Что такое баллы при рождении. Шкала Апгар для оценки состояния здоровья новорождённого ребенка

Шкала Апгар это балльная оценка состояния ребенка после рождения, предназначенная для определения его основных жизненных функций и потребности в реанимации. Оценка по шкале Апгар наряду с весом и ростом сообщается родителям после рождения ребенка.

Оценка новорожденного по Апгар была разработана и предложена в 1952 году в США, автор - анестезиолог, профессор Виржиния Апгар. Шкала Апгар была предложена для быстрой оценки новорожденных, баллы по шкале Апгар означают наличие нескольких жизненно важных признаков и оценку их выраженности.

Всего признаков пять, а оценить их можно от 0 до 2 баллов. 0 баллов – признак отсутствует, 1 балл – выражен слабо, 2 бала – ярко выражен. Баллы по Апгар суммируются, и получается цифра от 0 до 10, впрочем, идеальных 10 баллов на первой минуте жизни практически не встречается.

Оценка новорожденных по шкале Апгар быстро завоевала популярность во всем мире из-за своей практичности, точности оценки состояния новорожденных, отсутствия необходимости использовать какое-либо оборудование. Проводит её акушер, принимавший или присутствующий на родах неонатолог.

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится на первой минуте жизни и через пять минут . Изменение состояния новорожденного, его адаптация во внешней среде происходят достаточно быстро, и 5-6 баллов по шкале Апгар через 5 минут могут подняться до 9-10 баллов. При необходимости, замедленной нормализации состояния ребенка, оценка может быть повторена и через 10 минут, после проведения реанимационных мероприятий и оказания помощи новорожденному.

Произведенная оценка записывается следующим образом: шкала Апгар 7/8 баллов, две оценки через дробь, первая – на первой минуте, вторая – на пятой минуте.

Как интерпретировать оценку по Апгар:

Ниже представлена таблица Апгар, по которой проводится оценка.

Т олько что родившийся малыш первым делом попадает к врачу, который проводит первичную обработку пуповинки и оценивает состояние ребенка. Акушер сообщает маме вес и рост новорожденного, а также его баллы по шкале . Кажется, что крошка еще ничего не умеет, но свою первую оценку он получает уже на первой минуте жизни.

Специальная шкала для оценки состояния новорожденного ребенка была утверждена в 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов. Американский доктор Вирджиния Апгар предложила оценивать не только состояние малыша, но и вероятность развития у него неврологических нарушений сразу в родильном зале.

Вскоре эта шкала была включена в медицинские учебники и программу обучения врачей. В 1963-м педиатр Йозеф Баттерфилд для лучшего запоминания предложил воспринимать APGAR как аббревиатуру, где

A – Appearance (skin color) – внешний вид (цвет кожных покровов);

P – Pulse (Heart Rate) – пульс малыша (частота сердечных сокращений);

G – Grimace (reflexes) – гримаса, возникающая в ответ на раздражение (рефлексы);

A – Activity (Muscle activity) – активность движений, мышечный тонус;

R – Respiration – дыхательные движения.

Для оценки состояния ребенка не нужно сложных приборов. Врач-неонатолог выставляет крохе не одну, а целых две оценки, поэтому они записываются через дробь. В числителе – данные на первой минуте жизни, в знаменателе – на пятой.

Каждая из оценок складывается из суммы всех пяти показателей. Учитываются все составляющие аббревиатуры APGAR: цвет кожных покровов, дыхание, сердцебиение, мышечный тонус и рефлекторная реакция, по каждому начисляются баллы по трехбалльной системе (от 0 до 2). Затем полученные баллы суммируются, и выставляется первая оценка. Максимальная может составлять 10 баллов.

Баллы в зависимости от выраженности того или иного признака приведены в таблице.

Признак Баллы 1 2 Цвет кожных покровов Общая синюшность или бледность кожи Туловище розового цвета, а ручки и ножки синюшные Розовый цвет туловища и конечностей Дыхание Отсутствует Слабый крик, редкие единичные дыхательные движения Громкий крик, ритмичное дыхание Сердцебиение Отсутствует Менее 100 в 1 минуту Более 100 в 1 минуту Мышечный тонус Отсутствует Снижен, некоторое сгибание конечностей Активные движения Рефлекторная реакция Отсутствует Гримаса Крик, движения, кашель, чихание

Пять показателей при рождении

Цвет кожных покровов

Розовый цвет тельца и конечностей оценивается в два балла, а розовое тельце и синюшные ручки-ножки – в один балл. Если же наблюдается общая синюшность или бледность кожи – это ноль баллов.

Часто случается, что при рождении кожные покровы имеют синюшный оттенок, а через несколько минут приобретают ярко-розовый цвет, называемый физиологическим катаром новорожденных: он выражен в первые два дня жизни ребенка и особенно характерен для недоношенных детей.

Дыхание

Врач ставит оценку и за наличие дыхания, и за его частоту. Обычно при рождении частота дыхания у малыша составляет от 40 до 60 в минуту, что оценивается в два балла. При этом дыхание ритмичное, а крик – громкий.

Если же крик слабый, дыхательные движения редкие, единичные, то такое состояние оценивается в 1 балл. За отсутствие дыхательных движений и крика ставят ноль баллов.

Сердцебиение

У здоровых новорожденных частота сердечных сокращений достигает 120-140 и даже до 160 ударов в минуту. Сердцебиение свыше 100 в минуту оценивается в два балла, менее 100 – один балл, а отсутствие пульсовой волны – ноль баллов.

Мышечный тонус

Норма уноворожденных – тонус мышц-сгибателей. Этим обусловлена специфическая поза плода еще внутри мамы, да и после рождения физиологическим считается положение, когда ручки малыша согнуты во всех суставах и прижаты к груди, кисти сжаты в кулачки, ножки согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах. Причем даже во время сна мышцы не расслабляются.

Движения ребенка при этом избыточны, некоординированны, хаотичны. Такое состояние по шкале Апгар оценивается в два балла. В один балл оценивается состояние крохи, если тонус снижен, ручки и ножки согнуты слегка, а движения медленные и редкие.

При низком тонусе, отсутствии активных движений и при вытянутых вдоль туловища ручках и ножках малыша – ноль баллов.

Рефлекторная реакция

Ошибочно думать, что новорожденный младенец ничего не умеет. У него есть рефлексы, которые врач проверяет сразу после рождения: часть из них останется на всю жизнь, а часть исчезнет в определенном возрасте.

Для оценки данного параметра важна своевременность возникновения рефлексов. Если рефлексы вызываются в полном объеме, то старания малыша оценивают в два балла. Когда рефлексы у ребенка вызываются не все, а при надавливании на пяточку малыш отвечает лишь гримасой, ему ставят один балл. Отсутствие рефлексов – ноль баллов.

Сколько баллов – хорошо, а сколько баллов – плохо?

Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка – 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства – 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).

Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла – средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов – тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.

Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы – например, травмы или инфекции – могут вызывать подобные нарушения.

Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП – скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.

Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.

Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.

У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.

Видео. оценка новорожденного по шкале апгар

Почти более полувека тому назад Вирджиния Апгар, американский врач-анестезиолог, выступила на ежегодном конгрессе с предложением оценивать состояния здоровья новорожденных детей по разработанной ею методике. В основу многолетних наблюдений за новорожденными В. Апгар заложила пять характеристик, по которым необходимо обследовать ребенка на первых минутах его жизни вне материнского организма.

Шкала Апгар и методика подсчета баллов новорожденных

В зависимости от итогов теста определялось, нужен ли ребенку реаниматолог. На первых порах в медицинскую практику шкала Апгар была введена для медсестер, помогающих врачу при родах. Но вскоре метод приобрел такую популярность, что вышел далеко за пределы американских клиник. В 1963 году педиатр Йозеф Буттерфилд для запоминания необходимых характеристик соотнес их названия с первыми буквами фамилии Апгар, чтобы англоговорящим врачам было удобнее запоминать основные параметры.

Методика подсчета баллов состоит в оценке пяти жизненно важных характеристик новорожденного и соотнесении их с табличными данными.

За каждую характеристику можно получить от нуля до двух балов:

• «0» ставится лишь тогда, когда признак отсутствует;
• «1» — если признак практически не выражен;
• «2» — если показатель «норма».

Чтобы дать первоначальную ребенка, были выбраны количество дыхательных актов, сокращений сердечка, мышечный тонус, проявление жизненно важных рефлексов, цвет кожного покрова.

Для проведения подобных исследований ребенка визуально осматривают в родильной палате в первые 60 секунд с момента рождения. Если какие-либо показатели являются низкими, то ребенка могут протестировать на пятой и на десятой минуте после рождения .

Таблица подсчета баллов по шкале Апгар при рождении и подробная расшифровка

Шкала Апгар — Как заработать баллы и за что их дают. На что влияет оценка ребенка по шкале Апгар

Из таблицы оценки состояния видно, сколько баллов дает тот или иной показатель. Сумма этих баллов и составляет общую оценку по шкале Апгар.

Рассмотрим каждый признак более подробно…

• Сердцебиение . У новорожденного малыша сердечко бьется чаще, чем у взрослого человека, активно обогащая кровь кислородом. Ведь теперь ребенку нужно обеспечивать свою жизнедеятельность самостоятельно, а значит, работа всех органов и системы будет проходить в усиленном режиме для маленького организма. К тому же не стоит забывать, что роды — это стресс не столько для матери, сколько для ребенка, который приспосабливается к новым условиям жизни вне материнского организма. В среднем частота сердцебиений у новорожденных колеблется от 130 до 140 ударов в минуту. При таких показателях малыш получит наивысшие два балла. Если же внутриутробно малыш недополучал кислород и были затяжные роды, то его сердце будет работать несколько медленнее — за это ставят один балл. Если же сердце не прослушивается, то оценка будет 0.
• Частота дыхания . Стараясь насытиться кислородом, ребенок будет производить больше дыхательных движений в минуту, чем это делают детки старшего возраста. При этом не стоит пугаться таким судорожным дыханиям малыша — для него будет нормой совершение от сорока до пятидесяти дыхательных актов в минуту. То есть ежесекундно младенец получает новую порцию кислорода. Такого карапуза врачи оценивают на 2 балла. При медленном, поверхностном и со сбоями дыхании ребенка оценивают на один балл. Это значит, что родовой процесс затянулся и малыш испытал состояние гипоксии. Если же малыш вообще не кричит и не дышит, ему ставят ноль баллов.
• Мышечный тонус . Еще одна характерная черта, по которой оценивают новорожденных. Обычно малыши имеют повышенный тонус мышц-сгибателей, поскольку в положении эмбриона они провели девять длинных месяцев, ожидая своего появления на свет. И при этом событии ребенок старается хаотично двигать руками, сгибать кулачок, словно он желает размяться от длительного лежания в утробе матери. Эти движения показывают, что малыш здоров, его мышечная система адекватно отвечает на внешние раздражители.
• Рефлексы — жизненно важный показатель, который заложен природой. Ребенок совершает рефлексивные действия, сам того не понимая. Такие важные в первые минуты жизни рефлексы, как вдох, крик, сосание и глотание молока, являются основными навыками, которые обеспечивают малышу путевку в жизнь. Без этих рефлексов он не может чему-то научиться — это дано ему природой. Если все рефлексы ребенка быстры, активны и происходят в полном объеме, то он заслуживает наивысшей оценки в 2 балла. При неуверенных, заторможенных рефлексах малыш получает 1 балл, а при их отсутствии — 0.
• Цвет кожи . Обычно при достаточном обеспечении ребенка кислородом цвет его кожи здоровый розовый, а при недостатке кислорода она приобретает синевато-фиолетовый оттенок. В зависимости от цвета кожи, ребенку также выставляются баллы от нуля до двух.

Результаты теста по шкале Апгар и оценка состояния ребенка

Сумма баллов

• От семи до десяти присваивается здоровым малышам.
• От пяти до шести — малышам с легкими отклонениями.
• От трех до четырех — со средними отклонениями здоровья.
• От нуля до двух — с сильными отклонениями.

Ориентируясь на эти показатели, врачебный персонал принимает решение о необходимости оказания помощи реаниматологом, неонатологом, а также о последующем наблюдении педиатра и т. д.

Молодым мамам важно помнить, что оценка по шкале Апгар субъективна, и предназначена она не столько для родителей, сколько для врачей.

Лишь в последнее время наши молодые мамочки стали хвастаться друг перед другом показателем Апгар, а ранее эта информация была важна больше для врачей, нежели для пациентов.

Надо сказать, что совсем не значит, что ребенок, получивший Апгар ниже, чем другой малыш, болен или имеет какие-либо отклонения. Чаще всего занижает оценку внутриутробная гипоксия и затяжные роды. Однако при нормальном обеспечении кислородом малыш быстро восстановит свои функции и даст фору всем «отличникам» .

Первый тест, который проходят новорожденные (и большинство с хорошими показателями), - это оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Тест был предложен в 1952 американским врачом-анестезиологом Виржинией Апгар. Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Одно время считалось, что дети, чей результат через 5 минут после рождения оставался низким, обречены в будущем иметь проблемы неврологического характера, но недавние исследования показали, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

Оценка по Апгар.

Для выявления гипоксии и определения ее степени новорожденных детей принято оценивать по шкале Апгар (см. табл. ниже). Оценка проводится на 1-5-й минуте жизни по 5 клиническим признакам, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Максимальная сумма - 10, минимальная - 0. Оценка от 1 до 4 баллов свидетельствует о тяжелой гипок-сии, а 5-6 - о легкой. Сумма баллов от 7 до 10 указывает на удовлетворительное состояние.

Следует подчеркнуть, что оценка по шкале Апгар односто-ронне характеризует состояние новорожденных детей. Она констатирует факт наличия или отсутствия к моменту рож-дения состояния гипоксии. Если низкие показатели по шка-ле Апгар ориентируют врача на проведение противогипоксической терапии, в том числе и реанимационной помощи, то оценка в 7-9 баллов еще не гарантирует полного благопо-лучия. Спустя несколько часов после рождения может насту-пить ухудшение состояния, обусловленное синдромом дыха-тельных расстройств или другой патологией.

Таблица шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного ребенка на первой минуте жизни

Оценка результатов теста по шкале Апгар

Данное тестирование проводится обычно на первой-пятой минуте после рождения ребенка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими.

Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение.

Ребенок, получивший 5 баллов , нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7-10 баллов.

Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10 , переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться.

Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения (5-5 баллов ), нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Контроль всех показателей проводится в первую же минуту после рождения, затем на пятой минуте жизни.

В некоторых случаях, особенно при низких показателях, оценка по Апгар выставляется и на 10-й минуте жизни. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей.

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8-9 или 9-9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Вот примеры интерпретации баллов шкалы Апгар

3-3 баллов - критическое состояние ребенка

5-6 баллов и ниже - ниже среднего - требует тщательного наблюдения.

6-7, 7-8 баллов среднее - не требует тщательного наблюдения

8-8 баллов выше среднего.

8-9, 9-9, 9-10 баллов - хорошее

10-10 баллов - идеальное (не бывает!)

Для чего нужна шкала Апгар

Шкала Апгар – это специальная таблица для оценки жизнеспособности новорождённого сразу после рождения. Она разработана анестезиологом В. Апгар для принятия решения об оказании младенцу более тщательного ухода или даже срочной медпомощи.

По шкале Апгар оценивают по нескольким критериям:

1. общей физической активности младенца (2 балла можно получить за энергичные движения, 1 – за не слишком активные, и 0 – если младенец почти или совсем не двигается)
2. цвету его кожи (если он розовый – то это 2 балла, с несильной синюшностью – 1 балл, а выраженная синюшность не даёт баллов вовсе)
3. частоте пульса (больше 100 ударов – 2 балла, менее 100 – 1 балл, 0 – если сердце не бьётся),
4. громкости крика (за громкий крик и хорошее дыхание – 2 балла, 1 – если ребёнок со временем затихает, и 0 если не кричит и не дышит)
5. рефлекторной возбудимости (оценка в 2 балла ставится, если ребёнок реагирует быстро и ярко, 1 балл — реакция слабая, 0 баллов ставят, когда малыш не возбуждается)

По каждому критерию младенец может набрать от нуля до двух баллов, а измерения проводятся дважды – сразу после рождения и на пятую минуту жизни.

Как выглядят результаты обследования по шкале Апгар?

Результат исследования врачи обычно записывают в виде разделённых дефисом или дробью двух цифр, которые могут отличаться на одну-две единицы. Например: 7/8, 7/7, 8-9 и так далее. Чаще всего вторая цифра больше, потому что за пять минут ребёнок немного осваивается в новом мире и начинает лучше себя чувствовать.

Таким образом, результат оценки по шкале Апгар 8 и 8 баллов будет означать, что при первом осмотре малыш получил оценку жизнеспособности равную восьми, и через пять минут его состояние не изменилось. Но хороший ли это балл?

Норма баллов обычно составляет от семи и выше, потому результат 8 и 8 баллов можно считать очень хорошим. Это означает очень высокие показатели сразу после рождения, которые закрепились за последующие пять минут жизни. Оценка 8/8 практически гарантирует, что без проблем в лактации младенец начнёт набирать вес и будет отлично себя чувствовать.

Что нужно для высокой оценки

Естественно, что любая будущая мама чтобы её ребёнок родился здоровым. И 8/8 баллов по шкале Апгар – отличный показатель того, что она делала всё верно, следовала указаниям врачей и исполняла их предписания. Также на здоровье младенца прямо влияет поведение его матери во время родов. Потому не относитесь легкомысленно к словам акушера, выполняйте его рекомендации, и у ребёнка будут все шансы родиться здоровым и активным и заслужить высокий балл!