Pikendusdetailid. Lootepea ekstensori sisestused

JA VALE

LOOTE ASENDID

Pea ebaõige esituse ja loote vale asendiga sünnitus hõlmab sünnitust pea sirutajakõõluse, selle asünkliitiliste sisestustega, sünnitust sagitaalõmbluse kõrge sirge ja madala põikiasendiga, sünnitust kald- ja põikiasendiga. lootele. Loetletud olukordi tuleks pidada patoloogilisteks, kuna mõnes neist on spontaanne sünd võimatu (näo-eelloote eesmine tüüp, täisealise loote esiosa esikülg, põiki asend) ja teistes on oht loote jaoks ebasoodsa tulemuse saavutamiseks. ema ja loote suurenemine oluliselt (ema ja lapse vigastused , loote ja vastsündinu hüpoksia).

Pea vääresituse ja loote vale asendi põhjused on arvukad. Selle patoloogia põhjuseks on emaka kuju muutus (sadulakujuline, kaksiksarviline, vaheseinaga kehas, fibroidide esinemine jne), selle alumise segmendi lõtv, vaagna ahenemise mitmesugused vormid, pea õige sisestamise raskendamine, pea kuju tunnused, loote lihaste toonuse halvenemine, kaela kasvaja esinemine jne.

Arvestades üsna suurt ohtu emale ja lootele valede asendite ja tuharseisu puhul, on kaasaegses sünnitusabis selge tendents laiendada keisrilõike näidustusi. Loote asendi korrigeerimine ja esituse muutmine soodsamatele manuaalsetele võtetele (loote pööramine, pea pikendamine frontaalse esituse ajal loote suhu torgatud sõrmega jne) ei ole hetkel vajalik.

Sünnitus juures ekstensor põlvpüks pead

Mida kehtib To sünnitus juures ekstensor põlvpüks pead?

Peapikendusega sünnitus hõlmab selliseid patoloogilisi sünnitusabi olukordi, kus sünnituspea esimeses etapis on ühel või teisel pikendusastmel kindlalt kinni. Füsioloogilise sünnituse ajal toimub sel hetkel pea paindumine. See pikendamine toob omakorda kaasa muutused sünnituse biomehhanismis.

Peal mis kraadid pikendamine jagama selline patoloogiline

esitlus pead?

Sellised patoloogilised ilmingud jagunevad vastavalt pea väljaulatuvuse astmele esimeseks astmeks, mida nimetatakse eesmise tsefalaalseks esituseks, teiseks astmeks - eesmine esitus ja kolmandaks astmeks - näo esitus (joonis 1). 16.1).

Miks toimub pikendusesitlusega sünnitus kõige sagedamini tagantvaate kujunemisega?

Riis. 16.1. Kolm pea pikendamise astet: a - anterotsefaalne; b - eesmine; V- näohooldus

Riis. 16.2. mehhanism

tahavaate moodustised

kui pea on välja sirutatud

Lootepea väljaulatamisel muutub selle mahukamaks osaks kuklaluuosa, mis läheb ristluuõõnde, selle poole, kus on rohkem vaba ruumi (joon. 16.2).

Soovitatav on kaaluda sünnituse biomehhanismi iseärasusi iga kolme pikendamisastme puhul eraldi.

Sünnitus juures

eesmine-pea esitlus -

esiteks kraadi pikendamine

pead

Kuidas pane diagnoos ettepoole-

th esitlus?

Diagnoos tehakse vaginaalselt

uurimine: suur fontanel määratakse väikese alla, piki vaagna traadi telge. Diagnostikale aitab kaasa ka tagantvaade.

Mida juhtub V esiteks hetk biomehhanism sünnitus?

Sarvede biomehhanismi esimesel hetkel toimub pea pikendamine. Sel juhul sisestatakse pea väikese vaagna sisselaskeavasse, mille otsene suurus on 12 cm.

Kuidas on erinev esiteks hetk biomehhanism sünnitus juures eesmine-pea esitlus alates füsioloogiline sünnitus?

Eesmise tsefaalse esituse korral sisestatakse loote pea sünnituse biomehhanismi esimesel hetkel väikese vaagna sissepääsu mitte painutatud olekus, nagu füsioloogilise sünnituse ajal, vaid veidi sirgendatud olekus. Pea sisestamine selles esitluses ei toimu mitte väikeses kaldus (9,5 cm), nagu kuklakujulises esituses, vaid otse (12 cm) (joonis 16.3).

Mida on ise teiseks hetk biomehhanism sünnitus?

Sünnituse biomehhanismi teiseks punktiks on pea sisemine “vale” pöörlemine (pea tagaosaga) ja pea edasiliikumine mööda sünnitusteid (joon. 16.4).

Riis. 16.3 Sünnitusmehhanismi ajal

eesmine peaaju esitus.

Riis. 16.4. Biomehhanism sünnitus juures

eesmine-pea esitlus.

IIhetk

Milline liikumine sovrshevt pea V kolmandaks hetk biomehhanism sünnitus ? Sünnituse biomehhanismi kolmandal hetkel fikseeritakse pea sümfüüsi alumises servas glabella (glabella) piirkonnaga ja paindub. Kell Pea painutamisel kerkivad esile kroon ja kuklaluu ​​(joon. 16.5).

Mida selline neljas hetk biomehhanism sünnitus? . Sünnituse biomehhanismi neljas hetk algab pärast kuklaaluse lohu fikseerimist koksiluuni tipus ja kujutab endast pea pikendust. Kell sel juhul sünnib pea täielikult suguelunditest (joon. 16.6).

Mida on juhtiv punkt Ja mida suurus tekib purse pead?

Juhtpunkt on suur fontanel. Küpsetamise läbilõikamine toimub otsese läbimõõduga (frontooccipitalis) 12 cm ja vastava ümbermõõduga 35 cm.

Mis on iseärasused kliinikud sünnitus juures eesmine-pea esitlus ?

Peamine erinevus eesmise peaajuga sünnituskliiniku vahel on teise perioodi pikk kestus, mis võib põhjustada sünnituse nõrkust ja loote kannatusi (hüpoksia).

Riis. 16.5. Sünnituse biomehhanism

eesmine peaaju esitus.

Haige hetk

Riis. 16.6. Sünnituse biomehhanism

eesmine peaaju esitus.

Mida prognoos tulemus sünnitus Sest emad Ja lootele juures eesmine-pea esitlus?

Spontaanne sünnitus on võimalik, kuid perinataalne suremus on oluliselt kõrgem kui füsioloogilise sünnituse korral; Sagedasteks tüsistusteks on lämbumine ja loote traumaatiline ajukahjustus.

Ka ema traumatism on oluliselt suurem (emakakaela- ja perineaalrebendid).

Mida plaan dirigeerimine sünnitus peaks kinni pidama juures ne-

redgoloYonom esitlus?

Kaasaegsetes tingimustes tuleks eesmist tsefaalset esitust pidada keisrilõike suhteliseks näidustuseks. Kui tavapärasest käigust kõrvalekaldeid ei esine, saab sünnituse lõpule viia loomulike vahenditega. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsiooni saab läbi viia ainult kogenud sünnitusarst.

Sünnitus juures eesmine esitlus - teiseks kraadi pikendamine pead

Mida helistas eesmine esitlus?

Frontaalne esitlus on laiendusvariant

pea kehaline esitlus, mille juhtpunkt asub pea eesmises piirkonnas.

Kuidas diagnoosida eesmine esitlus?

Frontaalse esituse diagnoos tehakse sünnituse ajal, kui vaginaalse läbivaatuse ajal on otsmik teistest peaosadest madalamal. Samal ajal, jälgides sõrmega eesmist õmblust, saate ühelt poolt määrata nina ja orbiidi juure, teiselt poolt - suure fontanelli esiserva.

Võimalik kas sünnitus juures eesmine esitlus läbi

loomulik üldine viise?

Sünnitus esiotsa läbi loomuliku sünnikanali on võimatu, kuna pea sisestamine toimub suure kaldus suurusega (mentooccipitalis) võrdne 13,5 cm, mis ei vasta väikese vaagna suurusele (väikese vaagna suurim suurus on 1 3 cm - see on väikese vaagna sissepääsu põikimõõt, kõik muud suurused on väiksemad). Seetõttu on loote eesmine esitus keisrilõike absoluutne näidustus.

Mida prognoos tulemus sünnitus Sest emad Ja lootele juures eesmine

esitlus?

Spontaanne sünnitus koos frontaalse esitusega saab toimuda ainult enneaegse loote või väga suure vaagna korral.

Mida plaan dirigeerimine sünnitus peaks kinni pidama juures asutamine diagnoos eesmine esitlus?

Arvestades suurt ohtu sünnitavale naisele (emaka rebenemise oht, fistulite moodustumine pea pikaajalisel vaagnaõõnes seismisel) ja lootele (lämbumine, traumaatiline ajukahjustus), tuleks elusloote esitlemist pidada absoluutne näidustus keisrilõikeks. Operatsioon, mille eesmärk on korrigeerida pea asendit näo- või kuklaluu ​​asendis, sirutades või painutades seda suhu torgatud sõrmega, võib põhjustada lootele vigastusi ja viib harva eduni, kuna pikenemise põhjust ei kõrvaldata.

Loote emakasisese surma korral tehakse looteid hävitav operatsioon - kraniotoomia.

Sünnitus juures näohooldus esitlus - kolmandakskraadi pikendamine pead

Mida helistas näohooldus esitlus?

Näo esitlus on pea esitlus, mille pea on maksimaalselt välja sirutatud. Juhtpunktiks saab sel juhul loote lõug.

Võimalik kas sünnitus juures näohooldus esitlus?

Sünnitus näoesitlusega on võimalik ainult tagantvaates. Loote välimuse määrab pea tagaosa: tagantvaade – pea tagakülg on suunatud ristluu poole.

Kuidas pane diagnoos näohooldus esitlus?

Välisel läbivaatusel võib mõnikord ära tunda pea sirutamist, samal ajal kui lõug tuvastatakse ühelt poolt väikese vaagna sissepääsu kohal ja teiselt poolt loote kuklaluu; Emakakaela kõverus on järsult väljendatud. Vaginaalne uuring kinnitab lõpuks diagnoosi: määratakse heterogeenne, pehme (turse tõttu) esinev osa. Palpeeritakse loote nina, silmakoopad, põseluud, suu ja lõug.

Mida selline esiteks hetk biomehhanism sünnitus juures näohooldus

esitlus?

Sünnituse biomehhanismi esimene hetk on pea maksimaalne pikendamine. Sel juhul paikneb näojoon (linea facialis), mis kulgeb ninasillast lõuani piki nina tagaosa läbi suu, vaagna ristmõõtmes (palju harvemini - kaldus mõõtmes). ) (joonis 16.7).

Mida juhtub sisse teiseks hetk biomehhanism sünnitus?

Sünnituse biomehhanismi teisel hetkel teeb pea sisemise “vale” pöörde. Pöörlemine toimub üleminekul vaagnaõõne laiast osast kitsale.

Milline liikumine kohustab pea V kolmandaks hetk biomehhanism sünnitus?

Sünnituse biomehhanismi kolmandal hetkel fikseeritakse pea hüoidluuga häbemelümfüüsi alumises servas ja sünnib paindudes sugutraktist. Sel juhul ilmuvad lõug, suu, nina, silmad, otsmik, võra ja pea tagakülg (joon. 16.8).

Riis. 16.7. Sünnituse biomehhanism

näo esitlus.

Riis. 16.8. Sünnituse biomehhanism

näo esitlus.

Haige hetk

Mida selline neljas hetk biomehhanism sünnitus? Neljas hetk - õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine - kulgeb samamoodi nagu mis tahes tsefaalse esituse puhul.

Kus asub saatejuht punkt V sünnitus juures näohooldus esitlus Ja mida suurus juhtub hammaste tulek pead?

Juhtpunkt asub lõua piirkonnas. Pea purse tekib vertikaalmõõtmega (diameeter hyobregmaticus) 9,5 cm ja vastava ümbermõõduga 32 cm.

Mis on iseärasused kliinikud sünnitus juures näohooldus esitlus?

Võimalikud tüsistused sünnituse ajal näoilmega on enneaegne veerebenemine, nabaväädi prolaps, sünnituse nõrkus ja sellega kaasnev loote asfüksia.

Mida prognoos tulemus sünnitus Sest emad Ja lootele juures näo esitlus?

Sünnitus näoesitluse tagumises vormis võib lõppeda spontaanselt, kuid lämbumise ja sünnitraumade (kaela neurovaskulaarsete kimpude kokkusurumine) esinemissagedus lastel on suurem kui füsioloogilise sünnituse ajal.

Sünnitustrauma esineb sagedamini emadel -

jalgevahe rebend. Lootevee enneaegse rebenemise tõttu esineb sagedamini sünnitusjärgseid nakkushaigusi.

Miks võimatu sünnitus V ees vormi näohooldus esitlus?

Sünnitus näo esitlemise eesmises vormis on riidepuu löögi tõttu vaagnaõõnde võimatu. Õlavööde ja pea, olles samal tasemel, ei saa samaaegselt läbida vaagna sisselaskeava (joonis 16.9). Seetõttu on näo esituse esivaade keisrilõike absoluutne näidustus.

Milline taktikat dirigeerimine sünnitus peaks kinni pidama juures

tagumine vormi näohooldus esitlus?

Arvestades ema ja loote tüsistuste suuremat protsenti kui füsioloogilise sünnituse ajal, tuleks näoilmet pidada keisrilõike suhteliseks näidustuseks.

Mitmikraseduste, enneaegse loote, samuti mahuka vaagna olemasolu ja muude tüsistuste (sünnituse nõrkus, enneaegne veerebenemine) puudumisel võib sünnitus lõppeda mitmesünnitatud naistel, kellel on mitmikraseduste korral teine ​​loote tagumine nägu. viiakse läbi loomuliku sünnikanali kaudu.

Riis. 16.9. Näo esitluse eestvaade

Sünnitus juures asünkliitiline sisestusi pead

Mida helistas asünklitism?

Asünklitism on pea ebanormaalne asend sisselaskeavas või vaagnaõõnes, mille puhul sagitaalõmblus kaldub ette või taha (emaka või ristluu suunas). Sel juhul on üks parietaalluudest madalam kui teine.

Milline olemas liiki asünklitism?

Asünklitismi on kahte peamist tüüpi: eesmine, mille puhul pea eesmine parietaalluu, mis on näoga emaka poole, laskub esimesena alla, sagitaalõmblus kaldub tahapoole (Nägele asünklitism) ja tagumine, mille puhul tagumine parietaalluu (näoga ristluu) laskub esimesena, sagitaalõmblus kaldub ettepoole (Litzmanni asünklitism) (joon. 16.10).

Riis. 16.10. Teljeväline pea sisestamise võimalused:

1 - eesmine asünklitism (Nägele asünklitism);

2 - tagumine asünklitism (Litzmanni asünklitism)

Hiljuti on täheldatud põiki kokkutõmbunud vaagna sageduse suurenemist, mida iseloomustab sagitaalõmbluse kaldus asünkliitiline sisestamine väikese vaagna sissepääsu tasapinnal, kui sagitaalõmblus asub ühes kaldus mõõtmetest. sissepääsust ja eesmine või tagumine parietaalluu laskub esimesena alla.

Mis on põhjused haridust asünklitism?

Kerge asünklitism on füsioloogiline ja on ilmselt seotud vaagna olemasoleva kaldega.

Peamised põhjused väljendunud, patoloogilise asünklitismi tekkeks: kõhu eesseina nõrkus, mille puhul emaka ja loote pikitelg kaldub ettepoole; emaka alumise segmendi lõdvestumine, ahenemine

vaagen (eriti lamedad vormid).

Kuidas pane diagnoos asünkliitiline sisestusi pead?

Diagnoos tehakse tupeuuringu käigus sünnituse teises etapis sagitaalõmbluse kõrvalekaldumise teel vaagnateljelt.

Mis on iseärasused biomehhanism sünnitus juures asünkliitiline-

nende juurde sisestusi pead?

Sünnituse biomehhanismi iseärasused seisnevad selles, et kõigepealt laskub üks parietaalluu vaagnaõõnde (eesmine - eesmise asünklitismiga, tagumine - tagumise asünklitismiga), seejärel teine. Mõnel juhul (näiteks tasapinnalise-rahhiitilise vaagna korral) on asünklitism kasulik adaptiivne mehhanism, mis võimaldab pea läbida sisenemistasandi vähendatud otsese suuruse.

Mida prognoos juures asünkliitiline sisestusi pead?

Mõõduka asünklitismi korral võib sünnitus lõppeda spontaanselt.

Raske asünklitism, eriti tagumine, on tõsine patoloogia nii lootele (asfüksia) kui ka emale (nakkus pikaajalisest sünnitustegevusest, emaka rebenemise oht ja lamatiste tekkimine pea pikaajalisel seismisel).

Mis on taktikat arst juures asutamine diagnoos asünkliitiline sisestusi pead?

Mõõduka asünklitismi korral saab sünnitust juhtida ootuspäraselt, vaagna funktsionaalset hindamist ja sünnituse dünaamikat rangelt jälgides; pead ei tohi pikka aega (üle 1 tunni) ühes tasapinnas seista ja ei tohi ilmneda ka muid kliiniliselt kitsa vaagna tunnuseid.

Sel juhul tuleks sünnitus lõpule viia keisrilõikega. Kui loode on surnud, siis tuleks ema tervise ja elu huvides (emaka rebenemise oht, fistulite moodustumine) teha kraniotoomia.

Kui tuvastatakse väljendunud asünklitism, eriti tagumine asünklitism, tuleb ema ja loote huvides viivitamatult teha keisrilõige.

Milline patoloogiline olek sisaldama To anomaaliaid seistes

sagitaalne õmblus ?

Nende patoloogiliste seisundite hulka kuuluvad sagitaalõmbluse kõrge sirge ja madal põikiasend.

Miks kõrge otsene Ja madal põiki seistes sagitaalne õmblus (pead) peaks loendama patoloogia? Neid olukordi tuleks pidada patoloogilisteks, sest pea ja vaagna ebasoodsate vahekordade tõttu muutub loote edasiliikumine läbi sünnikanali enamikul juhtudel võimatuks ilma teatud sünnitusabi operatsioonideta.

Sünnitus juures kõrge otsene Ja madal põik seistes sagitaalne õmblus

Mida selline kõrge otsene seistes sagitaalne õmblus?

Sagitaalõmbluse kõrge sirge asend on asend, kus pea on väikese vaagna sissepääsu juures sirge sagitaalõmblusega (joon. 16.11).

Mis on põhjused kõrge otsene seistes sagitaalne

õmblus?

Riis. 16.11. Pea kõrge sirge asend: a - eestvaade; b - tagantvaade

Selle patoloogia peamised põhjused on vaagna (eriti põiki kitsenenud vaagna) ja pea (raske brahütsefaalia) kuju muutused.

Mis on taktikat arst juures asutamine diagnoos kõrge

otsene seistes sagitaalne õmblus?

Mõnel juhul on võimalik spontaanne sünnitus, mis toimub ilma, et pea teeks sisemist pöörlemist. Seda täheldatakse, kui vaagna põiki suurus on kitsendatud, otsesed mõõtmed jäävad normaalseks või suurenevad ning pea on kuklakuga ettepoole pööratud (eesvaade). Seetõttu tuleks selles kliinilises olukorras vaagnat hoolikalt mõõta ja võimalusel täpselt kindlaks määrata tegelik konjugaat.

Kui vaagna otsesed mõõtmed on kitsendatud või sagitaalõmblus on tagantvaates kõrge ja sirge, tuleks emakarebendi ja loote emakasisese surma ohu tõttu lahendada küsimus keisrilõike kasuks.

Mõned sünnitusarstid pakuvad välja tehnikat, mis korrigeerib pea asendit (Kegeli palli meetod): pea lükatakse tuppe sisestatud käega vaagna sissepääsust eemale ja see pöörleb ümber pikitelje. See tehnika on harva edukas ja võib põhjustada lootele tõsiseid vigastusi, mistõttu seda ei kasutata.

Mida selline madal põiki seistes sagitaalne õmblus?

Sagitaalõmbluse madal põikiasend on asend, kus sagitaalõmblus asub vaagna väljalaskeava põikisuunas (joon. 16.12).

Mis on põhjused tekkimine antud patoloogia?

Vaagna ahenemine (eriti lame vaagen), väike pea suurus ja vaagnapõhjalihaste toonuse langus.

Mis on taktikat arst juures

asutamine diagnoos

madal põiki seistes sagitaalne õmblus?

Mõnel juhul on see võimalik

Riis. 16.12. Pea madal põikiasend

spontaanne sünnitus. Kui pea jääb pikaks ajaks (kuni 1 tunniks) väljumistasapinnale ja lootel on märke (asfüksia), tuleb sünnitus lõpetada sünnitusabi tangidega. Kuid tangide funktsioon on siin ebatüüpiline - mitte ainult tõmbamine, vaid ka pea pöörlemine, seetõttu peaks sellist operatsiooni tegema kogenud sünnitusarst ja eelistatavalt sirgete (vene) tangidega, ilma vaagna kõveruseta. Tangide kasutamine sellises sünnitusabi olukorras on äärmiselt traumeeriv nii lootele kui ka emale.

Sünnitus juures vale sätted lootele

Mida helistas vale positsiooni lootele?

Loote ebanormaalne asend on kliiniline olukord, kus loote telg lõikub emaka teljega.

Milline seal on vale sätted lootele? Loote vale asend hõlmab põiki ja kaldus asendit.

Mida helistas põiki positsiooni lootele?

Ristiasend (situs transversus) on kliiniline olukord, kus loote telg lõikub emaka teljega täisnurga all ja suured osad lootest paiknevad niudeluude harjade kohal (joon. 16.13).

Mida helistas kaldus positsiooni lootele?

Kaldus asend (situs obliquus) on kliiniline olukord, kus loote telg lõikub emaka teljega terava nurga all ja selle all olev suur osa lootest paikneb ühes suure vaagna niudeõõnes (joonis 3). 16.14). Kaldus asend on oma olemuselt üleminekuseisund: sünnitusel muutub see kas piki- või põikisuunaliseks.

Kuidas määrata positsiooni Ja vaade positsioonid lootele juures põiki positsiooni lootele?

Loote asend ristiasendis määratakse pea asendi järgi: kui pea on vasakul - esimene asend, kui pea on paremal - teine ​​asend.

Asendi tüüp ristasendis määratakse kindlaks

selg: kui see on suunatud ette - eestvaade, kui taha - vaade tagant.

Mis on etioloogia põiki sätted lootele?

Loote põiki asendi etioloogias

Riis. 16.13. Loote põiki asend. Esimene asend, eestvaade

Riis. 16.14. Loote kaldus asend. Esimene asend, eestvaade

järgmised tegurid: emakaõõne ja loote ruumiline lahknevus mitmikraseduse, enneaegsuse, polühüdramnionide tagajärjel; emaka väärarengud, kitsas vaagen, kõrvalekalded platsenta asukohas, loote väärarengud, lühike nabanöör.

Peal alus mida andmeid Saab pane diagnoos põiki või kaldus sätted lootele?

Loote põiki või kaldus asendi tuvastamine on täiesti võimalik ainult välise uuringu põhjal. Loote põikiasendis on emakas põiki ovaalse kujuga, emaka põhi seisab tavaliselt palju madalamal kui pikisuunalise asendi korral ja esitusosa puudub. Loote kaldus asendis on emakas kaldus ovaalse kujuga. Pea või tuharad asuvad ühes niudepiirkonnas, niudeharja tasemest allpool. Diagnoosi selgitab tupeuuring, kui esinev osa ei ole palpeeritav. Lõplik diagnoos tehakse ultraheliuuringuga.

Milline tüsistused täheldatud V sünnitus juures põiki positsiooni lootele?

Esimene võimalik tüsistus on varajane vee väljavool, mis tekib seetõttu, et loote põikisuunalise asendi korral ei eristata eesmist ja tagumist vett ning emakasisene rõhk on koondunud membraanide alumisse poolusesse.

Varajane veerebenemine toob kaasa muid tõsiseid tüsistusi: loote väikeste osade (käed, nabanöör) kadu, sünnil luuakse tingimused koorioamnioniidi tekkeks ja loote arenenud põikiasend. Mida helistas jooksmine põiki positsiooni lootele?

Loote arenenud põikiasend on põikiasend, kui veed on katkenud, kui loode emakas on täiesti liikumatu. Sellise põiki asendi korrigeerimine pööramisega pikisuunaliseks on täiesti võimatu Sel juhul lükatakse loote õlg tavaliselt väikesesse vaagnasse ja käepide kukub sageli välja (joon. 16.15).

Kuidas ohtlik tähelepanuta jäetud põiki positsiooni Sest lootele ja emad?

Sellises olukorras loode sageli sureb või on hüpoksia seisundis.

Kui põikiasend on tähelepanuta jäetud ja sünnitus jätkub, võib tekkida emaka rebend.

Mida vaja teha V antud olukordi?

Ähvardava emakarebendi korral tuleb sünnituse peatamiseks viivitamatult teha anesteesia. Kui loode on elus ja koorioamnioniidi sümptomeid ei esine, tuleb teha keisrilõige. Surnud loode eemaldatakse pärast pea maharaiumist.

Mis on taktikat arst juures asutamine diagnoos põiki või kaldus sätted lootele juures rase? Iga rase naine, kellel on 3-4 nädalat enne sündi loote põiki või kaldus asend, tuleb hospitaliseerida rasedate naiste patoloogia osakonda. Mida plaan dirigeerimine sünnitus peaks kinni pidama? Rasedatel ja sünnitavatel naistel, kellel on põiki asend

Riis. 16.15. Loote arenenud põiki asend.

Käepide välja kukkudes. Emaka alumise segmendi ülepaisutamine

Jah, keisrilõige tuleks teha. Operatsiooni saab teha rutiinselt ka täisajalise raseduse ajal.

Loote jalale pööramise operatsioon on lootele väga traumaatiline ja põikiasendis kasutatakse seda ainult väga enneaegse loote või kaksikute puhul teise loote vale asendi korral (pärast esimese loote sündi ).

Loote kaldus asendi korral asetatakse sünnitav naine külili, mis vastab suure osa asukohale niudepiirkonnas. Kui loote vaagnapoolne ots laskub, võtab viimane sageli pikisuunalise asendi. Kui külili lamades ei õnnestu loote kaldus asendit korrigeerida, tuleks probleem lahendada keisrilõike kasuks.

Operatsioon loote põiki asendi korrigeerimiseks, kasutades eelnevalt väliseid võtteid (väline pööramine pähe).

toodeti laialdaselt 35-36 rasedusnädalal, kuid nüüd kasutatakse seda harva. Sellise operatsiooni efektiivsus on madal. Loode võtab enamasti jälle põiki, kuna selle patoloogia põhjust ei kõrvaldata pööramisega. Mõnel juhul põhjustab rotatsioonioperatsioon raskeid tüsistusi (platsenta irdumus, emaka rebend, loote asfüksia), mis on ka sellest loobumise põhjus.

Rase naine, kellel on loote tuharseisus, hospitaliseeritakse 38-39 nädala jooksul sünnitushaiglasse täielikuks läbivaatuseks, sünnitustähtaja määramiseks, optimaalse sünnitusviisi valikuks ja sünnituseks ettevalmistamiseks.

Haiglas rasedate naiste läbivaatuse raames viiakse läbi järgmised tegevused.

▲ Uuritakse patsiendi haiguslugu, varasemaid somaatilisi ja günekoloogilisi haigusi ning selgitatakse välja varasemate raseduste ja sünnituste arv ja iseloom.

▲ Hinnake raseda üldist seisundit, psühhosomaatilist seisundit, kaasuvate suguelundite ja günekoloogiliste haiguste olemust ning sünnitusabi tüsistusi.

▲ Rasedusaeg määratakse haigusloo ja ultraheli põhjal.

▲ Välis- ja sisemine sünnituskontroll viiakse läbi, et teha kindlaks loote tuharseisu tüüp, asend ja tüüp, teha kindlaks emakakaela sünnituseks küpsusaste ja amnionikotti terviklikkus.

▲ Määrake vaagna suurus ja kuju, ahenemise aste selle mõõtmiste põhjal vastavalt üldtunnustatud skeemile, samuti sõltuvalt nimme-ristluu rombi suurusest ja vaagna kõrgusest. Selleks kasutatakse objektiivse uurimismeetodina röntgen-pelviomeetriat.

▲ Ultraheli abil hinnatakse loote ja fetoplatsentaarse kompleksi seisundit. Ehograafilise fetomeetria andmete põhjal arvutatakse loote hinnanguline kaal, võttes arvesse, et üle 3500 g kaaluga loetakse loote tuharseisus suureks. Ehograafia abil uuritakse loote funktsionaalset seisundit (motoorse aktiivsuse, hingamisliigutuste ja toonuse hinnangu alusel). Samuti võimaldab ehhograafia tuvastada kõrvalekaldeid loote arengus, hinnata lootevee hulka ning tuvastada emaka ja emaka lisandite kasvajalaadseid moodustisi. Diagnoosimisel on oluline koht platsentograafial (platsenta asukoht, platsenta struktuur, platsenta küpsusastme vastavus gestatsioonieale, platsenta paksus). Doppleri abil ei selgitata mitte ainult uteroplatsentaarse, loote-platsenta ja loote verevoolu olemust. See tehnika koos värvilise Doppleri kaardistamisega võimaldab tuvastada nabanööri patoloogiat ja kahtlustada nabanööri takerdumist loote keha erinevate osade ümber.

Oluline on kindlaks teha loote tuharseisu tüüp, samuti loote pea sirutuse aste (joonis 21.3). Kell I sirutusaste (pea on veidi sirutatud) nurk selgroo ja loote kuklaluu ​​vahel on 100-110°; juures II sirutusaste (pea mõõdukalt sirutatud) - nurk 90-100°; juures III pikendusaste (liigne pikendus) - nurk alla 90°. Väga oluline on õigeaegselt ära tunda loote pea ja käte sirutajakõõluse asend, kuna see võib viia nende väljasaatmise perioodil tahapoole. Samuti on soovitav määrata loote sugu. Isaslooted taluvad sünnitusstressi palju kehvemini. Täpsemat teavet saab kolmemõõtmelise ehhograafia või MRI abil.

CTG-d kasutatakse loote kardiovaskulaarsüsteemi reaktiivsuse määramiseks. Arvuti CIG meetod võimaldab hinnata loote kohanemis- ja kompensatsioonivõimet ning tema stressivastast potentsiaali.

Tuharseisuga rasedate naiste ravis on oluline punkt enneaegse raseduse vältimisel, millega kaasneb fetoplatsentaarse kompleksi morfofunktsionaalse seisundi rikkumine. Esineb platsenta põhifunktsioonide rikkumine, mis põhjustab emakakaela "ebaküpsust" sünnituseks ja suurendab sünnituse kõrvalekallete tekkimise ohtu. Hüpoksia sümptomid suurenevad pärastaegsel lootel. Lootepea kaotab vormimisvõime koljuluude tiheduse, õmbluste ja fontanellide kitsuse tõttu. Suureneb loote ajukahjustuse oht.

Riis. 21.3. Loote pea pikendamise tüübid tuharseisus.

a - pea on painutatud, nurk on suurem kui 110°; 6 - 1 sirutusaste (pea on veidi sirutatud), nurk loote selgroo ja kuklaluu ​​vahel on 100-110°; V - II sirutusaste (pea mõõdukalt sirutatud) - nurk 90-100°; I-III sirutusaste (pea ülemäärane sirutamine) - nurk alla 90°.

Gestoosi ja FPN õigeaegne diagnoosimine ja asjakohane ravi on vajalik. Nendel juhtudel vähenevad loote kohanemis- ja kompensatsioonivõimed, mis talub sünnistressi palju halvemini.

21.6.1. Sünnitusmeetodi valimine loote tuharseisus esitlemiseks

Pärast läbivaatust otsustatakse kohaletoimetamisviisi valiku küsimus individuaalselt, mis sõltub:

· patsiendi vanus;

· anamneesi andmed;

· rasedusaeg;

· kaasuvad haigused ja sünnitusabi tüsistused;

· keha valmisolek sünnituseks;

· vaagna suurus;

· loote seisund, kaal ja sugu;

· tuharseisu esitlusviisid;

· loote pea pikendamise aste.

21.6.1.1. C-sektsioon

Valik kõhusünnituse kasuks nõuab väga hoolikat lähenemist, kuna keisrilõike näidustuste laiendamine tuharseisus ei taga veel perinataalsete tulemuste paranemist. Operatsiooni käigus võib loode saada sünnivigastuse, kuna selle ekstraheerimisel kasutatakse võtteid, mis on sarnased loote väljatõmbamisega vaagnapoolse otsaga, mida kasutatakse sünnitamisel läbi loomuliku sünnikanali. Suurel määralkraadi, suureneb keisrilõike ajal loote vigastuse oht enneaegse või suure loote, pea väljavenitatud asendi, lootevee enneaegse vabanemise ja ebapiisava kirurgilise juurdepääsu korral. Lisaks suureneb ka emade haigestumuse ja suremuse risk pärast operatsiooni.

Keisrilõike optimaalne määr, mis on otseselt seotud perinataalse suremuse vähenemisega, on 60-70%. Tuleb rõhutada, et enamikul juhtudel ei ole tuharseisu esitlus ise keisrilõike näidustus. Kuid üsna sageli esineb kombinatsioon erinevate komplitseerivate teguritega. Arvestades, et tuharseisuga sünnitus on klassifitseeritud patoloogiliseks, on nendes olukordades selle kulg ja tulemus oluliselt komplitseeritud, mis sunnib küsimuse lahendama keisrilõike kasuks.

Planeeritud kõhusünnitus tuharseisuga, isegi ilma kaasnevate tüsistusteta, on näidustatud:

· loote jala esitlemine;

· tuharseisu esitluse tagantvaade;

· loote pea pikendamise asend.

Oht jala esitlus seisneb selles, et pärast amnionivedeliku väljutamist hakkavad loote jalad, seejärel tuharad ja torso kiiresti mööda sünnitusteid edasi liikuma, kui emakakael pole veel piisavalt silutud ja laienenud. Sel juhul ei suuda lootepea tihedama ja suurema osana läbida ebapiisavalt avatud või spasmilist emakakaela neelu, mis toob kaasa lämbumise ja loote vigastuse või surma. Lisaks võib kinnijäänud pea eemaldamise katsel tekkida emakakaela või alumise segmendi rebend.

Sünnituse ajal esialgne pea pikendamine veelgi süvenedes häiritakse sünnituse biomehhanismi, mis põhjustab loote vigastusi (kaela lülisamba kahjustus, väikeaju tentoriumi rebend, ajuverejooks, subduraalsete hematoomide teke).

Tuharseisu esitluse tagumises vormis ka sünni biomehhanism on häiritud, kuna nina sild toetub häbemelümfüüsi vastu (pea kõverdatud peaga) ja kui pea sirutatakse sümfüüsist kõrgemale, hilineb lõug ja pea peab sündima äärmine pikendus (joon. 21.4). Need asjaolud põhjustavad sünnituse teise etapi märkimisväärset aeglustumist ja selle tagajärjel lämbumist, loote vigastusi ja isegi surma.

On vaja eelnevalt kindlaks teha rasedate naiste rühm, kellel on lootel tuharseisus näidustused plaanilise keisrilõike tegemiseks. Need näidustused hõlmavad järgmist:

· anatoomiliselt kitsas vaagen ja ebanormaalsed vaagnakujud;

· loote pea pikendamise asend;

· loote jala esitlemine;

· loote tuharseisu tagavaade;

· segatüüpi tuharseisu esitlus esmasünnitajatel;

· loote kaal üle 3500 või alla 2000 g;

· platsenta previa ja selle madal asukoht;

· nabanööri esitlus;

· arm emakal;

· cicatricial muutused emakakaelas, tupes ja kõhukelmes;

· urogenitaal- ja enterogenitaalsete fistulite anamneesi kõrvaldamine;

· väljendunud veenilaiendid tupes ja häbemes;

· raske gestoos;

· loote hemolüütiline haigus;

· loote arengu hilinemine;

· hääldatud FPN (subkompenseeritud või kompenseeritud vorm);

· rasked kaasnevad ekstragenitaalsed haigused;

· suured emaka fibroidid;

· emaka kõrvalekalded;

· keha bioloogilise valmisoleku puudumine sünnituseks täisajaga raseduse ajal;

· emakakaela sünnituseks ettevalmistamise mõju puudumine;

· rasedusjärgne rasedus kombinatsioonis "ebaküpse" emakakaelaga;

· esmasünnitaja vanus on üle 30 aasta;

· komplitseeritud sünnituslugu (viljatus, korduv raseduse katkemine, haige, vigastatud lapse sünd, enneaegne sünnitus koos vastsündinute surmaga, surnult sünd);

· selle raseduse algus pärast kunstliku viljastamise meetodite kasutamist.

Riis. 21.4 Loote lõua hilinemine kubeme sümfüüsi kohal tagumises tuharseisus.

Loote munandikotti esitlus. Puudutused tupeuuringul, mehaaniline ärritus, mis tekib loote edenemise ajal, munandikotti sünd kõrgel asetsevate tuharate ja jalgadega, termiline ja valulik ärritus põhjustavad enneaegset hingamist ja sageli mekooniumi sisaldava lootevee aspiratsiooni. On täheldatud, et loomuliku sünnikanali kaudu tuharseisus sündinud poistel esineb sageli hiljem sünnituse ajal munanditrauma tõttu viljatus. Kahjuks ei ole tuharseisus esinemise korral alati võimalik enne sündi ehhograafia abil loote sugu usaldusväärselt määrata. Kui aga tuvastatakse isasloode ja esineb muid tuharseisus esinemist raskendavaid asjaolusid, siis on soovitav lahendada plaanipäraselt keisrilõikega sünnitus. Vaginaalse sünnituse korral tuleks vältida sünnituse teise etapi pikalevenimist. Loode on vaja võimalikult kiiresti ja hoolikalt eemaldada, millele järgneb vastsündinu asjakohane hooldus.

G tinaloode siseneb mõnel juhul vaagna sissepääsu pikendusseisundis. Sõltuvalt pikendamise astmest toimub üks või teine ​​sisestamise versioon: eesmine tsefaal - mõõdukas pikendamine, eesmine - keskmine pikendamisaste, nägu - maksimaalne pikendamine.
Ekstensori sisestuste teket soodustavad tegurid hõlmavad kõrvalekaldeid normist vaagna kujus ja suuruses (lihtne lame, tasapinnaline-rahiitne vaagen), emaka lihaste, eriti selle alumise segmendi, toonuse vähenemine, loote toonuse langus, lootepea suure või väikese suuruse olemasolu. Sirutajakõõluse sisestus võib olla põhjustatud loote liigenduse rikkumisest (näiteks käte kaela taha viskamine) või atlanto-kuklaliigese struktuurilistest iseärasustest, mis raskendavad pea painutamist. Sirutajakõõluse võimalikud põhjused on polühüdramnion ja mitmikrasedused. Teatud rolli mängib kõhupressi seisund. Lõtvunud kõht ja emaka nihkumine küljele (tavaliselt paremale) viivad selleni, et emaka telg ja loote telg ei lange kokku vaagna teljega. Selle tulemusena liigub pea ühte vaagna külgmistest osadest ja kui loote keha kaldub pea tagaosa poole, liigub lõug rinnast eemale ja tekib pea sirutus. Lisaks võib ema luustiku deformatsioon (kyphosis) kaasa aidata pea pikendamisele.
Sünnitus ANTEROKAPITAALSE ESITUSEGA toimub tavaliselt tagumises vormis.
Seda tüüpi sisestamise diagnoos põhineb ainult tupe uurimise andmetel. Reeglina asub sagitaalõmblus vaagna sissepääsu tasapinna põikmõõtmes (äärmisel harva kaldus mõõtmes). Suur fontanel (juhtpunkt) määratakse piki vaagna traadi telge ja väikese fontanellini ei jõuta.
1. hetk - lootepea sisestamine esineb sagitaalõmblusega põiki, harvemini kaldus, vaagna sissepääsu suuruses. Pea on veidi välja sirutatud olekus; see on paigaldatud vaagna sissepääsu tasapinnale, mille esiosa-kukla suurus on 12 cm.
2. punkt - mõõdukas pea pikendamine, mille tulemusena saab juhtpunktiks suur fontanel. Väike fontanell jääb edasiliikumises maha.
3. hetk - sakraalne pöörlemine läbi, nagu tavaliselt, väikese vaagna sissepääsu tasapinnal. Sel juhul laskub kõigepealt eesmine parietaalluu, ületades tagumist, seejärel tagumist ja lõpuks jõuab kogu pea vaagnaõõne laiale osale. Esi- ja kuklaluud võivad nihkuda parietaalsete luude alla.
4. hetk - pea sisemine pöörlemine viiakse läbi vaagnaõõnes, nii et suur fontanell pöördub häbemeliigese poole.
5. hetk — pea paindumine ja pikendamine esineb vaagnast väljumise tasapinnal, kus pea teeb kaks liigutust. Ninasilla ala mahub sümfüüsi alumise serva alla ja moodustub esimene kinnituspunkt. Selle ümber paindub pea, mille tulemusena vabanevad pärg ja pea tagumine lahkliha alt (joon. 44, A). Pärast seda moodustub teine ​​kinnituspunkt - kuklaluu ​​eend, mille ümber sirutub pea ning sünnib loote otsmik ja nägu (joon. 44, b). Pea purskab sirge suurusega - fronto-kukla, võrdne 12 cm. Seda läbiv ümbermõõt on 34 cm. Sünnituskasvaja asub suure fontanelli piirkonnas. Kolju kuju on brahütsefaalne – “torn” kolju (joon. 45).
6 Ja 7. hetked Sünnituse biomehhanism toimub samamoodi nagu kuklaluu ​​puhul.
ESITUS on haruldane (0,04-0,05% kõigist sündidest). See tekib sünnituse ajal, kui pea, otsmikuga edasi liikudes, viibib selles asendis. Lõug ei saa ühel või teisel põhjusel alla kukkuda. Kui lootepea on väikese vaagna sissepääsu juures väikese segmendiga surutud või fikseeritud ja lootevett pole välja valatud, võib eesmine sisestus muutuda näopoolseks. Pärast amnionivedeliku rebenemist ja pea fikseerimist suure segmendiga ei muutu frontaalne sisestamine.
Frontaalse esituse diagnoos tehakse eranditult vaginaalse läbivaatuse järgi: otsmik määratakse piki vaagna telge; väikese vaagna sissepääsu tasapinna põikmõõtmes on eesmine õmblus; ühelt poolt määratakse loote nina- ja kulmuharjad, teiselt poolt suure fontaneli eesmine nurk. Suur fontanell asub loote tagaküljele vastaval küljel.
1. hetk sünnituse biomehhanism seisneb selles, et eesmise esitusviisiga lootepea sisestatakse vaagna sisselaskeavasse suure kaldus mõõtmega, mis on võrdne 13,5 cm, ümbermõõduga 39–40 cm. Frontaalõmblus paikneb vaagna ristsuunas. sisselaskeava. Juba selles etapis ilmneb ebaproportsionaalsus pea suuruse ja vaagna sissepääsu suuruse vahel. Edendage veelgiPea liikumine peatub ja sünnitus tuleb lõpetada keisrilõikega.

Riis. 44. Sünnituse biomehhanism tsefaalse esituse ajal:

a — pea painutamine ümber esimese kinnituspunkti; b - pea pikendamine

teise kinnituspunkti ümber

Kui loode on enneaegne ja väikese suurusega, siis 2. kuu- politseinik sünnituse biomehhanism- pea pikendamine, mille tulemusena määratakse otsaesise keskpunkt piki vaagna telge ja madalaim.

3. punkt - sakraalne pöörlemine viiakse läbi samamoodi nagu kuklakujuliste esitluste puhul.

4. hetk - pea sisemine pöörlemine tehakse 90 ° nurga all, samal ajal kui esiosa õmblus läheb vaagna põikisuunast kaldu ja seejärel sirge. Nina tiivad on suunatud sümfüüsi poole.

5. hetkel sünnituse biomehhanism pea teeb kaks liigutust. Niipea kui ülemine lõualuu läheneb sümfüüsi alumisele servale (esimene fikseerimispunkt), hakkab pea painduma ja sünnib kuklaluu ​​eendisse, mis on fikseeritud koksiluuni tipus, mille ümber hakkab pea liikuma. lahti painutada: sünnivad ülemised ja alumised lõualuud.

6. ja 7. hetk — ei erine sünnitamise biomehhanismi vastavatest hetkedest kuklakujulise esituse ajal. Lootepea sünnib ringjoonega suurte kaldus ja sirgete ringide vahel. Ümbermõõt on 35-36 cm Sünnituskasvaja paikneb peas, hõivates kogu lauba ja levides ühes suunas silmadesse, teises suunas suurde fontaneli. Profiilis on pea kolmnurga kujuline, mille tipp on otsmikul (joon. 46).

Sünnitus frontaalses esitluses on pikendusesitluses sündinute seas kõige ebasoodsam.

LOOTE NÄO ESITLUS - esitlus, kus kukla asemel on esikohal loote nägu. Seda esineb 0,25% sündidest. Näohooldus

Riis. 45. Brahütsefaalne vorm Riis. 46. ​​Pea kuju

loote pea (punktiirjoon näitab frontaalse esitlusega

Chena normaalne pea kuju)

esitlus on maksimaalne pikendusaste (joonis 47). Sellega koos olev lootepea on nagu kuklaluugi oakujuline. Soodne mehhanism pea läbimiseks tekib siis, kui pea kõverusjoon langeb kokku sünnikanali kõverusjoonega. See kokkusattumus on võimalik tagantvaates, kui loote lõug on suunatud ettepoole. Sel juhul läbib pea sünnikanali ristlõikeid samade ristlõigete tasapindadega, mis on üksteise suhtes lehvikukujuliselt kaldu, nagu kuklakujulise esituse korral, kuid ainult vastupidises järjekorras.
Näo esinemise diagnoosi saab teha välise või täpsemalt vaginaalse läbivaatuse abil. Välisel läbivaatusel tehakse kindlaks, et pea tagaosa, mis eendub küljelt pubi kohal, visatakse tagasi ja surutakse peaaegu vastu loote seljaosa. Sel juhul moodustub selja ja pea tagaosa vahel terav nurk. Selg ulatub emaka seinast kaugele ja loote kumer rindkere läheneb sellele. Seetõttu on loote südamelööke paremini kuulda mitte selja küljelt, vaid loote rindkere küljelt, st kus palpeeritakse loote väikseid osi: esimeses asendis - paremal naba all, teises asendis - vasakul naba all. Tupeuuringul on ühelt poolt tuntav lõug ja suu, teiselt poolt ninajuur ja kulmuharjad. Kõik need identifitseerivad orientiirid on kergesti määratavad enne vee purunemist ja pärast vee purunemist enne sünnikasvaja teket. Sünnituskasvaja esinemisel on võimalikud diagnostilised vead. Näo esitlust võib segi ajada tuharseisuga.
Näo esitlus võib olla esmane, kui see tuvastatakse raseduse ajal lootel kaasasündinud struuma või kaelakasvaja esinemise korral, ja sekundaarne, kui see areneb sünnituse ajal frontaalsest esitusest.
IN 1. hetk lootepea sisestatakse vertikaalse mõõtmega väikese vaagna sisselaskeavasse. Näojoon paikneb põiki või kaldus mõõtmes

Riis. 47. Näo esitlus, loote pikiasend, esimene asend

A — tagantvaade; b — eestvaade

vaagnasse sisenemise tasapind. Lõug ja suur eesmine fontanel on samal kõrgusel.

sisse 2. hetk sünnituse biomehhanism, tavapärase painutuse asemel venib lootepea nii palju kui võimalik. Lõug langeb madalamale kui suur perekond. Selles asendis laskub loote nägu vaagnaõõnde. Vaagna eesseina poole jääv põsk on uurimisel kergemini ligipääsetav kui ristluuõõne poole jääv põsk.

3. hetk — sakraalne pöörlemine toimub kergesti.

4. hetk — pea teeb sisemise pöörlemise, mille põhjustavad samad tegurid, mis määravad selle sünnituse biomehhanismi hetke kuklaluu ​​esitlemise ajal (joonis 48, A). Näojoon muutub väljumistasapinna otseseks mõõtmeks ja lõug ilmub häbemeliigese alla (joonis 48, b).

Kui siserotatsioon on häiritud, võib loote lõug pöörduda ristluu poole, st loote selg pöördub ettepoole. Sünnitus näo esitluse eesmises vormis on peatatud.

Riis. 48. Sünnituse biomehhanism näoesitluse ajal:

A— pea sisemine pöörlemine; b — pea sisemine pöörlemine on lõpetatud;

V — pea sünd

Kui lõug on suunatud ettepoole, algab 5 etapp sünnituse biomehhanism. Nägu langetatakse kuni lõua puhkemiseni ning alalõua ja lootekaela vaheline nurk läheneb sümfüüsi alumisele servale. Moodustub kinnituspunkt - hüoidluu, mille ümber pea paindub. Otsmik, võra ja pea tagaosa sünnivad järjestikku (joon. 48, c).

Keha sisemine ja pea väline pöörlemine, õlavöötme ja kogu loote sünd toimuvad samamoodi nagu kuklakujude puhul.

Pea purse tekib vertikaalsele suurusele vastavas ringis (läbimõõt - 9,5 cm, ümbermõõt - 32 cm). Sünnituskasvaja paikneb näo poolel, mis on suunatud ettepoole (lõug, huuled). Pea kuju on terav dolichocephalic. Sünnitus näo esitluse tagumises vormis kulgeb soodsalt: enamik neist lõpeb spontaanselt (90–95%).

Pea sirutajakõõluse esitus esineb 0,5-1% sündidest -

pea sisestatakse otse vaagna sissepääsu.

Pikendusvõimalusi on 3: anterotsefaalne, eesmine ja näo pikendamine. Laienduse esitusvõimaluse määrab juhtpunkt ja suurus, mille võrra pea läbib vaagna kõiki tasapindu (tabel 14.1).

Tabel 14.1. Pea pikendamise esitluste variandid.

Pea sirutajakõõluse esitus esineb nii enne sünnitust kui ka sünnituse ajal. Tavaliselt ei ole neil raseduse ajal praktilist tähtsust, kuna need kaovad spontaanselt koos sünnituse algusega. Ainult üliharvadel juhtudel, suure struuma või ulatusliku lootekaela tsüstilise hügroomiga, aga ka suurte submukoossete emakafibroididega, esineb loote sirutajakõõluse esinemine nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Sünnituse ajal ei ole iga pikendamise esitlusvõimalus stabiilne. Seda saab muuta, teisendada, painutada või lahti painutada muudeks varasemateks ja järgnevateks esitusviisideks. Näiteks eesmine pealihas muutub pea painutamisel kuklaks, välja sirutamisel eesmine jne.

Kõige ebasoodsam variant on esikülg, kuna pea läbib vaagna tasapinna suure kaldus suurusega, mis isegi väikese loote korral põhjustab olulisi sünnitusraskusi. Sünnitus on võimalik ainult väga väikese loote kaaluga.

Sünnitusmehhanismi põhimõte sirutajakõõluse esituse ajal on järgmine.

Esimene punkt on see, et venitus toimub vaagna sissepääsu tasapinnal; laia osa tasapinnal toimub pea sisemine pöörlemine koos moodustumisega. tagavaade(eesmine sünnitus ei ole võimalik, kuna pea kuklaosa peab kasutama ristluuõõnde). Vaagnaõõne kitsa osa ja väljapääsu tasapinnas lõpeb pöörlemine ja sagitaalõmblus (eesmine tsefaliline esitus) või näojoon (frontaalne või näo esitus) on seatud sirge suurusega. Seejärel moodustub kõigepealt esimene kinnituspunkt pubi alla ja pea paindub ning seejärel teine ​​- pea paindub lahti

ANTERETSEPTILINE ESITUS

Eesmine peaaju esitus koosneb esimese astme pikendusest. Võrreldes kuklakujulise esitusega, läbib pea suurt suurust (pea otsest suurust läbib suur segment - 12 cm), juhtivaks punktiks on suur fontanel.

Diagnostika tehakse vaginaalse läbivaatuse käigus alates pea sisestamise algusest vaagna sissepääsu. Sünnituse esimeses etapis, kui emakakael on 2 cm või rohkem laienenud, võib ilmneda, et sagitaalne (sagitaalne) õmblus paikneb sagedamini põiki või kergelt kaldus ning fontanellid, suured ja väikesed. , on samal tasemel. Kui sagitaalõmblus asub kaldu, siis suur fontanel asub ees. Sageli tuvastatakse teatud asünklitism - esimesena siseneb vaagna sissepääsu parietaalluu, mis on suunatud ettepoole, ja sagitaalõmblus kaldub tahapoole.

Kui sünnitus toimub loomuliku sünnikanali kaudu, võib pea kuju kinnitada seda esitusviisi - pea on brahhiotsefaalse kujuga.

Sünnituse mehhanism.Esimene sünnihetk- mõõdukas pea pikendamine esineb vaagna sissepääsu juures. Sünnituse teine ​​hetk - sisemine pöörlemine pea viiakse läbi vaagnaõõne laias osas, moodustades tagantvaate. Pöörlemine lõpeb vaagna väljalaskeõõnes, sagitaalõmblus on seatud sirge suurusele. Pärast seda see algab kolmas sünnitushetk - pea paindumine pärast fikseerimispunkti moodustumist läheneb glabella piirkond emaka alumisele servale ja kõhukelme tagant sünnivad parietaalsed mugulad. Pea tagaosa moodustab teise kinnituspunkti, mis toetub vastu sabaluud. Pea pikendamine toimub pärast teise kinnituspunkti moodustumist - neljas sünnihetk. Näoosa sünnib emaka alt. Viies sünnitushetk - õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine, esineb samamoodi nagu kuklakujulise esituse korral.

Tööjõu kulg ja juhtimine. Kinnitusvöö puudumise tõttu esineb sageli sünnieelset lootevee rebenemist. Sünnituse esimese ja teise etapi pikaajaline kulg võib põhjustada hüpoksiat ja loote traumasid.

Eesmine tsefaalne esitus nõuab individuaalset lähenemist tarneviisi valikule. Vaagna ja pea suuruse suhet tuleks hoolikalt hinnata. Kui on kahtlus nende proportsionaalsuses, tuleks teha keisrilõige, eriti kui emakakaela täieliku laienemise korral on kalduvus moodustada eesvaade või pea ei liigu. Keisrilõige on näidustatud ka pärastaegse raseduse korral. Nõrga sünnituse või loote hüpoksia korral, kui pea asub vaagnaõõne kitsas osas, on näidustatud vaakumekstraktsioon ja vaakum väljalaskeava juures episiotoomia.

ESINETUS

Frontaalne esitlus on väga haruldane (0,021-0,026%. Suur osa peast frontaalses esituses läbib suure kaldus mõõtme (13,5 cm), mis on suurim pikendusesitluses. Frontaalne esitlus (II pikendusaste) on sageli üleminekuperiood olek eesmisest pealihasest näoni.

Frontaalse esituse diagnoosimine väliste tehnikate abil on keeruline. Emakapõhja kõrge asendi ning pea- ja looteselja vahelise nurga põhjal võib eeldada ainult eesmist esitust. Loote südamelööke on kõige parem kuulda pigem rinnast kui seljast. Vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse loote pea esiosa: palpeeritakse otsmikuõmblus, mis lõpeb ühelt poolt ninasillaga (määratakse ka kulmuharjad ja orbiidid), teiselt poolt -

suur fontanell.

Pärast sündi võib pea konfiguratsioon kinnitada esiosa sisestamist. Otsmikul paiknev sünnikasvaja annab peale omapärase püramiidi või torni välimuse (joon. 14.1).

Töötamise mehhanism(joonis 14.2). Esimene sünnitushetk on pikendamine vaagna sissepääsu tasapinnal. Frontaalõmblus paikneb tavaliselt põiki. Juhtpunktiks on eesmised luud, millele sünnituse ajal moodustub väljendunud sünnikasvaja. Kui pea liigub kaugemale, algab see teine ​​sünnitushetk - pea sisemine pöörlemine, mis lõpeb väljumistasandiga. Sel juhul pöördub loode selja taha, eesmine õmblus asub sirges mõõtmes. Kolmas sünnitushetk on pea painutamine.Ülemine lõualuu surutakse vastu sümfüüsi alumist serva, moodustades esimese fikseerimispunkti. Toimub pea paindumine ning loote võra ja kuklaluu ​​sünd. Neljas hetk on pea pikendamine- algab pärast teise fikseerimispunkti moodustumist - kuklaalune lohk, mis toetub koksiisi ülaosale. Selle kinnituspunkti ümber sirutatakse pea välja, mille tulemusena sünnib pea täielikult. Viies punkt - õlgade sisemine pöörlemine(ja pea väline pöörlemine) toimub samamoodi nagu muud tüüpi tsefaalsete esitusviiside puhul.

Tööjõu kulg ja juhtimine. Frontaalse esituse korral tekib sageli sisemise tihendusvöö puudumise tõttu lootevee enneaegne rebend.

Eestvaates saab sünnitada ainult siis, kui loode on väga väike ja vaagen on suur. Sünnitus on võimalik ka siis, kui vaagna sissepääsu eesmine esitus muutub näokujuliseks. Kui vaagen on normaalse suurusega ja loode on keskmise suurusega, on sünnitus läbi sünnitusteede võimatu, tuleks teha keisrilõige. Operatsiooniga viivitamine võib kliiniliselt kitsa vaagna tõttu põhjustada emaka rebenemist. Loote surma korral sünnituse ajal on näidustatud pea perforatsioon.

NÄO ESITLUS

Näo esitlus esineb tavaliselt sünnituse ajal ja on pea maksimaalse pikendamise tulemus. Kõigist pikendustest on kõige soodsam näo (III pikendusaste), kuna suur segment läbib vertikaalset mõõdet 9,5 cm. Juhtpunktiks on lõug. Kaela kasvajate ja nabanööri korduva takerdumise korral ilmneb näoilme raseduse ajal. Näo esitlus võib moodustada frontaalsest esitusest, kui pikendamine suureneb sünnituse ajal.

Diagnostika. Näo esitlust võib kahtlustada välise sünnitusabi läbivaatuse neljandal vastuvõtul, kui pea asub vaagna sissepääsu tasapinnal. Seina ja pea tagaosa vahel määratakse väljendunud lohk ning vastasküljel on palpeeritav terav väljaulatuv osa, lõug.

Loote südamelööke on paremini kuulda rindkerest. Ultraheli näitab selgelt sirutajakõõluse esitust.

Vaginaalsel uurimisel ja emakakaela laienemisel 2-3 cm võrra määratakse lõug, suu, nina ja kulmuharjad. Mõnikord eristatakse näokujutist puhtalt tuharakujust, kui pärakut peetakse ekslikult suuga ning sabaluu ja istmiku mugulad peetakse näoluudeks. Näo ja ka vaagna esitluse puhul tuleb läbivaatus olla ettevaatlik, kuna näo esitluse korral võivad silmad, vaagnapiirkonna esitluse korral kahjustada loote suguelundid.

Loote asendit ja tüüpi on lihtsam määrata lõua järgi, mis on suunatud seljale vastassuunas. Kui lõug on määratud vasakul ja ees, siis on lootel tagantvaade, teine ​​asend.

Töötamise mehhanism(joonis 14.3). Esimene hetk on pea maksimaalne pikendamine- esineb vaagna sissepääsu tasapinnal. Selle tulemusena muutub lõug juhtivaks punktiks. Esiosa õmblust ja nina läbiv näojoon on seatud vaagna ühte kaldus mõõtmesse või põiki. Näoesitluse korral on pea kõigist pikendusesitlustest väikseim (9,5 cm). Teine punkt on pea sisemine pöörlemine, mis algab üleminekust vaagnatasandi laiale osale koos tagumise vaate moodustumisega. Alles sündides tagantvaates saab kuklakuud asetada ristluuõõnde. Eestvaates on sünnitus võimatu! Sisemine pöörlemine lõpeb vaagnast väljumise tasapinnas. Sünnitusmehhanismi kolmas hetk näo esitluse tagumises vormis on pea painutamine tekib pärast fikseerimispunkti moodustumist - Hüoidluu asub pubi all. Esmalt ilmuvad suguelundite lõhest paistes lõug ja huuled ning seejärel sünnib kuklaosa. Neljas punkt on õlgade sisemine pöörlemine(ja pea väline pöörlemine) toimub samamoodi nagu muud tüüpi peaaju esitluste puhul.

Tööjõu kulg ja juhtimine. Sünnitust raskendab sageli lootevee enneaegne rebend (kinnitusvöö puudumine) ja see venib. Normaalse vaagna suuruse ja loote keskmise suuruse korral lõpeb sünnitus lootele soodsalt, kuid võtab kauem aega kui kuklaluu ​​puhul, kuna maksimaalne pikendamine nõuab rohkem aega kui paindumine. Perineaalrebendid on tavalisemad kui kuklaluu ​​puhul, kuna pea kuklaluu ​​osa ei ole konfigureeritud.

Sünnituse juhtimine normaalse vaagna ja väikese lootega näo esitluse korral peaks olema ootuspärane. On vaja pidevalt jälgida sünnitust ja loote südamelööke.

Sünnituse esimeses etapis on tagavaate säilimise hoolikas jälgimine kohustuslik, kuna eesvaate puhul on loomulikul teel sünnitus võimatu ja tuleb teha keisrilõige.

Keisrilõige on näidustatud ka kliiniliselt kitsa vaagna, loote hüpoksia, sünnituse nõrkuse ja nabaväädi prolapsi tunnuste ilmnemisel.

Vaginaalse sünnituse ja perineaalse rebendi ohu korral tehakse episiotoomia.