آسیب شناسی با چرخش از بین نمی رود. در برخی موارد عمل چرخش منجر به عوارض شدید (جفت جفت، پارگی رحم، خفگی جنین) می شود که دلیل ترک آن نیز می باشد.

یک زن باردار با نمایش بریچ جنین در هفته 38-39 برای معاینه کامل، تعیین تاریخ زایمان، انتخاب روش بهینه زایمان و آمادگی برای زایمان در بیمارستان زنان و زایمان بستری می شود.

به عنوان بخشی از معاینه زنان باردار در بیمارستان، فعالیت های زیر انجام می شود.

▲ سابقه پزشکی بیمار، بیماری های جسمی و زنان قبلی بررسی شده و تعداد و ماهیت بارداری ها و زایمان های قبلی مشخص می شود.

▲ وضعیت عمومی زن باردار، وضعیت روان تنی او، ماهیت بیماری های خارج تناسلی و زنان همراه و عوارض مامایی را ارزیابی کنید.

▲ سن حاملگی بر اساس سابقه پزشکی و سونوگرافی تعیین می شود.

▲ معاینه مامایی خارجی و داخلی برای تعیین نوع نمایش بریچ جنین، موقعیت و نوع، شناسایی درجه "بلوغ" دهانه رحم برای زایمان و تعیین یکپارچگی کیسه آمنیوتیک انجام می شود.

▲ اندازه و شکل، درجه باریک شدن لگن را بر اساس اندازه گیری های آن مطابق با طرح کلی پذیرفته شده و همچنین بسته به اندازه لوزی لومبوساکرال و ارتفاع لگن تعیین کنید. برای این منظور از پلویومتری اشعه ایکس به عنوان یک روش تحقیق عینی استفاده می شود.

▲ با استفاده از سونوگرافی وضعیت جنین و کمپلکس جنین جفتی بررسی می شود. بر اساس داده‌های فتومتری اکووگرافی، وزن تخمینی جنین محاسبه می‌شود، با توجه به اینکه با وزن بیش از 3500 گرم، جنین در ظاهر بریچ بزرگ در نظر گرفته می‌شود. با استفاده از اکووگرافی، وضعیت عملکردی جنین (بر اساس ارزیابی فعالیت حرکتی، حرکات تنفسی و تن آن) مورد مطالعه قرار می گیرد. اکوگرافی همچنین امکان شناسایی ناهنجاری‌ها در رشد جنین، ارزیابی میزان مایع آمنیوتیک و شناسایی تشکل‌های تومور مانند رحم و زائده‌های رحم را فراهم می‌کند. مکان مهمی در تشخیص توسط جفت نگاری (محل جفت، ساختار جفت، مطابقت درجه بلوغ جفت با سن حاملگی، ضخامت جفت) اشغال می شود. با کمک داپلر، نه تنها ماهیت جریان خون رحم جفت، جنین-جفت و جنین روشن می شود. این تکنیک، همراه با نقشه برداری داپلر رنگی، تشخیص آسیب شناسی بند ناف و مشکوک شدن به درهم تنیدگی بند ناف در اطراف قسمت های مختلف بدن جنین را ممکن می سازد.

تعیین نوع نمایش بریچ جنین و همچنین میزان امتداد سر جنین مهم است (شکل 21.3). درمن درجه گسترش (سر کمی کشیده شده است) زاویه بین ستون فقرات و استخوان پس سری جنین 100-110 درجه است. در II درجه گسترش (سر نسبتاً کشیده) - زاویه 90-100 درجه؛ در III درجه گسترش (کشت بیش از حد) - زاویه کمتر از 90 درجه. تشخیص به موقع نوع اکستانسور موقعیت سر و بازوهای جنین بسیار مهم است، زیرا این امر می تواند منجر به کج شدن آنها به عقب در طول دوره دفع شود. همچنین تعیین جنسیت جنین توصیه می شود. جنین های پسر استرس ناشی از زایمان را خیلی کمتر تحمل می کنند. اطلاعات دقیق تری را می توان با استفاده از اکووگرافی سه بعدی یا MRI به دست آورد.

CTG برای تعیین واکنش پذیری سیستم قلبی عروقی جنین استفاده می شود. روش CIG کامپیوتری امکان ارزیابی قابلیت های تطبیقی ​​و جبرانی جنین و پتانسیل ضد استرس آن را فراهم می کند.

یک نکته مهم در مدیریت زنان باردار با ارائه بریچ، پیشگیری از بارداری پس از ترم است که با نقض وضعیت مورفوفنشنال مجتمع جنینی جفتی همراه است. نقض عملکردهای اساسی جفت وجود دارد که باعث "نابالغی" دهانه رحم برای زایمان می شود و خطر ایجاد ناهنجاری در زایمان را افزایش می دهد. علائم هیپوکسی در جنین پس از زایمان افزایش می یابد. سر جنین به دلیل تراکم استخوان های جمجمه، باریکی بخیه ها و فونتانل ها توانایی شکل دهی را از دست می دهد. خطر آسیب مغزی جنین افزایش می یابد.

برنج. 21.3. انواع اکستنشن سر جنین در هنگام ارائه بریچ

الف - سر خم شده است، زاویه آن بیشتر از 110 درجه است. 6 - 1 درجه گسترش (سر کمی کشیده شده است)، زاویه بین ستون فقرات و استخوان پس سری جنین 100-110 درجه است. V - II درجه گسترش (سر نسبتاً کشیده) - زاویه 90-100 درجه؛ I - III درجه گسترش (کشش بیش از حد سر) - زاویه کمتر از 90 درجه.

تشخیص به موقع و درمان مناسب gestosis و FPN ضروری است. در این موارد، توانایی های تطبیقی ​​و جبرانی جنین کاهش می یابد که استرس زایمان را بسیار بدتر تحمل می کند.

21.6.1. انتخاب روش زایمان برای نمایش بریچ جنین

پس از معاینه، موضوع انتخاب روش تحویل به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود که بستگی به موارد زیر دارد:

· سن بیمار؛

· داده های سرگذشت؛

· سن بارداری؛

· بیماری های همراه و عوارض مامایی؛

· آمادگی بدن برای زایمان؛

· اندازه لگن؛

· وضعیت جنین، وزن و جنسیت آن؛

· انواع ارائه بریچ;

· درجه گسترش سر جنین

21.6.1.1. سزارین

انتخاب به نفع زایمان شکمی نیاز به یک رویکرد بسیار دقیق دارد، زیرا گسترش اندیکاسیون های سزارین برای ارائه بریچ هنوز بهبود نتایج پری ناتال را تضمین نمی کند. در حین عمل، جنین ممکن است آسیب زایمان دریافت کند، زیرا هنگام کشیدن آن، از تکنیک هایی استفاده می شود که شبیه به کشیدن جنین توسط انتهای لگن است که هنگام زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی استفاده می شود. تا اندازه زیادیخطر آسیب جنین در حین سزارین با وجود جنین نارس یا بزرگ، دراز شدن موقعیت سر، ترشح نابهنگام مایع آمنیوتیک و دسترسی ناکافی به جراحی افزایش می یابد. علاوه بر این، خطر عوارض و مرگ و میر مادر پس از جراحی نیز افزایش می یابد.

میزان مطلوب سزارین که رابطه مستقیمی با کاهش مرگ و میر پری ناتال دارد 60-70 درصد است. باید تاکید کرد که در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ظاهر بریچ به خودی خود نشانه ای برای سزارین نیست. با این حال، اغلب اوقات ترکیبی با عوامل پیچیده مختلف وجود دارد. با توجه به اینکه زایمان با نمای بریچ به عنوان پاتولوژیک طبقه بندی می شود، در این شرایط روند و نتیجه آن به طور قابل توجهی پیچیده می شود که باعث می شود موضوع به نفع سزارین حل شود.

زایمان شکمی به صورت برنامه ریزی شده با نمای بریچ، حتی بدون عوارض مرتبط، برای موارد زیر نشان داده می شود:

· ارائه پا جنین؛

· نمای خلفی نمای بریچ;

· موقعیت اکستنشن سر جنین

خطر ارائه پادر این واقعیت نهفته است که پس از تخلیه مایع آمنیوتیک، پاها، و سپس باسن و تنه جنین شروع به حرکت سریع در امتداد کانال زایمان می کنند در حالی که دهانه رحم هنوز به اندازه کافی صاف و گشاد نشده است. در این حالت سر جنین به عنوان قسمتی متراکم تر و بزرگتر قادر به عبور از حلق دهانه رحم ناکافی یا اسپاسمودیک است که منجر به خفگی و آسیب به جنین یا مرگ او می شود. علاوه بر این، هنگام تلاش برای برداشتن سر باقی مانده، ممکن است پارگی دهانه رحم یا بخش پایینی رخ دهد.

در طول زایمان اولیه اکستنشن سربا تشدید بیشتر، بیومکانیسم زایمان مختل می شود، که منجر به آسیب به جنین می شود (آسیب به ستون فقرات گردنی، پارگی مخچه تنتوریوم، خونریزی های مغزی، تشکیل هماتوم های ساب دورال).

در شکل خلفی ارائه بریچ بیومکانیسم تولد نیز مختل می شود، زیرا پل بینی بر روی سمفیز شرمگاهی قرار دارد (با سر خم شده) و هنگامی که سر به بالای سمفیز کشیده می شود، چانه به تأخیر می افتد و سر باید در حالتی به دنیا بیاید. پسوند شدید (شکل 21.4). این شرایط منجر به کندی قابل توجهی در مرحله دوم زایمان و در نتیجه خفگی، آسیب به جنین و حتی مرگ می شود.

لازم است از قبل گروهی از زنان باردار با نمای بریچ جنین شناسایی شوند نشانه هایی برای انجام سزارین برنامه ریزی شده این نشانه ها عبارتند از:

· لگن باریک آناتومیک و اشکال غیر طبیعی لگن؛

· موقعیت گسترش سر جنین؛

· ارائه پا جنین؛

· نمای خلفی نمایش بریچ جنین؛

· ارائه بریچ مختلط در مادران بار اول.

· وزن جنین بیش از 3500 یا کمتر از 2000 گرم؛

· جفت سرراهی و موقعیت پایین آن؛

· ارائه بند ناف؛

· جای زخم روی رحم.

· تغییرات سیکاتریسیال در دهانه رحم، واژن و پرینه؛

· از بین بردن سابقه فیستول های دستگاه تناسلی و دستگاه تناسلی؛

· رگهای واریسی برجسته در واژن و فرج؛

ژستوز شدید؛

· بیماری همولیتیک جنین؛

· تاخیر در رشد جنین؛

· FPN تلفظ شده (فرم جبران شده یا جبران شده)؛

· بیماری های همراه شدید خارج از تناسلی؛

· فیبروم رحم بزرگ؛

· ناهنجاری های رحم؛

· عدم آمادگی بیولوژیکی بدن برای زایمان در دوران بارداری کامل؛

· عدم تأثیر آماده سازی دهانه رحم برای زایمان؛

· بارداری پس از ترم در ترکیب با دهانه رحم "نابالغ"؛

· سن مادر برای اولین بار بیش از 30 سال است.

· سابقه پیچیده مامایی (ناباروری، سقط مکرر، تولد یک کودک بیمار، آسیب دیده، زایمان زودرس با مرگ نوزاد، مرده زایی)؛

· شروع این بارداری پس از استفاده از روش های کمک باروری.

برنج. 21.4. تاخیر چانه جنین در بالای سمفیز شرمگاهی در شکل خلفی ارائه بریچ.

ارائه کیسه بیضه جنین. لمس هنگام معاینه واژن، تحریک مکانیکی که در هنگام پیشرفت جنین رخ می دهد، تولد کیسه بیضه با باسن و پاهای بلند، تحریک حرارتی و دردناک باعث تنفس زودرس و آسپیراسیون مایع آمنیوتیک می شود که اغلب حاوی مکونیوم است. اشاره شده است که پسرانی که با ظاهر بریچ از طریق کانال زایمان طبیعی متولد می شوند، اغلب متعاقباً به دلیل ضربه به بیضه در حین زایمان، ناباروری را تجربه می کنند. متأسفانه، با ارائه بریچ، همیشه نمی توان جنسیت جنین را با استفاده از اکووگرافی قبل از تولد به طور قابل اعتماد تعیین کرد. با این حال، اگر جنین پسر شناسایی شد و شرایط تشدیدکننده دیگری برای ارائه بریچ وجود داشت، بهتر است طبق برنامه ریزی، مشکل زایمان با سزارین حل شود. در مورد زایمان طبیعی باید از طولانی شدن دوره مرحله دوم زایمان خودداری شود. لازم است جنین را تا حد امکان سریع و با احتیاط خارج کنید و به دنبال آن مراقبت های مناسب از نوزاد تازه متولد شده انجام شود.

جی قلعجنین در برخی موارد در حالت اکستنشن وارد ورودی لگن می شود. بسته به درجه گسترش، یک یا نسخه دیگری از درج رخ می دهد: قدامی سفالیک - اکستنشن متوسط، پیشانی - درجه اکستنشن متوسط، صورت - حداکثر اکستنشن.
عواملی که به شکل گیری درج های اکستانسور کمک می کنند عبارتند از انحراف از هنجار در شکل و اندازه لگن (لگن صاف ساده و مسطح-راچیتی)، کاهش تون عضلات رحم، به ویژه بخش تحتانی آن، کاهش تن جنین، وجود اندازه بزرگ یا کوچک سر جنین. درج اکستانسور می تواند به دلیل نقض مفصل جنین (به عنوان مثال، پرتاب بازوها به پشت گردن) یا ویژگی های ساختاری مفصل آتلانتو-اکسیپیتال باشد که خم کردن سر را دشوار می کند. علل احتمالی تظاهرات اکستانسور پلی هیدرآمنیوس و حاملگی چندقلویی است. وضعیت پرس شکمی نقش خاصی دارد. افتادگی شکم و جابجایی رحم به پهلو (معمولاً به سمت راست) منجر به این واقعیت می شود که محور رحم و محور جنین با محور لگن منطبق نیست. در نتیجه سر به سمت یکی از قسمت های جانبی لگن حرکت می کند و اگر بدن جنین به سمت پشت سر منحرف شود، چانه از قفسه سینه دور شده و امتداد سر ایجاد می شود. علاوه بر این، تغییر شکل اسکلتی در مادر (کیفوز) می‌تواند به گسترش سر کمک کند.
زایمان با تظاهرات انتروکاپیتال معمولاً به شکل خلفی رخ می دهد.
تشخیص این نوع درج صرفا بر اساس داده های معاینه واژن است. به عنوان یک قاعده، بخیه ساژیتال در بعد عرضی (بسیار به ندرت در بعد مورب) صفحه ورودی لگن قرار دارد. فونتانل بزرگ (نقطه هدایت) در امتداد محور سیم لگن تعیین می شود و فونتانل کوچک به آن نمی رسد.
لحظه 1 - وارد کردن سر جنینبا بخیه ساژیتال در عرضی، کمتر در مورب، اندازه ورودی لگن رخ می دهد. سر در حالت کمی کشیده است. در صفحه ورودی لگن با اندازه فرونتو-اکسیپیتال 12 سانتی متر نصب می شود.
نکته 2 - کشش متوسط ​​سر،در نتیجه نقطه اصلی به فونتانل بزرگ تبدیل می شود. فونتانل کوچک در حرکت رو به جلو عقب می ماند.
لحظه 3 - چرخش خاجیطبق معمول در صفحه ورودی لگن کوچک انجام شد. در این حالت ابتدا استخوان جداری قدامی پایین می آید و از قسمت خلفی خارج می شود و سپس از قسمت خلفی می رود و در نهایت کل سر به قسمت وسیع حفره لگن ختم می شود. استخوان های پیشانی و پس سری ممکن است در زیر استخوان های جداری جابجا شوند.
لحظه چهارم - چرخش داخلی سردر حفره لگن انجام می شود به طوری که فونتانل بزرگ به سمت مفصل شرمگاهی می چرخد.
لحظه 5 — خم شدن و اکستنشن سردر صفحه خروج از لگن رخ می دهد، جایی که سر دو حرکت انجام می دهد. ناحیه پل بینی در زیر لبه پایینی سمفیز قرار می گیرد و اولین نقطه تثبیت تشکیل می شود. در اطراف آن، سر خم می شود، در نتیجه تاج و پشت سر از زیر پرینه آزاد می شود (شکل 44، آ).پس از این، نقطه دوم تثبیت تشکیل می شود - برآمدگی اکسیپیتال، که سر در اطراف آن کشیده می شود و پیشانی و صورت جنین متولد می شود (شکل 44، ب). سر با اندازه مستقیم فوران می کند - فرونتو-اکسیپیتال برابر با 12 سانتی متر. محیط عبوری از آن 34 سانتی متر است. تومور تولد در ناحیه فونتانل بزرگ قرار دارد. شکل جمجمه براکیسفالیک است - جمجمه "برجی" (شکل 45).
6 ولحظات هفتمبیومکانیسم زایمان به همان روشی که با تظاهرات اکسیپیتال اتفاق می افتد رخ می دهد.
ارائه جلویی نادر است (در 0.04-0.05٪ از تمام تولدها). در حین زایمان اتفاق می افتد، زمانی که سر که با پیشانی به سمت جلو حرکت می کند، در این حالت باقی می ماند. چانه به دلایلی نمی تواند بیفتد. اگر سر جنین توسط بخش کوچکی در ورودی لگن کوچک فشار داده یا ثابت شود و مایع آمنیوتیک به بیرون ریخته نشده باشد، قسمت فرونتال ممکن است به قسمت صورت تبدیل شود. پس از پارگی مایع آمنیوتیک و تثبیت سر با یک سگمنت بزرگ، درج فرونتال تغییر نمی کند.
تشخیص تظاهرات فرونتال منحصراً بر اساس معاینه واژینال انجام می شود: پیشانی در امتداد محور لگن تعیین می شود. در بعد عرضی صفحه ورودی لگن کوچک یک بخیه پیشانی وجود دارد. از یک طرف، پل بینی و برآمدگی های ابروی جنین تعیین می شود، از سوی دیگر، زاویه قدامی فونتانل بزرگ تعیین می شود. فونتانل بزرگ در سمتی که مربوط به پشت جنین است قرار دارد.
لحظه 1 بیومکانیسم زایماندر این واقعیت نهفته است که سر جنین در نمای جلویی با اندازه مایل بزرگ برابر با 13.5 سانتی متر به ورودی لگن وارد می شود و دور آن 39-40 سانتی متر است. بخیه پیشانی در اندازه عرضی قرار دارد. ورودی در حال حاضر در این مرحله، عدم تناسب بین اندازه سر و اندازه ورودی لگن آشکار می شود. بیشتر تبلیغ کنیدحرکت سر متوقف می شود و زایمان باید با سزارین کامل شود.

برنج. 44. بیومکانیسم زایمان در هنگام تظاهرات سفالیک:

الف - خم شدن سر در اطراف اولین نقطه ثابت. ب - اکستنشن سر

در اطراف نقطه تثبیت دوم

اگر جنین نارس و کوچک است، پس ماه دوم - پلیس بیومکانیسم زایمان- گسترش سر که در نتیجه مرکز پیشانی در امتداد محور لگن و پایین ترین آن قرار می گیرد.

نکته 3 - چرخش خاجیبه همان روشی که با ارائه اکسیپیتال انجام می شود.

لحظه چهارم - چرخش داخلی سردر 90 درجه انجام می شود، در حالی که بخیه پیشانی از اندازه عرضی لگن به مورب و سپس به سمت راست عبور می کند. بال های بینی به سمت سمفیز هدایت می شوند.

در لحظه 5 بیومکانیسم زایمانسر دو حرکت انجام می دهد. به محض اینکه فک بالا به لبه پایینی سمفیز (نقطه اول تثبیت) نزدیک می شود، سر شروع به خم شدن می کند و به برآمدگی اکسیپیتال که در راس دنبالچه ثابت می شود، متولد می شود و سر شروع به حرکت می کند. unbend: فک بالا و پایین متولد می شود.

لحظات ششم و هفتم — با لحظات متناظر بیومکانیسم زایمان در حین ارائه پس سری تفاوتی ندارند. سر جنین با دایره ای در وسط راه بین دایره های بزرگ مورب و مستقیم متولد می شود. دور 35-36 سانتی متر است تومور تولد روی سر قرار دارد و تمام پیشانی را اشغال می کند و از یک جهت به چشم ها و از جهت دیگر به فونتانل بزرگ گسترش می یابد. در نیمرخ، سر به شکل مثلث با راس در پیشانی است (شکل 46).

زایمان در یک نمایش جلویی کمترین مطلوبیت را در بین زایمان‌های ارائه شده به صورت اکستنشن دارد.

نمایش صورت جنین - ارائه ای که در آن به جای پشت سر، صورت جنین در درجه اول قرار می گیرد. در 0.25 درصد از تولدها رخ می دهد. صورت

برنج. 45. فرم براکیسفالیک برنج. 46. ​​شکل سر

سر جنین (خط نقطه چین نشان می دهد با نمایش جلویی

شکل سر معمولی چنا)

ارائه حداکثر درجه گسترش است (شکل 47). سر جنین همراه با آن، درست مانند سر جنین، شکل لوبیایی شکل دارد. زمانی که خط انحنای سر با خط انحنای کانال زایمان منطبق باشد مکانیسم مطلوبی برای عبور سر ایجاد می شود. این همزمانی در نمای خلفی، زمانی که چانه جنین به سمت جلو باشد، امکان پذیر است. در این حالت، سر از میان مقاطع کانال تولد با همان سطوح مقطع متمایل به همدیگر عبور می کند، مانند حالت نمایش پس سری، اما فقط به ترتیب معکوس.
تشخیص تظاهرات صورت را می توان با معاینه خارجی یا به طور دقیق تر با معاینه واژینال انجام داد. در معاینه خارجی مشخص می شود که پشت سر که از سمت بالای ناحیه شرمگاهی بیرون زده است به عقب پرتاب شده و تقریباً به پشت جنین فشار داده می شود. در این حالت یک زاویه حاد بین پشت و پشت سر تشکیل می شود. پشت از دیواره رحم فاصله دارد و قفسه سینه خمیده جنین به آن نزدیک می شود. بنابراین، ضربان قلب جنین را می توان با وضوح بیشتری نه از پشت، بلکه از سمت قفسه سینه جنین شنید، یعنی جایی که قسمت های کوچک جنین لمس می شود: در موقعیت اول - در سمت راست زیر ناف، در موقعیت دوم - در سمت چپ زیر ناف. در معاینه واژینال، چانه و دهان در یک طرف و ریشه بینی و برآمدگی ابروها از طرف دیگر احساس می شود. همه این نشانه های شناسایی به راحتی قبل از شکستن آب و پس از شکستن آب قبل از تشکیل تومور هنگام تولد مشخص می شوند. در صورت وجود تومور هنگام تولد، خطاهای تشخیصی ممکن است. نمایش صورت ممکن است با نمایش بریچ اشتباه گرفته شود.
تظاهرات صورت اگر در دوران بارداری در حضور گواتر مادرزادی یا تومور گردن در جنین ایجاد شود، می‌تواند اولیه باشد و اگر در حین زایمان از جلوی ظاهر شود، ثانویه باشد.
که در لحظه 1 سر جنین با ابعاد عمودی به ورودی لگن کوچک وارد می شود. خط صورت در بعد عرضی یا مایل قرار دارد

برنج. 47. نمایش صورت، وضعیت طولی جنین، موقعیت اول

آ — نمای پشتی ؛ ب — نمای جلویی

صفحه ورود به لگن چانه و فونتانل بزرگ قدامی در یک ارتفاع قرار دارند.

که در لحظه 2 بیومکانیسم زایمان، به جای خم شدن معمول، سر جنین تا حد امکان گسترش می یابد. چانه پایین تر از جنس بزرگ می افتد. در این حالت صورت جنین به داخل حفره لگنی فرو می رود. در هنگام معاینه، دسترسی به گونه ای که به دیواره قدامی لگن است، نسبت به گونه ای که به سمت حفره خاجی است، آسان تر است.

لحظه 3 - چرخش خاجی به راحتی رخ می دهد.

لحظه چهارم — سر یک چرخش داخلی ایجاد می کند که توسط همان عواملی ایجاد می شود که این لحظه بیومکانیسم زایمان را در حین ارائه پس سری تعیین می کند (شکل 48، آ).خط صورت به بعد مستقیم صفحه خروجی تبدیل می شود و چانه در زیر مفصل شرمگاهی ظاهر می شود (شکل 48، ب).

اگر چرخش داخلی مختل شود، چانه جنین ممکن است به سمت استخوان خاجی بچرخد، یعنی پشت جنین به سمت جلو می چرخد. زایمان در شکل قدامی نمایش صورت به حالت تعلیق درآمده است.

برنج. 48. بیومکانیسم زایمان در هنگام نمایش صورت:

آ- چرخش داخلی سر؛ ب -چرخش داخلی سر کامل شده است.

V — تولد سر

در حالی که چانه به سمت جلو باشد، 5 شروع می شود صحنه بیومکانیسم زایمان صورت پایین می آید تا زمانی که چانه فوران کند و زاویه بین فک پایین و گردن جنین به لبه پایینی سمفیز نزدیک می شود. یک نقطه ثابت تشکیل می شود - استخوان هیوئید که سر در اطراف آن خم می شود. پیشانی، تاج و پشت سر به صورت متوالی متولد می شوند (شکل 48، ج).

چرخش درونی بدن و چرخش بیرونی سر، تولد کمربند شانه ای و کل جنین به همان روشی که در تظاهرات پس سری رخ می دهد.

فوران سر در یک دایره مربوط به اندازه عمودی (قطر - 9.5 سانتی متر، دور - 32 سانتی متر) رخ می دهد. تومور تولد در نیمه صورت رو به جلو (چانه، لب ها) قرار دارد. شکل سر دولیکوسفالی تیز است. زایمان در شکل خلفی نمایش صورت به خوبی پیش می رود: اکثر آنها به طور خود به خود پایان می یابند (90-95٪).

تظاهرات اکستانسوری سر در 0.5-1٪ از تولدها رخ می دهد -

سر مستقیماً به ورودی لگن وارد می شود.

3 گزینه اکستنشن وجود دارد: آنتروسفالیک، پیشانی و صورت. گزینه ارائه اکستنشن با نقطه پیشرو و اندازه ای که سر از تمام سطوح لگن عبور می کند تعیین می شود (جدول 14.1).

جدول 14.1. انواع ارائه های اکستنشن سر.

نمایش اکستانسور سر هم قبل و هم در حین زایمان اتفاق می افتد. آنها معمولاً در دوران بارداری اهمیت عملی ندارند، زیرا با شروع زایمان خود به خود ناپدید می شوند. تنها در موارد بسیار نادر، با گواتر بزرگ یا هیگرومای کیستیک وسیع گردن جنین، و همچنین با فیبروم های رحمی زیر مخاطی بزرگ، تظاهر اکستانسوری جنین هم در دوران بارداری و هم در حین زایمان رخ می دهد.

در طول زایمان، هر یک از گزینه های ارائه پسوند پایدار نیست. می تواند تغییر کند، تبدیل شود، خم شود یا خم نشود، به دیگر انواع قبلی و بعدی ارائه. به عنوان مثال، سفالیک قدامی هنگامی که سر خم می شود پس سری می شود، در صورت کشیده شدن قسمت جلویی صورت می شود و غیره.

نامطلوب ترین گزینه ارائه جلویی است، زیرا سر از صفحه لگن با اندازه مورب بزرگ عبور می کند، که حتی با جنین کوچک منجر به مشکلات قابل توجهی در زایمان می شود. زایمان فقط با وزن بسیار کم جنین امکان پذیر است.

اصل مکانیسم زایمان در حین ارائه اکستانسور به شرح زیر است.

اولین نکته این است که امتداد در صفحه ورودی لگن اتفاق می افتد، در صفحه قسمت پهن، چرخش داخلی سر با تشکیل اتفاق می افتد. نمای عقب(زایمان قدامی امکان پذیر نیست، زیرا قسمت اکسیپیتال سر باید از حفره خاجی استفاده کند). در صفحه قسمت باریک حفره لگن و خروجی، چرخش به پایان می رسد و بخیه ساژیتال (نمایش سفالیک قدامی) یا خط صورت (نمای جلوی یا صورت) در اندازه مستقیم ایجاد می شود. متعاقباً، ابتدا اولین نقطه تثبیت در زیر ناحیه شرمگاهی ایجاد می شود و سر خم می شود و سپس دومین نقطه - سر باز می شود.

ارائه ضد سپتیکال

تظاهرات سفالیک قدامی شامل اکستنشن درجه یک است. در مقایسه با ارائه پس سری، سر از یک اندازه بزرگ عبور می کند (بخش بزرگی از اندازه مستقیم سر عبور می کند - 12 سانتی متر)، نقطه اصلی فونتانل بزرگ است.

تشخیصدر هنگام معاینه واژینال از ابتدای قرار دادن سر در ورودی لگن انجام می شود. در مرحله اول زایمان، زمانی که دهانه رحم 2 سانتی متر یا بیشتر گشاد می شود، می توان مشخص کرد که بخیه ساژیتال (ساژیتال) بیشتر در ابعاد عرضی یا کمی مایل قرار دارد و فونتانل ها بزرگ و کوچک هستند. ، در یک سطح هستند. اگر بخیه ساژیتال به صورت مایل قرار گرفته باشد، فونتانل بزرگ در جلو قرار دارد. غالباً یک ناسینکلیتیسم مشخص تشخیص داده می شود - اولین کسی که وارد ورودی لگن می شود استخوان جداری است که رو به قدامی است و بخیه ساژیتال به سمت عقب منحرف می شود.

اگر زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی اتفاق بیفتد، شکل سر می تواند این نوع ارائه را تأیید کند - سر دارای شکل براکیوسفالیک است.

مکانیسم زایمان.اولین لحظه تولد- کشش متوسط ​​سردر ورودی لگن رخ می دهد. لحظه دوم زایمان - چرخش داخلیسر در قسمت وسیعی از حفره لگن با تشکیل یک نمای خلفی انجام می شود. چرخش در حفره خروجی لگن به پایان می رسد، بخیه ساژیتال به اندازه مستقیم تنظیم می شود. بعد از این شروع می شود سومین لحظه زایمان - خم شدن سرپس از تشکیل نقطه تثبیت، ناحیه گلابلا به لبه پایینی رحم نزدیک می شود و توبرکل های جداری از پشت پرینه متولد می شوند. پشت سر دومین نقطه تثبیت را تشکیل می دهد که روی استخوان دنبالچه قرار می گیرد. اکستنشن سرپس از تشکیل دومین نقطه تثبیت رخ می دهد - چهارم لحظه تولدقسمت صورت از زیر رحم متولد می شود. لحظه پنجم زایمان - چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر، به همان روشی که با ارائه پس سری رخ می دهد.

دوره و مدیریت کار.به دلیل نداشتن کمربند مناسب، اغلب پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد اتفاق می افتد. طولانی شدن دوره مراحل اول و دوم زایمان می تواند منجر به هیپوکسی و ضربه به جنین شود.

تظاهر سفالیک قدامی نیازمند یک رویکرد فردی برای انتخاب روش زایمان است. نسبت اندازه های لگن و سر باید به دقت ارزیابی شود. در صورت شک در تناسب آنها، باید سزارین انجام شود، به خصوص اگر با گشاد شدن کامل دهانه رحم، تمایل به شکل گیری نمای قدامی وجود داشته باشد یا سر جلویی نداشته باشد. سزارین برای بارداری پس از ترم نیز اندیکاسیون دارد. در صورت زایمان ضعیف یا هیپوکسی جنین زمانی که سر در قسمت باریکی از حفره لگن قرار دارد، کشیدن خلاء نشان داده می شود و هنگامی که در خروجی لگن قرار دارد، اپیزیوتومی نشان داده می شود.

ارائه جلویی

نمایش جلویی بسیار نادر است (0.021-0.026٪. بخش بزرگی از سر در نمایش جلویی از یک بعد مایل بزرگ (13.5 سانتی متر) عبور می کند که در نمایش های اکستنشن بزرگترین است. حالت از سفالیک قدامی تا صورت

تشخیص تظاهرات فرونتال با استفاده از تکنیک های خارجی مشکل است. تنها می توان بر اساس موقعیت بالای فوندوس رحم و زاویه بین پشت سر و پشت جنین، تظاهرات جلویی را فرض کرد. ضربان قلب جنین بهتر است از قفسه سینه شنیده شود تا پشت. در معاینه واژینال، قسمت جلویی سر جنین مشخص می شود: بخیه جلویی لمس می شود، که از یک طرف به پل بینی ختم می شود (برآمدگی ها و مدارهای ابرو نیز مشخص می شود)، از طرف دیگر -

یک فونتانل بزرگ

پس از تولد، پیکربندی سر می تواند درج جلویی را تأیید کند. تومور تولد، واقع در پیشانی، به سر ظاهری عجیب از یک هرم یا برج می دهد (شکل 14.1).

مکانیسم کار(شکل 14.2). اولین لحظه زایمان، گسترش در صفحه ورودی لگن است. بخیه پیشانی معمولاً به صورت عرضی قرار می گیرد. نقطه اصلی استخوان های پیشانی است که در هنگام زایمان یک تومور مادرزادی برجسته روی آنها تشکیل می شود. همانطور که سر بیشتر حرکت می کند، شروع می شود لحظه دوم زایمان - چرخش داخلی سر، که به صفحه خروجی ختم می شود. در این حالت جنین پشت خود را به سمت عقب می چرخاند، بخیه پیشانی در بعد مستقیم قرار می گیرد. سومین لحظه زایمان خم شدن سر است.فک بالا به لبه پایینی سمفیز پوبیس فشار داده می شود و اولین نقطه تثبیت را تشکیل می دهد. خم شدن سر و تولد تاج و اکسیپوت جنین وجود دارد. لحظه چهارم امتداد سر است- پس از تشکیل دومین نقطه تثبیت - حفره ساب اکسیپیتال که در بالای دنبالچه قرار دارد شروع می شود. در اطراف این نقطه ثابت، سر کشیده می شود که در نتیجه سر به طور کامل متولد می شود. نکته پنجم - چرخش داخلی شانه ها(و چرخش خارجی سر) به همان روشی که در سایر انواع تظاهرات سفالیک رخ می دهد.

دوره و مدیریت کار.با تظاهرات فرونتال، پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک اغلب به دلیل فقدان کمربند آب بندی داخلی رخ می دهد.

زایمان با نمای جلویی تنها در صورتی می تواند در نمای خلفی رخ دهد که جنین بسیار کوچک و لگن بزرگ باشد. در صورتی که نمای جلویی در ورودی لگن به صورت تبدیل شود، امکان زایمان نیز وجود دارد. اگر سایز لگن طبیعی و جنین متوسط ​​باشد، زایمان از طریق کانال زایمان غیرممکن است، باید سزارین انجام شود. تاخیر در جراحی می تواند به پارگی رحم به دلیل باریک شدن لگن از نظر بالینی منجر شود. در صورت مرگ جنین در هنگام زایمان، سوراخ شدن سر نشان داده شده است.

ارائه چهره

تظاهرات صورت معمولاً در هنگام زایمان اتفاق می‌افتد و نتیجه حداکثر کشیدگی سر است. در بین تمام نمایش های اکستنشن، صورت (درجه III اکستنشن) مطلوب ترین است، زیرا بخش بزرگ از یک بعد عمودی 9.5 سانتی متری عبور می کند. نقطه اصلی چانه است. با تومورهای گردن و درهم تنیدگی مکرر بند ناف، تظاهرات صورت در دوران بارداری رخ می دهد. زمانی که اکستنشن در طول زایمان افزایش می یابد، نمایش صورت می تواند از نمایش جلویی شکل بگیرد.

تشخیص.هنگام چهارمین جلسه معاینه خارجی مامایی، زمانی که سر در سطح ورودی لگن قرار دارد، می توان به ارائه صورت مشکوک شد. یک فرورفتگی مشخص بین دیوار و پشت سر مشخص می شود و در طرف مقابل یک قسمت برجسته برجسته، چانه، قابل لمس است.

ضربان قلب جنین بهتر از قفسه سینه شنیده می شود. سونوگرافی به وضوح یک نمایش اکستانسور را نشان می دهد.

در معاینه واژینال و گشاد شدن دهانه رحم به میزان 3-2 سانتی متر، برآمدگی های چانه، دهان، بینی و ابرو مشخص می شود. گاهی اوقات تظاهرات صورت از ظاهر صرفاً گلوتئال متمایز می شود، زمانی که مقعد با دهان اشتباه گرفته می شود و توبروزیت های دنبالچه و ایسکیال با استخوان های صورت اشتباه گرفته می شود. با ارائه صورت، و همچنین با ارائه لگن، معاینه باید با احتیاط انجام شود، زیرا با نمایش صورت، چشم ها آسیب می بینند و با ارائه لگن، اندام تناسلی جنین آسیب می بیند.

موقعیت و نوع جنین توسط چانه که در جهت مخالف به پشت هدایت می شود، آسانتر قابل تشخیص است. اگر چانه در سمت چپ و جلو مشخص شود، جنین دارای نمای خلفی، موقعیت دوم است.

مکانیسم کار(شکل 14.3). اولین لحظه حداکثر گسترش سر است- در صفحه ورودی لگن رخ می دهد. در نتیجه، چانه به نقطه پیشرو تبدیل می شود. خط صورت که از بخیه پیشانی و بینی می گذرد در یکی از ابعاد مورب لگن یا در عرضی قرار می گیرد. با نمایش صورت، سر کوچکترین اندازه (9.5 سانتی متر) در بین تمام نمایش های اکستنشن است. نکته دوم چرخش داخلی سر است، که در انتقال به قسمت وسیع صفحه لگن با تشکیل نمای خلفی شروع می شود. فقط در هنگام تولد در نمای خلفی می توان اکسیپوت را در حفره خاجی قرار داد. در نمای قدامی، زایمان غیرممکن است! چرخش داخلی به صفحه خروج از لگن ختم می شود. سومین لحظه مکانیسم زایمان در شکل خلفی نمایش صورت، خم شدن سر استپس از تشکیل یک نقطه ثابت رخ می دهد - استخوان هیوئید در زیر ناحیه شرمگاهی قرار دارد. ابتدا چانه و لب های متورم از ناحیه تناسلی ظاهر می شود و سپس قسمت اکسیپیتال متولد می شود. نقطه چهارم چرخش داخلی شانه ها است(و چرخش بیرونی سر) مانند سایر انواع تظاهرات سفالیک اتفاق می افتد.

دوره و مدیریت کار.زایمان اغلب با پارگی زودرس مایع آمنیوتیک (عدم وجود کمربند چسبندگی) پیچیده می شود و طولانی می شود. با اندازه نرمال لگن و اندازه متوسط ​​جنین، زایمان به طور مطلوب برای جنین به پایان می رسد، اما زمان بیشتری نسبت به تظاهرات پس سری دارد، زیرا حداکثر اکستنشن به زمان بیشتری نسبت به خم شدن نیاز دارد. پارگی پرینه بیشتر از تظاهر پس سری است، زیرا قسمت اکسیپیتال سر پیکربندی نشده است.

مدیریت زایمان در یک نمایش صورت با لگن طبیعی و جنین کوچک باید منتظر باشد. نظارت مستمر زایمان و ضربان قلب جنین ضروری است.

در مرحله اول زایمان، نظارت دقیق بر حفظ نمای خلفی الزامی است، زیرا در صورت مشاهده قدامی، زایمان طبیعی غیرممکن است و باید سزارین انجام شود.

سزارین همچنین زمانی که علائم باریک بودن لگن، هیپوکسی جنین، ضعف زایمان و افتادگی بند ناف ظاهر می شود نشان داده می شود.

در صورت زایمان واژینال و خطر پارگی پرینه، اپیزیوتومی انجام می شود.