Insertos de extensión. Inserciones extensoras de la cabeza fetal.

Y EQUIVOCADO

POSICIONES FETALES

El parto con presentación incorrecta de la cabeza y posiciones incorrectas del feto incluye el parto con presentación extensora de la cabeza, sus inserciones asincliticas, el parto con una posición transversal alta y baja de la sutura sagital, el parto con posiciones oblicuas y transversales de la feto. Las situaciones enumeradas deben considerarse patológicas, ya que en algunas de ellas el parto espontáneo es imposible (tipo anterior de prefeto facial, presentación frontal de un feto a término, posición transversal), y en otras existe el riesgo de un resultado desfavorable para el madre y feto aumenta significativamente (lesiones maternas e infantiles, hipoxia del feto y del recién nacido).

Las causas de mala presentación de la cabeza y posiciones incorrectas del feto son numerosas. Esta patología es provocada por un cambio en la forma del útero (en forma de silla de montar, bicorne, con tabique en el cuerpo, presencia de miomas, etc.), flacidez de su segmento inferior, diversas formas de estrechamiento de la pelvis, dificultando la inserción correcta de la cabeza, características de la forma de la cabeza, alteración del tono de los músculos fetales, presencia de un tumor en el cuello, etc.

Teniendo en cuenta el peligro bastante grande para la madre y el feto en caso de posiciones incorrectas y presentación de nalgas, en la obstetricia moderna existe una clara tendencia a ampliar las indicaciones de la cesárea. Actualmente no es necesario corregir la posición del feto y cambiar la presentación a técnicas manuales más favorables (rotación del feto, extensión de la cabeza durante la presentación frontal con un dedo insertado en la boca del feto, etc.).

Parto en músculo extensor recámara cabezas

Qué aplica A parto en músculo extensor recámara cabezas?

El parto con presentación en extensión de la cabeza incluye situaciones obstétricas patológicas en las que la cabeza que se presenta en la primera etapa del parto está firmemente establecida en un grado u otro de extensión. Durante el parto fisiológico, en este momento se produce la flexión de la cabeza. Esta extensión, a su vez, conduce a cambios en el biomecanismo del trabajo de parto.

En cual grados extensión dividir semejante patológico

presentación cabezas?

Tales presentaciones patológicas, según el grado de extensión de la cabeza, se dividen en el primer grado, que se denomina presentación cefálica anterior, el segundo grado - presentación frontal y el tercer grado - presentación facial (Fig. 16.1).

¿Por qué el parto con presentación en extensión ocurre con mayor frecuencia con la formación de una vista posterior?

Arroz. 16.1. Tres grados de extensión de la cabeza: a - anterocefálica; b - frontal; V- facial

Arroz. 16.2. Mecanismo

formaciones de vista trasera

cuando la cabeza está extendida

Cuando la cabeza fetal se extiende, su parte más voluminosa se convierte en la parte occipital, que gira hacia la cavidad sacra, hacia el lado donde hay más espacio libre (fig. 16.2).

Es aconsejable considerar las características del biomecanismo del parto por separado para cada uno de los tres grados de extensión.

Parto en

cabeza anterior presentación -

primero grado extensión

cabezas

Cómo poner diagnóstico previamente-

th presentación?

El diagnóstico se realiza por vía vaginal.

investigación: la fontanela grande se determina debajo de la pequeña, a lo largo del eje del alambre de la pelvis. El diagnóstico también ayuda al tener una visión trasera.

Qué está sucediendo V primero momento biomecanismo parto?

En el primer momento del biomecanismo de los cuernos se produce la extensión de la cabeza. En este caso, la cabeza se inserta en la entrada de la pelvis pequeña con su tamaño directo de 12 cm.

Cómo es diferente primero momento biomecanismo parto en cabeza anterior presentación de fisiológico parto?

Con una presentación cefálica anterior, en el primer momento del biomecanismo del parto, la cabeza del feto se inserta en la entrada de la pelvis pequeña, no en un estado doblado, como durante el parto fisiológico, sino en un estado ligeramente enderezado. La inserción de la cabeza en esta presentación no se produce en un tamaño oblicuo pequeño (9,5 cm), como en la presentación occipital, sino recta (12 cm) (fig. 16.3).

Qué es tú mismo segundo momento biomecanismo parto?

El segundo momento del biomecanismo del parto es la rotación interna "incorrecta" de la cabeza (con la parte posterior de la cabeza) y el movimiento hacia adelante de la cabeza a lo largo del canal del parto (fig. 16.4).

Arroz. 16.3 El mecanismo del trabajo de parto durante

Presentación cefálica anterior.

Arroz. 16.4. Biomecanismo parto en

cabeza anterior presentación.

IImomento

Cual movimiento sovrshevt cabeza V tercero momento biomecanismo parto ? En el tercer momento del biomecanismo del parto, la cabeza se fija en el borde inferior de la sínfisis del pubis por la región de la glabela (glabella) y se dobla. En cuando se flexiona la cabeza, emergen la corona y el occipucio (fig. 16.5).

Qué semejante cuatro momento biomecanismo parto? . El cuarto momento del biomecanismo del parto comienza después de la fijación de la fosa suboccipital en el vértice del cóccix y representa la extensión de la cabeza. En En este caso, la cabeza nace completamente del tracto genital (fig. 16.6).

Qué es principal punto Y qué tamaño ocurre la erupción cabezas?

El punto principal es la gran fontanela. El corte de la cocción se produce con un tamaño directo (diámetro frontooccipitalis) igual a 12 cm y una circunferencia correspondiente igual a 35 cm.

Cuáles son peculiaridades clínicas parto en cabeza anterior presentación ?

La principal diferencia entre la clínica del parto con presentación cefálica anterior es la larga duración del segundo período, que puede provocar debilidad en el parto y sufrimiento fetal (hipoxia).

Arroz. 16.5. Biomecanismo del parto.

Presentación cefálica anterior.

mal momento

Arroz. 16.6. Biomecanismo del parto.

Presentación cefálica anterior.

Qué pronóstico resultado parto Para madres Y feto en cabeza anterior presentación?

El parto espontáneo es posible, pero la mortalidad perinatal es significativamente mayor que en el caso del parto fisiológico; Las complicaciones frecuentes incluyen asfixia y lesión cerebral traumática fetal.

El traumatismo materno también es significativamente mayor (roturas cervicales y perineales).

Qué plan conductible parto debería Atenerse a en nordeste-

redgoloyonom presentación?

En las condiciones modernas, la presentación cefálica anterior debe considerarse una indicación relativa de cesárea. En ausencia de desviaciones del curso normal, el parto puede completarse por medios naturales. La operación de aplicación de fórceps obstétricos solo puede ser realizada por un obstetra experimentado.

Parto en frontal presentación - segundo grado extensión cabezas

Qué llamado frontal presentación?

La presentación frontal es la variante de extensión.

Presentación corporal de la cabeza, en la que el punto dirigente se sitúa en la región frontal de la cabeza.

Cómo diagnosticar frontal presentación?

El diagnóstico de presentación frontal se realiza durante el parto cuando, durante el examen vaginal, la frente está más baja que otras partes de la cabeza. Al mismo tiempo, siguiendo la sutura frontal con el dedo, por un lado se puede determinar la raíz de la nariz y la órbita, por el otro, el borde anterior de la fontanela grande.

Posible si parto en frontal presentación a través de

natural genérico maneras?

El parto con presentación frontal a través del canal natural del parto es imposible, ya que la inserción de la cabeza se produce con un gran tamaño oblicuo. (mentooccipital) igual a 13,5 cm, que no corresponde al tamaño de la pelvis pequeña (el tamaño más grande de la pelvis pequeña es de 1,3 cm; este es el tamaño transversal de la entrada a la pelvis pequeña, todos los demás tamaños son más pequeños). Por tanto, la presentación frontal del feto es una indicación absoluta de cesárea.

Qué pronóstico resultado parto Para madres Y feto en frontal

presentación?

El parto espontáneo con presentación frontal sólo puede ocurrir en presencia de un feto prematuro o con una pelvis muy grande.

Qué plan conductible parto debería Atenerse a en estableciendo diagnóstico frontal presentación?

Teniendo en cuenta el gran peligro para la mujer en trabajo de parto (amenaza de rotura uterina, formación de fístulas durante la posición prolongada de la cabeza en la cavidad pélvica) y para el feto (asfixia, lesión cerebral traumática), la presentación frontal con un feto vivo debe considerarse una opción Indicación absoluta de cesárea. Una operación para corregir la posición de la cabeza en posición facial u occipital extendiéndola o doblándola con un dedo insertado en la boca puede causar lesiones al feto y rara vez tiene éxito, ya que no se elimina la causa de la extensión.

En caso de muerte intrauterina del feto, se realiza una operación de destrucción fetal: craneotomía.

Parto en facial presentación - tercerogrado extensión cabezas

Qué llamado facial presentación?

La presentación facial es una presentación de la cabeza con la cabeza extendida al máximo. El punto principal en este caso se convierte en el mentón fetal.

Posible si parto en facial presentación?

El parto con presentación facial sólo es posible en la vista posterior. La apariencia del feto está determinada por la parte posterior de la cabeza: vista posterior: la parte posterior de la cabeza mira hacia el sacro.

Cómo poner diagnóstico facial presentación?

A veces se puede reconocer la extensión de la cabeza durante el examen externo, mientras que el mentón se identifica por encima de la entrada a la pelvis pequeña, por un lado, y el occipucio del feto, por el otro; La curvatura cervical es bruscamente expresada. Un examen vaginal finalmente confirma el diagnóstico: se determina una parte de presentación heterogénea y blanda (debido al edema). Se palpan la nariz, las cuencas de los ojos, los pómulos, la boca y el mentón del feto.

Qué semejante primero momento biomecanismo parto en facial

presentación?

El primer momento del biomecanismo del parto es la máxima extensión de la cabeza. En este caso, la línea facial (linea facialis), que va desde el puente de la nariz hasta el mentón a lo largo de la parte posterior de la nariz a través de la boca, se encuentra en la dimensión transversal de la pelvis (con mucha menos frecuencia, en la dimensión oblicua). ) (Figura 16.7).

Qué está sucediendo en segundo momento biomecanismo parto?

En el segundo momento del biomecanismo del parto, la cabeza da un giro interno “incorrecto”. La rotación se produce durante la transición de la parte ancha a la estrecha de la cavidad pélvica.

Cual movimiento se compromete cabeza V tercero momento biomecanismo parto?

En el tercer momento del biomecanismo del parto, la cabeza queda fijada por el hueso hioides en el borde inferior de la sínfisis púbica y, doblándose, nace del tracto genital. En este caso aparecen el mentón, la boca, la nariz, los ojos, la frente, la coronilla y la parte posterior de la cabeza (fig. 16.8).

Arroz. 16.7. Biomecanismo del parto.

presentación facial.

Arroz. 16.8. Biomecanismo del parto.

presentación facial.

mal momento

Qué semejante cuatro momento biomecanismo parto? El cuarto momento, rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza, se produce de la misma forma que en cualquier presentación cefálica.

Dónde situado presentador punto V parto en facial presentación Y qué tamaño está sucediendo dentición cabezas?

El punto principal se encuentra en la zona del mentón. La erupción de la cabeza se produce con una dimensión vertical (diámetro hyobregmaticus) de 9,5 cm y una circunferencia correspondiente de 32 cm.

Cuáles son peculiaridades clínicas parto en facial presentación?

Las posibles complicaciones durante el parto con presentación facial incluyen rotura prematura de agua, prolapso del asa del cordón umbilical, debilidad del parto y asfixia fetal asociada.

Qué pronóstico resultado parto Para madres Y feto en presentación facial?

El parto en la forma posterior de presentación facial puede terminar espontáneamente, pero la incidencia de asfixia y traumatismos del parto (compresión de los haces neurovasculares del cuello) en los niños es mayor que durante el parto fisiológico.

El trauma del parto es más común en las madres.

desgarro de la entrepierna. Debido a la ruptura prematura del líquido amniótico, las enfermedades infecciosas posparto son más comunes.

Por qué imposible parto V frente forma facial presentación?

El parto en la forma anterior de presentación facial es imposible debido al impacto de la percha en la cavidad pélvica. La cintura escapular y la cabeza, al estar al mismo nivel, no pueden pasar simultáneamente a través de la entrada pélvica (fig. 16.9). Por tanto, la vista anterior de presentación facial es una indicación absoluta de cesárea.

Cual táctica conductible parto debería Atenerse a en

trasero forma facial presentación?

La presentación facial, dado el mayor porcentaje de complicaciones para la madre y el feto que durante el parto fisiológico, debe considerarse una indicación relativa de cesárea.

En mujeres multíparas con presentación facial posterior del segundo feto en embarazos múltiples, con feto prematuro, así como en presencia de una pelvis espaciosa y ausencia de otras complicaciones (debilidad del parto, ruptura prematura del agua), el parto puede ser Realizado a través del canal natural del parto.

Arroz. 16.9. Vista anterior de la presentación facial.

Parto en asinclítico inserciones cabezas

Qué llamado asinclitismo?

El asinclitismo es una posición anormal de la cabeza en la entrada o en la cavidad pélvica, en la que la sutura sagital se desvía hacia delante o hacia atrás (hacia el útero o el sacro). En este caso, uno de los huesos parietales está más bajo que el otro.

Cual existir tipos asinclitismo?

Hay dos tipos principales de asinclitismo: anterior, en el que el hueso parietal anterior de la cabeza, de cara al útero, desciende primero, la sutura sagital se desvía hacia atrás (asinclitismo de Nägele), y posterior, en el que el hueso parietal posterior (de cara al útero) sacro) desciende primero, la sutura sagital se desvía anteriormente (asinclitismo de Litzmann) (fig. 16.10).

Arroz. 16.10. Opciones de inserción de cabezales fuera del eje:

1 - asinclitismo anterior (asinclitismo de Nägele);

2 - asinclitismo posterior (asinclitismo de Litzmann)

Recientemente, se ha observado un aumento en la frecuencia de pelvis contraída transversalmente, que se caracteriza por una inserción asinclítica oblicua de una sutura sagital en el plano de entrada a la pelvis pequeña, cuando la sutura sagital se ubica en una de las dimensiones oblicuas. de la entrada, y el hueso parietal anterior o posterior desciende primero.

Cuáles son causas educación asinclitismo?

Un ligero asinclitismo es fisiológico y aparentemente está asociado con la inclinación pélvica existente.

Las principales razones para la formación de asinclitismo patológico pronunciado: debilidad de la pared abdominal anterior, en la que el eje longitudinal del útero y el feto se desvía hacia adelante; relajación del segmento inferior del útero, estrechamiento

pelvis (especialmente formas planas).

Cómo poner diagnóstico asinclítico inserciones cabezas?

El diagnóstico se realiza durante un examen vaginal en la segunda etapa del trabajo de parto mediante la desviación de la sutura sagital del eje pélvico.

Cuáles son peculiaridades biomecanismo parto en asinclítico-

a su inserciones cabezas?

Las peculiaridades del biomecanismo del parto son que primero un hueso parietal desciende a la cavidad pélvica (el anterior, con asinclitismo anterior, el posterior, con asinclitismo posterior), luego el otro. En algunos casos (por ejemplo, con pelvis raquítica plana), el asinclitismo es un mecanismo adaptativo útil que permite que la cabeza pase a través del tamaño directo reducido del plano de entrada.

Qué pronóstico en asinclítico inserciones cabezas?

Con asinclitismo moderado, el parto puede terminar espontáneamente.

El asinclitismo severo, especialmente el posterior, es una patología grave tanto para el feto (asfixia) como para la madre (infección por parto prolongado, riesgo de rotura uterina y formación de escaras durante una posición prolongada de la cabeza).

Qué es táctica doctor en estableciendo diagnóstico asinclítico inserciones cabezas?

Con asinclitismo moderado, el parto se puede manejar de manera expectante, con una evaluación funcional de la pelvis y un seguimiento estricto de la dinámica del parto; No se debe permitir que la cabeza permanezca en un plano durante mucho tiempo (más de 1 hora) y no deben aparecer otros signos de pelvis clínicamente estrecha.

En este caso, el parto debe completarse mediante cesárea. Si el feto está muerto, por el bien de la salud y la vida de la madre (riesgo de rotura uterina, formación de fístulas), se debe realizar una craneotomía.

Cuando se establece un asinclitismo pronunciado, especialmente un asinclitismo posterior, se debe realizar inmediatamente una cesárea por el bien de la madre y el feto.

Cual patológico estado incluir A anomalías de pie

sagital costura ?

Estas condiciones patológicas incluyen una posición recta alta y transversal baja de la sutura sagital.

Por qué alto directo Y bajo transverso de pie sagital costura (cabezas) debería contar patología? Estas situaciones deben considerarse patológicas, porque debido a las proporciones desfavorables de los tamaños de la cabeza y la pelvis, el avance del feto a través del canal del parto en la mayoría de los casos se vuelve imposible sin el uso de ciertas operaciones obstétricas.

Parto en alto directo Y transversal baja de pie sagital costura

Qué semejante alto directo de pie sagital costura?

La posición recta alta de la sutura sagital es una posición en la que la cabeza está en la entrada de la pelvis pequeña con una sutura sagital de tamaño recto (fig. 16.11).

Cuáles son causas alto directo de pie sagital

costura?

Arroz. 16.11. Posición alta y recta de la cabeza: a - vista anterior; segundo - vista trasera

Las principales causas de esta patología son los cambios en la forma de la pelvis (especialmente una pelvis estrecha transversalmente) y la cabeza (braquicefalia severa).

Qué es táctica doctor en estableciendo diagnóstico alto

directo de pie sagital costura?

En algunos casos es posible el parto espontáneo, que se produce sin que la cabeza realice una rotación interna. Esto se observa si el tamaño transversal de la pelvis se estrecha, las dimensiones directas permanecen normales o aumentan y la cabeza se gira hacia adelante con el occipucio (vista anterior). Por lo tanto, en esta situación clínica, la pelvis debe medirse cuidadosamente y, si es posible, debe determinarse con precisión el verdadero conjugado.

Si las dimensiones directas de la pelvis se estrechan o la sutura sagital es alta y recta en la vista posterior, el problema debe resolverse a favor de una cesárea debido al riesgo de rotura uterina y muerte fetal intrauterina.

Algunos obstetras proponen una técnica que corrige la posición de la cabeza (el método de la “bola de Kegel”): la mano insertada en la vagina empuja la cabeza hacia afuera de la entrada a la pelvis y la gira alrededor del eje longitudinal. Esta técnica rara vez tiene éxito y puede causar lesiones graves al feto, por lo que no se utiliza.

Qué semejante bajo transverso de pie sagital costura?

La posición transversal baja de la sutura sagital es una posición en la que la sutura sagital se ubica en la dimensión transversal de la salida pélvica (fig. 16.12).

Cuáles son causas aparición dado patología?

Estrechamiento de la pelvis (especialmente pelvis plana), tamaño pequeño de la cabeza y disminución del tono de los músculos del suelo pélvico.

Qué es táctica doctor en

estableciendo diagnóstico

bajo transverso de pie sagital costura?

En algunos casos es posible

Arroz. 16.12. Posición transversal baja de la cabeza.

nacimiento espontáneo. Si la cabeza permanece en el plano de salida durante mucho tiempo (hasta 1 hora) y si hay indicios del feto (asfixia), el parto debe completarse con pinzas obstétricas. Sin embargo, la función de las pinzas aquí es atípica: no solo la atracción, sino también la rotación de la cabeza, por lo que dicha operación debe ser realizada por un obstetra experimentado y preferiblemente con pinzas rectas (rusas) sin curvatura pélvica. La aplicación de fórceps en una situación obstétrica de este tipo es extremadamente traumática tanto para el feto como para la madre.

Parto en incorrecto provisiones feto

Qué llamado equivocado posición feto?

La posición fetal anormal es una situación clínica en la que el eje del feto se cruza con el eje del útero.

Cual hay incorrecto provisiones feto? Las posiciones fetales incorrectas incluyen posiciones transversales y oblicuas.

Qué llamado transverso posición feto?

La posición transversal (situs transversus) es una situación clínica en la que el eje del feto cruza el eje del útero en ángulo recto y grandes partes del feto se encuentran por encima de las crestas de los huesos ilíacos (fig. 16.13).

Qué llamado oblicuo posición feto?

La posición oblicua (situs obliquus) es una situación clínica en la que el eje del feto cruza el eje del útero en un ángulo agudo y la gran parte subyacente del feto se encuentra en una de las cavidades ilíacas de la pelvis grande (Fig. 16.14). La posición oblicua es esencialmente un estado de transición: durante el parto se vuelve longitudinal o transversal.

Cómo determinar posición Y vista posiciones feto en transverso posición feto?

La posición del feto en posición transversal está determinada por la posición de la cabeza: si la cabeza está a la izquierda, la primera posición, si la cabeza está a la derecha, la segunda posición.

El tipo de posición en posición transversal está determinado por

espalda: si mira hacia delante - vista anterior, si está hacia atrás - vista posterior.

Qué es etiología transverso provisiones feto?

En la etiología de la posición transversal del feto,

Arroz. 16.13. Posición transversal del feto. Primera posición, vista frontal

Arroz. 16.14. Posición oblicua del feto. Primera posición, vista frontal

los siguientes factores: discrepancia espacial entre la cavidad uterina y el feto como resultado de embarazos múltiples, prematuridad, polihidramnios; malformaciones del útero, pelvis estrecha, anomalías en la ubicación de la placenta, malformaciones fetales, cordón umbilical corto.

En base qué datos Poder poner diagnóstico transverso o oblicuo provisiones feto?

El reconocimiento de la posición transversal u oblicua del feto es muy posible basándose únicamente en el examen externo. En la posición transversal del feto, el útero tiene una forma ovalada transversal, el fondo del útero suele ser mucho más bajo que en la posición longitudinal y la parte de presentación está ausente. Con una posición oblicua del feto, el útero tiene una forma ovalada oblicua. La cabeza o las nalgas se sitúan en una de las regiones ilíacas, por debajo del nivel de la cresta ilíaca. El diagnóstico se aclara mediante el examen vaginal, cuando la parte de presentación no es palpable. El diagnóstico final se realiza mediante examen ecográfico.

Cual complicaciones observado V parto en transverso posición feto?

La primera posible complicación es la descarga prematura de agua, que se produce porque con la posición transversal del feto no hay distinción entre el agua anterior y posterior y la presión intrauterina se concentra en el polo inferior de las membranas.

La rotura temprana de agua conlleva otras complicaciones graves: pérdida de pequeñas partes del feto (brazos, cordón umbilical), se crean las condiciones para el desarrollo de corioamnionitis durante el parto y se forma una posición transversal avanzada del feto. Qué llamado correr transverso posición feto?

La posición transversal avanzada del feto es la posición transversal cuando se ha roto fuente, cuando el feto en el útero está completamente inmóvil. Corregir una posición tan transversal a una longitudinal girando es completamente imposible. En este caso, el hombro fetal generalmente se introduce en la pelvis pequeña y el mango a menudo se cae (fig. 16.15).

Cómo peligroso descuidado transverso posición Para feto y madres?

En esta situación, el feto suele morir o encontrarse en estado de hipoxia.

Si se descuida la posición transversal y el trabajo de parto continúa, puede ocurrir ruptura uterina.

Qué Necesitar hacer V dado situaciones?

Si existe una amenaza de ruptura uterina, se debe administrar anestesia inmediatamente para detener el parto. Si el feto está vivo y no hay síntomas de corioamnionitis, se debe realizar una cesárea. El feto muerto se extrae tras la decapitación.

Qué es táctica doctor en estableciendo diagnóstico transverso o oblicuo provisiones feto en embarazada? Toda mujer embarazada que tenga una posición fetal u oblicua 3-4 semanas antes del nacimiento debe ser hospitalizada en el departamento de patología de la mujer embarazada. Qué plan conductible parto debería Atenerse a? En mujeres embarazadas y en trabajo de parto con posición transversal del

Arroz. 16.15. Posición transversal avanzada del feto.

Manija que se cae. Sobredistensión del segmento inferior del útero.

Sí, se debe realizar una cesárea. La operación también se puede realizar de forma rutinaria durante un embarazo a término.

La operación de girar al feto sobre su pierna es muy traumática para el feto y en posición transversal se utiliza solo en casos de feto muy prematuro o posición incorrecta del segundo feto en caso de gemelos (después del nacimiento del primer feto). ).

Si hay una posición oblicua del feto, la mujer en trabajo de parto se coloca de lado, correspondiente a la ubicación de la mayor parte en la región ilíaca. Cuando el extremo pélvico del feto desciende, este último suele adoptar una posición longitudinal. Si acostarse de lado no logra corregir la posición oblicua del feto, el problema debe resolverse a favor de una cesárea.

Una operación para corregir la posición transversal del feto mediante técnicas externas (rotación externa sobre la cabeza) previamente

se produjo ampliamente entre las semanas 35 y 36 de embarazo, pero ahora rara vez se usa. La efectividad de tal operación es baja. El feto suele volver a tomar una posición transversal, ya que la causa de esta patología no se elimina al girar. En algunos casos, la operación de rotación conlleva graves complicaciones (desprendimiento de placenta, rotura uterina, asfixia fetal), lo que también es motivo de abandono.

Una mujer embarazada con presentación de nalgas del feto es hospitalizada en un hospital obstétrico entre las 38 y 39 semanas para un examen completo, determinación de la fecha de parto, selección del método óptimo de parto y preparación para el parto.

Como parte del examen de las mujeres embarazadas en el hospital, se realizan las siguientes actividades.

▲ Se estudian los antecedentes médicos de la paciente, las enfermedades somáticas y ginecológicas previas y se determina el número y la naturaleza de los embarazos y partos anteriores.

▲ Evaluar el estado general de la gestante, su estado psicosomático, la naturaleza de las enfermedades extragenitales y ginecológicas concomitantes y las complicaciones obstétricas.

▲ La edad gestacional se determina con base en la historia clínica y la ecografía.

▲ Se realiza un examen obstétrico externo e interno para establecer el tipo de presentación de nalgas del feto, posición y tipo, identificar el grado de “madurez” del cuello uterino para el parto y determinar la integridad del saco amniótico.

▲ Determinar el tamaño y la forma, el grado de estrechamiento de la pelvis en función de sus medidas según el esquema generalmente aceptado, así como en función del tamaño del rombo lumbosacro y la altura de la pelvis. La pelviometría por rayos X se utiliza como método de investigación objetivo para este fin.

▲ Mediante ecografía se evalúa el estado del feto y del complejo fetoplacentario. A partir de los datos de la fetometría ecográfica se calcula el peso estimado del feto, teniendo en cuenta que con un peso superior a 3500 g, el feto se considera grande en presentación de nalgas. Mediante ecografía se estudia el estado funcional del feto (a partir de una evaluación de su actividad motora, movimientos respiratorios y tono). La ecografía también permite identificar anomalías en el desarrollo fetal, evaluar la cantidad de líquido amniótico e identificar formaciones tumorales del útero y los apéndices uterinos. Un lugar importante en el diagnóstico lo ocupa la placentografía (ubicación de la placenta, estructura de la placenta, correspondencia del grado de madurez de la placenta con la edad gestacional, grosor de la placenta). Con la ayuda de Doppler, no solo se aclara la naturaleza del flujo sanguíneo úteroplacentario, fetal-placentario y fetal. Esta técnica, combinada con el mapeo Doppler color, permite identificar la patología del cordón umbilical y sospechar un enredo del cordón umbilical alrededor de varias partes del cuerpo fetal.

Es importante establecer el tipo de presentación de nalgas del feto, así como el grado de extensión de la cabeza fetal (fig. 21.3). En I grado de extensión (la cabeza está ligeramente extendida) el ángulo entre la columna y el hueso occipital del feto es de 100-110°; en II grado de extensión (cabeza moderadamente extendida) - ángulo 90-100°; en III grado de extensión (extensión excesiva): ángulo inferior a 90°. Es muy importante reconocer oportunamente la posición del tipo extensor de la cabeza y los brazos del feto, ya que esto puede provocar su inclinación hacia atrás durante el período de expulsión. También es recomendable determinar el sexo del feto. Los fetos masculinos toleran mucho peor el estrés del parto. Se puede obtener información más precisa mediante ecografía tridimensional o resonancia magnética.

CTG se utiliza para determinar la reactividad del sistema cardiovascular fetal. El método CIG informático permite evaluar las capacidades adaptativas y compensatorias del feto y su potencial antiestrés.

Un punto importante en el tratamiento de las mujeres embarazadas con presentación de nalgas es la prevención del embarazo postérmino, que se acompaña de una violación del estado morfofuncional del complejo fetoplacentario. Se produce una violación de las funciones básicas de la placenta, lo que provoca la "inmadurez" del cuello uterino para el parto y aumenta el riesgo de desarrollar anomalías en el parto. Los síntomas de hipoxia aumentan en un feto postérmino. La cabeza del feto pierde su capacidad de moldearse debido a la densidad de los huesos del cráneo, la estrechez de las suturas y las fontanelas. Aumenta el riesgo de lesión cerebral fetal.

Arroz. 21.3. Tipos de extensión de la cabeza fetal durante la presentación de nalgas.

a - la cabeza está inclinada, el ángulo es superior a 110°; 6 - 1 grado de extensión (la cabeza está ligeramente extendida), el ángulo entre la columna y el hueso occipital del feto es 100-110°; V - II grado de extensión (cabeza moderadamente extendida) - ángulo 90-100°; yo-iii grado de extensión (extensión excesiva de la cabeza): ángulo inferior a 90°.

Es necesario un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado de la gestosis y la NPF. En estos casos, se reducen las capacidades adaptativas y compensatorias del feto, que tolera mucho peor el estrés del parto.

21.6.1. Elegir un método de parto para la presentación de nalgas del feto.

Después del examen, la cuestión de elegir un método de entrega se decide individualmente, lo que depende de:

· edad del paciente;

· datos de anamnesis;

· edad gestacional;

· enfermedades concomitantes y complicaciones obstétricas;

· la preparación del cuerpo para el parto;

· tamaño pélvico;

· condición del feto, su peso y sexo;

· tipos de presentación de nalgas;

· Grado de extensión de la cabeza fetal.

21.6.1.1. cesárea

La elección a favor del parto abdominal requiere un enfoque muy cuidadoso, ya que ampliar las indicaciones de cesárea en presentaciones de nalgas aún no garantiza una mejora en los resultados perinatales. Durante la operación, el feto puede sufrir una lesión de nacimiento, ya que al extraerlo se utilizan técnicas similares a la extracción del feto por el extremo pélvico, que se utiliza al realizar el parto a través del canal de parto natural. En gran medidagrado, el riesgo de lesión fetal durante la cesárea aumenta con un feto prematuro o grande, una posición extendida de su cabeza, liberación prematura de líquido amniótico y acceso quirúrgico insuficiente. Además, también aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad materna después de la cirugía.

La tasa óptima de cesárea, que está directamente relacionada con una disminución de la mortalidad perinatal, es del 60-70%. Cabe destacar que en la gran mayoría de los casos la presentación de nalgas en sí misma no es una indicación de cesárea. Sin embargo, muy a menudo se produce una combinación de varios factores que complican la situación. Teniendo en cuenta que el parto con presentación de nalgas se clasifica como patológico, en estas situaciones su curso y desenlace se complican notablemente, lo que obliga a resolver el problema a favor de la cesárea.

El parto abdominal planificado con presentación de nalgas, incluso sin complicaciones asociadas, está indicado para:

· presentación del pie del feto;

· vista posterior de presentación de nalgas;

· Posición de extensión de la cabeza fetal.

Peligro la presentación de nalgas radica en el hecho de que después de la descarga de líquido amniótico, las piernas, y luego las nalgas y el torso del feto comienzan a avanzar rápidamente a lo largo del canal del parto, cuando el cuello uterino aún no está lo suficientemente alisado y dilatado. En este caso, la cabeza del feto, como parte más densa y de mayor tamaño, no puede pasar a través de una faringe cervical insuficientemente abierta o espasmódica, lo que provoca asfixia y lesiones al feto o su muerte. Además, al intentar extraer una cabeza retenida, puede producirse la rotura del cuello uterino o del segmento inferior.

Durante el parto la inicial extensión de la cabeza agravado aún más, se altera el biomecanismo del parto, lo que provoca lesiones al feto (daño a la columna cervical, rotura de la tienda del cerebelo, hemorragias cerebrales, formación de hematomas subdurales).

En la forma posterior de presentación de nalgas también se altera el biomecanismo del nacimiento, ya que el puente de la nariz se apoya contra la sínfisis púbica (con la cabeza inclinada), y cuando la cabeza se extiende por encima de la sínfisis, el mentón se retrasa y la cabeza debe nacer en estado de extensión extrema (Fig. 21.4). Estas circunstancias provocan una importante ralentización del proceso del parto y, como consecuencia, asfixia, lesiones fetales e incluso la muerte.

Es necesario identificar de antemano un grupo de mujeres embarazadas con presentación podálica del feto que tengan Indicaciones para realizar una cesárea programada. Estas indicaciones incluyen:

· pelvis anatómicamente estrecha y formas pélvicas anormales;

· posición de extensión de la cabeza fetal;

· presentación del pie del feto;

· vista posterior de la presentación de nalgas del feto;

· presentación podálica mixta en madres primerizas;

· peso fetal superior a 3500 o inferior a 2000 g;

· placenta previa y su baja ubicación;

· presentación del cordón umbilical;

· cicatriz en el útero;

· cambios cicatriciales en el cuello uterino, la vagina y el perineo;

· eliminación de antecedentes de fístulas genitourinarias y enterogenitales;

· venas varicosas pronunciadas en la vagina y la vulva;

· gestosis grave;

· enfermedad hemolítica del feto;

· retraso en el desarrollo fetal;

· FPN pronunciado (forma subcompensada o compensada);

· enfermedades extragenitales concomitantes graves;

· fibromas uterinos grandes;

· anomalías del útero;

· falta de preparación biológica del cuerpo para el parto durante el embarazo a término;

· falta de efecto al preparar el cuello uterino para el parto;

· embarazo postérmino en combinación con un cuello uterino "inmaduro";

· la edad de la madre primeriza es mayor de 30 años;

· antecedentes obstétricos complicados (infertilidad, abortos espontáneos recurrentes, nacimiento de un niño enfermo y lesionado, parto prematuro con muerte de recién nacidos, muerte fetal);

· el inicio de este embarazo tras el uso de métodos de reproducción asistida.

Arroz. 21.4 Retraso del mentón fetal por encima de la sínfisis púbica en la forma posterior de presentación de nalgas.

Presentación del escroto fetal. El tacto durante el examen vaginal, la irritación mecánica que se produce durante el avance fetal, el nacimiento del escroto con las nalgas y piernas elevadas, la irritación térmica y dolorosa provocan respiración prematura y aspiración de líquido amniótico, que a menudo contiene meconio. Se ha observado que los niños nacidos en presentación de nalgas a través del canal de parto natural a menudo experimentan posteriormente infertilidad debido a un traumatismo testicular durante el parto. Desafortunadamente, en las presentaciones de nalgas, no siempre es posible determinar de manera confiable el sexo del feto mediante ecografía antes del nacimiento. Sin embargo, si se identifica un feto masculino y existen otras circunstancias agravantes para la presentación de nalgas, es aconsejable resolver el problema del parto mediante cesárea según lo planeado. En el caso del parto vaginal, se debe evitar un curso prolongado de la segunda etapa del parto. Es necesario extraer al feto lo más rápida y cuidadosamente posible, seguido de los cuidados adecuados para el recién nacido.

GRAMO estañoEn algunos casos, el feto entra por la entrada de la pelvis en estado de extensión. Dependiendo del grado de extensión se produce una u otra opción de inserción: cefálica anterior - extensión moderada, frontal - grado medio de extensión, facial - extensión máxima.
Los factores que contribuyen a la formación de inserciones extensoras incluyen desviaciones de la norma en la forma y el tamaño de la pelvis (pelvis raquítica plana y simple), disminución del tono de los músculos del útero, en particular su segmento inferior, disminución del tono del feto, la presencia de un tamaño grande o pequeño de la cabeza fetal. Las inserciones extensoras pueden deberse a una violación de la articulación del feto (por ejemplo, colocar los brazos detrás del cuello) o características estructurales de la articulación atlantooccipital, que dificultan la flexión de la cabeza. Las posibles causas de presentaciones extensoras son polihidramnios y embarazos múltiples. El estado de la prensa abdominal juega un papel determinado. El abdomen caído y el desplazamiento del útero hacia un lado (generalmente hacia la derecha) hacen que el eje del útero y el eje del feto no coincidan con el eje de la pelvis. Como resultado de esto, la cabeza se mueve hacia una de las secciones laterales de la pelvis, y si el cuerpo fetal se desvía hacia la parte posterior de la cabeza, el mentón se aleja del pecho y se produce la extensión de la cabeza. Además, la deformación esquelética de la madre (cifosis) puede contribuir a la extensión de la cabeza.
El parto con PRESENTACIÓN ANTEROCAPITAL suele ocurrir en forma posterior.
El diagnóstico de este tipo de inserción se basa únicamente en los datos del examen vaginal. Como regla general, la sutura sagital se ubica en la dimensión transversal (muy raramente en la dimensión oblicua) del plano de entrada a la pelvis. La fontanela grande (punto principal) se determina a lo largo del eje del alambre de la pelvis, pero no se alcanza la fontanela pequeña.
1er momento - inserción de la cabeza fetal Ocurre con una sutura sagital en el tamaño transversal, con menos frecuencia en el oblicuo, de la entrada a la pelvis. La cabeza está ligeramente extendida; se instala en el plano de entrada a la pelvis con un tamaño frontooccipital de 12 cm.
2do punto - extensión moderada de la cabeza, como resultado de lo cual el punto principal se convierte en la gran fontanela. La pequeña fontanela se queda atrás en el movimiento hacia adelante.
3er momento - rotación sacra Se realiza, como es habitual, en el plano de entrada a la pelvis pequeña. En este caso, el hueso parietal anterior desciende primero, superando al posterior, luego al posterior y finalmente toda la cabeza desemboca en la parte ancha de la cavidad pélvica. Los huesos frontal y occipital pueden estar desplazados debajo de los huesos parietales.
4to momento - rotación interna de la cabeza Se lleva a cabo en la cavidad pélvica de modo que la fontanela grande gire hacia la articulación del pubis.
5to momento — Flexión y extensión de la cabeza. Ocurre en el plano de salida de la pelvis, donde la cabeza realiza dos movimientos. La zona del puente de la nariz encaja debajo del borde inferior de la sínfisis y se forma el primer punto de fijación. A su alrededor, la cabeza se dobla, como resultado de lo cual la coronilla y la parte posterior de la cabeza se liberan de debajo del perineo (Fig.44, A). Después de eso, se forma un segundo punto de fijación: la protuberancia occipital, alrededor de la cual se extiende la cabeza y nacen la frente y la cara del feto (Fig. 44, b). La cabeza brota con un tamaño recto: frontooccipital, igual a 12 cm. La circunferencia que la atraviesa es de 34 cm. El tumor de nacimiento se encuentra en el área de la fontanela grande. La forma del cráneo es braquicéfala: un cráneo en "torre" (Fig. 45).
6to Y 7mo momento El biomecanismo del parto se produce de la misma forma que con la presentación occipital.
LA PRESENTACIÓN FRONTAL es rara (en el 0,04-0,05% de todos los nacimientos). Ocurre durante el parto, cuando la cabeza, avanzando con la frente, permanece en esta posición. El mentón no puede bajar por una razón u otra. Si la cabeza del feto es presionada o fijada por un pequeño segmento en la entrada de la pelvis pequeña y el líquido amniótico no se ha vertido, la inserción frontal puede convertirse en facial. Después de la ruptura del líquido amniótico y la fijación de la cabeza con un segmento grande, la inserción frontal no cambia.
El diagnóstico de presentación frontal se realiza exclusivamente mediante examen vaginal: la frente se determina a lo largo del eje pélvico; en la dimensión transversal del plano de entrada a la pelvis pequeña hay una sutura frontal; por un lado, se determinan el puente de la nariz y el arco superciliar del feto, por otro, el ángulo anterior de la fontanela grande. La fontanela grande se encuentra en el lado correspondiente a la espalda del feto.
1er momento biomecanismo del parto radica en que la cabeza del feto en presentación frontal se inserta en la entrada de la pelvis con un gran tamaño oblicuo igual a 13,5 cm, con una circunferencia correspondiente a 39-40 cm. La sutura frontal se ubica en el tamaño transversal del feto. entrada. Ya en esta etapa se revela una desproporción entre el tamaño de la cabeza y el tamaño de la entrada a la pelvis. Promocionar másEl movimiento de la cabeza se detiene y el parto debe completarse mediante cesárea.

Arroz. 44. Biomecanismo del trabajo de parto durante la presentación cefálica:

a — flexión de la cabeza alrededor del primer punto de fijación; b - extensión de la cabeza

alrededor del segundo punto de fijación

Si el feto es prematuro y de tamaño pequeño, entonces 2do mes policía biomecanismo del parto- extensión de la cabeza, como resultado de lo cual el centro de la frente se establece a lo largo del eje de la pelvis y la parte inferior.

3er punto - rotación sacra Se realiza de la misma forma que con las presentaciones occipitales.

4to momento - rotación interna de la cabeza Se realiza a 90°, mientras que la sutura frontal pasa del tamaño transversal de la pelvis al oblicuo y luego al recto. Las alas de la nariz están dirigidas hacia la sínfisis.

En el quinto momento biomecanismo del parto la cabeza hace dos movimientos. Tan pronto como la mandíbula superior se acerca al borde inferior de la sínfisis (el primer punto de fijación), la cabeza comienza a doblarse y nace hasta la protuberancia occipital, que se fija en el vértice del cóccix, alrededor del cual la cabeza comienza a girar. flexionarse: nacen las mandíbulas superior e inferior.

6to y 7mo momentos — no difieren de los momentos correspondientes del biomecanismo del parto durante la presentación occipital. La cabeza del feto nace con un círculo a medio camino entre los grandes círculos oblicuo y recto. La circunferencia es de 35-36 cm. El tumor de nacimiento se ubica en la cabeza, ocupa toda la frente y se extiende en una dirección hasta los ojos y en la otra hasta la fontanela grande. De perfil, la cabeza tiene forma de triángulo con el vértice en la frente (Fig. 46).

El parto en presentación frontal es el menos favorable entre los partos en presentación extensiva.

PRESENTACIÓN FACIAL DEL FETO: presentación en la que, en lugar de la parte posterior de la cabeza, aparece primero la cara del feto. Ocurre en el 0,25% de los nacimientos. Facial

Arroz. 45. Forma braquicéfala Arroz. 46. ​​​​forma de la cabeza

cabeza fetal (la línea de puntos indica con presentación frontal

Chena forma de cabeza normal)

la presentación es el grado máximo de extensión (Fig. 47). La cabeza del feto, al igual que la occipital, tiene forma de frijol. Se crea un mecanismo favorable para el paso de la cabeza cuando la línea de curvatura de la cabeza coincide con la línea de curvatura del canal del parto. Esta coincidencia es posible en la vista posterior, cuando el mentón fetal mira hacia delante. En este caso, la cabeza pasa a través de las secciones transversales del canal del parto con los mismos planos de secciones transversales inclinados entre sí en forma de abanico, como en el caso de la presentación occipital, pero solo en el orden inverso.
El diagnóstico de presentación facial se puede realizar mediante examen externo o, más exactamente, mediante examen vaginal. Durante el examen externo, se determina que la parte posterior de la cabeza, que sobresale del lado por encima del pubis, está echada hacia atrás y casi presionada contra la parte posterior del feto. En este caso, se forma un ángulo agudo entre la espalda y la nuca. La espalda se extiende lejos de la pared del útero y el pecho curvado del feto se acerca a ella. Por lo tanto, los latidos del corazón fetal se pueden escuchar con mayor claridad no desde el lado de la espalda, sino desde el lado del tórax fetal, es decir, donde se palpan pequeñas partes del feto: en la primera posición, a la derecha debajo del ombligo, en la segunda posición, a la izquierda debajo del ombligo. Durante un examen vaginal, se palpan el mentón y la boca de un lado y la raíz de la nariz y el arco de las cejas del otro. Todos estos puntos de identificación se determinan fácilmente antes de que se rompa fuente y después de que se rompa fuente antes de la formación de un tumor de nacimiento. En presencia de un tumor de nacimiento, es posible que se produzcan errores de diagnóstico. La presentación facial puede confundirse con la presentación de nalgas.
La presentación facial puede ser primaria si se establece durante el embarazo en presencia de un bocio congénito o tumor de cuello en el feto, y secundaria si se desarrolla durante el parto a partir de una presentación frontal.
EN 1er momento la cabeza del feto se inserta en la entrada de la pelvis pequeña con una dimensión vertical. La línea facial se ubica en una dimensión transversal u oblicua.

Arroz. 47. Presentación facial, posición longitudinal del feto, primera posición.

A — vista trasera ; b — vista frontal

plano de entrada a la pelvis. El mentón y la gran fontanela anterior están a la misma altura.

En 2do momento biomecanismo del parto, en lugar de la flexión habitual, la cabeza del feto se extiende tanto como sea posible. El mentón cae más bajo que el del género grande. En esta posición, la cara fetal desciende a la cavidad pélvica. La mejilla que mira hacia la pared anterior de la pelvis es más fácil de alcanzar durante el examen que la mejilla que mira hacia la cavidad sacra.

3er momento — La rotación sacra se produce con facilidad.

4to momento — la cabeza realiza una rotación interna, provocada por los mismos factores que determinan este momento del biomecanismo del parto durante la presentación occipital (Fig.48, A). La línea facial se convierte en la dimensión directa del plano de salida y el mentón aparece debajo de la articulación del pubis (Fig. 48, b).

Si la rotación interna está alterada, el mentón fetal puede girar hacia el sacro, es decir, la espalda fetal gira hacia delante. Se suspende el trabajo de parto en presentación de cara anterior.

Arroz. 48. Biomecanismo del parto durante la presentación facial:

A— rotación interna de la cabeza; b - se completa la rotación interna de la cabeza;

V — nacimiento de la cabeza

Con el mentón mirando hacia delante, comienza el quinto. escenario biomecanismo del parto. La cara desciende hasta que erupciona el mentón y el ángulo entre la mandíbula inferior y el cuello fetal se aproxima al borde inferior de la sínfisis. Se forma un punto de fijación: el hueso hioides, alrededor del cual se dobla la cabeza. La frente, la coronilla y la nuca nacen secuencialmente (Fig. 48, c).

La rotación interna del cuerpo y la rotación externa de la cabeza, el nacimiento de la cintura escapular y de todo el feto se producen de la misma forma que en las presentaciones occipitales.

La erupción de la cabeza se produce en un círculo correspondiente al tamaño vertical (diámetro - 9,5 cm, circunferencia - 32 cm). El tumor de nacimiento se encuentra en la mitad de la cara que mira hacia adelante (mentón, labios). La forma de la cabeza es dolicocéfala aguda. Los partos en la forma posterior de presentación facial se desarrollan favorablemente: la mayoría terminan de forma espontánea (90-95%).

La presentación extensora de la cabeza ocurre en el 0,5-1% de los nacimientos.

la cabeza se inserta directamente en la entrada de la pelvis.

Hay 3 opciones de extensión: anterocefálica, frontal y facial. La opción de presentación en extensión está determinada por el punto principal y el tamaño por el cual la cabeza pasa por todos los planos de la pelvis (Tabla 14.1).

Tabla 14.1. Variantes de presentaciones en extensión de la cabeza.

La presentación extensora de la cabeza ocurre tanto antes como durante el parto. Por lo general, no tienen importancia práctica durante el embarazo, ya que desaparecen espontáneamente con el inicio del parto. Sólo en casos extremadamente raros, con un bocio grande o un higroma quístico extenso del cuello fetal, así como con grandes fibromas uterinos submucosos, se produce una presentación extensora del feto tanto durante el embarazo como durante el parto.

Durante el parto, cada opción de presentación de extensión no es estable. Puede cambiar, transformarse, doblarse o flexionarse, en otras variantes de presentación anteriores y posteriores. Por ejemplo, el cefálico anterior se vuelve occipital cuando la cabeza está flexionada, el frontal se vuelve facial cuando se extiende, etc.

La opción más desfavorable es la presentación frontal, ya que la cabeza pasa por el plano de la pelvis con un gran tamaño oblicuo, lo que incluso en un feto pequeño conlleva importantes dificultades en el parto. El parto sólo es posible con un peso fetal muy bajo.

El principio del mecanismo del trabajo de parto durante la presentación extensora es el siguiente.

El primer punto es que la extensión se produce en el plano de entrada a la pelvis, en el plano de la parte ancha, la rotación interna de la cabeza se produce con la formación; vista trasera(El parto anterior no es posible, ya que la parte occipital de la cabeza debe utilizar la cavidad sacra). En el plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica y la salida finaliza la rotación y se establece la sutura sagital (presentación cefálica anterior) o la línea facial (presentación frontal o facial) en tamaño recto. Posteriormente, primero se forma el primer punto de fijación debajo del pubis y la cabeza se dobla, y luego el segundo, la cabeza se dobla.

PRESENTACIÓN ANTEROCEPTICA

La presentación cefálica anterior consiste en una extensión de primer grado. En comparación con la presentación occipital, la cabeza pasa a través de un tamaño grande (un segmento grande pasa a través del tamaño directo de la cabeza - 12 cm), el punto principal es la fontanela grande.

Diagnóstico Se lleva a cabo durante el examen vaginal desde el inicio de la inserción de la cabeza en la entrada de la pelvis. En la primera etapa del trabajo de parto, cuando el cuello uterino está dilatado 2 cm o más, se puede revelar que la sutura sagital (sagital) se ubica con mayor frecuencia en una dimensión transversal o ligeramente oblicua, y las fontanelas, grandes y pequeñas. , están al mismo nivel. Si la sutura sagital está ubicada oblicuamente, entonces la fontanela grande está ubicada al frente. A menudo se detecta un cierto asinclitismo: el primero en entrar en la entrada de la pelvis es el hueso parietal, mirando hacia delante, y la sutura sagital se desvía hacia atrás.

Si el parto se produce a través del canal natural del parto, entonces la forma de la cabeza puede confirmar esta variante de presentación: la cabeza tiene forma braquiocefálica.

Mecanismo del parto.Primer momento del nacimiento- extensión moderada de la cabeza Ocurre en la entrada de la pelvis. El segundo momento del parto: rotación interna. la cabeza se lleva a cabo en una parte amplia de la cavidad pélvica con la formación de una vista posterior. La rotación termina en la cavidad de salida pélvica, la sutura sagital se coloca en un tamaño recto. Después de esto comienza tercer momento del parto: flexión de la cabeza Después de la formación del punto de fijación, la región de la glabela se acerca al borde inferior del útero y los tubérculos parietales nacen detrás del perineo. La parte posterior de la cabeza forma el segundo punto de fijación, descansando contra el coxis. extensión de cabeza ocurre después de la formación del segundo punto de fijación - cuatro momento del nacimiento. La parte facial nace de debajo del útero. El quinto momento del parto: rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza., ocurre de la misma manera que con la presentación occipital.

Curso y gestión de la mano de obra. Debido a la falta de un cinturón adecuado, a menudo se produce una rotura prenatal del líquido amniótico. El curso prolongado de la primera y segunda etapa del parto puede provocar hipoxia y traumatismos en el feto.

La presentación cefálica anterior requiere un enfoque individual para elegir el método de parto. Se debe evaluar cuidadosamente la relación entre los tamaños de la pelvis y la cabeza. Si hay dudas sobre su proporcionalidad, se debe realizar una cesárea, especialmente si, con la dilatación total del cuello uterino, hay tendencia a formar una visión anterior o no hay avance de la cabeza. La cesárea también está indicada para embarazos postérmino. En caso de parto débil o hipoxia fetal, cuando la cabeza se ubica en una parte estrecha de la cavidad pélvica, está indicada la extracción por vacío, y cuando se ubica en la salida pélvica, está indicada la episiotomía.

PRESENTACIÓN FRONTAL

La presentación frontal es muy rara (0,021-0,026%). Un gran segmento de la cabeza en la presentación frontal pasa a través de una gran dimensión oblicua (13,5 cm), que es mayor en las presentaciones en extensión. La presentación frontal (II grado de extensión) es a menudo una transición. estado desde cefálico anterior a facial.

El diagnóstico de la presentación frontal mediante técnicas externas es difícil. Sólo se puede suponer una presentación frontal basándose en la posición elevada del fondo uterino y el ángulo entre la parte posterior de la cabeza y la parte posterior del feto. Los latidos del corazón fetal se escuchan mejor desde el pecho que desde la espalda. Durante un examen vaginal, se determina la parte frontal de la cabeza fetal: se palpa la sutura frontal, que termina en un lado con el puente de la nariz (también se determinan las crestas superciliares y las órbitas), en el otro -

una gran fontanela.

Después del nacimiento, la configuración de la cabeza puede confirmar la inserción frontal. El tumor de nacimiento, situado en la frente, da a la cabeza un aspecto peculiar de pirámide o torre (fig. 14.1).

Mecanismo de trabajo(Figura 14.2). El primer momento del parto es la extensión en el plano de entrada a la pelvis.. La sutura frontal suele ubicarse transversalmente. El punto principal son los huesos frontales, en los que durante el parto se forma un tumor de nacimiento pronunciado. A medida que la cabeza avanza, comienza Segundo momento del parto: rotación interna de la cabeza., que termina en el plano de salida. En este caso, el feto da la espalda hacia atrás, la sutura frontal se ubica en una dimensión recta. El tercer momento del parto es la flexión de la cabeza. La mandíbula superior se presiona contra el borde inferior de la sínfisis del pubis, formando el primer punto de fijación. Hay flexión de la cabeza y nacimiento de la coronilla y el occipucio del feto. El cuarto momento es la extensión de la cabeza.- comienza después de la formación del segundo punto de fijación: la fosa suboccipital, que descansa sobre la parte superior del cóccix. Alrededor de este punto de fijación se extiende la cabeza, como resultado de lo cual la cabeza nace por completo. Quinto punto: rotación interna de los hombros.(y rotación externa de la cabeza) ocurre de la misma manera que con otros tipos de presentación cefálica.

Curso y gestión de la mano de obra. Con la presentación frontal, a menudo se produce una ruptura prematura del líquido amniótico debido a la falta de un cinturón de sellado interno.

El parto con presentación frontal puede ocurrir en la vista posterior solo si el feto es muy pequeño y la pelvis es grande. El parto también es posible si la presentación frontal en la entrada de la pelvis se convierte en facial. Si la pelvis es de tamaño normal y el feto es de tamaño medio, es imposible realizar el parto a través del canal del parto; El retraso en la cirugía puede provocar la rotura del útero debido a la pelvis clínicamente estrecha resultante. En caso de muerte fetal durante el parto, está indicada la perforación de la cabeza.

PRESENTACIÓN FACIAL

La presentación facial suele ocurrir durante el parto y es el resultado de la máxima extensión de la cabeza. De todas las presentaciones en extensión, la facial (III grado de extensión) es la más favorable, ya que el segmento grande pasa por una dimensión vertical de 9,5 cm. El punto principal es el mentón. Con tumores de cuello y enredos repetidos del cordón umbilical, la presentación facial ocurre durante el embarazo. La presentación facial puede formarse a partir de una presentación frontal cuando la extensión aumenta durante el parto.

Diagnóstico. La presentación facial se puede sospechar durante la cuarta cita de un examen obstétrico externo, cuando la cabeza se ubica en el plano de la entrada pélvica. Se determina una depresión pronunciada entre la pared y la parte posterior de la cabeza, y en el lado opuesto se puede palpar una parte afilada y sobresaliente, el mentón.

Los latidos del corazón fetal se escuchan mejor desde el pecho. La ecografía muestra claramente una presentación extensora.

Durante el examen vaginal y la dilatación del cuello uterino de 2 a 3 cm, se determinan el mentón, la boca, la nariz y el arco superciliar. A veces, la presentación facial se diferencia de la presentación puramente glútea, cuando el ano se confunde con la boca y el cóccix y las tuberosidades isquiáticas con los huesos faciales. Con presentación facial, así como con presentación pélvica, el examen debe ser cuidadoso, ya que con presentación facial se pueden dañar los ojos, y con presentación pélvica, se pueden dañar los genitales del feto.

La posición y el tipo de feto son más fáciles de determinar por el mentón, que se dirige en dirección opuesta a la espalda. Si el mentón se determina a la izquierda y al frente, entonces el feto tiene una vista posterior, la segunda posición.

Mecanismo de trabajo(Figura 14.3). El primer momento es la máxima extensión de la cabeza.- ocurre en el plano de entrada a la pelvis. Como resultado, el mentón se convierte en el punto principal. La línea facial que pasa por la sutura frontal y la nariz se fija en una de las dimensiones oblicuas de la pelvis o en la transversal. En presentación facial, la cabeza es el tamaño más pequeño (9,5 cm) de todas las presentaciones en extensión. El segundo punto es la rotación interna de la cabeza., que comienza en la transición a la parte ancha del plano pélvico con la formación de la vista posterior. Sólo al nacer, en vista posterior, se puede colocar el occipucio en la cavidad sacra. ¡En vista anterior, el parto es imposible! La rotación interna termina en el plano de salida de la pelvis. El tercer momento del mecanismo de parto en la forma posterior de presentación facial es la flexión de la cabeza. ocurre después de la formación de un punto de fijación - El hueso hioides se encuentra debajo del pubis. Primero, aparecen un mentón y labios hinchados desde la hendidura genital, y luego nace la parte occipital. El cuarto punto es la rotación interna de los hombros.(y rotación externa de la cabeza) se produce de la misma forma que con otro tipo de presentaciones cefálicas.

Curso y gestión de la mano de obra. El parto a menudo se complica por la rotura prematura del líquido amniótico (ausencia del cinturón de sujeción) y se prolonga. Con tamaños pélvicos normales y tamaños fetales promedio, el parto termina favorablemente para el feto, pero lleva más tiempo que con una presentación occipital, ya que la extensión máxima requiere más tiempo que la flexión. Las roturas perineales son más frecuentes que con la presentación occipital, ya que la parte occipital de la cabeza no está configurada.

El manejo del trabajo de parto en una presentación facial con pelvis normal y un feto pequeño debe ser expectante. Es necesario controlar constantemente el parto y los latidos del corazón del feto.

En la primera etapa del trabajo de parto es obligatorio un seguimiento cuidadoso de la preservación de la vista posterior, ya que en el caso de una vista anterior el parto por medios naturales es imposible y se debe realizar una cesárea.

La cesárea también está indicada cuando aparecen signos de pelvis clínicamente estrecha, hipoxia fetal, debilidad del parto y prolapso del cordón umbilical.

En caso de parto vaginal y amenaza de rotura perineal, se realiza una episiotomía.