Патронаж за бременни жени: „Или посетете лекаря, както се очаква, или лекарят ще ви посети у дома! Пренатална грижа за бременни жени: какво е това и защо се извършват? Патронаж за бременни.

Всъщност в решението на Министерството на здравеопазването на Република Беларус относно организацията на дейността на предродилна клиника № 81 се посочва, че предродилната клиника, в съответствие с възложените й задачи, осигурява медицински патронаж на бременни жени и жени след раждане .

Както беше обяснено на Child BY в една от клиниките в Минск, патронажът, в съответствие с вътрешните разпоредби, трябва да се извършва по отношение на всяка бременна жена поне веднъж по време на бременност.

Указ на президента на Република Беларус № 18 изисква идентифициране на социално неравностойно положение на ранен етап, което е невъзможно без домашни посещения. Жени, които отказват водене на бременност по някаква причина, могат да бъдат посещавани по-често.

Събеседникът подчерта, че отговорността за бременната и новороденото във всички случаи е на лекарите.

въпреки това една жена има пълното право да откаже да допусне представители на клиниката в апартамента си.За да откажете бременност, достатъчно е да напишете изявление. В този случай обезщетения за регистрация до 12 седмици няма да се изплащат, т.к медицинските препоръки не са спазени.

Източник на снимката: habinfo.ru

Патронажът за Елена е осъществен:

Една акушерка дойде при мен, застана на прага и зададе 3 въпроса:

1. Колко стаи има в апартамента?

2. Кой живее в него освен мен?

3. Има ли домашни любимци?

Преди посещението ми се обадиха от клиниката и се уговориха за час. Като цяло няма проблем с това. Но фактът остава: нито аз, нито моите приятели, включително тези, обслужвани в същата предродилна клиника, не знаехме нищо за това явление.

Катрин,майка на три деца, която също не знае нищо за приемна грижа:

По време на третата си бременност реших да се отърва от редовните „грижи“ на местния гинеколог. От десет до дванадесет седмици, трябва ли редовно да прекарвам определено време в клиниката? Разберете отново кръвната си група? Да дарите литър кръв за изследвания? Да зарадвате лаборантите с прясна порция урина? Благодаря, забавлявахме се миналия път.

Имаше две алтернативи: да съставите споразумение в платен център (но това означаваше да направите същото за много пари, но без опашка) или да „вземете предвид“ бременността си сами.

Вероятно всяка жена до определена възраст има свой лекар, на когото вярва. Продължих да ходя при моя доверен гинеколог, взех необходимите изследвания, направих си ехограф - всичко това по удобен за мен и семейството ми начин.

На 30 седмици дойдох в жилищния комплекс, за да получа болничен лист, предоставих история на хода на бременността и се регистрирах. Всъщност оттам нататък ме наблюдаваха като нормална бременна жена. Единственото нещо е, че не съм правил никакви изследвания и не съм ходил на медицински прегледи.

Лекарят каза: „Вие все още сте безскрупулна бременна жена, не е нужно да правите това.“ Не чух за никакъв патронаж, представители на предродилната клиника не направиха опити да ме посетят у дома. Може би защото до 30-та седмица никой в ​​клиниката не знаеше за моята ситуация и след това редовно посещавах LC.

Не успяхме да общуваме с други жени, които знаеха за патронажа от личен опит. Акушер-гинекологът не е идвал в дома на никого. Всеки знае за патронажа за новородено, но никой не знае за патронажа за бременни жени.

От френски думата патронаж се превежда като „покровителство“ или „подкрепа“. Възниква разумен въпрос: това винаги ли е подкрепа за бременна жена или понякога е начин да се повлияе на жена, която противоречи на установените правила?

Извършва се, когато бременна жена се регистрира в предродилната клиника в рамките на 8-13 седмици. Задачата на първата пренатална помощ е да запознае участъковата медицинска сестра с бъдещата майка, да поговори с нея за важността, щастието и голямата отговорност да си майка. По време на първите пренатални грижи районната медицинска сестра трябва да установи здравословното състояние на бременната жена, да разбере как протича бременността и при какви условия живее и работи бъдещата майка. Патронажът трябва да бъде особено скрупулозен, като се стреми да идентифицира възможно най-точно всички обстоятелства, които биха могли да имат вредно въздействие върху здравето на нероденото дете. Особено внимание трябва да се обърне на възможността от токсични ефекти върху плода поради употребата на никотин, алкохол и други токсични вещества от майката.

В зависимост от естеството на попълването на документацията в детските клиники се създават досиета на пренатални посещения или истории на развитие на бъдещи пациенти. За да се покрият най-пълно всички необходими въпроси и да се спести време на медицинската сестра, се използват специални схеми за извършване на пренатални грижи. При използване на която и да е схема, медицинската сестра при първите пренатални грижи трябва да даде на бременната жена следните съвети:

· 1. Елиминирайте рисковете при работа, ако има такива.

· 2.Редуване на работа и дом, работа и почивка.

· 3. Опитайте се да избягвате конфликтни ситуации в семейството и апартамента.

· 4. Установете правилното хранене в границите, допустими за бременна жена: сурови и варени зеленчуци, плодове, мляко, извара, варено месо, витамини А, D и др., както е предписано от лекаря.

· 5. Ремонтирайте помещенията, закупувайте своевременно всичко необходимо за новороденото.

· 6. Ако в семейството има туберкулозни пациенти, помислете къде ще бъдат майката и детето през първите два месеца след изписването от родилния дом.

Втора пренатална грижа

Областната медицинска сестра извършва второто пренатално посещение по време на отпуска по майчинство на бременната жена на 31-32 седмици.

Местните педиатри осигуряват пренатална грижа за бременни жени с тежка екстрагенитална патология, токсикоза, както и при наличие на други показания.

Основната цел на второто пренатално наблюдение на бременна жена е да се следи за изпълнението на предписанията и препоръките на лекаря в предродилната консултация, дадени от медицинската сестра в детската клиника при първото посещение и в училището за бъдещи майки.

По време на втората пренатална грижа те откриват благосъстоянието на бременната жена, дали е прехвърлена, ако е необходимо, на лека работа и времето на отпуска по майчинство. По време на втората пренатална грижа вече се вижда грижата за нероденото дете: това включва подготовка на млечните жлези на майката за кърмене, организиране на кът за новороденото, подготовка на бельо, дрехи за него и др. Адресът, на който ще живеят майката и детето, се уточнява.

Трети предродилни грижи

Третата пренатална грижа се извършва от местна медицинска сестра или местен педиатър, в зависимост от обстоятелствата. Показания за този патронаж са тежка соматична патология на бременната жена, лоша акушерска история, тежка токсикоза на бременната жена, както и неблагоприятни социални и битови условия. Главната сестра на предродилната консултация докладва такива пациенти в детската клиника. В допълнение, индикациите за третото пренатално посещение се формират въз основа на проучване на предишни пренатални посещения, извършени от районната медицинска сестра. Третата пренатална грижа е чисто индивидуална, поради което се провежда по индивидуална схема за всеки случай.

Въз основа на резултатите от пренаталните посещения местният педиатър определя "рисковата" група сред бременните жени, т.е. определя контингент от бъдещи майки, чиито деца ще трябва да бъдат под особено внимателно внимание на местния лекар и лекари от съответните специалности. „Рисковата“ група, разбира се, трябва да включва екстрагенитални заболявания на бъдещата майка, професионални рискове и алкохолизъм на родителите, остри заболявания и хирургични интервенции по време на бременност, възрастта на майката по време на раждането на детето е по-млада от 18 и над 30 години (фертилна възраст, според СЗО, от 14 до 49), токсикоза на първата и втората половина на бременността, заплаха от спонтанен аборт, кървене, повишаване или понижаване на кръвното налягане по време на бременност, т.е. фактори, наличието на които ще определи разпределението на децата в здравни групи.

Основните задачи на КЗР са(Наредба № 8 към заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 60 от 19 януари 1983 г.):

· насърчаване на здравословен начин на живот в семейството;

· обучение на родителите на основните правила за отглеждане на малки деца (режим, хранене, физическо възпитание, хигиенни грижи);

· здравно образование на родителите по въпросите на хигиенното образование на децата, профилактиката на заболяванията, подготовката за приемане в предучилищно образование;

· контрол върху академичното развитие на децата.

Отговорностите на медицинската сестра на KZR включват:

· приемане на деца от 1-ва година от живота най-малко 5 пъти годишно, от 2-ра година от живота - най-малко 4 пъти годишно, от 3-та година от живота - най-малко веднъж на шест месеца, над 3 години - веднъж веднъж годишно;

· по лекарско предписание:

§ а) консултиране на майката по въпросите на отглеждането и опазването на здравето на детето,

§ б) обучение на майката как да провежда масаж и гимнастика,

§ в) извършване на контролно хранене, извършване на изчисления на храненето,

§ г) изпълнение на лекарски предписания за профилактика на рахит,

§ е) диагностициране на деца с умствена изостаналост.

· обучение на родителите в методите и особеностите на храненето;

· отразяване на проблемите, свързани с превенцията на вредните навици;

· обучение в техники за орална хигиена;

· осигуряване на родители с учебни материали;

· консултация с районни медицински сестри по въпросите на образованието и развитието на децата, физическото възпитание и закаляването на децата, диагностиката на уврежданията в развитието на децата;

· подпомагане на местния лекар при провеждане на занимания за бременни жени, в училище за младо семейство;

· участие в подготовката на децата за прием в предучилищно образование;

· поддържане на постоянна комуникация с местната педиатрична служба;

· поддържане в историята на развитието на детето f.112/u - вложка-карта за посещение на KZR;

· подреждане на щандове и изложби за организацията на условията на живот, развитието и възпитанието на децата в чакалнята на KZR;

· разпространение на нови учебни материали по проблемите на здравното образование.

Медицинска документация КЗР

1. Регистрационна форма № 112/у - поставете карта за посещение в кабинета за отглеждане на здраво дете.

2. Регистрационен формуляр № 039/у - лист за работното време на лекаря.

3. Регистрационен формуляр № 038/у - график на работното време на медицинската сестра.

KZR оборудване

Оборудване за кабинет на здраво дете и необходими учебни материали:

Преглед на новородено бебе

Период новородени- един от най-важните периоди на детството. Това е периодът на адаптация на детето към новите условия на живот. Осигуряване на оптимална грижа през неонаталния период новородено, подобряването на методите за диагностика и лечение на вече съществуващи заболявания е необходимо за формирането на здраве през всички следващи години.

Общ преглед на новороденоима голяма диагностична стойност. По време на проверкаЛекарят получава обща представа за здравето на детето, неговото развитие и своевременно идентифицира възможните отклонения.

Ако детеАко спи, не трябва да го събуждате в началото на прегледа. Това ще направи данните за пулса и дишането ви по-точни.

За да преброи дишането, лекарят довежда фонендоскопа до носа. бебеи записва времето. Дихателната честота се изчислява за една минута, поради неравномерно дишане и периодични спирания - апнея. Средната дихателна честота е 40 в минута по време на сън и 60 в будно състояние.

Изследването се извършва на полутвърда маса за повиване, при температура на околната среда най-малко 22 градуса по Целзий.

Новороденосе изследват не по-рано от час след хранене, което ви позволява да създадете комфортни условия за детето и да извършите задълбочен преглед.

С топли ръце и внимателни движения го събличат напълно.

Чао детеспокоен, прегледайте сърдечната област. Върховият удар е осезаем. Аускултацията на сърцето се извършва по общоприет метод, в типични точки. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Доста често се чува кратък систоличен шум в областта на сърцето, поради развитието на хемодинамиката.

Сърдечен ритъм новороденое приблизително 140 удара в минута.

Белите дробове се чуват в симетрични области от двете страни по предната и страничната повърхност. дишане новороденовезикуларен, донякъде отслабен. След това се чува дишане по задната повърхност.

Коремът има заоблена форма и активно участва в акта на дишане. При тихо бодърстване се палпират коремните органи. Предната коремна стена е еластична и стегната, коремът е мек.

Ръбът на черния дроб се палпира по средноключичната линия. Изпъква изпод ребрената дъга с 1-1,5 сантиметра.

Слезката се установява в лявото подребрие - обикновено не се палпира.

Оценява се състоянието на пъпната рана, която зараства до края на втората седмица от живота. Пъпните вени и пъпните артерии обикновено не се палпират.

Кожата се оглежда подробно. Палпацията на кожата се извършва в различни области. Оцветяване на кожата новороденоярко розово поради тънкия епидермис и добре изразена мрежа от капиляри. Кожата се изследва последователно отгоре надолу. Бъдете особено внимателни зад ушите, в гънките на врата, в подмишниците и в областта на слабините - където може да се развие обрив от пелени.

Усещането за кожата новороденомека, еластична, кадифена. Физиологичният еритем изчезва до края на първата седмица от живота.

Еластичността на кожата се проверява: когато се опитате да я съберете, гънката моментално се изправя.

Развитието на подкожната мастна тъкан се проверява визуално и чрез палпация по крайниците, по корема и под лопатките.

Тургорът на меките тъкани се проверява чрез усещане на съпротивление при натиск върху вътрешната повърхност на рамото и бедрото.

САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ:

1. Работа в кабинета на местен педиатър. Правила за изготвяне на формуляр за първи патронаж на новородено.

Задание за самостоятелна работа:

1. Провеждане на първи пренатални грижи (съвместно с патронажната сестра)

Антенаталната защита на плода е един от най-важните здравословни проблеми, тъй като всички органи и системи се формират, развиват и усъвършенстват вътреутробно. Развитието на органите и системите на плода определя здравословното състояние в следващите етапи от живота на човека. Описани са критични периоди от развитието на човешкия плод, характеризиращи се с рязко повишаване на чувствителността към патогенни фактори на околната среда.

Увреждащият ефект възниква при ниска интензивност на експозиция, която в други периоди на онтогенезата не оказва отрицателно въздействие върху процесите на развитие на организма. Смята се, че първият критичен период е периодът, предхождащ имплантирането на оплодената яйцеклетка. Издържа до 2 седмици. Ефектът на вредните фактори през първите 2 седмици. бременността много често води до смърт на ембриона и прекъсване на бременността.

Вторият критичен период е периодът на плацентация и формирането на зачатъците на най-важните органи на плода. Този период отнема от 3 до 6 седмици.

Третият критичен период е третият месец от бременността (от 8 до 12 седмица), когато завършва образуването на плацентата и нейните функции достигат висока степен на активност. Ембрионът се превръща в плод с органи и системи, присъщи на ранната онтогенеза на човека.

Първи пренатални грижи извършва се на здрава бременна жена участъкова медицинска сестрадетска клиника след получаване на информация за бременната от предродилната консултация (8 – 13 седмици). Този патронаж е битов или социален и има за цел да установи условията на живот и работа на бъдещата майка, здравословното състояние и наличието на лоши навици у майката и бащата. При този патронаж детската медицинска сестра учи жената на методи за подготовка на млечните жлези за лактация, дава препоръки за организиране на нейния режим на работа и почивка, хранене и втвърдяване. Медицинската сестра обръща специално внимание на разговорите с бременната жена, нейния съпруг и близки роднини, за да създаде спокойна, приятелска среда в семейството. В края на патронажа медицинската сестра кани бременната жена да посещава часовете в редовното училище за млади майки в детската клиника.

Съгласно Заповед № 102 (D) на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 9 февруари 2007 г. „За паспорта на медицинската област (педиатрична)“ втора пренатална грижа на здрава бременна жена местен педиатъризвършен през 30-32 седмицибременност в размер, одобрен в реда на диспансерно (превантивно) наблюдение на детето през първата година от живота.

По медицински и социални причини се провежда трета предродилна меценатство бременни жени от средно и високорискови групи и от социално слаби семейства по време на бременност 37-38 седмици(медицински).

СХЕМА ЗА РЕГИСТРАЦИЯ НА ПРЕДБРАЖНО РАЖДАНЕ

Дата на раждане _________________________________ Гестационна възраст _____________________

ПЪЛНО ИМЕ. бременна _________________________________________________________________

Възраст ___________ Адрес _________________________________________________________________

Образование на жената ________________ Професия ___________________________________________ месторабота __________________________ проф. вредност _______________________________

Женен ли сте (регистриран, разведен, първи брак, втори брак)___________________________

ПЪЛНО ИМЕ. съпруг ___________________________________________________________________________

Неговата професия _________________________________ Професионален риск _________________________

Други членове на семейството ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Желана, нежелана бременност _____________________________________________________

Материална осигуреност (над или под жизнения минимум)__________________________

Условия на живот на семейството _________________________________________________________________

Генеалогична история ________________________________________________________________

Алергична история ________________________________________________________________

Лоши навици на родителите ___________________ тютюнопушене, ____________________ алкохолизъм.

Общ брой бременности __________ раждания __________ аборти ___________ спонтанни аборти __________

живи деца _____________ мъртвородени ____________________ причини за смърт

____________________________________________________________________________________

Безплодие в брака ____ години, гинекологична патология (белег на матката след операция, тесен таз, възпалителни заболявания) ________________________________________________________________

Протичането на тази бременност (прееклампсия, заплашващ спонтанен аборт, полихидрамнион, патология на плацентата, признаци на фетална хипоксия) ________________________________________________________________

Остри заболявания, претърпени по време на бременност (остри - по време на бременност), лечение_________________________________________________________________________________,

обостряне на хронична __________________________, травма, операция __________________

Какви лекарства сте получавали? ________________________________________________________________

Проф. изключени вредност _________________________________________________

Жената посещава ли _________, училището на майка си ________, спазва ли дневния режим ________

Хранене: честота на хранения на ден _____, ежедневна употреба на мляко, месо, извара, масло, плодове в диетата ________________________________________________________________

Заключение _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

характеристики на вътрематочното развитие на плода, антенатален риск, посока на риска.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата " ______ " _______________ 20____. Подпис _______________

СХЕМА ЗА ПЪРВИЧЕН ПАТРОНАЖ

Бременността и развитието на системите от органи на плода е много важен период в живота на бъдещата майка и нейното бебе. От това как протича бременността зависи не само здравето на детето, но и на майката.

Какво е пренатална грижа?

Пренаталната грижа за бременна жена е процес, осъществяван в здравно заведение (здравно заведение), чиято цел е запазване здравето на плода и бъдещата майка.

Първите пренатални грижи се извършват след като педиатричното отделение получи данни от предродилната консултация на гинекологичното отделение, обикновено в рамките на 7 до 12 дни.

Първи пренатални грижи 8-13 седмици

Това събитие се извършва от педиатър и медицинска сестра в дома на бременна жена. И така, задачите на патронажа на бременни жени:

1. Проверка на битовите и санитарни условия в къщата;
2. Идентифициране чрез анамнеза (събиране на информация) на здравословното състояние и прогнозиране на развитието на нероденото дете, т.е. идентифициране на риска от заболявания, предимно наследствени;
3. Информиране на бременна жена за развитието на възможни патологии на бебето;
4. Изберете план за определени препоръки за превенция, а именно диета, режим на сън, физическа активност, премахване на лошите навици, съвети за хигиена и др.;
5. Образование и подготовка за момента на раждането на детето, т.е. говорете за „Училището за бъдещи родители“, съветвайте да водите правилен начин на живот и др.;
6. Определете и задайте дата за следващо посещение при бременни жени;
7. Пълна медицинска документация.

Образец на необходимата медицинска документация - схема за попълване на документ за пренатална помощ:

• Паспортна част - включва фамилното име, собственото име, бащиното име на бременната жена (изцяло), действителен адрес на пребиваване, дата на раждане.
• Образование и професия, адрес на работа.
• Паспортната част на бащата на нероденото дете, това също включва образование и месторабота.
• Настаняване.
• Списък на други роднини.
• Финансова сигурност.
• Здравето на родителите и другите членове на семейството за наличие на заболявания като туберкулоза, полово предавани болести, алергии, психични разстройства, алкохолизъм и тютюнопушене.
• Описание на съветите, дадени при първото посещение на бременна жена.

Честотата на пренаталните грижи от медицинска сестра е равна на три посещения през целия процес на бременност.

Пренаталният медицински патронаж идва след медицинския патронаж. медицинска сестра от педиатричното отделение. След като събра цялата необходима информация, скъпа. Сестрата го предава на местния педиатър. Така специалистът преценява и обмисля възможните рискови фактори за бъдещата родилка. След като направи заключение, лекарят вписва, ако е необходимо, лечение с наркотици в медицинското досие на пациента и ако лечението не е лекарствено, тогава в този случай той съвестно го прехвърля на жената.

Втора пренатална грижа 30-32 седмици

Втората пренатална грижа се извършва в 30-32 седмица от бременността, по същия начин като първата, от лекар и медицинска сестра. Задачи и цели: да се провери дали бъдещата майка прави всичко, както е предписано от лекаря след първите пренатални грижи, както и да се анализират и направят други препоръки. Струва си да се отбележи, че през този период се обръща голямо внимание на това колко психологически е подготвена бременната жена за появата на бебе в живота си, тоест посещава психолог или училище за бъдещи майки и татковци.

Задачи на втората пренатална грижа:

1. Анализирайте получената информация, разберете за текущия ход на бременността, установете точните рискови фактори, както и разберете за всички предишни заболявания, като варицела и др.
2. Следете как бъдещата майка спазва предписанията на лекаря и медицинската сестра.
3. Извършете хипогалактия, а именно, оценете функционирането на млечните жлези.
4. Ако на този етап се установи някакъв риск за нероденото новородено, трябва да се направят определени корекции.
5. Подгответе бременна жена за дългосрочно кърмене и за раждането на детето.
6. Попълнете медицинската бланка.

Според плана изглежда по същия начин, тоест вторият е запълнен точно по същия начин като първия. Разлика обаче има. Втората форма показва риска от перинатална патология и прогнозата за хипогалактия. Струва си да се има предвид, че същата форма показва и последствията за бременна жена с прееклампсия.

Трети предродилни грижи 37-38 седмици

Третото посещение на лекаря в дома на бъдещата майка се извършва само ако жената има трудна бременност или възможни рискове, които са били идентифицирани по време на предишни посещения. Парамедик може да посети дома ви; честотата на пренаталните грижи зависи от състоянието на бременното момиче.

Основни фактори и последващо разделяне на новородените в рискови групи

Факторите включват:

• Алкохолизъм на родителите и наличие на други лоши навици,
• Развитие на остри заболявания по време на бременност,
• Бременни момичета под пълнолетие и жени над 35 години,
• Кървене и риск от спонтанен аборт.

Рискови групи за новородени:

1. Развитие на заболявания на централната нервна система,
2. Инфекция на плода от майката,
3. Развитие на ендокринни аномалии,
4. Развитие на малформации на органните системи на детето,
5. Социална нестабилност.

Как да се подготвим за пристигането на лекаря

1. Първо, по правило медицинският персонал никога не събува обувките си, когато посещава дома на пациента, така че идеалният вариант би бил да подготвите чисти покривки за обувки в коридора.
2. Второ, лекарят определено ще отиде да си измие ръцете, дори ако току-що дойде да проведе проучване. Затова си струва да подготвите чист сапун и чиста кърпа. Течният сапун е най-добър, тъй като твърдият сапун може да носи мръсотия.
3. Трето, домашните любимци, ако има такива, трябва да бъдат премахнати.
4. Струва си да подготвите място предварително, така че лекарят да има къде да седне и да попълни медицински документи.

1. Балансирана диета - диетата на бъдещата майка трябва да съдържа витамини и полезни микроелементи;
2. Хигиенни и санитарни условия на дома - т.е. къщата трябва да е чиста, медицинската сестра може да посъветва да правите мокро почистване всеки ден, тъй като микробите и гъбичките се намират в големи количества в прах, а акарите са в спалното бельо;
3. Отървете се от лошите навици - при пушене и пиене на алкохолни напитки плодът се опиянява, което от своя страна увеличава риска от развитие на патологии след раждането на бебето;
4. Медикаментозно лечение - когато се открият някакви заболявания на бременна жена, например млечница, медицинската сестра предписва лекарство (обикновено супозитории - вагинални супозитории), така че да няма бактерии във влагалището и родовия канал.

Законодателна уредба

Основни закони за правата на бременните жени:

1. Член 52 от Федерален закон № 323 „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“
2. Указ на президента на Руската федерация от 5 ноември 1992 г. N 1335 (с измененията от 5 октомври 2002 г.) „За допълнителни мерки за социална защита на бременни жени и жени с деца под тригодишна възраст, уволнени поради ликвидация на организации”
3. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 345 ​​​​„За подобряване на мерките за предотвратяване на нозокомиални инфекции в акушерските болници“
4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 242 от 11 юни 1996 г. „За списъка на социалните показания и одобрение на инструкции за изкуствено прекъсване на бременност“
5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 302 „За одобряване на списъка с медицински показания за изкуствено прекъсване на бременност“
6. Приложение № 1 към заповедта на регионалното здравеопазване № 251 от 29.04.86 г. „Принципи на разпределение на бременните жени според степента на риск от майчина смъртност“ (в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на RSFSR № 83-ДСП от 05.02.86 г.)

Пренаталните грижи са една от най-важните дейности в антенаталната профилактика. Тъй като предродилните клиники не покровителстват активно бременни жени, този раздел от пренаталната профилактика се извършва от местната педиатрична служба. В условията на оптимална организация на работата на детската клиника за предродилна грижа на плода са посочени 3 патронажа. Първото и второто посещение се извършват от патронажна сестра, а 3-тото - от местен педиатър.

ПЪРВО ПРЕДНАРОДНО ПЕТРОНАЖ

Първата пренатална грижа се извършва, когато бременна жена е регистрирана в предродилната клиника на 8-13 седмица от бременността. По време на първите пренатални грижи местната медицинска сестра се среща с бъдещата майка, разговаря с нея за важността, щастието и голямата отговорност да си майка. По време на първите пренатални грижи местната медицинска сестра трябва да установи здравословното състояние на бременната жена, да разбере как протича бременността и в какви условия живее и работи бъдещата майка. Патронажът трябва да бъде особено скрупулозен, като се стреми да идентифицира възможно най-точно всички обстоятелства, които биха могли да имат вредно въздействие върху здравето на нероденото дете. Особено внимание трябва да се обърне на възможността за токсични ефекти върху плода от никотин, алкохол и други токсични вещества.

При първото посещение се уточнява продължителността на бременността, как протича в сравнение с предходната и очаквания термин. Особено внимание се обръща на анамнезата за спонтанни аборти и техните причини. Те установяват благосъстоянието на бременната жена, съня, апетита, спазването на режима, проверяват изпълнението на препоръките на акушер-гинеколога и определят наличието на професионални рискове. В края на патронажа медицинската сестра кани бъдещата майка в КЗР, за да присъства на часовете в училището за бъдещи майки.

В редица детски клиники историята на развитието на бъдещия пациент се попълва веднага след получаване на сигнал за бременна жена от предродилната клиника. В такива случаи всички данни за пренатална профилактика (пренатална грижа, посещаване на училище от бременни майки, гинекологична история и други данни) се въвеждат директно в историята на развитието на нероденото дете.

По време на първите пренатални грижи медицинската сестра трябва да даде на бременната жена следните съвети: премахване на професионалните рискове,

ако има такива, редувайте работа и почивка, избягвайте конфликтни ситуации, установете правилното хранене, приемливо за бременна жена, както е предписано от лекаря (сурови и варени зеленчуци, плодове, мляко, извара, варено месо, витамини А, D и др. продукти), закупете своевременно всичко необходимо за новородено и ако в семейството има пациенти с туберкулоза, помислете къде ще бъдат майката и детето през първите 2 месеца след изписването от болницата.

ВТОРИ ПРЕДОРОЖДНИ ГРИЖИ

Участъковата медицинска сестра извършва 2-ри предродилни грижи по време на отпуск по майчинство на бременната в 31-32-та седмица от бременността.

Основната цел на втората пренатална грижа за бременна жена е да се следи изпълнението на предписанията на лекаря в предродилната консултация и препоръките, дадени от медицинската сестра в детската клиника по време на първото посещение и в училището за бъдещи майки.

По време на втората пренатална грижа те откриват благосъстоянието на бременната жена, дали е прехвърлена, ако е необходимо, на лека работа и времето на отпуска по майчинство. По време на втората пренатална грижа вече е възможно да се оцени грижата за нероденото дете (подготовка на млечните жлези на майката за кърмене, организиране на кът за новороденото, подготовка на бельо и дрехи за него), както и да се изясни адресът, на който майката и детето ще живее.

ТРЕТИ ПРЕДНАРОДЕН ПЕТРОНАЖ

Третата пренатална грижа се извършва от местния педиатър. Индикациите за този патронаж включват тежка соматична патология на бременната жена, лоша акушерска история, тежка токсикоза на бременната жена, както и неблагоприятни социални и битови условия. Старшата медицинска сестра в предродилната консултация докладва такива пациенти в детската клиника.В допълнение, показанията за 3-та пренатална помощ се формират въз основа на проучване на предишни пренатални посещения, извършени от местната медицинска сестра. 3-тата предродилна помощ се провежда по индивидуална схема за всеки случай.

Пренаталните грижи вече са неразделна част от работата на детската клиника за предродилни грижи на плода и новороденото

Въз основа на резултатите от пренаталните посещения местният педиатър определя рисковата група сред бременните жени, т.е. идентифицира контингента от бъдещи майки, чиито деца ще трябва да бъдат под внимателното внимание на местния лекар и лекари от съответните специалности.

Рисковите фактори включват екстрагенитални заболявания на бъдещата майка, професионални рискове и алкохолизъм на родителите, остри заболявания и хирургични интервенции по време на бременност, възрастта на майката към момента на раждане на детето е под 18 години и над 30 години (фертилна възраст). според СЗО от 14 до 49 години), токсикози на бременността, заплаха от спонтанен аборт, кървене, повишено или понижено кръвно налягане по време на бременност, т.е. фактори, въз основа на които децата ще бъдат разделени на здравни групи

Анализът на данните за изброените фактори позволява на местния педиатър да повлияе на здравословното състояние на нероденото дете чрез разработване на набор от медицински мерки, насочени към намаляване на вредното въздействие на рисковите фактори и постигане на по-високо ниво на здраве на децата в бъдеще.

Следните мерки ще допринесат за намаляване на детската смъртност в пренаталния период.

Създаване на система от центрове за непълнолетни, която ще се развива
дават препоръки за правилна хигиена и сексуално възпитание
tania на момичета и млади жени, предоставят им амбулаторни или болнични грижи
традиционно лечение на генитални заболявания и хормонална корекция
никакви нарушения.

Въвеждане на перинатални скринингови изследвания
Двукратна ехография на плода от 15-та до 22-ра седмица от бременността

(включително използване на интравагинални сензори).

Определяне на концентрацията на маркери в кръвта на бременна жена, по-специално алфа-фетопротеин човешки хорионгонадотропин и др.

Прилагане на програма за предотвратяване развитието на вродени дефекти
ков развитие на централната нервна система с комплексното използване на фолиева киселина,
препарати с желязо и витамин В12.

За да се намали патологията по време на раждане, широкото въвеждане на системата
физиопсихопрофилактично обучение на бременни жени на базата на перушина
тални центрове и предродилни клиники.

Организация на кабинети за профилактика в предродилни клиники
ке спонтанен аборт.

За профилактика на тежки форми на хемолитична болест, нов
раждания, изследване на Rh фактор при бременни жени в репродуктивна възраст
възраст с първа бременност, насочена за аборт.

Изследване на бременни жени за хламидия, херпесен вирус, Cy-
томегаловирусна инфекция, токсоплазмоза.

През целия пренатален период педиатърът трябва да помни за основните заболявания на детството (рахит и

анемия) и провеждане на подходяща превантивна работа с бременната жена.

Храненето на детето преди раждането се случва вътреутробно и следователно зависи от качеството на хранене на бъдещата майка. Различни смущения в диетата на жената по време на бременност могат да повлияят негативно на здравето на детето: наред с недостатъчното телесно тегло, умствена изостаналост, могат да се образуват различни аномалии.

Принципите на рационалното хранене за бременни жени са дадени по-долу.

През първата половина на бременността една жена, заедно с оптимално
високо количество протеин (до 90 g/ден), достатъчно количество от
съдържание на витамини (фолиева киселина, A, C, B, D), минерали
(калций, фосфор), микроелементи (йод, магнезий, желязо, селен, цинк).
Калоричното съдържание на диетата трябва да бъде 2600-2900 kcal / ден. Във 2-ра
половината от бременността, нуждата от основна храна се увеличава
твърди вещества, особено протеини (до 100 g/ден), минерали
бах (особено в калция, необходим за изграждането на скелета). Кало
Хранителната плътност на диетата трябва да се увеличи до 3000-3200 kcal/ден.

Бременните жени трябва да консумират следните млечни продукти,
ферментирали млечни продукти (кефир, ферментирало печено мляко, кисело мляко) до 1 литър на ден,
сирене, извара, черен дроб, месо, морски дарове, птици, масло и зеленчуци
растително масло, плодове, зеленчуци, особено зеле (включително кисело зеле),
соя, ядки, зърнени храни, хляб, зеленчуци, яйца. Ограничете лесно смилаемите
въглехидрати, алергенни храни (шоколад, кафе, мед, гъби, цитруси
червеникави, ядки).

Имайки предвид липсата на йод във водата и продуктите в Русия
те препоръчват да се яде йодирана сол и хлебни продукти
канали, а по показания - йодни препарати.

Можете да използвате диетичен продукт, за да коригирате диетата си
"Femilak-1" (суха млечна смес, обогатена с протеини, вит
mi, минерали), както и витамини и минерали
комплекси “Матерна”, “Инфа-мама”, “Мама-плюс”

В случай на недостатъчна консумация на протеини, микроелементи, вземете
Възможно е при тях да се развият различни патологични процеси
деца

■ Белтъчно-калориен дефицит преди и по време на бременност.

♦ Последици за бременната: висок риск от преждевременно раждане, влошено качество на млякото и периода на кърмене.

♦ Последици за новороденото: висок риск от вродени
аномалии, ниско тегло при раждане, генерализирано
инфекции, продължителна анемия в ранна детска възраст.

I Недостиг на цинк.

♦ Последици за бременната: спонтанни аборти, токсемия.
бременни жени.

♦ Последици за новороденото: ниско тегло на плода,
аномалии на формирането на невралната тръба

I Недостиг на мед.

♦ Последици за новороденото: повишена честота на ражданията
аномалии на данните, дисплазия на съединителната тъкан,
повишена крехкост на костите и кръвоносните съдове.

I Недостиг на калций.

♦ Последици за бременна жена: прееклампсия и еклампсия, ар.
хипертония на майката, преждевременно раждане,
увреждане на тазовите кости.

♦ Последици за новороденото - ниско тегло при раждане
Дения, конвулсии, рахит.

i Дефицит на флуор.

♦ Последици за новороденото: повишен риск от кариес
млечни и постоянни зъби.

I Йоден дефицит.

♦ Последици за новороденото: рязко изоставане
умствено развитие.

I Магнезиев дефицит.

♦ Последици за бременната: нервно-мускулни нарушения,
слабост на труда.

♦ Последици за новороденото: гърчове
I Натриев дефицит.

♦ Последици за бременната жена, увреждане на бъбреците и надбъбречните жлези.

♦ Последици за новороденото - склонност към подуване и подуване
церебрална депресия при новородени.

I Дефицит на селен.

♦ Последици за новороденото“ вродена дисплазия
okarda, сърдечна аритмия, риск от кардиопатия при раждане
текущи периоди от живота.

I Дефицит на желязо.

♦ Последици за бременната жена: анемия на бременни жени, риск от кръв
поток по време на раждане

♦ Последици за новороденото: неонатална анемия,
риск от хипоксия на плода и новороденото.

I Дефицит на незаменими мастни киселини.

♦ Последици за новороденото: нарушен растеж и миели-
низация на мозъчните пътища, прекъсване на мрежата
пъпки с намалена зрителна острота, патологични изменения
намаляване на електрогенезата в сърдечния мускул с повишен риск от арит
Мия и внезапна смърт.

I Недостиг на витамин В^

♦ Последици за бременна жена: повръщане, енцефалопатия.

♦ Последици за новороденото." безпокойство, безсъние,
анорексия, стомашно-чревна патология, неврологични разстройства,
кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, метаболитни
разстройства.

I Дефицит на аскорбинова киселина.

♦ Последици за бременната: прееклампсия, риск от ранна бременност
разкъсване на мембрани.

♦ Последици за новороденото: риск от инфекция
родени с развитието на генерализирани инфекции.

I Дефицит на витамин B 6.

♦ Последици за бременна жена: гадене, повръщане по време на бременност
малцинства.

♦ Последици за новороденото: ниски нива на нови
родени по скалата на Апгар (с последващи ограничения
проблеми с кърменето, грижите и времето за изписване), plo
високо наддаване на тегло, стомашно-чревни нарушения, повишена
раздразнителност, конвулсии, анемия, алергични дерматози, конюгация
активисти.

I Дефицит на витамин А.

♦ Последици за новороденото: респираторен риск
разстройства.

I Дефицит на витамин D.

♦ Последици за новороденото: рахит в ранните стадии, под
късно развитие на зъбния емайл.

I Дефицит на фолиева киселина.

♦ Последици за новороденото: аномалии на формиране
неврална тръба.