ما هو أنبوب التغذية للمرضى؟ التغذية للمرضى طريحي الفراش: ندرس أولاً - ثم نشتري

ملاحة

قد يواجه الإنسان طوال حياته بعض الأمراض والمشاكل الصحية المختلفة، بعضها خطير لدرجة أنه يمكن أن يعطل وظائف معينة في الجسم. ومن هذه المشاكل خلل في وظيفة البلع، حيث يفقد الشخص القدرة على التغذية بشكل مستقل بالطريقة التقليدية.

هناك طريقة للخروج من مثل هذه المواقف - تركيب أنبوب أنفي معدي، أي جهاز خاص يلغي الحاجة إلى وظائف المضغ والبلع.

يمكن استخدام هذا النوع من التغذية لفترة طويلة، وهو قابل للتطبيق في المستشفى والمنزل، مما يسمح بتزويد المريض بجميع العناصر الغذائية الضرورية.

ما هو أنبوب التغذية؟

كما ذكرنا سابقًا، تعني عبارة "الأنبوب الغذائي" جهازًا خاصًا يتم إدخاله إلى جسم الإنسان عبر الممر الأنفي والبلعوم الأنفي والمريء مباشرةً إلى المعدة، ويسمى هذا الأنبوب أيضًا الأنبوب الأنفي المعدي.

تصميم هذا الجهاز بسيط، فهو يتكون من أنبوب طويل مجوف، مستدير من أحد طرفيه، وبالتالي يمنع تلف الأعضاء والأنسجة الداخلية. هذا الأنبوب ذو قطر صغير ومصنوع من مواد مضادة للحساسية تمامًا، مما يزيل أي خطر على صحة المريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن المادة التي تصنع منها المجسات مرنة للغاية، وعندما تتلامس مع البيئة الرطبة والدافئة لجسم الإنسان، تصبح أكثر مرونة.

على الجانب الخارجي من المسبار، تم تجهيز الأنبوب بفتحة خاصة على شكل قمع، يتم من خلالها إدخال السوائل (يتم استخدام حقنة جانيت والأطعمة المعدة خصيصًا).

هذه الفتحة مغطاة بغطاء خاص يمنع حتى أصغر الجزيئات أو الأجسام الغريبة من الدخول إلى الداخل.

من المهم أيضًا أن نفهم أنه اعتمادًا على عمر الشخص وخصائص مشكلته والعوامل الفسيولوجية، قد يختلف أنبوب التغذية قليلاً، كما يختلف طول الأنبوب وكذلك قطره. وهذا يسمح باستخدام الجهاز حتى للرضع، وليس فقط للمرضى البالغين.

مؤشرات لاستخدام المسبار

يتم إجراء التغذية الأنبوبية في الحالات التي يكون فيها الشخص لسبب ما غير قادر على مضغ الطعام أو ابتلاعه بمفرده. في هذه الحالة نتحدث عن الانحرافات الفسيولوجية والإصابات والحالات المرضية لأعضاء تجويف الفم والحلق وكذلك الانحرافات النفسية واضطرابات الجهاز العصبي.

وإذا تحدثنا عن ضرورة استخدام هذا الجهاز بمزيد من التفصيل، فإنه يستخدم في الحالات التالية:

• بعد السكتة الدماغية، نتحدث عن الحالات التي يحدث فيها تلف في أجزاء الدماغ التي تتحكم في مجموعات العضلات المسؤولة عن وظيفة البلع. قد يكون هذا انتهاكًا كاملاً أو جزئيًا، وفي مثل هذه الحالات يتم توفير التغذية المعوية حتى يخضع المريض لدورة إعادة التأهيل. في حالة السكتة الدماغية، إذا كانت طبيعة الضرر شديدة والشخص كبير في السن، فهناك خطر الاستخدام المستمر للمسبار.
• الإصابات الجسدية - إصابات شديدة في الرأس، مما يسبب خلل في البلع، وتورم اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء. ويشمل ذلك أيضًا إصابات هذه الأقسام والأعضاء التي تتعرض سلامتها للخطر.
• تتطلب الغيبوبة ومظاهر فقدان الوعي الأخرى أيضًا التغذية الأنبوبية.
• الاضطرابات النفسية والأمراض وبعض أشكال الاضطراب العقلي، المصحوبة برفض الشخص تناول الطعام.
• الأمراض ذات الطبيعة العصبية، ومن بينها مرض باركنسون الأكثر خطورة، ومرض الزهايمر أو الأشكال الحادة من التصلب المتعدد مع الاضطرابات المقابلة ومؤشرات التغذية الأنبوبية.
• مؤشرات خاصة من الطبيب إذا كان هناك تدخل جراحي يشمل بعض أعضاء الجهاز الهضمي، على سبيل المثال، استئصال المعدة.
• يتم أيضًا تركيب مسبار عبر الممرات الأنفية للتغذية المعوية اللاحقة للأطفال الذين يعانون من أشكال معينة من الخداج، إذا لم يكن لدى الطفل ردود فعل مص وبلع.

في كل نقطة من النقاط الموصوفة، يكون النظام الغذائي التقليدي الكامل إما مستحيلًا تمامًا أو غير مرغوب فيه، لأنه يمكن أن يضر المريض، ولا يسبب الاختناق فحسب، بل أيضًا إصابة المناطق المتضررة من الأعضاء الداخلية والأنسجة الرخوة، والطعام الذي يدخل الجهاز التنفسي. المسالك.

في أي الحالات الأخرى يتم تثبيت المسبار؟

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة، عليك أن تعرف أن الجهاز قيد المناقشة يتم تركيبه ليس فقط للتغذية، بل يمكن استخدامه أيضًا لأغراض أخرى:

1. إجراء عملية إعطاء بعض الأدوية، وخاصة تلك التي يتم تناولها عن طريق الفم، ولكن هذا غير ممكن؛
2. تخفيف ضغط المعدة، أي تقليل الضغط الداخلي داخل العضو في الحالات التي تكون فيها محتوياته لسبب ما غير قادرة على المرور بحرية إلى الأمعاء، على سبيل المثال، في حالة انسداد الأخيرة؛
3. طموح المعدة هو "ضخ" محتويات المعدة، وكذلك الجزيئات الموجودة في الاثني عشر. يتم تنفيذ هذا الإجراء غالبًا عند تحضير المريض لعملية جراحية.

موانع لإدراج التحقيق

قائمة المؤشرات لمساعدة المرضى في الفحص واسعة كما ترون، لا يستخدم المسبار فقط لتزويد الشخص المريض بالطعام أو الدواء. ومع ذلك، هناك أيضا موانع لمثل هذا الإجراء. وبطبيعة الحال، فإن قائمتهم ليست واسعة النطاق، لكنها لا تزال موجودة:

• إصابات الوجه مع تلف كبير في عظام الهيكل العظمي للوجه، مما يمنع تركيب الأنبوب الأنفي المعدي، أو تعقيد عملية التنفس أثناء تركيبه؛
• جميع أنواع الاضطرابات النزفية بدرجات متفاوتة من الخطورة، وخاصة الهيموفيليا.
• تفاقم قرحة المعدة.
• الدوالي في مناطق المريء.
• تضييق تجويف أو جسم المريء، مما يمنع مرور أنبوب المسبار.

عملية تركيب المسبار

تتكون عملية تركيب الأنبوب الأنفي المعدي من سلسلة من الخطوات الواضحة والممارسية. الشرط الرئيسي لتثبيته الصحيح هو أن يكون المريض واعيًا، ويجب أولاً شرح العملية برمتها له.

والحقيقة هي أنه في حالة اللاوعي، هناك خطر متزايد أن ينتهي الأنبوب في الجهاز التنفسي بدلاً من المريء، ولمنع حدوث ذلك، يجب على الطبيب إدخال إصبعين في حلق المريض، مما يسهل المرور الصحيح أنبوب التحقيق. إذا كان الإنسان واعياً، ففي لحظة مرور الجسم عبر الجهاز، عليه أن يقوم بحركة البلع.

التثبيت ليس عملية معقدة للغاية، ولكن في حالة تركيب أنبوب أنفي معدي في المنزل فمن الأفضل أن يقوم بذلك متخصص. بشكل عام، تتم العملية على عدة مراحل.

تحضير

يتكون من تحضير كل ما تحتاجه (مسبار بطول وقطر معين، حقنة جانيت بحجم 150 إلى 200 ملليلتر، عدة مشابك، قلم تحديد، مخدر، جليسرين أو يدوكائين). ومن الضروري أيضًا شرح الإجراء القادم للشخص إذا كان واعيًا.

تثبيت

قبل البدء بالتركيب ينصح بوضع الجهاز المستخدم في الثلاجة لتقوية الأنبوب مما يسهل مروره. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجسم البارد للأنبوب سوف يقلل من منعكس القيء.

ومن الضروري أيضًا تطهير يديك أولاً، ويجب وضع المريض، حتى لو كان الأمر يتعلق بمريض طريح الفراش، في وضعية الجلوس أو نصف الجلوس.

الإجراء الإضافي هو كما يلي:

1. التحقق من سالكية الأنف للإدراج. للقيام بذلك، يتم الضغط على كل فتحة أنف على حدة ويتم تنفيذ حركات التنفس؛
2. يتم عمل عدة علامات على المسبار. أولا، المسافة من شحمة الأذن إلى الفم، ثم من تجويف الفم إلى عملية الخنجري للقص. يشير الجزء الأول إلى الوصول إلى الحنجرة، بينما يوضح الجزء الثاني الطول الذي يجب وضع الأنبوب بداخله؛
3. لتقليل منعكس البلعوم والقضاء على الأحاسيس غير السارة، تتم معالجة تجويف الأنف والبلعوم باستخدام يدوكائين.
4. يتم تشحيم نهاية المسبار، الذي سيتم وضعه في جسم الإنسان، بنفس الليدوكائين أو الجلسرين، مما يضمن تقدمه بسهولة ودون عوائق؛
5. من خلال الممر الأنفي، يتم إحضار الأنبوب إلى الحنجرة (العلامة 1)، وبعد ذلك يجب على الشخص أن يقوم بحركات البلع، مما يعزز تقدمه الإضافي؛
6. بمجرد أن يصل تقدم الجهاز إلى العلامة الثانية، يكون المسبار في المعدة، وتتوقف الحركة الإضافية؛
7. أنت الآن بحاجة إلى التحقق من الموضع الصحيح للأنبوب. للقيام بذلك، خذ حقنة ورش ما يصل إلى 30 ملليلتر من الماء المغلي الدافئ من خلال القمع العلوي. إذا تم سماع نوع من "الغرغرة" عند الاستماع إلى تجويف البطن، فكل شيء يتم بشكل صحيح؛
8. يجب تغطية القمع الموجود في الطرف الخارجي للمسبار بغطاء، ويجب تأمين النهاية نفسها عن طريق تثبيته بدبوس على الياقة أو لصقه بالجص.

إن تثبيت جهاز التغذية ليس بالأمر الصعب، ولكن عليك أن تتصرف بوضوح وثقة وبشكل صحيح. إذا لم تكن واثقا من قدراتك، فمن الأفضل طلب المساعدة من أحد المتخصصين. يمكن العثور على تعليمات مفصلة مع شرح بالفيديو لعملية تثبيت الجهاز في القسم

ميزات التغذية

إذا تم تركيب المسبار وشعر المريض بأنه طبيعي، يمكنك البدء بتناول الطعام. من المهم أن نفهم أنه يجب تغذية المريض من خلال أنبوب بالطعام في حالة سائلة فقط، ويجب أن يكون دافئًا.

تتم التغذية الأنبوبية بشكل تدريجي، ويجب ألا تتجاوز أول 2-3 حصص 100 ملليلتر في المرة الواحدة. ثم يمكن زيادة الكميات تدريجياً حتى تصل في النهاية إلى 300 ملليلتر.

يتم تحضير جميع تركيبات التغذية المعوية بشكل منفصل، ولكن يمكن القيام بذلك في المنزل. من بين المنتجات المستهلكة جيدة بشكل خاص ما يلي:

• الكفير.
• الأسماك واللحوم والمرق المسلوق.
• هريس مطحون ومخفف تمامًا من نفس المنتجات؛
• عصيدة السميد النادرة مع الحليب؛
• خليط متخصص للتغذية الأنبوبية، الخ.

من الخطورة إعطاء عدد من الأطعمة للمريض الذي يعاني من عسر البلع، لأنها يمكن أن تدخل إلى الرئتين. يخبرنا طبيبنا الاستشاري عن الأطعمة التي يجب تجنبها.

تتم تغذية المريض بالأنبوب 3 مرات على الأقل ولا يزيد عن 5 مرات في اليوم، في كل مرة باستخدام حقنة معقمة جديدة.

يجب أن يعتمد النظام الغذائي لتطبيع براز المريض على الفواكه المجففة والخضروات ومنتجات الألبان. حول السيطرة على البراز لمريض طريح الفراش.

عملية التغذية

يتم أيضًا تغذية المرضى طريح الفراش باستخدام الأنبوب وفقًا لمخطط معين يتكون من عدة نقاط:

1. يجب أن يتخذ المريض وضعية شبه الجلوس؛
2. يقع الطرف الخارجي للمسبار تحت مستوى الرقبة ويكون مقروصًا؛
3. يتم إرفاق حقنة بخليط من العناصر الغذائية يتم تسخينها إلى 38-39 درجة بالقمع.
4. يتم رفع القمع مع المحقنة إلى مسافة تزيد عن 50 سم فوق المعدة ويتم إزالة المشبك؛
5. يتم إدخال الطعام ببطء، دون أي ضغط تقريبًا (150 مل في حوالي 5-6 دقائق)؛
6. في نهاية التغذية، إرفاق حقنة مع 30-50 مل من الماء لغسل النظام؛
7. بعد ذلك، يتم تثبيت الأنبوب مرة أخرى، وخفضه وإغلاقه بسدادة، ويتم إزالة المشبك.

كما ترون، فإن أنبوب التغذية هو إجراء مناسب وضروري للغاية للحفاظ على المرضى المصابين بأمراض خطيرة في الطب الحديث. يتمتع هذا الجهاز بالعديد من المزايا منها مدة استخدام تصل إلى 3 أسابيع. ومع ذلك، من أجل التثبيت والاستخدام المناسبين، فمن الأفضل طلب المساعدة والمشورة من الطبيب.

يتم اللجوء إلى التغذية الاصطناعية عندما يكون هناك بالفعل نقص في طاقة البروتين أو عندما يكون هناك تهديد بتطوره. عندما لا تتضرر وظائف الجهاز الهضمي، تُفضل التغذية الأنبوبية على التغذية الوريدية، لأنها أبسط وأكثر أمانًا وأرخص نسبيًا. وترد في الجدول بعض المؤشرات الخاصة بالتغذية الأنبوبية. 11.1. هو بطلان التغذية بالأنبوب في الآفات الشديدة في الجهاز الهضمي، وعدم الوصول إلى الجهاز الهضمي، وكذلك في القيء الشديد، وانسداد الأمعاء الميكانيكي والشلل ونزيف الجهاز الهضمي. تتضمن التغذية الأنبوبية مجموعة واسعة من الأساليب والخلطات الغذائية. يمكنه فقط تكملة التغذية المستقلة للمريض، أو يمكنه تلبية احتياجاته الغذائية بشكل كامل. في بعض الحالات، لا تكون التغذية الأنبوبية وحدها كافية ويجب دمجها مع الطرق الوريدية لإعطاء المغذيات.

مخاليط التغذية الأنبوبية

اعتمادا على الأسمولية، والهضم، ومحتوى السعرات الحرارية، ومحتوى اللاكتوز، والدهون، والسعر، يتم تمييز ثلاثة أنواع من المخاليط (الجدول 11.2): مع العناصر الغذائية غير المهضومة (البوليمر)، مع العناصر الغذائية المهضومة مسبقًا (العنصرية) والوحدات.

المخاليط الغذائية مع العناصر الغذائية غير المشقوقة

الخلطات المهروسةيذكرنا باللحم المهروس المطبوخ في الخلاط. يبلغ محتواها من السعرات الحرارية 1 سعرة حرارية/مل، ومع تناولها بكميات كافية فإنها تلبي الاحتياجات الغذائية بالكامل. ومع ذلك، فهي لزجة ولا تمر بشكل جيد عبر المجسات الأضيق والأكثر ليونة المستخدمة اليوم، ومعظم هذه الخلائط تحتوي على اللاكتوز.

مخاليط خالية من اللاكتوز (1 سعرة حرارية/مل). هذه هي الأدوية القياسية للتغذية الأنبوبية. فهي ليست مصنوعة من الأطعمة الكاملة، ولكن من العناصر الغذائية الفردية. وهي تتكون من خليط بوليمر من البروتينات والدهون والكربوهيدرات في شكل وزن جزيئي مرتفع. تبلغ الأسمولية لهذه الخلائط 300-350 ملي أسمول / كجم، وهو ما يتوافق مع الأسمولية في البلازما وأقل من الخلائط منخفضة الجزيئات التي لها نفس محتوى السعرات الحرارية. وبما أن هذه الخلطات يتم تحضيرها من عناصر غذائية غير مهضومة، فلا يمكن وصفها إلا في حالة الحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي والامتصاصي. عند تناولها بكميات كافية، فإنها تلبي الاحتياجات الغذائية بالكامل. فهي منخفضة في الصوديوم والبوتاسيوم واللاكتوز والنفايات. تحتوي هذه الخلائط على كميات كافية من الأحماض الدهنية الأساسية. يتم توفير محتواها من السعرات الحرارية بنسبة 30-40٪ من الدهون و50-70٪ من الكربوهيدرات و3-10٪ من البروتينات. عادة ما تستخدم هذه الخلائط فقط للتغذية الأنبوبية، وليس للإعطاء عن طريق الفم: فهي عديمة الرائحة وطعمها مثل الطباشير. ظهرت صيغتان جديدتان تحتويان على عديد السكاريد الصويا كمصدر للألياف. استخدامها يمكن أن يقلل من تكرار الإسهال أثناء التغذية الأنبوبية.

خلطات ذات سعرات حرارية عالية. تتشابه هذه المخاليط تقريبًا في تركيبها مع المخاليط التي تحتوي على سعرات حرارية تبلغ 1 كيلو كالوري / مل، لكن تركيزها وأوسموليتها أعلى. أنها تحتوي على جميع العناصر الغذائية الضرورية، وقيمة الطاقة فيها هي 1.5-2.0 سعرة حرارية/مل. تتمتع هذه الخلطات بطعم أكثر متعة، لذا يمكن استخدامها أيضًا عن طريق الفم.

مخاليط مع العناصر الغذائية المهضومة مسبقًا (مخاليط العناصر)

خلطات كاملة. أنها تحتوي على أحماض أمينية وببتيدات قصيرة وبوليمرات بسيطة من الجلوكوز (سكريات قليلة وليس عديد السكاريد) وثلاثي الجليسريد مع أحماض دهنية متوسطة السلسلة ودهون بكميات قليلة. فهي مفرطة التوتر وغير مستساغة بشكل عام. بما أن مخاليط العناصر تحتوي على عناصر غذائية بسيطة لا تتطلب الهضم، فيمكن وصفها لاضطرابات الجهاز الهضمي أو وظيفة الامتصاص في الجهاز الهضمي، على سبيل المثال، متلازمة الأمعاء القصيرة، ونواسير الجهاز الهضمي السفلي، وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، والأمراض المعوية الحادة والمزمنة. التهاب البنكرياس المزمن، متلازمة سوء الامتصاص. أظهرت الدراسات الحديثة أن ثنائي وثلاثي الببتيدات يتم امتصاصهما بسهولة أكبر من الأحماض الأمينية الفردية، سواء في الأمعاء السليمة أو في الأمعاء الملتهبة. يتطلب هضم الدهون التي تحتوي على الدهون الثلاثية مع الأحماض الدهنية طويلة السلسلة الليباز البنكرياسي لتحللها المائي، والأحماض الصفراوية لاستحلابها، ونظام ليمفاوي يعمل بشكل طبيعي لامتصاصها. لامتصاص الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة، لا حاجة إلى الليباز أو الأحماض الصفراوية أو الأوعية اللمفاوية، حيث يتم تحللها بواسطة الليباز المعوي في الغشاء المخاطي الدقيق للأمعاء وتدخل مباشرة إلى نظام بوابة الكبد. إن استخدام السكريات قليلة السكاريد بدلاً من السكريات، وكذلك الأحماض الأمينية والببتيدات القصيرة، يزيد من الأسمولية للمخاليط. يمكن أن تسبب المحاليل مفرطة التوتر الإسهال الأسموزي، مما يؤدي إلى الجفاف واضطرابات الكهارل. المستويات العالية من السكريات الأحادية والثنائية تزيد من خطر ارتفاع السكر في الدم وغيبوبة فرط الأسمولية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز (كامنة أو علنية). قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد للتركيبات المنخفضة في الأحماض الدهنية الحرة طويلة السلسلة إلى نقص الأحماض الدهنية الأساسية. في مثل هذه الحالات، ينبغي وصفها بالإضافة إلى ذلك.

يجب وصف الخلائط الأولية فقط لاضطرابات الهضم والامتصاص الواضحة.

خلطات خاصة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو التنفسي، واعتلال الدماغ الكبدي، تم تطوير مخاليط خاصة. أنها تحتوي على مجموعات من الأحماض الأمينية المصممة لتصحيح الاضطرابات الأيضية التي تحدث في هذه الظروف. وبعض هذه الخلطات لا تلبي الاحتياجات الغذائية بشكل كامل، ولا يمكن أن تقتصر التغذية الصناعية عليها فقط. وينبغي استخدام الخلائط القياسية كلما أمكن ذلك.

• الصيغ المستخدمة لعلاج الفشل الكلوي (مثل الأحماض الأمينية) هي خليط من الكربوهيدرات والدهون والأحماض الأمينية الأساسية ذات المحتوى المنخفض من الإلكتروليت. من الناحية النظرية، يمكن للجسم الحصول على الأحماض الأمينية غير الأساسية من سلائف الكربوهيدرات باستخدام نيتروجين اليوريا، مما يقلل من معدل ارتفاع مستويات AM K.
• الخلطات المستخدمة لفشل الكبد (على سبيل المثال، حمض الكبد) غنية بالأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة وتحتوي على القليل من الأحماض الأمينية العطرية والميثيونين. ويعتقد أن تلف الجهاز العصبي المركزي في الاعتلال الدماغي الكبدي قد يكون مرتبطا بخلل في توازن الأحماض الأمينية، ولهذا السبب تم صياغة هذه الخلائط.
• بالنسبة لمرض السكري، فإن المخاليط ذات المحتوى المنخفض من السكريات الأحادية والثنائية وتوفير 50٪ من محتوى السعرات الحرارية من السكريات المتعددة سوف تقلل من الحاجة إلى الأنسولين.
• بالنسبة لاضطرابات الجهاز التنفسي المصحوبة بفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، يفضل استخدام الخلطات التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون (معامل الجهاز التنفسي [إنتاج ثاني أكسيد الكربون / امتصاص الأكسجين] هو 0.7 للدهون مقابل 1.0 للكربوهيدرات). مع الأكسدة الكاملة للدهون، يتم تشكيل كمية أقل من ثاني أكسيد الكربون لكل 1 كيلو كالوري مقارنة بأكسدة الجلوكوز والبروتينات. تبين أن استبدال الكربوهيدرات بالدهون يقلل من إنتاج ثاني أكسيد الكربون، واستهلاك الأكسجين، والتنفس الدقيق. يجب أن تبدأ بمخاليط البوليمر التي تحتوي على 30% دهون؛ إذا تم تحملها جيدًا، فيمكن زيادة محتوى الدهون إلى 50٪ من إجمالي محتوى السعرات الحرارية في الخليط. إذا كان هناك عدم تحمل، يمكن إضافة مستحلبات دهنية للإعطاء بالحقن إلى مخاليط التغذية الأنبوبية.

مخاليط وحدات

المخاليط المعيارية هي مصادر مركزة للعناصر الغذائية (على سبيل المثال، الدهون - Lipomul، زيت MCT؛ الكربوهيدرات - Polycose؛ البروتينات - Pro-Mix). تضاف هذه الأدوية إلى المخاليط الغذائية من أجل زيادة محتوى المكونات الفردية أو للحصول على خليط صغير الحجم عالي السعرات الحرارية (1.5-2.0 كيلو كالوري / مل) في الحالات التي يكون فيها من الضروري الحد من كمية السوائل الواردة.

احتياجات الطاقة

بناءً على معادلات هاريس-بنديكت

1. الحد الأدنى لمتطلبات التغذية المعوية = 1.2 × معدل الأيض الأساسي.
2. المتطلبات الابتنائية للتغذية المعوية = 1.5 × معدل الأيض الأساسي.
3. يشير مصنعو تركيبات التغذية المعوية دائمًا على العبوة إلى محتوى السعرات الحرارية والنيتروجين والبروتين لكل 1 مل، مما يسمح لك بحساب الحجم المطلوب من التركيبة بالمليلتر يوميًا بناءً على محتوى السعرات الحرارية المطلوبة وكمية البروتين.

مقدمة طرق

المجسات

تتمتع الأنابيب الأنفية المعوية المصنوعة من السيليكون والبولي يوريثين بعدد من المزايا مقارنة بأنابيب البولي فينيل. فهي أرق وأكثر مرونة، ولا تصبح صلبة وهشة في الجهاز الهضمي. تم تجهيز العديد منها بوزن في النهاية يعمل كقفل ويسهل مرور المسبار.

استخدام الأنابيب الأنفية المعويةيتم إدخال الخليط إلى المعدة، ويتحكم البواب في دخوله إلى الأمعاء، مما يقلل من خطر الإصابة بالإسهال التناضحي وسوء الامتصاص.

تحقيقات الأنفية الاثنا عشريةإنها تحمي بشكل أفضل من استنشاق محتويات المعدة من تلك الموجودة في الأنف المعدي، لأن البواب يلعب دور مصرة إضافية بين جزء الجهاز الهضمي حيث يدخل الخليط والرئتين.

الطرق الجراحيةيشار إذا كانت التغذية الاصطناعية على المدى الطويل ضرورية. الأكثر استخدامًا هي فغر المعدة، أو فغر الصائم، أو فغر الصائم بالقسطرة.

المعدة بالمنظار عن طريق الجلد. في بعض الحالات، يمكن إدخال أنبوب في الصائم من خلال أنبوب فغر المعدة.

الاستخدام طويل الأمد (> شهر واحد) للأنابيب الأنفية المعوية والأنفية الاثني عشرية غير مريح، حيث يجب تغييرها بشكل متكرر؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب أضرارًا ميكانيكية للمريء والمعدة. ويمكن أيضًا إعطاء نفس الخلطات الغذائية من خلال فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد.

أوضاع إدارة الخليط

الحقن المستمر. يجب أن تبدأ التغذية الأنبوبية بهذا الوضع. يتم إعطاء كمية محددة بدقة من الخليط بشكل مستمر باستخدام مضخة التسريب. على الرغم من إمكانية تناول كمية كبيرة من الخليط يوميًا، إلا أنه يدخل الجهاز الهضمي بكميات صغيرة. هذا النمط من الإدارة يقلل من خطر استنشاق محتويات المعدة والانتفاخ والإسهال.

• في معظم الحالات، تبدأ التغذية الأنبوبية بإدخال 50 مل / ساعة من خليط البوليمر الخالي من اللاكتوز مع محتوى من السعرات الحرارية يبلغ 1 كيلو كالوري / مل. ثم يتم زيادة معدل الإعطاء تدريجياً بمقدار 25 مل/ساعة يومياً حتى الوصول إلى الحجم المطلوب من الخليط.
• عند استخدام مخاليط عالية السعرات الحرارية أو العناصر، يجب تخفيف المحلول الأولي إلى الأسمولية البلازمية على الأقل. إن امتصاص المحاليل ناقصة التوتر ومتساوية التوتر في الأمعاء الدقيقة هو نفسه تقريبًا، لذلك ليست هناك حاجة للتخفيف المفرط للخليط.
• عند إدخال الخليط إلى الأمعاء الدقيقة، ابدأ بالإعطاء المستمر للمحاليل متساوية التوتر (300 مو)، مع زيادة معدل الإعطاء بمقدار 25-50 مل/ساعة كل 8 ساعات حتى الوصول إلى الحجم المطلوب. ثم يتم زيادة الأسمولية للخلائط تدريجيا حتى تتم تغطية الاحتياجات الغذائية للمريض بالكامل.
• موقف المريض. لتقليل خطر شفط محتويات المعدة، يجب رفع رأس المريض وكتفيه بمقدار 30-45 درجة.

الإدارة الدورية. يمكن استخدامه بعد استقرار حالة المريض أثناء علاج الصيانة. يمنح المريض الفرصة لشغل وضع أكثر راحة في السرير لجزء من الوقت بسبب تناول الخليط بشكل أسرع أثناء النهار وإيقاف تناوله ليلاً؛ وفي الوقت نفسه، يظل حجم الخليط المُدار يوميًا دون تغيير. يجب رفع رأس المريض وصدره أثناء الرضاعة وبعد ساعة واحدة من إفراغ المعدة بعد 2-3 ساعات من الرضاعة يتم تحديد الحجم المتبقي للخليط في المعدة.

المضاعفات

المضاعفات الميكانيكية

1. التحقيق مسدود. يمكن أن تسد الخلائط اللزجة تجويف المسبار. لتجنب ذلك، اغسل المسبار بـ 20 مل من الماء أو عصير التوت البري كل 4-8 ساعات.
2. من النادر حدوث تهيج في الغشاء المخاطي للبلعوم وتآكل المريء عند استخدام مجسات ناعمة.
3. يمكن أن يتطور الناسور الرغامي المريئي لدى المرضى الذين يعالجون بـ HBJ1، ويمر عبر أنبوب القصبة الهوائية أو عن طريق فغر الرغامى.
4. يعد شفط محتويات المعدة (متلازمة مندلسون) من أخطر مضاعفات التغذية الأنبوبية. يمكن تقليل خطره عن طريق تمرير المسبار إلى الاثني عشر خلف بوابة المعدة، والتأكد من أن محتويات المعدة لا تتجاوز 100 مل، والحفاظ على رأس السرير مرتفعًا بمقدار 30-45 درجة أثناء الرضاعة.

مضاعفات الجهاز الهضمي

من الممكن حدوث الغثيان والقيء وتشنجات آلام البطن والانتفاخ وانتفاخ البطن والشعور بالامتلاء والإسهال.

مع التغذية الأنبوبية، قد يغيب البراز لمدة 3-5 أيام، لأن معظم المخاليط المنتجة منخفضة الخبث. ومع ذلك، قد تحدث أيضًا حركات الأمعاء المتكررة. إذا كان حجم البراز صغيرا، فلا ينبغي أن يكون سببا للقلق. يمكن أن يحدث الإسهال بسبب ضمور الغشاء المخاطي للأمعاء، والإفراط في تناول المواد الفعالة تناضحيًا، وسوء الامتصاص، وعدم تحمل اللاكتوز، والاستخدام المتزامن للأدوية (مثل المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ومضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم)، والمواد المضافة والحشوات، وأيضًا في حالة من انحشار البراز، ويمر عبر انسداد البراز السائل. يمكن تقليل تكرار الإسهال عن طريق البدء في التغذية بإدخال تركيبات خالية من اللاكتوز بشكل بطيء ومستمر، وزيادة التركيز ومعدل الإعطاء تدريجيًا، بالإضافة إلى إضافة تركيبات تحتوي على الألياف. إذا استمر الإسهال، يمكن وصف صبغة الأفيون، ولكن يجب توخي الحذر لضمان عدم تطور العلوص الشللي.

المضاعفات الأيضية

قد تحدث اضطرابات في السوائل والكهارل، خاصة عند المرضى الضعفاء. من الممكن أيضًا حدوث وذمة وارتفاع السكر في الدم وفرط أمونيا الدم وآزوتيمية.

مراقبة المرضى على التغذية الأنبوبية

في المرضى الذين يتلقون التغذية الأنبوبية، من الضروري مراقبة وضع الجسم باستمرار، وموقع الأنابيب ونفاذيتها، بالإضافة إلى الحجم المتبقي للخليط في المعدة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأطباء والعاملين الطبيين المساعدين مراقبة وزن المريض بعناية كل يوم وتحديد مستوى الشوارد في الدم. المعلمات البيوكيميائية وتوازن النيتروجين وتقييم التغذية والتغيرات في حالة المريض. يساعد بروتوكول مراقبة المريض على ضمان تنفيذ كل ما هو ضروري فيما يتعلق بتغذية المريض.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

المؤلف: أفرينا أوليسيا فاليريفنا، مرشحة للعلوم الطبية، أخصائية علم الأمراض، مدرس قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي

أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف- عبارة عن أنبوب يتم إدخاله إلى المريض عبر الممر الأنفي إلى المريء ثم إلى المعدة لأغراض مختلفة.

الأغراض الرئيسية لإدخال الأنبوب الأنفي المعدي:

• تغذية المريض الذي لا يستطيع تناول الطعام بمفرده لأسباب مختلفة.
• تخفيف الضغط عن المعدة في حالة صعوبة مرور محتوياتها بشكل طبيعي إلى الأمعاء.
• طموح محتويات المعدة.
• إدارة المخدرات.

مؤشرات لإدخال أنبوب المعدة

الحالات الأكثر شيوعًا عند الحاجة إلى إدخال الأنبوب الأنفي المعدي هي:

1. انسداد الأمعاء (كعنصر من عناصر العلاج المحافظ المعقد، وكذلك التحضير قبل الجراحة أو مرحلة ما بعد الجراحة).
2. التهاب البنكرياس الحاد.
3. إصابات في اللسان والبلعوم.
4. فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال المعدة والأمعاء وخياطة القرحة المثقبة واستئصال البنكرياس وغيرها من العمليات على تجاويف البطن والصدر.
5. حالة اللاوعي للمريض (غيبوبة).
6. الأمراض النفسية التي يرفض فيها الإنسان تناول الطعام.
7. ضعف البلع نتيجة تلف التنظيم العصبي (أمراض الجهاز العصبي المركزي، الحالة بعد السكتة الدماغية).
8. إصابات البطن.
9. نواسير المريء.
10. تضيقات (تضيق) المريء، مقبولة بالنسبة للمسبار.

التحضير لإدخال المسبار

عادةً ما يكون وضع أنبوب المعدة بمثابة تدخل لإنقاذ الحياة. أنها لا تتطلب أي إعداد خاص. إذا كان المريض واعيا، فمن الضروري شرح جوهر الإجراء والحصول على موافقته.

موانع للتحقيق الإدراج

موانع تركيب الأنبوب الأنفي المعدي هي:

• إصابات الوجه وكسور الجمجمة.
• الدوالي في المريء.
• الهيموفيليا واضطرابات النزيف الأخرى.
• قرحة المعدة في المرحلة الحادة.

ما هو الأنبوب الأنفي المعدي؟

الأنبوب الأنفي المعدي هو أنبوب مصنوع من مادة البولي فينيل كلورايد (PVC) أو السيليكون غير السامة القابلة للزرع. تنتج الصناعة الطبية مجسات حديثة بأطوال وأقطار مختلفة للبالغين والأطفال.

و PVC والسيليكون مقاومان لحمض الهيدروكلوريك، ومع استخدامهما بشكل صحيح، لا يفقدان خصائصهما لمدة 3 أسابيع.

أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف

الأنواع الرئيسية من المجسات:

1. معيار.
2. أنابيب التغذية المعوية. فهي أصغر بكثير في القطر ولها موصل صلب لسهولة التركيب.
3. تحقيقات ثنائية القناة.
4. أنابيب فموية معدية. لديهم قطر أكبر ومصممة لغسل المعدة.

الميزات الرئيسية التي يجب أن يتمتع بها المسبار الحديث لسهولة الاستخدام:

• يجب أن تكون نهاية المسبار المُدخل بالداخل محكمة الغلق وأن يكون لها شكل دائري غير مؤلم.
• يوجد في نهاية المسبار عدة ثقوب جانبية.
• يجب وضع علامة على المسبار على طوله.
• في الطرف الخارجي للمسبار يجب أن يكون هناك قنية لتوصيل نظام التغذية (ويفضل أن يكون ذلك بمحول).
• يجب أن تكون القنية مغلقة بغطاء مناسب.
• يجب أن يكون للمسبار علامة ظليلة للأشعة عند الطرف البعيد أو خط ظليل للأشعة على طوله بالكامل.

تقنية وضع أنبوب أنفي معدي

إذا كان المريض واعياً، يكون موضع المسبار كما يلي:

1. قبل إدخال المسبار، يجب حفظه في الثلاجة لمدة ساعة تقريبًا. وهذا يمنحها الصلابة اللازمة للإدخال، كما تقلل درجة الحرارة المنخفضة أيضًا منعكس القيء.
2. الوضعية – الجلوس أو الاستلقاء.
3. يُطلب من المريض أن يغلق فتحة أنفه أولاً، ثم الأخرى، ويتنفس. هذا يحدد النصف الأكثر قبولا من الأنف.
4. يتم قياس المسافة من طرف الأنف إلى شحمة الأذن ويتم عمل علامة على المسبار. ثم يتم قياس المسافة من القواطع إلى الناتئ الخنجري للقص، ويتم عمل علامة ثانية.
5. يتم إجراء التخدير الموضعي للتجويف الأنفي والبلعوم باستخدام رذاذ ليدوكائين 10٪.
6. يتم تشحيم نهاية المسبار باستخدام جل الليدوكائين أو الجلسرين.
7. يتم إدخال المسبار من خلال ممر الأنف السفلي إلى مستوى الحنجرة (إلى العلامة الأولى).
8. بعد ذلك، يجب على المريض أن يساعد في تقدم المسبار بشكل أكبر عن طريق القيام بحركات البلع. لتسهيل البلع، يتم إعطاء الماء عادة في رشفات صغيرة أو من خلال القش.
9. يتم إدخال المسبار تدريجياً إلى المعدة (حتى العلامة الثانية).
10. تحقق من موضع المسبار. للقيام بذلك، يمكنك محاولة نضح محتويات المعدة باستخدام حقنة. يمكنك حقن 20-30 مل من الهواء باستخدام محقنة والاستماع إلى الأصوات فوق منطقة المعدة. تشير "الغرغرة" المميزة إلى وجود الأنبوب في المعدة.
11. يتم تثبيت الطرف الخارجي للمسبار على الملابس أو لصقه على الجلد باستخدام لاصق. الغطاء مغلق.

إذا كان المريض فاقداً للوعي:

إن إدخال مسبار في مريض في غيبوبة يشكل صعوبات معينة، حيث أن هناك خطر كبير لدخول المسبار إلى الجهاز التنفسي. مميزات تركيب أنبوب المعدة عند هؤلاء المرضى:

• عند إدخال المسبار، يقوم الطبيب بإدخال إصبعين من يده اليسرى في عمق البلعوم، ويسحب الحنجرة لأعلى (مع الأنبوب الرغامي، إن وجد) ويدخل المسبار على طول الجزء الخلفي من الأصابع.
• يُنصح بتأكيد الموضع الصحيح للمسبار في المعدة باستخدام التصوير الشعاعي.

فيديو: إدخال أنبوب أنفي معدي

المضاعفات المحتملة عند إدخال أنبوب أنفي معدي

1. يدخل المسبار إلى الجهاز التنفسي.
2. نزيف في الأنف. يمكن أن يحدث النزيف أثناء تركيب المسبار وفي الفترة المتأخرة نتيجة لتقرحات الضغط في الغشاء المخاطي للأنف.
3. ثقب المريء.
4. استرواح الصدر.
5. التهاب الجيوب الأنفية.
6. ارتجاع المريء وتقرحه وتضيقه.
7. الالتهاب الرئوي التنفسي.
8. النكاف، والتهاب البلعوم بسبب التنفس المستمر عن طريق الفم.
9. اضطرابات الماء والكهارل مع الطموح المستمر على المدى الطويل دون تجديد الخسائر.
10. المضاعفات المعدية (خراج خلف البلعوم، خراج الحنجرة).

العناية بأنبوب تخفيف الضغط

يتم تركيب أنبوب تخفيف ضغط المعدة لفترة زمنية قصيرة (بضعة أيام على الأكثر). الهدف هو نضح محتويات المعدة لتخفيف الأجزاء الأساسية من الجهاز الهضميأ (في حالة انسداد الأمعاء الانسدادي والشللي، وتضيق البواب، بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن).

يتم إجراء الشفط عدة مرات في اليوم باستخدام حقنة أو شفط. لمنع انسداد المسبار، يتم تطهيره بشكل دوري بالهواء وتغيير موضعه (ملتوي، مسحوب).

غالبًا ما يتم استخدام مسبار ثنائي القناة للطموح المستمر (يتدفق الهواء عبر إحدى القنوات).

يجب أن نتذكر أنه في هذه الحالة يفقد المريض السوائل والكهارل، لذلك يجب تعويض الخسائر المقابلة عن طريق إعطاء إلكتروليتات الدم عن طريق الوريد تحت مراقبة المختبر.

بعد الطموح، يتم غسل المسبار بمحلول ملحي.

يتم قياس وتسجيل كمية الرشفة (طرح حجم سائل الغسيل).

يجب أن تفكر في إزالة المسبار إذا:

• نضح يوميا لا يتجاوز 250 مل.
• يتم إطلاق الغازات.
• يتم سماع أصوات الأمعاء الطبيعية.

تغذية المريض عن طريق الأنبوب

يتم وضع أنبوب المعدة لتغذية المريض لفترة أطول. يحدث هذا في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض نفسه البلع، ولكن المريء للمسبار سالك. في كثير من الأحيان، يتم إخراج المرضى الذين تم تركيب أنبوب لهم إلى المنزل، بعد أن قام أقاربهم بتدريبهم مسبقًا على كيفية العناية به وتنظيم التغذية (عادةً ما يكون هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي، مع عواقب السكتة الدماغية، والمرضى غير القابلين للجراحة المصابين بأورام البلعوم، الحنجرة، تجويف الفم، المريء).

يتم تركيب أنبوب التغذية لمدة أقصاها 3 أسابيع، بعدها يجب تغييره.

تنظيم التغذية من خلال أنبوب

تتم تغذية المريض من خلال أنبوب باستخدام حقنة جانيت أو نظام التغذية المعوية بالتنقيط. يمكنك أيضًا استخدام مسار التحويل، لكن هذه الطريقة أقل ملاءمة.

1. يتم وضع المريض في وضعية مرتفعة للرأس.
2. يتم إنزال الطرف الخارجي للمسبار إلى مستوى المعدة.
3. يتم تطبيق المشبك في نهاية المسبار.
4. يتم توصيل حقنة جانيت بمزيج من العناصر الغذائية (مسخنة مسبقًا إلى 38-40 درجة) أو قمع بمنفذ التوصيل.
5. ترتفع نهاية المسبار بحقنة إلى مستوى 40-50 سم فوق مستوى المعدة.
6. تتم إزالة المشبك.
7. تدريجيا يتم إدخال الخليط الغذائي إلى المعدة. من المستحسن أن يتم إعطاء الخليط دون ضغط. يتم تناول 300 مل من الخليط لمدة 10 دقائق.
8. يتم غسل المسبار من حقنة أخرى بالماء المغلي أو المحلول الملحي (30-50 مل).
9. يتم إعادة تطبيق المشبك.
10. يتم إنزال المسبار إلى مستوى المعدة، ويتم إزالة المشبك الموجود فوق الدرج.
11. يغلق القابس.

التركيبات الغذائية التي يمكن إعطاؤها من خلال أنبوب:

• الحليب والكفير.
• مرق اللحوم والأسماك.
• مغلي الخضار.
• كومبوت.
• هريس الخضار واللحوم، مخفف إلى قوام سائل.
• عصيدة السميد السائل.
• خلطات خاصة متوازنة للتغذية المعوية (إنبيتان، إنبيتان، أوفولاكت، يونيبيتس، إلخ)

لا تتجاوز الحصص الأولى من الطعام 100 مل، وتزداد الحصص تدريجيًا إلى 300-400 مل، ويكون تكرار الوجبات 4-5 مرات يوميًا، ويصل الحجم اليومي للطعام مع السائل إلى 2000 مل.

يتم إنتاج أنظمة خاصة للتغذية المعوية. يتكون هذا النظام من حقيبة تركيبة PVC واسعة الفم وأنبوب متصل بها، مع مشبك قابل للتعديل على الأنبوب. يتم توصيل الأنبوب بقنية المسبار ويتم توصيل الطعام إلى المعدة عن طريق التنقيط.

فيديو: التغذية من خلال أنبوب أنفي معدي

رعاية مريض لديه أنبوب المعدة

المبادئ الأساسية:

1. اشطف المسبار بعد كل وجبة بمحلول ملحي أو ماء عادي.
2. الحد قدر الإمكان من دخول الهواء إلى المعدة وتدفق محتويات المعدة عبر الأنبوب (اتبع جميع قواعد التغذية وضع الأنبوب عند المستوى المطلوب؛ خلال الفترة بين الرضعات، يجب إغلاق نهاية الأنبوب بغطاء). قابس).
3. قبل كل تغذية، تحقق لمعرفة ما إذا كان الأنبوب قد تحرك. للقيام بذلك، يمكنك وضع علامة على المسبار بعد تثبيته أو قياس طول الجزء الخارجي للمسبار والتحقق منه في كل مرة. إذا كنت تشك في الموضع الصحيح، فيمكنك محاولة سحب المحتويات باستخدام حقنة. عادة، يجب أن يكون السائل أصفر داكن أو أخضر اللون.
4. يجب لف المسبار أو سحبه بشكل دوري لتجنب تقرحات الغشاء المخاطي.
5. إذا تم تهيج الغشاء المخاطي للأنف، فيجب معالجته بالمطهرات أو المراهم غير المبالية.
6. تعتبر نظافة الفم الشاملة ضرورية (تنظيف الأسنان أو اللسان أو المضمضة أو ري الفم بالسوائل).
7. بعد 3 أسابيع، يجب استبدال المسبار.

فيديو: رعاية أنبوب أنفي معدي

الاستنتاجات

الاستنتاجات الرئيسية:

• يعد إدخال أنبوب أنفي معدي إجراءً ضروريًا، والذي ليس له بديل في بعض الحالات.
• هذا التلاعب في حد ذاته بسيط، ويتم تنفيذه من قبل أي طبيب إنعاش أو في حالات الطوارئ - طبيب من أي تخصص.
• مع الرعاية المناسبة، يمكن أن يبقى أنبوب التغذية في المعدة لفترة طويلة، ويساعد في الحفاظ على توازن الطاقة في الجسم، ويطيل عمر المريض.
• البديل للتغذية الأنبوبية هو التثبيت. لكن عيوب تركيب أنبوب فغر المعدة هو أنه تدخل جراحي، وله موانع خاصة به، وغير متاح للجميع.

دواعي الإستعمال:

• إصابات رضحية واسعة النطاق وتورم في اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء.
• فقدان الوعي كمظهر من مظاهر الخلل الشديد في الجهاز العصبي المركزي.
• رفض الطعام في حالة المرض العقلي؛
• قرحة المعدة غير تندب.

مع كل هذه الأمراض، تكون التغذية الطبيعية إما مستحيلة أو غير مرغوب فيها، لأنها يمكن أن تؤدي إلى إصابة الجروح أو دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي، يليه التهاب أو تقيح في الرئتين. بالنسبة لقرحة المعدة غير المتندبة، يوصى بالتغذية طويلة الأمد (18 يومًا) من خلال أنبوب يتم إدخاله في الاثني عشر كطريقة أخيرة للعلاج المحافظ.

من خلال المسبار، يمكنك إدخال أي طعام (وأدوية) بشكل سائل أو شبه سائل، بعد فركه من خلال منخل. من الضروري إضافة الفيتامينات إلى الطعام. عادة ما يتم تقديم الحليب والقشدة والبيض النيئ والمرق وحساء الخضار اللزجة أو المهروسة والجيلي وعصائر الفاكهة والزبدة المذابة والقهوة والشاي.

الاستعداد للتغذية:

• أنبوب معدي رفيع بدون زيتون أو أنبوب كلوريد الفينيل الشفاف بقطر 8 - 10 مم؛
• قمع بسعة 200 مل بقطر أنبوب يتوافق مع قطر المسبار، أو حقنة جانيت؛
• 3 - 4 أكواب من الطعام.

يجب عليك وضع علامة على المسبار مسبقًا حيث سيتم إدخاله:في المريء - 30 - 35 سم، في المعدة - 40 - 45 سم، في الاثني عشر - 50 - 55 سم، يتم غلي الأدوات وتبريدها في الماء المغلي، ويتم تسخين الطعام. عادة ما يتم إدخال المسبار من قبل الطبيب. إذا لم يكن هناك موانع، يجلس المريض.

بعد الفحص الأولي للممرات الأنفية، يتم إدخال الطرف المستدير للمسبار، المشحم بالجلسرين، في أوسع ممر أنفي سفلي، مع الالتزام بالاتجاه العمودي على سطح الوجه. عندما يتم إخفاء 15-17 سم من المسبار في البلعوم الأنفي، يميل رأس المريض قليلاً إلى الأمام، ويتم إدخال إصبع السبابة بيد واحدة في الفم، ويتم الشعور بنهاية المسبار والضغط عليه برفق على الجدار الخلفي من البلعوم، ويتم دفعه أبعد باليد الأخرى.

بدون التحكم بالإصبع، قد يدخل المسبار إلى القصبة الهوائية. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولا يمكنه الجلوس، يتم إدخال المسبار في وضع الاستلقاء، إذا أمكن، تحت سيطرة إصبع يتم إدخاله في الفم. بعد الإدخال، يوصى بالتحقق مما إذا كان المسبار قد دخل إلى القصبة الهوائية. للقيام بذلك، قم بإحضار زغب من الصوف القطني أو قطعة من المناديل الورقية إلى الطرف الخارجي للمسبار ومعرفة ما إذا كان يتأرجح عند التنفس.

بعد التأكد من وجود المسبار في المريء، اتركه هنا أو أدخله إلى المعدة أو الاثني عشر وابدأ بالتغذية. يتم توصيل قمع بالطرف الخارجي للمسبار، ويتم سكب الطعام فيه وفي أجزاء صغيرة، لا تزيد عن رشفة لكل منها، ويتم إدخال الطعام المطبوخ ببطء، ثم المشروب.

بعد التغذية، تتم إزالة القمع، ويترك المسبار طوال فترة التغذية الاصطناعية. يتم طي الطرف الخارجي للمسبار وتثبيته على رأس المريض حتى لا يتداخل معه. تغذية المريضة من خلال ناسور العملية. إذا انسد الطعام عن طريق المريء بسبب تضيقه، يتم إجراء ناسور معدي جراحياً، يمكن من خلاله إدخال مسبار وسكب الطعام إلى المعدة.

في هذه الحالة، من الضروري التأكد من أن حواف فتحة الناسور غير ملوثة بالطعام، حيث يتم تقوية المسبار المدخل بضمادة لاصقة، وبعد كل تغذية يتم تنظيف الجلد المحيط بالناسور، وتشحيمه باللاسار. يتم وضع المعجون وضمادة معقمة جافة. مع طريقة التغذية هذه، يفقد المريض التحفيز المنعكس لإفراز المعدة من تجويف الفم. ويمكن تعويض ذلك عن طريق مطالبة المريض بمضغ قطع من الطعام وبصقها في القمع. تغذية المريض عن طريق الحقن الشرجية المغذية.

يمكن إعطاء محلول 0.85% من ملح الطعام، ومحلول 5% من الجلوكوز، ومحلول 4-5°/3 من الكحول المنقى، وأمينوببتيد (دواء يحتوي على جميع الأحماض الأمينية الأساسية) في المستقيم من خلال حقنة شرجية. في أغلب الأحيان، عندما يعاني الجسم من الجفاف، يتم إعطاء المحلولين الأولين عن طريق القطرة بكمية تصل إلى 2 لتر. ويمكن إعطاء هذه المحاليل نفسها في وقت واحد، 100-150 مل 2-3 مرات في اليوم. ولمساعدة المريض على الاحتفاظ بالمحلول المحقون، يمكن إضافة 5 قطرات من صبغة الأفيون إليه. في كلتا طريقتي الإعطاء، لتحسين امتصاص المحلول، يجب تنظيف المستقيم من محتوياته باستخدام حقنة شرجية أولية، ويجب تسخين المحلول إلى درجة حرارة 37 - 40 درجة مئوية.

"التمريض العام"، E.Ya

التغذية الأنبوبية هي عملية إدخال العناصر الغذائية إلى جسم المريض، وتجاوز تجويف الفم والمريء. من خلال أنبوب خاص، يتم توصيل الطعام مباشرة إلى المعدة أو الأمعاء.

تستخدم التغذية الأنبوبية في حالات اضطرابات المضغ والبلع (الأمراض والإصابات والتدخلات الجراحية وجروح وحروق جهاز الوجه والفكين وتجويف الفم والبلعوم والمريء وبعض الأمراض العصبية وإصابات الدماغ المؤلمة والعمليات). تُستخدم التغذية الأنبوبية أيضًا لتغذية المرضى الذين فقدوا الوعي أو في غيبوبة. في بعض الحالات، يتم تغذية المرضى الذين يعانون من ضعف شديد وغير قادرين على تناول الطعام بالطريقة المعتادة باستخدام أنبوب.

في حالة انسداد المريء، تتم التغذية الأنبوبية من خلال فغر المعدة (فتحة في جدار البطن تربط المعدة بالبيئة الخارجية) حيث يتم إدخال أنبوب فيها. في حالة حدوث ضرر كامل للمعدة، عندما يكون تطبيق فغر المعدة مستحيلا، أو في حالة تضيق غار المعدة، يتم إجراء التغذية الأنبوبية من خلال فغر الصائم. مع الحفاظ على سالكية المريء، يتم إدخال المسبار إلى المعدة من خلال البلعوم الأنفي. بعد استئصال المعدة، يتم إدخال المسبار مباشرة في الأجزاء الأولية من الأمعاء.

في التغذية الأنبوبية، يتم استخدام الأغذية السائلة أو شبه السائلة: يتم سحق المنتجات جيدًا وهرسها وتخفيفها في نفس السائل الذي تم تحضيرها فيه (المرق، الحليب، المغلي، الشاي...). إذا لم تكن هناك مؤشرات خاصة، فسيتم أخذ الجدول الغذائي رقم 2 كأساس للتغذية الأنبوبية.

قائمة عينة للتغذية الأنبوبية

• 1 وجبة إفطار: 1 بيضة، 100 جرام جبن قريش مع الحليب، 200 جرام عصيدة الحنطة السوداء بالحليب المهروس، 200 جرام حليب؛
• الإفطار الثاني: 150 جرام من عصير التفاح مع الكريمة؛
• الغداء: 400 جرام حساء الأرز المهروس مع الخضار، 100 جرام سوفليه اللحم، 200 جرام بطاطس مهروسة، 180 جرام جيلي التوت البري؛
• وجبة خفيفة بعد الظهر: 180 جرامًا من مغلي ثمر الورد؛
• العشاء: 120 جرام من زلابية السمك، 200 جرام من هريس الجزر، 200 جرام من عصيدة السميد بالحليب؛
• ليلاً: 180 جرام كفير.

تعتبر المنتجات المهروسة أو المتجانسة المخصصة للأطفال والتغذية الغذائية التي تنتجها صناعة الأغذية مناسبة تمامًا للتغذية الأنبوبية. مناسبة للتغذية الأنبوبية و ينبت(منتجات الحليب الجاف الخاصة)، والتي لها قيمة بيولوجية عالية، ودرجة عالية من تشتت الجزيئات، والمكونات التي تدخل في تركيبها، وسهولة الهضم.

كيف لطهي الانبيتا

خذ 200..250 مل من الماء لكل 50 جرام من المسحوق الجاف. أولا، صب المسحوق بالماء المغلي الدافئ، ويقلب جيدا، ويضاف الماء الساخن ويترك ليغلي.

يشار إلى Enpits والمنتجات المتجانسة للأطفال والتغذية الغذائية للأمراض المعوية المصاحبة التي تحدث مع اضطرابات في عمليات الهضم والامتصاص.

موانع للتغذية الأنبوبية

• الغثيان والقيء الشديد.
• شلل جزئي في الأمعاء بعد التدخلات الجراحية على أعضاء البطن.
• التنبيب الرغامي.
• وجود ثقب القصبة الهوائية.

انتباه! المعلومات المقدمة على هذا الموقع هي للإشارة فقط. نحن لسنا مسؤولين عن العواقب السلبية المحتملة للتطبيب الذاتي!